中医经典方剂2

中药处方.药方·1、甘草汤·2、桔梗汤·3、芍药甘草汤·4、桂枝甘草汤·5、甘草干姜汤·6、大黄甘草汤·7、甘草麻黄汤·8、半夏散及汤·9、甘麦大枣汤 ·10、桂枝汤·11、小建中汤·12、桂枝加龙骨牡蛎汤·13、茯苓桂枝白术甘草汤 14.14、茯苓桂枝甘草大枣汤·15、茯苓桂桂五味甘草汤·16、五苓散 ·17、防己黄芪汤·18、黄芪桂枝五物汤·19、黄芪白芍桂枝苦酒汤·20、麻黄汤 ·21、小青龙汤·22、大青龙汤·23、麻黄杏仁甘草石膏汤·24、葛根汤·25、麻黄附子细辛汤·26、麻黄连翘赤小豆汤·27、越婢汤·28、射干麻黄汤·29、厚朴麻黄汤·30、小柴胡汤·36、小半夏汤·37、大半夏汤·38、半夏厚朴汤·39、旋覆代赭汤·40、厚朴生姜半夏甘草人参汤·41、栝蒌薤白半夏汤 ·42、麦门冬汤 ·43、猪苓汤·44、泽泻汤·45、枳术汤 ·51、茵陈蒿汤·52、泻心汤·53、半夏泻心汤·54、小陷胸汤 ·55、葛根芩连汤·56、黄连阿胶汤·57、黄芩汤 ·58、白头翁汤·59、大黄黄连泻心汤·60、大承气汤 ·61、小承气汤·62、调胃承气汤·63、大陷胸汤 ·64、麻子仁丸·65、大黄硝石汤·66、桂枝茯苓丸 ·67、桃核承气汤 ·68、抵当汤·69、下瘀血汤·70、大黄牡丹汤·71、大黄甘遂汤 ·72、理中丸（汤）·73、甘草干姜茯苓白术汤 ·74、茯苓甘草五味干姜细辛汤·75、桂枝人参汤 ·76、干姜人参半夏丸·77、四逆汤·78、真武汤·79、附子汤·80、薏苡附子败酱散·81、大黄附子汤 ·82、甘草附子汤·83、桂枝附子汤·84、白术附子汤·85、当归芍药散·86、当归四逆汤·87、当归贝母苦参丸·88、肾气丸 ·89、复脉汤（炙甘草汤）·90、胶艾汤 ·91、三物黄芩汤·92、黄土汤·93、酸枣仁汤·94、木防己汤·95、吴茱萸汤 ·96、桂枝芍药知母汤·97续命汤·98大黄廑虫丸 99、乌梅丸·100、温经汤

一、解表剂`（一）辛温解表`（二）辛凉解表`（三）扶正解表`二、 泻下剂`（一）泻下剂（二）温下

`（三）润下`（四）逐水 `三、和解剂 `（一）和解少阳（二）调和肝脾`（三）调和肠胃`四、清热剂 

`（二）清营凉血 `（三）清热解毒`（四）气血两清 `（五）清脏腑热`（六）清虚热 `五、祛暑剂 

`（一）祛暑清热 `（二）祛暑解表`（三）祛暑利湿 `（四）清暑益气`六、温里剂 （二）回阳救逆 

`（三）温经散寒`七、表里双解剂`（一）解表攻里`（二）解表清里 `（三）解表温里 `八、补益剂

`（一）补气 `（二）补血 （三）`气血双补`（四）补阴 `（五）补阳 `九、安神剂 `（一）重镇安神

`（二）滋养安神`十、开窍剂 （一）凉开 `（二）温 开`十一、固 涩 剂 `（一） 固表止汗`（二） 敛肺止咳

`（三）涩肠固脱`（四） 涩精止泻`（五）固崩止带`十四、治风剂`（一）疏散外风`（二）平息内风 

`十二、理 气 剂`（一）行气 `（二） 降气 `十三、理 血 剂 `（一）活血化瘀``（二）止血 

中药处方.药方

1、甘草汤 

[组成用法]生甘草6～10g。水煎服，每日分二次服。 

[方证]口腔、咽喉等处黏膜溃烂、红肿、疼痛者。 

[现代应用] 

1．以咽喉肿痛为特征疾病，如急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎 

等。 

2．治疗胃溃疡、胃炎以痉挛性胃痛为突出表现者。 

3．外用湿敷又治痔、脱肛、皮炎等见剧烈疼痛者。 

[经验参考]甘草汤在口腔、咽喉疾病中应用相当广泛。如《圣济总 

录》以甘草煎浓汤热漱频服，舌卒肿起，满口塞喉，气息不通，顷刻 

杀人；岳美中曾治一人，咽喉痛如刀割，局部不红肿，以生炙甘草并 

用，二日痛苦失；权依经以本方治口唇溃疡（《古方新用》，83 

页）。本方虽然以口腔咽喉为经典运用目标，但临证不可局限于此， 

可将甘草汤视为皮肤黏膜的止痛剂与修复剂。除了口腔黏膜外，胃黏 

膜溃疡也同样可以用本方止痛。如日本著名汉方家矢数道明曾用本方 

治一男子胃痉挛，心下部剧痛，用吗啡而不止，急以甘草8g加水270 

ml，煎取180ml，喝两门后呻吟立止。又治胃溃疡心下部胀满痛苦、 

绞痛，嗳气、烧心、恶心，伴黑便，服甘草浸膏末2个月可健康地工 

作。（《临床应用汉方处方解说》）。现代药理研究证实：甘草的主 

要成分是甘草酸，甘草酸进一步水解为甘草次酸。甘草次酸能增强胃 

黏膜的分泌功能，可保护溃疡面，服后能减轻胃溃疡症状，使溃疡面 

渐缩小。西药生胃酮即是甘草次酸制剂。 

本方在其他方面应用也很多，如《千金要方》以之治“肺痿涎唾多，心 

中温温液液者。”《外台秘要》以之救急疗瘦疾。《世医得效方》以之 

治小儿遗尿。《至宝方》以之治小儿尿血。《济阴纲目》以一味生甘 

草熬膏，名“国老膏”，治悬痈。潘文昭以甘草l500g浓煎治毒蕈中毒 

之腹痛、恶心头晕，出冷汗，全身无力、呕吐。（新中医，1978； 

1：36） 

甘草汤证以急迫疼痛为主证，若拘于甘草的清热解毒而认为必见咽喉 

红肿溃脓则谬矣!果真出现化脓，则单用甘草一味，难免势单力薄。故 

本方之咽痛比较单纯，无挟痰挟寒之征。《伤寒论》中主治咽痛的方 

子很多，相比之下，桔梗汤证有化脓之象，半夏散及汤证有痰、寒； 

苦酒汤证则以咽中生疮，声不出者为特征；麻黄附子辛汤证之咽痛， 

则为太少两感，阳虚明显；猪肤汤证之咽痛又为阴虚火旺。 

甘草是经方中运用最为广泛之药，正确地理解甘草的应用规律很重 

要。仲景用甘草，有实际的意义，不能单纯认为是调和渚药。对此， 

日本古方派泰斗吉益东洞窥出了个中之秘，他认为甘草在经方中之用 

是：“主治急迫也。故治里急、急痛、挛急。而旁治厥冷、烦躁、冲逆 

之等诸般迫急之毒也。”（《药征》） 

甘草具有肾上腺皮质激素样作用，长期应用可引起水钠潴留，出现水 

肿、高血压，甚至诱发心力衰竭，因此，久服应配合利水药。还可导 

致低血钾，对于低钾麻痹不应长期使用。临床也有利用甘草的抗利尿 

作用而将该药用于尿崩症的（辽宁中医杂志，1981；2：48）。刘寿 

永认为治疗阳痿不能用甘草，因为甘草提取物有雌激素样作用（辽宁 

中医杂志，1987；5：45）。另外，甘草汤中所用多为生甘草，炙品 

则效力缓慢。治疗咽喉病可采用慢慢呷服，以便药物与病灶充分接 

触，增强局部治疗作用。 

[原文点睛] 

少阴病二三日，咽痛者，可与甘苹汤；不差，与桔梗汤。（311条） 

甘草三两。上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二 

服。 

[注论精选） 

徐忠可：甘草一味独行，最能和阴而清冲任之热，每见生便痈者，骤 

煎四两，顿服立愈。则其能清少阴客热可知，所以咽痛专方也。 

张隐庵：本论汤方甘草俱炙，炙则助脾土而守中，惟此生用，生则和 

经脉而流通，学者不町以其近而忽之也。 

胡希恕：此当是论述咽喉部发炎的证治，红肿轻者则痛轻，与甘草汤 

即治。红肿重者则痛重，须更加桔梗治之……（《经方传真》）。

2、桔梗汤 

[组成用法]桔梗3～6 g、生甘草6～12 g，水煎服，分二次服用。 

[方证]咽痛，咳吐脓痰粘痰者。 

[现代应用] 

1．以疼痛为主症的咽喉部炎症。如急慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎 

等。有时伴喉中介介如梗状，粘痰多者。 

2．以胸胁疼痛或咳吐脓痰浊液为特征的肺部疾病。如肺脓肿、支气 

管扩张、慢支、大叶性肺炎等。也可引申用于分泌物多而稠的鼻窦 

炎。 

[经验参考] 

桔梗汤对咽喉病的运用很广泛，后世又名甘桔汤，是治疗咽痛的基本 

方。桔梗宣肺豁痰、利咽止痛。《名医别录》说“疗咽喉痛”，甄权 

说“消聚痰涎”。咽痛单用日草清热解毒不瘥，可知此非为为纯热证， 

必有化脓或化脓趋向。桔梗汤治咽痛对后世医家产生了深远的影响。 

如《肘后备急方》即以桔梗、甘草各一两，水一升，煮取服，谓之喉 

痹专用神效方。《兰室秘藏》以之治斑已出，时时与之，快咽喉，宽 

利胸膈咽。《太平惠民和剂局方》治风热毒气上攻咽喉，喉痛喉痹肿 

塞妨闷。《玉机微义》治心脏发咳，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚 

则咽肿喉痹。《太平圣惠方》以之治喉痹肿痛，饮食不下者。本方毕 

竟为小方，临床多加味使用，医家们也积累了丰富的经验。《经验秘 

方》加诃子肉、生熟地。加诃子又名铁叫子如圣汤，主治咽痛兼有失 

音者。《小儿药证直诀》治肺热喉痛，有痰者，又加阿胶。《三因 

方》加荆芥穗，又名荆芥汤，治风热肺壅，咽喉肿痛，浯声不出，喉 

中如有物梗，咽之则痛甚。其他如伴上气者，加陈皮；咳渴者，加五 

味子；咽干口燥者，加石斛、沙参；咽喉肿痛甚者，加玄参、山豆 

根、射干；痘疹后余毒未净，咽喉疼痛者，加防风；涎嗽者，加知 

母、贝母等。桔梗汤所主之咽痛，为热证。咽痛所治之方甚多，要与 

麻黄附子细半汤证、苦酒汤证、半夏散及汤方证、半夏厚朴汤证等相 

鉴别。 

桔梗具有促进痰液排出作用。现代药理研究认为桔梗所含的皂甙经口 

服可刺激胃黏膜，反射地引起支气管分泌增加，使痰液变稀易于咳 

出。临床用于呼吸道炎症痰液粘稠不易咳出的患者。桔梗还有排脓作 

用，仲景的排脓汤与排脓散均用桔梗。桔梗汤可促进肺脓肿的脓性痰 

液的排出，从而改善全身中毒症状。曹颖甫先生也屡用本方治肺痈。 

吴传铎治一例17岁男性，憎寒发热一周，咳嗽胸闷不畅，伴血象高。 

x线胸片报告为左下肺脓疡。患者住院治疗8天，使用大量抗生素但仍 

发热不退。处方桔梗60g、生甘草30g，服药3剂咳嗽增剧，咳吐大量 

腥臭脓痰，发热下降（江苏中医杂志，1981；3：35）。本方促进排 

脓，故原本无脓，服后可见咳吐脓痰，原本吐脓少，服后则可见吐脓 

多。闪为浓痰的刺激，服后又可使咳嗽加剧，临床要注意。桔梗为强 

力祛痰药，大剂可促进脓疡破溃，加速排脓；生甘草则清热解毒。肺 

脓疡未溃时可无腥臭脓痰。故而凡X线检查确认为肺脓疡者，均可早期 

大剂运用此方，不必等到脓痰出现再用。有报道，本方大剂量运用， 

生甘草为120g、桔梗为60g，供临床参考。不过，桔梗大剂应用可引 

起恶心、呕吐，甚至咳嗽加重等不良反应，而且胃溃疡病人也应慎 

用。但本方毕竟是小方，治肺脓肿多与《千金方》苇茎汤合方使用。 

《本草备要》载桔梗“养血排脓，补内漏。”故对于以“脑漏”为特征的 

鼻窦炎也可运用本方。《神农本草经》谓桔梗“主胸胁痛如刀刺”，胡 

希恕认为肺痈用桔梗，不只为排脓，并亦治胸胁痛，临床于肝炎患 

者，诉肝区痛剧则常于是方加桔梗，确有效验（《经方传真》， 

1994：252）。王清任的血府逐瘀中用桔梗似也含此意。因此，本方 

对胸胁胀痛可合用。 

[原文点睛] 

1．少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。 

（311条） 

2．咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时曲浊唾腥臭，久久吐脓如米 

粥者，为肺痈，桔梗汤主之。（《金匮要略》第七篇第十；条） 

桔梗一两、甘草；两，上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则 

吐脓血也。 

[注论精选] 

李时珍：张仆景治肺痈唾脓，用桔梗甘草，取其苦辛清肺，甘温泻 

火，又能排脓血补内漏也。其治少阴证二三日咽痛，亦用桔梗甘草， 

取其苦辛散寒，甘平除热，合而用之，能调寒热也。后人易名甘桔 

汤，通治咽喉口舌诸病，宋仁宗加荆芥、防风、连翘，遂名如圣汤， 

极言其验也……奥田谦藏：此方症位与前方（即甘草汤）相同，惟病 

稍重，咽喉痛而兼肿，或分泌而咯出粘痰、或甚至吐脓等症。此方主 

要为消肿痛，有排脓及去粘痰等之效。（《伤寒论阶梯》） 

桑木崇秀：可以认为甘草汤一般用于仅有咽喉痛而无炎症时，而桔梗 

汤则常用于既有炎症又有化脓之时。但是，对痰多者不宜投用（《汉 

方诊疗便携》）。 

3、芍药甘草汤 

[组成用法]白芍20～60g、炙甘草10～30g。水煎服，分二次服。 

[方证] 

1．四肢骨骼肌表现为“抽筋感”的拘急、痉挛。 

2．内脏平滑肌紧张导致的阵发性、痉挛性疼痛。 

[现代应用] 

1．以骨骼肌、韧带的痉挛、抽掣样疼痛为特征的疾病。如腓肠肌痉 

挛，肌肉痛性痉挛综合征、阴道痉挛、强中（阴茎持续勃起不软）、 

喉痉挛、缩阴症、全身抽搐、中风后遗症的肌肉僵硬、疼痛、麻木、 

肩周炎、肌强直症，急性腰扭伤，脊椎骨质增生症、外伤性头痛眩晕 

症、阴茎抽痛。 

2．以内脏平滑肌绞痛、剧烈痉挛等为特征的疾病。如胆绞痛、肾绞 

痛、胃痉挛、胃扭转、肠粘连、胃及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、支 

气管哮喘、百日咳及顽固性咳嗽、溃疡性结肠炎、晚期肝癌疼痛、痛 

经。对于子宫收缩导致的先兆流产，本方可缓解子宫痉挛，对避免流 

产有显效。 

3．骨与关节疼痛性疾病。如风湿性关节炎、足跟痛、颈椎综合征、 

股骨头缺血性坏死、骨质增生症、椎间盘突出症。 

4．神经性疼痛。如三叉神经痛、带状疱疹引起的肋间神经痛、糖尿 

病神经病变所致的疼痛与麻木、坐骨神经痛、牙痛。 

5．不自主性、异常兴奋性疾病。如顽固性呃逆、不安腿综合征、小 

儿睡中磨牙症、颜面肌抽搐、眼睑痉挛、帕金森病、书写震颤症、小 

舞蹈病、心房颤动、小肠咳（咳而矢气）、小儿夜啼、小儿遗尿症、 

马钱子中毒。 

6．血证。如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、上消化道出血、支气 

管扩张咯血、鼻衄。 

7．一些功能衰弱性疾病。如血睾丸酮血症之不育症、不孕症、下肢 

软弱无力及步行艰难、高泌乳素血症性阳痿、重症肌无力。 

8．其他方面。如病毒性肝炎、糖尿病、急性乳腺炎、细菌性痢疾、 

习惯性便秘、肛裂，乳溢症、冠心病；老人便秘、梅核气、多毛症、 

激素停用后综合征（如关节疼痛不适）。 

[经验参考] 

