《医学衷中参西录续--- 体阴用阳肝瘤汤

体阴用阳肝瘤汤

　　生黄芪20克  生牡蛎30克  浙贝母15克  生内金15克  生山楂15克  炙鳖甲15克  法夏15克  陈皮15克  茯苓10克  水红花子10克  赤芍10克  丹参15克  泽兰15克  郁金10克  当归10克  柴胡10克
　　治肝郁脾虚型肝血管瘤，肝囊肿，肝硬化，肝癌。
　　2008年，殷某，女，40岁，离异，独自抚养女儿多年，生活压力大，心情一直不甚畅快，胁痛不适，经湖北省新华医院诊断为多发性肝血管瘤，最大一个已经超过四公分，最近胁痛加重，西医无策，故于愚处求助于中医，愚曾治愈过子宫肌瘤，乳腺增生，以为同属包块，遂信誓旦旦，此瘤不足为惧也！故拟方如下：柴胡10克  三棱10克  莪术10克  青皮10克  炮山甲6克 木鳖子10克  蝎子10克  蜈蚣10克  半枝莲20克  半边莲20克  山慈菇15克  蛇舌草20克  炒王不留行15克  甘草10克 嘱其服用30剂后做B超复查，想必此瘤应该变小，患者应该欣喜不已，万万没有想到，结果出来，此瘤已经蔓延整个肝区，最大一个已经接近五公分！此结果无异于晴天霹雳，愚一向自信，此一节，愚颜面扫地，更将患者推向危险之境地，实属庸医无疑！自以为治愈几例乳腺增生，子宫肌瘤，囊肿包块之类的就目中无瘤，狂妄自大，实乃滑天下之大稽也！愚痛定思痛，恳求病人再给一个月的时间，张某务必将此瘤拿下！病人念我态度诚恳，言辞近乎哀求，遂答应了。愚连夜翻看典籍，大学教材以及一切与肝病和肿瘤以及血管瘤相关的所有资料，两天三夜之后，在中医基础理论肝脏这一节找到答案：肝体阴用阳。深刻理解体阴用阳是此病要害之关键所在！
　　关于体阴用阳：体，实体；用，功能。指肝脏实体属阴而其功能属阳。肝藏血，血为阴，故肝体为阴；肝主疏泄，内寄相火，为风木之脏，易动风化火，故功能属阳。具体来说，肝在人体中具有调节全身气机的作用。肝和肺一起调节人体气机的升降，肝主升而肺主降，形成气的枢纽称为“龙虎回环”。中医认为一切主升浮，温热，明亮的东西属阳，因此肝的功能也归属于阳。至于体阴，肝为藏血之脏，血在阴阳中属阴，所以为体阴。肝“体阴而用阳”是中医学对肝脏生理病理的概括。“体”是指肝脏的本体，“用”则为肝脏的功能活动。从五行看，肝属木，居五行之首，其母为水，属阳；其子为火，属阴。肝居水火之中，阴阳之间。以阴阳论，肝经为厥阴，肝脏通于春气，为阴中之少阳，是阴阳变化的转折点。因此五脏之肝，实为阴尽而阳生、阴阳合一之脏。阴阳是相对而言的，上与下、动与静、藏与泄、左与右，皆可分阴阳。言“肝体阴而用阳”，亦是相对而言，其主要表现为：其一，肝属五脏之一，《灵枢。寿夭刚柔》云：“在内者，五脏属阴”，《素问。匮真言论》曰：“言人之阴阳，则脏者为阴，腑者为阳。”肝居体内，属于五脏，故肝体为阴；然肝的功能以主管疏泄、调畅气血津液运行为主，故肝用为阳。其二，肝之本体内藏有形之阴血，因“阳化气，阴成形”（《素问。阴阳应象大论》），故肝体为阴；但肝为刚脏，为“将军之官”，性喜条达而恶抑郁，内寄相火，主升主动，因“阴静阳躁”（《素问。阴阳应象大论》），故其用为阳。正如《临证指南医案。肝风》所说：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴而用阳，其性刚，主动主升。”其三，肝居右侧，其体为阴；肝从左侧升发，与肺之右降相应，故其用为阳。《素问。刺禁论》所说“肝生于左，肺藏于右”，非指肝肺之形体部位，实言肝肺的功能特点。如高世栻所注：“人身面南，左东右西。肝主春生之气，位居东方，故肝生于左；肺主秋收之气，位居南方，故肺藏于右。”其四，肝居腹中，“腹为阴，背为阳”，其体为阴；但肝性主升、主动，故其用为阳。正如王冰在《黄帝内经素问》中所说：“肝为阳脏，住处中焦，以阳居阴，故为阴中之阳。”
