第十五节 健脾通络法 [概述] 健脾通络法，是治疗脾虚血痹或脾虚所致脉络瘀阻所致诸证的常用治法。脾之与血，关系密切。《景岳全书}云：“血者水谷之精也，源源而来，生化于脾。”脾胃虚弱，气血化源不足，则气虚血少，气虚则不能卫外，血运推动无力，血虚则肢体失濡，肌肤薄弱，气虚血弱，肌肉疏松，筋骨脆弱，不能抵抗外邪侵袭，则血痹等证发生。故本法常选用补气健脾的黄芪、党参等，配以通络的桂枝，赤芍、鸡血藤、川芎、丹参、秦艽，桑枝等组成方剂，以治疗脾虚血痹，脉络瘀阻所致诸证。 (常用方剂] 1．补阳还五汤(见健脾活血法) 2。黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》) 本方由黄芪．白芍各9克，桂枝、大枣各6克，生姜18克组成．功能益气温经，和营通痹。主治脾虚血痹，肌肤麻木不仁，脉微涩紧之证。 脾胃虚弱，气血不足，营卫不和，感受风邪，痹于肌肤，脾虚血痹作矣。故方用黄芪益气以固表，桂枝温经以通络，助黄芪达表而运行气血，白芍养血和营，倍用生姜祛散风邪，并与大枣合用，补益脾气，调和营卫。合而为剂，可使脾胃得健，气血流通，则血虚血痹自愈。 (主治病证] 1．血痹 血痹，“卧出风而吹之，血凝于肤者为痹”。(《素问．五脏生成篇净)“痹者闭也，闭而不仁，故日痹也。”((活人书>)血痹与风湿寒痹不同，乃由脾胃虚弱，营卫气血化生不足，邪伤脉络，痹阻不通而得。所以《金匮要略方论集注》云：是“脾虚不能生血”之证。临床以肌肤麻木不仁，但无疼痛为其辨证要点。用黄芪桂枝五物汤加防风、鸡血藤、秦艽、木瓜之类祛风通络，其病可除。 2．类中风(脑血栓形成) 脑血栓形成，中医无此病名。根据其临床表现，似“类中风”范畴。本病的发生，多因素食肥甘，克伐脾胃，导致运化失常，痰浊内盛、阴寒痰浊、乘于阳位，瘀阻心脉，经气不利，阻塞络脉而成。治宜健脾通络，温化痰浊。黄芪桂枝五物汤合瓜萎薤白半夏汤加减，笔者以黄芪、丹参、瓜蒌、茯苓、鸡血藤、半夏、降香各12克，炒白芍、薤白各l5克，大枣、地龙、红花各6克治疗本病。如治苏某，男性，55岁，干部，肢体麻木，活动不灵，语言不清，CT检查证实为右侧脑梗塞。经西医对症，治疗有所好转，但仍语言不清，左肢体萎废，鼻唇沟左侧变浅，伸舌左偏，舌质胖淡，苔白腻，尤以舌中心更显，脉弦滑。按上法连进19剂，除左侧肢体微麻外，余症均愈。以黄芪桂枝五物汤加川芎18克，鸡血藤21克，半夏6克，降香9克，调理月佘，诸症消失。CT复查，右侧脑栓塞解除，遂告痊愈。 3．心悸(室性早搏) 室性早搏，乃心律失常之一，虽少数正常人亦有之，但综合临床症候分析，多属中医“心悸”，“怔仲”范畴，而且大多出现结代脉。中医对本病的认识，总不离乎气血阴阳失调，脾乃后天之本，气血生化之源，饮食不节，或内伤劳倦，均可导致脾胃损伤。脾受损，化生气血不足，则气虚血少，气虚则推动血液无力，以导致血行不畅，引起气虚血瘀，血虚则阴不胜阳，脉来失律，而出现室性早搏。因此，对于脾虚所致室性早搏，用健脾通络法，可获疗效．常用的药物如党参(气阴两虚时用太子参或西洋参)黄芪，山药，大枣，丹参，鸡血藤，麦冬、川芎，瓜蒌，甘松，薤白，桂枝，炙甘草等。 有研究认为，党参与甘松配伍，对脾胃虚弱，中气不足，阳虚不化有较好效果，甘松之量宜先小后大，可用至3－12克，另对治脾虚所致室性早搏以及其心律失常疾患，疗效也好。{中药大辞典》谓“甘松甘温无毒，气平，入脾胃经。”<本草汇言>亦谓“甘松，醒脾畅胃之药也，大有扶脾顺气，开胃，消食之功。．