第四节，中医辩证治哮证探讨

证治概要

哮病的病位在肺，与脾、肾密切相关。哮病的发生，为宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳倦等因素，以致痰阻气道，肺气上逆所致。哮病的病理因素以痰为主，因痰伏于肺，遇感诱发。发作时痰阻气道，肺气失于肃降，表现邪实之证；一旦大发作时，每易持续不解，邪实与正虚错综并见，甚至发生“喘脱”危候。如哮病反复久发，气阴耗损，则在平时表现为脾、肺、肾三脏虚损之证。辨治根据发作期与缓解期辨别虚实施治。发作期以邪实为主，当攻邪治标，分别寒热，予以温化宣肺或清化肃肺；病久虚实夹杂者，又当攻补兼顾，不可单纯拘泥于攻邪。缓解期以正虚为主，当扶正治本，审察阴阳，区别脏器，采用补肺、健脾、益肾等法。此外，临证还应注意寒热虚实的相兼、转化，分清主次，兼以治之。

三、治疗原则

发作期以豁痰利气祛邪为主，寒痰当温化，热痰当清化，表邪明显者兼以解表，缓解期以扶正固本为主，正虚邪实者，当标本兼顾。

1．豁痰利气祛邪

(1)温化“肺如钟，撞则鸣”，若寒犯肺金，闭遏肺气，引动伏痰，发为哮鸣，欲使金鸣之声静，当施温肺化痰定哮法，使寒去痰除，气机宣肃有序，哮病乃止。

(2)清化肺为娇脏，不耐寒热，遇寒则气闭，遇热则气沸。若热炽肺经，气沸津郁，痰阻气道，发为哮喘。单一清之，胶痰难化，只投化痰，火不能息。故法当以清热化痰定哮法，使肺热泄，痰热除，气道畅通，壅塞之逆气归于肃降，哮鸣乃止。

(3)散寒泄热若风寒紧束于外，邪热痰火久盘于内，致肺气外闭内壅发为哮鸣，施散寒泄热定哮法方为正路，融辛温与寒凉于一炉，外散风寒，内清里热，肺气以畅，哮鸣乃止。

此外，若因痰胶气道，结为巢囊，阻塞肺气，发为哮鸣者，谓之痰哮，治当劫痰畅肺定哮；若寒饮内宿，气道不畅之水哮，则当采用祛除水饮定哮法；痰瘀互结者，则又当化痰活血。

近年来，针对哮有夙根，使用利气祛痰消瘀定哮法、化湿泄毒拨根定哮法、蠲除痰浊定哮法等，取得了较好疗效。

2．扶正固本若肺气虚为主，治当补肺益气，用药宜注重甘温润剂，因肺喜温润，为生水之脏，甘温能滋生肺气，润则略生肺津，甘补温润，能生气而保清肃之性；若以脾气虚为主，治当健脾益气，投药宜重甘温燥剂，因脾喜温燥而为中运之脏，得甘则补，温燥能升运脾湿，甘补温燥，能振奋中气以持燥土之性；若以肾气虚为主，治当补肾纳气，常纳阴柔养阴诸品于温热壮阳药物之中，藉以使阴生阳长，元阳振复，下施固摄之权，上以温助肺金。

四、应急措施

严重的哮病发作，采用一般治疗措施仍难缓解；或发作持续过久，呼吸困难，呼长吸短，气息急促，唇甲紫绀，颈脉怒张，面色苍白，四肢厥冷，意识模糊，或烦躁不安，额汗淋漓，皮肤潮湿，脉细弱或沉伏。可选用下列急救措施：

(1)紫金丹米粒大5～10粒(少于150mg)，冷水送下。

(2)砒矾丸绿豆大5～10粒，温水送服。

(3)十枣汤红芽大戟(醋制)、甘遂(醋制)，芫花(醋制)。上药各等分，共研细末，每服29，儿童减半，以大枣10枚煎汤送下，每日1～2次。得快利即停药。

(4)雾化吸入选用复方银黄气雾剂雾化吸入。

(5)止喘灵注射液4ml，肌内注射，4小时1次。

(6)艾灸肺俞、膈俞20分钟。

(7)吸氧。

[辨证论治]

一、一般症状

哮喘的证候具有发作性的特点，发无定时，以夜间为多见。发作时喘咳痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧，缓解后似如常人。至于病势的轻重．发作频度的稀密、发作时间的长短，则随人而异，各有不同，发作短者仅几分钟或几小时，甚者则持续数天。一般说来，发作和缓解均迅速。发病时表现有如下经过。

(一)先兆

多为突然发作，亦可先感鼻喉作痒，喷嚏，鼻流清涕，呼吸不畅，胸中不适，嗳气，呕吐，情绪不宁等症状．

(二)发作

咽塞胸闷，微咳干呛，呼吸困难，呼气延长，喉中痰鸣有声，痰粘量少，咯吐不利，甚则张口抬肩，旨胀晴突，端坐俯伏较舒，烦躁不安，面色苍白，唇甲青紫，颈脉怒张，额汗淋漓，或伴有寒热。

(三)缓解

若能将大量的粘痰畅利地咳出，则窒闷之势得以渐减，呼吸渐感通畅，痰鸣气喘随之缓解。

若病程曰久，．经常反复发作，导致正气虚弱，可常有轻度喘哮，大发作时甚至持续难平。

二、辨证要点，

本病属邪实正虚，发作期以邪实为主，未发以正虚为主。并可从病程新久及全身症状辨别虚实．

实证：新病，喘哮气粗声高，呼吸深长，呼出为快，脉象有力，体质不虚。

虚证：久病，喘哮气怯声低，呼吸短促难续，吸气不利，脉沉细或细数，体质虚弱。

在分清虚实的基础上，实证需分寒痰、热痰以及有无表证的不同，虚证应审其阴阳之偏虚、脏腑之所属。

三、治疗原则

宗朱丹溪。未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之意，以“发时治标，平时治本。为原则，区分寒热虚实，分别施治。正如《景岳全书。喘促》中说；。扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳，攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火，然发久者，气无不虚…¨。攻之太过，未有不致日甚而危者．。《证治汇补。哮病》说。。实邪为哮，固宜祛散，然亦有体弱质薄之人，及曾经表散、屡用攻劫、转致脉虚形减者，治当调补之中，兼以清肺利气。。

说明。

1．病程曰久，反复发作，发时正虚邪实者，宜权衡邪正主次，兼顾治疗，不可单纯拘泥于攻邪。

2．如寒热虚实错杂者应联系处理。

3．。扶正治本，补益脏器，可以减轻，减少或控制共发作。

1.发作期：咽塞胸闷，微咳干呛，呼吸困难，呼气延长，喉中痰鸣有声，痰粘量少，咯吐不利，甚则张口抬肩，目胀睛突，端坐府伏较舒，烦躁不安，面色苍白，唇甲青紫，颈脉怒张，额汗淋漓，或伴有寒热。

1.寒哮：喘憋气逆，喉中哮鸣有声；胸膈满闷如塞，咳不甚，咯痰量少；痰色白、稀薄面有泡沫，或呈粘沫状；面色晦滞带青，形寒怕冷；口不渴，或渴喜热饮；天冷或受寒易发；或兼恶寒发热，头疼身痛，脉浮紧；舌苔白滑，脉弦紧。射干麻黄汤、小青龙汤加减。

1.寒痰哮证以喘咳哮鸣为主，“咳而上气，喉中有水鸡声”。

内服药方（射干麻黄汤）；射干9克麻黄12克（包）生姜12克细辛9克紫菀9克款冬花9克五味子12克红枣7枚半夏12克

1.痰涌喘逆不得卧；加葶苈子泻肺涤痰，并可酌加杏仁、苏子、白前、橘皮等化痰利气。

2.咳逆上气，汗多：加五味子、白芍，配麻黄使散中有收，以敛肺气。

加减2：

1.痰壅喘逆不得卧者，

合三子养亲汤；炒白芥子9克炒苏子9克炒莱菔子9克

1.以食滞脘满为主，则重用莱菔子，酌加枳实、白术、神曲等以助化食行滞；

2.如以气滞气逆为主，则重用苏子，酌加厚朴、杏仁、沉香等以助行气降逆；

3.如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。

也可葶苈子以降气涤痰；

2.呼吸迫促，张口抬肩者，加厚朴、杏仁宣肺平喘；

3.兼有浮肿者，加车前子、茯苓利水浮肿；

4.胸膈满闷者，加桔梗、枳壳行气化痰；

5.若表证明显者，可加桂枝、杏仁配麻黄以疏散表邪。

临证参考表寒里饮，寒象明显者，用

小青龙汤；麻黄9克（包）桂枝9克炙甘草9克白芍9克细辛9克干姜9克五味子12克半夏12克

1.如果口渴则去半夏，加入栝蒌根9克

2.如果轻微下痢则去麻黄，加入茯苓9克。

3.若噎者，去麻黄，加入炮附子5克。

3.若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓12克。

4.若喘去麻黄加入杏仁12克（去皮尖）

5.若外证较轻者，可去桂枝，麻黄则改用炙麻黄。

6.兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩。

7.兼有鼻塞清涕多者，加辛夷、苍耳子。

8.兼水肿者，加茯苓、猪苓。

9.痰涌喘逆不得卧；加葶苈子泻肺涤痰，并可酌加杏仁、苏子、白前、橘皮等化痰利气。

10.咳逆上气，汗多：加五味子、白芍，配麻黄使散中有收，以敛肺气。

酌配杏仁、苏子、白芥子等药。小青龙汤与射干麻黄汤中，麻黄、细辛、干姜等辛散之药，在严寒潮湿地区，用量可稍重，尤其细辛之用量不必拘于“细辛不过钱”之说，可与麻黄、干姜等量用之。若顽痰久踞肺经，哮鸣经久不止，且寒热不显者，可用皂荚丸（皂荚不拘量（去子，酥炙）（上药研成粉末，炼蜜为丸，每丸3克，红枣汤送服，每日二次。甚则每日三次。禁生冷、粘滑、酒酪、臭恶变质等食物）），亦可在辨证用药基础上，加竹沥、姜汁以“透穴巢之痰”；如沉寒瘤冷，顽痰不化者，可在密切观察下服用紫金丹以劫痰定喘，但应严格掌握剂量，每次不超过150mg，冷茶送服，忌饮酒，连服5～7日，密切观察服药后反应，不可久服，服药后见呕吐、腹泻等症者应立即停药。

【辨证加减】

1．本方可酌加杏仁、苏子、白前、陈皮以化痰理气。

2．痰涌喘逆不得卧，可加葶苈子、洋金花以泻肺涤痰。

3．表寒里饮，寒象较甚者，加桂枝、干姜，或改用

小青龙汤；麻黄9克（包）桂枝9克炙甘草9克白芍9克细辛9克干姜9克五味子12克半夏12克

1.如果口渴则去半夏，加入栝蒌根9克

2.如果轻微下痢则去麻黄，加入茯苓9克。

3.若噎者，去麻黄，加入炮附子5克。

3.若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓12克。

4.若喘去麻黄加入杏仁12克（去皮尖）

5.若外证较轻者，可去桂枝，麻黄则改用炙麻黄。

6.兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩。

7.兼有鼻塞清涕多者，加辛夷、苍耳子。

8.兼水肿者，加茯苓、猪苓。

9.痰涌喘逆不得卧；加葶苈子泻肺涤痰，并可酌加杏仁、苏子、白前、橘皮等化痰利气。

10.咳逆上气，汗多：加五味子、白芍，配麻黄使散中有收，以敛肺气。

解表化饮。

4．痰盛，气短，肢体倦怠，舌苔白滑者，加苏子、陈皮、厚朴、苍术，以燥湿化痰，或改用

苏子降气汤；苏子3克橘皮3克半夏3克当归3克前胡3克厚朴3克沉香1.5克炙甘草1.5克生姜2片肉桂1.5克（冲服）

1.若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，酌加沉香以增强降气平喘之力；

2.兼有表证者，加麻黄、杏仁等以宣肺平喘，疏散外邪；

3.兼气虚者，加人参、黄芪等以益气补虚；

4.若肾阳虚较甚者，可加附子、补骨脂等以助温肾纳气之功；

5.肾气虚，动则气短难续，加胡桃肉、紫石英、沉香、诃子以摄纳肾气。

6.若无明显腰酸腿软，气短浮肿等下虚之象者，桂心亦可去之。

加减

1.肺气虚，气短声低神疲，加党参补益肺气。

2.肾气虚，动则气短难续，加胡桃肉、坎炁、紫石英、沉香、诃子摄纳肾气。

3.阳虚明显，怕冷，汗出，肢冷，加附子、补骨脂、钟乳石温补肾阳。

5．病久阴盛阳虚，面色苍白，汗出肢冷，可加附子、补骨脂、淫羊藿、钟乳石等温阳散寒。若声低气短者，可酌减麻黄、细辛用量，加党参、胡桃肉、紫河车、紫石英、沉香、诃子等纳气。

加减．

1.痰涌喘逆不得卧；加葶苈子泻肺涤痰，并可酌配杏仁、苏子、白前、橘皮等化痰利气。

2.咳逆上气，汗多。加五味子、白芍，配麻黄使散中有收，以敛肺气。

3.喘哮剧甚，恶寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脉弦缓有力，体无虚象，寒实证明显者，吞服紫金丹，劫痰定喘，每服米粒大5—10粒(<150mg)，临卧冷茶送下，连服5--7天。有效如需续服，停药数日后再服。热哮，旰肾病及出血者忌用，服药期间忌饮酒，并需严密观察其毒副反应。

【按语】

1．本方适用于寒饮郁肺，肺气上逆之证。若肺虚或肾不纳气之哮喘，均非所宜。

2．冷哮剧甚时，可考虑在密切观察下服用紫金丹。

3．若痰涎涌盛，喉中痰鸣如曳锯，痰粘难咯，舌苔厚浊，脉滑实者，当涤痰利窍，降气平喘，可予控涎丹（甘遂10克紫大戟10克白芥子10克）泻其壅痰。

4．哮证若大发作持续不已，喘急鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，甚则肢体浮肿，烦躁昏昧者，提示喘脱危象，需及时抢救。

；外用药方；白芥子20克延胡索20克甘遂10克细辛10克麝香0.6克（另包）

（上药研成粉末，加入麝香，和匀，分三次用生姜汁调敷肺俞、膏肓、百劳等穴，每次约1－2小时）

2.寒痰哮证以表寒里饮，寒象显著，喘咳痰多，粘白夹沫，恶寒发热者。内服药方

（小青龙汤）；麻黄9克（包）桂枝9克炙甘草9克白芍9克细辛9克干姜9克五味子12克半夏12克

1.如果口渴则去半夏，加入栝蒌根9克

2.如果轻微下痢则去麻黄，加入茯苓9克。

3.若噎者，去麻黄，加入炮附子5克。

3.若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓12克。

4.若喘去麻黄加入杏仁12克（去皮尖）

5.若外证较轻者，可去桂枝，麻黄则改用炙麻黄。

6.兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩。

7.兼有鼻塞清涕多者，加辛夷、苍耳子。

8.兼水肿者，加茯苓、猪苓。

9.痰涌喘逆不得卧；加葶苈子泻肺涤痰，并可酌加杏仁、苏子、白前、橘皮等化痰利气。

10.咳逆上气，汗多：加五味子、白芍，配麻黄使散中有收，以敛肺气。

外用药方；白芥子20克延胡索20克甘遂10克细辛10克麝香0.6克（另包（上药研成粉末，加入麝香，和匀，分三次用生姜汁调敷肺俞、膏肓、百劳等穴，每次约1－2小时）

【本证引用资料】

一、冷哮证

【主症】喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳痰稀白，面色晦滞。或有恶寒、发热、身痛。舌质淡，苔白滑，脉浮紧。

【治法】温肺散寒，化痰平喘。

【常用方】射干麻黄汤(《金匮要略》)。

射干、细辛、半夏、紫菀、款冬花各9g，麻黄、生姜各12g，五味子3g，大枣7枚。水煎服，每日1剂。

【辨证加减】

1．本方可酌加杏仁、苏子、白前、陈皮以化痰理气。

2．痰涌喘逆不得卧，可加葶苈子、洋金花以泻肺涤痰。

3．表寒里饮，寒象较甚者，加桂枝、干姜，或改用小青龙汤，解表化饮。

4．痰盛，气短，肢体倦怠，舌苔白滑者，加苏子、陈皮、厚朴、苍术，以燥湿化痰，或改用苏子降气汤。

5．病久阴盛阳虚，面色苍白，汗出肢冷，可加附子、补骨脂、淫羊藿、钟乳石等温阳散寒。若声低气短者，可酌减麻黄、细辛用量，加党参、胡桃肉、紫河车、紫石英、沉香、诃子等纳气。

【按语】

1．本方适用于寒饮郁肺，肺气上逆之证。若肺虚或肾不纳气之哮喘，均非所宜。

2．冷哮剧甚时，可考虑在密切观察下服用紫金丹。

3．若痰涎涌盛，喉中痰鸣如曳锯，痰粘难咯，舌苔厚浊，脉滑实者，当涤痰利窍，降气平喘，可予控涎丹泻其壅痰。

4．哮证若大发作持续不已，喘急鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，甚则肢体浮肿，烦躁昏昧者，提示喘脱危象，需及时抢救。

5．据报道：采用本方治疗喘息性支气管炎120例，对照组用抗生素、解痉平喘剂等西药治疗42例。结果：显效7l例(59．08％)，有效38例(31．67％)，无效11例(9．25％)，总有效率为90．75％。对照组显效8例(19．05％)，有效21例(50％)，无效13例(30．95％)，总有效率为69．05％。两组比较有显著意义(P<0．01)。

【参用方】

1．小青龙汤(《伤寒论》)：麻黄9g，芍药9g，细辛3g，干姜3g，甘草6g，桂枝6g,半夏9g，五味子3g。水煎服，每日1剂。功用：解表化饮，宣肺平喘。主治：表寒里饮，恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧等症。据报道：采用本方治疗哮喘39例，其中支气管哮喘26例，慢性支气管炎9例，急性支气管炎4例，均为喘息型。结果：临床痊愈12例，显效20例，有效6例，无效1例【2】。

2．苏子降气汤(《太平惠民和剂局方》)：苏子、半夏各9g，前胡、厚朴、当归各6g，肉桂3g，甘草6g，生姜3片，大枣1个，紫苏叶5片。水煎服，每日1剂。功用：降气平喘，祛痰止咳。主治：上实下虚。痰涎壅盛，喘咳短气，胸膈满闷；或腰疼脚弱，肢体倦怠；或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻等。

3．冷哮丸(《张氏医通》)：麻黄30g，川乌30g，细辛30g，蜀椒30g，白矾30g，皂角30g，半夏30g，胆南星3g9，杏仁30g，紫菀60g，款冬花60g，甘草30g。共为细末，姜汁调神曲末打糊为丸，发作时服之，每服6g，早晚各1次，生姜汤或温开水送下。或根据原方用量比例酌情增减，水煎服，每日1剂。功用：散寒涤痰，降气定喘。主治：背受寒邪，遇冷即发喘哮，胸膈痞满，倚息不得卧。

4．紫金丹(《普济本事方》)：砒霜(水飞)4．5g，豆豉45g。依法制成小丸，如麻子大，每服10丸，清茶送下。功用：劫痰定喘。主治：适用于多年寒喘冷哮，秋冬严重者。本品有毒，不可多服与久服。服药后如出红疹者，应停服。肝脏有病者忌服。

5．控涎丹(《三因极一病证方论》)：甘遂、大戟、白芥子各等份。研为细末，水丸如绿豆大，每服1～3g，温开水送服。功用：祛痰逐饮。主治：痰涎壅盛，喉中痰鸣，喘哮不已等症。

(1)冷哮

证候喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咯痰稀白，面色晦滞，或有恶寒、发热、身痛，舌质淡，苔白滑，脉浮紧。

证候分析寒痰留伏于肺，为诱因所触发，痰气交阻，搏击有声，故喉中哮鸣有声；肺气闭郁不得宣畅，故胸膈满闷，咯痰稀白；阴盛于内，阳气不能宣达，则面色晦滞，形寒肢冷；外寒引动内饮，则感寒易发；若风寒束表，则有恶寒、发热、身痛等表证；舌质淡、苔白滑、脉浮紧为痰饮内伏，外受风寒之象。

治法温肺散寒，化痰利气。

方药运用

①常用方射干麻黄汤加减。药用射干、炙麻黄、干姜、细辛、清半夏、陈皮、紫菀、款冬花、苏子、甘草。

方中射干、麻黄宣肺平喘，豁痰利咽，为主药；辅以干姜、细辛、半夏温肺蠲饮降逆；佐以紫菀、款冬花、陈皮、苏子宣肺化痰止咳；使以甘草调和诸药。诸药合用，重在温化痰饮而降肺气，故能除寒痰哮鸣之症。

②加减痰壅喘逆不得卧者，合三子养亲汤，也可加葶苈予以降气涤痰；呼吸迫促，张口抬肩者．加厚朴、杏仁宣肺平喘；兼有浮肿者，加车前子、茯苓利水消肿；胸膈满闷者，加桔梗、枳壳行气化痰；若表证明显者，可加桂枝、杏仁配麻黄以疏散表邪。

⑧临证参考表寒里饮，寒象明显者，用小青龙汤，酌配杏仁、苏子、白芥子等药。小青龙汤与射干麻黄汤中，麻黄、细辛、干姜等辛散之药，在严寒潮湿地区，用量可稍重，尤其细辛之用量不必拘于“细辛不过钱”之说，可与麻黄、干姜等量用之。若顽痰久踞肺经，哮鸣经久不止，且寒热不显者，可用皂荚丸，亦可在辨证用药基础上，加竹沥、姜汁以“透穴巢之痰”；如沉寒瘤冷，顽痰不化者，可在密切观察下服用紫金丹以劫痰定喘，但应严格掌握剂量，每次不超过150mg，冷茶送服，忌饮酒，连服5～7日，密切观察服药后反应，不可久服，服药后见呕吐、腹泻等症者应立即停药。

1.寒哮

症状及分析．

喘憋气逆，喉中哮鸣有声一寒痰伏肺，遇寒触，发，痰升气阻，壅塞气道，肺失升降。

胸膈满闷如塞，咳不甚，咯痰量少一一肺气闭郁，不得宣畅。

痰色白、稀薄而有泡沫，或呈粘沫状一一痰从寒化为饮。．

面色晦滞带青，形寒怕冷一一阴盛于内，阳气不得宣达。

口不渴，或渴喜热饮一一病因于寒，内无郁热。

天冷或受寒易发一一外寒引动伏饮。．

或兼恶寒发热，头疼身痛，脉浮紧一一兼有风寒表证。

舌苔白滑，脉弦紧一一寒痰内盛。

治法：温肺散寒，化痰平喘。．

方药。射干麻黄汤、小青龙汤加减。

(!)方解

射干麻黄汤。宣肺散寒，化痰降逆，治饮咳喘。咳而上气，喉中有水鸡声。。射干，麻黄，宣肺平喘，豁痰利咽，生姜、细辛、半夏，温肺蠲饮降逆，紫苑、款冬花，化痰止咳，五味子、大枣，敛肺补气。

小青龙汤，发表温里。用于表寒里饮，寒象显著，喘咳痰多，粘白夹沫，恶寒发热者。

麻黄，桂枝，解表宣肺平喘，芍药配桂枝，调和营卫，干姜，半夏、细辛，温化寒饮，五味子，收敛肺气。

两方均为温肺化饮剂，但前者用于喘咳哮鸣为主而表证不著者，后者以表里皆寒为宜，各有侧重。’

（2）加减．

痰涌喘逆不得卧；加葶苈子泻肺涤痰，并可酌配杏仁、苏子、白前、橘皮等化痰利气。、．

咳逆上气，汗多。加五味子、白芍，配麻黄使散中有收，以敛肺气。

喘哮剧甚，恶寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脉弦缓有力，体无虚象，寒实证明显者，吞服紫金丹，劫痰定喘，每服米粒大5—10粒(<150mg)，临卧冷茶送下，连服5--7天。有效如需续服，停药数日后再服。热哮，旰肾病及出血者忌用，服药期间忌饮酒，．并需严密观察其毒副反应。

变证。气虚痰盛

症状及分析；

发作频繁一．久病正虚。

发时喉中痰鸣如鼾一一肺虚痰蕴。

声低，气短不足以息一一肺不主气，肾不纳气。

咳痰清稀一一气不化津，津液成痰。

面色苍白，汗出肢冷一一阴盛阳虚，卫阳不固。

舌苔淡白，脉沉细一一阳虚之征。

治法。温阳补虚，降气化痰。．

方药；苏子降气汤加减。．

(1)方解本方用于上盛下虚，而以上盛为主，．痰涎壅盛，喘咳短气，胸闷，肢冷等症。

苏子、半夏、前胡，降气化痰平喘，厚朴、陈皮，理气降逆，甘草，调中，肉桂，当归，温养肾气。．

①加减

肺气虚，气短声低神疲，加党参补益肺气。

肾气虚，动则气短难续，加胡桃肉、坎炁、紫石英、沉香、诃子摄纳肾气。

阳虚明显，怕冷，汗出，肢冷，加附子、补骨脂、钟乳石温补肾阳。

【中药名厂与中成药】

1．中成药

(1)复方Jkthh片(华山牌，河北邯郸制药厂)：每次3～6片，每日3次。用于寒哮。

(2)止喘灵注射液(苏中牌，江苏扬州苏中制药厂)：每次2ml，每日2～3次，肌内注射。用于哮喘，见有咳嗽、有痰、气喘、气短或伴有胸部胀闷，以及支气管哮喘、喘息性支气管炎而见上述症状者。

