201.尾 闾 痛

　　尾闾上连腰脊，下接尾骨，尾闾部位的疼痛称尾阊痛或尾骶痛。<灵枢。骨度)篇称尾闾为“尾骶”。《素问。刺腰痛篇》称尾闾为“尻”或“尾尻”。尾阊痛与腰痛关系较为密切，因腰痛而牵掣尾阊痛，或因尾闾痛而掣及腰痛，临床则称为腰尻痛或腰骶痛。
　　常见证候　　　　
　　血瘀气滞尾阊痛：有明显挫伤史，尾闾部剧痛，疼痛掣及腰部，功能活动障碍，不能俯仰转动，行走步履困难，不能平卧及翻身。并多伴有大便秘结，食欲减退，舌黯，
脉紧。．
　　肾气亏虚尾阊痛：疼痛症状较轻，不影响功能活动，多有尾闾部酸楚不适感，因损伤而诱发者，症状较明显，疼痛以骶部为甚，或有遗尿，舌淡胖，脉沉细弱。

　　血瘀气滞尾闾痛常见于中年体胖的妇女，有明显的跌扑挫伤史，起病突然而疼痛剧烈，尾闾部尤其是尾部压痛明显，急性期，瘀血内聚，不但疼痛剧烈，而且疼痛持续时间较长，这是因为挫伤时尾骨往往受到不同程度的损伤甚至骨折的缘故。多伴有大便秘结。治疗以活血祛瘀止痛通便为主，可用鸡鸣散，

   鸡  鸣  散
槟榔7枚　橘红30克　木瓜30克　吴茱萸9克　苏叶9克　桔梗15克　生姜15克　
1.若见自汗恶风，脉浮缓，属风湿偏盛者，加桂枝、防风以祛风胜湿；
2.若见无汗身痛，脉沉迟者，属寒湿偏盛宜加肉桂、附子以温散寒湿；
3.若脚气冲心，胸闷，泛恶者，可去紫苏、陈皮、桔梗之升散，加用肉桂、沉香、附子、制半夏以温散寒湿，降其逆气。
    (《类编朱氏集验医方》卷1)
    [组成]  槟榔七枚(15g)  陈皮  木瓜各一两(各12g)  吴茱萸二钱(3g)  紫
苏茎叶三钱(4g)  桔梗半两(6g)  生姜和皮半两(6g)
    [用法]  上为粗末，分作八服。隔宿用水三大碗，慢火煎，留一碗半，去滓；用水
二碗，煎滓取一小碗。两次以煎相和，安顿床头，次日五更分二三服。只是冷服，冬月
略温亦得，服了用饼饵压下。如服不尽，留次日渐渐吃亦可。服此药至天明，大便当下
一碗许黑粪水，即是肾家感寒湿毒气下来也。至早饭前后，痛住肿消，但只是放迟迟吃
物，候药力过。此药不是宣药，并无所忌。
  [功用]  行气降浊，宣化寒湿。
  [主治]
    1．湿脚气。足胫肿重无力，麻木冷痛，行动不便，或挛急上冲，甚至胸闷泛恶。
    2．风湿流注。发热恶寒，脚足痛不可忍，筋脉浮肿。
    [临床运用]    ，
    1。证治要点  运用本方以足胫肿大重着，麻木冷痛为辨证要点。    ．
    2．加减法  若见自汗恶风，脉浮缓，属风湿偏盛者，加桂枝、防风以祛风胜湿；
若见无汗身痛，脉沉迟者，属寒湿偏盛，宜加肉桂、附子以温散寒湿；若脚气冲心，胸
闷，泛恶者，可去紫苏、陈皮、桔梗之升散，加用肉桂、沉香、附子、制半夏以温散寒湿，降其逆气。
    3。现代常用于治疗膝关节疼痛、水肿，丝虫病所致的象皮肿，慢性肾炎等而见上述症状者。
    [使用注意]
    1．干脚气以及湿热脚气不宜使用本方。
    2．服本方后泻黑粪水，乃槟榔之力。《本草纲目》卷31记载：槟榔能“治大小便
气秘”。因其有缓泻通便的作用，用量稍重即可引起腹泻，故脾虚便溏者，又当慎用。
    [源流发展]  本方出自《类编朱氏集验医方》，又称为《集验方》，是指书中所载之
方多为选录各家验方，及来自民间的验方。朱氏在原书注明本方为“淮头老兵方”，说
明是来自民间，而非朱氏本人所制。追本溯源，唐．王焘《外台秘要》卷19脚气门中载
唐诗中治脚气攻心方，其药物组成与本方相比，仅差一味桔梗，唯无方名。由此说明，
后世所录的鸡鸣散，实从此方化裁而来。清代王子接指出：“《经》以脚气名厥，汉名缓
风，宋、齐后始名脚气，按前贤论，皆由风寒暑湿乘虚袭人三阴经，宜急为重剂以治
之。《外台》疗脚气，惟唐诗中方为最验”(《绛雪园古方选注》卷中)。明代王肯堂《证
治准绳．类方》卷4亦载有鸡鸣散，其组成与朱氏方基本相同，只是方中吴茱萸的用量
比朱氏方重一钱，王氏在文中指出：“上哎咀，只作一遍煎，用水三大碗，慢火煎至一碗
半，去滓，再入水二碗煎滓，取一小碗，两次药汁相和，安置床头，次日五更分作三、
五服。”显然与朱氏用量不同，有八倍之差，补充了朱氏用量的不足。现代临床上更扩
大了本方的治疗范围，用其加减治疗五更泄、丝虫病象皮肿、水肿、膝关节肿痛等属寒
湿所致者，均取得了较满意的疗效。    ．