入八珍汤，三合粉中，治老人脾虚不食，久泄虚脱，温而不热，香而不燥，甘而不滞，至和至美，脾之阳分用药也。”现代医学研究仅甘松一味，即能控制一部分心律失常，故配党参治疗室性早搏而用之甚妙。 4．无脉症 无脉症类似西医缩窄性大动脉炎，由于大动脉及其分支的进行性炎症，导致脉管狭窄，阻塞以致肢体动脉搏动减弱或消失，谓之无脉症。中医认为，本病的形成与脾胃虚弱，气虚血少相关。人体之血液运行，非血不能通，非气不能行，脾为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，气虚血少，子病及母，血不养心，则心气不足，运行无力，气虚脉阻，无脉乃成。治宜温补后天，健脾通络，黄芪桂枝五物汤倍黄芪，加干姜、附片、鸡血藤、丹参，当归，赤芍，党参等，可获良效。 上述所论是从后天脾胃出发，然前贤亦言及因先天禀赋而成者，因它脏病变而引起者，应鉴别施治，不能一概而论。清汪石山治一中年妇女，体健如常，并已多育，却是两手无脉，此禀赋所为也。俞东扶认为一手无脉较多，而两手无脉较少，此乃母胎中或襁褓时，判蹙其经坠，致脉不通，原非病人。上述所论，可资参考。 5．痹证(坐骨神经痛) 坐骨神经痛乃指沿坐骨神经通路，及其分布区的疼痛。即在臀部大腿后侧，小腿后外侧，及足外侧之疼痛。临床以单侧疼痛者较多。好发于男性青年，中医无此病名，根据其肢体酸楚疼痛难忍，不能行走，动则加剧等表现，则属中医，。痹证”范畴。 本病的发生，{济生方》谓。“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿邪而成痹也。”盖体虚者，脾土虚也，脾虚则健运失司，气血化源不继，气虚血少，里外不固，腠理空疏，外邪乘虚而入，留于肌肉骨外之间，致使气血凝滞，经络痹阻，脉络不通，不痛则痛，痹证发生。临床常伴神疲乏力，食少纳差，舌质淡或胖嫩，苔白或腻，脉弦细或沉细或濡弱；治宜健脾迩络，活血行痹，黄芪桂枝五物汤加秦艽、防风，鸡血藤、川芎、赤芍、当归，地龙、桃仁、红花、牛膝之类。 6．肩风(肩周炎) 肩周炎，中医谓之“肩风”俗称“五十肩”。云五十肩者，是指年届五十，脾胃渐衰，化源亏少，气血不足，营卫失和，寒湿等邪乘虚而入，凝于肩周，乃发本病，故曰五十肩。治宜健脾通络，调和营卫。笔者曾以黄芪桂枝五物汤加姜黄2l克，秦艽、鸡血藤各18克，川芎、焦白术、防风各12克，桑枝30克，治疗本病，均获较好疗效。如治崔妇，52岁，左肩疼痛，抬举困难，局部肌肉略僵硬，压痛明显，但不红不肿，皮肤略凉。伴倦怠乏力，纳食不香，舌质略淡，苔薄白，脉缓弱。按上述用药5剂，左肩疼痛大减，食纳亦增，精神转佳。原方续进7剂，诸症消失，能自行用左手梳头，余症亦。 7。口舌麻木症 口舌发麻，又称麻舌，舌自痹，《赤水玄珠}记载甚详。本症的发生多因脾虚痰阻，滞涩经脉所致。治宜健脾通络，益气化痰。可用六君子汤加毕拨，佩兰，砂仁，赤芍，丹参，鸡血藤，丝瓜络等治疗。 (临证心得] 气之与血，关系密切，气为阳，血为阴，一阴一阳，阴阳互根。气血生成有赖脾胃的纳化功能，血液的运行又赖心气的推动运行，若脾胃虚弱，化源不及，有血少气，则血运不行，血行缓慢，瘀滞于脉，或血虚气弱，卫外乏力，外邪客之，瘀滞经脉，皆可导致轻脉瘀阻，发生各种病症。因此，健脾通络法，恰中病机。 本法选用黄芪桂枝五物汤治疗，应以脉弱或涩为辨证要点。盖脉者，血之府也。脉弱或涩者，弱为本，涩为标也，气弱致脉络瘀阻，血行不畅，故见涩也。临证用本方治疗药力不足时，可于方中加党参、白术以助脾，鸡血藤，丹参、赤芍等以通络去瘀。