王付经方研究；乳腺纤维瘤 经方案例

邱某，女，31岁，商丘人，4年前乳腺纤维瘤手术，术后复查正常，次年乳腺纤维瘤复发，再手术，术后9个月又复发，改用中药治疗，可未能有效控制乳腺纤维瘤复发，经病友介绍前来诊治。刻诊：乳房疼痛如针刺，经期加重，经血夹瘀块，大便干结2日1次，舌质暗红，苔黄腻，脉沉细。辨为瘀血阻脉，湿热内生证，治当活血化瘀，消肿散结，给予桂枝茯苓丸、蛭虻归草汤与桃核承气汤合方加味：桂枝12ｇ，茯苓12g，桃仁12g，白芍12g，牡丹皮12g，当归15g，水蛭6g，虻虫3g，海藻5g，大黄12g，芒硝10g，王不留行40g，炙甘草10g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：大便溏泻，变大黄为10g，以前方6剂；三诊：经来乳房疼痛减轻，可大便仍溏泻，变大黄为6g，芒硝5g，以前方6剂；四诊：大便正常，以前方6剂；五诊：诸证缓解，以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日服3次，治疗3个月。经复查，乳腺纤维瘤较前缩小，又以散剂治疗1年，乳腺纤维瘤消除。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据乳房疼痛如针刺辨为瘀血，再根据舌质暗红、苔黄腻辨为湿热，以此辨为瘀血阻脉，湿热内生证。方以桂枝茯苓丸活血化瘀，消肿散结；蛭虻归草汤攻逐瘀血；以桃承气汤泻热祛湿，软坚祛瘀，加海藻软坚散结。方药相互为用，以取其效。