芍药甘草汤治疗疼痛性、痉挛性疾病。骨骼肌的痉挛主要表现在四肢 

肌肉的抽筋疼痛，且以阵发性、痉挛性、历时短为特征，尤其在负重 

的下肢更为明显，此即仲景所谓“脚挛急”。下肢疼痛多有行走障碍， 

比如经方家曹颖甫以此方治疗数例足病不能行走者（《经方实验 

录》）。尿失禁与膀胱括约肌痉挛有关者，也可用本方治疗。如陈亦 

人教授治一少女小便频数失禁，西医诊断为神经性尿频，历用各种固 

涩方药均无效。陈氏断为膀胱急迫，用本方舒筋缓急，服药一周即 

效，二周痊愈（南京中医药大学学报，1996；1：3）。芍药甘草汤 

对于血管痉挛性头痛（即血管收缩性头痛）也有使用的机会，但对血 

管扩张性头痛则无效。前者因血管收缩而面色苍白，后者则四血管扩 

张而面色多泛红。 

有报道本方对咳喘有较好疗效，如王兆奎治一55岁男性，咳嗽少痰， 

郁郁微烦一年余，舌尖边红赤少苔，多方治之不效，与白芍30 z、甘 

草]2 8，三剂咳嗽大减，继服五剂而愈（湖南小医杂志，1986；l： 

44）。李福生川白芍、甘草，共为细末，每次30g加开水100～ 

150ml（或再煮沸3～5分钟）澄清温服，治疗支气管哮喘35例，结 

果服药30～120分钟后显效8例，有效23例，2小时以上仍无效者4例 

（中医杂志，1987；9：66）。其实，早在《伤寒论》中就有芍药甘 

草汤治疗咳喘的痕迹，小青龙汤即含本方。后肚医家也有相关的治 

验，如正好古单用芍药治喘急，细野史郎治咳嗽常加芍药。这可能与 

芍药解除支气管痉挛，缓解气道的高反应性有关。哮喘、咳嗽等町以 

理解为支气管平滑肌的痉挛。这些治验提示我们：当咳喘常规治疗不 

效时要想到本方。 

本方还可广泛用于血证。白芍治血证，如罗止园的《止园医话》肺痨 

咯血验方下云“方中主药是白芍，其止血之效力乃至神妙不可思 

议”；“放胆用之，率皆一剂而有奇效”。岳美中认为“临床上凡吐血、 

衄血皆可用之，妇女血崩辨证属脾不统血者，可在归脾汤中加白芍一 

二两。往往可收到止血效果。”岳氏并治胃出血病人，吐血量极大，以 

升斗计，予旋复代赭汤加白芍一两半，肉桂三分，一剂血止（《岳美 

中医学文集》，中国中医药出版社，2000，558）。大剂量芍药止血 

的经验对于理解小建中汤证中的“衄”也有重要帮助。 

除了从症状上识别方证外，腹证也是本方应用的重要参考。对此，日 

本古方派泰斗吉益东洞的经验是：“腹皮按之挛急不弛”。即腹直肌挛 

急，或腹壁虽弛缓，腹底肌肉却呈拘急之状。东洞治一男子足跟痛， 

即据此腹证而投本方，一服而愈。胡天雄治一例50余岁男性，昏不识 

人，两目直视，可关紧闭，手足强直，诊其腹肌板硬，体温正常，脉 

象缓中带弦，不言不语。乃施白芍60g、甘草30g，煎汁撬齿灌之， 

未几即苏，二剂后，痉挛全平（《中国百年百名中医临床家丛书·胡天 

雄》，90页）。不过，这种腹证要与腹膜炎造成的肌卫、压痛及反跳 

痛相鉴别。 

双向性调节是巾医方药治疗的特点之一。本方也不例外，既可治腓肠 

肌痉挛又可治脚弱无力，行步艰难，如《朱氏集验方》的去杖汤，即 

是此方。矢数道明曾治一54岁男子，患脊髓腔内肿瘤，双下肢完全麻 

痹，不能行走，卜趾亦完全不能动，即用芍药甘草汤伍山豆根末服半 

年而能自己行走（《临床应用汉方处方解说》，人民卫生出版社， 

1987，181）。本方既能治疗高泌乳素血症性阳痿，又可降低血中雄 

激素，用于高睾酮血症，治疗阳举不倒。如乔保钧治一36岁男子，阅 

情志不遂而阳物易举，挺而坚硬近一月，舌尖边俱红，苔薄黄、脉弦 

有力，投生甘草150g、芍药90g，水煎服，五剂症减，八剂而瘥（河 

南中医，1989；3：31）。 

芍药甘草汤治疗的疾病以功能性多见，治疗腹痛，—定要排除梗阻、 

穿孔及内出血等危及生命的疾病；治疗呃逆也要排除膈肌肿瘤，久病 

体虚之呃逆，此多为中气衰败，本方疗效多不佳。 

应用本方要注意：剂量上，对于剧烈绞痛、晚期肝癌所致疼痛、急性 

乳腺炎等疾病，本方剂量要加大，芍药可达60～100 g；药物比例 

上，原方芍药与甘草之比为4：4，临床可根据病情作相应调整，不必 

拘于此；本方芍药有赤芍与白芍之分，治疗急性乳腺炎初期、冠心病 

时多选用赤芍；化裁上，加味药不可太多，一般以3味为度。剂型上， 

对于需要长期服用的疾病，如糖尿病，可制成片剂服用，其疗效持久 

稳定、副作用小。另外，根据仲景用药规律，凡出现胸满、悸动时一 

般不用芍药，此证为本方禁忌。 

本方运用多有加味。治腹痛，《医学心悟》说“止腹痛如神，脉迟为寒 

加干姜，脉洪为热加黄连”；治小儿磨牙、夜啼多加蝉衣；重症肌无 

力，加党参、黄芪、乌梅；治颜面抽搐多加僵蚕、全蝎、蜈蚣；治便 

秘、肛裂加麻仁、肉苁蓉；肾绞痛加玄胡；支气管哮喘加椒目、沉 

香；阳痿加蜈蚣、仙灵脾；呃逆加刀豆壳；颈椎综合征加鸡血藤、威 

灵仙；缩阳症加小茴香；腓肠肌痉挛疼痛加木瓜、牛膝。本方合方运 

用的机会也很多，如治泌尿系结石多与猪苓汤合方；治癫痫样痉挛发 

作多合抑肝散（白术、茯苓、当归、川芎、钩藤、柴胡、甘草）；合 

大黄附子汤又治闪腰伴便秘，下半身冷而恶寒者。 

仲景方的四逆散即本方加柴胡、枳实；加附子即为芍药甘草附子汤。 

芍药甘草附子汤是重要的救逆方。如江尔逊老中医根据《伤寒论》原 

文“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”，用本方 

治愈发热服复方阿司匹林（APC）后汗出，背心处啬啬而冷，常欲沐 

阳光，多日不解者。无独有偶，隋志化也治一40岁男性患者，因天热 

贪凉，夜宿树下，晨起即感恶寒头痛，身痛，鼻塞流涕，自认为感 

冒，遂购APC三片服之半小时后大汗淋漓，良久方止。白此，觉气短 

懒言，倦怠乏力，畏寒怕冷，倦卧欲盖被，动则汗出，半月未愈。舌 

红苔白，脉迟无力。隋氏投白芍12g、炙甘草10g、附子15g。服2剂 

四肢转温，汗出停止，病愈体安（河南中医，1988；5：34）。任有 

堂治一人，素体阳虚复感外寒，自购“安乃近"12片顿服。药后大汗淋 

漓、恶寒、逆冷、四肢挛急。虽厚衣重被仍呼冷不绝。证见神疲，闭 

目欲睡，问之懒答，舌淡，脉沉微。予炒白芍20s、炙甘草20s、制附 

子60go两日一夜，服尽4剂，汗止、身暖、挛舒，病遂告愈（河南中 

医，1985；2：22）。可见，西药发汗并不亚于麻黄桂枝，此方在今 

天仍有较多的使用机会。刘定西则以本方治寒痹，其经验为芍药（赤 

芍或白芍或二者同用）15～30g、甘草15～30g、附子9～60g（宜 

从小剂量开始，逐渐加大用量）水煎服，日一剂。并认为只要辨证准 

确，常可一剂减，三五剂愈，重者亦不过十数剂；刘氏还指出单用原 

方效果最佳（《国医论坛》，1991；5：17）。 

[原文点睛] 

1．伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，胂挛急。反与桂 

枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜 

汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即 

伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针 

者，四逆汤主之。（29条） 

2．问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而 

谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此?答 

曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病 

形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附于温经，亡阳故也。厥 

逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳 

气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气 

汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。（30条） 

芍药、甘草（炙）各四两，上；味，以水三升，煮取一升五合，去 

滓，分温再服。 

[注论精选] 

成尤己：芍药白补而赤泻，白收而赤散也。酸以收之，甘以缓之，酸 

甘相合，用补阴血。 

钱大米：拘急者，筋不得舒也。筋者，足厥阴肝之合也。筋不舒而挛 

急，故以酸泻之，以甘缓之，是以厥阴少阳主治治之也。 

汤本求真：其腹证现腹直肌挛急，故认此腹证而处本方时，不仅主治 

下肢而已，即上肢之挛急，及其他因一般脏器组织之紧缩急剧而发诸 

证。此东洞翁所以谓本方以治拘挛急迫者为定义也（《皇汉医 

学》）。 

胡希恕：本方不只治脚挛急，即脚弱无力、行步困难者，用之亦验， 

古方中为去杖汤即由于此（《经方传真》）。 

桑木崇秀：本方组成极为简单，仅芍药和甘草两味药。芍药具有缓解 

肌肉拘挛的作用，与甘草的缓和作用相得益彰，共同发挥镇痛、镇静 

之效果。两药皆有补性和润性，因此，可以讲本方对虚证、燥证者较 

适宜，但临床上町不管热证、寒证、实证和虚证，广泛用于镇痛和镇 

静的目的（《汉方诊疗便携》）。

4、桂枝甘草汤 

[组成用法]桂枝12～24g、炙甘草6～12g，水煎服，一次顿服。 

[方证]汗多而心下悸。 

[现代应用] 

1．以心悸、心下悸为主诉的疾病。如肺心病、风心病、冠心病、自 

主神经功能紊乱等伴见心动过速、心动过缓及心律不齐等心律失常 

者。 

2．低血压所致头晕者。 

3．发汗过多所致心悸、耳聋、头晕及失眠者。 

4．心源性哮喘。 

（经验参考） 

本方对于因感冒而过于发汗导致的：耳聋、失眠有应刚的机会。《伤 

寒论》第75条“未持脉时，病人手叉自冒心，师闪教试令咳，而不咳 

者，此必两耳聋无闻也。所在然者，以重发汗，虚故如此……”此条仲 

景未言治法，但参考64条可知也可用此方。周福生沂29岁男子，突起 

耳聋近一月，病起于感冒过汗之后，伴心悸乏力，稍有畏寒感，占淡 

红，苔薄白，脉细软尤力。他医用益气聪明汤治疗无效，周氏处以桂 

枝12g、炙甘草8g、石菖蒲4g，服2剂自觉明显增强，心悸好转，寒 

感消失，再服2剂耳聋全除（新中医，1989；1l：43）；过度发汗后 

的失眠，本方也有应用的机会。山西名医门纯德先生治一46岁男子， 

因着雨外感，自服大剂葱姜红糖汤，得大汗，风寒得解而不寐旋起， 

持续失眠达3个月。诊见面色青，双日布满血丝，彻夜不卧，烦躁，在 

病房四周行走不休，白天喜独自蜷卧，少言、少食，脉弦细，舌淡苔 

少。服磁朱丸、柏子养心丸、安神丸等少效。门氏据此病史，施桂枝 

甘草汤一料试服：桂枝12g、炙甘草9g，睡前服一煎。次晨查房时， 

见患者正在酣睡，同室人谓其一夜安眠（《名方广用》，1990， 

22）。若用于失眠，当于睡前30分钟服。 

根据条文“其人叉手自冒心”来用方的经验也比较多。如《马元仪医 

案》治沈康生夫人，病经一月，两脉虚浮，自汗恶风，初用黄芪建中 

汤，越一日，病者叉手自冒心间，脉之虚涩特甚而改用本方得效。李 

白召治一女；因与其母吵嘴而患癫疾。开始郁郁寡欢，不欲多言，以 

后寐多不醒，呼之不应，或昏昏欲睡，或语无伦次，时轻时重。多次 

求医诊治，屡用理气泻下之品，病无起色。见患者发育正常，面容呆 

板，两手交叉护胸，问其故，但言心中害怕，耳中如物 ．阻塞，脉浮 

大，舌淡苔白。李氏处以桂枝45g、甘草20g。服一剂精神好转，二 

剂而嗜睡除，言语增，病情稳定，心悸耳塞消失，自云如梦一场。继 

服二剂彻底治愈（国医论坛，1986，3：51）。可见，“其人叉手自 

冒心”是重要的用方佐证，但病人安静时则不易出现。因此，在病情允 

可的条件下，可让病人上楼或做其他体力活动以诱发这一特征。 

本方虽小，却是仲景治悸的基本方。苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯苓 

甘草汤等均可视为本方之变方，所主也都不离一“悸”证。本方所主之 

悸多为一过性，突发性，阵发性，故一般多一次顿服，中病即止。心 

悸明显时桂枝用量要加大，桂枝甘草之比为2：1，必要时还可加肉 

桂，尤其治疗低血压及心悸时。用方之前尽可能做心电图检查，以排 

除致命性心律失常。另外，本方之用不限于误汗之后，凡平素经常心 

悸，稍动则喘促汗出，属桂枝体质者多见此方证。“发汗过多”旨在说 

明体质虚弱而已。 

[原文点睛] 

发汗过多，其人叉手自冒，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 

（64条） 

桂枝四两、炙甘草二两，右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿 

服。 

[注论精选] 

徐灵胎：发汗不误，误在过多。汗为心之液，多则心气虚。二味扶阳 

补中，此乃阳虚轻者。甚而振振欲擗地，则用真武汤矣。一症而轻重 

不同，用方迥异，其义精矣（《伤寒类方》）。 

尾台榕堂：两手相错曰叉，冒，覆也。心下悸而上冲急迫，以手亲覆 

压心胸，觉稍安，故又欲得人按之也。然比诸桂枝加桂汤，冲逆犹轻 

者也（《类聚方广义》）。 

胡希恕：夺汗则亡血，发汗过多，则血液亡亦甚，心气不足故悸，汗 

多出于上体部，上下体液骤然失调，因致心剧的气上冲，其人不得不 

叉手自冒于心，欲按心抑制其心下的冲且悸，因以桂枝甘草汤主之 

（《经方传真》）。

5、甘草干姜汤 

[组成用法]炙甘草12～24g、干姜6～12g，水煎服，分二次温服。 

[方证]虚寒状态而见吐逆、腹泻；或涎唾多而小便频数，或见血证者。 

[现代应用] 

1．以分泌物、排泄物增多而清稀无味为特征的疾病。如小儿流涎、 

唾液分泌过多症、尿失禁、遗尿、腹泻、过敏性鼻炎、夜尿症、老年 

虚弱尿频、萎缩肾，劳淋、花粉症、鼻渊，口疮。 

2．血证。如鼻衄、吐血、崩漏、咯血等。 

3．其他疾病。如呕吐、吐酸、胃脘痛、眩晕、咳喘、肺气肿、肺不 

张、胃溃疡、消渴。 

[经验参考] 

本方广泛用于虚寒性出血。《仁斋直指方》以之“治男女诸处出血，胃 

寒，不能引气归元，无以收约其血。”《朱氏集验方》谓本方为二神 

汤，“治吐血极妙，治男子女人吐红之疾……”“火神派”四川名医郑钦 

安也有类似经验，谓无论吐衄血、牙血、二便血，先不分阴阳，都先 

止其血，大剂甘草干姜汤加血余炭，屡用屡效。岳美中曾治一鼻衄患 

者，衄血势如涌泉，历5个多小时不止，出血量达半铜盆。患者面如白 

纸，近之则冷气袭人，抚之不温，问之不语，脉若有若尤，神志已 

失，急疏甘草干姜汤：甘草9g、于姜9g，煎服。2小时后手足转温， 

神志渐清，脉渐起，能出语，衄亦遂止，翌晨更与阿胶12g，水煎日 

服2次，后追访未复发（《岳美中医案集》150页）。赵守真治王某， 

素有吐血痼疾，服清凉涩止药辄愈，至夏复发，进前药不应，后杂进 

温补及消瘀药亦不应。赵氏诊时血尚零星未止，色黯而稀，又不时微 

咳，频吐清涎，口淡，食纳不佳，小便黄。舌润滑无苔，脉濡缓。赵 

氏以六君子汤加炒侧柏、焦荆芥之属，五进而血仍吐，久思不得其 

解。旋忆及陈修园三字经吐血章“温摄法，草姜调”之言，予炙甘草 

18g、干姜（炮成炭用）9g，水煎温服。4剂吐血少间，再3剂血全 

止，后用饮食调养，未另服药（广东中医，1962；9：13）。根据诸 

多医家的经验，本方治疗血证时干姜多用炮姜。 

在《伤寒论》中，甘草干姜汤是作为“以复其阳”的救逆剂来使用的， 

原文治误用桂枝汤的汗后伤阳。临床上误服下剂及凉药而伤阳者也同 

样可用本方。荒木性次氏《古方药囊》中载了两个治验。一女孩，感 

冒发热，因大便不通，与调胃承气汤，服后下利数次，随即突然手足 

冷，烦躁闷乱，恶寒战栗，得得打战，呈危笃状态，急予甘草干姜汤 

作—次服，危症立愈。另一例女孩，发热，心情不佳，饮食不进。初 

予小柴胡加石膏，服2～3次后手足发冷，咽干，痴呆无神，烦闷，急 

予甘草干姜汤很快治愈。指出本方治疗因服下剂及石膏剂所致之腹中 

冷，手足厥逆，烦闷不适者有神效。 

在使用本方时要从整体上把握虚寒的体质状态，即患者代谢低下、恶 

寒明显、面色白，舌体淡白，苔润，手足冷，脉迟、弱、缓。在方证 

的识别方面，分泌物及排泄物明显增多，清稀而无臭秽气味是重要的 

着眼点。不过，当出现“咽中干、烦躁吐逆”时易误珍为热证，宜注 

意；治消渴时要与白虎加人参汤相鉴别，后者代谢亢进，脉有力；用 

于小儿遗尿时，要先摄x片以排除隐性脊柱裂等器质性病变。本方为温 

阳之剂，但与附子类方相比，阳虚层次尚浅。本方证的进一步发展可 

为附子证。本方运用常加味。治血证多加血余炭、阿胶；治遗尿多加 

益智仁、麻黄；过敏性鼻炎加白芷、防风；胃脘嘈杂、吞酸，伍左金 

丸；咳喘伍细辛五味子、茯苓、半夏；本方加附子即为四逆汤，加人 

参、白术即人参汤，加白术、茯苓即肾着汤。 

[原文点睛] 

1．伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂 

枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干 

姜汤与之，以复其阳……（29） 

2，肺瘘吐涎沫而不咳者，其人不渴，必道尿，小便数，所以然者， 

以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温 

之。若服汤已渴者，属消渴。（《金匮要略》第七篇第五条） 

甘草四两（炙）、干姜；两（炮），以水三升，煮取一升五合，去 

滓，分温再服。 

[注论精选] 

尾台榕堂：老人平日苦小便频数，吐涎短气，眩晕难起步者，宜此方 

（《类聚方广义》）。 

奥田谦藏：阳气已虚之人而复发汗，汗出则其阳更虚，于是手足厥 

冷，咽中干燥，并有烦躁吐逆等证的药方。此方主要在缓其急迫，复 

其虚而助其阳气（《伤寒论阶梯》）。 

莫枚士：此诸温中方之祖。加附子为四逆，加参、术为理中汤，是四 

逆，理中皆此力'之属。依全书通例当云干姜甘草汤。经方例凡经误下 

者，皆用干姜，不独治烦、吐也。《备急》正作干姜甘草汤，姜二 

分、甘一分，治吐逆、水米不下神验（《经方例释》）。 

吴仪洛：甘草干姜汤即四逆汤去附子也。辛甘合用，专复胸中之阳 

气，其夹食夹阴，面赤足冷，发热喘嗽，腹痛便滑，外内合邪，难于 

发散，或寒药伤胃，合用理中，不便参、术者，并宜服之，真胃虚挟 

寒之圣剂也。若夫脉陈畏冷，呕吐自利，虽无厥逆，仍属四逆汤。 

6、大黄甘草汤 

[组成用法]大黄12～24g、甘草3～6g。水煎服，分二次服。 

[方证] 

1．食已即吐，或口干、或口苦、或口渴、或口臭、或便于。 

2．舌红苔黄，脉滑数。 

[现代应用] 

1．以呕吐为主症的疾病。 如贲门痉挛、妊娠恶阻、急慢性胃炎、幽门水肿、急性食管炎、 

神经性呕吐、先天性贲门扩张症。 

2．伴有腹胀、大便不通的身体上部疾病及有上升趋势者可用本方。如目赤肿痛、鼻衄、口 

疮、牙痛、呃逆、牙龈炎、头痛、眩晕。 

3．其他疾病。如小儿夜啼、小儿厌食、新生儿不乳、泌尿系感染、急性胆囊炎，急性病毒 

性肝炎并发尿潴留、习惯性便秘、新生儿胎粪不下。外用治疗冻疮。 

[经验参考] 

本方对属里热证的“食入即吐”有较好的疗效，吐吐多为突发性，程度也颇剧烈。《外台秘 

要》又治吐水。《豚园医案》载曾某患伤寒—个月未愈，后变呕吐，食入顷刻吐无余，诸医 

技穷而却走。 肖氏见其满面红光，舌红而有刺，脉洪数，大便硬，与大黄甘草汤而瘥。房景 

芬治一65岁女性，一月前因家庭纠纷，大怒而病，出现呕吐，食人即吐，有时汤水难下。X 

线钡餐印象为贲门痉挛。经用旋复代赭汤，橘皮竹茹汤治疗罔效。诊见形体消瘦，精神委 

靡，食入即吐，腹软，口中乏味，苔厚略腻，脉缓。处以大黄12g、甘草6g，水煎分两次 

服，药进一剂，食人而不吐，继进二剂而告痊愈（河南中医，1989；5：）。 

古代医家对本方的应用早巳突破仲景原文。《圣济总录》治水黄状，面目俱青，狂言妄语， 

声不出者。《古今医鉴》变汤为散，名老军散，治发背痈疽，疔毒恶疮，一切无名肿毒，掀 

热初起，未溃者。《张氏医通》治痘为痰闷，不能发出者。《类聚方广义》治胃反，嗝噎， 

心胸痛，大便难者。 

本方所主之便秘，其大便干结当不甚，若干硬燥如羊屎，应酌加芒硝以软坚。对于习惯性便 

秘不宜久用。大黄久服可致肝硬变、大肠黑变及电解质紊乱等不良反应。所治疗的上部病 

症，多伴面红目赤、舌红有刺、心烦口苦、腹胀便秘、脉实有力之里热证。所治之法乃上病 

下取，故大便以通畅为度。若腹满胀甚，疼痛拒按者当选承气类方。 

[原文点睛] 

食已即吐者，大黄甘草汤主之。（《金匮要略》第十七篇第十七条） 

大黄四两，甘草一两。上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。 

[注论精选] 

莫枚士：此诸下方之祖。加芒硝为调胃承气汤，必效。以此治胃反、吐水及吐食神验。论云 

食已即吐，当兼水食言（《经方例释》）。 

浅田宗伯；此方，所谓欲求南风，先开北牖也。导胃中壅闭于大便，而止上逆之呕吐也。妊 

娠恶阻，不大便者，亦有效。同理，丹溪治小便不通，用吐法开提肺气，使上窍通，而下窍 

小便亦通，虽与此方异法，而理却同。其他一切之呕吐，属于胃肠热者，皆可用之。欲辨胃 

热，即大便秘结，或食已即吐，或手足心热，或目黄赤，或上气头痛，则可知为胃热矣。若 

以上冲为目的而用之，即无大误。虽虚证而大便久燥结者，亦可用此方，是权道也，不必胶 

柱……（《勿误药室方函》） 

7、甘草麻黄汤 

[组成用法]炙甘草6～12g、麻黄12～24g。上二味，水煎服，加被促汗出；不出汗，再 

服。 

[方证]剧烈喘息或一身及面目浮肿，腰以上为甚者。 

[现代应用] 

1． 以浮肿为特征的疾病，如急性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、血管神经性水肿等。 

2． 以喘息为主症者，如支气管哮喘。 

[经验参考] 

