193.腰 痛

　　腰痛是指腰部的一侧或两侧发生疼痛而言。腰在脊柱两侧，腰脊相连，故腰痛常与脊痛并见，并见者称为腰脊痛，不属本条讨论范围，可参见有关条目。
　　常见证候　　　　
　　风寒湿腰痛：腰痛时轻时重，得暖则舒，遇寒冷或阴雨天气加重。因感受风邪较重者，腰痛左右不定，牵引两足，或连脊背，或关节游痛；感受寒邪较甚者，则腰痛部位固定，有冷痛之感，疼痛程度也较重，甚至不能俯仰转动，脉沉有力；感受湿邪较重者，虽疼痛不甚，但有重着酸楚感觉，舌苔多滑腻，其脉缓。

　　湿热阻痹腰痛：腰部疼痛较著，痛处伴有热感，热天或雨天加重，而活动后可以减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。

　　肾虚腰痛：双侧腰痛以酸软为主，喜揉按，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，伴见面色咣白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细；偏阴虚者伴见心烦失眠，咽干口燥，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。

　　瘀血阻络腰痛：腰痛如刺，固定不移， 日轻夜重，拒按，舌质暗紫，脉涩，部分病人有外伤史。

　　1.风寒湿腰痛与湿热阻痹腰痛：两者均为外感邪气而发病，
　　 风寒湿邪常合而致病，即成为风寒湿痹腰痛，如<素问．痹论)言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”其中风气胜者为行痹，腰痛并见关节游走疼痛，治宜疏风通络为主，方用羌活汤；

羌活汤
处方羌活、独活、干姜（炮）、牛膝（酒浸、炒）、草豆蔻、桂心，各半两。细辛、藿香，各一分。吴茱萸（汤洗.炒）、陈皮（去白），各半两。干蝎（炒）、半夏（汤洗），各一分。甘草（炙.四钱）。川芎、白术，各一两。
功能主治治寒风中，面青，遍身骨节俱冷，两手拘急，筋脉牵抽，手足不仁，厥冷，得暖气则舒展。
用法用量每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓，稍热，不拘时候，身暖并筋脉舒展则止。
摘录明·方贤着《奇效良方》

