治自发性心绞痛，陈可冀有妙招

导读：自发性心绞痛为冠心病心绞痛的一种类型，属中医“胸痹”之范畴。陈可冀院士擅长治疗心血管系统疾病，对自发型心绞痛的治疗有独到经验。

自发型心绞痛（包括变异性心绞痛）是由于冠状动脉痉挛、局部血流供应减少所致的心绞痛。自发型心绞痛与中医的厥心痛、卒心痛等病较为相似，临床治疗通常采用温阳、活血、疏肝、通脉等方法，但疗效多不满意。陈可冀院士擅长治疗心血管系统疾病，其治疗自发型心绞痛的经验可归结如下。

1.温通心阳，重在培元

自发型心绞痛患者临床多表现为阳虚寒凝症状，如胸痛剧烈，常在夜间感受寒邪时发作，平素畏寒肢冷，体乏无力，胸闷气短，舌质紫黯，脉沉弦或弦紧等。陈教授认为此病虽多以心阳虚、血脉凝滞为主，但其本则多源于元阳亏虚。主张温阳益气散寒、活血通脉止痛法，尤其注重温补心肾之阳。临证处方，即使无肾阳虚症状，亦多加温补肾阳之品。善用甘温辛润药如淫羊藿、补骨脂、山茱萸、菟丝子、巴戟天等，配伍黄芪、桂枝、薤白等益气温阳。不主张用姜、附等辛热之品，以防辛燥耗散伤阴。常用保元汤加减，药用：人参6一12g（先煎兑入），生黄芪30g，桂枝8一12g，白芍30g，川芎10g，生甘草5g，淫羊藿15g，菟丝子15g。若属肾阳亏虚为主，可加熟地黄、附子以阴中求阳，附子用量为熟地黄的1/3一1/4。

2. 解郁升阳，善用风药

自发型心绞痛常和情志有关，心绞痛症状有时并不典型，但发作却较频繁，常伴见胸闷、善太息、两胁不舒等症，疼痛多在清晨5一7时或情志波动时发作。此时为肝所主，肝木当旺，阳气升发之时，若肝气郁结，疏泄、条达、宣散功能失常，阳气升发无力，不能温养筋脉，可致心脉挛急作痛。治当疏肝解郁、升阳解痉。常用疏肝解郁汤加减，药用：柴胡12g，郁金12g，香附10g，川楝子6g，陈皮12g，延胡索10g，荷叶10g，丹参12—15g，川芎10g，白芍15g。本方疏肝解郁以解心脉挛急，舒脉活血以行血中瘀滞，使气血调达，胸通自止。

3. 滋肾柔肝，解痉舒脉

自发型心绞痛反复发作，有阴虚见症者并不少见。其阴虚则致血脉失荣、筋脉拘挛，责之于脏腑多与肾、肝、心三脏。阴虚可致心脉失养、阴虚内热、筋脉拘挛，此皆可致痛。临床表现为心烦不眠、五心烦热、潮汗自汗或盗汗、舌红少苔或无苔，或舌有裂纹。心绞痛多在上午发作，或起床穿衣、洗漱时发作，常伴耳鸣、目涩、头晕健忘、腰酸腿软等症状。治疗当滋肾养肝、柔肝解痉、活血舒脉。常用一贯煎加减，药用：生地黄15g，沙参20g，女贞子12g，旱莲草12g，麦冬12g，当归15g，白芍30g，炒川楝子6g，丹参20g，桂枝6g，生甘草6g。若症见心悸、怔忡、心烦少寐属心阴虚为主者，改用天王补心丹加减。

4. 巧用活血，意在和脉

自发型心绞痛，多为冠状动脉严重狭窄的基础上冠状动脉痉挛所致，其机理与斑块破裂、血小板聚集和释放缩血管活性物质及不完全堵塞性血栓有关。中医属于“血瘀”证范畴。活血化瘀在自发型心绞痛的应用中应注意以下儿点：①活血化瘀药多辛香走窜，易耗阴伤血。因为虚、实均能致瘀，故临床应用活血药治疗心绞痛时，常佐生地黄、当归、白芍药，以防辛香走窜伤阴。②理气活血与益气活血有所不同。益气活血时，益气药量应大，活血药量应小，以取气行血行之效；理气活血时，活血药量常应大于理气药量，以调节气机于轻灵之中。③疼痛反复发作，瘀血征象明显，多有瘀血、顽血阻滞血脉，投以水蛭粉、桃仁、红花、鬼箭羽、土鳖虫等逐瘀散血药味，使血脉畅通。但多不用三棱、莪术等破血耗气之品。④久病不愈、冠状动脉痉挛为主者，伍用通络熄风药，如全蝎、地龙、白芍等以活血通络解痉，缓解动脉痉挛。

【病案举例】

乌某，男，58岁。1995年2月10日因心前区闷痛半年初诊，近半年来，患者每于凌晨或上午反复发作心前区闷痛，含硝酸甘油可缓解，疼痛向左肩放射，伴头晕耳鸣，口干目涩、大便干，舌质暗、苔白，脉弦细。高血压病史1年，心电图示：ST-T改变。西医诊断：冠心病，自发型心绞痛；高血压病II期。中医诊断：胸痹（肝肾阴虚、心脉瘀阻）。予中药滋肾柔肝、活血舒脉。处方：南沙参、北沙参各10g，生地黄10g，麦冬10g，川楝子10g，枸杞子10g，延胡索10g，旱莲草10g，女贞子10g，肉苁蓉20g。服药7剂后，胸闷痛、目涩明显好转，但仍感头晕耳鸣，上方加菊花10g，桑叶10g，继服10剂，症状明显好转。随访半年，病情平稳。

来源：现代名中医冠心病治疗绝技，版权归原作者所有。