治疗上半身浮肿是本方的主要应用。如《备急千金要方·卷第二十一》。“有人患气虚损久不 

瘥，遂成水肿，如此者众，诸皮中浮水攻面目，身体从腰以上肿，皆经此汤发悉愈。”《济生 

方》也说，人有患气促，积久瘥，遂成水肿者服之有效。《金匮要略》说腰以上肿当以发汗 

为治，麻黄发汗，故本方之用当以无汗为是。根据仲景原意，本方以汗出为取效标准。本方 

所主之水肿，以肾性及过敏性最为多见，心性、肝性及营养不良性水肿均应慎用。 

关于麻黄，其临床应用相当广泛，涉及临床各科。如五官科的角膜炎、结膜炎、过敏性鼻 

炎、耳聋、风寒失音；呼吸系统的上感、支气管炎、肺炎、哮喘；循环系统的突性心动过 

缓、房室传导阻滞、雷诺氏病；泌尿生殖系统的肾小球肾炎、神经性尿频、尿失禁、小儿遗 

尿、阳痿、子宫脱垂、功能性不射精；消化系统的湿泻、老年便秘、黄疽、脱肛、纳呆腹 

胀；皮肤科的脂溢性皮炎、斑秃、荨麻疹、顽癣、硬皮病、久汗、无汗、阴疽以及外伤肿 

胀、痹证、中风后遗症、眼睑下垂、疲劳综合征、嗜睡多寐、失眠等均可在辨证沦治基础上 

酌加麻黄，以提高疗效，也可作为兴奋剂以提神。麻黄有较好的中枢神经兴奋作用，在神经 

系统疾病中应用很广，如治疗感觉和运动障碍的《古今录验》续命汤，《千金要方》中的大 

小续命汤，还有治疗神志障碍性疾病的还魂汤，都离不开麻黄。古人治学严谨，所载多为临 

床亲见，“续命”、“还魂”之语绝非空穴来风。 

麻黄的主要成分为麻黄碱，并含有少量伪麻黄碱、挥发油等。其发汗作用来源于挥发油和麻 

黄碱；麻黄碱和伪麻黄碱均可缓解支气管平滑肌痉挛而起到平喘的作用。伪麻黄碱则具有显 

著的利尿作用，是麻黄剂治疗水肿的药理基础。大剂量运用麻黄可致汗多亡阳，也可引起心 

悸及失眠等兴奋症状，尤其老人、虚人不町轻易使用。麻黄被前人列为“六陈”药之一，但其 

饮片放置过久，挥发油可减少，从而影响发汗疗效。临证疗效不佳时不可忽视这一环节而误 

认为辨证有误。麻黄有升压作用，原则上对于高血压病人要慎用本方。不过，中医强调的 

是“有是证用是药”，临证也不该套用西医思维。比如，越婢汤治疗的“风水”可见于现代医学 

的急性肾小球肾炎。该病以水肿、血尿、高血压为三大主症，用越婢汤后不论发汗还是利 

尿，其血压均可随血容量的降低而相应下降。再说，临床上也并不是单纯使用麻黄一味药， 

经过配伍，麻黄的升压作用也可能会发生变化的。 

[原文点睛] 

1．里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。（《金匮要略》第十四篇第二十五条） 

（按；此处“里水”乃皮水之误。） 

2．汤本求真认为《金匮要略》第十四篇第一条中“皮水，其脉亦浮，外证浮肿，按之没指， 

不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗”也属本方证的条文。 

甘草二两、麻黄四两，上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一 

升，重覆汗出，不汗，再服。慎风寒。 

[注论精选] 

吉益南涯：凡防己所治者为虚肿，而自下起也。麻黄所治者为实肿，而自上起也。 

莫枚士：依全书通例当云麻黄甘草汤，此方不专治水，实则治喘之专方。 

《要略》防己黄芪汤加减法曰：喘者，加麻黄二两，此明证也。大抵水肿与喘，皆是气结所 

生，故此方治两症皆效……（《经方例释》）。 

矢数道明：本方能调节里水，但常用于喘息发作，顿服之立刻轻快。喘息而伴有全身特别是 

上半身浮肿，呼吸困难者用之效佳（《临床应用汉方处方解说》）。

8、半夏散及汤 

[组成用法]半夏、桂枝、炙甘草。 

散法：上三味各等分，分别捣筛再合匀，白开水冲服，每次5g，日3，次。 

汤剂：以水200ml，煮沸，再下制好之散剂10g，再煮沸，待小冷，少少含咽之。 

[方证]咽中疼痛，或声音嘶哑，舌质淡嫩，苔薄湿润。 

[现代应用] 

1. 以咽喉疼痛或声音嘶哑为主诉的疾病，如急慢性咽炎、咽喉炎、扁桃体及周围炎、感冒所 

致的声带水肿、声带小结等。 

2．本方可扩大运用于急慢性胃炎、风湿性关节炎、痛经、冠心病、功能性消化不良、神经 

衰弱等。 

[经验参考] 

本方对于咽喉肿痛、声音嘶哑有较好的疗效。如《经方临证指南》载刘渡舟治一36岁女性， 

声音哑，咽喉肿痛半年多。伴：咽喉痞闷，大便偏干，小便白调。舌苔薄白润滑，脉浮。服 

小方6剂，诸症均减。朱进忠治疗一慢性咽炎患者，咽喉疼痛，时轻时重5年多，屡治无效。 

兼见痰多，咽喉、胸部憋胀，烧心泛酸，舌苔薄白而微腻，脉弦细缓。投以半夏、桂枝、炙 

甘草各30g，共为细末，分30包，一日3次，一次1包，水煎，频频含咽之，3剂愈（《中医 

临证经验与方法》）。治疗咽喉诸疾，不论病之新久，咽部或扁桃体红肿或化脓与否，是否 

发热，应用半夏汤的关键在于发病前均有受寒史，舌质淡嫩或暗淡，口不渴，服用寒凉药不 

效反加剧，小便清。另外，在治疗咽喉疾病的理解卜，容易陷入半夏“止呕”、桂枝“解表”的 

片面思维。其实，早在《神农本草经》就说半夏、桂枝主“咽喉肿痛”和“结气喉痹”。因此， 

运用本方不应局限于“当有恶寒痰多、呕吐”的成见。柯韵伯说本方证“此必有恶寒欲呕证，故 

加桂枝以散寒，半夏以除呕……”此注未必可信。 

半夏汤的拓展应用有如下的方法：一是根据体质。半夏汤证可以认为见于半夏体质和桂枝体 

质的复合体，既是呕家又是失精家。二是根据药证、方证。见有桂枝甘草汤证的“心下悸欲得 

按”和半夏证的“呕而不渴”就可以用半夏汤。当然，还町以根据《神农本草经》对桂枝、甘 

草、半夏的阐述加以发挥以扩大其用。如《神农本草经》言半夏主“心下坚、下气”，桂枝 

主“补中益气”。仲景有依“气上冲”之证加桂枝之法。所以临证见心下痞痛，或呕或吐或嗳气 

或呃逆的患者，根据其唇舌俱淡、口淡、畏食凉物，单用半夏汤不加减服之有佳效。举—'反 

三，半夏汤在心悸、咳喘、关节痛、痛经等病均有用武之地。拓展应用时，煎服法不必拘 

于“煮三沸”、“少少咽之”之法。经方中温经汤含有半夏汤，上述的方证可以出现在温经汤证 

中。本方用于咽喉诸疾，具体服法当少量多次，徐徐含咽，以利药物直接作用患处。 

半夏散及汤还应该和苦酒汤相鉴别。苦酒汤主治“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出 

者（312）”。其方为“半夏（洗、破如枣核）十四枚，鸡子一枚（去黄、内上苦洒，着鸡子 

壳中），上二味，内半夏苦酒中，以鸡子壳置刀环，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。 

不差，更作三剂”。伤寒家们对此方也有较多论述，如钱天来说：“少阴之阴火上攻，非辛温 

滑利，不足以开上焦痰热之结郁，故用半夏为君。咽中伤烂，肺受火刑，金实无声，故语言 

不能，声音不出，故以鸡子白之清凉滑窍为臣，阴火上逆，非寒凉可治，当用酸敛以收之， 

故用味酸性敛之苦酒为佐，使阴中热淫之邪敛降，如雾敛云收，则天晴气朗而清明如故矣。 

今之优人，每遇声哑，即以鸡子白啖之，声音即出，亦此方之遗意也”（《伤寒溯源集》）。 

唐容川说：“此生疮，即今之喉痈，喉蛾。肿塞不得出声，今有用刀针破之者，有用巴豆烧焦 

烙之者。皆是攻破之法，使不壅塞也。仲景用生半夏，正是破之也。余亲见治重舌，敷生半 

夏，立即破，即知咽喉肿闭，亦能消而破之矣”（《伤寒浅注补正》）。 

本方的经典主治是咽部溃疡，如赵成爱治一男，70岁，咽部红赤疼痛，溃疡扩大弥漫延伸至 

卜腭部，声哑难出，投以本方，8剂愈（国医论坛，1989；1：21）。但现代中医临床使用 

本方并不局限于“咽中伤，生疮”，凡急性咽炎、扁桃体炎、异物刺伤咽喉及食管、声带水 

肿，不拘患处是否化脓，但有声音嘶哑或失音，皆可考虑本方。赵明锐治疗—位晋剧演员， 

2个月前突然失音，语声全无，诊为声带水肿，用抗生素及清热消肿利咽之中药无效，投以 

本方一剂，声音豁然嘹亮，3剂愈（《经方发挥》）。经文没有谈到咽痛，但从“咽中伤、生 

疮”来推测，其方证也应当包含咽痛。矢数道明治疗一咽喉结核患者，症见咽喉干燥，下咽疼 

痛，声音难出，呼吸困难，恶寒发热，盗汗，1月瘦明显，脉象浮数无力，舌无苔。初诊投 

以知柏地黄汤与桔梗汤合方，不仅无效，反食欲减退，咳嗽增剧，转方为本方与桔梗汤，服 

用5剂咽痛大减（《汉方治疗百话》）。 

本方为开音的专方，排除虚证或恶性肿瘤所致，或为炎症引起，或因多语、用嗓过度，或被 

外物刺伤，见有声音嘶哑或失音之症，用本方的机会很多。半夏为治疗咽喉疾患的专药，不 

可因其可化痰止呕，而必见痰多呕逆之症，或因其性偏温，而仅用于寒性咽喉病。 

仲景原文的用法较繁琐，现代用法为：制半夏10～20g，水一碗煎20分钟左右，去滓，人 

米醋60ml，待半冷时加入鸡子清二个，搅拌溶合，少少咽之，每日一剂，此法简单易行， 

毫不影响疗效。徐徐含咽，是意在药汁浸渍患处，内服中寓外治之法。 

[原文点睛] 

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之（313） 

半夏（洗）、桂枝（去皮）、甘草（炙）各等分上三味，等分，分别捣筛，合治之。 自饮和 

服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升煎七沸；内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小 

冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。 

[注论精选] 

章虚谷：少阴之脉，其直者上循咽喉，外邪人里，阳不得伸，郁而化火，上灼咽痛，仍用辛 

温开达，使邪外解，则内火散，此推本而治也。若见咽痛而投寒凉，则反闭其邪，必致更重 

（《伤寒本旨》）。 

曹颖甫：少阴病咽痛，前既有甘草桔梗汤矣。此更列半夏散与半夏汤方，既不言脉象之异， 

又无兼证可辨，则仲师同病异，究属何因?然前条但言咽痛，本条独言咽中痛，此其可知者 

也。方中用生半夏，取其有麻醉性以止痛，并取其降逆去水以达痰下行，意当与咽中伤节 

同。……惟桂枝一味，不得其解。按近世《吴氏咽喉秘集》中，有寒伏喉痹—证，略言此证 

肺经脉缓寒重，色紫不甚肿。若误服凉药，久必烂，其方治有细辛桂枝麻黄者。甚有呛食、 

音哑、六脉迟细之阴证，用麻黄三钱、桂枝一钱、细辛二钱者。然则此咽中痛证，脉必迟细 

而缓，其色当紫，其肿亦必不甚。然则仲师之用桂枝，亦所以定宣通阳气耳。以其寒在血 

分，故用桂枝而不用麻黄，且缘少阴不宜强责其汗故也（《伤寒发微》）。 

徐灵胎：《本草》：半夏治喉咽肿痛，桂枝治喉痹。此乃咽喉之主药，后人以二味为禁药何 

也?（《伤寒类方》） 

9、甘麦大枣汤 

[组成用法]甘草10～20g、小麦30 g～60g、大枣10枚。水煎服，分三次服，每服 

100ml。 

[方证]精神神经过度兴奋紧张，伴强烈情感色彩者。 

[现代应用） 

1．精神神经系统疾病是本方应用的重点。如癔病（癔病性失音、癔病性泄泻、癔病性黑朦 

症等）、癫痫、精神分裂症（紧张型）、小儿夜惊症、小儿夜啼、梅核气、小儿多动症、神 

经性厌食、癫痫性痴呆、神经衰弱、严重失眠、夜游症、郁证等。 

2． 以痉挛性发作为特征的疾病也有应用本方的机会。如痉挛性咳嗽、阵发性头摇不止、外 

伤后痉挛、帕金森氏病、脑血管硬化并震颤麻痹、胃痉挛、四肢肌痉挛、子宫痉挛等。 

3．其他疾病。如盗汗、更年期综合征、经前紧张症、小儿遗尿等。 

[经验参考] 

本方在情志病中运用的机会比较多。这类疾病的情感色彩较为浓厚，表现也多样化。或喜、 

或悲、或笑、或泣，可谓嬉笑怒骂皆可见之。其程度也轻重不一，轻者可小声哭泣，痛苦不 

寐。甚者可狂躁叫骂，哭天喊地。也可表现为紧张的状态，包括精神上的紧张和肉体上的紧 

张。精神上的紧张如或烦、或惊、或悸、或怯、或失眠等；肉体上的紧张如全身的阵发性痉 

厥和局部的抽搐。其发作可有诱因，其人高度敏感，可因一点小事刺激而发作，也可无故发 

病，难以自制。本方具有良好的镇静作用，可使过敏的、紧张的、兴奋的精神状态恢复正 

常。在这方面，医家也积累了丰富的临床经验。如《岳美中医案集》记载了岳老以本方治一 

男一女两例脏躁病。矢数道明以本方治一 17男健壮男子患郁病，每日发呆，尤任何欲求， 

完全处于忧郁状态。—到午后四时，即独自入—室，无故悲哀，潸潸泪下，持续—小时许， 

方能停止，再从室内出来。腹部坚硬如板且紧张。投本方两个月哭泣停止，逐渐恢复健康 

（《临床应用汉方处方解说》，1987，78）。周勤芳等以本方治疗歇斯底里精神性发作25 

例，均获痊愈（中医杂志，1960；2：32）。在精神分裂症方面，黄文东以本方加龙骨、 

牡蛎治疗用多种抗精神病药物疗效不佳的患者79例，取得了满意的疗效（浙江中医杂志， 

1982；6：273）。程门雪十分推崇甘麦大枣汤，认为这是一张治疗心神不宁的有效好方， 

并与百合地黄汤合用。成药脑立静就是由本方加上维生素类组成的。 

本方在儿科也有广泛应用。《勿误药室方函口诀》载本方用于小儿啼泣不止者有速效。《方 

舆辊》载治一小孩昼夜啼哭不止，用甘连紫丸、芍药甘草等无寸效，试与甘麦大枣汤，一二 

日而止。自是以后，用治小儿啼哭甚多。需要指出的是本方所土之小儿夜啼，为非发怒性。 

孙浩治一患小儿多动症的9岁男孩，表现为上课时思想不集中，好做小动作，甚至在室内外 

走动。患儿体瘦神旺，寐则易醒，纳少便干，脉弦数，舌红，舌中心见微薄白苔。予甘草 

10g、淮小麦50g、大枣10枚。先将淮小麦洗净，冷水浸泡2小时，煎煮至麦熟，再人甘 

草、大枣同煎。煎至枣烂易于去皮始可。令患儿饮汤食枣，上下午各一次。连用3个月而渐 

安（中医杂志，1994；1l：696）。另外，本方还加味用于小儿遗尿（加桑螵蛸、菟丝 

子、益智仁）、小儿盗汗、小儿厌食等。治疗小儿蛲虫病，用本方内服，配合外用雄黄粉撒 

于肛门，少则一次，多则三次可愈。 

本方证以精神上的悲伤为主，可伴有躯体上的“数欠伸”，但并非必见。“数欠伸”是频频呵欠 

与伸懒腰之义，是精神疲倦的表现。当然，也可引申为不随意的强迫性运动。临床上以女性 

及小儿多见，女性体质及女性性格的男子也多有应用的机会。适于本方证的患者，其人平素 

多有颜面带哭貌，性情不开朗，抑郁，忧闷，易于落泪。当精神症状不典型时这些可作为用 

方参考。患者的体质多虚弱，症状多急剧，腹诊多有腹直肌拘急的征象。《皇汉医学》说“本 

方以有甘草大枣，于腹证上是右腹宜肌挛急。若有此腹证，不问老少男女，与本方颇佳。”本 

方所主之“脏躁”为情志病，因此应辅以相应的心理疏导与暗示，以增强疗效。 

在剂量上，方巾甘草大剂可用至30g。张常春认为甘草用15 8以上方能提高疗效（新医药学 

杂志，1974；7：25）。南通精神病防治院报道甘草用25～45g，疗效尚好（江苏医药·中 

医分册，1978；1：65）。小麦可用至60～100R，大枣用至30g。 

[原文点睛] 

妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。（《金匮要略》第二 

十；篇第六条） 

甘草三两、小麦一升、大枣十枚。上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。 

[注论精选] 

莫枚士：此为诸清心方之祖，不独脏躁宜之。凡盗汗、自汗等可用。《素问》：麦为心谷。 

《千金》曰：麦养心气。《千金》有加甘竹根、麦冬二味，治产后虚烦及短气者，名竹根 

汤。又有竹叶汤、竹茹汤，并以此方为主，加入竹及麦冬、姜、苓，治产后烦。夫悲伤欲 

哭，数欠伸，亦烦象也。依全书通便，此方当名小麦甘草汤，或麦甘大枣汤亦得（《经方例 

释》）。 

尾台榕堂：脏者子宫也。此方治脏躁以缓其急迫。孀妇室女，平素忧郁无聊，夜夜不眠等 

人，多发此证。发则恶寒发热。战栗错语，心神恍惚。坐卧不安，悲泣不已，服此方立效。 

又癫痫，狂病，与前证类似者，亦有奇验《《类聚方广义》）。 

大墀敬节等：此方能镇静神经过度兴奋，并有缓解各种痉挛症状之效。最常应用于癔病、神 

经衰弱症。患者无故悲痛哭涕，不能安眠，甚至昏迷或发生惊狂症状。或在癫痫、神经病等 

猛烈发作，几无间断之激症，用之有奇效。两腹直肌多拘挛如板状，但亦有软弱者。方中甘 

草、大枣为缓和剂能缓解异常切迫之肌痉挛、神经兴奋、疼痛等。小麦亦有缓和镇静之效， 

尤能缓和脑神经之异常兴奋。由于以上适应证此方应用于癔病、神经衰弱、小儿夜啼症、失 

眠症、癫痫、舞蹈病、精神病、胃痉挛、子宫痉挛、痉挛性咳嗽、因蛔虫之腹痛呕吐等 

（《汉方诊疗实际》）。

10、桂枝汤 

[组成用法]桂枝6～12g、芍药6～12g、炙甘草3～6g、生姜6～12g、大枣12枚。水煎 

服，分三次服，不出汗再服。 

[方证] 

1． 自汗、恶风、发热或自觉热感。 

2．上冲感、动悸感、肌肉拘急疼痛。 

3．舌淡苔白，脉浮缓无力。 

[现代应用] 

1．以汗出恶风为主诉的疾病。 

2．发热性疾病，见于感染性发热、非感染性发热以及原因不明性发热。 

3．表现为胸腹部的异常搏动、气上冲感和心慌为特征者，如心肌炎、冠心病心绞痛、高血 

压性心肌病、心脏神经官能症以及频发性室性早搏、阵发性心动过速、心房纤颤等心律失常 

性疾病。 

4．对于许多过敏性疾病，桂枝汤也大有用武之地。如过敏性鼻炎、过敏性紫癜、哮喘、食 

物过敏，以及顽固性荨麻疹、湿疹、过敏性水肿等以搔痒、渗出、遇风冷尤甚为特点的皮肤 

病。 

5．其他方面，桂枝汤还用于妇科的妊娠呕吐、月经疹、经期头身痛、产后自汗、更年期综 

合征；儿科的小儿厌食症、小儿惊风、小儿尿频；五官科的病毒性角膜炎、眼肌麻痹、春季 

卡他性结膜炎、神经性耳聋；另外，血管神经性头痛、低血压、排尿性晕厥、弥漫性食管痉 

挛、冻疮、慢性肝炎恢复期、疲劳综合征等也有运用本方的机会。 

[经验参考] 

