16、【结核性胸膜炎】结核性胸膜炎分渗出性和干性两种。属于中医的“风温”、“悬饮”、“胸胁痛”等范围。发病原因为肺卫虚弱，外邪侵袭上焦胸胁部位，邪正相争而致气机郁结，如肺气失宣，不能布散水液，则可积液成饮。后期因水饮郁热久结，正气虚弱，可以发生阴伤证侯，
【诊断要点】
一、 发病有急有缓，多数均有发热、咳漱、胸痛及盗汗等症状，如积液量增多时，可有呼吸困难。
二、病侧积液较多时，呼吸运动常受限制，胸壁饱满，叩诊下部呈浊音或实音，听诊在浊音部位震颤和呼吸音减低或消失。干性胸膜炎的急性期可听到胸膜摩擦音。
三、胸部放射线检查，干性胸膜炎可无特殊发现，渗出性胸膜炎可见胸膜腔积液。
本病应注意与脓胸，漏出性胸水相鑑别。
【治疗方法】
一、辨证施治：
根据本病临床表现，初起急性期有寒热往来症状的，为半表半里证。有胸水的属“悬饮”症。如以胸胁疼痛为主的，属于气机郁结证。后期正气虚弱的，可以表现阴伤证。因此，在辨证时既要掌握全过程，又要重视阶段性，根据病理的转化，分别治疗。由于积液是常见的主要矛盾，因此，逐水是一个重要的治疗方法。
（一） 半表半里证：寒热往来，身热起伏，有汗不解，胸胁满痛，咳漱引痛，口苦咽干，干呕，苔薄白或黄，脉弦数。本证多见于干性或渗出性胸膜炎的初起。
【治法】和解疏利。
【方药举例】：柴胡半夏汤加减。柴胡15g 黄芩9g 青蒿15g 桔梗9g 枳壳9g 法半夏6g 全瓜蒌15g
加减：
高热汗多不解，咳漱气急，去柴胡，青蒿；加麻黄5g 石膏二两 苦杏仁9g 甘草3g。
胸胁痛甚者，宜通络止痛，加桃仁9g 郁金9g。
咳漱胸满，气急，加葶苈子9g 灸桑皮15g。
如寒热未退，而胸水已大量形成时，可同时参照悬饮证治疗。
（二） 悬饮证：咳漱，胸部胀闷，甚则气急不能平睡，或转则呼吸引痛，苔薄白，脉弦滑。本证见于渗出性胸膜炎积液已明显者。
【治法】：逐水去饮，佐以理气和络。
【方药举例】：控延丹。
本方有泻下逐水作用，用量当根据体质强弱考虑。一般从六——八分开始，逐步加到5g，连服三——五日，停二——三日再服，每日早晨空腹顿服。服后可有轻度恶心，腹痛，泻稀便二——三次等现象；如腹痛，腹泻严重，宜减量或停服，并可吃米汤一碗，以缓解其反应。
在用逐水祛饮时，应配合理气和络煎剂，以加强协同作用。
（三） 气机郁结证：胸胁疼痛，胸部气闷，呼吸不利，间有闷咳，迁延经久不好，天阴时症状更为明显，苔薄，脉弦。本证可见于干性胸膜炎，渗出性胸膜炎积液较少及后期胸膜粘连者。
【治法】：理气活络。
【方药举例】：香附旋复花汤加减。制香附9g 旋复花6g包 炒苏子9g 降香片3g 广郁金9g 柴胡5g 赤芍9g 炒枳壳5g 炒延胡索9g。
加减：
咳漱较甚，酌加苦杏仁9g 瓜蒌皮9g 枇杷叶9g去毛。
久痛不已，或痛势如刺，酌加桃仁9g 红花5g 当归须9g 灸没药3g。
（四） 阴伤证：午后潮热，心烦，手足心热，夜间盗汗，消瘦颧红，或伴胸胁闷痛，干咳无痰，口咽发干，舌红少苔，脉细数。
【治疗】：养阴清热。
【方药举例】：沙参麦冬汤加减。南沙参12g 玉竹15g 麦冬9g 白芍9g 地骨皮9g 灸桑皮9g 橘络3g 川贝母5g 银柴胡6g。
加减：
兼有气虚，面色晄白，神疲气短，加炒党参15g 黄芪15g 五味子3g。
17、【胃、十二指肠溃疡】：胃溃疡和十二指肠溃疡属于中医“胃脘痛”的范围。发病原因多为长期的饮食不节或精神刺激，以致肝胃不和，脾胃不健，胃气郁滞而发生疼痛。并可进一步气郁化火而伤阴，气滞寒凝而伤阳，或由气及血。
【诊断要点】：
