健脾益胃法
[概述]健脾益胃法，是根据“虚则补之”，。形不足者，补之
以气”的理论立法。脾为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，
当以健脾益胃为治，俾使中焦健运，正气充旺。故本法常选用党
参、黄芪、白术、太子参、山药、茯苓、甘草等组成方剂，以治
脾胃气虚，中气不足，运化力弱所致的脾胃气虚证。凡临床见饮
食减少，神疲乏力，少气懒言，面色萎黄，形体消瘦，腹胀便溏，
舌淡苔白，脉象濡弱等，皆可用本法治疗．
(常用方剂)
l．四君子汤(《太平惠民和剂局方))
本方由党参15克，炒白术，茯苓各10克，炙甘草4．5克组成．
功能益气健脾，养胃补中。主治脾胃虚弱，运化力弱所致诸证。
吴昆云；“夫面色萎白，则望之而知气虚矣，语言轻微，则闻
之而知其气虚矣，四肢无力，则问之而知其气虚矣，脉来虚弱， ．
则切之而知其气虚矣。”吴昆所云气虚者，乃脾胃气虚也。故方用
党参补益脾胃，助脾健运，白术健脾燥湿，茯苓淡渗利湿，甘草
补中和胃。四药合用，共奏健脾益胃之功．
2．参苓白术散(《太平惠民和剂局方：8>)
本方由扁豆750克，人参，白术，茯苓，炒甘草、山药各1000
克，莲子肉、炒桔梗、苡仁、砂仁各500克组成。研末，每服6克，
枣汤送服。小儿量按岁数递减服，作汤剂按常用量水煎服。功能
补气健脾，和胃渗湿。主治脾气虚弱，兼挟湿邪，食少便溏，或
吐或泻，四肢乏力，形体消瘦，胸闷胀满，面色不华，舌质淡红，
舌苔薄黄，脉细或缓之症．
脾胃虚弱，不能运化水湿，则湿自内生，故方以四君子汤补
脾胃之气，配以扁豆，苡仁、山药之甘淡，莲子肉之甘涩，白术
之苦温，既能健脾，又能渗湿，中焦不足，气机不畅，故以砂仁
芳香醒脾，助四君健中州之运，脾为肺母，土不生金，脾虚及肺，
故以手太阴之桔梗引经报使，如舟楫载药上行，达上焦以益肺气．
纵观全方，既补脾益胃渗湿，又治肺虚多痰，确是临床常用的一
首良方。
[主治病证]
1．胃脘痛(消化性溃疡)
消化性溃疡常因气候寒冷，饮食不节，情志失调而发。本病
虽属。胃脘痛。范畴，然笔者认为不能单纯从“胃脘痛”之“痛
证。沦治。书谓“诸痛为实，痛无补法”、“迩则不痛，痛则不迩”，
常遵此以治疗由于寒热、痰饮、食积等所致胃脘痛可以获效，但
对于脾胃气虚型消化性溃疡之胃脘痛不可与也，若以通法治虚，
势必虚者更虚，溃者益溃，非但不效，反而有损，故治虚证消化
性溃疡宜补不宜通也。
消化性溃疡虽病位在胃或十二指肠，但无不与肝脾相关。盖
脾之与胃，互为表里，以膜相连，共司消化、吸收排泄功能。若
饮食不节，饥饱失常，损伤脾胃，导致胃肠功能紊乱，机能损伤，
则逐渐形成溃疡发生。肝主疏泄，性喜条达，助脾健运，肝木条
达之性，又赖脾土化生精微物质的滋养，若肝气郁结，横逆犯胃，
乘克脾土，则可加重本病或诱使本病复发。由于本病多病程久，
常可出现脾虚气滞，气滞血瘀、饮邪中阻、阴阳失调、胃阴不足
等病理变化，所以，本病在。临床上的表现又具有复杂性、多样性，
而出现脾胃虚弱、脾胃虚寒、脾虚气滞，饮邪中阻、胃阴不足，
肝胃不和，气滞血瘀、阴阳不和等证型，可分别予以健脾益胃，
温中散寒，斡旋气机，升降脾胃，温阳涤饮、化痰和胃；疏肝解
郁、理气安胃，理气定痛，消瘀理胃，酸甘化阴，养阴益胃；甘