桂枝汤治疗汗证的占今治验很多，比如《本事方》载许叔微以本方治疗伤寒身热白汗恶风， 

鼻出涕，关以上浮，关以下弱。《刘渡舟临证验案精选》载用本方治疗一53岁妇人，阵发性 

发热汗㈩一年余，每天发作2～3次，从阴虚论治无效。据舌淡苔白，脉缓软无力，投本方2 

剂，得微汗而愈。那么，应该如何认识桂枝汤治疗汗证的经验呢?让我们从以下几个方面进行 

解析。 

首先，从汗证的见病范围来说主要见于两个方面。第一，见于体质虚弱者（即虚人）的感 

冒。此类感冒除汗出恶风外，还表现为感冒的反复发作，或迁延不愈。何谓虚人?先天禀赋不 

足、年高体衰、平素多病、月经期、新产后（包括足月产和引产、流产）、手术后、放疗和 

化疗过程中，处于这些状况的人皆可视为虚人。第二，见于神经衰弱、自主神经功能紊乱所 

致的汗出异常等；此即是《伤寒论》第54条所说的“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈 

者，此卫气不和也。”不过，对于这种情况，张仲景提出用桂枝汤宜“先其时发汗则愈”。提示 

我们在治疗有规律性汗出时，应在出汗发作之前服本方进行截治。 

其次，从桂枝汤证出汗的特点来看，又有如下几个方面。第一，就汗证的范围来说，既可以 

是全身的，也可以是半身的，或左或右，或上或下；更可表现为局限性，如手、足等更小的 

范围。就程度而言，既可以是一般性的汗出，也可以是顽固性的汗出。第二，这种汗出，并 

不拘于之前是否用过发汗药，如《伤寒沦》第25条说“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂 

枝汤，如前法。”也不拘于病程的长短，如第53条“病常自汗出”即说明病非一日两日。已故 

的山西名医门纯德老中医治姜某感冒，服药汗出过多，至50余日宋愈，与本方2剂而愈（山 

西医药，1979，l：25），即是很好的例证。第三，桂枝汤证的汗出在发病季节上没有任何 

区别。寒冷季节有，但炎热夏季因贪凉饮冷，或凉浴露宿，其证照样多见。如《经方实验 

录》载曹颖甫先生治同乡杨兆彭。“某年夏……其人畏热，启窗而卧，周身热汗淋漓，风来适 

体，乃即睡去。夜半，觉冷，覆被再睡，其冷不减，反加甚。次日诊之，病者头有汗，手足 

心有汗，背汗不多，周身汗劝；不多，当与桂枝汤原方（略），又次日，未请复诊。后以他 

病来乞治，曰：前次服药后．汗出不少，病遂告瘥……”。 

再次，杜枝汤证的汗小多有恶风、畏寒等伴随症状。如祝谌予以本方治疗一男，盛暑穿棉 

衣，极畏风寒，自汗时时，越出汗越畏风，脱棉衣即感风吹透骨，遍身冷汗（中级医刊， 

1979；1：15）。还可伴有发热。发热多持续不退．既可以是“翕翕发热”，即那种37．5 

～38°C的低热；或者是表现为体温计量不到超标的那种“烘热”，即脱了衣服就冷，穿多一点 

就燥热出汗；也可以是40°C的高热。如《岳美中医话集》就记载以桂枝汤原方治疗—14岁 

女孩，恶风发热半年余，体温高时达40°C，发狂澹语，渴不多饮，舌苔淡黄而腻，脉浮缓， 

以原方二剂而愈。可见，体温高低并不是用方的关键，运用本方要避免见热远温的习惯性思 

维。 

最后，桂枝汤证的汗出多伴有大便难，尤其在产后更容易出现。《金匮要略·妇人产后病脉证 

治第二十一》说“新产血虚，多汗出，……亡津液，胃燥，故大便难”。安东柱以本方加减治 

疗产后大便难57例，其指征即是见有恶风、汗出、脉浮者。并报道未发现无汗者，可见汗出 

过多与大便难有关（中医杂志，1987；5：35）。用本方后汗出减少，大便得润自然不会 

再“难”了。不过，需要指出的是适合本方的大便难除了汗出以外，其人胃口应当是不错的。 

如果大便难，头汗出，呕而不能食，则不能用桂枝汤了，而要使用小柴胡汤了。 

桂枝汤除了用于汗证外，其他方面也有较多的治验，如《吴鞠通医案》载吴氏用本方治头痛 

项强而恶寒，脉缓有汗。《经方实验录》载曹颖甫先生以本方治疗“脑疽病”、月经后期； 

《吴佩衡医案》记载治一岁半小儿的“急惊风”；大墀敬节用本方治疗妊娠7月，午后发热十 

数日不愈，诊为结核热，并有肺浸润，以脉浮大而弱投本方（哈尔滨中医，1960；8： 

71）。向方远治一人，每食肥肉则全身恶寒颤抖，以本方三剂而愈（四川中医，1983； 

3：29）。 

桂枝汤证一般不口渴，即使口渴也所饮不多，且喜热恶冷。这要和白虎加人参汤证相鉴别， 

后者也有发热、汗出、恶寒。而且，许多温热性疾病初早期表现与桂枝汤证很相似，所以服 

本方后如果出现体温升高，舌质变红，则应立即停服。如果在方证上不易把握，可参考体质 

加以鉴别。临床所见面白体瘦。皮肤纹理细腻之人多见本方证。 

用药方面也要注意。一是桂枝不可改为肉桂，《本事方》载治一女，桂枝汤证服药不效。询 

问得知病家方中用肉柞，后改为桂枝“一啜而解”；二是大枣需要掰开或用剪刀剪开，有助于 

药用成分的有效煎出，最好能去掉枣核；三是生姜助桂枝发汗，不可忽略。陈瑞春教授用本 

方治疗一患者，因未放生姜而出现个身瘙痒难忍，不得汗出，皮下郁郁不舒。嘱加生姜再 

服，当日药后即身痒止（《伤寒实践沦》人民卫生出版社，2003，319）。 

桂枝汤的加减不宜过多，切忌变得面目全非而影响本方的调和作用，一般以2～3味药为宜， 

加味药多为黄芪、葛根、龙骨、牡蛎、当归、茯苓、白术、黄芩、附子等。程门雪先生认为 

桂枝汤最重要的有四个加减法，即：寒加附子，热加黄芩，虚加人参，实加大黄（新中医， 

1979；4：5）。服药期间应嘱咐病人清淡饮食，避免加重消化道负担。服药后应防止受 

风，并喝热粥及盖被取汗，如果无汗出则应该继续服用，不拘时间和剂量，以微微汗出为取 

效标准。 

总之，桂枝汤证在《伤寒论》中的条文很多，一是说明本方的应用范围十分广泛，二也暗示 

用好桂枝汤有一定难度，因此仲景反复论述。看来，被誉为“群方之冠”的桂枝汤是该要作一 

番深入研究的。 

桂枝汤本主汗证，但若为黄汗或兼有水肿者，则本方的力度便显得不足了。此时，就要再加 

固表止汗、利水消肿的黄芪了，这就是桂枝加黄芪汤。因为系桂枝汤的变方故放在这里一起 

讲述。 

汗出异常仍然是该方的主治，具体包括自汗、盗汗、黄汗。如叶天士医案记载，脉细弱，自 

汗体冷，形神疲瘁，知饥少纳，肢体酸楚。生黄芪，桂枝，白芍，炙草，煨姜，南枣（《临 

证指南医案》）。蔡建安用桂枝、白芍各9g，黄芪15g，甘草4g，秦艽、防风各12g，大 

枣5枚，生姜3片，治疗一名男性患者，入睡则胸至颈部以上汗出，时发热，恶风寒。服药2 

剂，诸症悉通，后加太子参、柏子仁，再进3剂痊愈（《湖北中医杂志》，1984，5： 

Z9）。秦书礼治一患者，因汗出入水而致黄汗，全身发黄，汗色微黄粘衣，头面胸腹四肢浮 

肿，肝功能正常。桂枝、白芍各15g，黄芪20g，甘草10g，生姜3片，大枣4枚，服7剂 

后，肿消黄退黄汗止（《仲景学说研究与临床》，1987，2：26）。而仅身体发黄也有用 

本方者，如《静香楼医案》中记载：面目身体悉黄，而中无痞闷，小便自利，此仲景所谓虚 

黄也。即以仲景法治之。桂枝、黄芪、白芍、茯苓、牛姜、炙甘草，大枣。王伯章则用本方 

加三棱、莪术治疗毛细胆管炎并肝硬化导致的阴黄（辽宁中医杂志，1986；2：封四）。本 

方证表现为黄汗的同时，有时可见到全身轻度的肤色黄染，但无目晴黄，且肝功能检查正 

常，此可与黄疸病相鉴别。 

“身体疼痛”原文中有所描述，在临床中亦有见证，如下隽田医案记载—女产后，作输卵骨结 

扎手术，阴道出血，几经调治，月余方上，但周身发肿、发胀，动则汗出，出汗时汗孔部如 

针刺样疼痛，汗后疼痛缓解。患者体胖，如浮肿状，肤色淡黄发亮，汗液粘腻，有多处汗毛 

孔部位可见微微下陷的小凹窝，以肩、背、胸、腹、上肢为明显。发热，微恶风寒，气微 

喘，时而心烦，恶心，身觉沉重，乏力，口不渴，小便微黄，舌质淡嫩稍胖，苔薄白，脉浮 

投桂枝加黄芪汤加荆芥穗，6剂后诸症已平（河南中医，1985；2：22）。日本的山田光胤 

氏，治疗一男子因梅雨期受寒，右肩及右上肢神经痛。其人身材高瘦，腹直肌紧张，有振水 

声。汗出严重，寝时尤甚，夜间需两度更衣。初与防己黄芪汤无效，与本方合桂枝加苓术附 

汤，服此方汗出渐少，疼痛亦渐减（《药局》，13卷10号）。 

桂枝加黄芪汤也常用于感冒发热，如一患者，2年来反复感冒，连绵不断，用本方加杏仁、 

防风，4剂后病愈（王占玺，《张仲景药法研究》，科学技术文献出版社，1984）。另外， 

日本汉方家矢数道明认为此方可用于慢性中耳炎属虚弱体质，流稀薄脓液，缠绵不愈者，宜 

长期服用（《汉方辨证治疗学》，科学技术文献出版社重庆分社，1983）。用药方面，若 

治疗非黄汗症时，黄芪的量可用小剂量lo～30g。服用本方后，需饮用热稀粥，以助药力， 

并温覆保暖取汗，药后将息法依照桂枝汤进行。 

[原文点睛] 

1．太阳中风，阳浮而阴弱。 阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶家，浙渐恶风，翕 

翕发热，鼻呜干呕者，桂枝汤主之。（12） 

2．太阳病，头痛发热，汗出思风，桂枝汤主之。（13） 

3．大阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。 

（15） 

4．太阳病，出服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。（24） 

5．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。（25） 

6．病常自汗曲，此为荣气和。 荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉 

中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（52） 

7．病人瓜无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝 

汤。（54） 

8．伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（57） 

9．太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（95） 

10．阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。（234） 

11．太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276） 

12．吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，以桂枝汤小和之。（387） 

13．下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 

（《金匮要略》第十七篇第三十六条） 

14．师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。 

（《金匮要略》第二十篇第一条） 

桂枝三两（去皮）、芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十；枚。上五 

味，，父三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，嘬热稀粥一 

升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷，微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不 

除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间， 

半日许，令三服尽，若病重者，一日一衣服，周时观之，服一剂尽。病证犹在者，更作服。 

若不汗出，乃服至；三剂。禁生冷、粘滑、肉面、酒酪、臭恶等物。 

[注论精选] 

曹颖甫：……大约夏令汗液大泄，毛孔大开，开窗而卧，外风中其毛孔，即病中风，于是有 

发热自汗之症。故近日桂枝汤方独于夏令为宜也（《经方实验录》）。 

柯韵伯：此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。凡头痛发热，恶 

风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不沦中风、伤寒、杂病，成得用此发汗。若妄 

汗妄下而表不解者，仍当用此解肌。如所云头痛发热，恶寒恶风，鼻鸣干呕等病，但见一证 

便是，不必悉具，惟以脉弱自汗为主耳。……愚常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢，随手 

而愈（《伤寒来苏集》）。 

尾台榕堂：桂枝汤者，经方之权舆也，伤寒沦资始于桂枝汤，杂病发端于栝楼桂枝汤，必非 

偶然也。斯书之列方，亦以桂枝为众方之嚆矢，仲景之方，凡二百余首，其用桂枝者，殆六 

十方，其中以桂枝为主药者，垂于三十方，是亦可以见其比诸方变化尤多矣（《类聚方广义》）。 

11、小建中汤 

[组成用法]桂枝6～15g、芍药15～30g、甘草5～10g、生姜10g、大枣 

12枚、饴糖适量。将五味药水煎，滤出药汁，加饴糖，再放火上使之 

消融，温服。每日三次。 

[方证] 

1．慢性腹痛伴动悸、烦热、虚弱；腹部扁平而肌紧张。 

2．舌质嫩苔少，脉弦细。 

[现代应用] 

1．腹中阵发性痉挛性疼痛为主证的疾病：如慢性浅表性胃炎、萎缩性 

胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、过敏性结肠炎、胃肠神经官能 

症、肠系膜淋巴结核、慢性腹膜炎、慢性肝炎、肝硬化、胆道结石、 

慢性胆囊炎、过敏性紫癜、前列腺增生症、输尿管结石、痛经、蛔虫 

病、股疝、便秘等。 

2． 以动悸、眩晕为主要表现的疾病：神经衰弱、心率失常、低血压 

症、贫血等。 

3．其他方面：肺结核、血管神经性头痛、血小板减少性紫癜、小儿遗 

尿症、水疱性结膜炎、眼底出血（暴盲）、鼻衄、自汗、盗汗、发 

热、黄疸、遗精等。 

[经验参考] 

治疗腹痛为小建中汤所擅长。《干金方》用芍药汤（即本方）治产后 

少腹痛。《苏沈良方》谓此药治腹痛如神。腹痛轻按即痛，重按却不 

甚痛，此是气痛；重按愈痛而坚者，有积也。气痛不可下，下之愈 

甚，此虚寒症也。此药治腹中虚寒，补血，尤止腹痛。《证治准绳》 

说：治痢不分亦白久新，但腹中大痛者神效。《张氏医通》载形寒饮 

冷，咳嗽，兼腹痛脉弦者，小建中汤加桔梗；寒热自汗，加黄芪。胡 

希恕治一男，42岁。胃脘痛反复发作已5年，经检查诊断为“胃黏膜脱 

垂。”近常饿时胃脘痛，恶寒怕冷，口中和，不思饮，大便微溏，日二 

次行，下肢酸软。先与附子理中治之不效，后问细症，据有汗出恶风 

脉缓，知为表虚中寒之证，予小建中汤而愈（《经方传真》）。刘家 

磊用本方化裁治疗小儿反复发作性腹痛，颇见成效，有效率98．1％ 

（陕西中医，1992.12：537）。 

本方还具有改善小儿体质的作用，对于虚弱儿的一些疾病有一定的治 

疗效果，这方面日本的报道比较多。如对遗尿症，大塚敬节曾治一名 

女孩，14岁，个子细长，面如土色，易疲劳乏力，咽干经常饮水。白 

天小便频数，1小时排两次，量亦多，夜间遗尿。投与小建中汤，1周 

后小便约2小时左右排1次，夜尿减少，两个月后，夜尿停止，气色好 

转，已变胖（《汉方治疗二十年》）。另有报告以小建中汤治疗具有 

夜间遗尿、虚弱、易疲劳、腹直肌紧张或过敏症状的患儿7例，2—3日 

获良效者3例，2周内痊愈者4例（王三虎泽，南京中医学院学报， 

1986；2：55）。一名12岁男孩，生来体质虚弱，体型瘦，面色不 

佳。经常头痛而卧床不起，非常痛苦。脉细，两侧腹直肌痉挛。山田 

光胤投与小建中汤，就诊当日最后一次头痛，此后，再无发作。巩固 

治疗3个月，痊愈停药（山田光胤氏，汉方临床，?卷1号）。矢数道明 

治一4岁女孩，生来体弱，型瘦颜面苍白，易感冒，扁桃体肿大，常反 

复发作高热，盗汗，夜尿多，经常腹痛，因怕感冒而不敢出门。腹壁 

薄，腹肌紧张如两根棒状，给予小建中汤。药后高烧不发，即使感冒 

也能立刻治愈，夜尿量逐日减少，两个月能自己外出游玩，腹痛已 

愈，性格大变，有朝气，面包转仕，体壮丰满（矢数道明，汉方临 

床，11卷2号）。适合本方的儿童多为白瘦休型，毛发枯黄、易惊、多 

汗、食欲不振、容易腹痛，下肢易肌肉痉挛，平口情绪低落，不活 

泼。这些经验提示我们从另一个角度看中医“治本”的实质。 

使用小建中汤还要注意以下几个方面。一、本方是古代有效的强壮剂 

或调养剂，适合使用此方者，体质呈现出—种“虚弱”状态。此种状态一 

是指先天体型，多属桂枝体质；一是指因精力体力过度消耗，而表现 

出精力不足，容易疲劳，易出汗，烦热，肢体酸痛等。二、小建中汤 

证有比较明显的腹证：腹直肌痉挛，显现于浅表，腹壁扁平，呈绷紧 

状态，但按之软而无抵抗感，内无硬物、包块等。在脐周围向腹底按 

压，可触及腹主动脉的搏动。三、本方所主之疼痛为阵发性的痉挛性 

绞痛，或绵绵作痛，或挛急作痛，经常发作，但程度不剧烈，疼痛部 

位不定。同时伴有心悸、烦热、多梦、鼻衄等兼证。当以这些兼证为 

主诉时，应见到本方特有的疼痛、急迫症状，才可使用小建中汤。 

四、适用小建中汤的舌象，舌苔可以是薄白苔、薄黄苔，也可以是厚 

苔，但舌质必须柔嫩，有光泽，若舌质为坚老而苔厚腻者，就不适宜 

了。五、方中芍药以白芍为宜，饴糖属麦芽糖类，为方中主药，不可 

缺少。临证使用时若无饴糖，可用蜂蜜替代，不可用白砂糖代。如纳 

差或不喜甜食可用麦芽代替。本方加味药多为黄芪、党参、当归、五 

味子、酸枣仁等。 

[原文点睛] 

1．伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。先与小建中汤，不差者， 

小柴胡汤主之。（100） 

2．伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102） 

3．虚劳里急，悸，衄，肢中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干 

口燥，小建中汤主之。（《金匮要略》第六篇第十三条） 

4．男于黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。（《金匮要略》第十五篇 

第二十二条） 

5．妇人腹中痛，小建中汤主之。（《金匮要略》第二十二篇第十八 

条） 

桂枝三两（去皮）、甘草二两（炙）、大枣十；枚（掰）、芍药六 

两、生姜三两（切）、胶饴一升。上六味，以水七升，煮取三升，去 

滓，纳饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤， 

以甜故也。 

[注论精选] 

方有执：小建中者，桂枝汤倍芍药而加饴糖也。桂枝汤扶阳而固卫， 

卫固则荣和。倍芍药者，酸以收阴，阴收则阳归附也。加胶饴者，甘 

以润土，土润则万物生也。建，定法也，定法唯中，不偏不党，王道 

荡荡，其斯之谓乎（《伤寒论条辨》）。 

柯韵伯：厥阴为阖，外伤于寒，肝气不舒，热郁于下，致伤中气，故 

制此方以主之。……此方安内攘外，泻中兼补，故名曰建。外症未 

除，尚资姜桂以散表，不全主中，故称曰小。所谓中者有二，一日心 

中，一日腹中（《伤寒来苏集》）。 

张路玉：桂枝汤，方中芍药、桂枝等分，用芍药佐桂枝以治卫气；小 

建中方中加倍芍药，用桂枝佐芍药以治荣气，更加胶饴以缓其脾，故 

名之曰建中，则其功用大有不同耳（《伤寒缵论》）。 

徐忠可：谓虚劳者，元阳之气不能内统精血，则营枯而虚，里气用 

急，为悸，为衄，为腹中痛，梦失精；元阳之气不能外充四肢之因， 

则阳虚而燥，为四肢酸疼，为手足烦，为咽干口燥。假令胸中之大气 

一转，则燥热之病气自行，故以桂、芍、甘、姜、枣和其营卫，而加 

饴糖一味，以建中气，此后世补中益气之祖也。虽无升柴，而升清降 

浊之理，具寓此方矣（《金匮要略论注》）。

12、桂枝加龙骨牡蛎汤 

[组成用法]桂枝10～15g、芍药15～20g、甘草5～10g、生姜10g、大 

枣12枚、龙骨]5～20g、牡蛎20～30g。水煎服，日三次。 

[方证] 

1．胸腹动悸、易惊、失眠多梦。 

2．自汗、盗汗。 

3．脉浮大而无力，舌质嫩红、苔少。 

[现代应用] 

1．以心胸动悸感，惊恐不安，失眠多梦为主证的疾病：如室性心动过 

速、心肌炎、功能性早搏、甲亢、神经衰弱、癔病、癫痫、精神分裂 

症、失眠等。 

2．汗出异常症：自汗、盗汗、偏沮（半身出汗）。 

3．一些儿科疾病可见本方证，如小儿肺炎、佝偻病、遗尿、小儿睡眠 

多汗症、夜啼等。 

4．其他疾病如男子不育症、阳痿、早泄、遗精、前列腺增生、阴冷、 

女子梦交、产后血崩、带下、脱发、荨麻疹、奔豚病、支气管哮喘、 

肺气肿、慢性胃炎、消化性溃疡、更年期综合征等也有应用本方的机 

会。 

[经验参考] 