　　　寒气胜者为痛痹，腰部疼痛明显，固定不移，遇冷加重，并见畏寒等寒象，治宜散寒通络为主，方选姜附四物汤治疗；

姜附四物汤
    方剂来源  元。(医垒元戎}。
    组成与用法  干姜3克  附子6克  当归9克  川芎9克  熟地黄9克  白芍药9克
    水煎服。
    功效与主治  功能温经散寒，养血止痛。主治冲任虚寒，痛经，产后腹痛。
    现代临床  常用于治疗痛经，闭经，不孕症，产后腹痛，产后恶露不
下，痹证，痿证，癃闭等病症。例如；
    (1)闭经  本方加减，治疗证属寒凝血瘀型。寒甚者，加桂枝、川
乌、草乌，瘀血重者，去熟地，加桃仁、红花、益母草、牛膝，气滞者，加香
附、郁金、柴胡、枳壳；兼痰湿者，加苍术、半夏、南星、米仁，常能获得良
效(《中医妇科学}人民卫生出版社)。
    (2)不孕症  本方加减，治疗19例。阴盛寒凝者，加桂枝、细辛，
艾叶、茴香；阳虚者，加仙灵脾、仙茅、石椭叶、巴戟天、鹿角；瘀血凝结
者，加桃仁、红花、三棱、莪术、益母草。结果均受孕(《全国中医妇科学
术会议资料》江西省妇女保健院1982年)。
    (3)产后腹痛  本方加减，治疗证属寒凝血瘀型者。腹痛甚、恶露
少、夹有血块者，加蒲黄、五灵脂、益母草、桃仁、红花；疼甚欲呕者，加吴
萸、半夏、旋覆花；小腹胀痛者，加枳壳、香附、青皮，气短神疲者，加党
参、黄芪。常能获得良效(《中医妇科学》人民卫生出版社)。
    (4)产后恶露不下  本方加减，治疗证属寒凝血瘀型者。风寒阻络
者，加桂枝、细辛、白芷、艾叶，阳虚者，加仙灵脾、仙茅、巴戟天、肉苁蓉；
气血虚弱者，加党参、黄芪、阿胶、首乌、鸡血藤；气滞瘀阻者，加三棱、莪
术、香附、柴胡、郁金；瘀滞腹痛剧烈者，加蒲黄、五灵脂、乳香、没药、延
胡索。常能获得良效(《中医妇科学》人民卫生出版社)。
    (5)类风湿性关节炎  本方加减，治疗155例。偏于风者，加桂
枝、防风；偏于寒者，加细辛、川乌、草乌；偏于湿者，加苍术、米仁；偏于
瘀者，加乳香、没药，偏于虚者，加黄芪、鸡血藤；疼痛甚者，加延胡索、全
蝎、蜈蚣；痛在上肢者，加威灵仙、姜黄，痛在下肢者，加牛膝、木瓜、川
断。结果：总有效率为96％(<实用中医内科学}上海科学技术出版社)。
    (6)骨质增生  本方加减，治疗121例。结果：总有效率达91．7％
，《实用中医内科学)上海科学技术出版社)。
    (7)重症肌无力  本方加减，治疗41例。兼脾虚者，加党参、黄
芪、白术、山药；兼肾虚者，加仙灵脾、巴戟天、补骨脂、鹿角片；兼血虚
者，加阿胶、龟板胶、鹿角胶；瘀血甚者，加地鳖虫、蜈蚣、全蝎、马钱子
等。结果：治愈12例，显效17例，有效9例，无效3例(《山东中医学院学报》1977年第7期)。
    (8)肩周炎  以本方加羌活、独活、姜黄、白芥子、黄芪等为基础
方，治疗36例。寒甚者，加防己；活动受限，加木瓜、威灵仙。结果：痊
愈31例，显效5例。一般服药3—6剂即见效，服药时间最短3天，最
长30天(《实用中医内科学》上海科学技术出版社)。
    (9)癃闭  本方加减，治疗神经性尿闭、尿路结石、尿路狭窄、前列
腺增生、慢性肾炎、尿毒症等疾病过程中，出现的寒瘀阻塞而致的小便
不通。病久气血虚者，加黄芪、丹参、山药、茯苓等，肾阳虚者，加益智
仁、巴戟天、肉苁蓉；小便不畅利者，加泽泻、赤苓、猪苓、车前子等；有结
石者，加金钱草、海金砂、冬葵子、石苇；兼有血尿者，加三七、琥珀、血
余炭、炮姜炭，前列腺肿大，加象贝、鸡内金、夏枯草、海藻、昆布等。常
能获得良效(《实用中医内科学》上海科学技术出版社)。
    应用要点  主要用于治疗寒凝血瘀之痛经及产后腹痛。方用四物
汤养血活血，配以干姜、附子温经祛寒，为其配伍特点。临床应用以月经
后期、量少、色暗淡有块，腹冷痛，四肢不温，关节冷痛、剧痛，脉沉迟涩，
舌暗淡，为其辨证要点。
    临床如见寒甚，加桂枝、细辛、乌头；瘀甚，加三棱、莪术、乳香、没
药；痛甚，加蒲黄、五灵脂、全蝎、蜈蚣；气虚，加党参、黄芪、白术；血虚，
加鸡血藤、丹参、阿胶；阳虚，加仙灵脾、仙茅、补骨脂、鹿角片。
    凡周舌红、苔黄、脉数、出血量多等热性病症忌用．

　　　湿气重者为着痹，腰痛并有重着之感，治宜除湿为主，方用肾着汤。

肾着汤
甘草6克　白术12克　干姜12克　茯苓12克
　　 治寒湿腰痛如带五千钱。此带脉为病，名曰肾着。
　　腰痛如带五千钱，肾着汤方岂偶然?甘草茯苓姜与术，长沙老法谱新篇。
　　 甘草二钱， 白术、干姜、茯苓各四钱，水煎服。即《金匮)甘草、干姜茯苓白术汤，但分两多少不同。
　　陈修园曰：带脉为病，腰溶溶如坐水中，此寒湿之邪不在肾之中脏，而在肾之外腑。故其治不在温肾而在散寒，而在燠土以胜水。若用桂附，则反伤．肾之阴矣。