温建中，补虚温胃等法。但究临床所见，这些证明以脾胃虚为其
本，故治疗大法不离乎补脾胃，而补阴、补阳、调气，化饮，消
瘀等法亦随证选用。因此，笔者对于消化性溃疡脾胃气虚者，常
以四君子汤加黄芪为基础方，并根据体质及兼挟证，或合四逆散
加甘松、九香虫，或与苓桂术甘汤化裁，或合小建中汤增减；或
与沙参麦门冬汤合用，或合丹参、失笑散加减，治疗消化性溃疡
39例，经纤维胃镜复查证实有效率达94．2％。
2．痞满(慢性胃炎)
慢性胃炎是常见病证，由于纤维胃镜的广泛应用，对本病的
认识和诊断有进一步的提高。其分类与诊断标准也以纤维胃镜检
查所见的粘膜形态与病理切片资料，分为慢性浅表性，萎缩性、
肥厚性以及增生性胃炎，胆汁返流性胃炎等。临床所见，本病缺
乏特异性症状，常以痞满，胃痛，脘胀，纳减，恶心，嗳气，食
后饱胀等为主要表现。故中医对本病的治疗也多从脾胃气虚、虚
寒、脾虚气滞、痰湿中阻、胃阴不足，肝胃不和、瘀血阻络等证
型辨治。若证见胃脘隐痛，痛而喜按，纳食减少，神疲肢倦，食
后饱胀，或见恶心嗳气，舌质淡，苔白润，脉沉弱或濡缓者，治
宜健脾益胃为主。用四君子汤加砂仁、木香、甘松，佛手、厚朴
花之属；痛甚加元胡，炒白芍，嗳气嘈杂加柴胡、郁金、旋覆花、
竹茹，大便溏加煅龙骨．煅牡蛎，芡实，苍术、炒苡仁，车前子
等。
3．泄泻(慢性结肠炎)
慢性结肠炎是原因不明的常见疾病。临床以腹痛、腹泻、纳
差，腹胀、肠鸣、乏力、舌淡、脉虚为主证。纤维肠镜检查可见
绝大部分患者肠粘膜充血、水肿、颗粒样炎变。究其病机，缘由
脾胃虚弱，运化失司，湿聚中焦，升降反作，下追大肠所致。可
见脾胃虚弱，运化力弱，是其本，水湿停聚，泛溢肠膜，肠粘膜
充血、水肿、泄泻稀溏便等是其标，治当健脾益胃为本，涩肠止
泻为标。 ．
基于上述认识，笔者用自拟健脾理肠片(方见本书下篇)，
每日3次，每次6片，治疗经肠镜确诊为慢性结肠炎140例，有效率
达99．32％，肠粘膜充血、 水肿消失率分别为85％和89，6。证明
以健脾益胃为主，涩肠止泻为标，确是治疗慢性结肠炎的治本之
法．
4。肠风(溃疡性结肠炎)
溃疡性结肠炎，又名非特异性溃疡性结肠炎，世界卫生组织
称为“特发性结肠炎”。
本病的发生目前尚不清楚，虽有免疫、感染，过敏等多种原
因发病之说，但迄今未能证实，其发病部位多累及远端结肠，亦
可遍及全结肠．肠镜检查，除与慢性结肠炎有充血、水肿等相同
外，常可见粘膜浅表溃疡、糜烂以及出血等，由于长期炎症造成
结肠解剖的功能紊乱，以致影响整个机体的营养和健康。
溃疡性结肠炎的临床表现以腹痛，腹泻，大便中含血或粘液
为主，其病程缓慢，轻重不一，常有反复发作的趋势。中医虽无
此病名，但根据其临床表现，多属“肠风泄泻”、“便血”等范围，
并认为本病的发生以脾胃为主，涉及肝肾。因为，胃主纳谷，脾
主化运，“大腹属脾”，内伤外邪，损及脾胃，纳化力弱，清浊不
分，下注大肠，泄泻发生。肝失疏泄，木乘克土，则可加重本病
病情，故临床上除表现纳差、乏力等脾胃虚弱见症外，常伴嗳气、
胁胀，痛则欲便，泄后痛减， 口苦脉弦的症状。脾之与肾，一为
先天，一为后天，脾之健运，赖肾阳的温煦，前人“脾阳根于肾
阳”乃指此之谓；先天之用，又赖后天脾胃化生精微的培育和充
养，所以又有“后天养先天”之说。可见，肾阳充沛，上温脾土，
