变应性亚败血症(1-2)

[病案]侯某,男,9岁。于1973年9月5日因高烧六天不退入某医院。入院后体温

一直波动在38～41℃之间,持续3～6小时,可自行退热。数小时后,体温又复升高,每天

发作2～3次。高热时全身出现团块状荨麻疹,以手背为甚,伴关节疼痛,热退时荨麻疹

即消失,关节疼痛也减轻。抗菌素无效,大量激素有效,但减量时体温即回升。1973年9

月14日,以变态反应性亚败血症又转入某医学院附属医院住院,并经几家医院会诊一致

诊断变态反应性亚败血症,并拟氯喹、环磷酰胺、水杨酸制剂、激素等药物交替使用,

同时配合中药治疗,但终未根治,每年复发。从1973年9月～1977年12月先后住院六

次。因病未根除,加之西药的副作用,故请中医治疗。检查患儿体温391℃,时烦躁,面

部浮肿,两颧红赤,头发稀疏枯黄,咽部轻度充血,口干而苦,渴喜冷饮,纳差,夜寐不安,

小溲黄赤,大便干结,二日一行,关节疼痛,肌肤散见黄豆大小红疹,色紫赤,舌红赤,尖

绛,苔黄厚、干燥,脉洪数。 

[治则]清热解毒,凉血散瘀,佐以滋阴。 

[方药]黄连30克,黄柏15克,黄芩15克,栀子12克,银花30克,连翘15克,蒲公

英30克,丹参30克,丹皮15克,玄参30克,麦冬15克,生地30克,牡蛎60克(先煎),生军

10克(后下),玳瑁3克(研细末冲服)。服上方5剂后,发热次数从每日3～4次减至l～2

次,发热持续时间从2～3小时减至l小时左右,体温不超过39℃,纳食稍增,口干好转,

关节疼减,大便通畅,舌红,苔黄,脉弦数。已停服西药。守上方去生军加板蓝根30克,

再服8剂诸症均治愈,以后服六味地黄丸一个月调理之。随访5年,未见复发,血象正常,

发育,智力均正常。(见《中医杂志》1983年第7期) 

[评析]变应性亚败血症又名过敏性周期热,其发病原因未明,西药抗菌素对本病无

效,激素治疗有效但易复发。本例每年8月发病,其时正值盛夏季节,火热当令,暑气内

迫,患儿体内调节无力,每致火热内盛化毒为病,总属温病范畴。根据中医辨证施治的原

则,抓住火毒内盛充斥三焦,累及营血的病机,用大剂黄连解毒汤加味,清热解毒,直折

火势,增液汤滋阴清热,合清营凉血散瘀解毒之玳瑁等,则火毒得去,阴阳平复,诸症自

熄。前医也有用犀角地黄汤加清热解毒药治之者,但药味甚少,药量平平,杯水车薪故罔

效。本案虽屡用苦寒重剂,却无伐胃,化燥之弊,效如桴鼓,顽症治愈。(马荫笃) 

变应性亚败血症(二) 

[病案]张某,男,6岁。1977年7月23日入院。患儿一月前出麻疹,高烧八天,神志

清楚伴全身关节酸痛,以两膝关节明显,入院后体检：体温393℃,脉搏104次/分,呼吸

24次/分,两颌下触及黄豆大小淋巴结数个,肝大15厘米,测血象：白细胞23×10９/L(23600/立方毫米)中性84％,淋巴16%,血沉126毫米/小时,给予抗菌素及小剂量激

素对症治疗及中药治疗八天无效。热型呈间歇热,体温波动在375～395℃之间,在发

热时患儿有一过性皮疹,呈散在点状红色丘疹,压之褪色,主要分布在颜面、手掌,有时

伴有腹痛,测肥达氏反应、胸片、脑积液、大小便均正常,诊断为变应性亚败血症,给予

大量的强的松加保泰松,患儿一度好转,体温恢复七天又出现高热,症状同前,血培养三

次均阴性,骨髓培养二次,后一次见有金黄色葡萄球菌生长,遂按败血症处理,尽管用了

大量抗生素,但仍高热不退,测白细胞高达68×10/L(6800/立方毫米),因治疗二月余未

愈请中医治疗。患者体温仍为396℃,神清消瘦,面包萎黄间灰黑,卧床不起,颌下仍可

触及多个黄豆大小淋巴结,全身肌肉,关节疼痛以膝关节明显,触及疼痛甚剧,但无红肿,

畏寒,手冷不温,大便清稀,小便清长,舌淡稍胖,苔中厚白薄微腻,脉沉细而紧。 

[治则]温经散寒,表里双解。 

[方药]净麻黄45克,炒白芍6克,生黄芪9克,制川乌3克,防风9克,红花45克,

生甘草15克。服2剂后稍有汗出,手足转温。再服3剂,诸症均愈,血白分、血沉均恢

复正常。见后随访未复发。(见《新中医》1980年第4期) 

[评析]患儿持续性间歇热,一过性皮疹、关节痛、肌肉痛、琳巴结肿大、肝肿大、

腹痛等临床表现,血沉增快,白细胞升高,血培养阴性,骨髓培养阴性(后一次培养疑为

污染),经抗生素、激素治疗不见好转,此为特点,故而诊断为变应性亚败血症,该患者如

按暑温辨治疗,若用苦寒泻火剂则事与愿违,应注意手足冷、畏寒、尿清长、舌淡苔白、

脉沉细紧等寒象,寒湿侵袭肌骨,以寒偏盛,脉络阻滞所致寒痹症(即痛痹),治疗应用大

辛大热法用乌头汤加味,故而获得良效。(李祥云)