(3)止嗽定喘膏、止咳喘热参片、麻杏止咳糖浆、蛤蚧定喘丸(见喘病篇)。

若顽痰久踞肺经，哮鸣经久不止，且寒热不显者，可用皂荚丸（皂荚不拘量（去子，酥炙）），亦可在辩证用药的基础上，加竹沥、姜汁。（上药研成粉末，炼蜜为丸，每丸3克，红枣汤送服，每日二次。甚则每日三次。）

寒哮兼气虚盛证：发作频繁；发时喉中痰鸣如鼾；声低，气短不足以息；咳痰清稀；面色苍白，汗出肢冷；舌苔淡白，脉沉细。

苏子降气汤加减；苏子3克橘皮3克半夏3克当归3克前胡3克厚朴3克沉香1.5克炙甘草1.5克生姜2片肉桂1.5克（冲服）

1.若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，酌加沉香以增强降气平喘之力；

2.兼有表证者，加麻黄、杏仁等以宣肺平喘，疏散外邪；

3.兼气虚者，加人参、黄芪等以益气补虚；

4.若肾阳虚较甚者，可加附子、补骨脂等以助温肾纳气之功；

5.肾气虚，动则气短难续，加胡桃肉、紫石英、沉香、诃子以摄纳肾气。

6.若无明显腰酸腿软，气短浮肿等下虚之象者，桂心亦可去之。

加减

1.肺气虚，气短声低神疲，加党参补益肺气。

2.肾气虚，动则气短难续，加胡桃肉、坎炁、紫石英、沉香、诃子摄纳肾气。

3.阳虚明显，怕冷，汗出，肢冷，加附子、补骨脂、钟乳石温补肾阳。

2.热哮：喘而气粗息涌，喉中痰鸣如孔，胸高胁胀，咳呛阵作；咯痰粘浊稠厚，排吐不利，或黄或白；烦闷不安，汗出，面赤，口苦；口渴喜饮，不恶寒；或兼发热，微恶寒，汗少，头痛等表证；舌质红，苔黄腻，脉滑数。定喘汤、越婢加半夏汤加减。

热哮1（定喘汤）：白果9克（炒黄）麻黄9克苏子6克甘草3克款冬花9克杏仁4.5克桑白皮6克（蜜炙）黄芩4.5克（微炒）法半夏9克

1.若无表证，麻黄用量可减，或用炙麻黄，取其宣肺定喘之功；

2.若痰稠难出者，可酌加全瓜蒌，胆南星等以增强化痰之力；

3.若胸闷较甚者，可加枳壳、厚朴以理气宽胸；

4.若肺热较甚者，宜合入金荞麦、鱼腥草等以增强清肺之效。

5.痰鸣息涌不得卧，肺气壅实，加葶苈子、地龙或大黄、芒硝等以通腑利肺；

6.痰吐稠黄胶粘，痰热内盛，酌加知母、海蛤粉、射干、鱼腥草等加强清化之力，或吞服礞石滚痰丸（金礞石6克酒大黄16克酒黄芩16克沉香2克）（研成粉末，分为4服，用水和丸，生姜煎汤，用姜汤送服。空腹服下，服药过咽即便仰卧，令药徐徐而下，半日不可饮食行动，侍药气自胃口渐下二肠，然后动作饮食，服药后喉间稠粘壅塞，乃药病相拒故也。少顷，药力到自愈）以清热涤痰。

7.若见风寒外束，痰热内郁之寒包热证，如恶寒、发热、身痛、烦躁、口渴等，加石膏、配麻黄解表散寒，表寒重者酌配桂枝。

【辨证加减】

1．兼见风寒外束，恶寒发热，身痛者，麻黄用生麻黄，加桂枝、生姜以解表散寒，或用

越婢加半夏汤；麻黄18克（包）石膏24克生姜9克红枣15枚半夏12克

加减：

1.痰鸣息涌不得卧，肺气壅实，加葶苈子，广地龙或大黄、芒硝通腑利肺。

2.痰吐稠黄胶粘，痰热内盛，酌配知母、海蛤粉、射干、鱼腥草等加强清化之力，或吞服礞石滚痰丸以清热涤痰。

3.若见风寒外束，痰热内郁之寒包热证，如恶寒、发热、身痛、烦躁、口渴等，加石膏、配麻黄解表散寒，表寒重者酌配桂枝。

2．痰多黄稠胶粘者，加胆南星、海蛤壳、竹沥、鱼腥草等加强清化之力。

3．肺热壅实，痰鸣息涌不得平卧，重用黄芩，加石膏、葶苈子、地龙、天竺黄等。以清热泻肺，化痰定喘。

4．大便秘结者，减白果，加全瓜蒌、大黄、芒硝，亦可酌加礞石滚痰丸（金礞石6克酒大黄16克酒黄芩16克沉香2克），通腑涤痰以利肺。

5．病久热盛伤阴，虚中夹实，气急难续，痰少质粘起沫，口燥咽干，舌红少苔，脉细数，减苏子、半夏，加麦冬、沙参、五味子、川贝母、天花粉，以养阴清热，敛肺化痰。

【按语】

1．本方苦泻寒凉，适用于痰热壅盛，肺失肃降之热哮。若寒饮伏肺的冷哮，或肺肾气虚的虚哮，以及阳虚欲脱者，均忌用。

加减：

1.表热甚者，加连翘、薄荷以清热解表；

2.肺气壅实，痰鸣息涌不得卧者，加葶苈子、瓜蒌皮、地龙泻肺降气，化痰平喘；

3.便秘者，加大黄、枳实以通腑利肺；

4.痰黄粘稠难咯者，加用黛蛤散、知母、鱼腥草以清热化痰；

5.痰多色黄胸痛者，加桃仁、薏苡仁、冬瓜仁、芦根以化痰通络。

临证参考：

定喘汤用于痰热郁肺而表证不著者。

若肺热内盛，复感外寒，则寒束卫表，出现咳喘无汗、身痛、恶寒发热之外寒内热证，即所谓寒包热哮，可用越婢加半夏汤或大青龙汤。

对于寒包热哮，王肯堂《证治准绳·杂病·喘》提出未病先治热，进行预防性治疗，“八九月未寒之时，先用大承气汤下其热”，“至冬寒时无热可包，自不发者是也”。

加减：

1.痰鸣息涌不得卧，肺气壅实，加葶苈子，广地龙或大黄、芒硝通腑利肺。

2.痰吐稠黄胶粘，痰热内盛，酌配知母、海蛤粉、射干、鱼腥草等加强清化之力，或吞服礞石滚痰丸以清热涤痰。

3.若见风寒外束，痰热内郁之寒包热证，如恶寒、发热、身痛、烦躁、口渴等，加石膏、配麻黄解表散寒，表寒重者酌配桂枝。痰热郁肺为主，而表证不著；喘哮气逆，胸膈烦闷，咳痰稠黄者。

热哮2（越婢加半夏汤）麻黄18克（包）石膏24克生姜9克红枣15枚半夏12克

加减：

1.痰鸣息涌不得卧，肺气壅实，加葶苈子，广地龙或大黄、芒硝通腑利肺。

2.痰吐稠黄胶粘，痰热内盛，酌配知母、海蛤粉、射干、鱼腥草等加强清化之力，或吞服礞石滚痰丸以清热涤痰。

3.若见风寒外束，痰热内郁之寒包热证，如恶寒、发热、身痛、烦躁、口渴等，加石膏、配麻黄解表散寒，表寒重者酌配桂枝。

.肺热内郁，外有表证者。喘哮遇感触发，喘咳上气，目如脱状，寒热，脉大等症。

【本证引用资料】

二、热哮证

【主症】喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄粘稠，面红，伴有发热、心烦、口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【治法】清热宣肺，化痰定喘。

【常用方】定喘汤(《摄生众妙方》)。

白果仁21枚，麻黄、款冬花、桑白皮、半夏各9g，苏子6g，甘草3g，杏仁、黄芩各5g。水煎服，每日1剂。

【辨证加减】

1．兼见风寒外束，恶寒发热，身痛者，麻黄用生麻黄，加桂枝、生姜以解表散寒，或用越婢加半夏汤。

2．痰多黄稠胶粘者，加胆南星、海蛤壳、竹沥、鱼腥草等加强清化之力。

3．肺热壅实，痰鸣息涌不得平卧，重用黄芩，加石膏、葶苈子、地龙、天竺黄等。以清热泻肺，化痰定喘。

4．大便秘结者，减白果，加全瓜蒌、大黄、芒硝，亦可酌加礞石滚痰丸，通腑涤痰以利肺。

5．病久热盛伤阴，虚中夹实，气急难续，痰少质粘起沫，口燥咽干，舌红少苔，脉细数，减苏子、半夏，加麦冬、沙参、五味子、川贝母、天花粉，以养阴清热，敛肺化痰。

【按语】

1．本方苦泻寒凉，适用于痰热壅盛，肺失肃降之热哮。若寒饮伏肺的冷哮，或肺肾气虚的虚哮，以及阳虚欲脱者，均忌用。

2．据报道：采用本方治疗慢性支气管炎80例，其中男性42例，女性38例，病程最长者36年，最短8个月。结果：临床症状控制，随访半年内未发咳喘者为临床治愈，共18例；临床症状消失，随访半年内病情基本控制，虽有时病情发作，但临床症状较轻，服药后很快得到控制为有效，共75例；治疗2～3月，症状仍无明显改善为无效，共5例。总有效率为93．75％。

3．据报道：本方显著抑制小鼠脾脏空斑形成细胞数和溶血素生成，可显著抑制2，4一二硝基氯苯所致小鼠迟发型皮肤过敏反应，降低小鼠免疫器官胸腺的重量，但对小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能和炭粒廓清速率无明显影响。

【参用方】

1．越婢加半夏汤(《金匮要略》)：麻黄12g，石膏25g，生姜9g，大枣15枚，甘草6g，半夏9g。水煎服，每日l剂。功用：清热化痰。主治：咳而上气，其人喘。

2．礞石滚痰丸(《丹溪心法附余》)：煅青礞石、芒硝各30g，大黄、黄芩各240g，沉香15g。共为细末，水泛为丸，如梧桐子大，每服3～9g，清茶送下。虚人、孕妇慎用。

功用：清热涤痰。主治：实热老痰，喘咳痰稠，胸脘痞闷，大便秘结等。

3．黄芩泻肺汤(《痘疹仁端录》)：黄芩12g，栀子lOg，枳壳lOg，甘草6g，薄荷6g，连翘lOg，杏仁6g，大黄4g，桔梗12g。水煎服，每日1剂。功用：清热泻肺。主治：哮病肺热里实证，症见发热，喘促，喉间痰鸣，大便干结等。

4．麻杏石甘汤(《伤寒论》)：麻黄5g，杏仁9g，甘草6g，石膏18g。水煎服，每日1剂。功用：辛凉宣泄，清肺平喘。主治：热邪壅肺，发热，咳嗽，喘促痰多，甚则鼻翼煽动。据报道：应用本方治疗肺心病58例。结果：经观察此药对心动过速、肺型P波、顺钟向转位、左室流出道宽度、左室内径以及氧分压、二氧化碳结合率都具有显著的疗效。另据报道：运用本方治疗小儿感咳喘100例，全组均有咳喘气促，多伴发热、舌红苔黄，中医辨证为实热型。结果：治愈72例，好转25例，无效3例[6J。又据报道：本方可提高细胞免疫功能，调整T淋巴细胞亚群间的比例关系。能提高小白鼠巨噬细胞的吞噬率和血清溶菌酶含量，促进淋巴细胞转化，从而使非特异性和特异性免疫功能均有所提高。

二、热哮证

证候喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄粘稠，面红，伴发热、心烦、口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

证候分析肺内素有热痰蕴伏，外邪侵犯，肺失清肃，上逆而致痰气搏击，则喉中哮鸣如吼，气粗息涌，呛咳阵作；痰热交结，则咯粘稠黄痰；痰火郁蒸，则胸膈烦闷、面赤、口渴；舌质红、苔黄腻、脉滑数均为痰热之象。

治法清热宣肺，化痰降逆。

方药运用

①常用方定喘汤加减。药用炙麻黄、杏仁、黄芩、生石膏、桑白皮、款冬花、清半夏、白果、甘草。

方中麻黄宣肺平喘，配白果敛肺气，化痰浊，定喘嗽，二药一开一收，则使宣散不致太过，收敛不致留邪，制止哮喘发作，共为君药；臣以桑白皮、黄芩、生石膏清泄肺热；佐以杏仁、半夏、款冬花降气平喘，止咳祛痰；使以生甘草调和诸药。九药合用，使痰浊祛而肺气宣，肺热清而喘自平。

②加减表热甚者，加连翘、薄荷以清热解表；肺气壅实，痰鸣息涌不得卧者，加葶苈子、瓜蒌皮、地龙泻肺降气，化痰平喘；便秘者，加大黄、枳实以通腑利肺；痰黄粘稠难咯者，加用黛蛤散、知母、鱼腥草以清热化痰；痰多色黄胸痛者，加桃仁、薏苡仁、冬瓜仁、芦根以化痰通络。

③临证参考定喘汤用于痰热郁肺而表证不著者。若肺热内盛，复感外寒，则寒束卫表，出现咳喘无汗、身痛、恶寒发热之外寒内热证，即所谓寒包热哮，可用越婢加半夏汤或大青龙汤。对于寒包热哮，王肯堂《证治准绳·杂病·喘》提出未病先治热，进行预防性治疗，“八九月未寒之时，先用大承气汤下其热”，“至冬寒时无热可包，自不发者是也”。

2．热哮

症状及分析。

喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作一一痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道。

咯痰粘浊稠厚，排吐不利，或黄或白一一热蒸液聚生痰，痰热胶结于肺。

烦闷不安，汗出，面赤，口苦一一痰火郁蒸所致。

口渴喜饮，不恶寒一一病因于热，肺无伏寒。

或兼发热、微恶寒，汗少，头痛等表证一一感受风寒触发，故见外寒内热之侯。

舌质红，苔黄腻，脉滑数一一痰热内盛之征。，’

治法。清热宣肺，化痰定喘。

方药。定喘汤、越婢加半夏汤加减。

(1)方解

定喘汤：清肺泄热，化痰平喘。用于喘哮气逆，胸膈烦闷，咳痰稠黄者。麻黄，宣肺定喘，黄芩、桑白皮，清泄肺热，杏仁、半夏、款冬花，苏子，化痰降逆，白果，收敛肺气而平喘，甘草，调和诸药。

越婢加半夏汤：宣肺清热，化痰降逆。用于喘哮遇感触发，喘咳上气，目如脱状，寒热，脉浮大等症。

麻黄，解表宣肺，半夏，温化痰饮，生石膏，清肺热，除烦躁，生姜、大枣、甘草，和中，调营卫。

两方主要区别在于；前方以痰热郁肺为主，而表证不著，后方则以肺热内郁，外有表证者。．

(2)加减

痰鸣息涌不得卧，肺气壅实，加葶苈子，广地龙或大黄、芒硝通腑利肺。

痰吐稠黄胶粘，痰热内盛，酌配知母、海蛤粉、射干、鱼腥草等加强清化之力，或吞服礞石滚痰丸以清热涤痰。

若见风寒外束，痰热内郁之寒包热证，如恶寒、发热、身痛、烦躁、口渴等，加石膏、配麻黄解表散寒，表寒重者酌配桂枝。

变证，阴虚痰热．

症状及分析．

喘急气促，或喘哮持续，咳呛痰少质粘起沫一一病久热盛伤阴，肺阴不足，夹有痰热。

口燥咽干，烦热颧红，舌红少苔，脉细数一一肺阴亏耗，虚火上炎．

治法。养阴清热，敛肺化痰。：

方药．麦门冬汤加减。

(1)方解本方清润降火，化痰下气，治哮喘热盛伤阴，气欠上逆，呛咳气急，痰少质粘。

麦冬、人参，益气养阴，清养肺金，半夏，化痰下气，配麦冬可缓减燥性，甘草、大枣、粳米，益胃生津养肺。

(2)加减

阴虚显著，去人参，加沙参、冬虫夏草，五味子、天花粉加强养阴生津，敛肺平喘。痰粘难咯，加川贝母润肺化痰。

肾虚气逆，动则喘甚，配地黄、当归、山萸肉、胡桃肉、紫石英、诃子补肾纳气。

阴虚痰热证：喘急气促，或喘哮持续，咳呛痰少质粘起沫；口燥咽干，烦热颧红，舌红少苔，脉细数。

麦门冬汤加减；麦门冬42g半夏6g人参9g甘草6g粳米6g大枣4枚

1.阴伤甚者，加沙参、玉竹等；人参改用生晒参，或酌加沙参、冬虫夏草、五味子、天花粉加养阴生津，敛肺平喘；

2.咳逆较甚者，加百部、款冬花等；

3.呕吐较甚者，加竹茹、生姜等；

4.方中用西洋参代人参，则益气养阴之功更佳。

5.痰粘难咯，酌加川贝母润肺化痰；

6.肾虚气逆，动则喘甚，配地黄，当归、山萸肉、胡桃肉、紫石英、诃子补肾纳气。

加减

1.阴虚显著，去人参，加沙参、冬虫夏草，五味子、天花粉加强养阴生津，敛肺平喘。

2.痰粘难咯，加川贝母润肺化痰。

3.肾虚气逆，动则喘甚，配地黄、当归、山萸肉、胡桃肉、紫石英、诃子补肾纳气。

3.痰哮：喘咳胸满，不能平卧；痰涎壅盛，喉如曳锯，痰粘难咯；舌苔厚浊，脉滑实。

三子养亲汤加减；炒白芥子9克炒苏子9克炒莱菔子9克

1.以食滞脘满为主，则重用莱菔子，酌加枳实、白术、神曲等以助化食行滞；

2.如以气滞气逆为主，则重用苏子，酌加厚朴、杏仁、沉香等以助行气降逆；

3.如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。

4.胸闷，苔浊腻，加川厚朴、半夏、杏仁，燥湿化痰利气；

5.咯吐浊痰，另吞皂荚丸利窍涤痰，宣畅气机；

6.痰壅喘急，不能平卧，暂予控涎丹以泻其壅。

加减

1.胸闷，苔浊腻，加川朴、半夏，光杏仁，燥湿化痰利气，

2.咯吐浊痰，另吞皂荚丸利窍涤痰，宣畅气机，

3.痰壅喘急，不能平卧，暂予控涎丹以泻其壅。

此外，久病正虚，大发作时邪少虚多，肺肾两虚，痰浊壅盛，甚至出现张口抬肩，鼻煽气促，面青，汗出肢冷，脉浮大无根等喘脱危候者，可从喘证辨治。

【本证引用资料】

3．痰哮哮证发作以痰气壅实为主，寒与热俱不显著。

症状及分析。

喘咳胸满，不能平卧一一痰阻气道，肺气不降。

痰涎壅盛，喉如曳锯，痰粘难咯一一痰浊壅阻于肺。

舌苔厚浊，脉滑实一一痰浊之征。

治法。涤痰利窍，降气平喘。

方药；三子养亲汤加味。

(1)方解豁痰利气。用于痰壅气实，咳逆息涌，痰多之哮喘。苏子、白芥子、莱菔子，顺气降逆化痰。

(2)加减

胸闷，苔浊腻，加川朴、半夏，光杏仁，燥湿化痰利气，

咯吐浊痰，另吞皂荚丸利窍涤痰，宣畅气机，

痰壅喘急，不能平卧，暂予控涎丹（甘遂10克紫大戟10克白芥子10克）（.上药研成粉末，每服1～3克，生姜汤泛为丸，晨起，生姜汤送服，以下利为度，下痢后要食白粥保养身体）以泻其壅。

此外，久病正虚，大发作时邪少虚多，肺肾两虚，痰浊壅盛，甚至出现张口抬肩，鼻煽气促，面青，汗出肢冷，脉浮大无根等喘脱危候者，可从喘证辨治。

4.虚哮：反复发作，甚者持续哮喘，咯痰无力，声低气短，动则尤甚，口唇爪甲紫绀，舌质紫暗，脉弱。用

生脉散合人参蛤蚧散；蛤蚧一只茯苓6克丹参6克桑白皮6克炙甘草5克地龙6克陈皮3克半夏6克麦冬6克生晒人参6克（焗服）五味子6克

加减：

1.痰多胸闷者，加瓜蒌、桔梗化痰利气；

2.喘甚者，加白果、芡实、罂粟壳敛肺固肾；

3.阳虚者，加肉桂温补肾阳；

4.阴虚者，加熟地、山药补肾养阴；

5.气阴将竭者，加山萸肉、龙骨、牡蛎敛汗救阴。

临证参考若痰多哮鸣如鼾，声低气短不足以息，咯痰清稀，汗出肢冷，面色苍白，舌淡，脉细，此为痰浊壅盛于上，肾阳亏虚于下，故须温阳补虚，降气化痰，可选

苏子降气汤化裁；苏子3克橘皮3克半夏3克当归3克前胡3克厚朴3克沉香1.5克炙甘草1.5克生姜2片肉桂1.5克（冲服）

1.若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，酌加沉香以增强降气平喘之力；

2.兼有表证者，加麻黄、杏仁等以宣肺平喘，疏散外邪；

3.兼气虚者，加人参、黄芪等以益气补虚；

4.若肾阳虚较甚者，可加附子、补骨脂等以助温肾纳气之功；

5.肾气虚，动则气短难续，加胡桃肉、紫石英、沉香、诃子以摄纳肾气。

6.若无明显腰酸腿软，气短浮肿等下虚之象者，桂心亦可去之。

加减

1.肺气虚，气短声低神疲，加党参补益肺气。

2.肾气虚，动则气短难续，加胡桃肉、坎炁、紫石英、沉香、诃子摄纳肾气。

3.阳虚明显，怕冷，汗出，肢冷，加附子、补骨脂、钟乳石温补肾阳。

若痰瘀互结，哮喘痰鸣，面色晦暗，爪甲青紫，可选

血府逐瘀汤化裁；当归9克生地9克桃仁12克红花9克枳壳6克赤芍6克柴胡3克甘草6克桔梗4.5克川芎4.5克牛膝9克

1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；

2.瘀在脘腹部，重用桃仁、红花，加乳香、没药、乌药、香附；

3.瘀在少腹者，加蒲黄、五灵脂、官桂、小茴香等；

4.瘀阻致肝肿胁痛者，加丹参、郁金、土鳖虫、九香虫；

5.瘀积肝脾肿硬者，加三棱、莪术、大黄或水蛭、土鳖虫等；

6.血瘀经闭、痛经者，加用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛。

若心肾阳衰、哮鸣甚，以上方送服黑锡丹（黑锡9克（另包）硫磺9克（另包）胡芦巴1.5克沉香1.5克熟附子1.5克肉桂1.5克茴香3克破故纸3克肉苁蓉3克金铃子3克（去核）木香3克）（.黑锡、硫磺同炒至结砂，研至无声为度；其它药研未，酒煎面糊为丸，每丸5克。生姜汤送服）、蛤蚧粉。黑锡丹内含铅，只宜急救，不宜久服

【本证引用资料】

三、虚哮证

【主症】反复发作，甚者持续喘哮，咯痰无力，声低气短，动则尤甚，口唇爪甲紫绀。舌质紫暗，脉弱。

【治法】扶阳固脱，镇肾纳气。

【常用方】参附汤(《妇人大全良方》)。

人参99，熟附子69，生姜3片，大枣5枚。水煎服，每日l剂。

【辨证加减】

1．汗多气逆者，加黄芪、龙骨、牡蛎，以敛汗固脱。

2．若伴躁烦内热，口干颧红，汗出粘手，为气阴俱竭，可加麦冬、西洋参、五味子等益气敛阴。

3．口唇、爪甲青紫明显者，可加丹参、红花、川芎、桂枝、薤白、瓜蒌皮，以化瘀通阳、复脉。

【按语】

1．本方为益气回阳救脱的代表方。凡哮、喘及失血、泻、痢等各种疾病过程中出现阳气外脱者，均可采用本方急救回阳。

2．本方已制成注射液供静脉滴注，为中医急症的必备药品；亦有口服液制剂，供临床选择使用。

【参用方】

1．真武汤(《伤寒论》)：茯苓9g，芍药9g，白术6g，生姜9g，炮附子9g。水煎服，每日1剂。功用：温阳利水。主治：哮病，小便不利，四肢不温，沉重疼痛，肢体浮肿等。

2．独参汤(《景岳全书》)：人参60g。水煎服，每日1剂。功用：益气固脱。主治:哮病，痰涎上涌，手足逆冷，汗出面青，脉微欲绝。

3．参芎汤(《类编朱氏集验方》)：人参15g，川芎15g，甘草15g，白术15g，白茯苓，芍药15g，豆蔻仁15g，当归15g，黄芪15g，肉桂15g，罂粟壳30g，五味子30g。研为细末。每服9g，用水一盏半，加生姜3片，大枣2个，煎至8分，空心服。或按原方用量比例酌情增减，水煎服，每日1剂。功用：益气，敛肺，止哮。主治：虚证冷哮，喘促无力，手足不温。

(3)虚哮

证候反复发作，甚者持续哮喘，咯痰无力，声低气短，动则尤甚，口唇爪甲紫绀，舌质紫暗，脉弱。

证候分析哮病反复发作，正气日虚，痰邪深伏，致成难以缓解之虚哮。肺气大损，痰浊泛溢，肺失肃降，故喘促痰鸣，反复发作，甚则持续喘哮；肺肾气虚，故咯痰无力，声低气短，动则尤甚；病久及心，心气、心阳受累，血行瘀滞，故口唇爪甲紫绀，舌质紫暗；脉弱为虚。