　　　 感受湿热之邪或风寒湿痹郁久化热，则成湿热阻痹腰痛，此时当有热象，如痛处灼热，小便黄赤，舌苔黄腻等，治宜清热除湿并重，方用四妙丸加味治疗。

四妙丸
黄柏24克　苍术24克　牛膝24克　薏苡仁24克　
 (《成方便读》卷3)  黄柏  苍术  牛膝  薏苡仁各八两  水泛为丸。
每服6—9g，温开水送下。功用：清热利湿，舒筋壮骨。主治：湿热下注。两足麻木，痿软，肿痛。
    四妙丸是在三妙丸的基础上又加薏苡仁而成。薏苡仁具有健脾利湿，清热除痹，尤
其对湿阻肌肉所致麻木、筋脉不利多用。故四妙丸更长于治湿热下注之痿证。

　　2.肾虚腰痛：常因先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，以致肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰痛。如<素问。脉要精微论>言：“腰者肾之府，转播不能，肾将惫矣。”肾虚腰痛以病程长，酸痛喜揉按，腿软无力为临床特征，
　　 其中偏于阴虚者，兼见肾阴虚表现，如心烦，手足心热，舌红少苔等，治宜滋阴补肾，方用左归丸、六味地黄丸治疗；

 左  归  丸
大怀熟地12克　炒山药6克　枸杞子6克　山茱萸6克　酒川牛膝6克　盐菟丝子6克　鹿角胶6克（焗）　龟胶6克（焗）　
1.滑精者，去川牛膝；
2.无火象者，去龟胶；
3.真阴不足，虚火上炎者，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；
4.火?烁肺金，干咳少痰者，加百合以润肺止咳；
5.夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热，退骨蒸；
6.小便不利者，加茯苓以利水渗湿；
7.大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；
8.气虚者，加人参以补气。
    (《景岳全书》卷51)
    [组成]  大怀熟地八两(240g)  山药炒四两(120g)  枸杞四两(120g)  山茱萸肉四
两(120g)  川牛膝酒洗，蒸熟三两(120g)  菟丝子制四两(120g)  鹿胶敲碎，炒珠四两(120g)  龟胶切碎，炒珠四两(120g)
    [用法]  上先将熟地蒸烂杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚汤或淡盐汤送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。
    [功用]  滋阴补肾，填精益髓。
    [主治]  真阴不足证。腰酸腿软，头晕眼花，耳聋失眠，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。
    [临床运用]
    1．证治要点  本方是治疗真阴不足证的常用方。临床以头目眩晕，腰酸腿软，舌
红少苔，脉细为使用要点。
    2．加减法  滑精者，去川牛膝；无火象者，去龟甲胶；真阴不足，虚火上炎者，
去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；火烁肺金，干咳少痰者，加百合以
润肺止咳；夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热，退骨蒸；小便不利者，加茯苓以利水渗
湿；大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；气虚者，加人参以补气。
    3．本方现代常用于治疗多种老年病(老年性慢性支气管炎、慢性肾炎、高血压病、
老年性痴呆等)、腰肌劳损、不孕症等辨证属真阴亏损者。
    [使用注意]  本方组成药物以阴柔滋润为主，久服常服，每易滞脾碍胃，故脾虚泄泻者慎用。

