“膝痛不可屈伸，治其背内”的思考

                 作者：刘子彬

“膝痛不可屈伸，治其背内”，这句话出自《素问.骨空论篇》，多年前初读这句话，觉得不可理解:膝关节疼痛跟后背有什么关系，为什么要治后背？到底这是古人的临床实践所得还是梦中呓语？倘若是经过实践证实的，其背后的道理又是什么？具体到实际操作，“背内”具体位置在哪里？皮肉筋脉骨中又是哪个层次？用的什么方法治？针刺？艾灸？亦或按摩？一连串问题和疑问随之而生。

纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。十几年下来，随着临床不断实践、探索和思考，又反复阅读《内经》，前后内容对照互参，并受到数位临床前辈经验启发，终于对萦绕心头的这句话有所领悟，感叹医学经验得来之不易！古人先贤在医疗实践的探索和理论的思考上，的确达到了相当的高度！

一次在读王家祥先生的《杏林心语》时，文中指出:很大一部分腰腿痛患者，在其背部和肩部都可以摸到敏感点，将这些点用拨法松开，治疗效果明显提升。

我当场如醍醐灌顶，这不是就是《内经》所说的“膝痛不可屈伸，治其背内”吗？恰好手边有一例右膝关节肿胀疼痛不能屈伸的患者，经过几次常规的中医治疗，效果不佳。遂按照王老师说的在背部寻找敏感点拨筋治疗，第二天患者反映:疼痛减轻一大半！接着又治疗了几例腰腿痛患者，效果也都不错！

大喜之余，我习惯追问，这个背后是什么道理呢？王老师在书中从解剖学、生物力学及躯体运动学的角度进行了阐释，我思考有时，想结合《内经》，从中医理论的角度探讨一下。

1.《素问.金匮真言论篇》:西风生于秋，病在肺，俞在肩背。
2.《素问.脏气法时论篇》:肺病者……肩背痛……尻、阴股、膝、髀、腨、胻、足皆痛。
3.《素问.灵兰秘典论篇》:肺者，相傅之官，治节出焉。
4.《灵枢.经脉第十》:足太阳之脉，……是主筋所生病者。

综合一下经典的散在论述，可以知道，肩背部是肺藏的反映区域，而肺主治节，这个“节”，我认为于外对应天时气候——二十四节气，于内对应人体的关节。人体最大最复杂的关节就是膝关节。所以膝关节的疾病，从这个角度讲，就是人体内与天时节气相沟通的系统——华盖肺藏出了问题，不能“治节”了。

因为“诸筋者皆属于节”、“膝为筋之府”，关节的灵活活动全靠筋的柔韧，“阳气者，精则养神，柔则养筋”，肺主一身之气，肺气郁闭，阳气不能散布，自然筋失所养，筋挛筋缩，粘连僵硬，出现关节不可屈伸的情况。

为什么足太阳之脉主筋所生病？我觉得是太阳脉主要行于背部，如果肺气郁闭，背部就会拘急不舒，影响阳气的向下输布，导致经筋失养出现障碍。筋病不但跟肝相关，恐怕更重要的是还跟肺相关。

《素问》第三篇篇名是“生气通天”，第五篇里有“天气通于肺”。肝肺之间，一气一血，一升一降，人体气血升降运行之奥秘，实在值得深思。