治法补肺益肾，化痰活血。

方药运用

①常用方生脉散合个人参蛤蚧散加减。药用人参、麦冬、五味子、丹参、蛤蚧、茯苓、桑白皮、地龙、陈皮、清半夏、甘草。

肺为主气之脏，肾为纳气之根，今肺肾气虚，以人参大补元气，蛤蚧补肾纳气，共为君药；虚则肺气易于耗散，故臣以五味子、麦冬养阴敛肺；肺主宣肃，为贮痰之器，故佐以桑白皮、陈皮、半夏化痰平喘；肺朝百脉，气虚易致血瘀，故再使丹参、地龙活血、平喘，甘草调和诸药。全方肺肾同治，气血同调，使肺有所主，肾有所纳，升降有序，哮喘自平。

②加减痰多胸闷者，加瓜蒌、桔梗化痰利气；喘甚者，加白果、芡实、罂粟壳敛肺固肾；阳虚者，加肉桂温补肾阳；阴虚者，加熟地黄、山药补肾养阴；气阴将竭者，加山萸肉、龙骨、牡蛎敛汗救阴。

③临证参考若痰多哮鸣如鼾，声低气短不足以息，咯痰清稀，汗出肢冷，面色苍白，舌淡，脉细，此为痰浊壅盛于上，肾阳亏虚于下，故须温阳补虚，降气化痰，可选苏子降气汤化裁；若痰瘀互结，哮喘痰鸣，面色晦暗，爪甲青紫，可选血府逐瘀汤化裁；若心肾阳衰、哮鸣甚，以上方送服黑锡丹、蛤蚧粉。黑锡丹内含铅，只宜急救，不宜久服。

若痰多哮鸣如鼾，声低气短不足以息，咯痰清稀，汗出肢冷，面色苍白，舌淡，脉细，此为痰浊壅于上，肾阳亏虚于下，故须温阳补虚，降气化痰，可选

苏子降气汤化裁；苏子3克橘皮3克半夏3克当归3克前胡3克厚朴3克沉香1.5克炙甘草1.5克生姜2片肉桂1.5克（冲服）

1.若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，酌加沉香以增强降气平喘之力；

2.兼有表证者，加麻黄、杏仁等以宣肺平喘，疏散外邪；

3.兼气虚者，加人参、黄芪等以益气补虚；

4.若肾阳虚较甚者，可加附子、补骨脂等以助温肾纳气之功；

5.肾气虚，动则气短难续，加胡桃肉、紫石英、沉香、诃子以摄纳肾气。

6.若无明显腰酸腿软，气短浮肿等下虚之象者，桂心亦可去之。

加减

1.肺气虚，气短声低神疲，加党参补益肺气。

2.肾气虚，动则气短难续，加胡桃肉、坎炁、紫石英、沉香、诃子摄纳肾气。

3.阳虚明显，怕冷，汗出，肢冷，加附子、补骨脂、钟乳石温补肾阳。

若痰瘀互结，哮喘痰鸣，面色晦暗，爪甲青紫，可选

血府逐瘀汤化裁；当归9克生地9克桃仁12克红花9克枳壳6克赤芍6克柴胡3克甘草6克桔梗4.5克川芎4.5克牛膝9克

1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；

2.瘀在脘腹部，重用桃仁、红花，加乳香、没药、乌药、香附；

3.瘀在少腹者，加蒲黄、五灵脂、官桂、小茴香等；

4.瘀阻致肝肿胁痛者，加丹参、郁金、土鳖虫、九香虫；

5.瘀积肝脾肿硬者，加三棱、莪术、大黄或水蛭、土鳖虫等；

6.血瘀经闭、痛经者，加用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛。

2.缓解期：若能将大量的粘痰畅利地咳出，则窒闷之势得以渐减，呼吸渐感通畅，痰鸣气喘隋之缓解；或病程日久，经常反复发作，导致正气虚弱，可常有轻度喘哮，大发作时甚至持续难平

1.肺虚：平时自汗、怕风、常易感冒，每因气候变化而诱发；发前打嚏、鼻塞流清涕；气短声低，咯痰清稀色白；或喉中常有哮鸣声；面色光白，脉象虚细。玉屏风散、桂枝加黄芪汤加减。或玉屏风散合人参定喘丸

肺虚证1（玉屏风散）：卫气虚弱，自汗，畏风，易于感冒。

防风10克黄芪10克白术10克

1.汁多者，加浮小麦、牡蛎、麻黄根等以加强固表止汗之效；

2.表虚外感风寒，头痛鼻塞，汗出恶风，脉缓者，可与桂枝汤合用，以益气固表，调和营卫。

【辨证加减】

1．本方可加人参、五味子、蛤蚧、钟乳石、白石英等，以益气敛肺。

2．若怕冷畏风明显，加桂枝、白芍、生姜、大枣等调和营卫。

3．兼咳嗽痰多者，可加紫菀、款冬花、前胡、杏仁、贝母，以宣肺化痰。

4．兼胸脘痞闷、便溏、苔腻者，可加茯苓、白术、半夏、陈皮、苍术、厚朴，以健脾化痰。

5．若气阴两虚，呛咳，痰少质粘，口咽干，舌质红者，可加北沙参、。玉竹、五味子，或加用生脉散益气养阴。

【按语】

1．本方为益气固表的代表方。凡气虚卫表不固，易感外邪而诱发哮喘、咳嗽诸疾者均可使用。本方常用于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺源性心脏病等疾病的缓解期，以及肺炎等多种感染性疾病的恢复期。

临床以怕冷轻重为主要区别，轻者用玉屏风散，重者用

桂枝加黄芪汤；（桂枝9克白芍9克生姜9克甘草6克黄芪6克红枣12枚）

肺虚证2（桂枝加黄芪汤）：桂枝9克白芍9克生姜9克甘草6克黄芪6克红枣12枚营卫空虚，自汗，怕冷，常易感冒。

肺虚证3（生脉散加味）：麦冬9克生晒人参9克（焗服）五味子6克黄芪9克玉竹9克北沙参10克咳呛，痰少质粘，口咽干燥，舌质红，脉细数，气阴两虚者。

肺气亏虚证4（玉屏风散合人参定喘汤加减）：

人参6克黄芪9克白术6克防风6克半夏6克五味子6克罂粟壳6克炙甘草3克

加减：

1.外感表寒者，加麻黄、生姜祛风散寒；

2.脾气虚者，加茯苓、陈皮健脾益气；

3.兼痰热者，加桑白皮、贝母清热化痰。

【本证引用资料】

缓解期

一、肺气亏虚证

【主症】平素自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发。发作前喷嚏频作，鼻塞流清涕。舌苔薄白，脉濡。

【治法】补肺固卫。

【常用方】玉屏风散(《丹溪心法》)。

防风6g，黄芪30g，白术12g。水煎服，每日1剂。

【辨证加减】

1．本方可加人参、五味子、蛤蚧、钟乳石、白石英等，以益气敛肺。

2．若怕冷畏风明显，加桂枝、白芍、生姜、大枣等调和营卫。

3．兼咳嗽痰多者，可加紫菀、款冬花、前胡、杏仁、贝母，以宣肺化痰。

4．兼胸脘痞闷、便溏、苔腻者，可加茯苓、白术、半夏、陈皮、苍术、厚朴，以健脾化痰。

5．若气阴两虚，呛咳，痰少质粘，口咽干，舌质红者，可加北沙参、。玉竹、五味子，或加用生脉散益气养阴。

【按语】

1．本方为益气固表的代表方。凡气虚卫表不固，易感外邪而诱发哮喘、咳嗽诸疾者均可使用。本方常用于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺源性心脏病等疾病的缓解期，以及肺炎等多种感染性疾病的恢复期。

2．据报道：经过对210例患者(治疗组127例，对照组83例)的临床治疗，结果表明：玉屏风散具有与人体丙种球蛋白相似的效应。采用玉屏风散能明显降低感冒、流感发生率，防止慢性支气管炎、哮喘反复发作，并可提高机体免疫力，治疗后leA、IgG、T-淋巴细胞转化率、E一玫瑰花环形成率显著升高。

3．据报道：经动物实验，观察本方对PFC类免疫反应的影响，结果表明：免疫反应偏低时，玉屏风散及其主药黄芪使之提高；反应偏高时，不仅未有增强，反使之降低，提示药物对PFC类免疫反应具有双向调节效果L10j。4．据报道：玉屏风口服液能完全和部分对抗免疫抑制剂的免疫抑制效应，对细胞及体液免疫功能均有一定的保护和促进作用。

5．玉屏风口服液能促使小白鼠胸腺明显增重，提示该制剂有促进机体细胞免疫功能。因此可认为该制剂是一种有效的免疫促进剂。

【参用方】

1．补肺散(《云岐子保命集论类要》)：人参30g，五味子15g，桑白皮60g，款冬花15g，蛤蚧1对。水煎服，每日1剂。功用：益气补肺，平喘止咳。主治：喘咳不止，肺痿。

2．五味子散(《太平圣惠方》)：五味子30g，白石英30g，钟乳石30g，桂心30g，桑白皮30g，苏子30g，麦门冬30g，紫菀1g，陈皮45g，杏仁30枚。上为散。每服12g，以水一中盏，加生姜5片，大枣3枚，糯米50粒，煎至6分，去滓温服，不拘时候。

功用：养阴敛肺，降气平喘。主治：肺气不足，心胸烦满，气短喘促，喉间痰鸣等症。

3．生脉散(《内外伤辨惑论》)：人参lOg，麦冬15g，五味子6g。水煎服，每日1剂。

功用：益气养阴。主治：哮病，呛咳少痰，气短自汗，口干舌燥，苔薄少津等。据报道：应用本方治疗肺心病缓解期患者42例，结果：①治疗前静息时气喘者18例，体力活动后明显者13例，不能活动者11例；治疗后能进行一般体力活动者25例，静息时气喘者10例，仍不能活动者7例。②咳嗽、咯痰：治疗前明显者32例，8例较重；治疗后咳嗽不明显者18例，咳嗽明显者14例，仍有7例较重。治疗前后心电图、感冒及肺心病发作次数均有显著差异。

4．补肺丸(《圣济总录》)：钟乳粉15g，人参15g，白石英15g，阿胶30g，五味子30g，甘草9g，细辛6g。上为末，面糊为丸，如梧桐子大。每服15～20丸，甘草汤送下，每日2～3次。或按原方用量比例酌情增减，水煎服。功用：益气养阴，敛肺平喘。主治：肺虚喘咳少气。

2．缓解期

(1)肺气亏虚

证候平素自汗、怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发哮喘，发病前喷嚏频作，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉濡。

证候分析肺主表卫外，肺气亏虚，故平素自汗怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发；外邪从口鼻、皮毛犯肺，故发病前喷嚏频作，鼻塞流涕；舌苔薄白、脉濡为肺气亏虚之象。

治法补肺益气。

方药运用

①常用方玉屏风散合人参定喘汤加减。药用人参、黄芪、白术、防风、半夏、五味子、罂粟壳、甘草。

方中人参、黄芪补肺益气为君；臣以白术、甘草健脾补中，益气血生化之源，以加强君药补肺益气之力；佐以半夏化痰降逆，五味子、罂粟壳敛肺定喘，防风归脾经，开宣散邪，以防收敛太过；甘草调和诸药，兼使药之功。全方扶正不忘祛邪，补肺不忘敛肺，使肺之宣降得复，清肃得司，哮病可愈。

②加减外感表寒者，加麻黄、生姜祛风散寒；脾气虚者，加茯苓、陈皮健脾益气；兼痰热者，加桑白皮、贝母清热化痰。

③临证参考本证患者需长期服药，亦可应用丸散缓图之。若平素肺气虚弱突出，或有微喘，易发哮鸣者，可服用人参蛤蚧散，临证时可加地龙等平喘降逆之品。

(二)缓解期

由于哮证反复发作，正气日见亏虚，故在缓解期应予培补正气，从本调治，以冀减轻、减少甚至控制其发作，根据体质和脏器的不同证候，分别从肺脾肾着手。

1。肺虚

症状及分析．

平时自汗、怕风。常易感冒，每因气候变化而诱发一一卫气虚弱，卫阳不能充实腠理，故外邪易侵。

发前打嚏、鼻塞流清涕一一外邪犯肺，肺气失宣。

气短声低，咯痰清稀色白一一肺虚不能主气，气不化津，痰饮内蕴。

或喉中常有哮鸣声一一痰饮伏肺，气道不利。

面色咣白，舌苔淡白，脉象虚细一一肺气虚弱之征．

治法，补肺固卫。

方药。玉屏风散、桂枝加黄芪汤加减。

(1)方解；

玉屏风散。益气固表。用于卫气虚弱，自汗，畏风，易于感冒。

黄芪，益气固表，防风，助黄芪实表固卫，白术，健脾补中益气。

桂枝加黄芪汤调和营卫，补气固表。用于营卫空虚，自汗畏风，怕冷，常易感冒。黄芪，益气固表，桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草，调和营卫。

两方同属益气固表剂，前方以卫气虚弱，易于感冒者为宜，后方以营卫空虚，卫阳不足者为宜。临床以怕冷轻重为主要区别，轻者用玉屏风散，重者用桂枝加黄芪汤。

(2)加减

咳呛，痰少质粘，口咽干燥，舌质红，脉细数，气阴两虚者，用生脉散加黄芪，玉竹，北沙参等益气养阴．

若平素肺气虚弱突出，或有微喘，易发哮鸣者，可服用

人参蛤蚧散；蛤蚧一对人参60克茯苓60克知母60克桑白皮60克炙甘草150克杏仁180克（包，服前再另研）

1.若无热者，去桑白皮、知母；

2.兼阴虚者，加麦冬、沙参等以养阴润肺；

3.咳吐脓血或痰中带血者，加白茅根、地榆炭、黑侧叶等以清热凉血止血。

临证时可加地龙等平喘降逆之品。

2.脾虚：饮食减少、脘痞、大便不实，食油腻易腹泻，常因饮食不当而诱发；倦怠、气短、语言无力；痰多质稠；舌苔薄腻或白腻，质淡，脉象细软。

六君子汤加味；

人参3克(焗服)白术4.5克茯苓3克炙甘草3克陈皮3克半夏4.5克干姜3克细辛1.5克（后下）五味子3克生姜3片红枣2枚

1.气虚较甚者，重用人参、白术；

2.痰多壅盛者，重用半夏、陈皮；

3.畏怕冷者，加炮姜、附子、干姜、桂枝以温中祛寒；

4.痰多清稀者，加干姜、细辛、五味子以温肺化饮。

加减：

1.兼气滞纳呆、脘胀者，加木香、厚朴、砂仁行气消滞；

2.兼脾阳不振，形寒怕冷，肢冷便溏者，加桂枝、干姜温脾化饮。

【辨证加减】

1．气短乏力明显者，可重用党参，加炙黄芪、升麻，以加强益气升阳之功。

2．痰多、胸脘痞闷，便溏，苔白腻者，可酌加苍术、厚朴、木香、砂仁、大腹皮等，以加强健脾化痰之功。

3．若脾阳不振，形寒肢冷，便溏，痰涎清稀者，可加桂枝、干姜以温脾化饮。

4．兼自汗，易感外邪而诱发者，可加黄芪、防风，以益气固表。

【按语】

本方为益气健脾化痰的代表方。临床常采用本方与玉屏风散合方，补益脾肺，以绝生痰之源，作为慢性支气管炎、哮喘等疾病缓解期扶正固本常用方

【本证引用资料】

二、脾气亏虚证

【主症】平素痰多，倦怠无力，食少便溏，每因饮食失当而诱发。舌苔薄白，脉濡缓。

【治法】益气健脾化痰。

【常用方】六君子汤(《医学正传》)。

人参、白术、茯苓、陈皮各9g，半夏12g，甘草6g。水煎服，每日1剂。

【辨证加减】

1．气短乏力明显者，可重用党参，加炙黄芪、升麻，以加强益气升阳之功。

2．痰多、胸脘痞闷，便溏，苔白腻者，可酌加苍术、厚朴、木香、砂仁、大腹皮等，以加强健脾化痰之功。

3．若脾阳不振，形寒肢冷，便溏，痰涎清稀者，可加桂枝、干姜以温脾化饮。

4．兼自汗，易感外邪而诱发者，可加黄芪、防风，以益气固表。

【按语】

本方为益气健脾化痰的代表方。临床常采用本方与玉屏风散合方，补益脾肺，以绝生痰之源，作为慢性支气管炎、哮喘等疾病缓解期扶正固本常用方。

【参用方】

1．人参养荣汤(《太平惠民和剂局方》)：白芍90g，当归30g，陈皮30g，黄芪30g，桂心30g，人参30g，煨白术30g，炙甘草30g，熟地黄20g，五味子20g，茯苓20g，远志15g，生姜3片，大枣2枚。水煎服，每日1剂。功用：补益心脾。主治：呼吸少气，行动喘息，心虚惊悸，咽于唇燥等。

2．人参补脾丸(《证治准绳》)：人参60g，黄芪60g，茯苓180g，天花粉18g9，炒杏仁70g，炒半夏曲120g，炒皂角300个。上为细末，炼蜜为丸，如弹子大。每服1丸，每日3次。食后嚼细，用紫苏汤送下；如喘急，用桑白皮汤送下。或根据原方用量比例酌情增减，水煎服。功用：补脾益肺，止嗽化痰平喘。主治：久病喘哮，耗气伤阴，脾肺两虚，气短乏力、痰粘，动则喘息不已。

(2)脾气亏虚

证候平素痰多，倦怠乏力，食少便溏，每因饮食失当而引发哮喘，舌苔薄白，脉细缓。

证候分析脾主生化气血而运湿，脾气亏虚，聚湿生痰，上贮于肺，故平素痰多；脾主肌肉，气虚则倦怠乏力，脾虚不能运化水湿，则食少便溏，每因饮食失当而引发；舌、脉象均为脾虚之征。

治法健脾化痰。

方药运用

①常用方六君子汤加减。药用人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、干姜、细辛、五味子。

方中人参大补元气为君；辅以白术、茯苓、甘草健脾益气，陈皮、半夏燥湿化痰；佐以干姜、细辛、五味子温肺化饮而止喘哮。全方补气而不滞气，行气而不耗气，补中有清，收中有散，促进脾胃运化以建功，温化痰饮哮喘自平。

②加减兼气滞纳呆、脘胀者，加木香、厚朴、砂仁行气消滞；兼脾阳不振，形寒怕冷，肢冷便溏者，加桂枝、干姜温脾化饮。

2．脾虚

症状及分析。

饮食减少，脘痞，大便不实，食油腻易腹泻，常因饮食不当而诱发一一脾虚健运无权。

倦怠、气短、语言无力一一中气不足。

痰多质稠一一脾虚不能化水谷为精微，反而聚湿生痰。、

舌苔薄腻或白腻，质淡，脉象细软一一脾虚气弱之候。

治法。健脾化痰。

方药。．六君子汤加味。

1)方解本方补脾化痰。用于脾虚食少，痰多脘痞，倦怠无力，大便不实等症。党参、白术、茯苓、甘草，补气健脾，陈皮、半夏，理气化痰。

(2)加减形寒怕冷，肢清便溏，脾阳不振者，加桂枝、干姜温脾化饮。

3.肾虚：短气喘促，动则为甚，吸气不利；痰吐起沫，或痰少质粘；心慌；脑转耳鸣，腰痠腿软，劳累易发；或畏寒、肢冷、自汗、面色淡白，舌苔淡白，质胖嫩，脉沉细；或颧红、烦热、汗出粘手，舌质红，少苔，脉细数。金匮肾气丸、七味都气丸。

偏于肾阳虚者（金匮肾气丸）：

山萸肉12克山药12克熟地24克丹皮9克泽泻9克茯苓9克肉桂3克（焗服）炮附子3克（先煎）

1.阳虚明显，加补骨脂、仙灵脾、鹿茸等；

2.肾不纳气，酌加胡桃肉、五味子、冬虫夏草、紫石英；或配人参蛤蚧散。

3.喘甚加用参蛤散；

4.咳吐粘痰，配瓜蒌皮、茯苓、枇杷叶或陈皮、苏子等；

并可常服紫河车粉，以补肾元、养精血。

加减

1.阳虚明显者，加补骨脂、仙灵脾、鹿角片温肾助阳；

2.阴虚明显者，用七味都气丸加麦冬、当归、龟板胶益肾养阴；

3.肾不纳气，配胡桃肉、五味子、冬虫夏草、紫石英，或合用人参蛤蚧散补肾纳气；

4.痰多者，加陈皮、苏子化痰。

临证参考由于肺脾肾三脏在生理病理上互有联系与影响，故临床每多错杂并见，表现为肺脾、肺。肾气虚，或肺肾阴虚、脾肾阳虚，或肺脾肾三脏皆虚等不同证候，治疗上应区别主次，适当兼顾。

加减

1.阳虚明显，肾气丸加补骨脂、仙灵脾、鹿角片。

2.阴虚明显，

都气丸加麦冬、当归、龟版胶；山萸肉6克山药6克熟地12克丹皮4.5克泽泻4.5克茯苓4.5克五味子6克

1.阴虚明显者，加麦冬、当归、龟胶等；

2.肾不纳气，酌加胡桃肉、五味子、冬虫夏草、紫石英；或配人参蛤蚧散。

3.喘甚加用参蛤散；

3.喘甚加用参蛤散；蛤蚧一对人参60克茯苓60克知母60克桑白皮60克炙甘草150克杏仁180克（包，服前再另研）

1.若无热者，去桑白皮、知母；

2.兼阴虚者，加麦冬、沙参等以养阴润肺；

3.咳吐脓血或痰中带血者，加白茅根、地榆炭、黑侧叶等以清热凉血止血。

4.咳吐粘痰，配瓜蒌皮、茯苓、枇杷叶或陈皮、苏子等；

并可常服紫河车粉，以补肾元、养精血。

加减

1.阳虚明显，肾气丸加补骨脂、仙灵脾、鹿角片。

2.阴虚明显，都气丸加麦冬、当归、龟版胶。

3.肾不纳气，配胡桃肉、五味子、冬虫夏草、紫石英，喘甚者加用参蛤散。

4.咳吐粘痰，配瓜萎皮、茯苓、枇杷叶等．

5.咳痰如沫，加半夏、苏子、橘红。

6.并可常服紫河车粉，以补肾元，养精血。

由于肺脾肾三脏在生理，病理上互有联系与影响，故临床每多错杂并见，表现为肺脾、肺肾气虚，或肺肾阴虚、脾肾阳虚，或肺脾肾三脏皆虚等不同证候，治疗上应区别主次，适当兼顾。

如平时无明显症状，可用平补肺肾之剂，如党参、黄芪、五味子，胡桃肉、冬虫夏草，紫河车等补肺纳肾，同时适当加入

二陈汤类化痰药；半夏6克陈皮3克茯苓9克炙甘草2.4克生姜6克红枣2枚

1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；

2.寒痰加半夏、姜汁；

3.火痰加石膏、青黛；

4.湿痰加苍术、白术；

5.燥痰加栝蒌、杏仁；

6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；

7.老痰加枳实、海石、芒硝；

8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；

9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；

10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；

11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；

12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。

13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。

14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。

15.感冒鼻炎，鼻涕多且青浠者，加细辛1.5克（后下）、桂枝4.5克，桔梗6克、辛荑花6克。（小儿更效），也可合小青龙汤。

【辨证加减】

1．偏于阳虚者，生地黄改熟地黄，加补骨脂、淫羊藿、鹿角胶。

2．偏于阴虚者，酌加当归、龟甲胶、胡桃肉、冬虫夏草、紫河车等。

3．肾虚不能纳气者，加胡桃肉、冬虫夏草、紫石英，并可常服紫河车粉。

【按语】

1．本型属哮病缓解期，症状未发之时，本方可加人参、黄芪长期服用，亦可用平补肺肾之剂，如党参、黄芪、五味子、胡桃肉、冬虫夏草、紫河车之类，有扶正治本，防止复发效果。

3.肾不纳气，配胡桃肉、五味子、冬虫夏草、紫石英，喘甚者加用参蛤散。

4.咳吐粘痰，配瓜萎皮、茯苓、枇杷叶等．

5.咳痰如沫，加半夏、苏子、橘红。

6.并可常服紫河车粉，以补肾元，养精血。

由于肺脾肾三脏在生理，病理上互有联系与影响，故临床每多错杂并见，表现为肺脾、肺肾气虚，或肺肾阴虚、脾肾阳虚，或肺脾肾三脏皆虚等不同证候，治疗上应区别主次，适当兼顾。

如平时无明显症状，可用平补肺肾之剂，如党参、黄芪、五味子，胡桃肉、冬虫夏草，紫河车等补肺纳肾，同时适当加入二陈汤类化痰药．

腰痠腿软，畏寒，气短，动则为甚。

偏于肾阴虚者（七味都气丸）：山萸肉6克山药6克熟地12克丹皮4.5克泽泻4.5克茯苓4.5克五味子6克

1.阴虚明显者，加麦冬、当归、龟胶等；

2.肾不纳气，酌加胡桃肉、五味子、冬虫夏草、紫石英；或配人参蛤蚧散。

3.喘甚加用参蛤散；

3.喘甚加用参蛤散；

4.咳吐粘痰，配瓜蒌皮、茯苓、枇杷叶或陈皮、苏子等；

并可常服紫河车粉，以补肾元、养精血。

加减

1.阳虚明显，肾气丸加补骨脂、仙灵脾、鹿角片。

2.阴虚明显，都气丸加麦冬、当归、龟版胶。

3.肾不纳气，配胡桃肉、五味子、冬虫夏草、紫石英，喘甚者加用参蛤散。

4.咳吐粘痰，配瓜萎皮、茯苓、枇杷叶等．

5.咳痰如沫，加半夏、苏子、橘红。

6.并可常服紫河车粉，以补肾元，养精血。

由于肺脾肾三脏在生理，病理上互有联系与影响，故临床每多错杂并见，表现为肺脾、肺肾气虚，或肺肾阴虚、脾肾阳虚，或肺脾肾三脏皆虚等不同证候，治疗上应区别主次，适当兼顾。