桂枝加龙骨牡蛎汤在儿科疾病应用的机会比较多．如魏如恢治疗一例 

小儿肺炎，患儿2岁，使用抗生素及氨茶碱后，汗出不止，曾注射阿托 

品，当时汗虽止，药效消失后又大汗淋漓。面色苍白，咳嗽气喘，汗 

出淋漓，四肢欠温，消瘦神倦，舌淡而嫩。拟桂枝加龙骨牡蛎汤，重 

用龙骨牡蛎，另加紫菀、川贝母。服三剂后诸症消失（江西中医药， 

1985；4：64）。胡义保用本方治疗小儿睡眠多汗症56例，病程最长6 

年，最短3个月。用桂枝加龙骨牡蛎汤加昧，随证加黄芪、太子参、五 

味子、白术、麻黄根。痊愈38例，好转11例，无效5例（河南中医； 

5：26）。 

对男科病的治疗，也常用到本方。如《张氏医通》载治少腹急痛，便 

溺失精，溲出白液者。编者治一位男性青年患者，素质孱弱，是个白 

面书生。患者列腺炎，睾丸疼痛、遗精，多梦、盗汗，专科屡投清热 

活血剂不效，视其形瘦目睛精采外露，舌嫩红苔少，脉大无力，投桂 

枝加龙骨牡蛎汤加五味子、芡实、莲须，三剂即寐安、汗止，续服30 

余剂痊愈（黄煌，《中医十大类方》，1995年）。吴有超用本方加味 

治男性不育症25例，包括精子数量不足、不射精等。临证根据病情加 

味：湿阻精窍加滑行、车前子等，瘀阻精窍加穿山甲、王不留行等， 

疗效满意（吉林中医药，1995；3：25）。 

“男子失精，女子梦交”为《金匮要略》中本方的主治病证，而失精常 

见，梦交难睹。下面一例梦交症，很有代表性：一女，34岁。入夜每 

与人交，天明始去，已四五年，误为“狐仙”，羞愧难言。初则不以为 

然，久则心悸胆怯，延期失治，病情日重。避卧于邻家，仍纠缠不 

散。形体消瘦困倦乏力，少气懒言，头晕眼花，腰膝酸软，带下多清 

稀，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。用桂枝18g、白芍、龙骨各20g，甘 

草、生姜各9g、生牡蛎30g、红枣7枚。5剂后，渚证消除（徐伯伦，浙 

江中医杂志，1984；1：46）。 

以上案例，都应与“失精家”的特殊体质类型有关。临床上的许多疑难杂 

症，只要见到桂枝加龙骨牡蛎汤证，用之多效，如编者曾治疗陆某， 

男，57岁，2003年12月8口就诊。西医诊断为：骨髓增生性病变伴骨 

髓纤维化。现症：化疗后，午后至夜间发热38°C以上，伴头晕、汗 

出，面色痿黄，舌淡苔少，脉芤。西医抗菌治疗发热不退，前来求 

治。予桂枝加龙骨牡蛎汤加党参五剂，嘱其服后啜粥取汗。第一顿药 

后腹痛，大便量很多，微汗出，体温降至正常。随访，体温一直正常。 

本方是桂枝汤的加味方，因此适用于在桂枝汤证的基础上，出现更严 

重的动悸、气上冲，表现为胸腹部的搏动感、易惊恐不安、失眠、睡 

眠浅、多梦、自汗、咨汗。“失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落”。 

是张仲景对适用这张方的人的体质描述。在临床中可以看作是桂枝体 

质的一种，即肤白体瘦，外表柔弱，皮肤细腻，小腹腹直肌紧张，腹 

主动脉搏动亢进，易心悸头晕；汗出、失眠多梦。决定本方能否应用 

还应参考脉象和舌象。脉必见浮露，大而无力，若沉细沉实或大而有 

力，均不是本方脉象；舌质嫩红、湿润、苔薄白者可用，若舌质暗红 

坚老、淡白胖大，舌苔黄腻、焦干、厚腻者均应慎用。 

睡眠状况不佳是应用本方重要的依据，临证时应进行详细询问。包括 

不易入睡、睡眠浅、梦多，或乱梦纷纷，或作噩梦、容易惊醒、梦 

遗、梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤的加味药多为黄芪、五味子、酸枣仁、 

郁金、远志、白薇、山萸肉等。不宜过多，随证选取一两味即可。 

[原文点睛]夫失精家，少腹弦急，历头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为 

清谷，亡血，失材。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加 

龙骨牡蛎汤主之。（《全匮要略》第六篇第八条） 

桂枝、芍药、生姜各三两、甘草；两、大枣十二枚、龙骨、牡蛎各三 

两。上七味，以水七升，煮去三升。分温三服。 

[注论精选] 

尤在泾：桂枝汤能补虚调阴阳，加龙骨牡蛎者，以失精梦交，为神情 

间病，非此不足以收敛其浮越也（《金匮要略心典》）。 

徐忠可：桂枝芍药通阳固阴，甘草姜枣和中上焦之营卫，使阳能生 

阴。而以安肾宁心之龙骨牡蛎为辅阴之主，后世喜用胶麦而臣姜桂， 

岂知阴凝之气，非阳不能化耶（《金匮要略论注》）。 

张路玉：夫亡血失精，皆虚劳内固之证，举世皆用滋补气血之药，而 

仲景独与桂枝汤，其义何居?盖人身之气血全赖后天水谷以资生，水谷 

入胃，其清者为荣，浊者为卫，荣气不荣则上焦热而血溢，卫气不卫 

则下焦寒而精亡，是以调和营卫为主。荣卫和，则三焦各司其职，而 

火自归根，热者不热，寒者不寒，水谷之精微输化，而血液之源有赖 

矣。以其亡脱既愤，恐下焦虚脱不禁，乃加龙骨牡蛎以固敛之（《金 

匮衍义》）。 

13、茯苓桂枝白术甘草汤 

[组成用法]茯苓12～30g、桂枝10～15g、白术10～15g、炙甘草3～ 

6g。水煎，温服，每日三次。 

[方证] 

1．心下动悸、或气上冲胸、或眩晕。 

2．腹部软弱而胸胁部胀满、胃内有振水声。 

3．小便不利、浮肿倾向。 

4．舌体胖大、苔白滑。 

[现代应用] 

1．以眩晕为主诉的疾病，如耳源性眩晕、高血压性眩晕、神经衰弱性 

眩晕、低血压、椎—基底动脉供血不足等。 

2．以心悸为主诉的疾病，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏 

病、肺源性心脏病、心律失常、心脏神经官能症、心脏瓣膜病、心肌 

炎等。 

3．以胃中有振水声为主诉的疾病，如胃下垂、消化性溃疡、慢性胃 

炎、神经性呕吐、胃肠神经官能症等。 

4．以胸胁部胀满、咳嗽为主诉的疾病，如急慢性支气管炎、支气管哮 

喘、百日咳、胸膜炎、心包积液等。 

5．眼科疾病，如白内障、结膜炎、病毒性角膜炎、视神经萎缩、中心 

性浆液性脉络膜炎，视网膜病变等也有使用的机会。 

6．其他方面如慢性肾炎、肾结石、肝硬化腹水、特发性水肿、妇科带 

下、羊水过多、小儿狐疝、过敏性鼻炎、耳鸣、睾丸鞘膜积液等。 

[经验参考] 

“气上冲胸”是苓桂术甘汤证的病机所在，“起则头眩”则是本方证的特征 

表现，多见于心脏疾病。对此，刘渡舟先生有丰富的使用经验。他以 

本方为基本方治疗冠心病、肺心病、心肌炎等心脏病，其经验如下： 

要抓住心脏病属于水气上冲的特征，一是水舌，即舌质淡嫩，舌苔水 

滑。二是水色，即面色黧黑或面见水斑，水斑就是见于天庭，鼻柱两 

侧、两颧、两颐、颏部的棕褐色或黑褐色斑点，其色暗滞。三是脉沉 

弦。此外，并伴有心悸、胸闷、短气、喘息，且有入夜胸闷等症状加 

重的倾向。尚见头晕目眩、咽噎耳鸣、睑肿面浮等。如治一女，患病 

毒性心肌炎，经中西医治疗，病情缓解，然心悸、短气、胸闷、头眩 

诸症不除，且疲乏无力，面色白虚浮，舌淡胖，苔水滑，脉沉弦而 

结。方用桂枝10g、茯苓18g、白术10g、泽泻10g、太子参15g，服药 

12剂，诸症基本消失，脉律整齐，继以苓桂术甘汤善后，巩固疗效 

（中国医药学报，1990；4：5557）。矢数道明治疗一例阵发性心动 

过速，心脏已增大，胸部有重压感，短气汤不畅”心跳过速，结代脉， 

动悸，呼吸困难，起立则晕眩，噫气，尿频，多汗等、投苓桂术甘汤 

加牡蛎，病情逐渐好转（和汉药，131号）。 

本方所主之眩晕除了见于心脏病之外，还见于脑供血不足性疾病。如 

张琪研究员治一妇人，年五旬余，一日起床头眩晕，颤动不止，自觉 

体内有气上冲，冲则肢体颤抖。脉象沉而有力。西医诊断为“脑动脉硬 

化”、“基底动脉供血不全”，诸治罔效，以苓桂术甘汤加泽泻，3剂后上 

冲及颤抖、眩晕皆大减，继服十余剂而安<中医杂志，1984；12：7）。 

本方也可治疗耳源性眩晕，如王天明等用本方治疗内耳眩晕病2l例，全 

部病例均经西医确诊，且治疗效果不明显。治以苓桂术甘汤为基本方 

并加味，眩晕重者加泽泻30e；呕吐重者加陈皮12s、半夏12 8；伴失 

眠者加生龙骨30g、生牡蛎30g。治愈18例，随访一年未复发，好转2 

例，无效1例（中医研究，1990；3：38）。 

眩晕还可见于消化系统疾病，不过多与“心下逆满”同时出现，这些疾病 

查体多有他觉的“心下震水音”。胃下垂、胃潴留等多见此证。胃切除后 

的“倾倒综合征”也会出现本方证。其临床常表现为进食后上腹部饱胀， 

疼痛不适，恶心伴呕吐、嗳气、肠鸣胀气、腹泻等消化道症状。如果 

再伴有面色苍白、头昏、眩晕、晕厥、颤抖、心悸、出汗等自主神经 

失调症状即可考虑使用本方。 

陈保田将本方合四物汤再加生龙骨、生牡蛎，名为镇眩汤，治疗眩晕 

的范围颇广，对耳源性眩晕、眼源性眩晕、椎—基底动脉供血不全引 

起的眩晕、胃源性眩晕，均有良好疗效。治疗53例眩晕症，治愈率为 

85％（《经方的临床应用》，广东科技出版社，1985）。总之，只要 

伴见水停心下、心动悸、心下逆满、小便不利，或胃内有振水声者， 

即可投此方。 

对于“夫心下有留饮，其人背寒冷如手大”，多数注家认为该条经文所述 

病症可用本方治疗。那么，我们也可以把该条文借用于治疗胃脘部的 

寒冷。如江西名医张海峰先生治疗一胃脘痛（十二指肠球部溃疡）病 

人，胃脘部厚衣重裹，精神不振，纳差便稀，舌淡而胖，苔白滑，脉 

弦迟。处以侠苓30g、肉桂9g、焦白术12g、炙什草9g而愈（辽产中医 

杂志，1987；5：3）。类比和借用的思维方法对扩大经方的临床应用 

很有帮助。 

呼吸系统的疾病也常用到此方。傅昌格用本方加味治疗百口咳重症之 

痉挛性咳嗽156例，痊愈148例；好转6例；无效2例。总有效率98． 

8％，处方：伙苓15g、桂枝6g、白术10g、甘草6g、浙贝母10g、百部 

15 8、旋覆花6g、桃仁6g、机壳6g、地龙10g（黑龙江中医药， 

1992；6：10—11）。慢性支气管炎也可见到本方证。编者曾治疗一 

男子，咳嗽月余，西医诊断为支气管炎，迭进中西药治疗乏效，前来 

求治。自觉胸腹部有气上冲，痰稀白，恶风，晨起脸早浮肿貌。视体 

形瘦、面色黄白无华，舌质暗、苔白滑，投茯苓桂枝白术甘草汤七剂 

而愈。以桶状胸为特征的肺气肿，也多有应用本方的机会。 

一些眼病也常常用到本方，陆渊雷先生说：“胃水常引发目疾，赤痛而 

多哆，本方（指苓桂术甘汤）加车前子，奇效。时医治日疾，但晓寒 

凉滋润，桂之温，术之燥，皆视为禁药，于是久久不得愈，而世俗有 

眼病百帖之口号”。日本汉方家也有此经验，尾台榕堂在《类聚方广 

义》中说到“治饮家眼目生云翳，昏暗疼痛，上冲头眩，睑肿，眦泪多 

者加苡仁。当以心胸动悸，胸胁支满等证为目的。治雀目证亦有奇 

效”。姜崇智等以本方加附子治疗病毒性角膜炎3l例，35只眼，均有起 

病急，初期羞明、流泪、疼痛、异物感等，继则黑睛出现翳障，呈点 

状、星状的表现。结果治愈率为87％（山东中医杂志，1993；12 

（2）：18）。中田克雄治疗54岁女性，两眼睑红肿，瘙痒难忍15年。 

好饮茶，尿量少而次数多，以往站立时血压偏低，剧痒时睁眼都困 

难。诊为水毒证，与苓桂术甘汤，并嘱节制饮水。服药不到二十天彻 

底治愈（广西中医药，1981；4：封三）。目居高位，水气上冲每多犯 

之，临床切勿一概清热解毒。 

苓桂术甘汤是一张对“证”的方剂，而不是对“病”的方子。本方所治疗的 

病种也都是其他方剂的主治范围，因此，临床应用时要严格把握方证 

的规定。这样才能在面对纷繁的病种和众多的方剂时，准确地选用奉 

方。本方证多在慢性病的基础上，因感受外邪、精神刺激、心身疲劳 

等诱因而引起，有发作无定时，时好时坏的临床特点，发作时各种症 

状甚剧，来势猛，但去后则相安无事。所以临证的，判断平时是否具 

有水饮内停的指征如：眩晕、动悸、小便不利，胃内振水声、咳嗽、 

痰多清稀、浮肿倾向、胸胁支满、苔滑等，对正确使用本方有关键的 

指导意义。 

苓桂术甘汤在临证时常需加味或合方，加味药多为半夏、猪苓、泽 

泻、干姜、附子，百合，车前子等．不宜过多，随证选取一两味即 

可。多与半夏厚朴汤、补中益气汤、四物汤、防己黄芪汤合方使用。 

日本医家将本方与四物汤合用名为连珠饮，治本方证兼有血虚者。根 

据应用的侧重不同，方中桂枝可改用肉桂，白术可改用苍术，有时也 

可二药合用以增强疗效。 

[原文点睛） 

1．伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起别头眩，脉沉紧，发 

汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67） 

2．心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（《金匮要略》 

第十二篇第十六条） 

3． 夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤i之。 肾气九亦主之。 

（《金匮要略》第十二篇第十七条） 

茯苓四两、桂枝三两（去皮）、白术、甘草（炙）各；两。上四味， 

以水六升，煮去三升，去滓，分温三服。 

[注论精选] 

王晋三：此太阳、太阴之方也，膀胱气钝则水蓄，脾不行津液则饮 

聚。白术甘草和脾以运津液，茯苓桂枝利膀胱以布气化。崇上之法， 

非但治水寒上逆，并治饮邪留结，头身振摇（《古方选注·太阳中 

篇》）。 

尤在泾：痰饮，阴邪也，为有形，以形碍虚则满，以阴冒阳则眩。苓 

桂术甘温中去湿，治痰饮之良剂，是即所谓温药也。盖痰饮为结邪， 

温则易散，内属脾胃，温则能运耳（《金匮要略心典》）。 

徐忠可：若心下有痰饮，心下非即胃也，乃胃之上，心之下，上焦所 

主．唯其气挟寒湿，阴邪冲胸及胁而为支满，支者，撑定不去，如痞 

状也。阴邪抑遏上升之阳，而目见玄色，故眩。苓桂术甘汤，正所谓 

温药也，桂、甘之温化气，术之温健脾，苓之平而走F，以消饮气，茯 

苓独多，任以为君电（《金匮要略论注》）。 

赵以德：《本草》：茯苓能治痰水，伐肾邪。痰，水类也；治水必自 

小便出之。然其水淡渗，手太阴引入膀胱，故用为君?桂枝、乃于少阴 

经药。能调阳气，开经络，况痰水得温则行，用之为臣；白术除风 

眩，燥痰水，除胀满，以佐茯苓，然中满勿食甘，用甘草何也?盖桂枝 

之，得甘则佐其发散，和其热而使不僭也；复益土以制土，甘草有茯 

苓则不支满而反渗泄。《本草》曰：甘草能下气，除烦满也（《金匮 

玉函经二注》）。 

刘渡舟：以苓、桂为君，白术、炙甘草为臣，茯苓在方中的作用有四 

个方面：即甘淡利水消饮，宁心安神定惊，行治节之会，利肺气以通 

水道，健脾助白术以利水湿；桂枝在方中有三个作用：即通心阳而消 

饮，下气降冲，补心阳以制水饮，若无桂则茯苓不能通心阳而降冲 

逆，无苓则桂枝不能化饮利水。因此，苓桂配伍，相辅相成，实为通 

阳降冲，化饮利水之主药。方中更以白术健脾制水，炙甘草助桂以通 

阳。本方实为苓桂剂的代表。

14、茯苓桂枝甘草大枣汤 

[组成用法]茯苓20～30g、桂枝10～15g、炙甘草3～6g、大枣15枚。水 

煎温服，每日三次。 

[方证] 

1．脐下悸动，或胸中窒闷不畅、心悸，或腹中痛。 

2．眩晕、呕吐，或小便不利、胃内有振水声。 

3．少腹部拘急，舌淡胖，苔白滑。 

[现代应用] 

1以动悸、气上冲等精神神经症状为主要表现的疾病，如癔病、神经衰 

弱、心血管神经官能症、腹主动脉瘤、奔豚病等。 

2．包含“腹中有物上冲胸”的症状，表现为呕吐、腹痛的疾病，如慢性 

胃炎、胃肠神经官能症、消化不良、胃肠道功能紊乱、胃液分泌过多 

等。 

3．其他方面：失眠、耳源性眩晕、妇女更年期综合征、心源性水肿 

等。 

[经验参考] 

本方所主为“欲作奔豚”。奔豚病是以阵发性地自觉有一股气从少腹上冲 

至胸或咽喉，气息急迫，痛苦万分，犹如欲死之状为特征的—种疾 

病。朴实质性脏养病变，属一种发作忭疾病，可因惊恐等情忐刺激， 

或因误治而成。如刘渡舟治疗：患者，患奔豚证，发作时气从少腹往 

卜冲逆，至心胸则悸烦不安，胸满憋气，呼吸不利，并见头身汗出。 

每天发作两三次，小便短少不利，有排尿不尽之感。舌质淡，苔水 

滑，脉沉弦无力。方用茯苓30g、桂枝12g、大枣15枚、炙甘草10g。 

服用两剂，则小便畅，奔豚气不再发作（《经方临证指南》，天津科 

学技术出版社，1993）。除了这些表现外，奔豚病发作时还可表现为 

胃部、腹部的痉挛性剧痛，这种情况下用本方效果依然明显。如陈宝 

田治疗一女性患者，因体弱感寒，开始呈阵发性腹痛，痛时无固定压 

痛点，继而从少腹如拳大的痛气上冲于胃脘，其痛难忍。患者咬牙闭 

目，紧皱眉头，紧握两拳，呼吸俱停，手足发凉约持续3～5分钟，经 

常发作。西医诊断为“胃肠痉挛，癔病”。投苓桂枣甘汤合桂枝加桂汤， 

2剂痛止，再投3剂以善其后。追踪1年多未复发（《经方的临床应 

用》，广东科技出版社，1985）。日本医家荒木性次也治疗一男子， 

身体瘦高，久患胃病。大约每年发作一次剧烈胃痉挛。偶然胃痉挛发 

作，胃急痛，闷乱而上逆呕吐，用药2—3次无效，苦于难忍如死之 

境，服苓桂枣甘汤而愈（《古方药囊》）。此外，苓桂枣甘汤加味尚 

能治疗眩晕。金慎之常用本方配伍夏枯草、钩藤等清热乎肝药治疗痰 

饮眩晕（耳源性眩晕），多能收到近期疗效（浙江中医杂志，1981； 

5：216）。 

仲景原文说本方证是出现在“发汗：后”，现代医学研究认为，本方证可 

能是由于汗后内环境失衡，左心收缩无力，导致后向性衰竭，发生肝 

瘀血、肺水肿的结果。从药理作用来看，本方所具有的扶阳镇水的功 

效就是指在扩张血管、改善循环的基础上，加强利尿效果，减轻心脏 

前负荷，从而消除肺脏瘀血、水肿的作用。在临床中，的确通过小便 

的畅利，奔豚气消失。本方不仅能治脐下悸，欲作奔豚，即使是奔豚 

已作见心下悸者，亦能治之。其他如诸饮证，若腹挛急、气上冲而脐 

下动悸者，用之亦多验。 

本方与茯苓桂枝白术甘草汤均为苓桂类方，药味仅一味之差，但所主 

迥然不同。本方重用茯苓并配伍大枣旨在镇静安神，后者则用白术健 

脾制水。本方与桂枝加桂汤皆能治奔豚证，区别在于若气上冲而小便 

利者刚桂枝加桂汤，气上帅而小便不利者，用苓桂枣甘汤。难以区分 

时两方可合方应用。茯苓桂枝大枣甘草汤的加味药多为杏仁、泽泻， 

猪苓，以增强降气、利水之功。本方的煎服法中以甘澜水先煎茯苓。 

甘澜水之说有二，一指水在用杓扬过后其表面形成的水珠部分。贾盂 

辉认为甘澜水的制作过程是水的复氧过程，即以物理方法使水中的溶 

解氧含量达饱和状态。因为地下水溶解氧低，不利于中药煎煮的氧化 

分解，故用甘澜水补其不足（河南中医，1992；5：12）。二指新鲜的 

淘米水经过激烈搅动而形成。这种淘米水有多种水溶性维生素，不仅 

是机体必需的营养物质，而且还可以改善神经系统的功能。有兴趣的 

读者可以照此一试。 

[原文点睛] 

1．发汗后，其人脐下悸，欲作奔脬，茯苓桂枝甘草大枣汤i之。（65） 

2．发汗后，脐下悸者，投仲奔豚，茯苓桂枝甘苹大枣汤主之。（《金 

匮要咯》第八篇第四条） 

茯苓半斤、桂枝四两（去皮）、甘草；两（炙）、大枣十五枚 

（掰）。 

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去 

滓，温服一升，日三服。 

[注论精选] 

