《赵洪钧医学真传（续）

编者按：此内容是赵洪钧老师新著《赵洪钧医学真传（续）——方药指迷》的内容。

第六章  理气今释

  如果用一句话解释理气，就是理通腑气。用西医的话说，就是促进空腔器官、特别是胃肠蠕动。

第一节  理论要点

问：理气是什么意思呢？

答：按字面理解，就是调理气机。

问：气机是什么意思呢？

答：气在这里作气化讲。人体的气化，就是西医说的代谢。机就是关键所在，比如手枪的扳机就是关键所在。

问：那么，理气不就是调理代谢吗？

答：这个概念太大了。实际上，理气主要指理通腑气。其中又特指理通胃肠之气。

问：大、小承气汤不是也能順气或通气吗？

答：大、小承气汤确实可以顺气，但更重要的作用是，荡涤胃家实邪和毒热。故它们属于寒凉攻下剂。

问：西医有理气药吗？如何中西医结合地理解此类药物呢？

答：西医没有理气这个术语，但也有类似药物。30多年前，最典型的此类西药，只有新斯的明。此药用于术后，胃肠不蠕动或蠕动太弱引起的腹胀。近20多年来，西医研发了很多胃肠动力药。所谓胃肠动力药，就是促进人体空腔器官、特别是胃肠道的蠕动。此类药物，能提高胃肠等的蠕动频率，加大蠕动力度。目前，最常用的此类药物有：多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利（普瑞博恩）等。

问：此类中西药可以互相代替吗？

答：至少不能完全互相代替。比如，对胃肠蠕动慢、无力因而食后胀满的病人，可以服用吗丁啉，也可以服用行气中药。但是，对早孕反应的呕吐，还是中药更好。

问：理通腑气的机理是什么呢？也是促进胃肠蠕动吗？

答：是的，就是促进胃肠蠕动。

问：胃肠蠕动不就是平滑肌有规律地舒缩吗？为什么理气药只对胃肠有作用呢？

答：据理言，理气药对其它平滑肌，也应该有促进舒缩的作用，只是临床最常见的气滞是胃肠。试看西医的“理气药”，叫胃肠动力药，可见，中医理气药也有一定的选择性。

问：胃肠气滞时，莫非全身他处没有瘀滞吗？

答：应该是有的。比如，生大气之后，可见胃部胀满，胁肋胀痛，四肢甚至全身游走性攻痛，这显然也是气滞。故处理此病时，也需要理气。只是这时中医更喜欢称为肝郁气滞。于是用疏肝理气方药。

问：中医有气滞血瘀之说，其机理如何呢？

答：这时的气滞，就是全身小动脉，在不规律的痉挛，于是必然血瘀。痉挛较重时，就在相应部位出现疼痛。只是，解除这种症状最好使用白芍等，因为它们能使痉挛的动脉舒张。

问：中药和方剂教材，把理气药分作行气药和降气药。二者截然不同吗？

答：二者不是截然不同，而是机理大体一致。试看所谓下气方剂大多要用理气药可知。

问：本章将介绍那些理气方药呢？

答：药物方面主要介绍橘皮、厚朴、枳实、木香、香附、乌药等六味药；方剂主要介绍越鞠丸、半夏厚朴汤、枳实薤白桂枝汤、天台乌药散等四方。

问：有的教材把厚朴归入化湿药，对吗？

答：我觉得不恰当。如张仲景大小承气都用它，显然不是为了化湿。

问：今市面上常见木香顺气丸^[1]、开胸顺气丸^[2]等。它们属于非处方药。群众很喜欢用它们。对此，你有何说的吗？

答：理气药具有破气作用，过用常出现乏力、心慌和面色苍白等。故此类药不宜多用，原则是中病即止。

 

[1] 木香顺气丸：沉香、木香、当归、白茯苓、山药、郁李仁、槟榔、菟丝子、牛膝、枳壳、独活、防风、火麻仁、大黄。

[2]开胸顺气丸：槟榔、牵牛子、陈皮、木香、厚朴、三棱、莪术、猪牙皂。