则中焦自治，若脾虚及肾，火不生土，则纳化力弱，谷气下流，
也致泄泻发生。
本病的辨证可分为脾胃虚弱、脾胃虚寒、脾虚肝郁、脾肾阳
虚、脾虚挟瘀、脾阴不足等证型进行治疗。笔者体会，若参合病
期辨证用药，在缓解期、静止期以及愈合期从健脾益胃图治，常
较稳妥，方如四君子汤加赤石脂、儿茶之类以补脾生肌，久泄不
止，体弱消瘦，可用参苓白术散补其虚，扶其正，祛其湿，胃纳
不佳，食后饱胀，又宜香砂六君子汤化裁；腹痛肠鸣，痛则欲便，
泄后痛减，神疲乏力，苔白脉弦细者，柴芍六君子汤加防风、荔
枝核，大便带血，颜色晦暗，可在健脾益胃的基础上酌加炮姜炭、
侧柏炭，或用锡类散、三黄汤保留灌肠。然本病之治疗大法，仍
不越理脾。
5。慢性痢疾
慢性痢疾，多由急性痢疾失治或治疗不彻底发展而来，其证
形体薄弱，面色青白，口淡不欲饮食，大便稀薄或见脓血，混为
冻涕者，乃中焦不运，责之在脾。宜调理后天之本，健脾养胃为法，
用四君子汤加味每可取效。笔者曾用本方加黄芪、山药各12克，
木香、煨肉蔻各9克，五倍子、干荷蒂、炮姜各5克，治疗脾虚
型慢性痢疾6例，其中大便培养有10一15型、1—5型鲍氏痢疾杆
菌各2例，福氏痢疾杆菌2例(服用中药期间停服其它药物)，经
3个月的治疗后，连续3次大便培养，痢疾杆菌转阴5例(1例因
中途停止治疗，未行复查)。说明健脾益胃药物对痢疾杆菌同样有
抑制作用．
6．肠痨(肠结核)
肠痨类似现代医学的肠结核，是由结核杆菌引起的肠道疾病，
可见于20~40岁之青壮年。
本病的发生大多继发于肠外结核，如肺结核等，原发者较为
少见。临床上以腹痛、腹胀，腹泻与便秘交替，腹部压痛，发热，
血沉增快为主要表现，这些症状与中医的。肠痨。相似，常法投
四神丸以益肾固泻治之，若不效时，可从健脾益胃入手，用四君
子汤加猫爪草，制百部、白及及夏枯草等，从本图治，标本兼顾，
对缓解症状，增强体质，促使病愈有效。
7．婴儿泄泻
婴儿泄泻，四季皆可发病，以夏秋两季较为多见，是2岁以
下小儿常见的一种消化道疾病。临床以大便次数增多，粪便稀薄，
或水样带有未消化乳食及粘液为特征。若病情严重或治疗不当，
可引起伤阴损阳，或阴阳俱损之候。若迁延日久，又可影响小儿
健康发育，临证应加注意。
本病的发生责在脾胃，小儿为稚阴稚阳之体．元气未充，脾
胃薄弱，稍有不慎，乳食内伤，或外感六淫，影响脾胃，运化力
减弱，均可引起泄泻发生。
本病的治疗早在五十年代就有用四君子汤加味，或以参苓白
术加减治疗的报道。笔者对于脾胃虚弱型婴儿泄泻常以党参30克，
炒白术，炒扁豆、炒苡仁、炒山药、炒芡实各15克，焦三仙12克，
炒黄芩、陈皮，桔梗、白蔻、炙甘草各9克，鸡内金6克焙干研末，
每日3次，每次3~6克服用，每获较好效果。
8．饮食不为肌肉症
饮食不为肌肉症多为原因不明之消瘦，常见于青少年。临证
往往见到纳谷不馨，食后腹胀，体重日减，面色萎黄，舌淡，脉
虚等见症，亦可见于大病初愈之际．根据脾主四肢，主肌肉的理
论，宜从健脾益胃入手，选用四君子汤，参苓白术散或资生丸加减。
9．痿证(重症肌无力)
重症肌无力类似中医似瘫非瘫之痿证。其特点病在肌肉，症
在无力。本病的发生有认为由风、痰、瘀引起，而投以治风、祛
痰、活血之剂而罔效何也?实则病机不明所致。笔者认为，脾主
肌肉，脾胃虚弱，脾虚及肾，元气不足使然。病在肌肉，又为脾