一、 上腹（胃脘）部疼痛反复发作，常伴嗳气、嘈杂、泛酸。在秋、冬季时发作较多，与饮食有密切关系。胃溃疡疼痛多在食后半小时至2小时；十二指肠溃疡多在饭后2——4小时，食后及反可减轻。
二、发作时上腹部有轻微压痛，胃溃疡的压痛点在正中线或偏左侧，十二指肠溃疡多偏右侧。
三、如大便呈黑漆样颜色，大便隐血试验阳性的，提示内有出血。
四、注意出现倂发症。
凡反复呕吐大量腐臭食物，尤以晚上为甚者，常为幽门梗阻。中年以上的病人长期不愈，疼痛的规律性消失，消瘦，贫血或上腹部摸到肿块的，为癌变表现。有条件的可做钡餐造影，明确诊断。
如合倂大量呕血，便血，或因急性穿孔，突然剧烈腹痛，腹部肌肉强直的，应及时送外科做必要的诊查和处理。
五、鑑别诊断：
慢性胃炎：疼痛无明显规律，上腹部压痛区域较广，且不固定，食欲不佳，食后疼痛胀闷加重，常伴呕吐。
胃神经官能症：疼痛无规律，与饮食无明显关系，常因情志刺激引起疼痛，上腹部一般无压痛，或压痛部位常有变动。
慢性胆道疾病：疼痛无规律，以往有阵发性绞痛或黄疸史，发作与吃油脂食物有关，右上腹（胆囊区）有压痛，可伴局部腹肌紧张，或有低热。
【治疗方法】：
一、 辨证施治：
根据疼痛的时间、性质与饮食的关系，辨别虚实寒热气血的不同。如久痛不好，痛势隐隐喜按，食后减轻为虚证；痛势急剧，拒按，食后加重为实证；冷痛喜热为寒证；灼热急痛为热证；胀痛或走串疼痛为气滞；刺痛，痛处固定为血瘀。
临床常见证侯有肝胃不和、脾胃虚寒两大类。治疗原则以调和胃气、疏肝健脾为主。
（一） 肝胃不和，胃脘胀痛，攻串不定，连及胁肋背后，食后痛甚，胸闷，嗳气，泛酸，口苦，苔薄白，脉细弦。
【治法】：疏肝和胃。
【方药举例】：柴胡疏肝饮加减。醋炒柴胡5g 炒枳壳5g 白芍9g 延胡索9g 制香附9g 甘草3g。
加减：
气郁化火，痛势急迫，嘈杂吐酸，口苦苔黄，加姜川连六分 灸乌贼骨12g （或煅瓦楞子18g）。
气滞血瘀，刺痛，痛处固定，板胀拒按，舌质紫，去柴胡；加失笑散12g包煎；出血的另用参三七粉，每服五分，日二、三次。
火郁阴伤，灼痛如饥，口干，舌质红，去柴胡、香附；加麦冬9g 沙参9g 川楝子9g。
（二） 脾胃虚寒，胃部隐痛，时轻时重，脘部觉冷，喜暖喜按，空腹痛甚，食后减轻，多食又胀，或泛吐清水，大便溏，怕冷，精神疲倦，舌苔淡白，脉细。
【治法】：温胃建中。
【方药举例】：黄芪建中汤加减。黄芪12g 白芍12g 灸桂枝5g 灸甘草5g 干姜3g 大枣四个。
加减：
寒重，冷痛，舌苔白滑，口多清水，加高良姜3g。
气滞，脘部痞胀，加炒枳壳5g 木香5g。
气不摄血，大便发黑，去干姜、桂枝；加炮姜炭5g 赤石脂12g包。另服乌芨散。
胃中停饮，呕吐清水冷涎，胃部有水声，去黄芪、大枣；加姜半夏9g 茯苓9g。
二、【成药】：
乌贝散——每服3——5g，日二、三次，有制酸止痛效果。乌芍散用量、主治相同。
乌芨散——每服3——5g，日二、三次，有制酸止血效果。
越菊丸——每服5g，日二次，用于肝胃不和的胃痛。
附子理中丸——每服5g，日二次，用于虚寒性胃痛。
良附丸——每服5g，日二次，用于胃寒疼痛。
三、【单方草药】：
青木香研粉——每服五分——3g，日二、三次，有理气止痛作用。
焙鸡蛋壳研细粉——每服3g，日二、三次，有制酸止痛作用。
灸乌贼骨375g，延胡索125g，枯矾500g，蜂蜜200g，制片，每片重0.7g，日三、四次，每服五——七片，三个月为一疗程。治疗溃疡病胃痛、吐酸、出血。
瓦楞子、煅牡蛎任选一种，加入三分之一的甘草，研极细末，和匀，每服3g，日三次，有制酸止痛作用。
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