　　 偏于阳虚者则面色觥白，手足不温，舌淡，脉沉细，治宜温阳补肾，方用右归丸、金匮肾气丸治疗。

   右  归  丸
大怀熟地12克　炒山药6克　山茱萸4.5克　枸杞子6克　鹿角胶6克　菟丝子6克　姜杜仲6克　当归4.5克　肉桂3克（粉冲服）
　炮附子3克（先煎）
1.如阳衰气虚，必加人参3－6克（焗服）；
2.如阳虚滑精，或带浊便溏，加酒补骨脂6克；
3.如飧泄肾泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；
4.如饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，皆吸虚寒之证，加炮干姜5克；
5.如腹痛不止，加吴茱萸3克；
6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；
7.如阴虚阳痿，加巴戟天6克、肉苁蓉6克，或狗鞭一条。
    (《景岳全书》卷51)
    [组成]  大怀熟地八两(240g)  山药炒四两(120g)  山茱萸微炒三两(90g)  枸杞微
炒四两(120g)  鹿角胶炒珠四两(120g)  菟丝子制四两(120g)  杜仲姜汤炒四两(120g)
当归三两(90g)  肉桂二两，渐可加至四两(60—120g)  制附子二两，渐可加至五六两(60—180g)
    [用法]  上先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚
汤或淡盐汤送下；或丸如弹子大，每嚼服二三丸，以滚白汤送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。
    [功用]  温补肾阳，填精益髓。    ’
    [主治]  肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳
痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。
    [临床运用]
    1．证治要点  本方为治肾阳不足，命门火衰的常用方。临床以神疲乏力，畏寒肢
冷，腰膝酸软，脉沉迟为证治要点。
    2．加减法  原书谓：“如阳衰气虚，必加人参以为之主，或二三两、或五六两，随
人虚实以为增减；如阳虚精滑，或带浊便溏，加补骨脂(酒炒)三两；如飧泄肾泄不
止，加北五味子三两、肉豆蔻三两(面炒，去油用)；如饮食减少，或不易化，或呕恶
吞酸，皆脾胃虚寒之证，加干姜三四两(炒黄用)；如腹痛不止，加吴茱萸二两(汤泡
半日，炒用)；如腰膝酸痛，加胡桃肉(连皮)四两；如阴虚阳痿，加巴戟肉四两、肉
苁蓉三两，或加黄狗外肾一二付，以酒煮烂捣人之。”(《景岳全书》卷51)，此外，便溏者，可去当归。
    3．本方现代常用于治疗肾病综合征、老年骨质疏松症、精少不育症，以及贫血、
白细胞减少症等辨证属肾阳不足者。
    [使用注意]  本方纯补无泻，故对肾虚而有湿浊者，不宜应用。

 肾  气  丸
    (《金匮要略》)
    [异名]  八味肾气丸(《金匮要略》)、地黄丸(《太平圣惠方》卷98)、八仙丸(《养老
奉亲书》)、补肾八味丸(《圣济总录》卷51)、八味丸(《如宜方》，录自《普济方》卷
401)、八味地黄丸(《小儿痘疹方论》)、附子八味丸(《证治要诀类方》卷4)、金匮肾气丸
(《赤水玄珠全集》卷7)、桂附八味丸(《简明医彀》卷4)、桂附地黄丸(《简明医彀》卷
8)、附桂八味丸(《医方论》卷工)、桂附八味地黄丸(《胎产心法》卷1)。
    [组成]  干地黄八两(240g)  薯蓣四两(120g)  山茱萸四两(120g)  泽泻三两
(90g)  茯苓三两(90g)  牡丹皮三两(90g)  桂枝  附子炮各一两(各30g)
    [用法]  上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服15丸(6g)，加至25丸(10g)，
酒送下，每日2次。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。
    [功用]  补肾助阳。
    [主治]  肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小
便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消
渴，脚气，转胞等。
    [临床运用]
    1。证治要点  本方为补肾助阳的常用方剂。临床以腰痛脚软，小便不利或反多，
舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为证治要点。
    2．加减法  畏寒肢冷者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增强温补肾
阳之力；若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；痰饮咳喘
者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。
    3．本方现代常用于治疗慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、性
神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等辨证属肾阳不足者：
    [使用注意]  若咽干口燥，舌红少苔，属肾阴不足，虚火上炎者，不宜应用。  ，

