黄芩加半夏生姜汤--清热和中·降逆止呕

黄芩加半夏生姜汤 。(方组、临证参考用量)黄芩9g 芍药6g 炙甘草6g 大枣12枚半夏9g 生姜4．5g 上6味，以水1000ml，煮取300ml，去滓，分3次温服，每次服lOOml。 (功效]清热和中，降逆止呕。 (主治) 主证：下利腹痛，身热口苦，恶心呕吐，纳少不馨，舌红苔黄，脉沉弦． 副证：或里急后重，或口渴。

(临证加减}

1．热痢或湿热痢，腹痛后重，身热，便脓血黏稠，或火升鼻衄，去大枣，加川连、侧柏叶、野菊花、蒲公英、白头翁、川莲等清热解毒之味。

2．急性细菌性痢疾，加白头翁；若热毒盛者，酌加双花、马齿苋、紫花地丁等有显效。 、

3．实证痢疾，下脓血，腹痛，里急后重，无表证者，去大枣，~lJll连、大黄、槟榔、当归、木香、肉桂等。

4．湿食交阻之初痢(尿短)，去大枣，加猪苓、茯苓、泽泻、苍术、厚朴、陈皮、木香等。

5．黄芩、芍药各一两，炙甘草五钱。为粗末，每服五钱，水煎服。治泄痢腹痛，或后重身热，久而不愈，脉洪疾，及下利脓血稠黏。如痛甚，加桂少许，名黄芩芍药汤。

6。黄芩、煨诃子、樗根皮各半两，天花粉、黄连、当归各三分，乌梅肉(微妙)一分。为粗末，每服一钱，水煎服，不拘时服。治小儿痢渴不止，名黄苓散。

(原文) 干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。(11)黄芩加半夏生姜汤方：黄芩三两 甘草二两(炙) 芍药二两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升， 日再夜一服。(经义阐释) 本条论述湿热内蕴的下利干呕证治。胃肠湿热，胃气上逆则呕，肠失传导，邪热下迫则利，此利以利下热臭或垢积，并有肠鸣腹痛，里急后重为特点。既是主治方以黄芩汤加味，可知本证以利为主，病变重点在肠。黄芩加半夏生姜汤清热止利，和胃降逆，以黄芩汤清肠热，佐以半夏生姜和胃降逆，主治肠兼治胃，上下兼顾，胃肠俱安。本方亦见于《伤寒论》太阳病篇172条：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之”，据此看来，方中半夏生姜专为呕吐一症而设。半夏生姜为仲景小半夏汤之方药组成，小半夏汤是(寒)饮停于胃呕吐的主治方。故本条之呕当亦是由饮(湿)邪内停，胃气上逆所致；至于此处半夏(半升)、生姜(3两)用量远较小半夏汤用量为轻(半夏1升、生姜半斤)，推测其原因，当是病变重点在肠，以“利”为主之故。本条方证与前条半夏泻心汤证同属胃肠病变，都有呕而下利之症，但本条为湿热互蕴，内扰于肠，重点在肠，以利为主，故以黄芩加半夏生姜汤主治肠而兼和胃；前条是寒热互结中焦，脾胃升降失司，重点在胃，以心下痞为主，故以半夏泻心汤主治胃而兼顾肠。见下表：汤 证 比 较┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓┃ 方 证 ┃ 黄芩加半夏生姜汤证 ┃ 半夏泻心汤证 ┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃ 病 机 ┃ 湿热蕴结，下迫于肠，上扰于胃 ┃ 中焦虚寒，胃肠湿热 ┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃ ┃下利热臭垢积，多有腹痛，或有干呕，吐 ┃心下痞闷不适，或干呕，或肠鸣腹泻，舌 ┃┃ 主要症状 ┃涎沫。口不干不渴，舌淡红，苔中心白腻， ┃淡胖，苔白黄腻，脉缓无力 ┃┃ ┃脉滑 ┃ ┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃ 治 法 ┃清热止利，降逆止呕 ┃苦降辛开，寒热平调 ┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃选 方 ┃黄芩加半夏生姜汤 ┃半夏泻心汤 ┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫┃ ┃黄芩3两、甘草2两、芍药2两、半夏半 ┃半夏半升、黄芩3两、黄连l两、人参3两、 ┃┃用 药 ┃ ┃ ┃┃ ┃升、生姜3两、大枣12枚 ┃干姜3两、大枣12枚、甘草3两 ┃┗━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛(文献选录) 尤在泾：此伤寒热邪入里作利，而复上行为呕者之法。而杂病肝胃之火，上冲下注者，亦复有之。半夏、生姜散逆于上，黄芩、芍药除热于里，上下俱病，中气必困，甘草、大枣合芍药、生姜以安中而正气也。(《金匮要略心典》)陈修园：干呕而下利浊粘者，是肠中热也，可知呕为热逆之呕，利为挟热之利。(《金匮要略浅注》)柯琴：热不在半表，故不用柴胡，今热入半里，故黄芩主之。虽非胃实，亦非胃热，故不须人参以补中，兼呕者，故仍加半夏、生姜以降逆也。(《伤寒来苏集》)程门雪：利为热利，故治以黄芩汤，芩、芍苦寒，坚肠泻热也。原本热利，而兼以胃寒之呕恶，则知上寒下热，故加生姜以散寒，半夏以降逆，此即胃寒肠热之治也。(《金匮篇解》)(临床应用) (1)治伏气发温，内挟痰饮，痞满咳逆。(《张氏医通》)(2)治肠炎(1”。高×，男，成人，西北轻工业学院纺织系新工，1977年6月因急性肠炎而腹泻，吃西药痢特灵后腹泻次数减少，但仍有头痛、发热、口苦、胸胁苦满、腹胀等症，尤其饭量大减，时有恶心呕吐，舌淡苔微黄，脉弦。应用黄芩加半夏生姜汤加减：黄芩18g、白芍12g、甘草9g、大枣6个、半夏9g、生姜9g、白头翁30g，水煎服，服三剂诸症消失而愈。