严重者用桃仁承气汤或大成汤。急性期后。

桃核承气汤
桃仁8.5克 大黄12克 桂枝6克 炙甘草6克 芒硝6克　
1.若用于跌打损伤，瘀血留滞，疼痛不能转侧者，可加赤芍、当归尾、红花、苏木以活血祛瘀止痛；
2.月经不调或经闭属实者，可加当归、红花以活血调经；
3.用于内火热上工攻之目赤、齿痛、头痛、吐衄等，可加黄芩、黄连、栀子以泻火解毒。
    (《伤寒论》)
    [别名]  桃仁承气汤(《伤寒括要》，录自《医方类聚》卷54)。
    [组成]  桃仁去皮尖五十个(12g)  桂枝去皮二两(6g)  大黄四两(12g)  甘草炙
二两(6g)  芒硝二两(6g)
    [用法]  上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先
食温服五合，日三服，当微利。
  [功用]  破血下瘀。
  [主治]  下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，甚则谵语烦躁，其人如狂，至夜发
热，以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩等。
  [临床运用]
  1．证治要点  应用本方，不论何处的瘀血证，只要具备瘀热互结这一病机，均可
加减治疗。以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为证治要点。
    2．加减法  若用于跌打损伤，瘀血留滞，疼痛不能转侧者，可加赤芍、当归尾、
红花、苏木以活血祛瘀止痛；月经不调或经闭属实证者，可加当归、红花以活血调经；
用于内火热上攻之目赤、齿痛、头痛、吐衄等，可加黄芩、黄连、栀子以泻火解毒。
    3．现代临床应用本方治疗的疾病  涉及各科、多系统，有数十种之多。如精神分
裂症，反应性精神病，癔病；跌打损伤，各种外伤肿痛，早期胸腰椎骨折，脑震荡后遗
症；血管性头痛，肌紧张性头痛，坐骨神经痛，高血压病，动脉硬化，蛛网膜下腔出
血；前列腺肥大，单纯性前列腺炎，肾、输尿管、膀胱结石，慢性肾炎，肾病综合征，
手术后尿潴留，血淋，糖尿病；肠结核，粘连性肠梗阻，痉挛性便秘，弛缓性便秘；雀
斑，湿疹，青年痤疮，冻疮，荨麻疹；盆腔炎，附件炎，继发性不孕症，子宫内膜炎，
宫外孕，葡萄胎，经前期紧张症，更年期综合征，痛经，闭经，阴道血肿，产后恶露不
下，产后血栓性静脉炎；慢性轴性视神经炎，中心性视网膜炎，水泡性结膜炎，虹膜
炎，眼底出血等。
    [使用注意]    ‘
    1．如表证未解者，当先解其表，而后再用本方。
    2．本方功能破血下瘀，对孕妇忌用。