如平时无明显症状，可用平补肺肾之剂，如党参、黄芪、五味子，胡桃肉、冬虫夏草，紫河车等补肺纳肾，同时适当加入二陈汤类化痰药．

【辨证加减】

1．偏于阳虚者，生地黄改熟地黄，加补骨脂、淫羊藿、鹿角胶。

2．偏于阴虚者，酌加当归、龟甲胶、胡桃肉、冬虫夏草、紫河车等。

3．肾虚不能纳气者，加胡桃肉、冬虫夏草、紫石英，并可常服紫河车粉。

【按语】

1．本型属哮病缓解期，症状未发之时，本方可加人参、黄芪长期服用，亦可用平补肺肾之剂，如党参、黄芪、五味子、胡桃肉、冬虫夏草、紫河车之类，有扶正治本，防止复发效果

肾阴不足，气失摄纳，气喘，盗汗，手足心热，咽干等症。

【本证引用资料】

三、肾气亏虚证

【主症】平素气息短促，动则为甚，腰酸腿软，头晕耳鸣，不耐劳累，下肢欠温，小便清长。舌淡，脉沉细。

【治法】补肾摄纳。

【常用方】七味都气丸《医宗己任编》)。

生地黄24g，山萸肉、淮山药各12g，丹皮、茯苓、泽泻各9g，五味子6g。水煎服，每日1剂。

【辨证加减】

1．偏于阳虚者，生地黄改熟地黄，加补骨脂、淫羊藿、鹿角胶。

2．偏于阴虚者，酌加当归、龟甲胶、胡桃肉、冬虫夏草、紫河车等。

3．肾虚不能纳气者，加胡桃肉、冬虫夏草、紫石英，并可常服紫河车粉。

【按语】

1．本型属哮病缓解期，症状未发之时，本方可加人参、黄芪长期服用，亦可用平补肺肾之剂，如党参、黄芪、五味子、胡桃肉、冬虫夏草、紫河车之类，有扶正治本，防止复发效果。

2．据报道：采用本方所治咳嗽30例，男女各15例；年龄最小3岁，最大65岁；病程最短16天，最长92天。结果：痊愈(3剂为1疗程，1疗程咳止者)26例(86％)，显效(2个疗程咳止者)4例(13．3％)。服药最少1剂，最多5剂。

3．重视预防，注意防寒保暖，防止感冒诱发，忌吸烟，避免接触刺激性气体。饮食忌生冷、肥腻，以杜绝生痰之源，防止过度疲劳及情志刺激，以冀减少发作机会。

【参用方】

1．金水六君煎(《景岳全书》)：当归、半夏、茯苓各6g，熟地黄9～15g，陈皮4．5g，炙甘草3g，生姜4～7片。水煎服，每日1剂。功用：补肺益肾，化痰平喘。主治：肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，喘逆多痰。据报道：应用本方治疗咳喘36例，病程为半月至50年。结果：治愈26例，好转7例，无效3例，总有效率为91．7％。

2．肾气丸(《金匮要略》)：干地黄240g，山药120g，山萸肉120g，附子30g，桂枝30g，茯苓90g，泽泻90g，牡丹皮90g。混合碾细，炼蜜和丸，每丸重15g，早、晚各服1丸，开水送下。或根据原方用量比例酌情增减，水煎服。功用：温补肾阳。主治：哮病日久，腰痛脚软，头晕耳鸣，小便清长。

3．河车大造丸(《活人方》)：紫河车2具，熟地黄240g，人参120g，白术120g，当归120g，枸杞120g，茯苓120g，芍药120g，黄芪90g，川芎90g，杜仲90g，牛膝90g，山药90g，肉桂90g，甘草90g。上为细末，炼蜜为丸。每服15--25g，早晚空心白汤吞服。或按原方用量比例酌情增减，水煎服。功用：益气补肾，止咳定喘。主治：咳喘日久，精气虚衰，头目眩晕，肢体赢瘦等。据报道：应用本方治疗老年肾咳47例。结果：显效32例，有效11例，无效4例，服药最长54剂，最短17剂。总有效率为91．5％。

4．人参胡桃汤(《济生方》)：人参8g，胡桃5个。水煎服，每日1剂。功用：补肺肾，定喘逆。主治：肺肾两虚，咳嗽气喘，呼多吸少。

(3)肾气亏虚

证候平素气息短促，动则为甚，腰酸腿软，脑转耳鸣，不耐劳累，下肢欠温，小便清长，舌淡，脉沉细。

证候分析久病气虚，摄纳失常，气不归元，故气息短促，动则为甚；肾虚精气亏乏，不能充养，故腰酸腿软，脑转耳鸣，不耐劳累；元阳虚衰，故下肢欠温，小便清长，舌淡，脉沉细。

治法补肾摄纳。

方药运用

①常用方金匮肾气丸。药用附子、肉桂、熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹反。

肾主纳气，方中附子、肉桂温补肾阳，鼓舞肾气，虽为君药，用量宜轻，取其少火生气之义；臣以熟地、山药、山萸肉滋补肾阴，阴中求阳；佐以泽泻、茯苓、丹皮泻火渗湿，寓补于泻之中。诸药合用则益火之源，温肾纳气。

②加减阳虚明显者，加补骨脂、仙灵脾、鹿角片温肾助阳；阴虚明显者，用七味都气丸加麦冬、当归、龟板胶益肾养阴；肾不纳气，配胡桃肉、五味子、冬虫夏草、紫石英，或合用人参蛤蚧散补肾纳气；痰多者，加陈皮、苏子化痰。

③临证参考由于肺脾肾三脏在生理病理上互有联系与影响，故临床每多错杂并见，表现为肺脾、肺。肾气虚，或肺肾阴虚、脾肾阳虚，或肺脾肾三脏皆虚等不同证候，治疗上应区别主次，适当兼顾。

3。肾虚

症状及分析．

短气喘促，动则为甚，吸气不利一一久病肾虚，摄纳失常，气不归元。

痰吐起沫，或痰少质粘一一肾虚水泛或虚火灼津为痰。

心慌一一肾虚水泛为痰，水饮凌心。

脑转耳鸣，腰酸腿软，劳累后易发一一肾虚精气亏乏，不能充养。

或畏寒、肢冷，自汗、面色苍白，舌苔淡白，质胖嫩，脉沉细一一阳虚外寒。或颧红、烦热、汗出粘手，舌质红，少苔，脉细数一一肾精亏虚，阴虚则生内热．

治法。补肾摄纳。

方药；金匮肾气丸、七味都气丸。

(1)方解

金匮肾气丸：温补肾气。用于腰酸腿软，畏寒，气短，动则为甚。

附子；肉桂，温补肾阳，鼓舞肾气，地黄、山药、萸肉，滋养肾阴，泽泻、茯苓，丹皮，泻火渗湿，诸药合用则益火之源，温肾纳气；

七味都气丸。滋肾纳气。用于肾阴不足，气失摄纳，气喘，盗汗，手足心热，咽干等症。

地黄、山药、萸肉，滋养肾阴；泽泻、茯苓，丹皮，渗湿泄热，五味子，酸敛纳肾。

两方均以六味地黄丸为基础，具有补肾之功，但偏于阳虚者用金匮肾气丸，偏于阴虚者用七味都气丸。．

（2）加减

阳虚明显，肾气丸加补骨脂、仙灵脾、鹿角片。

阴虚明显，都气丸加麦冬、当归、龟版胶。

肾不纳气，配胡桃肉、五味子、冬虫夏草、紫石英，喘甚者加用参蛤散。

咳吐粘痰，配瓜萎皮、茯苓、枇杷叶等．

咳痰如沫，加半夏、苏子、橘红。

并可常服紫河车粉，以补肾元，养精血。

由于肺脾肾三脏在生理，病理上互有联系与影响，故临床每多错杂并见，表现为肺脾、肺肾气虚，或肺肾阴虚、脾肾阳虚，或肺脾肾三脏皆虚等不同证候，治疗上应区别主次，适当兼顾。

如平时无明显症状，可用平补肺肾之剂，如党参、黄芪、五味子，胡桃肉、冬虫夏草，紫河车等补肺纳肾，同时适当加入二陈汤类化痰药．

预防药：1.肺脾气虚者：

玉屏风散；防风10克黄芪10克白术10克

1.汁多者，加浮小麦、牡蛎、麻黄根等以加强固表止汗之效；

2.表虚外感风寒，头痛鼻塞，汗出恶风，脉缓者，可与桂枝汤合用，以益气固表，调和营卫。

【辨证加减】

1．本方可加人参、五味子、蛤蚧、钟乳石、白石英等，以益气敛肺。

2．若怕冷畏风明显，加桂枝、白芍、生姜、大枣等调和营卫。

3．兼咳嗽痰多者，可加紫菀、款冬花、前胡、杏仁、贝母，以宣肺化痰。

4．兼胸脘痞闷、便溏、苔腻者，可加茯苓、白术、半夏、陈皮、苍术、厚朴，以健脾化痰。

5．若气阴两虚，呛咳，痰少质粘，口咽干，舌质红者，可加北沙参、。玉竹、五味子，或加用生脉散益气养阴。

【按语】

1．本方为益气固表的代表方。凡气虚卫表不固，易感外邪而诱发哮喘、咳嗽诸疾者均可使用。本方常用于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺源性心脏病等疾病的缓解期，以及肺炎等多种感染性疾病的恢复期。

临床以怕冷轻重为主要区别，轻者用玉屏风散，重者用桂枝加黄芪汤。

补中益气汤；黄芪3克炙甘草1.5克人参0.9克升麻0.9克柴胡0.9克橘皮0.9克酒当归身0.9克白术0.9克

1.烦乱，腹中或周身有刺痛，为血涩不足，加当归身0.9－3克；精神短少，加人参1.5克、五味子2粒。

2.头痛，加蔓荆子0.9克，痛甚，加川芎1.5克；头顶痛、脑痛，加蒿本1.5克、细辛0.9克；头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半夏1.5克、生姜0.9克。

3.耳鸣，目黄，颊颔肿，颈、肩、臑、肘、臂外后兼痛，面赤，脉洪大者，以羌活3克、防风2.1克、蒿本2.1克、甘草1.5克，通其经血；加黄芩0.9克、黄连0.9克消其肿；人参1.5克、黄芪2.1克，益气而泻火邪，另作一服与之

4.嗌痛颔肿，脉洪大，面赤者，加黄芩0.9克、甘草0.9克、桔梗2.1克；口干咽干者，加葛根1.5克，升引胃气上行以润之。

5.夏月咳嗽者，加五味子25个，麦门冬1.5克（去心）；冬月咳嗽者，加不去根节麻黄1.5克，秋凉也加；春月天温咳嗽，只加佛耳草1.5克、款冬花1.5克；久病痰嗽，肺中伏火，去人参，以防痰嗽增益。

6.食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮0.9克、木香0.9克、陈皮1.5克，如冬月，再加益智仁0.3克、草豆蔻仁0.3克；如夏月，少加黄芩1.5克、黄连1.5克；如秋月，加槟榔1.5克、草豆蔻1.5克、白豆蔻1.5克、砂仁1.5克；如春初犹寒，少加辛热之剂，以补春气之不足，为风药之佐，益智仁、草豆蔻可也。

7.心下痞，夯闷者，加白芍3克、黄连3克；如痞腹胀，加枳实0.9克、木香0.9克、砂仁0.9克、厚朴2.1克；如天寒，少加干姜、肉桂以温中；心下痞，觉中寒，加附子3克、黄连3克；不能食而心下痞，加生姜3克、陈皮3克；能食而心下痞，加黄连1.5克、枳实0.9克；脉缓有痰而痞，加半夏3克、黄连3克；脉弦，四肢满，便难而心下痞，加黄连1.5克、柴胡2.1克、甘草0.9克。

8.腹中痛者，加白芍1.5克、甘草0.9克，如恶寒觉冷痛，加中桂1.5克；如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍甘草二味中，更加生黄芩0.9－0.6克；如夏月腹痛而不恶热者亦然，治时热也。

9.如天寒时腹痛，去白芍，加半夏、益智仁、草豆蔻之类；胁下痛，或缩急，俱加柴胡0.9克，甚则1.5克，甘草0.9克。

10.脐下痛者，加熟地黄1.5克；如不已，乃大寒也，加肉桂1.5克。

11.卧而多惊，小便淋溲者，邪在少阳、厥阴，加柴胡1.5克；如淋，加泽泻1.5克。

12.大便秘涩，加当归3克、酒大黄1.5－3克；如有不大便者，煎成正药，先用清者一口，调玄明粉1.5－3克，大便行则止。

13.脚膝痿软，行步乏力，或痛，乃肾肝伏热，少加黄柏1.5克，空心服，不已，更加汉防已1.5克；脉缓，沉困怠惰无力者，加苍术1.5克、人参1.5克、泽泻1.5克、白术1.5克、茯苓1.5克、五味子1.5克。

14.热甚者，少加黄柏以泻下焦之阴火；心烦不止，少加生地黄补肾水，火旺而心火自降；气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之。

2.脾肾阳虚者：

金匮肾气丸、山萸肉12克山药12克熟地24克丹皮9克泽泻9克茯苓9克肉桂3克（焗服）炮附子3克（先煎）

1.阳虚明显，加补骨脂、仙灵脾、鹿茸等；

2.肾不纳气，酌加胡桃肉、五味子、冬虫夏草、紫石英；或配人参蛤蚧散。

3.喘甚加用参蛤散；

4.咳吐粘痰，配瓜蒌皮、茯苓、枇杷叶或陈皮、苏子等；

并可常服紫河车粉，以补肾元、养精血。

加减

1.阳虚明显者，加补骨脂、仙灵脾、鹿角片温肾助阳；

2.阴虚明显者，用七味都气丸加麦冬、当归、龟板胶益肾养阴；

3.肾不纳气，配胡桃肉、五味子、冬虫夏草、紫石英，或合用人参蛤蚧散补肾纳气；

4.痰多者，加陈皮、苏子化痰。

临证参考由于肺脾肾三脏在生理病理上互有联系与影响，故临床每多错杂并见，表现为肺脾、肺。肾气虚，或肺肾阴虚、脾肾阳虚，或肺脾肾三脏皆虚等不同证候，治疗上应区别主次，适当兼顾。

加减

1.阳虚明显，肾气丸加补骨脂、仙灵脾、鹿角片。

2.阴虚明显，都气丸加麦冬、当归、龟版胶。

3.肾不纳气，配胡桃肉、五味子、冬虫夏草、紫石英，喘甚者加用参蛤散。

4.咳吐粘痰，配瓜萎皮、茯苓、枇杷叶等．

5.咳痰如沫，加半夏、苏子、橘红。

6.并可常服紫河车粉，以补肾元，养精血。

由于肺脾肾三脏在生理，病理上互有联系与影响，故临床每多错杂并见，表现为肺脾、肺肾气虚，或肺肾阴虚、脾肾阳虚，或肺脾肾三脏皆虚等不同证候，治疗上应区别主次，适当兼顾。

如平时无明显症状，可用平补肺肾之剂，如党参、黄芪、五味子，胡桃肉、冬虫夏草，紫河车等补肺纳肾，同时适当加入二陈汤类化痰药．

右归丸；大怀熟地12克炒山药6克山茱萸4.5克枸杞子6克鹿角胶6克菟丝子6克姜杜仲6克当归4.5克肉桂3克（粉冲服）炮附子3克（先煎）

1.如阳衰气虚，必加人参3－6克（焗服）；

2.如阳虚滑精，或带浊便溏，加酒补骨脂6克；

3.如飧泄肾泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；

4.如饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，皆吸虚寒之证，加炮干姜5克；

5.如腹痛不止，加吴茱萸3克；

6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；

7.如阴虚阳痿，加巴戟天6克、肉苁蓉6克，或狗鞭一条。

右归饮；大怀熟地12克炒山药6克枸杞子6克山茱萸6克酒川牛膝6克盐菟丝子6克鹿角胶6克（焗）龟胶6克（焗）

1.滑精者，去川牛膝；

2.无火象者，去龟胶；

3.真阴不足，虚火上炎者，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；

4.火?烁肺金，干咳少痰者，加百合以润肺止咳；

5.夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热，退骨蒸；

6.小便不利者，加茯苓以利水渗湿；

7.大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；

8.气虚者，加人参以补气。

保元汤等；人参6克(焗服)炙甘草3克黄芪9克肉桂（春夏用1克、秋冬用2克）

3.肝肾阴虚者：

六味地黄丸；山萸肉6克山药6克熟地12克丹皮4.5克泽泻4.5克茯苓4.5克

滋水清肝饮；熟地黄10克山药10克山茱萸10克牡丹皮10克茯苓10克泽泻10克白芍10克山栀子10克酸枣仁10克当归10克柴胡6克

治疗慢性肾炎时，如见蛋白明显，可加玉米须、料仁根、芡实、鹿衔草等。

血尿明显者，加仙鹤草、茜草、大蓟、小蓟等。

高血压、头晕头痛明显，加天麻、钩藤、石决明、菊花等。

左归丸；大怀熟地12克炒山药6克枸杞子6克山茱萸6克酒川牛膝6克盐菟丝子6克鹿角胶6克（焗）龟胶6克（焗）

1.滑精者，去川牛膝；

2.无火象者，去龟胶；

3.真阴不足，虚火上炎者，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；

4.火?烁肺金，干咳少痰者，加百合以润肺止咳；

5.夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热，退骨蒸；

6.小便不利者，加茯苓以利水渗湿；

7.大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；

8.气虚者，加人参以补气。

【定义】

哮病系脏气虚弱，宿痰伏肺，复因外邪侵袭、饮食不节、情志过激、劳倦过度等触动，以致气滞痰阻，气道挛急、狭窄而发病，以发作性喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不得平卧为主要表现的顽固发作性肺系疾病。

【范围】

西医学中支气管哮喘、喘息性支气管炎，其它如嗜酸性粒细胞增多症、心原性哮喘、慢性阻塞性肺气肿、肺原性心脏病等具有本病证候特点者，皆可参照本篇辨证论治。

【病因病机】

哮病的病理因素以痰为主。痰的产生是在脏腑功能失调的基础上，复加外感六淫、饮食不节、情志过激、劳倦过度等因素而诱发

一、病因

1．脏气虚弱禀赋薄弱，易受邪侵，如婴幼儿患哮病者多因于此，其脏气虚弱多，以肾虚为主。此外，病后体弱，伤于肺脾肾，致痰饮留伏，成为宿根。

2．外邪侵袭肺开窍于鼻，外合皮毛，与外界气候有密切的关系。哮病属于肺系痰患，故在气候突变，由热转寒之时，深秋寒冬季节，发病率较高。

(1)外感风寒、风热或暑湿等邪气，未能及时表散，邪蕴于肺，气不布津，聚液成痰。

(2)嗅吸花粉、烟尘、异味气体等，致使肺气宣肃失常，津聚痰生。

3．饮食不当过食生冷，伤及脾阳，津液凝聚，寒饮内生；嗜食酸咸肥甘厚味，痰热内蕴；进食海膻鱼蟹虾等，引动宿痰而发病。

4．情志、劳倦所伤情志抑郁，惊恐恼怒，或月经期前，或剧烈运动后，劳累乏力，皆可致气机失调，肺失宣肃而发病。

上述各种病因，既是导致哮病的原因，也是哮病发作的诱因。

二、病机

1．发病由于哮有“夙根”，一般认为，主要是痰，但与水饮、瘀血、气滞、火郁以及本虚等密切相关，故在哮的发病过程中，痰、瘀、虚最为主要，每因外邪、饮食、情志等因素而诱发本病。发病前可有喷嚏、鼻塞等先兆，亦有骤然起病而无先兆者。

2．病位病位在肺，涉及脾肾。肺主气，司呼吸，上通气道、咽喉而开窍于鼻。“肺为贮痰之器”，若肺有宿痰，必为诱因所触发，以致痰气交阻，壅塞气道，肺失宣肃，喘促痰鸣，发为哮病，故哮病的主要病位在肺。肺与脾、肾关系密切，生理上相互资生，病理上也互有影响。如脾为生痰之源，痰伏于肺，便可成为发病的夙根。而肺为气之主，肾为气之根，若哮病日久，肺虚及肾，肺虚不能主气，肾虚不能助肺纳气，每可加重发作。

此外，哮病反复发作，日久则痰瘀互结，病及于心。

3．病性哮病有寒热、虚实之不同。

(1)发作期以邪实为主因痰邪壅肺，痰阻气闭所致。邪气盛则实，故呼出尤为困难，而自觉呼出为快，由于病因不同，可有寒痰冷哮、热痰热哮等不同。

(2)缓解期以正虚为主哮病久发，气阴日伤，肺脾肾俱衰，故以正虚为主。

(3)大发作期正虚与邪实并见，肺肾同病，病及于心，甚则脱闭。

4．病势病势随正气强弱、病邪盈衰、病情轻重、病程长短以及治疗是否及时得当而不同。一般病邪不盛，治疗及时，则病势缓，多趋于邪外解而向愈。若邪盛或正虚较著，治疗不当，病势急，多趋于邪内伏而恶化。

5．病机转化若因于寒或素体阳虚，痰从寒化，则发为冷哮；病因于热，或素体阳盛，痰从热化，则发为热哮；若痰热内郁，风寒外袭，则发为寒包火证。寒热之间可相互转化，寒痰可以化热；热证久延或治不得法可病从寒化。哮证反复发作，寒痰每伤脾肾之阳，热痰耗灼肺肾之阴，常互为因果，如肺虚不能主气，气不布津，则痰浊内蕴，肃降无权，并因卫外不固而易招致外邪侵袭。脾虚失运，积蕴生痰，上贮于肺，影响到肺气升降。肾虚摄纳失常，呗0阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津为痰，上干于肺。由于肺脾肾三脏相互影响，可致合病或并病，表现为肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚，更致病情反复发作，迁延不愈。病情严重时，因肺不能朝百脉，六脉运行不畅，‘命火不能上济于心，或痰饮凌心，痰浊蒙闭心窍，心气心阳受累，则可发生喘脱危候。气机不运，气血瘀闭，则可发生喘闭昏厥之危候。

【诊断和鉴别诊断】

一、诊断依据

1．发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。

2．呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累过度等因诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。

3．有过敏史和家族史。

4．两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿哕音。

5．血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞，胸部x线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。

二、鉴别诊断

1．辨虚实本病属邪实正虚，发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主，并可从病程新久及全身症状辨别虚实。

实证多为新病，喘哮气粗声高，呼吸深长，呼出为快，脉象有力，体质不虚。

虚证多为久病，喘哮气怯声低，呼吸短促难续，吸气不利，脉沉细或细数，体质虚弱。

2．辨寒热在分清虚实的基础上，实证需辨寒痰、热痰以及有无表证的不同。寒痰证内外皆寒，谓之冷哮。除有实证的表现外，多伴胸膈满闷，咯痰稀白，面色晦滞，或有恶寒、发热、身痛等表证，苔白滑，脉浮紧。

热痰证痰火壅盛，谓之热哮。除有实证的表现外，常伴有胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄粘稠，面红，或伴发热、心烦、口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

3．辨脏腑虚证有肺虚、脾虚、肾虚之异。肺气虚者，证见自汗畏风，少气乏力；脾气虚者，证见食少便溏，痰多；肾气虚者，证见腰酸耳鸣，动则喘乏。此外，还应审其阴阳气血之偏虚，详加辨别，分清主次。

三、治疗原则

发作期以豁痰利气祛邪为主，寒痰当温化，热痰当清化，表邪明显者兼以解表，缓解期以扶正固本为主，正虚邪实者，当标本兼顾。

1．豁痰利气祛邪

(1)温化“肺如钟，撞则鸣”，若寒犯肺金，闭遏肺气，引动伏痰，发为哮鸣，欲使金鸣之声静，当施温肺化痰定哮法，使寒去痰除，气机宣肃有序，哮病乃止。

(2)清化肺为娇脏，不耐寒热，遇寒则气闭，遇热则气沸。若热炽肺经，气沸津郁，痰阻气道，发为哮喘。单一清之，胶痰难化，只投化痰，火不能息。故法当以清热化痰定哮法，使肺热泄，痰热除，气道畅通，壅塞之逆气归于肃降，哮鸣乃止。

(3)散寒泄热若风寒紧束于外，邪热痰火久盘于内，致肺气外闭内壅发为哮鸣，施散寒泄热定哮法方为正路，融辛温与寒凉于一炉，外散风寒，内清里热，肺气以畅，哮鸣乃止。

此外，若因痰胶气道，结为巢囊，阻塞肺气，发为哮鸣者，谓之痰哮，治当劫痰畅肺定哮；若寒饮内宿，气道不畅之水哮，则当采用祛除水饮定哮法；痰瘀互结者，则又当化痰活血。

近年来，针对哮有夙根，使用利气祛痰消瘀定哮法、化湿泄毒拨根定哮法、蠲除痰浊定哮法等，取得了较好疗效。

2．扶正固本若肺气虚为主，治当补肺益气，用药宜注重甘温润剂，因肺喜温润，为生水之脏，甘温能滋生肺气，润则略生肺津，甘补温润，能生气而保清肃之性；若以脾气虚为主，治当健脾益气，投药宜重甘温燥剂，因脾喜温燥而为中运之脏，得甘则补，温燥能升运脾湿，甘补温燥，能振奋中气以持燥土之性；若以肾气虚为主，治当补肾纳气，常纳阴柔养阴诸品于温热壮阳药物之中，藉以使阴生阳长，元阳振复，下施固摄之权，上以温助肺金。

