第十二节 健脾行气法 (概述] 健脾行气法是根据脾胃的特征和。塞因塞用。的原则，以补土健脾为主，配以理气之品，药如党参、茯苓、白术、厚朴、陈皮，木香、砂仁等组成方剂，以治脾虚气滞之证。故凡食纳减少，脘腹胀满，嗳气不舒，以及中虚气滞所致的泄泻，恶阻等病证，均可使用本法治疗。 ． [常用方剂] 香砂六君子汤(《医方集解》) 本方由党参，白术各12克，茯苓9克，半夏6克，木香、砂仁，生姜、大枣各3克组成。功能健脾行气，理气和胃。主治脾胃气虚，寒湿滞中之纳呆，嗳气、脘腹胀满或疼痛，以及中虚气滞所致的呕吐、泄泻等证。 本方由四君子汤加木香、砂仁组成。故方用四君子益气健脾．木香、砂仁行气消胀。体现了以补脾为主，行气为辅的配伍形式．临床对于脾虚气滞诸证用之颇效。 (主治病证)： l．脾虚气滞证 脾虚气滞证，除脾虚见证外，常伴嗳气’上腹饱胀，脘腹痞胀等症。究其发生之因，多为脾胃虚弱，健运失司，气机不畅，阻滞于中所致。治宜健脾行气．香砂六君子汤加减。 2．湿滞泄泻 ． 脾居中焦，喜燥而恶湿，脾气虚弱，运化不及，清浊不分，湿滞不化，湿聚为水，下走肠间，则为泄泻。其证饮食减少，脘痞腹胀，痛则欲便，矢气则减，大便稀溏，里急下坠，舌多偏淡，脉濡或弦细。宜健脾行气，佐以止泻。香砂六君子汤加陈皮、炙升麻、炒谷芽，芡实。 3．经行气滞腹痛 经行气滞腹痛，常由肝郁气滞、湿热郁结、寒湿凝滞所致。因于肝郁气滞者，乃七情所伤，肝气不舒，气机不利，血因气滞，阻于胞宫而引起。临床以经前及经期小腹胀痛，经后逐渐消失，伴胸胁及乳房胀痛。治宜疏肝理气止痛，柴胡疏肝散或消遥散加减，化热加丹皮，栀子。湿热郁结者，多因脾土虚弱，湿热内生，蕴结胞宫，致气血运行不畅所致。临床除经行胀痛外，兼带下黄浊，舌质偏红，苔黄腻。治宜清脾化湿，行气止痛。三仁汤或甘露消毒丹化裁。寒湿凝滞者，乃寒湿客于冲任而发。临床以经前或经期小腹冷痛，经色暗红或有块，苔白腻，脉沉紧或沉迟为特点。治宜温经散寒，理气止痛。温经汤去丹皮、阿胶、麦冬，加防风、茯苓。《医宗金鉴．妇科心法要诀．调经门>云：“凡经来腹痛，在经后痛，则为气血虚弱；经前痛，则为气血凝滞。若因气滞血者，则多胀痛，因血滞气者，则多疼痛。更当审其凝滞作胀痛之故，或因虚、因实、因寒、因热而分治之也。”笔者常以香砂六君子汤加吴茱萸、防风、半夏、桂枝、川芎、当归、生姜治疗脾虚寒湿凝滞经痛，疗效颇好。 4．脾虚恶阻 恶阻乃妊娠常见疾病，俗称“子病”阻病”。其发之因，主要由于胃气不降，冲脉之气上逆所致。临床常分脾虚、肝热、痰滞三型。因于脾虚者，呕恶不食，或食入即吐，脘腹胀满，神疲乏力，怠惰思睡，舌淡苔白，脉缓滑，重按无力。治宜健脾益胃，行气降逆，香砂六君子汤主之。若呕逆日久，胃阴被伤，口干便结，去木香、砂仁，加麦冬、石斛、火麻仁，偏于虚寒，面色苍白，肢冷倦怠，苔白而滑，脉来沉迟者，原方加高良姜、炮姜温中散寒。 [临证心得] 本法所选香砂六君子汤，是四君子汤加陈皮，半夏、木香、砂仁组成。本方体现了以补脾胃为主，行气消胀为辅的配伍形式，亦寓“塞因塞用”、标本同治之意。临床对于脾虚气滞，寒湿滞中之胀满、纳差、嗳气以及由脾虚气滞所引起的呕吐、泄泻等证用之，常获显效。笔者体会，中虚气滞，有气虚兼气滞、阳虚兼气滞、阴虚兼气滞之分。气虚兼气滞者，以香砂六君子汤为主，阳虚兼气滞者，则应香砂六君子汤合黄芪建中汤化裁，药如党参、黄芪、白术、茯苓、半夏、陈皮、白芍、木香、饴糖、炙甘草等，一般可以收效。阴虚兼气滞者，香砂六君子汤宜太子参易党参，或用西洋参，并去香燥之木香、砂仁，加佛手、厚朴花、石斛、白芍、麦冬、沙参、山药、木瓜、乌梅等濡润之品。 食滞脾胃，导致中虚气滞临床也不少见，可选用枳术丸。该方药用枳实、白术，且重用白术寓消于补，补消并行，体现了标本同治之法则。枳术丸的化裁方剂也较多，如《医学正传》的曲麦枳术丸，即以枳术丸加神曲、麦芽而成。主治饮食过多，脘闷不快。《医学入门》的“橘半枳术丸。，即本方加半夏、橘皮。而治脾虚停饮，饮食不消。《摄生必剖》的“香砂枳术丸”，即本方加木香、砂仁。既能破气滞，消宿食，又能健脾开胃，增进饮食。这些方剂，从补消并行，以消加重其作用，体现了用药灵活，或以消食、或以除痰、或以行气，均可启益后学。从补的方面也可以加减化裁成方。如脾气虚弱，在重用白术的基础上，加党参、黄芪，以助脾益气；或加当归以养血。在某些中虚又兼停食郁滞之证，在四君、六君子汤中加入枳实，或神曲等，也可以说是枳术丸的化裁。