主，当以健脾益肾为法。就临床所见，脾胃虚弱，多见于单纯眼
肌无力型，伴有食纳不香，大便软溏，舌胖质淡，脉来细弱等症。
可选用党参，黄芪、白术，当归、升麻、柴胡、陈皮、黄精、山
药、扁豆，大枣，甘草、紫河车等药物。用上述补益脾胃的药物
治疗眼肌无力型者，每每投之则效。
lO。脾虚中消(糖尿病) ．
中消之病，古称“食协”，责元中焦有热。因脾居中焦，灌溉
四旁，五脏六腑皆以此而滋之，脾胃一虚，则诸病生焉。从临证
分析，本病虽多为中焦有热，但阴虚日久，必损及阳，伤及于气，
气虚者，则疲惫无力，纳差食减，口渴便溏，尿量由多变少，消
渴症状渐不典型。治当调补脾胃，方如六君子汤，资生丸化裁出
入，也有报道用人参白术散而获效．
11．脾虚带下
脾虚带下，色白而粘，终日淋漓不断，纳谷不馨，神疲乏力，
四肢酸软，劳累后白带更多，黄质淡，苔白腻，脉缓弱者，乃由
脾胃虚弱，中气不足，带脉约束无力，阴津不固而致。治当健脾
益胃，除湿止带。四君子汤合完带汤化裁，药如党参、黄芪、山
药，前仁、棉花根、炒当归，乌贼骨、白果，苍术、升麻，椿根
白皮之类。
[临证心得]健脾益胃法， 是治疗脾胃虚弱， 中气不足的常
用治法。盖人以胃气为本，胃气者，脾胃之气也，脾胃健旺，则
五脏受荫，六腑得养，不致发病。脾胃虚弱，中气不足，运化力
弱，则百病生焉。故凡脾胃不足，运化失职，久病不愈，诸药乏
效者，惟以健脾益胃之法，从本脏论治，培补中土，使后天得助，
精微敷布，气血化生，以奉养周身。
本法所选四君子汤为主者，是因该方不但是补气的基础方，
也是健脾益胃，补益中气的常用方。纵观古今医家治疗脾胃虚弱
者，无不以此方化裁。如四君子汤加陈皮，为异功散，以治脾胃
不健，纳食减少等证，小儿尤宜，再加半夏为六君子汤，以治气
虚有痰诸证。在六君子汤的基础上，加白芍、柴胡，为柴芍六君
子汤，可扶土抑木，治脾虚肝郁之证。六君子汤加当归、白芍，
为归芍六君子汤，而助脾生血，不但气血双补，还兼理气化痰，
对气血两虚，兼有痰滞而不宜熟地者，用此方最佳，若感到补气
血之力不足者，还可予方中加黄芪以补气生血。
笔者体会，脾胃气虚兼有寒象时，欲用理中汤而寒象之证又
不甚时，可在四君子汤原方的基础上，加干姜3~6克，或高良姜
3一6克，于病情确是中的。脾胃气虚而兼有湿象，欲用平胃散运
脾除湿，而平胃散又嫌补脾益胃之力不足时，可用四君子汤加入
苍术与白术等量，或重用白术。若湿聚肠间，溲少腹泻者，可加
入车前子3~10克。脾胃虚弱，气虚有痰，服六君子汤少效时，
而且痰涎不断，可在四君子汤中加入胆南星3—6克，若痰涎壅盛，
再加猪牙皂l一3克。若脾胃气虚而兼咳喘者，可予六君子汤中加
入制百部9一l5克，炙冬花9~24克，若咳喘较重，而用制百部，
冬花乏效时，可再加佛耳草15—30克，炙远志3—6克。以上乃
四君子汤之加减化裁之妙用也。
参苓白术散也是治疗脾胃气虚，兼湿邪的一首良方．尤其是
对于脾虚泄泻投之确是中的。笔者常根据泄泻的兼症，如兼寒象
而便溏者，加干姜3克，肉桂1一3克(冲服)，兼热象加黄连1．5—
3克，车前子12一15克，茅莓18克，兼气滞加厚朴花、炒枳壳各6
—9克，往往投之取效。
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