唐XX女，80岁。初诊日期：2016年10月21日
终日头晕，阵发头顶痛多年。
患者羅患高血压病10余年，长期服用络活喜5mg，日一次，血压控制良好（BP130/80mmHg左右），但仍终日头晕，阵发头顶痛，伴焦躁不安，失眠，长年服艾司唑仑1-2mg能睡眠5小时左右，但记忆力严重减退，曾多次在我院神经内科检查，确诊为多发性脑梗塞、颈椎病、睡眠障碍，配服敏使朗、尼麦角林、甲钴胺等效果不显，经他人介绍前来门诊。
现症：头晕在变动体位，尤其是由坐位到立位，开始行走时必需有人扶持方能走动（已排除体位性低血压），卧之不晕，由此很难一人自主活动。雾霾天时症状重于晴天，阵发头顶胀痛，汗多心悸，焦躁不安，双手握物及双足蹬地时感觉手足麻木，但功能无障碍。食欲正常，口干，大便干结，数日一行，入眠难（需1.5小时），依赖每晚口服艾司唑仑1-2mg，可入睡5小时，但醒后头晕明显，伴记忆力严重减退。望面红舌红，中裂，少津，舌下脉轻度迁曲，脉细弦数尺弱。
西医诊断：原发性高血压病，多发性脑梗塞
中医诊断：头晕、头痛
中医辨证：肝肾精血亏虚，髓海不足，清空失养，久则瘀阻脑络，水不涵木，风阳上亢，阳不入明，阴阳失调。
治法：滋养肝肾，镇肝息风，通窍活血，补泻兼施。
方选：镇肝熄风汤，孔圣枕中丹加减。
处方：熟地黄20g生地黄30g山萸肉15g丹皮15g天麻30g钩藤15g川芎15g沙苑子15g肉苁蓉15g菊花10g石菖蒲15g远志10g五味子15g生龟甲15g先下生龙骨30g先下生牡蛎30g先下炒枣仁面9g冲服三七面3g冲服
治疗经过：
患者因需人陪同来诊及天气等原因，在近五个月中间断用上方出入口服约60剂，效果不明显，血压控制仍然良好或偏低，上述症状始终未减，在2017年3月10日来诊后分析原因，可能与治疗的不连贯有关，告诫家属，高龄慢病最好坚持连续治疗，才能观察疗效，并予原方中先后加入白芍18g,甘草6g,葛根30g,以酸甘化阴，升发清阳，直至2017年5月8日第三次复诊时，头晕，头痛均已缓解，睡眠仍依赖艾司唑仑，但睡眠时间延长，质量提高。患者精神焕发，生活全部自理。在2017年5月22日复诊时，仅余手足麻木减轻未愈，予原方加入止痉散（全蝎，蜈蚣），嘱中药可二至三日一剂，缓图并巩固疗效，并将降压药方案调整为络活喜5mg×1/2+康忻5mg‹1/2，晨起床后服，日一次。病情追踪至今稳定。随着天气逐渐炎热，后续治疗已停用络活喜，单用康忻5mgX1/2Qd，血压仍然达标。
按：患者为一高龄女性血压与多发性脑梗塞患者,虽基础病控制良好，但头晕、头痛、失眠、肢麻等症状始终不减，主诉甚多,特别是与睡眠及环境变化关系密切，结合舌脉所见，当属肝肾精血不足为主，不能上注于头，“上虚则脑鸣眩仆”《内经》，所以当变动体位时，头部供血更少，而产生头晕、头痛诸症。肝肾乙癸同源，法当肝肾同治，此外水亏可以火旺，致使肝阳偏亢，风火相煽，上扰心神，令患者精神亢奋，难以入眠，所以方中既用生地黄，又用鲜地黄之气清质润，甘寒多汁以清热生津，并加山萸肉、沙苑子、肉苁蓉增强滋水涵木，又用龟甲、龙骨、牡蛎以育阴潜阳，镇肝熄风，更加天麻、钩藤、枣仁、菊花、五味以平肝，镇静安神，使患者睡眠改善，保证髓海得养，精血才能充沛。在用药的头五个月中，之所以效果不显，是与本病的发生既有先天禀赋不足，又有高龄脏器功能衰退，还有高血压、脑梗塞等病本身带来的直接影响，多种因素数十年来慢慢累积而成，治疗难以像急病那样短期速效。作为医者，在确认辨证无误的前提下，积极做好患者及家属的心理疏导是很重要的，所以在持续用药3个月后，头晕、头痛悉念，为保证有效的脑供血供氧，随天气转热调整了原降压方案，血压继续达标，所剩手足麻木问题，加入虫类药搜剔络道，活血通经以缓图取效。
头晕，精力不支是老年人最常见症状，不少又与失眠相伴而行，很多老人服用各类安眠药达数十年，带来很大的成瘾性和依赖性，而这本身就可引起患者头晕乏力，记忆力不断下降，且安眠药的使用也在逐步升级，加量才以能奏效，如果能通过中药调治，逐步减少使用安眠药种类或剂量，将对患者生活质量的提高起很大作用。要能达到这个目的，首先要靠老人不断增强健康意识，提高对疾病与衰老的正确理解，建立起很好的生活方式和治疗的依从性，更要依赖医生的精心诊治，这确实是任重而道远的艰辛之路。
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