成无己：茯苓以伐肾邪。桂枝能泄奔豚。甘草、大枣之甘，滋助脾 

土，以平肾气。煎用甘澜水者，扬之无力，取不助肾气也（《注解伤 

寒沦》）。 

方有执：脐下悸者，肾乘心，汗后液虚，欲上凌心而克之，故动惕于 

脐下也。欲作，待作而未作之谓（《伤寒沦条辨》）。 

柯韵伯：心下悸欲按者，心气虚；脐下悸者．肾水乘火而上克。豚为 

水畜，奔则昂首疾驰，酷肖水势上干之象。然水势尚在下焦，欲作奔 

豚，尚未发也，当先其时而治之。茯苓以伐肾邪，桂枝以保心气，甘 

草、大枣培土以制水、甘澜水状似奔豚，而性则柔弱，故名劳水，用 

以先煮茯苓，取其下伐肾邪，一惟趋下也。奉方取味皆下，以畏其泛 

耳（《伤寒来苏集》）。 

徐忠可：仲景论证，每合数条以尽其变，故如奔豚一证，由于惊发， 

则合四部，见其因同而证异，庶知奔豚之所自来。又即言其气从少腹 

冲至咽喉，以见此病之极。则又即言其兼腹痛，而往来寒热，以见此 

证从表未清来，而有在半表里者，则于内为多。又即言其兼核起，而 

无他病者，以见此证有只在太阳而未杂他经者，则于表为多。又即言 

汗后脐下悸，欲作奔豚而未成者，以见此证有表去之后，余邪侵肾 

者，则水气为多。故曰冲咽喉，曰冲胸，曰冲心．曰脐下悸，而浅深 

燎然。用和解，用伐肾，用桂不用桂，而酌治微妙，奔豚一证，病因 

证治，无复剩义。苟不会仲景立方之意。则峻药畏用。平剂寡效，岂 

真占方不宜于今耶（《金匮要略论注》）。

15、茯苓桂桂五味甘草汤 

[组成用法]茯苓12～30g、桂枝12～30g、甘草6～10g、五味子10～ 

15g。以水1600ml，煎取600ml，每次服200ml。 

[方证] 

1．咳嗽、气喘，气从少腹上冲胸咽，头眩心悸。 

2．自汗出，面色潮红，或手足厥冷。 

3．舌质淡，苔白滑。 

[现代应用] 

1．以呼吸不利为主诉的疾病，如支气管哮喘、慢性支气管炎，肺不 

张、肺气肿，肺心病，过敏性哮喘等。 

2．其他方面如心脏病、原因不明的低血压，神经衰弱等。 

[经验参考] 

苓桂味甘汤是作为救误剂出现的，治疗小青龙汤服后变证。其方证可 

以看作是桂枝比苹汤证又见咳逆卜气有痰饮者。应用时需注意四个要 

点： 

—是气上冲，即病人门觉有气向上冲逆心胸。咽喉、胸、腹部有气窒 

梗塞感，胀痈感，甚至气喘、咳逆。如刘景琪治一女，因情志因素致 

阵发性脐上悸已8个月，海口发作3～5次，发作时自觉有气从少腹上 

冲，胸闷喉痒，唇麻齿抖，语言不利，面色潮红，并有冷气下行，足 

冷脚软，步履困难，近一个月症状加剧，头痛畏光，视力减退。发作 

完毕，一切正常，苔薄白，脉滑数有力。服苓桂味甘汤21剂，诸症消 

失，随访二年未复发（上海中医药杂志，1984；6：31）。 

二为水饮停滞，包括眩晕动悸、咳痰清稀、小便不利、苔滑等。条文 

中有口燥一症，为痰湿中阻，津不上承之水饮病表现。曹颖甫所著的 

《金匮发微》中记载'病例：宋姓夫人，平时常患口燥，所服方剂大率 

不外生地、石斛、麦冬、玉竹、知母、花粉、西洋参之类。见其咳吐 

涎沫，脉弦而休肥，决为痰饮，投以此方（即苓桂味甘汤），服后终 

闩不曾饮水，略无所苦，乃知仲师渴反止为支饮之说，信而有征也。 

三是冒，即头如有物裹，头昏眼花，或意识朦胧，呈现神态木然，失 

去自控的状态。低血压患者常常表现为头晕眼花，站立欲倒，可以理 

解为“时复冒”。本方对低血压也有明显的治疗效果，如张云用苓桂味甘 

汤治疗低血压42例，所有病例病史均在1年以上，并无明显原因可查， 

且经西药治疗效果欠佳。患者均见头痛、眩晕、心悸、气短、身疲乏 

力等证候，唯于冲气亡逆时更为严重，甚则发为晕厥。基本方为：桂 

枝30g、茯苓25g、五味子30g、炙甘草15g。并根据兼证随证加味。同 

时辅以针灸疗法，痊愈34例，显效6例，好转2例，总有效率100％（张 

云等，河北中医，1990；2：9）。 

四是原文中描述的“面翕热如醉状”，乃气上冲所致，表现为面色红赤， 

并有潮热感，这与虚阳上越的“戴阳”证有所不同。荒木性次治疗一男 

子，右肩强硬紧张，头重如裹，眼充血，眼眵多，投葛根汤无效，改 

用苓桂味甘汤，两三日痊愈（《古方药囊》）。此案“眼充血”即是“如 

醉状”的—种表现形式。又如诹访重雄用此方治疗一名妇女，因被球棒 

击中右乳突而致外伤性浆液性内耳炎。行鼓膜穿刺排液后，立即疼痛 

难忍，另行如下兼症，头如物裹，足冷，面颊发热感，胃内有振水 

声，投苓桂味甘汤一小时后，颊郎发热感减轻了，次日再穿刺时，不 

再有液体（汉方临床，11卷7号）。此处的“颊部发热感”也是对“面翕 

热”的灵活理解。这些治验对拓宽临床思路有很大的启发作用。另外， 

苓桂味甘汤的加味药多为半夏、射干、紫菀、百部等。不宜过多．随 

证选取一两味即可。 

[原文点睛] 

青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从，卜肢上 

冲胸咽，手足痹．其面方热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒 

者，与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲。（《金匮要略》第十二篇第三 

十六条） 

茯苓四两、桂枝四两（去皮）、甘草（炙）三两、五味予半升。上四 

味，以水八升，煮去三升，去滓，分温三服。 

[注论精选] 

尤在泾：服青龙汤已，设其人下实不虚，则邪解而病除；若虚则麻 

黄、细辛辛甘温散之品，虽能发越外邪，亦易动人冲气。冲气，冲脉 

之气电。冲脉起于下焦，挟肾脉上行至喉咙，多唾口燥，气冲胸咽， 

面热如醉，皆冲气上入之候也。寸沉尺微，手足厥而痹者，厥气上 

行，而15口气不活也。下流阴股，小便难，时复冒者，冲气不归而仍 

上逆也。茯苓、桂枝能抑冲气使之下行；然逆气非敛不降，故以五味 

之酸收敛其气；土厚则阴火自伏。故以甘草之甘补其中也（《金匮要 

略心典》）。 

赵以德，此篇首支饮之病也。以饮水，水性寒，下应于肾，肾气上逆 

于肺，肺为之不利，肺主行营卫，肺不利则营卫受病，犹外感风寒． 

心中有水饮也，故亦用小青龙汤治。服后未已，为水停未散，故多 

唾；津液未行，故口燥；水在膈上，则阳气衰，寸口脉沉；麻黄发 

阳，则阴血虚，故尺脉微；尺脉微则肾气不固守于下，冲、任：二脉 

相挟，从小腹冲逆而起矣。夫冲、任二脉与肾之大络同起于肾下，出 

胞中，主血海；冲脉卜行者至胸，下行者并足少阴人阴股，下抵足跗 

上，是动则厥逆；任脉至咽喉，上颐循面，故气冲胸咽；荣卫之行 

涩，经络时疏不通，手足不仁而痹，其面翕热如醉状，因复下流阴 

股，小便难；水在膈间，饮火冲逆，削气不得输上，故时复冒也。 

《内经》曰：诸逆冲上皆属于火。又曰：冲脉为病气逆里急。故用桂 

苓五味甘草汤先治冲气与肾燥（《金匮玉函经二注》）。 

徐忠可：前咳逆倚息，明知足饮邪侵肺，但使具人下实不虚，则饮去 

病除。设虚多，正气不足以御邪，得药，上饮未能去，而下先不堪发 

散，动其冲气，以致肺燥如痿而多唾，唾者，其痰薄如唾也。又口 

燥，燥者，觉口千，非渴也。寸脉沉，水未去也。尺脉微，下元骤虚 

也。虚则寒气下并，手足厥逆，于是肾邪乘心，而气从小腹上冲胸 

咽，自腹及胸，白胸及咽，高之至也。手足痹者，不止于厥，而直不 

用也。画翕热如醉状，所谓面若妆朱，真阳上浮也。然未至于脱，则 

阳复下流阴股，谓浮于面之阳，旋复在两股之阴，作热气也。阳复归 

于下，似较浮出时稍可，然不归于肾，而或上熏于面，或下微于股， 

是狂阳无主，故小便得其燥气而难。又复随经犯上而为冒，为眩，总 

是肾邪动，而龙雷之火无归，如电光之闪烁无主。故以桂、苓伐肾 

邪，加五味敛其肺气，恐咳甚而火愈不能辑，则冲气愈不能下也。甘 

草调其中土以制水也。肾邪去而气自不冲，故归治其冲气，见初时以 

去饮止咳为主，即冲气发，其病大，即不得旁图以分其药力也（《金 

匮要略沦注》）。

16、五苓散 

[组成用法]猪苓10～20g、泽泻15～30g、白术10～20g、茯苓15～ 

30g，桂枝6～12g。水煎服，分三次。 

[方证] 

1．小便不利，口渴多饮，发热，有浮肿倾向。 

2．水入即吐、泄泻、头晕、头痛。 

3．舌淡润，苔薄白或滑，脉浮或弦。 

[现代应用] 

1． 以头晕、头痛为主要表现的病症：偏头痛、三叉神经痛、顽固性头 

痛、颅内压增高性头痛、梅尼埃病等。如王俭用本方加味治疗梅尼埃 

病60例，结果症状全部消失，服药2～45剂。处方：茯苓20g、白术 

15g、桂枝20g、泽泻20g、猪苓12g，伴恶心呕吐者加生姜10g、半夏 

12g，伴心悸烦躁者加郁金、钩藤各15g，日一剂，分三次服（中西医 

结合杂志，1988；6（5）：23）。严仲庆治疗24岁女患者，发作性头 

痛伴右半身抽搐，短暂意识障碍三年。四天前上夜班突感剧烈头痛， 

两侧太阳穴及前额尤甚。入院诊断为血管神经性头痛，癫痫待排。刻 

下头痛欲裂，口干渴饮，舌红，苔微黄而少，脉细数。细询之虽口干 

渴饮，但小便却不多。遂与五苓散原方，当夜头痛即未发作。七剂后 

痛止出院。续服一个月。观察3年未见复发（新中医，1989；5： 

47）。这种头痛多伴有面色黄，舌胖大而有齿痕，配合天麻、半夏更 

好。 

2． 以水肿、小便不利为主要表现的病症：急慢性肾小球肾炎、肾病综 

合征、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、早期肾功能不全、输尿管结 

石、特发性水肿、心源性水肿、阴囊水肿、肝硬化、手术后膀胱麻 

痹、前列腺增生、癃闭等。陈宝田认为慢性肾盂肾炎患者，长期应用 

抗生素，尿中仍有红细胞、腰痛、口渴、小便不利者，应投五苓散。 

急性肾盂肾炎和急性膀胱炎患者，具有明显的口渴、少尿或发热时， 

为五苓散的投药指征，尤以膀胱刺激症状改善最快<陈宝田，《经方的 

临床应用》）。 

3． 以泄泻、吐水为主要表现的病症：急慢性胃炎、急性肠炎、流行性 

腹泻、消化不良、婴幼儿腹泻、晕车晕船等。如林志谋用五苓散治疗 

婴幼儿腹泻90例，年龄10个月～5岁，时间2天内43例，3～5天48例， 

6天以上9例，方用桂枝5克、泽泻6克、白术9克、茯苓10克、猪苓8 

克，发热者加葛根10克、呕吐者加藿香6克、生姜3克水煎多次频服， 

结果90例中除8例因脱水补液外，其余均服药治愈，平均止泻时间2．5 

天（湖北中医杂志，1992；4：48）。本方能纠正体内水分的异常分布 

和排泄，可使许多顽固的泄泻迅速得到改善，尤其是伴有脱水者。范 

淮成等用本方治疗腹泻引起脱水症347例，从发病到就诊时间为半天～ 

12天。按原方比例，成人每次6克，1岁以下1．2克，1～3岁1．5克， 

3～7岁2克，7～14岁3克，结果治愈串95．7％，与对照组相比，五苓 

散治愈率最高，止泻及脱水纠正时间最短（云南中医杂志，1987； 

8.1）。编者对于初来南京的欧美人因水土不服发生的腹泻，常用五苓 

散加六一散或半夏厚朴汤。另外，胃肠型感冒也多有使。用本方的机 

会。 

4．以体腔内积液为主要表现的病症：心包积液、脑积水、关节腔积 

液、胸腔积液、胃潴留、睾丸鞘膜积液（水疝）、肾积水、结核性渗 

出性胸膜炎、羊水过多等。如杨君用本方加味治疗一9个月男婴，患脑 

积水（解颅）。服完6剂后囟门明显凹陷，面色渐转红润，共服27剂而 

愈（新医药学杂志，1978；8：45）。李芳国用本方加车前子、荔枝 

核、小茴香治疗一3岁半小儿的右侧鞘膜积液，肿胀似鸭蛋大，服药5 

剂后缩小至乒乓球大小。原方加黄芪10g，再进5剂而愈，随访2年未再 

复发（湖南中医学院学报，1983；2：33）。梅尼埃综合征为内耳迷路 

水肿，也属于体腔的积液，照样可以使用本方。 

5．以烦渴多饮为主要表现的病症：尿崩症、小儿多饮症、糖尿病等。 

如李克绍治一7岁男孩，多饮多尿，诊断为尿崩症，治疗无效。请李老 

诊治，见其神色、脉象无异常，惟舌色淡，有白滑苔，像刷一层薄薄 

不匀的浆糊，因思此症可能是水饮内结，阻碍津液的输布，所以才渴 

欲饮水，饮不解渴，其多尿只是多饮所致，能使不渴，少饮，尿量自 

会减少，与五苓散方：白术12g、茯苓9g、泽泻6g、桂枝6g、猪苓 

6g，上方共服两剂，症状见轻，又与原方两剂，痊愈（《伤寒解惑 

论》，山东科学技术出版社，1978）。 

6．近年来，五苓散用于五官科病症的报道越来越多，如：中心性浆液 

性脉络膜视网膜病变、急性青光眼、卡他性结膜炎、假性近视、夜盲 

症、急性汩囊炎、旋耳疮（外耳湿疹）、中耳炎，突发性耳聋、过敏 

性鼻炎、复发性口疮、弥漫性声带息肉等。钱光明用本方治疗假性近 

视，5剂即自觉视力好转，上课可不戴眼镜。再予10剂，1个月后复查 

视力双眼由原来的0．1进步到左眼为0．5，右眼为0．6（国医论坛， 

1988；2：27）。 

7．原文有“肉上栗起”的记载，可知本方证也可见于皮肤改变。扁平 

疣、黄色瘤、荨麻疹、斑秃（脂溢性皮炎的脱发）、多形性红斑、脓 

疱疮、水痘、带状疱疹、顽固性湿疹、手足的水疱性湿疹等皮肤病也 

有使用本方的机会。 

8．其他方面：肾性高血压，妊娠高血压综合征、肺源性心脏病、心脏 

瓣膜病、经前期紧张症、卵巢囊肿、癫痫、百日咳、遗尿、肥胖症、 

汗症、阳痿、失眠，感冒、流感、宿醉、皮下囊肿等。陈宝田经验： 

酒为湿热之品，其气上腾，宿醉患者，因其体内素多水饮，又饮酒而 

引动宿饮上冲，于饮酒后第二天出现恶心、口渴、头痛，头晕、食欲 

不振，服五苓散后能迅速消除症状。若于饮酒前服之，也可预防发生 

宿醉（《经方的临床应用》）。据报道，五苓散对减少抗生素副作用 

也有一定效果，沙文治疗11例患感染性发热的病人，由于给予一种或 

几种抗生素而出现似五苓散证的呕吐、口渴、尿量减少、心窝部痛等 

副作用．纷予本方（用散剂冲服4例，浸膏剂7例）后，这些症状皆减 

轻或消失（沙文，中医药研究参考，1973；（2）：25～60）。 

[经验参考] 

五苓散在《伤寒论》中是作为水液调节剂来使用的，既主“蓄水证”，又 

主脱水症，是一张双向调节的好方子。“蓄水证”不难理解，脱水症该如 

何认识．《伤寒论》386条本方主治“霍乱”，霍乱即暗含脱水状态。“蓄 

水证”并不局限于下焦膀胱，此水可以蓄在机体任何一处，膀胱也只不 

过是个代名词罢了。“口渴而小便不利”是本方证的全身表现，同时还可 

出现相应的局部蓄水证的表现。 

五苓散原用于治疗水人即吐的“水逆证”。如明代《名医类案》载江应宿 

治一仆人，患伤寒发热，饮食下咽，少顷尽吐，喜饮凉水，人咽亦 

吐，号叫不定，脉洪大浮滑，投本方而愈。后世用于多种呕吐，如伍 

炳彩用五苓散加味治疗诸呕吐，如妊娠呕吐、女性结扎呕吐、新生儿 

呕吐、溺水后呕吐、急性胃肠炎呕吐，皆获佳效（江西中医药， 

1985；5：21）。钱光明介绍用五苓散治愈呕吐宿疾：一女，34岁， 

自14岁开始常于吃饭喝水后片刻即吐，时缓时急．20余年多方求治未 

效。诊断为“慢性胃炎”。余曾多方调治均罔效，思之再三，再察其面色 

微黄，骨瘦如柴，舌质淡红，苔厚滑润，脉和缓，忽悟出此莫非是“水 

逆症”?投五苓散加味：泽泻20g，茯苓、猪苓、焦白术、半夏、生姜各 

10g，桂杖6g，2剂。患者疑具药味平淡，仅取一剂试之，岂料呕吐竟 

一剂而愈。8个月后随访病未发（国医沦坛，1988；2：27）。矢数道 

明也曾治疗一例类似病患：5岁男孩，患痢疾，高热下降后，出现烦 

躁，拒绝盖被，口渴，水人即吐，饮—口吐出两三口，小便不利，脉 

浮数大而尤力。以五苓散2g用米汤溶化服用，服—剂呕吐停止，小便 

利，食欲好转，渐渐恢复（汉方临床，4卷12号）。幽门狭窄出现吐水 

口渴，脱水面容也有使用本方的报道。 

五苓散证主治的口渴，是一种患者自觉的口渴感，但不能多饮水，多 

饮水则腹胀难耐，也有喜饮热水者。俞长荣治一病人，高热口渴，谵 

语不眠，小便短赤，脉浮洪大。与大剂人参白虎汤三剂，口渴反增 

剧。后询知患者喜热饮，虽至手不可近，亦一饮而尽。细察舌红无苔 

而滑。遂以本方改散剂为汤剂，以肉桂易桂枝，仅两剂热退口和，小 

便清利（《伤寒论汇要分析》，1964，57～58）。 

所谓小便不利，包括小便的次数、排尿量的改变，也包括浮肿。编者 

经验，用于泌尿道感染，本方配猪苓汤更好。五苓散证中的大便多溏 

而不成形，甚至腹泻，其治疗机理是“利小便以实大便”。 

其他方面五苓散还可用于醉酒后的不适。日本汉方医还用本方治疗带 

状疱疹，如土本重治疗本病两例，均为70岁女性。一例在鼻下人中处 

出现带状疱疹，疼痛剧烈；另一例面部、头部、颈部、胸腹部、背 

部、右上肢（手掌手背部的水疱特别大）、左下肢出现带状疱疹，剧 

痛。右上肢肿胀明显，体温38．9°C。疱疹有扩大的趋势。此二例曾经 

皮肤科治疗皆无效，特别是第二例，皮肤科医生一直未能控制疾病的 

发展。作者根据大塚敬节著作集使用了五苓散制剂，1日10克，早晚分 

2次服，连服7天。第一例药后3日疱疹结痂，疼痛消失，数日后痊愈。 

第二例服药当天体温开始下降，药后3日水疱全部干燥，很快缩小，疼 

痛减轻，手掌部疱疹呈褐色结痂，压之稍有疼痛，而自发性疼痛及肿 

胀消失（国外医学.中医中药分册，1982；5：42）。 

五苓散的使用还要注意下面几个方面。 

首先，五苓散有调节体内水液代谢的作用，但并非单纯的利水剂。中 

国中医研究院研究发现本方对五苓散证患者有利尿作用，而对健康者 

无效。矢数道明对五苓散的作用给予如下解释：“它能调节细胞及血液 

之水分，缓解因渗透压降低所致之抗利尿作用。尤其对于本方证血液 

中之水分，血管外之水分，即休腔及组织内水分平衡被破坏时，组织 

及体腔内有多余之水分，血液浓稠不能滋润时，本方有调节作用。 五 

苓散能将胃内及其他体腔腔管外之水分送人血中；滋润血液而止口 

渴；血液滋润则白能利尿，也能除烦安眠”（《临床应用汉方处方解 

说》，1983）。 

其次，本方的使用范围十分广泛，为通治之方。如《医方集解》中 

说：“通治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或咳，中 

暑烦热，身热头痛。膀胱积热，便秘而渴，霍乱吐泻，痰饮湿疟，身 

痛身重”．这些都是因为水停的部位不同所形成的。本方证的脉象多为 

浮脉，当上述疾病出现浮脉时，不可错认为是表证而忽略本方。 

再次，注意配伍比例。仲景之方，并不是几味药物的简单堆砌，也不 

是单纯的药效相加。有人对五苓散证治规律及组方原则进行了研究和 

统计，计算出最佳用量：桂枝7．12g、白术11．86g、茯苓19．06g、 

猪苓11．83g、泽泻15．15g，该量与汉代一两等于现代15．625g的换 

算比例计算出的原方剂量相近。比例为1：1．76：2．67：1．66： 

2．17（桂：术：茯：猪：泽），与原方基本一致。可见仲景方不仅具 

有非凡的实用性和合理性，而且有严谨的科学性和周密性。 

还有，本方的服法可以作散剂服，将五味药研为细末，温开水冲服， 

每次3g，亦可以作汤剂服用。当治疗水肿、水逆证时，散剂药效优于 

煎剂。 

最后，还应与相关方证作鉴别。五苓散证、肾气丸证、猪苓汤证，均 

有小便不利或小便少、口渴。但肾气丸证有腰腹的拘急疼痛，畏寒 

感；猪苓汤证的小便不利常伴有排尿频数涩痛，小便短赤，烦躁而无 

水逆证，可与五苓散证鉴别，本方有与小柴胡汤合用的机会，谓之柴 

苓汤；《丹溪心法》的胃苓散即是本方与平胃散的合方。 

[原文点睛] 