　　 肾虚腰痛而无明显阴阳偏虚者，治疗以补肾为主，可用青娥丸治疗。

青娥丸　
胡桃肉10克　蒜8克　酒补骨脂16克　姜杜仲34克

　　3.瘀血阻络腰痛：常因跌扑外伤引起，久病气血运行不畅，导致经络气血阻滞不通，亦可使瘀血留着腰部而发生疼痛。外伤所致腰痛，常有局部青紫和压痛；久病腰痛成瘀者，常在原来腰痛基础上疼痛性质改变，而以刺痛为主，且入夜更甚，拒按，舌质紫暗。两种腰痛的治疗均应活血化瘀止痛，方用桃红四物汤、身痛逐瘀汤等治疗。

桃红四物汤
酒当归9克 生地9克 白芍6克 川芎4.5克 　桃仁9克　红花6克
(《医垒元戎》，录自《玉机微义》卷3工。原名“加味四物汤”)  即四
物汤加桃仁(9g)  红花(6g)  水煎服。功用：养血活血。主治：妇女经期超前，血多有
块，色紫稠粘，腹痛等。
    本方原名“加味四物汤”，见载于《玉机微义》卷31引《医垒元戎》，《医宗金鉴》
卷44收录此方时改其名为“桃红四物汤”，《方症会要》卷2又称其为“四物加桃仁红
花汤”。桃仁、红花为活血化瘀要药，加入四物汤则使原方行血之力大增，原书专治
“瘀血腰痛”，后世逐渐将其扩大应用于辨证属于血瘀兼有血虚证候的多种疾病，其中尤
以妇科病证更为常用。

身痛逐瘀汤
秦艽3克　川芎6克　桃仁9克　红花9克　甘草6克　羌活3克　没药6克　当归9克　五灵脂6克　香附3克　牛膝9克　地龙6克
(《医林改错》卷下)  由血府逐瘀汤去柴胡、枳壳、桔梗、生地，加
秦艽、羌活、没药、五灵脂、香附、地龙组成。功用：活血祛瘀，通痹止痛，祛风除
湿。主治：痹证而有瘀血闭阻经络所致的肩痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，经久不愈。
    王清任善于运用活血化瘀药物，创制了一系列活血化瘀的名方，血府逐瘀汤、通窍
活血汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤，常称为五逐瘀汤，各方均以川芎、当
归、桃仁、红花、赤芍为基础药物，俱有活血祛瘀止痛作用。其中血府逐瘀汤配有行气
开胸的枳壳、桔梗、柴胡，以及引血下行的牛膝，故宣通胸胁气滞，引血下行之力较
好，主治胸中瘀阻之证；通窍活血汤配有通阳开窍的麝香、老葱、生姜等，故辛香通窍
作用较好，主治瘀阻头面之证；膈下逐瘀汤配有香附、延胡索、乌药、枳壳等疏肝行气
止痛之品，故行气止痛作用较好，主治瘀阻膈下，肝郁气滞之两胁及腹中胀痛；少腹逐
瘀汤配有温里祛寒之小茴香、官桂、干姜，故温经止痛作用较优，主治血瘀少腹之月经
不调、痛经等；身痛逐瘀汤配有通络宣痹止痛之秦艽、羌活、地龙等，故多用于瘀血痹
阻经络所致的肢体痹痛或周身疼痛等。

 腰痛成因，有外因与内因之分，外因为风寒湿热邪气及外伤致病，属实；内因为年老、久病，耗损肾气所致，属虚。实证日久，必损及肾而成虚证，故腰痛以虚者多。正
如<景岳全书。腰痛>言：“腰痛之虚证十居八九”，“其有实邪而为腰痛者，亦不过十中之二三耳。”

　　[文献别录]
　　<渚病源候论．腰背痛诸候)“凡腰痛有五：一日少阴，……二日风痹，……三日肾虚，…”四日暨腰，坠堕伤腰，是以痛。五日寝卧湿地，是以痛。”

　　《丹溪心法。总论痛病)：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有积痰。脉大者肾虚，杜仲、龟板、黄连、知母、枸杞、五味之类为末，猪脊髓丸服。脉涩者瘀血，用补阴丸，加桃仁、红花。脉缓者湿热，苍术、杜仲、黄柏、川芎之类。痰积作痛者，二陈加南星、半夏。”