大成汤
别名大承气汤（《仙授理伤续断秘方》。
处方大黄120克 川芒消 甘草 陈皮 红花 当归 苏木 本通各6O克 枳壳120克 厚朴少许
制法上药嚼咀。
功能主治主受伤甚重，瘀血不散，腹肚膨胀，大小便不通，上攻心腹，闷乱至死者。
用法用量每服6克。用水225毫升，煎10～15分钟，去滓温服。不拘时。
大小便未通者，加朴消。
注意孕妇、小儿莫服。
摘录《仙授理伤续断秘方》

尾闾部轻度疼痛，遇劳累寒冷则加重，可用坎离砂或寒痛乐等热敷。

坎离砂
    方剂来源  现代．《中药制剂手册}。曾改名风寒砂．
    组成与用法  麻黄  归尾  附子  透骨草  红花  干姜  桂枝
  牛膝  白芷  荆芥  防风  木瓜  生艾绒  羌活  独活  铁砂
    上药各等分，用醋、水各半熬成浓汁，再将铁砂炒红后搅拌制成。用
时加醋]0—15毫升拌匀，装入布袋内，自然发热，敷在患处。
    功效与主治  功能祛风散寒止痛。主治腰腿疼痛，．风湿性关节疼痛，扭伤。    ，
    现代临床  可用于治疗腰腿痛，腰椎肥大，骨质增生，坐骨神经疼
痛，腰肌劳损，风湿性关节痠痛，肩背痛，肩关节周围炎等病症。
    应用要点  主要用于治疗寒湿痹痛。方用羌活、独活，荆芥、白芷、
防风等散风祛寒，附子、干姜、桂枝、艾绒、麻黄等温经止痛，两相配伍，
共奏散寒止痛之功，为其配伍特点。临床应用以肩周、腰背酸痛，关节
疼痛，得寒加剧，得温则止，为其辨证要点。
    本品用醋拌和，宜用布包裹2层后敷于患处，以免过热，难以忍受。
局部红肿者，忌用。
 
填骨万金煎
 药物组成 生地黄
主    治 内劳少气，寒疝里急，腹中喘逆 处方来源 《千金》卷十二

药物组成编辑;
生地黄30斤（取汁)，甘草1斤，阿胶1斤，肉苁蓉1斤，桑根白皮（切)8两，麦门冬2斤，干地黄2斤，石斛1斤5两，牛髓3斤，白蜜10斤，清酒4斗，麻子仁3升，大枣150枚，当归14两，干漆20两，蜀椒4两，桔梗5两，五味子5两，附子5两，干姜8两，茯苓8两，桂心8两，人参5两。
主治;内劳少气，寒疝里急，腹中喘逆，腰脊痛。
制备方法;上药先以清酒2斗6升，纳桑根白皮，麻子仁、枣胶，为刻识之，又加酒1斗4升煮，取至刻，绞去滓，纳蜜、髓、地黄汁，汤上铜器煎，纳诸药末，半日许使可丸止，大瓮盛。
用法用量;
饮吞如弹丸1枚，1日3次。若夏月暑热，煮前转味，可以蜜、地黄汁和诸药成末为丸，如梧桐子大，每服15丸，不知，稍加至30丸。
　　肾气亏虚尾阊痛，往往是因先天不足，骶骨未能完全闭合，常因劳累或损伤而诱发，起病较缓慢而疼痛症状亦不甚剧，有的伴有遗尿，治疗平补肾气，用填骨万金煎。
　　二者鉴别的要点是，血瘀气滞尾闾痛有明显挫伤史，起病突然而疼痛较剧烈；肾气亏虚尾闾痛则无明显外伤史，或因劳累或损伤而诱发，起病较缓，疼痛亦不甚剧，伴有肾气不足的遗尿。
　　[文献别录]
　　<张氏医通．诸痛门>：“尻乃足少阴与督脉所过之处，兼属厥阴，若肾虚者，六味丸加肉桂，不愈加鹿茸。肥人属湿痰，二陈合二妙。有因死血作痛者，当归、赤芍、牡丹、桃仁、延胡索、生牛膝、穿山甲、肉桂之类清理之，不应，加地龙、生附子。”
”