1．太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少 

少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散 

主之。（71） 

2．发汗已，脉浮数，须渴者，五苓散主之。（72） 

3．伤寒汗曲而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（73） 

4. 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者， 

名曰水逆，五苓散主之。（74） 

5．病在阳，应以汗解之，反以冷水漠之，若灌之，其热被劫不得去， 

弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者， 

与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。 

（141） 

6．本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便 

不利者，五苓散主之。（156） 

7．太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞 

者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明 

也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少 

与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。（244） 

8．霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用 

水者，理中丸主之。（386） 

9．假令瘦人脐下有悸，吐挺沫而癫眩，此水也。五苓散主之。（《金 

匮要略》第十；篇第三十一条） 

10．脉浮，小便不利，微，微热消渴者，宜利小便，发汗，五苓散主 

之。（《金匮要略》第十三篇第四条） 

11．渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。渴欲饮水不止 

者，丈蛤散主之。（《金匮要略》第十三篇第五条） 

猪苓十八铢（去皮）、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂 

枝半两（去皮）。上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多 

饮暖水，汗出愈。如法将息。 

[注论精选] 

尤在泾；伤寒之邪，有离太阳之经而人阳明之腑者，有离太阳之标， 

而入膀胱之本者。发汗后，汗出胃干，烦躁饮水者，病去表入里也， 

为阳明腑热证也。脉浮，小便不利，微热消渴者，病去标而入本，为 

膀胱腑热证也。在阳明者，热能消水，与水即所以和胃；在膀胱者， 

水与热结，利水即所以去热。多饮暖水汗出者，以其脉浮而身有微 

热，故以此兼散其表，昔人调五苓散为表里双解之剂，非以此耶 

（《伤寒贯珠集》）。 

柯韵伯：……水者肾所司也，泽泻味咸入肾，而培水之本；猪苓色黑 

人肾，以利水之用；白术味甘归脾，制水之逆流；茯苓色白人肺，清 

水之源委，而水气顺矣。然表里之邪，谅不因水利而顿解，故必少加 

桂枝，多服暖水，使水精四布，上滋心肺，外达皮毛，溱溱汗出，表 

里之烦热两除也。白饮和服，又啜稀粥之微义……（《伤寒来苏 

集》）。 

汪苓友：原方只用桂，而成注又云桂枝，且云其味辛，能散湿润燥， 

作两可之论，其义何居。《内台方议》云：桂与桂枝，可以两用，若 

兼表邪者，用桂枝，若专利水饮者，却用桂也，若然，则上方中当用 

桂枝无疑（《伤寒论辨证广注》）。 

17、防己黄芪汤 

[组成用法]黄芪20～60g、防己12～30g、白术10～20g、甘草3～6g、 

生姜三片、大枣6枚。水煎服，每日二次。 

[方证] 

1．浮肿，以下肢为甚，恶风多汗，尿量减少。 

2．关节痛，特别是膝关节肿痛、肌肉痛。 

[现代应用] 

1．特发性水肿、功能性水肿、急慢性肾小球肾炎、慢性风心病、肺心 

病等以浮肿为主要表现时可用本方，肝硬化腹水也可参照使用。 

2．变形性膝关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、腰椎间盘突出 

症等以关节疼痛、沉重、活动不利、动作不灵活为主证时可见到本方 

证。 

3．一些代谢性疾病也有应用本方的机会。如痛风、糖尿病、高血脂 

症，单纯性肥胖症等。 

4．其他还用于高血压病，脑血管疾病，荨麻疹、狐臭、带下病、自主 

神经功能紊乱、妇女更年期综合征等疾病。 

[经验参考] 

仲景川本方主治“风水”、“风湿”。肾脏疾病有时可表现为“风水”，可使 

用本方。如岳美中治一40岁男患者，患慢性肾炎，多年不愈，下肢沉 

重，胫部浮肿，累及足跟痛，几汗出恶风．脉浮，舌质淡白，边有齿 

痕。尿蛋白（十十+），红白细胞（+）。岳老投防已黄芪汤：防已 

18g，生黄芪24g，白术9g，炙甘草9g，生姜9g，大枣4枚（掰）。嘱 

其长期服刚。患者连续服此方10个月，检查尿蛋白（+），又持续两个 

月，尿蛋白消失，一切症状痊愈（《岳美中医案集》，人民卫生出版 

社，1978）。王新昌治疗—名狼疮性肾炎并慢性尿毒症患者，女，16 

岁，全身浮肿，腰痛剧烈，呕吐时作，二便不通，颜面咣白，表情淡 

漠。血尿素氮58 mg／L，血肌酐1．65 mg／dl，二氧化碳结合力25． 

6Vol％，尿蛋白（+++）。予防己黄苠汤合大黄附子细辛汤去细辛：防 

己30g，黄芪30g，白术30g，甘草6g，附片9g（先煎），大黄10g（后 

下）。3剂。药后呕恶已平，大便已通，小便3～5次／日，每次300 

m1。守方再进3剂，呕吐已止，精神好转。仍守前方，大黄改为粉剂吞 

服（每次1．5克，每日2次）7剂。服后浮肿消退，饮食增加。继进上 

方7剂后，尿毒症近期缓解，病情稳定（国医论坛，1989；5：17）。 

关节疾病多有“风湿”见证，在服用“阿司匹林”等解热镇痛药后虽然疼痛 

减轻，但出现汗出不止，身重恶风时即可使用本方。肥胖及高脂血症 

可用防己黄芪汤改善症状。李春生用本方加味治疗2例肥胖病合并高脂 

血症，经3个月左右，均大为好转。处方：黄芪30g，防己12g，白术 

10g，甘草4g，生姜6g，大枣3枚，草决明20g，黄芩10g（中医药学 

报，1983；5：36）。阮士军也曾用本方加味治疗一名肥胖患者，防 

己、黄芪俱用60g，另加去湿利水之药，治疗两个月，体重恢复至以前 

水平（北京中医杂志，1985；4：35）。本方主治条文中有“汗出”，狐 

臭即是腋下大汗腺分泌亢进所致，因此也可用本方治疗。如阮士军用 

本方原方（防己、黄芪各30g、白术15g、甘草6g、生姜9g、大枣 

20g）治疗12例狐臭，全部治愈，疗程最短2个月，最长6，5个月（贵 

阳中医学院学报）。日本的矢数道明也用此方治愈一名15年病程的狐 

臭患者，形体肥胖，肌肉松软，腋下汗出甚多，全身倦怠，服药后那 

二天即大量排尿，出汗小减少，症状随之逐渐消失（日本东洋医学 

会，11卷4号）。 

使用本方要注意以下几个问题。 

其一，“黄芪体质”的识别是关键。“黄芪体质”是指适用于黄芪类力的一 

种体质类型，以巾老年人多见。特征如下：面色黄门或黄红隐隐，或 

黄暗，都缺乏光泽。外形呈浮肿貌，日无光彩。肌肉松软，腹部较膨 

满，但腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感及痛胀感。腹肌 

萎缩而脂肪堆积，肚脐相对显得深凹，编者谓之“黄芪肚”。整个人就像 

一个盛水的皮囊。平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞， 

或咳喘，或感冒。大便不成形，或先干后溏。易于浮肿，特别是足 

肿，手足易麻木。舌质淡胖，舌苔润。这种人即《金匮要略》所谓 

的“骨弱肌肤盛”的“尊容人”。营养过剩、缺乏体力运动往往足该体质形 

成的原因。 

其二，与类似方作鉴别。本方与越婢汤都治疗“风水”，所主皆有浮肿、 

关节痛、多汗、尿量减少。区别在于：越婢汤适合麻黄体质者，体力 

比较充实，皮肤比较粗厚，看上去偏暗，平素少汗；防己黄芪汤适合 

黄芪体质者，体力比较低下，皮肤较细嫩，平素易出汗。越婢汤证病 

程较短，并有口渴、身热等热象，其浮肿往往是全身性的；防己黄芪 

汤证病程较长，常反复发作，多伴有畏风、疲劳感，浮肿多见于下 

肢。防己茯苓汤也主水气，与本方相比，少白术而重用茯苓，无生 

姜、大枣而有桂枝。所主为“四肢肿”、“四肢聂聂动”。本方所主水气侧 

重于下身，以身重汗出为主证。防己茯苓汤可看作防己黄芪汤和苓桂 

剂的合方，其镇静作用要强于本方。 

其三，关于本方的剂量，日本医家丹波元简认为是后人改动，而《干 

金方》所载却是原方。当为：防己四两、甘草一两、白术三两、黄芪 

五两、生姜：三两、大枣十二枚。因此，本方单独应用时可用大剂 

量，加味或合方时，可用小剂量，许多临床报道中，黄芪和防己的用 

量都较大，均在60克以上，可参考使用。而甘草的用量不宜过大，3至 

6克为适宜。另外本方的剂量也应参考患者的体重，大致上应与体重呈 

正比。也可用本方治疗。如阮士军用本方原方（防己、黄芪各30g、白 

术15g、甘草6g、生姜9g、大枣20g）治疗12例狐臭，全部治愈，疗程 

最短2个月，最长6，5个月（贵阳中医学院学报）。日本的矢数道明也 

用此方治愈一名15年病程的狐臭患者，形体肥胖，肌肉松软，腋下汗 

出甚多，全身倦怠，服药后第二天即大量排尿，出汗小减少，症状随 

之逐渐消失（日本东洋医学会，11卷4号）。 

其四、本方常加味或介方，如气喘者，加麻黄、杏仁。腹痛者加芍 

药。汗多伴口渴、身热者，加石膏。增加利水消肿的功效，常加茯 

苓、泽泻。恶寒、关节冷痛者加附子、细辛等。如本方证伴有易感 

冒、鼻塞时合五屏风散。腰身疼痛，脉沉恶寒。无汗或汗出不畅时合 

麻黄附子细辛汤。口渴、尿量减少伴心悸、眩晕者合五苓散，同时呈 

现精神委靡，下肢肿甚者合真武汤等。临床可随证加减使用。 

最后，还要注意其他方面问题。如方中防己的品种应采用防己科多年 

生藤本植物粉防己的根，此又称汉防己。服用本方后，往往小便量增 

大，可作为取效指标之一。 

[原文点睛] 

1．风湿，脉浮、身重，汗曲恶凤者，防己黄芪汤主之。（《金匮要 

略》第二篇第二十；条） 

2．风水，脉浮身重，汗曲恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。 

（《金匮要略》第十四篇第；十；条） 

3．《外台》防己黄芪汤：治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无 

他病．病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。 

（《金匮要略》第十四篇附方） 

防己一两、甘草半两（炒）、白术七钱半、黄芪一两一分（去芦）。 

上到麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分； 

去滓，温服，良久再服。喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分， 

气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中， 

从腰以下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。 

[注论精选] 

尤在泾：风湿在表，法当以汗而解，乃汗不待友而自出，表尚未解而 

巳虚，汗解之法不可守矣。故不用麻黄出之皮毛之表，而用防己驱之 

肌肤之里。服后如虫行皮中，及以腰下如冰，皆湿下行之征也。然非 

芪、术、甘草，焉能使：卫阳复振，而驱湿下行哉（《金匮要略心 

典》）。 

陈修园：……川黄芪以走表塞空，枣、革、白术以补土胜湿，牛姜辛 

以上风，温以行水，重用防己之走而不守者，领诸药环转于周身，使 

上行下出，外通内达，迅扫而无余矣（《金匮方歌括》）。 

赵以德：脉浮表也，汗出恶风，表之虚也，身重，水客分肉也。防己 

疔风肿、水肿，通腠理；黄芪温分肉，补卫虚；白术治皮风止汗；巳 

草和药益土；生姜、大枣辛甘发散。腹痛者，阴阳气塞，不得升降， 

故加芍药收阴（《金匮方论衍义》）。 

吴谦等：脉浮者，风也，身重，湿也，寒湿则脉沉，风湿则脉浮。若 

浮而汗不出恶风者，为实邪，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤主之；浮而汗 

出恶风者，为虚邪，故以防己、白术以去湿，黄芪、甘草以固表，生 

姜、大枣以和营卫也（《医宗金鉴》）。

18、黄芪桂枝五物汤 

[组成用法]黄芪10～158、桂枝10～1g、白芍10—15 S、生姜20—30 S 

＼大枣12枚。水煎服，每日3次。 

[方证] 

1．肢体无力沉重，活动不灵，麻木不仁，酸痛，或肌肉萎缩。 

2．浮肿，自汗，恶风；舌质暗淡。 

[现代应用] 

1． 以肢体麻木不仁、感觉减退或感觉异常为主证的疾病。如多发性末 

梢神经炎、糖尿病性周围神经炎、硬皮病、皮肌炎、面神经麻痹、腓 

总神经麻痹、雷诺氏病、血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎（又称 

无脉症）、肢端血管舒缩功能障碍等。下肢慢性溃疡、褥疮、荨麻 

疹、血小板减少性紫癜等皮肤科疾病也可参照使用。 

2．以肢体疼痛、无力、僵硬，阵挛、运动障碍及肌肉萎缩为特征的疾 

病。如坐骨神经痛、颈椎病、类风湿关节炎、肩周炎、骨质增生症、 

原发性脑萎缩、中风后遗症、局限性癫痫、不宁腿综合征、面肌震颤 

和面肌痉挛、低钙抽搐、低钾性周期麻痹等。 

3．产后多血虚，因此产后的诸多病症也多见本方证。如产后尿潴留、 

产后痉证、产后身痛、产后自汗盗汗、产后指掌麻胀、产后足痿不用 

等。其他的妇产科疾病如妊娠恶阻、转胞（妊娠期因胎儿压迫膀胱等 

原因，导致小便不出）、带下、痛经、月经后期等也可参照辨治。 

4．其他方面还用于肾炎、慢性前列腺炎、盗汗、肥胖症、小儿多汗 

症、半身无汗症、肝硬化腹水、冠心病、窦性心动过缓、血管神经性 

水肿、原发性低血压、慢性肠炎、胃窦炎、慢性鼻炎、肺炎、神经衰 

弱、反复感冒等。 

[经验参考] 

黄芪桂枝五物汤主治“血痹”，其证为“身体不仁，如风痹状”。所谓“身体 

不仁”，即肢体酸麻，关节活动不灵活，受风遇冷症状加重．“如风痹 

状”故可有疼痛，但较轻微，主要以酸麻为主。本方证多见于现代医学 

的末梢神经疾病和末梢循环障碍，但后世医家对本方的使用已经突破 

厂这些范畴。如对治疗不宁腿综合征有比较好的疗效。此症表现为双 

侧小腿和足部深处绞痛、困胀、沉紧、瘙痒、虫爬和烧灼等难以形容 

的不适感，每以黄昏或睡前加重，活动和揉搓后症状缓解，体格检查 

无明显阳性体征。周世杰等用黄芪、赤白芍、木瓜、牛膝各30g，桂枝 

12g，当归15g，生姜6g，甘草10g，大枣6枚，为基本方。灼热加柴 

胡、栀子、忍冬藤，瘙痒加苍术、蝉蜕、苦参，疼痛加桃仁、红花、 

川芎。每日一剂，日服三次，十剂为一疗程，疗程间休息4天。治疗31 

例，观察3个疗程，痊愈21例，显效?例，好转3例，治愈率67．7％， 

总有效率100％（周世杰等，河南中医，1993；4：165）。 

黄芪桂枝五物汤治疗长期发热也有效果。如刘殿青治一35岁女性，低 

热两年余，体温常在37．5℃左右，偶尔达38°C。伴有恶风怕冷，白汗 

津津，声低气短，食欲不振，大便溏薄，周身乏力等。舌苔薄白，舌 

质淡红而胖，脉细缓无力。给予黄芪30g、桂枝10g、白芍10g、焦白 

术1／）g、炙甘草3g 、生姜3片、大枣5枚。服12剂后，症状基本消失 

（江苏中医杂志，1994；l：27）／）。赵克安治疗一名4岁迁延性肺 

炎患儿，中医治疗—个月之久，仍低热不退，体温在37．5～38°C之 

间，肺部中、小湿哕音不消，面色苍白，气短神疲，虚烦不宁，动则 

气喘，时自汗。予黄芪9g、白芍6g、桂枝3g、大枣3枚、干姜3g、附 

片4g。服一剂，次日烦减神安。再予3剂，体温降至37°C以下，左肺湿 

哕音已消失，右肺明显减少，但仍自汗，原方去姜、附加煅龙牡、五 

味子，3剂后痊愈（山西中医，1994；6；29）。这电可以看作“甘温除 

热”之法的灵活运用吧。另外。妇女在妊娠期及产后期间，常因长时间 

缺少运动、过多进补以及不正确的保养观念等原因，导致体形肥胖， 

肌肉松软，动作不灵活，易出现“尊荣人”的特殊体质，此时，本方的运 

用机会也相当大。本方证除了有身体不仁外，还可见有汗出一证，既 

可以是自汗，也可以是盗汗，且汗出常见色黄粘衣。 

本方中黄芪用量宜大，当用至50～100g，尤其是治疗雷诺氏病等末梢 

循环障碍时。生姜的作用也同样不可忽视，原方用六两，为黄芪、芍 

药、桂枝的二倍。生姜可以促进周围血液循环，服后全身温暖，引起 

发汗、能够祛风散寒，通血痹。临床应用本方时，可以加桃仁、红 

花、川芎、当归、丹参等活血化瘀的药物，以增强疗效。治疗面神经 

麻痹多与牵正散合用；治疗汗出或无汗合玉屏风散；无汗者生姜用量 

要加大；病在上肢者加葛根、桑枝、片姜黄，病在下肢加牛膝等不一 

而论。当归四逆汤所主也是末梢的循环障碍，但其证侧重于“经”，而本 

方证则侧重于“络”，且寒象要比本方严重。桂枝汤中桂枝、生姜为外 

药，芍药、甘草、大枣为内药。本方可看作桂枝汤去甘草、重用生姜 

再加黄芪。去甘草则方剂的作用走里减弱，重用生姜则方剂趋向偏于 

走表；黄芪也走表，吉益东洞谓之主“肌表之水”。一减二加使整个方子 

所主趋于肌肤之间，其所主比桂枝汤更为表浅。或问何不去芍药?《农 

本草经》谓芍药“除血痹”，故不可去之。总之，本方证的病理状态为轻 

度体力降低（气血不足）或末梢循环不良、末梢神经营养不良伴随自 

主神经系统功能失调，引起皮肤感觉障碍、肌肉挛缩、汗腺分泌异 

常，有时出现腹部挛急疼痛（张丰强主编《中医名方应用大全一一现 

代方证学》，中国医药科技出版社，1992，85）。本方的治疗机理也 

是通过增加末梢血液循环为局部组织提供充足的营养，并能促进末梢 

神经的代谢和修复。 

[原文点睛] 

1．问曰：血痹病从何得之?师曰：夫草袭人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗 

出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸，、关上 

小紧，宜针阳气，令脉和紧去则愈。（《金匮要略》第六篇第一条） 

2．血痹阴阳俱微，寸9关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如凤痹 

状，黄芪桂枝五物汤主之。（《金匮要咯》第六篇第二条） 

黄芪三两、芍药三两、桂枝三两、生姜六两、大枣十二枚。上五味， 

以水六升，煮取；升，温服七合，日三服。一方有人参。 

[注论精选] 