四、应急措施

严重的哮病发作，采用一般治疗措施仍难缓解；或发作持续过久，呼吸困难，呼长吸短，气息急促，唇甲紫绀，颈脉怒张，面色苍白，四肢厥冷，意识模糊，或烦躁不安，额汗淋漓，皮肤潮湿，脉细弱或沉伏。可选用下列急救措施：

(1)紫金丹米粒大5～10粒(少于150mg)，冷水送下。

(2)砒矾丸绿豆大5～10粒，温水送服。

(3)十枣汤红芽大戟(醋制)、甘遂(醋制)，芫花(醋制)。上药各等分，共研细末，每服29，儿童减半，以大枣10枚煎汤送下，每日1～2次。得快利即停药。

(4)雾化吸入选用复方银黄气雾剂雾化吸入。

(5)止喘灵注射液4ml，肌内注射，4小时1次。

(6)艾灸肺俞、膈俞20分钟。

(7)吸氧。

五、分证论治

1．发作期

(1)冷哮

证候喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咯痰稀白，面色晦滞，或有恶寒、发热、身痛，舌质淡，苔白滑，脉浮紧。

证候分析寒痰留伏于肺，为诱因所触发，痰气交阻，搏击有声，故喉中哮鸣有声；肺气闭郁不得宣畅，故胸膈满闷，咯痰稀白；阴盛于内，阳气不能宣达，则面色晦滞，形寒肢冷；外寒引动内饮，则感寒易发；若风寒束表，则有恶寒、发热、身痛等表证；舌质淡、苔白滑、脉浮紧为痰饮内伏，外受风寒之象。

治法温肺散寒，化痰利气。

方药运用

①常用方射干麻黄汤加减。药用射干、炙麻黄、干姜、细辛、清半夏、陈皮、紫菀、款冬花、苏子、甘草。

方中射干、麻黄宣肺平喘，豁痰利咽，为主药；辅以干姜、细辛、半夏温肺蠲饮降逆；佐以紫菀、款冬花、陈皮、苏子宣肺化痰止咳；使以甘草调和诸药。诸药合用，重在温化痰饮而降肺气，故能除寒痰哮鸣之症。

②加减痰壅喘逆不得卧者，合三子养亲汤，也可加葶苈予以降气涤痰；呼吸迫促，张口抬肩者．加厚朴、杏仁宣肺平喘；兼有浮肿者，加车前子、茯苓利水消肿；胸膈满闷者，加桔梗、枳壳行气化痰；若表证明显者，可加桂枝、杏仁配麻黄以疏散表邪。

⑧临证参考表寒里饮，寒象明显者，用小青龙汤，酌配杏仁、苏子、白芥子等药。小青龙汤与射干麻黄汤中，麻黄、细辛、干姜等辛散之药，在严寒潮湿地区，用量可稍重，尤其细辛之用量不必拘于“细辛不过钱”之说，可与麻黄、干姜等量用之。若顽痰久踞肺经，哮鸣经久不止，且寒热不显者，可用皂荚丸，亦可在辨证用药基础上，加竹沥、姜汁以“透穴巢之痰”；如沉寒瘤冷，顽痰不化者，可在密切观察下服用紫金丹以劫痰定喘，但应严格掌握剂量，每次不超过150mg，冷茶送服，忌饮酒，连服5～7日，密切观察服药后反应，不可久服，服药后见呕吐、腹泻等症者应立即停药。

(2)热哮

证候喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄粘稠，面红，伴发热、心烦、口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

证候分析肺内素有热痰蕴伏，外邪侵犯，肺失清肃，上逆而致痰气搏击，则喉中哮鸣如吼，气粗息涌，呛咳阵作；痰热交结，则咯粘稠黄痰；痰火郁蒸，则胸膈烦闷、面赤、口渴；舌质红、苔黄腻、脉滑数均为痰热之象。

治法清热宣肺，化痰降逆。

方药运用

①常用方定喘汤加减。药用炙麻黄、杏仁、黄芩、生石膏、桑白皮、款冬花、清半夏、白果、甘草。

方中麻黄宣肺平喘，配白果敛肺气，化痰浊，定喘嗽，二药一开一收，则使宣散不致太过，收敛不致留邪，制止哮喘发作，共为君药；臣以桑白皮、黄芩、生石膏清泄肺热；佐以杏仁、半夏、款冬花降气平喘，止咳祛痰；使以生甘草调和诸药。九药合用，使痰浊祛而肺气宣，肺热清而喘自平。

②加减表热甚者，加连翘、薄荷以清热解表；肺气壅实，痰鸣息涌不得卧者，加葶苈子、瓜蒌皮、地龙泻肺降气，化痰平喘；便秘者，加大黄、枳实以通腑利肺；痰黄粘稠难咯者，加用黛蛤散、知母、鱼腥草以清热化痰；痰多色黄胸痛者，加桃仁、薏苡仁、冬瓜仁、芦根以化痰通络。

③临证参考定喘汤用于痰热郁肺而表证不著者。若肺热内盛，复感外寒，则寒束卫表，出现咳喘无汗、身痛、恶寒发热之外寒内热证，即所谓寒包热哮，可用越婢加半夏汤或大青龙汤。对于寒包热哮，王肯堂《证治准绳·杂病·喘》提出未病先治热，进行预防性治疗，“八九月未寒之时，先用大承气汤下其热”，“至冬寒时无热可包，自不发者是也”。

(3)虚哮

证候反复发作，甚者持续哮喘，咯痰无力，声低气短，动则尤甚，口唇爪甲紫绀，舌质紫暗，脉弱。

证候分析哮病反复发作，正气日虚，痰邪深伏，致成难以缓解之虚哮。肺气大损，痰浊泛溢，肺失肃降，故喘促痰鸣，反复发作，甚则持续喘哮；肺肾气虚，故咯痰无力，声低气短，动则尤甚；病久及心，心气、心阳受累，血行瘀滞，故口唇爪甲紫绀，舌质紫暗；脉弱为虚。

治法补肺益肾，化痰活血。

方药运用

①常用方生脉散合人参蛤蚧散加减。药用人参、麦冬、五味子、丹参、蛤蚧、茯苓、桑白皮、地龙、陈皮、清半夏、甘草。

肺为主气之脏，肾为纳气之根，今肺肾气虚，以人参大补元气，蛤蚧补肾纳气，共为君药；虚则肺气易于耗散，故臣以五味子、麦冬养阴敛肺；肺主宣肃，为贮痰之器，故佐以桑白皮、陈皮、半夏化痰平喘；肺朝百脉，气虚易致血瘀，故再使丹参、地龙活血、平喘，甘草调和诸药。全方肺肾同治，气血同调，使肺有所主，肾有所纳，升降有序，哮喘自平。

②加减痰多胸闷者，加瓜蒌、桔梗化痰利气；喘甚者，加白果、芡实、罂粟壳敛肺固肾；阳虚者，加肉桂温补肾阳；阴虚者，加熟地黄、山药补肾养阴；气阴将竭者，加山萸肉、龙骨、牡蛎敛汗救阴。

③临证参考若痰多哮鸣如鼾，声低气短不足以息，咯痰清稀，汗出肢冷，面色苍白，舌淡，脉细，此为痰浊壅盛于上，肾阳亏虚于下，故须温阳补虚，降气化痰，可选苏子降气汤化裁；若痰瘀互结，哮喘痰鸣，面色晦暗，爪甲青紫，可选血府逐瘀汤化裁；若心肾阳衰、哮鸣甚，以上方送服黑锡丹、蛤蚧粉。黑锡丹内含铅，只宜急救，不宜久服。

2．缓解期

(1)肺气亏虚

证候平素自汗、怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发哮喘，发病前喷嚏频作，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉濡。

证候分析肺主表卫外，肺气亏虚，故平素自汗怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发；外邪从口鼻、皮毛犯肺，故发病前喷嚏频作，鼻塞流涕；舌苔薄白、脉濡为肺气亏虚之象。

治法补肺益气。

方药运用

①常用方玉屏风散合人参定喘汤加减。药用人参、黄芪、白术、防风、半夏、五味子、罂粟壳、甘草。

方中人参、黄芪补肺益气为君；臣以白术、甘草健脾补中，益气血生化之源，以加强君药补肺益气之力；佐以半夏化痰降逆，五味子、罂粟壳敛肺定喘，防风归脾经，开宣散邪，以防收敛太过；甘草调和诸药，兼使药之功。全方扶正不忘祛邪，补肺不忘敛肺，使肺之宣降得复，清肃得司，哮病可愈。

②加减外感表寒者，加麻黄、生姜祛风散寒；脾气虚者，加茯苓、陈皮健脾益气；兼痰热者，加桑白皮、贝母清热化痰。

③临证参考本证患者需长期服药，亦可应用丸散缓图之。若平素肺气虚弱突出，或有微喘，易发哮鸣者，可服用人参蛤蚧散，临证时可加地龙等平喘降逆之品。

(2)脾气亏虚

证候平素痰多，倦怠乏力，食少便溏，每因饮食失当而引发哮喘，舌苔薄白，脉细缓。

证候分析脾主生化气血而运湿，脾气亏虚，聚湿生痰，上贮于肺，故平素痰多；脾主肌肉，气虚则倦怠乏力，脾虚不能运化水湿，则食少便溏，每因饮食失当而引发；舌、脉象均为脾虚之征。

治法健脾化痰。

方药运用

①常用方六君子汤加减。药用人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、干姜、细辛、五味子。

方中人参大补元气为君；辅以白术、茯苓、甘草健脾益气，陈皮、半夏燥湿化痰；佐以干姜、细辛、五味子温肺化饮而止喘哮。全方补气而不滞气，行气而不耗气，补中有清，收中有散，促进脾胃运化以建功，温化痰饮哮喘自平。

②加减兼气滞纳呆、脘胀者，加木香、厚朴、砂仁行气消滞；兼脾阳不振，形寒怕冷，肢冷便溏者，加桂枝、干姜温脾化饮。

(3)肾气亏虚

证候平素气息短促，动则为甚，腰酸腿软，脑转耳鸣，不耐劳累，下肢欠温，小便清长，舌淡，脉沉细。

证候分析久病气虚，摄纳失常，气不归元，故气息短促，动则为甚；肾虚精气亏乏，不能充养，故腰酸腿软，脑转耳鸣，不耐劳累；元阳虚衰，故下肢欠温，小便清长，舌淡，脉沉细。

治法补肾摄纳。

方药运用

①常用方金匮肾气丸。药用附子、肉桂、熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹反。

肾主纳气，方中附子、肉桂温补肾阳，鼓舞肾气，虽为君药，用量宜轻，取其少火生气之义；臣以熟地、山药、山萸肉滋补肾阴，阴中求阳；佐以泽泻、茯苓、丹皮泻火渗湿，寓补于泻之中。诸药合用则益火之源，温肾纳气。

②加减阳虚明显者，加补骨脂、仙灵脾、鹿角片温肾助阳；阴虚明显者，用七味都气丸加麦冬、当归、龟板胶益肾养阴；肾不纳气，配胡桃肉、五味子、冬虫夏草、紫石英，或合用参蛤散补肾纳气；痰多者，加陈皮、苏子化痰。

③临证参考由于肺脾肾三脏在生理病理上互有联系与影响，故临床每多错杂并见，表现为肺脾、肺。肾气虚，或肺肾阴虚、脾肾阳虚，或肺脾肾三脏皆虚等不同证候，治疗上应区别主次，适当兼顾。

六、其它疗法

1．中成药

(1)复方Jkthh片(华山牌，河北邯郸制药厂)：每次3～6片，每日3次。用于寒哮。

(2)止喘灵注射液(苏中牌，江苏扬州苏中制药厂)：每次2ml，每日2～3次，肌内注射。用于哮喘，见有咳嗽、有痰、气喘、气短或伴有胸部胀闷，以及支气管哮喘、喘息性支气管炎而见上述症状者。

(3)止嗽定喘膏、止咳喘热参片、麻杏止咳糖浆、蛤蚧定喘丸(见喘病篇)。

2．单验方

(1)干地龙研粉，每次3g，每Et 2次，或装胶囊开水吞送。现已有地龙注射液，每次2ml，首次用0．5ml，隔El 1次，肌内注射。用于发作时主要表现为热证者。

(2)曼陀罗叶制成细卷状，发作时燃吸，可缓解哮喘。

(3)露蜂房30g，食醋90g，加水煎，每Et 3次。

(4)玉涎丹：蛞蝓(蜒蛐)20条，大贝母lOg，共捣为丸。每服1．5g，每El 2次，或用蛞蝓加糖水化服。治热哮。

(5)皂角15g，煎水，浸白芥子30g，12小时后焙干，研粉，每次1～1．5g，每1－3次。用于痰壅气逆之证。

(6)乌贼鱼骨，刮削，研细末。每次2g每日2次，白开水送服。

(7)治醋哮方：甘草60g，去皮，作一寸段中半劈开，以猪胆汁5枚，浸3日，取出，火上炙干为末，炼蜜为丸。每日1次，每次4丸，临卧服。适用于每因食用添加醋类的食品而诱发哮病者之预防治疗。

(8)治酒哮方：白矾30g(研)，杏仁250g。二味同熬，矾溶化将干，取出，摊新瓦上，露一宿，砂锅内炒干。每晚饭后细嚼杏仁10～15枚。适用于每因酒精饮入诱发哮病发作者的预防和治疗。

(9)平喘汤小蝌蚪用凉水洗净，成人每日服10个，小儿酌减，连服10日。主治过敏性哮喘。

3．食疗方

(1)胡桃肉1个，生姜1片，每晚同嚼后服下。适用于虚证哮喘，可减少复发。

(2)治盐哮方：豆腐1块，加水煮开，加糖少许，每日服1碗，不间断服百日。适用于过食咸物而诱发哮病发作者的预防和治疗。

(3)五味子蛋：五味子250g，水3．5L，煮30分钟，待凉时用新鲜鸡蛋20只，浸入汤内，7天后，待蛋壳变软，即可取服，早晚各1只，热水中浸5分钟后去壳服下。感冒发热忌服。

(4)人胞，用新鲜者煮服。或焙干研粉，每次吞服1．5--3g，每日3次。用于哮喘缓解期治疗。

4．针灸疗法

(1)体针发作期取穴定喘、天突、内关。咳痰多加孔最、丰隆。每次选2--3个腧穴，重刺激，留针30分钟，每隔5～10分钟捻针1次，每日或间日1次。缓解期取穴大椎、肺俞、足三里。肾虚加肾俞、关元；脾虚加脾俞、中脘。每次选2～3个穴，用轻刺激，间日治疗1次。在发作前的季节施针。

(2)耳针发作期取定喘、内分泌、皮质下，未发时可埋压豆于脾、肾、内分泌等穴。

5．敷贴法

(1)白芥子敷贴法白芥子21g，细辛21g，延胡索12g，甘遂12g，人工麝香10～15g，均研细末，用姜汁调和，做成小薄圆饼状外贴。夏三伏季节中，分3次敷贴肺俞、膏肓、大柱等穴，约1～2小时去之，每10日敷1次。

(2)三健膏天雄、川乌、附子、桂心、官桂、桂枝、细辛、川椒、干姜各等分，麻油调熬，加黄丹收膏，摊贴肺俞穴，3日1换。

6．割治疗法取膻中或手掌(掌侧第二、三或三、四掌骨间)割治，常规消毒，局麻后作0．5～1．5cm切口，摘除少量皮下脂肪组织，或在切口周围进行一定的机械刺激，切口处用拨毒膏贴敷，覆盖消毒纱布包扎。一般割治1～3次，两次治疗间隔为7天，可在原处旁开lcm处或另选部位进行。亦可取膻中及鱼际穴(男左女右)。常规消毒后，作0．3cm长切口，剪出显露的皮下脂肪后，把酒精消毒的白胡椒剪成楔形埋入穴位，愈后，白胡椒可被溶化吸收。

7．埋线疗法取穴：定喘，膻中，中府透云门，肺俞透厥阴俞，及孔最、足三里，每次选其中1～2穴。选定穴位后，常规消毒，局麻，用埋线钩针或三角缝针穿入羊肠线，快速刺入皮肤，埋于所需深度(皮下组织与肌肉之间)，线头不可暴露于皮肤外，针孔涂以碘酒，覆消毒纱布，胶布固定。也可在上述部位埋入少量兔脑垂体代替羊肠线。一般3～4次开始见效，每两次间隔20～30天，用于反复发作之久哮者，需注意过敏反

应。

【转归与预后】

一、转归

哮病发作期以实证为主，缓解期以虚证为主。实证如反复发作或失治误治，可渐次向虚证或虚中夹实证转化；虚证如感外邪或有其它诱因，亦可转为实证或虚实夹杂之证。冷哮日久，或治疗中长期过用温燥，在里之寒痰、湿痰亦有化燥化火的可能，而为寒热夹杂或外寒里热之证；热哮日久，或屡用凉下，损伤中阳，也可能转为冷哮。无论冷哮、热哮，由于病邪久留不去，哮喘屡愈屡发，都会使人体正气日耗，由实证向虚证方向转化，成为正虚邪恋或正虚邪实之证。在病程中，因痰浊伏于内，痰阻气壅，血行不畅，可转为痰瘀互结之证，日久病及于心，正气衰微。

二、预后

哮病难治，迄今仍无特效的根治方法。正确的辨证论治，对及时缓解病情有肯定的疗效。但欲控制复发，达到彻底根治，尚属难度较大的研究课题。若体质强，邪浊不重，治疗及时，一般预后良好。治疗得法者，一般服药后，哮鸣胸憋症状即可减轻，3～7天内基本缓解。若体质弱，病邪深伏，诱因不除，可反复发作，易转为肺胀等病。严重者，可发生闭脱危证，预后不良。

【护理与调摄】

让患者保持良好的情绪，树立战胜疾病的信心。寻找并祛除发病诱因。注意室内空气流通，温度湿度适宜，避免接触到刺激性气体、灰尘、花粉等。饮食宜清淡而富营养，忌生冷肥甘厚味、海膻发物、辛辣等食物，并戒除烟酒。

密切观察哮喘发作时间、持续时间、加重时间及昼夜变化规律，以了解病情轻重，决定治疗和护理措施。

对于喘闭、喘脱危候者，采取中西结合法抢救，必要时予一级护理或特级护理，给氧或机械通气，记出入量，采取鼻饲、导尿等措施。

根据哮、喘、咳、痰四症之特点分别护理，哮鸣咳嗽痰多，痰声漉漉或痰粘难咯者，用拍背、雾化吸入等法，助痰排出；对喘息哮鸣，心中悸动者，应限制活动，防止喘脱。

【预防与康复】

一、预防

1．加强体质锻炼根据个人身体情况，选择太极拳、内养功、八段锦、慢跑、呼吸体操等方法长期锻炼。

2．药物预防可根据具体情况辨证用药。肺脾气虚者，宜常服玉屏风散、补中益气汤；脾肾阳虚者，可常服金匮肾气丸、右归丸、右归饮、保元汤等；肝肾阴虚者，可常服六味地黄丸、滋水清肝饮、左归丸等方药。

3．避免接触诱因如过敏药物、食物及其它异物。

4．预防感冒注意气候变化，做好防寒保暖工作。

二、康复

1．药物康复在康复阶段可继续使用扶正固本方药。如六君子汤、麦门冬汤、金匮肾气丸、十全大补汤等。

2．食疗康复可辨证选用羊蜜膏、人参粥、羊脊骨粥等。

(1)肺肾阴虚者，可选羊蜜膏。方用熟羊脂150g，熟羊髓50g，白沙蜜150g，生姜汁200ml，生地黄汁1500ml。先以羊脂煎令沸，次下羊髓又令沸，再下蜜、生姜汁、地黄汁，不停搅拌，微火熬数沸成膏。每日空心温酒调服1匙，或作姜汤，或作粥食之亦可。

(2)肺肾气虚者，可用人参粥。人参末5g，或党参末15g，姜汁15g，米lOOg，煮粥，空腹服。

(3)脾肾阳虚者，可用羊脊骨粥。羊脊骨1具(全者、捣碎)，肉苁蓉50g，洗切作片，草果3个，荜茇9g，水煎成汁，滤去渣，入葱白、五味，作粥食之。

3．自我疗法自我按摩足三里、合谷、后溪、昆仑等穴。

【医论提要】

由于哮必兼喘，故本病又称作哮喘。哮喘之名，首见于宋代王执中的《针灸资生经》。元代《丹溪心法》中朱丹溪则首先将哮喘作为独立的病名成篇。《内经》虽无哮病之名，但《素问·阴阳别论》及《素问·通评虚实论》中的“喘鸣”，《素问·太阴阳明论》中的“喘呼”，均是对本病特征的最早记载。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》中“咳而上气，喉中水鸡声”等记载，则描述了本发作时的典型症状。综观历代医籍，古人对本病的命名繁多，而大致可分为以症状特征为名、以病因为名和以病理性质为名3类。以症状特征为名者，如呷嗽、哮吼、粕耠(h6K)、驹喘、粕觳(xi丘)等；以病因为名者，如寒哮、冷哮、热哮、风寒哮、食哮、鱼腥哮、酒哮、水哮、盐哮、糖哮、年久哮等；以病理性质为名者，有实哮、虚哮之分。

在朱丹溪正式把“哮”作为一个独立的病名以前，医家大都将哮病与喘证混论，统称为喘，由于哮必兼喘，故一直未能将两者作出明确的分证论述。到了明代虞抟的《医学正传·哮喘》，才对哮与喘作了明确的区别：“哮以声响言，喘以气息言”，“喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连属不能以息者，谓之喘”。明代王肯堂《证治准绳·杂病》更详细描述了二者见症之异：“喘者，促促气急，喝喝息数，张口抬肩，摇身撷肚。”哮“与喘相类，但不似喘开口出气之多。……以胸中多痰，结于喉间，与气相击，随其呼吸呀呷于喉中作声。……待哮出喉间之痰去，则声稍息；若味不节，其胸中未尽之痰复与新味相结，哮必更作。”清代叶天士《临证指南医案·哮》亦指出：“喘证之因，若由外邪壅遏而致者，邪散则喘亦止，后不复发……；若夫哮证，……邪伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月。”

对于哮病的病因病机的认识，以清代医家李用粹《证治汇补·卷五》之概括最为精辟：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”本病病机的关键在于痰，如明代秦景明《症因脉治·哮病》所云：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”一般认为，伏痰为本病之“夙根”，而痰之生成，责之于肺不能布津液，脾不能运输水精，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚，伏藏于肺。古人很早就认识到本病之发与痰有关。汉代张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》之“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮”，已经指出伏饮、痰浊与本病的发病直接有关。隋·巢元方《诸病源候论·气病诸候·上气鸣息候》阐述本病病机时说：“肺主于气，邪乘于肺，则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通”，并于同书《咳嗽病诸候·呷嗽候》中指出：“其胸膈痰饮多者，嗽则气动于痰，上搏咽喉之间，痰气相击，随嗽动息，呼呷有声。”宋代许叔微《普济本事方·卷一》也认为：“凡遇天阴欲作雨便发，……甚至坐卧不得，饮食不进，此乃肺窍中积有冷痰，乘天阴寒气从背、口鼻而入，则肺胀作声。此病有苦至终身者，亦有母子相传者”，既阐发了寒痰伏肺为本病之宿根，又强调了本病的难治性与遗传性。到明代，丹溪弟子戴元礼在《证治要诀·哮喘》中，才明确提出了本有“宿根”之说，“喘气之病，哮吼如水鸡之声，牵引胸背，气不得息，坐卧不安，此谓嗽而气喘，或宿有此根……，遇寒暄则发……”。张介宾《景岳全书·杂证谟·喘促》亦持此说，认为：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即作者，亦名哮喘。”

在哮病的辨证论治方面，以金元时代的朱丹溪和明代张介宾的贡献为最大。《丹溪心法·哮喘》认为“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，并将治法精辟概括为“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”。此论一直为后世医家所宗。《景岳全书》则在此基础上进一步发挥，提出“扶正气须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳；攻邪气须分微甚，或温其寒，或清其痰火；发久者，气无不虚．故于消散中宜酌加温补，或于温补中宜量加消散，此等证候当眷眷以元气为念，必使元气渐充，庶可望其渐愈，若攻之太过，未有不致日甚而危者”。另外，在他们之前，张仲景创立的许多方剂，如桂枝加厚朴杏子汤、越婢加半夏汤、小青龙汤、射干麻黄汤、皂荚丸、葶苈大枣泻肺汤等，为后世治疗哮病所常用；《诸病源候论》虽未载本病之治疗方药，但对本病有“应加消痰破饮之药”的原则性提示；宋代许叔微《普济本事方·卷一》载有治哮专方“紫金丹”，开砒剂治哮之先河。明代还有许多医家，在总结前人治疗哮病经验的基础上，提出了一些新的见解。如《杂病证治准绳》对于哮之属冷而发者，属中外皆寒，用东垣参苏温肺汤合紫金丹劫寒痰；属寒包热，宗仲景、丹溪用越婢加半夏汤；遇厚味而发者，用清金丹。李中梓《医宗必读》认为治疗“禁用凉剂，恐风邪难解；禁甩热剂，恐痰火易升。理气疏风，勿忘根本”，主张用苏子、枳壳、桔梗、防风、半夏、瓜蒌、茯苓、甘草之类药，冬加麻黄，夏加石膏，寒加生姜。清代医家对本病的治疗又有所发展。《王旭高医案·痰喘》指出“喘哮气急，……治之之法，在上治肺胃，在下治脾肾，发时治上，平时治下。”叶天士《临证指南医案·哮》华岫云按云：“阅先生之治法，大概以温通肺脏，下摄肾真为主。久发中虚，又必补益中气，其辛散苦寒、豁痰破气之剂，在所不用，此可谓治病必求其本者矣。”强调了在治疗上对对脾、肾二脏的重视，对临床有很大的指导意义。

