第三节 脾肺同治法 、 (概述) 脾为气血生化之源，肺主一生之气，肺气的健旺，有赖于脾化生的水谷精微的不断充养，而脾所生化的水谷精微又赖于肺气的宜发作用，运行全身，脾肺两脏，相互依赖，关系密切。在水液代谢方面，肺为水上之源，有通调水道的功能，脾主运化水湿，脾之与肺，互为协作，共同参与水液代谢过程。由此可见，脾与肺主要表现在气与水两个方面。若脾气虚衰，生化不继，则可导致肺气亏虚，谓之“土不生金”，肺虚日久，影响脾气健运，谓之‘金弱土虚”，又称“子盗母气”，当脾虚失运，水湿停聚，而生痰饮，上贮于肺，导致肺气壅塞，宜肃失司，则见咳嗽、吐痰、气喘，肺失宣肃，又可阻碍脾运，产生腹胀、便溏，小便不利，水肿等证。故本法常选用脾肺同治的药物如黄芪，党参，白术，陈皮，茯苓，半夏、紫菀，冬花，百合，玉竹，甘草等组成方剂，以治脾肺两虚短气乏力，咳喘多痰，饮食不振，腹胀便溏，自汗感冒等病证。 (常用方剂] 1．参苓白术散(见健脾益胃法) 2．玉屏风散(见健脾疏风法) 3．补肺汤(见培土生金法) (主治病证] 1．感冒 感冒的发生与人体御邪的强弱有密切关系。脾肺气虚，元气不足，御邪能力减退，则易招致外邪所客，内外互相为因而发病。<症治汇补》云：“有平昔元气虚弱，表腠疏松，略有不慎，即显风症者，此表里两因之虚症也。”其症恶风自汗，短气懒言，倦怠乏力，咳嗽痰白，脉浮无力。治疗不可专事疏散，宜脾肺同治，扶正祛邪。玉屏风散加前胡，陈皮，苏叶，半夏等。 2．暴喘 暴喘是婴儿常见的一种疾病，临床上常以虚实两型论治。实者起病急，喘憋重，喉间哮鸣，烦躁不宁，鼻翼煽动，尿黄便干，舌红或绛，苔黄或白厚，脉数，指纹红紫而滞，治宜清热平喘。药如地龙，苏子，苦参，前胡，刘寄奴，降香等。热甚加黄芩，痰多加瓜萎、冬瓜子，喘甚加马蔸铃，尿赤加前仁。虚者痰涎壅盛，动则哮鸣，时有咳嗽，面色既白，神倦乏力，夜卧不安，尿清便溏，舌淡苔白，脉沉，指纹淡。宜脾肺同治，药如黄芪，党参，茯苓，半夏，橘红、白芥子、云母石等。气喘加炙冬花，白前，汗多加太子参，浮小麦，便溏加焦白术，惊怯加胆星或炒白芍。 3．小儿咳喘 小儿咳喘是儿科常见疾病之一，每以气候变化或饮食不慎而发。因为小儿稚阴稚阳，脾常不足，脾胃虚弱，运化失能，聚湿生痰，上犯于肺，肺失宣肃，则咳喘，肺气虚弱，子盗母气，重伤脾胃，脾肺双虚，卫外无力，易感外邪，一经气候变化，则病反复发作，缠绵难愈。 本病的治疗有外感与内伤之别。外感者主风寒或风热，热者清解之．寒者温解之。内伤多为肺气不足，脾胃虚弱。咳喘反复发作，纳差食减，舌苔白，脉沉弱，或指纹沉滞。治宜脾肺双调，补肺汤化裁。 4．顿咳 顿咳又谓百日咳。临床以阵发性，痉挛性咳嗽，咳后有鸡鸣样回声为其特征，是儿科常见的呼吸道传染病之一。由于本病内蕴伏痰，不易咳出，所以病程迁延，不易速愈，与一般咳嗽迥然有别。 本病的治疗常分风寒痰阻顿咳，风热阻肺顿咳和脾肺两虚顿咳。因于脾肺两虚者，则见咳嗽较缓，咳声无力，痰稀而少，气短声怯，面白唇淡，食少纳呆，大便溏薄，舌质淡红，少苔，指纹淡，或脉细无力。病机乃肺虚失于肃降，脾虚失于运化。治当健脾益肺，肺脾同治，人参五味子汤(人参、白术、茯苓、五味子、麦冬，甘草，生姜，大枣)，若咳久伤及脾肺之阴，干咳少痰．手足心热，颧赤盗汗，脉细数无力，又当滋补脾肺之阴，方用沙参麦门冬汤加茯苓，山药、苡仁，扁豆之屑。． 