胸痹治验

胸痹心痛主要病机为心脉痹阻，其病在心，然其发病与肝、脾、肾三脏功能失调有关；发作期以标实为主，并以血瘀为突出，缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳之亏虚；治疗应补其不足，治其有余。用桃红四物汤加减主要用于治疗瘀血痹阻之胸痹心痛。

方剂组成：桃仁，红花，当归，川芎，白芍易赤芍，熟地易生地，柴胡，枳壳，延胡索各20克，丹参30克，郁金20克，三七3克，木香15，香附各15克，瓜蒌，薤白各20克，桂枝15克，石菖蒲，白术各20克。

方义：桃红四物汤加减 方中当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀而通血脉，柴胡、枳壳一升一降，调畅气机；生地凉血消瘀，养阴润燥；延胡索、丹参、郁金、三七、木香、香附活血、理气、止痛；瓜蒌、薤白，宽胸开结，行气导滞；石菖蒲开窍宁神，化湿和胃；白术健脾益气；桂枝温通心阳，助阳化气，诸药共成祛瘀通脉，宽胸开结，行气止痛之功效。

病例：解××，男，68岁。患胸痹心痛多年，2015年9月12 日来就诊。因昨夜生气，睡卧不安，晨起突感心前区不适，胸痛剧烈如刺如绞，甚则心痛彻背。伴胸闷心悸，烦躁易怒，气短乏力，失眠多梦，大便干结，日久不愈。舌质紫暗，有瘀斑，苔黄腻，脉弦涩。上方水煎服，姜枣为引。

桃红四物汤去生地，加天麻、细辛、白芷、葛根、王不留行、路路通、茯苓、白术、甘草活血化瘀，通络止痛，治疗瘀血头痛效佳。

按：桃红四物汤出自《医宗金鉴》。本方由四物汤加桃仁、红花组成，有活血化瘀之功效，具有攻补兼施，祛瘀而不伤正，补血而不留邪的特点。方中四物汤养血活血，桃仁、红花养血化瘀，原方为妇科月经不调及跌打外伤而设，本人用此方加减治疗胸痹心痛（冠心病，心绞痛）颇有心得。

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