民国以降之医家，对本病的治疗亦有发挥。程门雪先生，善于化裁古方治哮：认为《金匮要略》射干麻黄汤为哮证之祖方，此方合辛开、苦泄、酸收为一体，应为治哮之专方；认为王旭高治疗小儿哮病，用六君、平胃加川贝、榧子为本，塞入大枣中，葶苈同煎，意甚巧妙，可资取法；曾用外科阳和汤法(熟地30g，白芥子3g炒研，鹿角胶9g，姜炭、麻黄各1．5g，肉桂、生甘草各3g，水酒各半煎，加五昧子1．5g)治儿童阳虚哮证，获良效；对于阴虚痰热之哮，认为用定喘汤似未尽符合，杏轩《医述》所载一方，可资参考，药用：熟地15g，当归3g，茯苓4．5g，半夏4．5g，橘红4．5g，金沸草4．5g，麦冬4．5g，甘草1．5g，淡豆豉3g，黑山栀3g．海浮石6g。黄文东认为，哮病的治疗，以表、攻、补三法为主，哮喘患者多为本虚而标实，发作时，以治标为主，用表法或攻法。表法即表散风邪，因哮病患者多为体虚，表卫不固，易受风寒或风热之邪侵袭而发病，此时当以祛邪为主，属风寒用小青龙汤，偏风热以小青龙汤加生石膏、黄芩。干姜改用生姜；攻法，即攻其有形之痰，用温化痰饮或清化痰热。缓解期用补法，即温补脾肾，以培其本，偏阳虚用苓桂术甘汤、肾气丸等，偏阴虚用生脉散、七味都气丸等。钱今阳则提出，治疗哮喘当顾调肝。钱氏认为，对于哮喘的治疗，治标多以宣肺祛痰为主，治本多从肺、脾、肾着手，但还应注意到肝在本病发病中的作用。盖肝属木，肺属金。金本克木，而一旦肺金病变，则又常易受木气反侮，慢性反复的肺病患者，尤其如此；或肝失调达，一身气机升降乖乱，肺失肃降；或木郁化火，火性上炎克伐肺金；或肝阴不足，下吸肾水，子盗母气，肺少清润。故临证每于一般常用的治疗哮喘方法基础上，配合以清肝、疏肝、养肝之法，临床应用比较得心应手。董漱六防治哮病的体会，认为治哮必先祛痰，祛痰首当宣肺达邪，使邪去痰消，哮病自然平息；麻黄治哮，必须善为配伍，寒哮配用桂枝，热哮配用石膏，清肺配用桑白皮，下气配用葶苈，化痰定喘常与射干同用，理气宽胸常与厚朴并投，麻黄合党参益气平喘，合熟地滋肾定喘，合北沙参养肺阴，定哮喘，合附子温肾阳，止痰喘；哮病在静止期的调治，每以内服药物和外敷贴法缓图治本，使正气日见充沛，外御病邪，从而控制哮病发作。胡建华指出，哮病往往来势急骤，病情多变，时起时伏，时虚时实，因此如何正确掌握相应的治则，或以攻为主，以补为先，或虚实兼顾，攻补兼施，确非易事。如果能随病势的变化而作适当的应变措施，则可使临床疗效有明显提高。

【医案选粹】

案一

耳姓妇，回族，患哮，自以为寒，频饮烧酒，不但病加，更兼呕吐泄泻。两脚筋掣，既不能卧，又不能坐。孟英诊日：口苦而渴乎?泄出如火乎?小溲不行乎?痰粘且韧乎?病者日：诚如君言，想为寒邪太重使然。孟英日：汝何愚耶?见证如是，犹谓受寒，设遇他医，必然承教，竞当此小寒之候，而哮喘与霍乱，世俗无不硬指为寒者。误投姜、附，汝命休矣。予北沙参、生苡仁、冬瓜子、丝瓜络、竹茹、石斛、枇杷叶、贝母、知母、栀子、芦根、青果、．海蜇、莱菔汁为方，一剂知，二剂已。

(选自《王氏医案》)

案二

江某，男，68岁。1986年5月6日初诊。哮喘史5年，1年来持续发作，西药不能缓解，喘时咳甚，不喘则无咳痰，动辄气促，口燥咽干，胸胁不舒，胃纳尚可，舌质稍红，舌苔薄腻，脉来弦数。证属肝阴不足，木火内燃，肺失肃降。治拟润肺平喘，养血柔肝。处方：

南沙参10克，玄参10克，大生地15克，蜜炙麻黄10克，蜜炙紫菀10克，大贝母10克，苦杏仁10克，款冬花10克，前胡10克，杭白芍10克，葶苈子10克，莱菔子10克，枇杷叶10克(包)。

复诊：上药连服20余剂，气喘平，形神朗，药已应症。宗上法调理而愈。

(选自《当代名医临证精华咳喘专辑》)

案三

巫妇。梅夏宿哮屡发，痰多喘咳，显系湿痰郁热为寒邪所遏。暂用加减麻黄汤温散。

麻黄三分，桂枝五分，杏仁二钱，苏叶、半夏(制)各钱半，橘红一钱，桔梗八分，姜汁三匙。

二服后随用降气疏痰：栝蒌皮、桑皮(俱炒)一钱，贝母、杏仁(俱炒研)各二钱。海浮石三钱，前胡、枳壳各八分，苏子(炒研)六分，茯苓二钱，姜汁三匙。数服哮嗽降。

(选自《类证治裁》)

【现代研究】

近年来开展中医对哮病的研究，在治疗上发作期采用清热、活血、涤痰、解痉、降气、解表等法，缓解期采用扶正固本，同时均配合埋线、割治、针灸、灌肠、雾化吸入等综合疗法，取得了疗效。对本病的病因病机、证候分类等也有所丰富和完善。现综述如下：

一、病因病机研究

强调内外因相合为患。古今医家一直认为哮喘病因当分内外，内因是肺脾肾三脏亏虚，表卫不固，痰浊内生；外因是六淫、七情、饮食、劳倦及与病人不相容的某些物质等。近年来更加强调内外因的共同作用，认为哮病反复发作是机体内外因素和体外诱因相结合的病理反应。

发展了宿根学说，历代医家多认为痰饮伏肺为哮喘之宿根。近年来某些学者对此提异议，提出痰瘀伏肺为“夙根”，肺脾肾不足是宿根的见解。如洪广祥认为，宿痰伏肺并不是孤立存在的，因为痰阻于肺，气机郁滞，而致瘀血内停，痰夹瘀血，结成窠臼，潜伏于肺，遂成哮病的宿根。气候突变、饮食不当等诱因，均可导致肺气宣降失常，而引起哮病发作。发作期以肺实为主要矛盾，痰瘀气壅是其主要病机。在治疗上遵循“气顺痰自消”、“气行血亦活”的理论，确立疏畅气机的基本治法，创制“蠲哮汤”(葶苈子、青皮、陈皮、槟榔、牡荆子、鬼箭羽、大黄、生姜)用于临床，疗效显著(中医杂志，1988，(3)：7～9)。

重视风邪为患。晁恩祥针对哮病发病迅速、时发时止、反复发作、发时痰鸣气喘的特征，认为此与风邪善行数变的性质相符，提出“风盛痰阻，气道挛急”是本病急性发作主要病机的观点，祛风解痉为发作期的基本治法(中国医药学报，1992，(4>：55～56)。需指出的是，不仅外风侵袭可导致哮喘，而内生肝风，夹痰犯肺，风摇钟鸣，哮喘亦作。

病连五脏，以肺肾为要。哮病之发，虽病位在肺，而连及脾肾心肝，病初在肺，渐及肝脾，日久心肾受累。肺主宣降，司呼吸，哮喘之作总不离乎肺；肾寓元阳，主纳气，肾阳衰微则五脏俱虚，气不归元，故哮喘与肾关系至密；脾为生痰之源，脾运不健，痰饮留伏，或肺气亏虚，卫外不固，皆可导致哮喘迁延反复。近年来，提出哮喘与肝相关的论述渐多，认为肝可通过气郁、气逆、木火刑金等病机引起哮喘发作。重症哮喘所见之心悸汗出、唇甲青紫、面色晦黯等心血不畅之证，与肝火疏泄亦密切相关。

二、辨证论治研究

临床上一般采用分期分型论治。如包培蓉总结吕同杰哮证论治经验：①发作期：实痰冷哮证，用青龙三石汤(桂枝、干姜、五味子、麻黄、杏仁、甘草、胆南星、白芍、细辛、皂角炭、半夏、苏子、鹅管石、海浮石、代赭石、葶苈子、石韦)；实痰热哮证用养阴清肺汤；虚哮用固摄纳气汤(熟地、枸杞子、鹅管石、玄参、麦冬、附子、炮姜、苏子、葶苈子、麻黄、杏仁、鹿角胶、阿胶、沉香粉、甘草)。②缓解期：实哮用挟风散(瓜蒌、炙百部、皂角炭、黄芩、紫菀、川I贝、苏子、葶苈子、半夏、胆南星、麻黄、杏仁、甘草、鹅管石、黄连、明矾，制水丸)；虚哮用化痰丸(台参、黄芪、白术、炒山药、半夏、云苓、苏子、葶苈子、枸杞子、鹅管石、天冬、熟地、阿胶、鹿角胶、桔梗、沉香粉、橘红、甘草)。随症加减治疗本病取得较好疗效(中国中医急症，1995，(1)：29～30)。赖祥林采用中西医结合治疗哮喘急性发作期255例。痰热阻肺型治以清热化痰，止哮定喘，用定喘汤合麻杏石甘汤为主方；痰浊恋肺型治以化痰降浊，止咳平喘，用二陈汤合三子养亲汤、苏子降气汤或射干麻黄汤为主方；肺气不足型治以益气养阴，补肺定喘，用生脉散、补肺汤或补中益气汤为主方；肾不纳气型治以补肾纳气，用金匮肾气丸合参蛤散，或七味都气丸合人参胡桃汤加减。并用西药对症处理。结果痊愈62例，临床控制76例，显效72例，有效40例，无效5例，总有效率98％(实用中西医结合杂志，1995，8(10>：588～589)。

辨病与辨证相结合，根据哮喘病的基本病理变化确立相应的治法及基本方药，随证加减治疗本病发作期，这亦是本病辨证论治的一大趋势。①祛风解痉平喘：喻平瀛等以麻黄地龙汤(麻黄、杏仁、浙贝母、丹参、川厚朴、苏子、炙桑白皮、地龙、甘草、白果)为基础方，随证加减，治疗支气管哮喘53例，总有效率为92．5％(甘肃中医，1995，(3)：13～14)。刘洁以自拟定喘方(麻黄、蝉蜕、杏仁、葶苈子、川贝母、钩藤、乌梅、石韦、甘草)为基本方随证加减，治疗本病38例，总有效率89．4％(山西中医，1995，(6)：11～12)。②活血化瘀：王学东以天地哮灵治疗支气管哮喘50例，基本方为：制大黄、桃仁、莪术、地鳖虫、天龙(壁虎)、地龙、白芍、炙黄芪、熟地、川朴、生甘草。寒哮加制附子、干姜；热哮加生石膏、桑白皮。总有效率为94％(新中医，1996，(1)：24～26)。王炳文等以活血化瘀为主治疗顽固性哮喘52例，基本方为炙麻黄、赤芍、丹参、虎杖、生山楂、僵蚕、降香、泽兰、广地龙。随证加减，配合丹参、川芎嗪、藻酸双酯钠针剂静滴。总有效率为94％(国医论坛，1995，(5>：38)。③标本兼治：陈超以补肾益肺法治疗哮喘病300例，基本方为太子参、麦冬、五味子、陈皮、姜半夏、乌梅、地龙、磁石、补骨脂、胎盘、桃仁。气虚甚加黄芪，阴虚加沙参、生地；阳虚加附子、肉桂；血瘀加丹参、川芎；痰多咳甚加瓜蒌仁、川贝母。结果：总有效率91％；疗程长、年龄小、病情轻者则疗效好；治疗后甲皱微循环明显改善(中医函授通讯，1993，<6)：14～17)。张月珍等以紫蛤散(紫河车、蛤蚧、冬虫夏草)、白龙汤(白果、地龙、苏子、五味子、炙麻黄、磁石)随证加减，治疗哮喘36例，总有效率为92％(云南中医杂志，1995，(4>：20～21)。沈祖法以温阳逐饮汤(白芥子、炙苏子、炙麻黄、射干、鹿角片、仙茅、菟丝子、莱菔子、生赭石、黑丑、沉香、细辛、干姜、槟榔、桂枝、制半夏、淫羊藿、生地、熟地)，随症加减，治疗晚间哮喘31例，结果痊愈5例，临床控制8例，显效12例，有效5例，无效1例(实用中西医结合杂志，1994，7(2>：88～89)。薛西林等以哮宁

汤防治哮喘季节性发作70例，基本方为锁阳、炒白术、橘红、巴戟天、红参、附片、肉桂、黄芪、山萸肉、炙甘草，随症加减，总有效率为84．29％(安徽中医学院学报，1996，(1)：29～30)。许得盛等对扶正法缓解哮喘的作用进行了临床观察，结果标本兼治优于单纯治标(中国中西医结合杂志，1996，(4)：198～199)。

哮喘缓解期的治疗，多主张从肺、脾、肾虚进行分证论治，扶正固本。洪广祥认为，缓解期多为虚中有实，既有正气虚弱的一面，又有痰瘀伏肺的一面，主张“补虚不忘实，扶正不碍邪，力求补而不壅，滋而不腻，寒温适当，食疗与药疗并重”的固本原则(中医杂志，1988，(3>：8～9)。许得盛等主张“发时治肺，平时治肾”，对缓解期患者每年从7月底至10月底服用温阳片(附子、生地、熟地、仙灵脾、补骨脂、菟丝子等)，连续治疗5～10年，进行远期疗效观察，142例患者，总有效率93．7％，治疗时间越长、疗效越显著(上海中医药杂志，1988，(II)：14～15)。邵长荣等对25例支气管哮喘患者缓解期补虚后作气道反应测验。药用补肾方：补骨脂、杜仲、桑寄生、款冬花、枸杞、藿香。随症加减。经治1月半后，气急、痰多、胸闷均有不同程度改善。气道反应性测验：1秒钟用力呼气容积(FEV，)和FEV。下降至20％(PC：。)值与治前比较均有显著性差异，表明补肾法对根治本病有良好作用(上海中医药杂志，1988，<10)：21～22)。

哮病系宿痰伏肺，因外邪、饮食、情志、劳倦等因素，致气滞痰阻，气道挛急、狭窄而发病。以发作性喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不得平卧为主要表现。相当于支气管哮喘、喘息性支气管炎等疾病。

诊断依据

1．发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，喘息不能平卧，或口唇指甲紫绀。

2．呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。

3．有过敏史或家族史。

4．两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿哕音。

5．血嗜酸粒细胞可增高。

6．痰液涂片可见嗜酸细胞。

7．胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。

证治概要

哮病的病位在肺，与脾、肾密切相关。哮病的发生，为宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳倦等因素，以致痰阻气道，肺气上逆所致。哮病的病理因素以痰为主，因痰伏于肺，遇感诱发。发作时痰阻气道，肺气失于肃降，表现邪实之证；一旦大发作时，每易持续不解，邪实与正虚错综并见，甚至发生“喘脱”危候。如哮病反复久发，气阴耗损，则在平时表现为脾、肺、肾三脏虚损之证。辨治根据发作期与缓解期辨别虚实施治。发作期以邪实为主，当攻邪治标，分别寒热，予以温化宣肺或清化肃肺；病久虚实夹杂者，又当攻补兼顾，不可单纯拘泥于攻邪。缓解期以正虚为主，当扶正治本，审察阴阳，区别脏器，采用补肺、健脾、益肾等法。此外，临证还应注意寒热虚实的相兼、转化，分清主次，兼以治之。

分证选方

发作期

一、冷哮证

【主症】喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳痰稀白，面色晦滞。或有恶寒、发热、身痛。舌质淡，苔白滑，脉浮紧。

【治法】温肺散寒，化痰平喘。

【常用方】射干麻黄汤(《金匮要略》)。

射干、细辛、半夏、紫菀、款冬花各9g，麻黄、生姜各12g，五味子3g，大枣7枚。水煎服，每日1剂。

【辨证加减】

1．本方可酌加杏仁、苏子、白前、陈皮以化痰理气。

2．痰涌喘逆不得卧，可加葶苈子、洋金花以泻肺涤痰。

3．表寒里饮，寒象较甚者，加桂枝、干姜，或改用小青龙汤，解表化饮。

4．痰盛，气短，肢体倦怠，舌苔白滑者，加苏子、陈皮、厚朴、苍术，以燥湿化痰，或改用苏子降气汤。

5．病久阴盛阳虚，面色苍白，汗出肢冷，可加附子、补骨脂、淫羊藿、钟乳石等温阳散寒。若声低气短者，可酌减麻黄、细辛用量，加党参、胡桃肉、紫河车、紫石英、沉香、诃子等纳气。

【按语】

1．本方适用于寒饮郁肺，肺气上逆之证。若肺虚或肾不纳气之哮喘，均非所宜。

2．冷哮剧甚时，可考虑在密切观察下服用紫金丹。

3．若痰涎涌盛，喉中痰鸣如曳锯，痰粘难咯，舌苔厚浊，脉滑实者，当涤痰利窍，降气平喘，可予控涎丹泻其壅痰。

4．哮证若大发作持续不已，喘急鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，甚则肢体浮肿，烦躁昏昧者，提示喘脱危象，需及时抢救。

5．据报道：采用本方治疗喘息性支气管炎120例，对照组用抗生素、解痉平喘剂等西药治疗42例。结果：显效7l例(59．08％)，有效38例(31．67％)，无效11例(9．25％)，总有效率为90．75％。对照组显效8例(19．05％)，有效21例(50％)，无效13例(30．95％)，总有效率为69．05％。两组比较有显著意义(P<0．01)。

【参用方】

1．小青龙汤(《伤寒论》)：麻黄9g，芍药9g，细辛3g，干姜3g，甘草6g，桂枝6g,半夏9g，五味子3g。水煎服，每日1剂。功用：解表化饮，宣肺平喘。主治：表寒里饮，恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧等症。据报道：采用本方治疗哮喘39例，其中支气管哮喘26例，慢性支气管炎9例，急性支气管炎4例，均为喘息型。结果：临床痊愈12例，显效20例，有效6例，无效1例【2】。

2．苏子降气汤(《太平惠民和剂局方》)：苏子、半夏各9g，前胡、厚朴、当归各6g，肉桂3g，甘草6g，生姜3片，大枣1个，紫苏叶5片。水煎服，每日1剂。功用：降气平喘，祛痰止咳。主治：上实下虚。痰涎壅盛，喘咳短气，胸膈满闷；或腰疼脚弱，肢体倦怠；或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻等。

3．冷哮丸(《张氏医通》)：麻黄30g，川乌30g，细辛30g，蜀椒30g，白矾30g，皂角30g，半夏30g，胆南星3g9，杏仁30g，紫菀60g，款冬花60g，甘草30g。共为细末，姜汁调神曲末打糊为丸，发作时服之，每服6g，早晚各1次，生姜汤或温开水送下。或根据原方用量比例酌情增减，水煎服，每日1剂。功用：散寒涤痰，降气定喘。主治：背受寒邪，遇冷即发喘哮，胸膈痞满，倚息不得卧。

4．紫金丹(《普济本事方》)：砒霜(水飞)4．5g，豆豉45g。依法制成小丸，如麻子大，每服10丸，清茶送下。功用：劫痰定喘。主治：适用于多年寒喘冷哮，秋冬严重者。本品有毒，不可多服与久服。服药后如出红疹者，应停服。肝脏有病者忌服。

5．控涎丹(《三因极一病证方论》)：甘遂、大戟、白芥子各等份。研为细末，水丸如绿豆大，每服1～3g，温开水送服。功用：祛痰逐饮。主治：痰涎壅盛，喉中痰鸣，喘哮不已等症。

二、热哮证

【主症】喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄粘稠，面红，伴有发热、心烦、口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数

【治法】清热宣肺，化痰定喘。

【常用方】定喘汤(《摄生众妙方》)。

白果仁21枚，麻黄、款冬花、桑白皮、半夏各9g，苏子6g，甘草3g，杏仁、黄芩各5g。水煎服，每日1剂。

【辨证加减】

1．兼见风寒外束，恶寒发热，身痛者，麻黄用生麻黄，加桂枝、生姜以解表散寒，或用越婢加半夏汤。

2．痰多黄稠胶粘者，加胆南星、海蛤壳、竹沥、鱼腥草等加强清化之力。

3．肺热壅实，痰鸣息涌不得平卧，重用黄芩，加石膏、葶苈子、地龙、天竺黄等。以清热泻肺，化痰定喘。

4．大便秘结者，减白果，加全瓜蒌、大黄、芒硝，亦可酌加礞石滚痰丸，通腑涤痰以利肺。

5．病久热盛伤阴，虚中夹实，气急难续，痰少质粘起沫，口燥咽干，舌红少苔，脉细数，减苏子、半夏，加麦冬、沙参、五味子、川贝母、天花粉，以养阴清热，敛肺化痰。

【按语】

1．本方苦泻寒凉，适用于痰热壅盛，肺失肃降之热哮。若寒饮伏肺的冷哮，或肺肾气虚的虚哮，以及阳虚欲脱者，均忌用。

2．据报道：采用本方治疗慢性支气管炎80例，其中男性42例，女性38例，病程最长者36年，最短8个月。结果：临床症状控制，随访半年内未发咳喘者为临床治愈，共18例；临床症状消失，随访半年内病情基本控制，虽有时病情发作，但临床症状较轻，服药后很快得到控制为有效，共75例；治疗2～3月，症状仍无明显改善为无效，共5例。总有效率为93．75％。

3．据报道：本方显著抑制小鼠脾脏空斑形成细胞数和溶血素生成，可显著抑制2，4一二硝基氯苯所致小鼠迟发型皮肤过敏反应，降低小鼠免疫器官胸腺的重量，但对小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能和炭粒廓清速率无明显影响。

【参用方】

1．越婢加半夏汤(《金匮要略》)：麻黄12g，石膏25g，生姜9g，大枣15枚，甘草6g，半夏9g。水煎服，每日l剂。功用：清热化痰。主治：咳而上气，其人喘。

2．礞石滚痰丸(《丹溪心法附余》)：煅青礞石、芒硝各30g，大黄、黄芩各240g，沉香15g。共为细末，水泛为丸，如梧桐子大，每服3～9g，清茶送下。虚人、孕妇慎用。

功用：清热涤痰。主治：实热老痰，喘咳痰稠，胸脘痞闷，大便秘结等。

3．黄芩泻肺汤(《痘疹仁端录》)：黄芩12g，栀子lOg，枳壳lOg，甘草6g，薄荷6g，连翘lOg，杏仁6g，大黄4g，桔梗12g。水煎服，每日1剂。功用：清热泻肺。主治：哮病肺热里实证，症见发热，喘促，喉间痰鸣，大便干结等。

4．麻杏石甘汤(《伤寒论》)：麻黄5g，杏仁9g，甘草6g，石膏18g。水煎服，每日1剂。功用：辛凉宣泄，清肺平喘。主治：热邪壅肺，发热，咳嗽，喘促痰多，甚则鼻翼煽动。据报道：应用本方治疗肺心病58例。结果：经观察此药对心动过速、肺型P波、顺钟向转位、左室流出道宽度、左室内径以及氧分压、二氧化碳结合率都具有显著的疗效。另据报道：运用本方治疗小儿感咳喘100例，全组均有咳喘气促，多伴发热、舌红苔黄，中医辨证为实热型。结果：治愈72例，好转25例，无效3例[6J。又据报道：本方可提高细胞免疫功能，调整T淋巴细胞亚群间的比例关系。能提高小白鼠巨噬细胞的吞噬率和血清溶菌酶含量，促进淋巴细胞转化，从而使非特异性和特异性免疫功能均有所提高。

三、虚哮证

【主症】反复发作，甚者持续喘哮，咯痰无力，声低气短，动则尤甚，口唇爪甲紫绀。舌质紫暗，脉弱。

【治法】扶阳固脱，镇肾纳气。

【常用方】参附汤(《妇人大全良方》)。

人参99，熟附子69，生姜3片，大枣5枚。水煎服，每日l剂。

【辨证加减】

1．汗多气逆者，加黄芪、龙骨、牡蛎，以敛汗固脱。

2．若伴躁烦内热，口干颧红，汗出粘手，为气阴俱竭，可加麦冬、西洋参、五味子等益气敛阴。

3．口唇、爪甲青紫明显者，可加丹参、红花、川芎、桂枝、薤白、瓜蒌皮，以化瘀通阳、复脉。

【按语】

1．本方为益气回阳救脱的代表方。凡哮、喘及失血、泻、痢等各种疾病过程中出现阳气外脱者，均可采用本方急救回阳。

2．本方已制成注射液供静脉滴注，为中医急症的必备药品；亦有口服液制剂，供临床选择使用。

【参用方】

1．真武汤(《伤寒论》)：茯苓9g，芍药9g，白术6g，生姜9g，炮附子9g。水煎服，每日1剂。功用：温阳利水。主治：哮病，小便不利，四肢不温，沉重疼痛，肢体浮肿等。