5．脾肺虚汗 虚汗又谓自汗。醒时不问朝夕，动或不动皆汗出，名曰自汗。诚如张景岳云：“自汗者，濈濈然无时，而动作则益甚。”脾肺气虚，面色少华，体弱纳少，汗出恶风，动则益甚，舌淡苔白，脉虚而弱。治当脾肺同治，益气固表。方用玉屏风散主之。汗多加麻黄根、浮小麦、糯稻根，煅龙牡，以止汗敛阴，气虚甚者，加党参，黄精，炙甘草以健脾滋肺。 6．脾肺两虚盗汗 自汗不独阳虚，盗汗也不独阴虚，气虚、湿热皆可发生。脾肺同治法，不仅可治自汗，也治盗汗。盖肺主气，外合皮毛，卫外而为固，脾主运化，乃肺之母，土能生金，脾肺不足，卫表不固，故见汗症。所以张景岳说；“自汗，盗汗亦各有阴阳之症，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”笔者曾治一男性成人，素体脾胃虚弱，食少便溏。因外感伤肺，发热咳嗽。某医以中药发表蓟加APC 2片。药后汗出如洗，衬衣内裤均湿透，外症虽解，但入寐则汗，醒后汗收。查血沉9毫米／时，胸透正常。纳少神疲，畏寒怕冷，面色不华，唇舌皆淡，脉束缓弱。此乃过汗伤阳，卫表不固之候。治以补脾益肺，固表实卫。药用。 生黄芪24克，炒白术12克，防风9克，党参15克，五味子9克，糯稻根30克，炙甘草6克，浮小麦30克，炒谷芽24克。连服3剂，盗汗止，食纳增，原方继进5剂，诸症告愈。 [临证心得] 气乃生命之本，由肺总司。气的来源，一是大自然之清气，一是水谷精微之气。前者由肺脏吸入，后者由脾胃化生，是以脾肺两脏，皆能主气，同为后天之气的源泉。当肺病时，子盗母气，亦会影响到脾。脾肺两虚，则诸病发生。例如虚人外感，一般认为是肺气不足所致，然细究之，则必与脾胃不足有关。经云：“脾为之卫”，脾虚不生气，则肺气虚，肺主皮毛，脾主肌肉，脾肺气虚，腠理疏松，卫气不固，易招外邪而感冒。故治疗时要注意脾肺同治，玉屏风散则是针对这一病机而设，盖玉屏风用黄芪双补脾肺，防风疏风，白术健脾，脾肺得补，卫外能固，感冒自愈． 停痰积饮之证，多与脾肺两脏功能失调相关。脾主运化，赖肺气宣发。《素问。经脉别论》说：“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”清者上升，浊者下降，水湿不致停留，若肺气不宜，脾虚不运，气不化水，水不化气，停滞于内，聚而成饮，滞而成痰，痰饮停肺，则为咳为喘，甚至痰涎壅肿，而阻肺气，肺气失其宣肃，又影响脾运，从而导致病机上的互为因果，恶性循环，故治疗之法，不可单一从肺，或单一从脾。若一味止咳，定喘、化痰、忽略了脾虚，就会发生顾此失彼，舍本逐末的情况．前人所谓。脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理也在于此。明晰了这种病理关系，则立法，处方都应从脾肺两方面入手，脾肺同治，方是中的。如陈夏六君子汤，便是脾肺同治的典例。 治疗脾肺气虚的方剂i首推四君子汤。该方以党参补脾肺元气，白术健脾燥湿，茯苓甘淡渗下，甘草补脾益肺。四药合用，味虽平淡，但不偏寒热，于脾肺气虚，短气懒言，倦怠乏力，纳食不香等用之，确是中的。它如参苓白术散、补肺汤，．亦是从四君子汤加味而成，临证亦可随证用之。只要把握住人体气血理论的内核，临证遇此类病证，用脾肺理论辨识用药，方能提高疗效。