肺源性心脏病伴弥散性血管内凝血 经方案例

姚某，女，75岁，郑州人。主诉有20余年肺源性心脏病病史，在1年前出现鼻黏膜出血，咯血量较多，经检查，血小板30×10⁹/L，血浆纤维蛋白原定量1.1g/L，PT延长，血浆鱼精蛋白副凝试验阳性，诊断为肺源性心脏病伴弥散性血管内凝血，住院2周，出院后虽服用中西药，可症状表现未能有效控制，近因病证加重而前来诊治。刻诊：咳血，咳嗽，呼吸困难，头昏，身热，肌肤紫斑，心悸，失眠，胸闷，口渴，舌质红，苔薄黄，脉细数，辨为心肺血热证，治当清心宣肺，凉血解毒；给予麻杏石甘汤与清营汤合方，麻黄12g，石膏24g，杏仁12g，水牛角30g，生地黄15g，玄参10g，竹叶心5g，麦冬10g，丹参6g，黄连10g，金银花10g，连翘6g，炙甘草6g。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：咳嗽减轻，以前方6剂。三诊：咯血减少，以前方6剂。四诊：咳嗽止，以前方6剂。五诊：睡眠好转，以前方6剂。六诊：呼吸困难明显好转，以前方6剂。之后，先以前方治疗40余剂，后以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗5个月。随访1年，一切尚好。

用方提示：根据咳血、呼吸困难辨为肺热，再根据心悸、失眠辨为心热，因身热、皮肤紫斑、舌质红，脉细数辨为血热，以此辨为心肺血热证。方以麻杏石甘汤清宣肺热，清营汤清心热，凉心血，解心毒。方药相互为用，以奏其效。