2．独参汤(《景岳全书》)：人参60g。水煎服，每日1剂。功用：益气固脱。主治:哮病，痰涎上涌，手足逆冷，汗出面青，脉微欲绝。

3．参芎汤(《类编朱氏集验方》)：人参15g，川芎15g，甘草15g，白术15g，白茯苓，芍药15g，豆蔻仁15g，当归15g，黄芪15g，肉桂15g，罂粟壳30g，五味子30g。研为细末。每服9g，用水一盏半，加生姜3片，大枣2个，煎至8分，空心服。或按原方用量比例酌情增减，水煎服，每日1剂。功用：益气，敛肺，止哮。主治：虚证冷哮，喘促无力，手足不温。

缓解期

一、肺气亏虚证

【主症】平素自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发。发作前喷嚏频作，鼻塞流清涕。舌苔薄白，脉濡。

【治法】补肺固卫。

【常用方】玉屏风散(《丹溪心法》)。

防风6g，黄芪30g，白术12g。水煎服，每日1剂。

【辨证加减】

1．本方可加人参、五味子、蛤蚧、钟乳石、白石英等，以益气敛肺。

2．若怕冷畏风明显，加桂枝、白芍、生姜、大枣等调和营卫。

3．兼咳嗽痰多者，可加紫菀、款冬花、前胡、杏仁、贝母，以宣肺化痰。

4．兼胸脘痞闷、便溏、苔腻者，可加茯苓、白术、半夏、陈皮、苍术、厚朴，以健脾化痰。

5．若气阴两虚，呛咳，痰少质粘，口咽干，舌质红者，可加北沙参、。玉竹、五味子，或加用生脉散益气养阴。

【按语】

1．本方为益气固表的代表方。凡气虚卫表不固，易感外邪而诱发哮喘、咳嗽诸疾者均可使用。本方常用于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺源性心脏病等疾病的缓解期，以及肺炎等多种感染性疾病的恢复期。

2．据报道：经过对210例患者(治疗组127例，对照组83例)的临床治疗，结果表明：玉屏风散具有与人体丙种球蛋白相似的效应。采用玉屏风散能明显降低感冒、流感发生率，防止慢性支气管炎、哮喘反复发作，并可提高机体免疫力，治疗后leA、IgG、T-淋巴细胞转化率、E一玫瑰花环形成率显著升高。

3．据报道：经动物实验，观察本方对PFC类免疫反应的影响，结果表明：免疫反应偏低时，玉屏风散及其主药黄芪使之提高；反应偏高时，不仅未有增强，反使之降低，提示药物对PFC类免疫反应具有双向调节效果L10j。4．据报道：玉屏风口服液能完全和部分对抗免疫抑制剂的免疫抑制效应，对细胞及体液免疫功能均有一定的保护和促进作用。

5．玉屏风口服液能促使小白鼠胸腺明显增重，提示该制剂有促进机体细胞免疫功能。因此可认为该制剂是一种有效的免疫促进剂

【参用方】

1．补肺散(《云岐子保命集论类要》)：人参30g，五味子15g，桑白皮60g，款冬花15g，蛤蚧1对。水煎服，每日1剂。功用：益气补肺，平喘止咳。主治：喘咳不止，肺痿。

2．五味子散(《太平圣惠方》)：五味子30g，白石英30g，钟乳石30g，桂心30g，桑白皮30g，苏子30g，麦门冬30g，紫菀1g，陈皮45g，杏仁30枚。上为散。每服12g，以水一中盏，加生姜5片，大枣3枚，糯米50粒，煎至6分，去滓温服，不拘时候。

功用：养阴敛肺，降气平喘。主治：肺气不足，心胸烦满，气短喘促，喉间痰鸣等症。

3．生脉散(《内外伤辨惑论》)：人参lOg，麦冬15g，五味子6g。水煎服，每日1剂。

功用：益气养阴。主治：哮病，呛咳少痰，气短自汗，口干舌燥，苔薄少津等。据报道：应用本方治疗肺心病缓解期患者42例，结果：①治疗前静息时气喘者18例，体力活动后明显者13例，不能活动者11例；治疗后能进行一般体力活动者25例，静息时气喘者10例，仍不能活动者7例。②咳嗽、咯痰：治疗前明显者32例，8例较重；治疗后咳嗽不明显者18例，咳嗽明显者14例，仍有7例较重。治疗前后心电图、感冒及肺心病发作次数均有显著差异。

4．补肺丸(《圣济总录》)：钟乳粉15g，人参15g，白石英15g，阿胶30g，五味子30g，甘草9g，细辛6g。上为末，面糊为丸，如梧桐子大。每服15～20丸，甘草汤送下，每日2～3次。或按原方用量比例酌情增减，水煎服。功用：益气养阴，敛肺平喘。主治：肺虚喘咳少气。

二、脾气亏虚证

【主症】平素痰多，倦怠无力，食少便溏，每因饮食失当而诱发。舌苔薄白，脉濡缓。

【治法】益气健脾化痰。

【常用方】六君子汤(《医学正传》)。

人参、白术、茯苓、陈皮各9g，半夏12g，甘草6g。水煎服，每日1剂。

【辨证加减】

1．气短乏力明显者，可重用党参，加炙黄芪、升麻，以加强益气升阳之功。

2．痰多、胸脘痞闷，便溏，苔白腻者，可酌加苍术、厚朴、木香、砂仁、大腹皮等，以加强健脾化痰之功。

3．若脾阳不振，形寒肢冷，便溏，痰涎清稀者，可加桂枝、干姜以温脾化饮。

4．兼自汗，易感外邪而诱发者，可加黄芪、防风，以益气固表。

【按语】

本方为益气健脾化痰的代表方。临床常采用本方与玉屏风散合方，补益脾肺，以绝生痰之源，作为慢性支气管炎、哮喘等疾病缓解期扶正固本常用方。

【参用方】

1．人参养荣汤(《太平惠民和剂局方》)：白芍90g，当归30g，陈皮30g，黄芪30g，桂心30g，人参30g，煨白术30g，炙甘草30g，熟地黄20g，五味子20g，茯苓20g，远志15g，生姜3片，大枣2枚。水煎服，每日1剂。功用：补益心脾。主治：呼吸少气，行动喘息，心虚惊悸，咽于唇燥等。

2．人参补脾丸(《证治准绳》)：人参60g，黄芪60g，茯苓180g，天花粉18g9，炒杏仁70g，炒半夏曲120g，炒皂角300个。上为细末，炼蜜为丸，如弹子大。每服1丸，每日3次。食后嚼细，用紫苏汤送下；如喘急，用桑白皮汤送下。或根据原方用量比例酌情增减，水煎服。功用：补脾益肺，止嗽化痰平喘。主治：久病喘哮，耗气伤阴，脾肺两虚，气短乏力、痰粘，动则喘息不已。

三、肾气亏虚证

【主症】平素气息短促，动则为甚，腰酸腿软，头晕耳鸣，不耐劳累，下肢欠温，小便清长。舌淡，脉沉细。

【治法】补肾摄纳。

【常用方】七味都气丸(《医宗己任编》)。

生地黄24g，山萸肉、淮山药各12g，丹皮、茯苓、泽泻各9g，五味子6g。水煎服，每日1剂。

【辨证加减】

1．偏于阳虚者，生地黄改熟地黄，加补骨脂、淫羊藿、鹿角胶。

2．偏于阴虚者，酌加当归、龟甲胶、胡桃肉、冬虫夏草、紫河车等。

3．肾虚不能纳气者，加胡桃肉、冬虫夏草、紫石英，并可常服紫河车粉。

【按语】

1．本型属哮病缓解期，症状未发之时，本方可加人参、黄芪长期服用，亦可用平补肺肾之剂，如党参、黄芪、五味子、胡桃肉、冬虫夏草、紫河车之类，有扶正治本，防止复发效果。

2．据报道：采用本方所治咳嗽30例，男女各15例；年龄最小3岁，最大65岁；病程最短16天，最长92天。结果：痊愈(3剂为1疗程，1疗程咳止者)26例(86％)，显效(2个疗程咳止者)4例(13．3％)。服药最少1剂，最多5剂。

3．重视预防，注意防寒保暖，防止感冒诱发，忌吸烟，避免接触刺激性气体。饮食忌生冷、肥腻，以杜绝生痰之源，防止过度疲劳及情志刺激，以冀减少发作机会。

【参用方】

1．金水六君煎(《景岳全书》)：当归、半夏、茯苓各6g，熟地黄9～15g，陈皮4．5g，炙甘草3g，生姜4～7片。水煎服，每日1剂。功用：补肺益肾，化痰平喘。主治：肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，喘逆多痰。据报道：应用本方治疗咳喘36例，病程为半月至50年。结果：治愈26例，好转7例，无效3例，总有效率为91．7％。

2．肾气丸(《金匮要略》)：干地黄240g，山药120g，山萸肉120g，附子30g，桂枝30g，茯苓90g，泽泻90g，牡丹皮90g。混合碾细，炼蜜和丸，每丸重15g，早、晚各服1丸，开水送下。或根据原方用量比例酌情增减，水煎服。功用：温补肾阳。主治：哮病日久，腰痛脚软，头晕耳鸣，小便清长。

3．河车大造丸(《活人方》)：紫河车2具，熟地黄240g，人参120g，白术120g，当归120g，枸杞120g，茯苓120g，芍药120g，黄芪90g，川芎90g，杜仲90g，牛膝90g，山药90g，肉桂90g，甘草90g。上为细末，炼蜜为丸。每服15--25g，早晚空心白汤吞服。或按原方用量比例酌情增减，水煎服。功用：益气补肾，止咳定喘。主治：咳喘日久，精气虚衰，头目眩晕，肢体赢瘦等。据报道：应用本方治疗老年肾咳47例。结果：显效32例，有效11例，无效4例，服药最长54剂，最短17剂。总有效率为91．5％。

4．人参胡桃汤(《济生方》)：人参8g，胡桃5个。水煎服，每日1剂。功用：补肺肾，定喘逆。主治：肺肾两虚，咳嗽气喘，呼多吸少。

疗效评定

1．治愈：哮喘控制，哮鸣音消失。

2．好转：临床缓解，或发作次数较少。

3．未愈：症状无变化。

证治概要

哮病的病位在肺，与脾、肾密切相关。哮病的发生，为宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳倦等因素，以致痰阻气道，肺气上逆所致。哮病的病理因素以痰为主，因痰伏于肺，遇感诱发。发作时痰阻气道，肺气失于肃降，表现邪实之证；一旦大发作时，每易持续不解，邪实与正虚错综并见，甚至发生“喘脱”危候。如哮病反复久发，气阴耗损，则在平时表现为脾、肺、肾三脏虚损之证。辨治根据发作期与缓解期辨别虚实施治。发作期以邪实为主，当攻邪治标，分别寒热，予以温化宣肺或清化肃肺；病久虚实夹杂者，又当攻补兼顾，不可单纯拘泥于攻邪。缓解期以正虚为主，当扶正治本，审察阴阳，区别脏器，采用补肺、健脾、益肾等法。此外，临证还应注意寒热虚实的相兼、转化，分清主次，兼以治之。

一、治疗原则

发作期以豁痰利气祛邪为主，寒痰当温化，热痰当清化，表邪明显者兼以解表，缓解期以扶正固本为主，正虚邪实者，当标本兼顾。

1．豁痰利气祛邪

(1)温化“肺如钟，撞则鸣”，若寒犯肺金，闭遏肺气，引动伏痰，发为哮鸣，欲使金鸣之声静，当施温肺化痰定哮法，使寒去痰除，气机宣肃有序，哮病乃止。

(2)清化肺为娇脏，不耐寒热，遇寒则气闭，遇热则气沸。若热炽肺经，气沸津郁，痰阻气道，发为哮喘。单一清之，胶痰难化，只投化痰，火不能息。故法当以清热化痰定哮法，使肺热泄，痰热除，气道畅通，壅塞之逆气归于肃降，哮鸣乃止。

(3)散寒泄热若风寒紧束于外，邪热痰火久盘于内，致肺气外闭内壅发为哮鸣，施散寒泄热定哮法方为正路，融辛温与寒凉于一炉，外散风寒，内清里热，肺气以畅，哮鸣乃止。

此外，若因痰胶气道，结为巢囊，阻塞肺气，发为哮鸣者，谓之痰哮，治当劫痰畅肺定哮；若寒饮内宿，气道不畅之水哮，则当采用祛除水饮定哮法；痰瘀互结者，则又当化痰活血。

近年来，针对哮有夙根，使用利气祛痰消瘀定哮法、化湿泄毒拨根定哮法、蠲除痰浊定哮法等，取得了较好疗效。

2．扶正固本若肺气虚为主，治当补肺益气，用药宜注重甘温润剂，因肺喜温润，为生水之脏，甘温能滋生肺气，润则略生肺津，甘补温润，能生气而保清肃之性；若以脾气虚为主，治当健脾益气，投药宜重甘温燥剂，因脾喜温燥而为中运之脏，得甘则补，温燥能升运脾湿，甘补温燥，能振奋中气以持燥土之性；若以肾气虚为主，治当补肾纳气，常纳阴柔养阴诸品于温热壮阳药物之中，藉以使阴生阳长，元阳振复，下施固摄之权，上以温助肺金。

二、应急措施

严重的哮病发作，采用一般治疗措施仍难缓解；或发作持续过久，呼吸困难，呼长吸短，气息急促，唇甲紫绀，颈脉怒张，面色苍白，四肢厥冷，意识模糊，或烦躁不安，额汗淋漓，皮肤潮湿，脉细弱或沉伏。可选用下列急救措施：

(1)紫金丹米粒大5～10粒(少于150mg)，冷水送下。

(2)砒矾丸绿豆大5～10粒，温水送服。

(3)十枣汤红芽大戟(醋制)、甘遂(醋制)，芫花(醋制)。上药各等分，共研细末，每服29，儿童减半，以大枣10枚煎汤送下，每日1～2次。得快利即停药。

(4)雾化吸入选用复方银黄气雾剂雾化吸入。

(5)止喘灵注射液4ml，肌内注射，4小时1次。

(6)艾灸肺俞、膈俞20分钟。

(7)吸氧。

[辨证论治]

一、一般症状

哮喘的证候具有发作性的特点，发无定时，以夜间为多见。发作时喘咳痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧，缓解后似如常人。至于病势的轻重．发作频度的稀密、发作时间的长短，则随人而异，各有不同，发作短者仅几分钟或几小时，甚者则持续数天。一般说来，发作和缓解均迅速。发病时表现有如下经过。

(一)先兆

多为突然发作，亦可先感鼻喉作痒，喷嚏，鼻流清涕，呼吸不畅，胸中不适，嗳气，呕吐，情绪不宁等症状．

(二)发作

咽塞胸闷，微咳干呛，呼吸困难，呼气延长，喉中痰鸣有声，痰粘量少，咯吐不利，甚则张口抬肩，旨胀晴突，端坐俯伏较舒，烦躁不安，面色苍白，唇甲青紫，颈脉怒张，额汗淋漓，或伴有寒热。

(三)缓解

若能将大量的粘痰畅利地咳出，则窒闷之势得以渐减，呼吸渐感通畅，痰鸣气喘随之缓解。

若病程曰久，．经常反复发作，导致正气虚弱，可常有轻度喘哮，大发作时甚至持续难平。

二、辨证要点，

本病属邪实正虚，发作期以邪实为主，未发以正虚为主。并可从病程新久及全身症状辨别虚实．

实证：新病，喘哮气粗声高，呼吸深长，呼出为快，脉象有力，体质不虚。

虚证：久病，喘哮气怯声低，呼吸短促难续，吸气不利，脉沉细或细数，体质虚弱。

在分清虚实的基础上，实证需分寒痰、热痰以及有无表证的不同，虚证应审其阴阳之偏虚、脏腑之所属。

三、治疗原则

宗朱丹溪。未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之意，以“发时治标，平时治本。为原则，区分寒热虚实，分别施治。正如《景岳全书。喘促》中说；。扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳，攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火，然发久者，气无不虚…¨。攻之太过，未有不致日甚而危者．。《证治汇补。哮病》说。。实邪为哮，固宜祛散，然亦有体弱质薄之人，及曾经表散、屡用攻劫、转致脉虚形减者，治当调补之中，兼以清肺利气。。

说明。

1．病程曰久，反复发作，发时正虚邪实者，宜权衡邪正主次，兼顾治疗，不可单纯拘泥于攻邪。

2．如寒热虚实错杂者应联系处理。

3．。扶正治本，补益脏器，可以减轻，减少或控制共发作。

哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患。临床以发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。

解释，哮，呼吸时喉间发出的喘鸣声。哮证，是一种发作性的痰鸣喘咳疾病。别名：．古人对本病的命名较多，有的以病因为名，或以症状特点、病理性质为名，

主要有以下三类．

1。以特征为名

(1)呷嗽

指咳嗽气急，呀呷有声。《证治准绳．喘门》．。呷者口开，呀者口闭，乃开口闭口．尽有其声。。

（2）哮吼

夫哮吼以声音名，喉中如水鸡声是也。。(《寿世保元。哮》)田)韵舶(hou侯，he呵)韵及舶的字意均指气喘时鼻息声高气粗而言。韵船，病证名，指哮喘发作时痰鸣，喉间如曳锯声。其他尚有购喘、韵艰(xia虾)等病名，其意与韵始同。

2．以病因为名

寒哮、冷哮、热哮、风痰哮，食哮、鱼腥哮、酒哮，水哮，盐哮，糖哮，年久哮等．以病理性质为名

实哮一一初病。

虚哮一一久病。

(历史沿革)

《内经》中无哮证病名，但类似哮证的特征有散在的记载。如《素问．阴阳别论》说。“…起则熏肺，使人喘鸣”，喘鸣即指呼吸急促而有痰鸣声，虽系泛指由多种疾病所引起的症状，但亦当包括哮证在内。

《金匮要略。肺痿肺痈咳嗽上气病》篇。“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”明确指出哮证发作时的特征及治疗。并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。在痰饮咳嗽病》篇中指出；“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身困剧，必有伏饮．”具体描述了哮证发作时的典型症状。

《诸病源候论．呷嗽候》，“呷嗽者，……其胸膈痰饮多者，嗽则气动于痰，上搏喉咽之间，痰气相击，随嗽动息，呼呷有声。”又《上气喘鸣候》；“肺病令人上气，兼胸膈痰满，气行壅滞，喘息不调，致咽喉有声，如水鸡之鸣也。”此后《圣济总录》、《普济方》中均有上气、呷嗽之称。由此可见呀呷有声及木鸡声当属哮证无疑。

元。朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理因素“专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则，把本病从笼统的“上气”、“喘促”，“喘鸣”中分离出来，成为一个独立的病名。明．虞抟《医学正传》进一步对哮与喘作了明确的区别，指出。“哮以声响言，喘以气息言。”后世医家鉴于“哮必兼喘”，故一般统称哮喘，简名“哮证”。

明．孙一奎《赤水玄珠》一书中阐述了本病的原因起自童幼年食味酸咸太过，伤脾呛肺所致。张景岳还提到病有。夙根。。叶桂据哮证发病因素的不同，分为“痰哮、咸哮、醋哮、遗食生冷及幼稚天哮”等类别．这些论点可以作为辨证治疗的参考。

范围

本篇讨论的哮证，是指一种发作性的疾病，属于痰饮病中的“伏饮”证。包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症(或其他急性肺部过敏性疾患)引起的哮喘。若因肺系或其他多种疾病引起的痰鸣气喘症状，则属于喘证，肺胀等病证范围，但亦可与本篇辨证施治内容联系互参。

[病因病机]

哮喘的病理因素以痰为主。痰的产生是在脏腑阴阳失调的基础上，复加外感、饮食，病后等因素，影响津液的运行，停积凝聚而成。每因气候，饮食、情志、劳倦等诱发。

《症因脉治。哮病》说；“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”

一、病因

1．外邪侵袭哮证属于肺系疾患。肺开窍于鼻，外合皮毛，与外界气候有密切关系，故气候突变，由热转寒，在深秋寒冬季节，发病率较高。

(1)外感风寒或风热之邪，失于表散，邪遏肺气，气不布津，聚液生痰。吸入花粉、烟尘、异味气体等，影响肺气的宣降，津液停聚，痰浊内蕴。

《临证指南．哮》。“宿哮沉痼，起病由于寒入肺腧，内入肺系，宿邪阻气阻痰。”

2．饮食不当由于个体素质的不同，对各类食物还有一定的特异性。

(1)过食生冷，津液凝聚，寒饮内停。

(2)嗜食酸、咸或甘肥甜腻之类，积痰蒸热。

(3)进食海膻鱼蟹虾等发物。

凡此种种均能影响脾之运化功能，脾失健运，饮食不当，悉为痰浊，上千于肺，壅阻肺气，成为哮证的发病原因，故古有食哮、鱼腥哮，咸哮、糖哮等名。

《医碥．喘哮》。。哮者……得之食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。。

3．体虚、病后体虚既可出现于病后，也可为先天不足，素质薄弱。

(1)素质不强多为先天不足，肾气虚弱。因素质不强，易受邪侵。如幼儿哮症往往由于禀赋不足所致，故有称。幼稚天哮。者。

(9)病后体弱指幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒、咳嗽曰久等导致肺虚。肺气不足，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生，或阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固。

一般而言，素质不强者多以肾为主，而病后所致者多以肺为主。．

上述各种病因，既是导致哮证的原因，也是每次发病的诱因，如气候、饮食、情志、劳累等俱可诱发，这些诱因每多错杂相关，其中尤以气候变化为主。．

二、病机

(一)病理因素以痰为主

痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能运输水精，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚而成，伏藏于肺，成为发病的潜在因素一一。夙根”。每遇诱因触及即可发作。．

《景岳全书．喘促》；。喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即作者，亦名哮喘。夙根，指过去即有旧的病根。以哮证而言，伏痰为其主因，故一般认为痰为本病之。夙根。。但痰之生成，在于脏腑阴阳失调所致，因此究其本质，实与个体素质密切相关。

(二)病位在肺系，关系到脾肾

1，病位在肺系《医学实在易．哮谭》说；。发时肺腧之寒气，与肺膜之浊痰，狼狈相依，窒塞关隘，不容呼吸，而呼吸正气转触其痰，鼾出有声。。其中肺腧、肺膜、关隘(指气道)均为肺系所属，故哮证的病位主要在肺系。、

2．关系到脾肾肺与脾、肾在生理上有相互资生的关系，在病理上也互有影响。如脾、肾均为生痰之源，痰伏于肺，便可成为发病的夙根。而肺为气之主，肾为气之根，若哮病曰久，肺虚及肾，肺虚不能主气，肾虚不能助肺纳气，每可加重发作．

(三)发病机理

痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。

哮证发作期为内伏之痰，遇感触发，发时痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通气不利，肺气升降失常；同时气体的呼吸出入，又复引动停积之痰，以致痰鸣吼响，气急短促。如《证治汇补。哮病》说：。……因内有瓮塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。。．

(四)病理性质

发作期以邪实为主，间歇期以正虚为主，大发作期正虚与邪实并见。

1．发作期以邪实为主因痰邪壅肺，痰阻气闭，以邪实为主，故呼出尤为困难，而自觉呼出为快．由于病因不同，可有寒痰、热痰、寒包热哮之分。寒热之间且有转化与夹杂。

(1)病因于寒(素体阳虚，痰从寒化)一一寒痰一一冷哮。

（2）病因于热(素体阳盛，痰从热化)一一痰热一一热哮。

(3)痰热内郁，风寒外束一一寒包热哮．

(4)寒痰内郁化热，热证久延转从寒化。，

2。间歇期以正虚为主哮证久发，气阴日伤，肺脾肾俱衰，故以正虚为主。

①从实转虚病久反复发作，寒痰伤及三阴之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则由实转虚。肺病损及脾肾，故在平时可表现肺脾肾脏气虚弱证候，如短气、疲劳，或常有轻度喘哮等症状。

2)虚实互为因果由于肺脾肾脏气虚弱，因虚生痰，因痰发病，以致愈发愈虚。如肺虚不能主气，肃降无权，气不化津，痰浊内蕴，且肺虚卫外不固，更易受外邪侵袭而诱发。脾虚不能化水谷为精微，反而积湿生痰，上贮于肺，影响肺气的升降，肾虚精气亏乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津为痰，上千于肺，而致肺气出纳失司。由于三脏之间的交互影响，故可合并同病，表现为肺脾肾的气虚及阳虚，或肺肾的阴虚。

3．大发作期正虚与邪实并见，肺肾同病，．病及于心，甚则喘脱。

因平时正虚较著，或病邪鸱张，致正气急剧受损，可见肺肾两虚而痰浊壅盛的虚实错杂现象，表现为哮证大发作，势急而持续不解。严重者由于肺不能治理调节心血的运行，命门之火不能上济于心，或痰饮凌心，蒙蔽心神，而致心气或心阳受累，甚至发生。喘脱。危候。

三、预后

1。本病经常反复发作，病情顽固，迁延难愈，尤其中年，老年、体弱病久、肾气渐衰、发作频繁者不易根除，或在平时亦有轻度哮鸣气喘。

2、部分儿童、青少年至成年发育时，肾气日盛，正气渐充，配合药物治疗，可以自行停止发作。

3。久病大发作时正虚邪实，喘急鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，甚则肢体浮肿，烦躁昏昧者，为喘脱危象，可按。喘证。篇辨治。

[类证鉴别］

一、哮与喘的鉴别与联系

1．区别哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病，喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。两者虽有类似之处，但在发病机理方面又有各自的特殊情况。

《医学正传．哮》。。夫喘促喉间水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘。”

《临症指南．哮》，。喘证之因，若由外邪壅遏而致者，邪散则喘亦止，后不复发……，若夫哮证，……，邪伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月。。

