经方辨治冠心病、慢性支气管炎

程某，男，52岁，郑州人，有多年冠心病、慢性支气管炎病史，近3年又有室性传导阻滞，近因病证加重前来诊治。刻诊：心悸，心绞痛，胸闷，咳嗽，咯白痰，情绪异常加重，头晕目眩，倦怠乏力，手足不温，颜面及下肢水肿，小便短少，口淡不渴，舌质暗淡，苔白略腻，脉沉弱；辨为心肺气郁，阳虚水泛证，治当行气宽胸，温阳利水，给予枳实薤白桂枝汤与茯苓四逆汤合方加味，枳实5ｇ，厚朴12ｇ，薤白24ｇ，桂枝3ｇ，全瓜蒌15ｇ，茯苓24ｇ，红参6ｇ，生附子10ｇ，干姜10ｇ，五灵脂10g，生半夏12ｇ，炙甘草12g；6剂，第1次煎40分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：胸闷减轻，以前方6剂；三诊：咳嗽减少，颜面水肿好转，以前方6剂；四诊：手足转温，心悸止，心绞痛未发作，以前方减茯苓为12g、生附子为5g、干姜为5g、炙甘草为10g，6剂；五诊：咳嗽基本趋于缓解，情绪明显好转，以前方6剂；六诊：下肢基本消除，又以前方6剂；七诊：诸证基本消除，以前方6剂；之后，为了巩固治疗效果，以前方又治疗50余剂。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据胸闷因情绪异常加重辨为心气郁，再根据手足不温、倦怠乏力辨为阳虚，因颜面及下肢水肿辨为水气，又因咯痰、苔腻辨为痰，以此辨为心肺气郁，阳虚水泛证，方以枳实薤白桂枝汤行气宽胸，通阳化痰，以茯苓四逆汤加大用量温阳壮阳，益气利水，加五灵脂活血化瘀止痛，生半夏醒脾燥湿化痰，降逆止咳。方药相互为用，以取其效。