　　肝体阴而用阳，实际上揭示了肝的脏器与肝的功能之间的关系，也是对肝的生理病理特性的概括。体阴与用阳之间存在着既对立相反、性质不同， 又互根互用、密切联系的关系。在生理上，肝藏血，血养肝，肝血充足，肝体得阴血之柔养，而后能发挥疏泄气血、调畅气机之“将军”阳刚之用；肝疏泄，血归肝，疏泄正常，则血行畅达，藏血充足，而后能发挥充筋、养目，滋养脏腑之“阴”柔之性。故《素问。五脏生成》曰：“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”在病理上，肝体之症常以阴血不足为主，如久视、过思、劳倦、失血等，皆可伤及肝之阴血，致使“肝体不足”，症见目涩头晕、肢体麻木、筋脉拘挛，或月经量少、甚或经闭等，治当滋阴、养血以益肝体；肝用之症，则常以阳亢无制为主，如情志内伤，或久病、劳倦，影响肝的疏泄，而致疏泄有余，化火化风等“肝用有余”，出现眩晕面赤、烦躁易怒、肢麻抽搐，甚至卒倒昏厥等症，治当泻肝、凉肝以抑肝用。“肝体不足”、“肝用有余”，体现了病理上肝气、肝阳常有余，肝血、肝阴常不足的肝病特点。
　　由上述可知，无论在生理上，还是在病理上，肝脏的特点都是以阴柔为主。肝血充足，阴柔正常，肝体得养，则肝用正常，肝之疏泄畅达而不亢逆；若肝之阴柔不足，肝之刚用之性必疏泄太过，升散无制，而致种种病证。因此，临床上对于肝病的治疗，要以时时顾护肝之阴血为大法。
　　打这么一个比方，肝为脏，属阴，类比为女人，其性生发，有阳的性质，类比性格刚强，拟人化类比的话，肝是一个有男人刚烈性格的女人，如何治疗肝病其实就好比你如何去征服一个有男人刚烈性格的女人，可想而知，此女人一定是吃软不吃硬，倘若用刚烈的方法去对于她，无异于玉石俱焚，同理，用猛药去攻伐肝脏之疾，其瘤反而弥漫整个肝区，病情愈加严重！遂拟方生黄芪20克  生牡蛎30克  浙贝母15克  生内金15克  生山楂15克  炙鳖甲15克  法夏15克  陈皮15克  茯苓10克  水红花子10克  赤芍10克  丹参15克  泽兰15克  郁金10克  当归10克  柴胡10克  并命名为体阴用阳肝瘤汤，以此重点强调肝的特性。一个月后，B超显示，瘤区迅速缩小，最大的一个已经缩小为两公分不到，继续服用一个月，血管瘤基本消失，原方水泛为丸善后，痊愈！病人送锦旗一面，至今仍然挂在愚之办公室，每每看到此锦旗，内心五味陈杂，中医博大精深，或许精妙之处只在几个字之间，为医者亦切莫狂妄自大，活到老学到老，如此而已！此病此方已经过去多年，但仍然历历在目，此方早已经刻骨铭心，自此，但凡肝血管瘤，肝囊肿，肝硬化，肝癌，愚皆以此方为基本方加减，尽皆有效，经过此事，愚更加重视基础的理解和领悟，亦喜欢将中医五脏六腑拟人化理解，亦喜欢将中药拟人化理解，正所谓用药如用兵，自己都不熟悉每位将军之所长，何以制敌取胜呢？同理，不深刻理解每味中药之特性，何以治病速愈呢？拟人化成了愚理解中医和中药的常用类比方法，将枯燥的中医中药人性化理解更加加深了愚对中医的热爱，此愚学习一得，以供大家参考之，此方并非秘方，亦无稀奇罕见之药，不过是愚之临床感悟偶得而已，今张某公布于世，愿能对医届有所贡献，仅此而已！