2．联系由于哮必兼喘，哮病反复久延，又可发展成持续性的痰喘，故有将哮列入喘证范围者。

二、哮与咳喘，支饮的区别

慢性咳嗽经久反复，发展而成咳喘、支饮，虽然也有痰鸣气喘症状，但多逐渐进行加重，病势时轻肘重，发作与间歇的界限不清，咳和喘重于哮吼声。而哮证每为反复间歇发作，突然发病，迅速缓解，哮吼声重而咳轻，两者均有显著的不同。

[辨证论治]

一、一般症状

哮喘的证候具有发作性的特点，发无定时，以夜间为多见。发作时喘咳痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧，缓解后似如常人。至于病势的轻重．发作频度的稀密、发作时间的长短，则随人而异，各有不同，发作短者仅几分钟或几小时，甚者则持续数天。一般说来，发作和缓解均迅速。发病时表现有如下经过。

(一)先兆

多为突然发作，亦可先感鼻喉作痒，喷嚏，鼻流清涕，呼吸不畅，胸中不适，嗳气，呕吐，情绪不宁等症状．

(二)发作

咽塞胸闷，微咳干呛，呼吸困难，呼气延长，喉中痰鸣有声，痰粘量少，咯吐不利，甚则张口抬肩，旨胀晴突，端坐俯伏较舒，烦躁不安，面色苍白，唇甲青紫，颈脉怒张，额汗淋漓，或伴有寒热。

(三)缓解

若能将大量的粘痰畅利地咳出，则窒闷之势得以渐减，呼吸渐感通畅，痰鸣气喘随之缓解。

若病程曰久，．经常反复发作，导致正气虚弱，可常有轻度喘哮，大发作时甚至持续难平。

二、辨证要点，

本病属邪实正虚，发作期以邪实为主，未发以正虚为主。并可从病程新久及全身症状辨别虚实．

实证：新病，喘哮气粗声高，呼吸深长，呼出为快，脉象有力，体质不虚。

虚证：久病，喘哮气怯声低，呼吸短促难续，吸气不利，脉沉细或细数，体质虚弱。

在分清虚实的基础上，实证需分寒痰、热痰以及有无表证的不同，虚证应审其阴阳之偏虚、脏腑之所属。

三、治疗原则

宗朱丹溪。未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之意，以“发时治标，平时治本。为原则，区分寒热虚实，分别施治。正如《景岳全书。喘促》中说；。扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳，攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火，然发久者，气无不虚…¨。攻之太过，未有不致日甚而危者．。《证治汇补。哮病》说。。实邪为哮，固宜祛散，然亦有体弱质薄之人，及曾经表散、屡用攻劫、转致脉虚形减者，治当调补之中，兼以清肺利气。。

说明。

1．病程曰久，反复发作，发时正虚邪实者，宜权衡邪正主次，兼顾治疗，不可单纯拘泥于攻邪。

2．如寒热虚实错杂者应联系处理。

3．。扶正治本，补益脏器，可以减轻，减少或控制共发作。

四、证治分类

(一)发作期

1.寒哮

症状及分析．

喘憋气逆，喉中哮鸣有声一寒痰伏肺，遇寒触，发，痰升气阻，壅塞气道，肺失升降。

胸膈满闷如塞，咳不甚，咯痰量少一一肺气闭郁，不得宣畅。

痰色白、稀薄而有泡沫，或呈粘沫状一一痰从寒化为饮。．

面色晦滞带青，形寒怕冷一一阴盛于内，阳气不得宣达。

口不渴，或渴喜热饮一一病因于寒，内无郁热。

天冷或受寒易发一一外寒引动伏饮。．

或兼恶寒发热，头疼身痛，脉浮紧一一兼有风寒表证。

舌苔白滑，脉弦紧一一寒痰内盛。

治法：温肺散寒，化痰平喘。．

方药。射干麻黄汤、小青龙汤加减。

(!)方解

射干麻黄汤。宣肺散寒，化痰降逆，治饮咳喘。咳而上气，喉中有水鸡声。。射干，麻黄，宣肺平喘，豁痰利咽，生姜、细辛、半夏，温肺蠲饮降逆，紫苑、款冬花，化痰止咳，五味子、大枣，敛肺补气。

小青龙汤，发表温里。用于表寒里饮，寒象显著，喘咳痰多，粘白夹沫，恶寒发热者。

麻黄，桂枝，解表宣肺平喘，芍药配桂枝，调和营卫，干姜，半夏、细辛，温化寒饮，五味子，收敛肺气。

两方均为温肺化饮剂，但前者用于喘咳哮鸣为主而表证不著者，后者以表里皆寒为宜，各有侧重。’

（2）加减．

痰涌喘逆不得卧；加葶苈子泻肺涤痰，并可酌配杏仁、苏子、白前、橘皮等化痰利气。、．

咳逆上气，汗多。加五味子、白芍，配麻黄使散中有收，以敛肺气。

喘哮剧甚，恶寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脉弦缓有力，体无虚象，寒实证明显者，吞服紫金丹，劫痰定喘，每服米粒大5—10粒(<150mg)，临卧冷茶送下，连服5--7天。有效如需续服，停药数日后再服。热哮，旰肾病及出血者忌用，服药期间忌饮酒，．并需严密观察其毒副反应。

变证。气虚痰盛

症状及分析；

发作频繁一．久病正虚。

发时喉中痰鸣如鼾一一肺虚痰蕴。

声低，气短不足以息一一肺不主气，肾不纳气。

咳痰清稀一一气不化津，津液成痰。

面色苍白，汗出肢冷一一阴盛阳虚，卫阳不固。

舌苔淡白，脉沉细一一阳虚之征。

治法。温阳补虚，降气化痰。．

方药；苏子降气汤加减。．

(1)方解本方用于上盛下虚，而以上盛为主，．痰涎壅盛，喘咳短气，胸闷，肢冷等症。

苏子、半夏、前胡，降气化痰平喘，厚朴、陈皮，理气降逆，甘草，调中，肉桂，当归，温养肾气。．

①加减

肺气虚，气短声低神疲，加党参补益肺气。

肾气虚，动则气短难续，加胡桃肉、坎炁、紫石英、沉香、诃子摄纳肾气。

阳虚明显，怕冷，汗出，肢冷，加附子、补骨脂、钟乳石温补肾阳。

2．热哮

症状及分析。

喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作一一痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道。

咯痰粘浊稠厚，排吐不利，或黄或白一一热蒸液聚生痰，痰热胶结于肺。

烦闷不安，汗出，面赤，口苦一一痰火郁蒸所致。

口渴喜饮，不恶寒一一病因于热，肺无伏寒。

或兼发热、微恶寒，汗少，头痛等表证一一感受风寒触发，故见外寒内热之侯。

舌质红，苔黄腻，脉滑数一一痰热内盛之征。，’

治法。清热宣肺，化痰定喘。

方药。定喘汤、越婢加半夏汤加减。

(1)方解

定喘汤：清肺泄热，化痰平喘。用于喘哮气逆，胸膈烦闷，咳痰稠黄者。麻黄，宣肺定喘，黄芩、桑白皮，清泄肺热，杏仁、半夏、款冬花，苏子，化痰降逆，白果，收敛肺气而平喘，甘草，调和诸药。

越婢加半夏汤：宣肺清热，化痰降逆。用于喘哮遇感触发，喘咳上气，目如脱状，寒热，脉浮大等症。

麻黄，解表宣肺，半夏，温化痰饮，生石膏，清肺热，除烦躁，生姜、大枣、甘草，和中，调营卫。

两方主要区别在于；前方以痰热郁肺为主，而表证不著，后方则以肺热内郁，外有表证者。．

(2)加减

痰鸣息涌不得卧，肺气壅实，加葶苈子，广地龙或大黄、芒硝通腑利肺。

痰吐稠黄胶粘，痰热内盛，酌配知母、海蛤粉、射干、鱼腥草等加强清化之力，或吞服砾石滚痰丸以清热涤痰。

若见风寒外束，痰热内郁之寒包热证，如恶寒、发热、身痛、烦躁、IZl渴等，加石膏、配麻黄解表散寒，表寒重者酌配桂枝。

变证，阴虚痰热．

症状及分析．

喘急气促，或喘哮持续，咳呛痰少质粘起沫一一病久热盛伤阴，肺阴不足，夹有痰热。

口燥咽干，烦热颧红，舌红少苔，脉细数一一肺阴亏耗，虚火上炎．

治法。养阴清热，敛肺化痰。：

方药．麦门冬汤加减。

(1)方解本方清润降火，化痰下气，治哮喘热盛伤阴，气欠上逆，呛咳气急，痰少质粘。

麦冬、人参，益气养阴，清养肺金，半夏，化痰下气，配麦冬可缓减燥性，甘草、大枣、粳米，益胃生津养肺。

(2)加减

阴虚显著，去人参，加沙参、冬虫夏草，五味子、天花粉加强养阴生津，敛肺平喘。痰粘难咯，加川贝母润肺化痰。

肾虚气逆，动则喘甚，配地黄、当归、山萸肉、胡桃肉、紫石英、诃子补肾纳气。

3．痰哮哮证发作以痰气壅实为主，寒与热俱不显著。

症状及分析。

喘咳胸满，不能平卧一一痰阻气道，肺气不降。

痰涎壅盛，喉如曳锯，痰粘难咯一一痰浊壅阻于肺。

舌苔厚浊，脉滑实一一痰浊之征。

治法。涤痰利窍，降气平喘。

方药；三子养亲汤加味。

(1)方解豁痰利气。用于痰壅气实，咳逆息涌，痰多之哮喘。苏子、白芥子、莱菔子，顺气降逆化痰。

(2)加减

胸闷，苔浊腻，加川朴、半夏，光杏仁，燥湿化痰利气，

咯吐浊痰，另吞皂荚丸利窍涤痰，宣畅气机，

痰壅喘急，不能平卧，暂予控涎丹以泻其壅。

此外，久病正虚，大发作时邪少虚多，肺肾两虚，痰浊壅盛，甚至出现张口抬肩，鼻煽气促，面青，汗出肢冷，脉浮大无根等喘脱危候者，可从喘证辨治。

(二)缓解期

由于哮证反复发作，正气日见亏虚，故在缓解期应予培补正气，从本调治，以冀减轻、减少甚至控制其发作，根据体质和脏器的不同证候，分别从肺脾肾着手。

1。肺虚

症状及分析．

平时自汗、怕风。常易感冒，每因气候变化而诱发一一卫气虚弱，卫阳不能充实腠理，故外邪易侵。

发前打嚏、鼻塞流清涕一一外邪犯肺，肺气失宣。

气短声低，咯痰清稀色白一一肺虚不能主气，气不化津，痰饮内蕴。

或喉中常有哮鸣声一一痰饮伏肺，气道不利。

面色咣白，舌苔淡白，脉象虚细一一肺气虚弱之征．

治法，补肺固卫。

方药。玉屏风散、桂枝加黄芪汤加减。

(1)方解；

玉屏风散。益气固表。用于卫气虚弱，自汗，畏风，易于感冒。

黄芪，益气固表，防风，助黄芪实表固卫，白术，健脾补中益气。

桂枝加黄芪汤调和营卫，补气固表。用于营卫空虚，自汗畏风，怕冷，常易感冒。黄芪，益气固表，桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草，调和营卫。

两方同属益气固表剂，前方以卫气虚弱，易于感冒者为宜，后方以营卫空虚，卫阳不足者为宜。临床以怕冷轻重为主要区别，轻者用玉屏风散，重者用桂枝加黄芪汤。

(2)加减

咳呛，痰少质粘，口咽干燥，舌质红，脉细数，气阴两虚者，用生脉散加黄芪，玉竹，北沙参等益气养阴．

2．脾虚

症状及分析。

饮食减少，脘痞，大便不实，食油腻易腹泻，常因饮食不当而诱发一一脾虚健运无权。

倦怠、气短、语言无力一一中气不足。

痰多质稠一一脾虚不能化水谷为精微，反而聚湿生痰。、

舌苔薄腻或白腻，质淡，脉象细软一一脾虚气弱之候。

治法。健脾化痰。

方药。．六君子汤加味。

1)方解本方补脾化痰。用于脾虚食少，痰多脘痞，倦怠无力，大便不实等症。党参、白术、茯苓、甘草，补气健脾，陈皮、半夏，理气化痰。

(2)加减形寒怕冷，肢清便溏，脾阳不振者，加桂枝、干姜温脾化饮。

3。肾虚

症状及分析．

短气喘促，动则为甚，吸气不利一一久病肾虚，摄纳失常，气不归元。

痰吐起沫，或痰少质粘一一肾虚水泛或虚火灼津为痰。

心慌一一肾虚水泛为痰，水饮凌心。

脑转耳鸣，腰酸腿软，劳累后易发一一肾虚精气亏乏，不能充养。

或畏寒、肢冷，自汗、面色苍白，舌苔淡白，质胖嫩，脉沉细一一阳虚外寒。或颧红、烦热、汗出粘手，舌质红，少苔，脉细数一一肾精亏虚，阴虚则生内热．

治法。补肾摄纳。

方药；金匮肾气丸、七味都气丸。

(1)方解

金匮肾气丸：温补肾气。用于腰酸腿软，畏寒，气短，动则为甚。

附子；肉桂，温补肾阳，鼓舞肾气，地黄、山药、萸肉，滋养肾阴，泽泻、茯苓，丹皮，泻火渗湿，诸药合用则益火之源，温肾纳气；

七味都气丸。滋肾纳气。用于肾阴不足，气失摄纳，气喘，盗汗，手足心热，咽干等症。

地黄、山药、萸肉，滋养肾阴；泽泻、茯苓，丹皮，渗湿泄热，五味子，酸敛纳肾。

两方均以六味地黄丸为基础，具有补肾之功，但偏于阳虚者用金匮肾气丸，偏于阴虚者用七味都气丸。．

（2）加减

阳虚明显，肾气丸加补骨脂、仙灵脾、鹿角片。

阴虚明显，都气丸加麦冬、当归、龟版胶。

肾不纳气，配胡桃肉、五味子、冬虫夏草、紫石英，喘甚者加用参蛤散。

咳吐粘痰，配瓜萎皮、茯苓、枇杷叶等．

咳痰如沫，加半夏、苏子、橘红。

并可常服紫河车粉，以补肾元，养精血。

由于肺脾肾三脏在生理，病理上互有联系与影响，故临床每多错杂并见，表现为肺脾、肺肾气虚，或肺肾阴虚、脾肾阳虚，或肺脾肾三脏皆虚等不同证候，治疗上应区别主次，适当兼顾。

如平时无明显症状，可用平补肺肾之剂，如党参、黄芪、五味子，胡桃肉、冬虫夏

┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┓

┃┃寒哮┃热哮┃痰哮┃虚哮┃

┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫

┃辨证论治＼┃寒饮伏肺肺失宣畅┃痰热壅肺肺失清肃┃痰气壅肺肺失肃降┃阴虚痰热或气虚痰盛┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫

┃┃喘憋气逆，呼吸急┃喘而气粗息涌，喉┃喘急胸满，但坐不┃哮喘持续，喉中痰鸣┃

┃呼吸┃促，喉中哮鸣有声，┃中痰鸣如吼，胸高┃得卧┃如鼾，声低，气短，┃

┃┃胸膈满闷如窒┃胁胀┃┃动则喘甚┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫

┃┃咳不甚，咳痰色白，┃咳呛阵作，痰黄或┃痰涎壅盛，喉如曳┃咳痰无力不爽，痰少┃

┃┃稀薄，泡沫，或粘┃白，粘浊稠厚，咳┃锯，咯痰粘腻难出┃质粘起沫，或痰液清┃

┃咳痰┃┃┃┃稀┃

┃┃腻咯吐不爽，量少┃吐不利┃┃┃

┃┃或多、┃┃┃┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫

┃┃口不渴，或渴喜热┃口渴喜饮┃口不渴┃咽干口渴或不渴┃

┃渴┃┃┃┃┃

┃┃饮┃┃┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫

┃┃、┃┃┃烦热，或畏风自汗，┃

┃┃怕冷，或有恶寒发┃烦热汗出，不恶┃┃┃

┃寒热┃热，无汗，头痛身┃寒，或发热恶寒，┃无┃甚者形寒肢冷┃

┃┃痛表证┃汗少，头痛(外寒┃┃┃

┃┃┃内热)┃┃┃

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┃面色┃┃┃┃者口唇紫绀┃

┃┃晦滞带青┃面赤、┃、无明显特征┃颧红或面色苍白，甚┃

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┃┃苔白滑或白腻．脉┃苔薄黄腻，舌质┃苔厚浊，脉滑实┃苔少质红，脉细数，┃

┃┃弦紧或浮紧┃红，脉浮数(弦)┃┃或苔白质淡，脉沉┃

┃苔脉┃┃┃┃细，甚者舌质隐┃

┃┃┃┃┃紫┃

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┃┃┃┃┃┃

┃治法┃温肺散寒，化痰平┃清热宣肺，化痰平┃涤痰利窍，降气平┃补肺益肾，降气化痰┃

┃┃喘．┃喘┃喘┃┃

┃┃┃d┃┃┃

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┃┃射干麻黄汤、小青┃定喘汤、越婢加半┃三子养亲汤加味┃麦门冬汤、苏子降气┃

┃主方┃┃夏汤┃┃汤┃

┃┃龙汤．┃┃┃┃

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┃气卜分类┃肺虚┃脾虚’┃肾虚┃

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┃。汰┃卫气虚弱，外邪易侵，┃┃┃

┃┃或气阴两虚，肺失肃降┃健运无权，痰浊内生┃精气亏虚，摄纳失常┃

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┃┃气短声低，喉中常有轻度┃气短不足以息，语言无力┃短气息促，难以接续．动┃

┃呼吸┃┃┃┃

┃┃哮鸣声┃┃则为甚，吸气不利┃

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┃┃清稀色白，或咳呛痰少质┃痰多质稠色白┃咳逆。痰吐起沫，或质粘┃

┃咳痰┃┃┃┃

┃┃粘┃┃量少┃

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┃┃面色皖白，自汗，怕风，┃倦怠食少，脘痞，大便不┃面色苍白，形寒肢冷，动┃

┃┃易感冒或口咽干燥┃实，或食油腻易腹泻┃则心慌，腰痠腿软，头晕┃

┃伴有症状┃┃┃┃

┃┃┃┃耳鸣，遗精，早泄，或颧┃

┃┃┃┃红烦热，汗出粘手┃

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┃┃气候变化易发作，发前打┃饮食失当易发┃劳累后易发┃

┃诱因┃┃┃┃

┃┃嚏，鼻塞流涕┃┃┃

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┃┃舌苔薄白，脉细弱或虚┃舌淡苔白或腻，脉细软┃舌苔淡白，质胖嫩，脉沉┃

┃苔脉┃大，或舌质红，脉细数┃┃细数，或舌质红少津，脉┃

┃┃┃┃细数┃

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┃治法┃补肺固卫，益气养阴┃健脾化痰┃补肾摄纳┃

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┃┃玉屏风散，桂枝加黄芪汤┃六君子汤┃金匮肾气丸、七味都气丸┃

┃主方┃或生脉散加味┃┃┃

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草，紫河车等补肺纳肾，同时适当加入二陈汤类化痰药．

五、其他治法

(一)简验方

在辨证施治原则下选择应用。

1。曼陀罗叶制成卷烟状，发作时点燃吸入，可以缓解哮喘。

2．地龙焙干、研粉，装胶囊，每服3克，一日二次，或制成30％地龙注射液，每次用2毫升，肌肉注射，每日一次，用于热哮。

3．玉涎丹蛞蝓(蜒蚰)20条，大贝母10克，共捣为丸，每服1.5克，一日二次，或用活蛞蝓加糖水化服。治热哮。

4．皂角15克，煎水，浸白芥子30克，12小时后焙干，每次1—1.5克，曰三次，用于发作时痰涌气逆之症。

5．僵蚕5条，浸姜汁，晒干，瓦上焙脆，和入细茶适量，共研末，开水送服。

6。紫河车粉60克，蛤蚧粉45克，地龙粉75克，五味子24克，蜜丸或水丸，每服5克，一日两次。平时治本，可以减少发作或不发。

(二)敷贴法(白芥子涂法)

白芥子、延胡索各20克，甘遂、细辛各10克，共为末，加麝香0.6克，和匀，在夏季三伏中，分三次用姜汁调敷肺俞，膏盲，百劳等穴，约1—2小时去之，每十曰敷一次，可以减少发作。

(三)针灸

发作期取定喘、天突、内关穴。咳嗽痰多加孔最、丰隆，每次选用1—2个腧穴，用重刺激，留针30分钟，每隔5—10分钟捻针一次，每日或间日治疗一次，背部可加拔火罐。

缓解期取穴大椎，肺俞、足三里。肾虚加肾俞，关元，脾虚加中脘、脾俞。每次选用2－－3个腧穴，用较轻刺激，间日治疗一次。在发作前的季节针灸，可作预防性治疗，有减少发作或减轻症状的效果。

(四)割治疗法

取膻中穴或手掌(食指第一指节掌面正中，或掌侧第二，三或三、四掌骨间)割治．选定穴位．进行常规消毒，局麻后切开皮肤，切口长约0.5—1.5厘米，摘除少量皮下脂肪组织。或在切口周围进行一定机械刺激，切口处用拔毒膏药贴敷，覆盖消毒纱布包扎。一般割治1一3次，两次割治间隔时间为7天，可在原割治部位左右旁开约1厘米处或另选一部位进行．用于哮喘反复发作者，可以缓解，减少发作，也有根治者。

(五)埋线疗法

取穴定喘、膻中、中府透云门、肺俞透厥阴俞、孔最、足三里、八华穴等，每次选1—3穴。选准穴位后进行常规消毒局麻，用埋线钩针或三角缝针穿入羊肠线，快速刺入皮肤，埋于所需要的深度(皮下组织与肌肉之间)，线头不能暴露在皮肤外面，针孔涂以碘酒，盖上消毒纱布，用胶布固定。一般要埋3"-4次后才开始见效，两次埋线间隔时间为20---30天。用于久哮、反复发作不已者，可以减少发作。

(预防与护理]

对本病应重视预防，避免各种诱发因素，减少发作机会，具体内容如下．

1．注意气候影响，做好防寒保暖，尤其转寒时，防止感受外邪诱发乙

2．忌吸烟，避免接触刺激性气体、灰尖，花粉。

3．饮食宜薄滋味，忌生冷、肥腻，以绝生痰之源；并忌辛辣，海腥鱼虾等发物。

4．避免过度劳累和情志刺激。．

5．观察对患者个体易于诱发的因素，避免其影响．

6．平时常服扶正固本及脱敏的药物。

[结语]

一、概念

哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声，呼吸急促困难为特征．

二、发病机理

病理因素以痰为主，痰伏于肺，遇感诱发。发作时痰阻气道，肺失升降，以邪实为主，如反复久发，气阴耗损，肺脾肾渐虚，则在平时表现正虚的情况，而当大发作时，则见正虚邪实的错杂现象。．

三、辨治原则

根据巳发、未发分虚实施治。

四、临证要点

(一)注意寒热的相兼、转化

痰热内郁，风寒外束一一寒包热证一一解表清里，温清并施

寒痰冷哮，久郁可以化热一一热哮一一转从清化

小儿、青少年哮证以热证为多(小儿纯阳之体)，但久延至成年、老年，阳气渐衰，每可转成寒证。

(二久病邪实与正虚每多错杂为患

一般病史不长者，以邪实为主，或兼虚象。

(三)重视平时治本

区别肺、脾、肾的主次，在抓住重点的基础上，适当兼顾。其中尤以补肾为要着。因肾为先天之本、五脏之根，精气充足则根本得固。补肺可加强卫外功能，防止外邪入侵。补脾可杜生痰之源。

近代用补肾法防治支气管哮喘的研究已取得一定成绩，从理论土有较大进展。上海第一医学院脏象研究室通过临床机理研究，初步认为哮喘患者肾上腺皮质的代谢或分泌巳受到潜在的影响，当发展到肾阳虚时，下丘脑一一垂体一一肾上腺皮质功能已有不同程度、不同环节的改变，用补肾法能调节下丘脑一一垂体一一肾上腺皮质系统的功能，提高神经内分泌的兴奋性，从而调节非特异性免疫功能，获得哮喘的近期疗效，并防止其季节性复发。

(文献选录]

《症因脉治．哮病》：“哮病之症，短气倚息，不能仰卧，伛偻伏坐，每发六、七日，轻则三，四时，或一月或半月，起居失慎，则旧病复发，．此哮病之症也。”

《医宗必读。喘》；“喘者，促促气急，喝喝痰声，张口抬肩，摇身撷肚。短气者，呼吸虽急，而不能接续，似喘而无痰声，亦不抬肩，但肺壅而不能下。一哮者与喘相类，但不似喘开口出气之多，而有呀呷之音。……三者极当详辨。。

《医学统旨》；“大抵哮喘，未发以扶正为主，已发以攻邪为主。亦有痰气壅盛壮实者，可用吐法，大便秘结，服定喘药不效，而用利导之药而安者。必须使薄滋味，不可纯用凉药，亦不可多服砒毒劫药，倘若受伤，、追悔何及。”

《赤水玄珠》：“有自童幼时，被酸咸之味，或伤脾，或呛肺，以致痰积气道，积久生热，妨碍升降而成哮证，…遇风寒即发”

《张氏医通。哮》：“凡哮证见胸凸背驼者，此肺络散，为痼疾，不治。”

《王旭高医案．痰喘》；“喘哮气急……治之之法，在上治肺胃，在下治脾肾，发时治上，平时治下