无脉症(1-3)

[病案]邓某,女,40岁。 1977年5月16日初诊。自觉全身肌肤发酸麻痹,尤以右 

侧肢体较甚。右上肢肌肤酸麻痹时,牵引右侧颈项及肩胛部酸胀,右下肢小腿 

肌肤酸麻痹时,牵引右足跟酸麻。上述酸麻痹感与天气变化无关。伴有头昏, 

头痛,眼花,耳鸣,心跳,气短,胸闷,逐渐消瘦。月经后期,色淡量少。诊见形体 

消瘦,精神萎靡,面色无华,头发枯焦,语声低微,少气懒言。舌质较淡、苔尚 

净。无咏(两侧人迎、寸口、趺阳等处均未切到脉搏跳动)。检查:两侧颈动 

脉、桡动脉、腋动脉以及两侧足背动脉均消失,左腘动脉以及两侧股动脉搏 

动减弱,腹主动脉博动增强,心脏及大动脉进路未闻及明显杂音,四肢末端温 

度无明显降低。心电图检查:窦性心律不齐。四肢血流图检查:肢体血流缓 

慢,血管壁弹力减弱,右下肢明显血流减少,左下肢血流较好。符合大动脉炎 

之血流图。两臂血压均未测量到。胸透心肺未见异常。 

[治则]益气养血,通痹复脉。 

[方药]黄芪15克,桂枝9克,白芍9克,当归12克,熟地15克,鸡血藤15克,牛膝9克, 

生姜9克,大枣4枚。连服30剂,全身肌肤酸麻痹感以及上述诸症均见减轻,左 

肘窝以及两侧趺阳脉切之有轻微搏动。守原方加川芎3克以活血通痹,加陈 

皮6克以防熟地、白芍滞腻,继续连服30剂,全身肌肤发酸麻痹基本解除,其他 

虚弱症状亦随之改善。两侧人迎、寸口以及趺阳等处均能切到脉搏,唯沉迟 

细弱。两臂血压均能测量到10.6/8.0kPa(80/60毫米汞柱)。仍再服原方,每隔 

3～5天服1剂,以巩固疗效。二年后随访,病已解除,脉能摸到,体力恢复,精神 

充沛。(见《中医杂志》1980年第1期) 

[评析]无脉症临床少见。本案气虚血痹则脉滞不起,方用黄芪桂枝五物汤。 

方中黄芪性温,补气升阳,现代药理研究具有扩血管,加强心脏收缩,改善血循 

环作用,桂枝温通血脉,通阳化气；鸡血藤补血行气,舒筋活络；当归活血通 

络,与鸡血藤、桂枝合用增强活血行痹之功；白芍养血柔肝,熟地补血养阴； 

牛膝补肝肾,活血通络。全方配伍能养血活血通痹,气血流通则脉自动复起 

矣。(马荫笃李详云) 

无脉症(二) 

[病案]余某,男,24岁。1971年4月10日初诊。按之六脉俱息,双臂测无血压,患 

者二年来头晕眼花,两耳蝉鸣,关节酸痛,手足抽搐麻痹无力,指趾冷,劳动时可 

减轻,休息时反加重。四个月前某日,醒来突感左侧颜面及四肢麻木加重,疼 

痛隐隐,四肢无力,蹒跚跛行,头目眩晕尤剧。发病后曾服风不动、大通筋、 

梅花入骨丹等民间单方无效,肌注维生素B1、B12及针刺等断续治疗四个月 

无效。检查:肤色暗晦,形体丰满,左眼无反射,重切桡动脉无脉搏,双臂量血压 

均测不出。舌质偏红、苔薄白,胸透左心室轻度增大量心电图提示窦性心 

律、左心室传导阻滞及肥厚劳累。血象：白细胞11.0×109/L(11000/立方毫 

米),中性48%,淋巴50%,伊红4%,抗“O”500单位(正常为333单位)。 

[治则]补气活血,破瘀通络,佐以祛湿。 

[方药]黄芪30克,当归30克,桂枝10克,赤芍10克,茯苓皮10克,川芎10克,丹皮 

10克,三棱10克,桃仁12克,玄参12克,红花6克,鹿茸3克(冲服)。服3剂后感舒 

畅,麻木疼痛感减轻,气力渐增,切脉已有伏脉应指,量血压为10.6/6.1kPa 

(80/46毫米汞柱)。以后照服上方,剂量略有调整,增补党参12克加强益气。 

服7剂后,头晕肢麻大减,步履有力,左手已能上举过肩,并能握拳,测血压左臂 

14.0/11.3kPa(105/85毫米汞柱),右臂15.3/12.0kPa(115/90毫米汞柱),舌淡 

红、苔薄白,脉弦。又照上方去鹿茸,连服40余剂,诸恙悉平。随访九年未见 

复发。血压脉搏均正常。(见《新中医》1981年第5期) 

[评析]本病初由风湿阻滞脉络,致气血不畅,脉络阻塞。肌骱失濡则麻木痹痛, 

血脉瘀塞则无脉无血压,劳动后气血通畅,故痹痛暂减。《内经》云“劳则耗 

气”,患者欲求暂缓疾苦,往往过劳,反致正气日虚,气虚无力推动血行。故治之 

则补气破瘀。促进血脉流通,方用补阳还五汤加减。方中重用当归、黄芪以 

补气活血；更配桃仁、三棱、川芎、桂枝力破瘀阻,开通塞滞；佐以赤芍、 

丹皮、玄参,不仅能破瘀行血,且能散结,加茯苓皮以清涤脉络肌腠之湿；更 

用鹿茸一味大补气血阴阳。用药合理,药到病除,使缠绵二年之痼疾治愈。(李 

祥云) 

无脉症(三) 

[病案]李某,男,45岁。1957年3月30日初诊。六部脉九候俱无,两臂血压不能 

测及,全身虚弱已二年余。各地诊疗,未得结果。面色不华,头晕目花,心悸少 

寐,四肢麻木,神疲乏力,舌淡苔薄。 

[治则]温通复脉,益气养血。 

[方药]炙甘草20克,桂枝15克,红参8克,热地15克,阿胶15克,当归10克,麦冬10 

克,黄芪20克,丹参12克,红枣5枚,米酒为引。服14剂时,自己陡然发现有细微 

脉搏应手,果然按之沉伏而细弱。原方继服10剂后,六部脉切之明显应手,血 

压测得。更方为：炙甘草20克,党参25克,桂枝12克,阿胶10克,熟地12克,黄 

芪20克,当归10克,陈皮8克,白术10克,红枣4枚。服30剂而愈,再以人参养营 

丸数瓶而收全功。 (见《江西中医药》1984年第2期) 

[评析]本案以虚象贯穿始末,为诸恙之本。心之气血久亏,阴阳不相周济,脉管 

得不到心阳激动而充盈不起,六部脉因之不显。方以炙甘草汤益气补中,化生 

气血,以资血脉之本源,佐以米酒通引药势,鼓舞不振之心阳。阴阳得济,气血 

得充,脉道自复。(吕志连)