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独活寄生汤

【组成】  独活三两(90g  桑寄生  杜仲  牛膝  细辛  秦艽  茯苓  桂心  防风  川芎  人参  甘草  当归  芍药  干地黄各二两(各60g

【用法】  上药咀,以水一斗,煮取三升,温身勿冷也(现代用法:水煎服)。

【功用】  祛风湿,止痹痛,益气血,补肝肾。

【药理作用】  具有抗风湿、抗炎、抗菌、抗疲劳、镇痛、提高机体免疫力、改善微循环等作用。

【中医证】  风寒湿痹,肝肾两虚,气血不足证。腰膝疼痛,肢节屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜温,心悸头晕,气短乏力,汗出,舌淡,苔薄,脉弱或沉。

【西医病】  风湿性关节炎、骨质增生、坐骨神经痛、腰椎间盘突出等病的临床表现符合风寒湿痹、肝肾两虚、气血不足证者。

【方证分析】  本方所治之证乃风寒湿侵袭,肝肾不足,气血虚弱所致。肾主骨,腰为肾之府;肝主筋,膝为筋之府。风寒湿侵袭,日久不愈,损及肝肾,暗耗气血,导致筋脉骨节,既不得气血所养,又被风寒湿浸淫,则腰膝疼痛,肢节屈伸不利,或麻木不仁;寒盛于外,则畏寒喜温;气血不足,不能滋养与温煦,则心悸头晕,气短乏力,汗出;舌淡,苔薄,脉弱或沉,皆为风寒湿侵袭,肝肾气血不足之征。治当祛风湿,止痹痛,益气血,补肝肾。

方中独活祛风胜湿散寒,蠲痹止痛;肝肾不足,以桑寄生祛风湿,补肝肾,强筋骨,共为君药。防风、秦艽祛风除湿,助独活治痹痛;筋骨失荣,以杜仲、牛膝补益肝肾,强壮筋骨,助桑寄生补肝肾,共为臣药。寒凝筋脉,以桂心温阳祛寒,通利血脉;细辛散寒止痛;治风必治血,当归补血活血,通经止痛;干地黄滋补阴血;白芍补血缓急;川芎理血行气,通经止痛;气主温煦,以人参益气补虚;茯苓健脾渗湿;共为佐药。甘草益气补中,并调和诸药,为佐使药。诸药配伍,以奏祛风湿,止痹痛,益气血,补肝肾之效。

【临床运用】 

1.用方要点:本方是治疗风寒湿痹,肝肾两虚,气血不足证的基础方,临床应用以腰膝疼痛,肢节屈伸不利,畏寒喜温,舌淡苔薄,脉弱或沉为辨治要点。

2.加减用药:若疼痛甚者,加川乌、草乌,以逐寒止痛;若寒甚者,加附子、干姜,以温阳散寒;若湿盛者,去干地黄,加薏苡仁、苍术,以利湿燥湿等。

3.注意事项:风湿热痹证慎用本方。

【附方】 

1.乌头汤(《金匮要略》)麻黄三两(9g  芍药三两(9g  黄芪三两(9g  甘草炙,三两(9g川乌咀,以蜜二升,煎取一升,即出乌头,五枚(10g)。上五味,咀四味,以水三升,煮取一升,去滓。内蜜煎中,更煎之。服七合。不知,尽服之。功用:益气蠲邪,通利关节。主治:气虚寒湿痹证。肌肉关节疼痛,难以屈伸,受凉加重,少气,乏力,身倦,嗜卧,舌淡,苔薄,脉沉或涩。

2.羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)羌活  独活各一钱(各3g  藁本  防风  甘草  川芎各五分(各1.5g  蔓荆子二分(0.6g。上咀,作一服,水二盏,煎至一盏,去滓,食后温服。功用:祛风胜湿止痛。主治:经络寒湿证。肩背痛不可回顾,头痛身重,或腰脊疼痛,难以转侧,苔白,脉浮。

独活寄生汤、乌头汤与羌活胜湿汤均能治疗风寒湿所致肌肉关节疼痛,独活寄生汤中既用通络止痛药,又用滋补肝肾药、益气补血药,治疗病证以风寒湿痹、肝肾亏虚、气血虚弱为主;乌头汤中既用逐寒发散药,又用益气补血药,治疗病证以寒湿夹气血虚为主;而羌活胜湿汤组成中以祛风胜湿止痛药为主,功用以祛邪为主,治疗经络寒湿证。

【方论选录】 

吴崑“是方也,独活、寄生、细辛、秦艽、防风、桂枝,辛温之品也,可以升举肝脾之气,肝脾之气升,则腰膝弗痛矣;当归、熟地、白芍、川芎、杜仲、牛膝者,养阴之品也,可以滋补肝肾之阴,肝肾之阴补,则足得血而能步矣;人参、茯苓、甘草者,益气之品也,可以长养诸脏之阳,诸脏之阳生,则冷痹去而有力矣。”(《医方考》)

张秉成“故以熟地、牛膝、杜仲、寄生补肝益肾,壮骨强筋;归、芍、川芎和营养血,所谓治风先治血,血行风自灭也;参、苓、甘草益气扶脾,又所谓祛邪先补正,正旺则邪自除也。然病因肝肾先虚,其邪必乘虚深入,故以独活、细辛之入肾经,能搜伏风,使之外出,桂心能入肝肾血分祛寒。秦艽、防风为风药卒徒,周行肌表,且又风能胜湿耳。”(《成方便读》)

【方歌】 

独活寄生艽防辛,芎归地芍桂苓均,

杜仲牛膝人参草,风寒湿痹屈能伸。

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