尤在泾：阴刚俱微，该人迎、跌阳、太溪为言。寸口关上微，尺中小 

紧，即阳不足而阴为痹之象。不仁者，肌肤顽痹，痛痒不觉，如风痹 

状，而实非风也。黄芪桂枝五物和荣之滞，助卫之行，亦针引阳气之 

意。以脉阴阳俱微，故不可针而可药，经所谓阴阳形气俱不足者，勿 

刺以针而调以甘药也（《金匮要略心典》）。 

魏荔彤：黄芪桂枝五物汤在风痹可治，在血痹亦可治也。以黄芪为主 

固表补中，佐以大枣，以桂枝助卫升阳，佐以生姜，以芍药人荣理 

血，共成厥美，五物而荣卫兼理，且表里荣卫胃阳亦兼理矣。推之中 

风于皮肤肌肉者，亦兼理矣，故不必多求他法也（《金匮要略方论本 

义》）。 

周扬俊：若言证以不仁概之，盖身为我身，则体为我体，而或为疼 

痛，或为麻木，每与我相阻，其为不十：：甚矣，故以风痹象之而非 

真风痹也。经口：风寒湿三者合而成痹，然何以单言风痹也?邪有兼 

中，人之受之者必有所偏，如多于风者，则其痛流行不常，淫于四 

末。盖血以养筋，血不通行，则筋节为之阻塞，且血藏于肝，肝为肾 

子，肾既受伤，则血无不壅滞，于是以黄芪固卫，芍药养荣，桂枝调 

和荣卫，托实表里，驱邪外出，佐以生姜宣胃，大枣益脾，岂非至当 

不易者乎。

19、黄芪白芍桂枝苦酒汤 

[组成用法]黄芪30～100g、桂枝10～20g、芍药10～20g、米醋30～ 

100ml。米醋与水相合，与其他三药同煎，温服。 

[方证]汗出而色黄，浮肿、发热、口渴、脉沉。 

[现代应用]本方的治疗面较专一，即专治黄汗。 

[经验参考] 

本方可以看作“黄汗”的专方，如胡希恕治一女性，30岁。阅长期发热， 

屡经西医检查未见任何器质性病变，服中药未效。证见口渴，出黄 

汗，恶风，虚极无力，下肢肿重，舌苔薄白，脉沉细。查黄疸指数正 

常，身体皮肤无黄染。拟黄芪芍桂苦酒汤。生黄芪15g，芍药10g，桂 

枝10g，米醋30g。上药服6剂，诸症尽去（北京中医，1983；4： 

7）。刘景棋治一女，48岁。因劳动后在小河中洗澡，受凉后引起全身 

发黄浮肿，为凹陷性，四肢无力，两小腿发凉怕冷，上身出汗，下身 

不出汗，汗发黄，内衣汗浸后呈淡黄色，腰部经常串痛，烦躁，下午 

低烧，小便不利。检查：肝脾未触及，心肺听诊无异常，血、尿常规 

化验正常，黄疸指数4单位。脉沉紧，舌苔薄白。服芪芍桂枝苦酒汤。 

黄芪30g，桂枝18g，白芍18g。水二茶杯，米醋半茶杯，与药同煎。 

共服6剂，全身浮肿消退，皮肤颜色转正常，纳食增加（山东中医学院 

学报，1980；2：55）。以上两病例均为黄汗病，一有身黄，—无身 

黄，用芪芍桂酒汤原方皆愈，可见此方为专病而设。 

这种黄汗并不伴有黄疸，临床要注意。本方中有苦酒（即米醋），煎 

服时有两种方法，可将醋与水按1：6的量相馄合，煎煮其他三味药， 

取汁服用，也可以先煎三味药，滤出，将醋倒人药汁中，再放火上沸 

腾后服用。方中黄芪用五两，为仲景方中之最。大剂量的黄民用于浮 

肿汗出，且汗出的量较多，常使衣衫浸湿，这可作为判断应用此方的 

着眼点。本方与桂枝加黄芪汤均主治黄汁，药物的组成也近似，主证 

皆有汗出恶风，发热，身肿。但本方有口渴，脉多沉，桂枝加黄芪汤 

有身体疼痛，脉多浮。本方主“水从汗孔人得之”，其病乃外来。有苦 

酒，《名医别录》谓其“散水气”，可知本方证侧重于实。故应用本方 

时，可以加薏仁、黄柏、芮陈等以增强泄热利湿之功。彼方有甘草、 

大枣、生姜，其证偏于虚和寒，而且还用于黄疸。另外，从黄芪的用 

量上来看，本方证的汗出、身肿程度应更明显。细细比较，差异自 

明。 

[原文点睛] 

问曰：黄汗之为病，身体肿（一作重）。发热汗曲而渴，状如风水， 

汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之?师曰：以汗出入水中浴， 

水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。（《金匮要略》第十四篇第； 

十八条） 

黄芪五两、芍药三两、桂枝三两。上三味，以苦酒一升，水一升，相 

和，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解。若《烦不止 

者，以苦酒阻故也。一方用美酒醯代苦酒。 

[注论精选] 

尤在泾：黄汗之病，与风水相似．但风水脉浮，而黄汗脉沉，风水恶 

风，而黄汁不恶风为异，其汗沾衣色正黄如柏汁．则黄汗之所独也。 

风水为风气外合水气，黄汗为水气内遏热气，热被水遏，水与热得， 

交蒸互郁，汗液则黄。黄芪、桂枝、芍药行阳益阴，得洒则气益和而 

行愈周，盖欲使荣卫大行，而邪气毕达耳。云苦酒阻者，欲行而未得 

遽行，久积药力，乃自行耳，故曰服至六七日乃解（《金匮要略心 

典》）。 

徐忠可：谓身肿似皮水，发热汗出而渴如风水，则脉不宜沉而自沉， 

使非风湿相搏，何以有此，故问所从得，度有不止于风者也。所以仲 

景答汗出入水中浴，水从汗孔入得之。盖汗出则腠疏，客水之气，从 

毛孔而伤其心，故水火相争而色黄，水气搏结而脉沉，此证亦有从酒 

后汗出当风所致者，盖虽无外水所出之汗，因风内反，亦是水也。但 

此只就入水浴者而言之，其理当参会耳。药用芪芍桂酒，盖桂芍乃祛 

风圣药，得芪酒而遍走肌肉，不治湿而湿去，风能胜湿也。然心得补 

气热药当暂烦，病去方解，故曰当心烦至六七日乃解。然非增病，故 

但曰苦酒阻故也（《金匮要略论注》）。 

陈元犀：桂枝行阳，芍药益阴，黄芪气味轻清，外皮最厚，故外 

达）：皮肤最捷，今煮以苦酒，则直协苦酒之酸以止汗……桂枝汤虽 

调和营卫，啜粥可令作汗，然恐其力量不及，故又加黄芪以助之，黄 

芪善走皮肤，故前方得苦酒之酸而能收，此方得姜桂之辛而能发也， 

前方止汗是治黄汗之正病法，此方令微汗，是治黄汗之变证法（《金 

匮方歌括》）。

20、麻黄汤 

[组成用法]麻黄10～25g、桂枝10～15g、甘苹5～10g、杏仁10～ 

15g。水煎服，分2～3次饭后温服。盖被取汗为度，不可大汗淋漓。 

[方证] 

1．发热、喘而无汗、恶寒、体痛、脉浮紧。 

2．肌肤灼手、起疹、鼻中干燥或咳喘而胸满者。 

3．头身肿痛，喜热，遇阴冷潮湿则加重，舌淡脉浮者。 

[现代应用] 

1．以发热、无汗、恶风为主的外感性疾病。如普通感冒、流感、风湿 

热、肺炎、脑炎等；局灶性化脓性感染，如急性乳腺炎的初期，乳腺 

管闭塞症见发冷发热如疟状，苔薄白，脉浮紧者可用本方。 

2．以无汗、疼痛为主要表现的疾病。如风湿性关节炎、外伤性关节 

炎、颈椎病、类风湿性关节炎、腰肌劳损、雷诺氏病、肩周炎、强直 

性脊柱炎、坐骨神经痛、三叉神经痛、偏头痛、鼻窦炎、皮肌炎、硬 

皮病。 

3. 以无汗而喘为主的疾病，如支气管哮喘、慢性支气管炎（喘息 

型）、慢性阻塞性肺气肿、花粉症、心包积液。 

4． 以千燥，无汗、恶风、脉浮，遇阴冷潮湿而加重为主的皮肤科疾 

病，如湿疹、荨麻疹，冻疮。 

5．其他方面，麻黄汤还用于五官科的鼻炎、鼻息肉、喉炎、中耳炎； 

泌尿科的怠慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、前列腺增生；另外，尿崩 

症、肝硬化腹水、血栓性静脉炎、变态反应性水肿、日光性皮炎等也 

有运用麻黄汤的机会。 

[经验参考] 

麻黄汤治疗咳喘的经验很多，如《外台秘要》载深师刚本方治“新久咳 

嗽，唾脓血，连年不瘥，昼夜肩息”；《伤寒九十论》载许叔微以本方 

治疗一喘而胸满、脉浮长、身热头痛、腰脊强、鼻干、不得卧的患 

者，得汗而解；《经方实验录》载曹颖甫先生用本方治疗范氏形寒发 

热、无汗而喘、头项腰脊疼痛而脉浮紧；《类聚方广义》治哮喘痰 

潮，声音不出，不得卧，恶寒发热，冷汗如油，合生姜半夏汤用之， 

则立效。所主治的咳喘多为并发外感，或为外感之后所诱发。 

麻黄汤对不伴有咳喘的外感伤寒也常有速效，如《经方实验录》载一 

头疼，恶寒，脉浮紧但发热不甚，胃气虚弱的患者，用本方加生姜、 

大枣，一剂若失。《经方传真》载一陈姓男孩因汗后洗冷水澡而恶 

寒，发热，头痛，全身酸痛，口不渴，苔薄白，脉浮紧，胡老与麻黄 

汤，盖被取微汗出，热退而解；刘渡舟治疗一50岁男性，隆冬时节， 

出差感寒，当晚即高热恶寒，周身痛而无汗，舌苔薄白，脉浮紧有 

力。处以麻黄9g、桂枝6g、杏仁12g、炙甘草3g。服药后温覆衣被， 

须臾，通身汗出而解（《刘渡舟临证验案精选》，学苑出版社， 

1996，1），此类多以恶寒无汗为辨证眼目。 

值得介绍的是经方家舒弛远用麻黄汤催牛的经验。舒氏治一产妇，“发 

动六日，儿已出胞，头已向下，而竟不产。医用催生诸方，义用催生 

灵符，又求灵神炉丹俱无效。延予诊之，其身壮热无汗，头项腰背强 

痛，此太阳寒伤营也，法主麻黄汤，作一大剂投之，令温服，少顷得 

汗，热退身安，乃索食。食讫豁然而生。”（《女科要决》）。日本汉 

方家，也有相同的治验。《橘窗书影》载浅田宗伯先生曾治疗—妇人 

临产破浆后，振寒腰痛如折，不能分娩，前医与破血剂，先生诊曰： 

脉浮数而肌热，恐系外感，与麻黄汤加附子，温覆使发汗，须臾腰痛 

稍宽，而发阵缩，余谓产期将至，使坐草，俄产—女。此两案虽为难 

产，但都有麻黄汤证，故投之而获显效。这两个案例既说明了解表的 

重要性，即使是分娩这样的生理过程，表证不解生产也不会顺利。更 

说明了麻黄汤应用相当广泛，提示我们不要将其应用界定在感冒的层 

面。另外，在儿科也有应用的机会，如《类聚方广义》载“初生儿，时 

发热，鼻塞不通，哺乳不能者，用此方即愈。”麻黄汤虽然是久用不衰 

的咳喘专药，但临床运用一定要辨证。长期服用或使用不当会伐阴动 

阳、拔动肾根。尤其是针对一些久治不愈的慢性咳喘病、老年咳喘 

病、虚人咳喘病时，更要跳出麻黄治喘的惯性思维。但体形胖肿、肌 

肉发达、皮肤粗黄、不易出汗等麻黄体质的患者除外。相反，遇到患 

者肌肤白皙、疏松，有上冲感，易烘热、汗出，甚至抚摸时湿润沾 

手；脉浮缓或尺脉沉细；平素易头晕、目眩、鼻衄或心腹动悸以及喘 

咳伴泄泻、无尿、失神者均应禁用。对于高血压、心脏病、神经官能 

症、糖尿病、疮口破溃而肌肤松软、小便涩少、尺脉沉涩、久病体虚 

或有大量失血史者都要慎用麻黄汤及麻黄制剂。对于脉沉弱者，不妨 

先予调理，再用本方。如《伤寒九十论》载许叔微治一邱姓伤寒患 

者，因尺脉沉弱而先用小建中汤加味调理数日，待其尺脉充盛后，数 

剂而安。对于喘证，临床也有使用柴胡类方的机会，要注意。 

麻黄汤具有较强的发汗作用，所以运用时一定要根据汗出的情况，来 

斟酌给药的剂量与时间，以温覆汗出证减为度。未汗，服至汗出，但 

不要令汗出过多以致心慌、肢冷。不过，除了解除外感症状以外，麻 

黄汤用于一些慢性疾病，如鼻炎、风湿性关节炎、肩周炎、腰椎间盘 

突出及各种疼痛性疾病时，不必一定非要待其汗出。麻黄汤药味精 

炼、配伍严谨，为临床所常用。三拗汤、覆杯汤、小青龙汤、续命 

汤、还魂汤等许多古方都是本方演化而成。因麻黄有迪经、散寒、破 

症瘕积聚的功效，所以用本方加茯苓、丹皮、桃仁、艾叶、芍药、川 

芎等治疗妇科盆腔炎、子宫肌瘤、附件炎等疗效十分显著。用本方治 

疗皮肤病时用量不宜太重，取其轻清外达、微微出汗即可。用于儿科 

病及慢性咽喉炎等五官利'疾病时，要少饮频服为宜。 

[原文点睛] 

1．太阳病，或巳发热，或未发热，必恶寒，体痛，呃逆，脉阴阳俱肾 

者，为伤寒。（3） 

2．太阳病，头痛发热，身疼腰痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 

（35） 

3．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36） 

4．大阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也；设胸满胁痛者， 

与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（37） 

5．太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此 

当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然 

者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46） 

6．脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51） 

7．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（52） 

8．阳明脉浮紧，不发汗，囚致衄者，麻黄汤主之。（55） 

9．脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。 

（232） 

10．阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（235） 

麻黄三两（去节）、桂枝二两（去皮）、甘草一两（炙）、杏仁七十 

个（去皮尖）。上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸 

药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂 

枝法将息。 ’ 

[注论精选] 

胡希恕：麻黄为一有力的发汗药，佐以桂枝再宜致汗。杏仁定喘，甘 

草缓急，故治太m病表实无汗、身疼痛而喘者（《经方传真》）。 

章虚谷：因此方纯乎发表，故先煮麻黄，又用甘草以缓其性，使阳气 

周遍，以取微似有汗，若发散迅速，大汗淋漓，阳气不及周行而外 

奔，其邪反未能出也，故甘草只用一两，不同桂枝汤之甘草重用，取 

其守中，为调营卫之法；此为治寒伤营之主方也（《伤寒论本 

旨》）。 

尤在泾：人之伤于寒也，阳气郁而成热，皮肤闭而成实，麻黄轻以取 

实。 

辛以散寒，温以行阳；杏仁：佐麻黄，达肺气泄皮毛止咳急。正好古 

谓其治卫实之药是也。然泄而不收，升而不降．桂枝甘草虽曰佐之， 

实以监之耳（《伤寒贯珠集》）。 

21、小青龙汤 

[组成用法]麻黄5～15g、桂枝5～15g、细辛5～15g、干姜10～25g、 

甘草5～15g、白芍10～20g、五味子5～15g、半夏10～15g。水煎温 

服，分三次。服后以口中微干为度。 

[方证] 咳喘、鼻鸣伴呼吸道分泌物（痰液、涕）多而清稀如水，苔白水 

滑浮腻者。 

[现代应用] 

1． 以咳喘、痰液清稀为主证的疾病。如上呼吸道感染、急慢性支气管 

炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病。 

2．恶寒、鼻塞流涕或流泪为主证的疾病。 如花粉证、过敏性鼻炎、病 

毒性结膜炎、泪遭炎等五官科疾病。 

3． 以呃逆、干哕、唾液较多，遇寒冷而加重为特征的消化系统疾病。 

如慢性肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、发酵性消化不良、萎缩性胃 

炎、慢性肥厚性胃炎、肝硬化腹水、慢性细菌性痢疾、结核性腹膜 

炎。 

4．其他疾病如神经官能证、肾炎、风湿性心脏病、胸膜炎、癫痫、遗 

尿、肩关节周围炎等也常运用本方。 

[经验参考] 

小青龙汤是慢性咳喘病的常用效方。《一得集》载治郭姓病人，素有 

痰饮，每值严寒，病必举发，喘咳不卧。 十余年来，大为所苦。甲申 

冬，因感寒而病复作。背上觉冷者如掌大，喉间做水鸡声，寸口脉浮 

而紧。 与小青龙汤，两剂即安。《汉方临床治验精粹》载矢数道明先 

生用本方提取物治疗小儿哮喘的病例。该患者经常感冒，感冒时，咽 

部发红、扁桃体肿大，咳嗽、咯大量湿性稀薄痰，食欲等无异常。但 

喷嚏、鼻涕很多。服用小青龙汤3个月后已见明显效果，精神变得非常 

活泼，不再常患感冒，哮喘发作更像早已忘掉那样，不再出现。编者 

也曾以本方治疗一慢支，老年女性，冬季发病，咳喘昼轻夜甚，炔多 

而稀，早晨查房发现病人床前积了—堆卫生纸，咳痰之多，町见-斑。 

经吸氧、静脉点滴“菌必治”等收效甚微。观其形寒畏冷，思所挂之水， 

亦冷饮也。遂处以小青龙汤，当夜病人即能平卧而眠，次晨查房，喜 

告之：夜间仅咳两三次，几乎无痰。其效始料不及。此方所主，内有 

痰饮，外有风寒。除了表证外，痰饮的“水证”也是辨证关键。呼吸道分 

泌物的特征、舌象这些自不必多说。就面部而论，刘渡舟先生的经验 

是观察“水色”，即面色黧黑；“水环”，即两目周围有黑圈环绕；“水 

斑”，即头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑（《伤寒名 

医验案精选》，学苑出版社，”98，68）。由于本方散寒除饮，功能峻 

烈。所以对于外寒内饮性疾病，收效颇捷。但不可久服。如表象不太 

明显、口干渴或病症减轻后，可用茯苓甘草五味子干姜细辛半夏汤加 

减，温肺蠲饮、下气和中缓缓收功。编者常合用《外台秘要》茯苓饮 

治疗这种寒饮内盛、正气虚乏型慢性咳喘病人。使邪去不伤正。仲 

圣“病痰饮者，当以温药和之”即是此义。 

“咳而遗尿”中医称为“膀胱咳”，在慢性咳喘病人中也很多见，可能与咳 

嗽时腹压增加冲击膀胱有关。对此，小青龙汤应用得当，可收一箭双 

雕之效。 

如《经方研究》载张恩勤治一人，素有慢性支气管炎及便秘，两月前 

因服生桃仁而门鼻气臭，头目昏眩，咳唾涎沫不止，2日后小便次数增 

多，夜间遗尿。 

10日后遗尿达3～4次。经多处治疗不效。昨_因感冒，咳嗽加重，不能 

平卧，小便一夜八次。形体消瘦，面色胱白，喘息气急，唇口发绀， 

咳吐泡沫痰涎，舌质淡，苔白厚滑，脉浮弦而滑。宜宣肺散寒。处 

方：麻黄、桂枝、甘草各6g，清半夏、白芍各9g，细辛、五味子各 

3g，于姜5g，水煎分三次热服，两剂后，咳喘大减，夜尿减至两次。 

原方加吴茱萸6g，麻黄、甘草减为3g。连进3剂，诸证皆消。继服健脾 

温肾药月余，随访2年未再复发。 

本方与麻黄汤虽然都可以治疗咳喘，但小青龙汤证的患者．痰涎较清 

稀而且量很多，形如泡沫或蛋清，粘稠度低，色较透明，落地如水； 

发热较少见。 

表证不甚显著；属表寒里饮为患，脉多沉弦。适合本方的患者，—般 

病程多较长，不容易出汗，胃部常有不适感，面色黧黑，眼睑及腮边 

等皮肤疏松薄嫩，处于自然光线下呈青灰色，惨淡无华。由于本方主 

治寒饮内伏，所以运用时，舌象很重要。津液不化则舌苔水滑，寒饮 

上犯则白稀滑润。舌质多淡嫩而胙．边有齿痕。恶寒眩冒也很常见。 

寒饮为患，变证百出，如鼻塞或咳喘的患者．兼见心悸、小便过多、 

噎膈、呃逆、干呕、少腹膨满、下利等症状时，可大胆运用本方，诸 

症不必悉具。小青龙加石膏汤则用于本方证见有烦躁、口干者，较之 

本方热象要更为明显。 

[原文点睛] 

l，伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎， 

或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40） 

2．伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去 

欲解也。小青龙汤主之。（41） 

3．病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。（《金匮 

要略》第十二篇第二十三条） 

4．咳逆侍总不得卧，小青龙汤主之。（《金匮要略》第十二篇第三十 

五条） 

5．妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其涎沫，小青龙汤主 

之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。（《金匮要略》第二十；篇第七 

条） 

麻黄三两（去节）、芍药三两、干姜三两、五味子半升、甘草（炙） 

三两、桂枝三两（去皮）、半夏半升（洗）、细辛三两。上八味，以 

水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。 

温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两。若微利，去麻黄，加荛 

花，如一鸡予，熬令赤色。若噎者，去麻黄，加附予一枚，炮。若小 

便不利，少腹满者，去麻黄．加茯苓四两。若喘，去麻黄，加杏仁半 

升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。 

[注论精选] 

吴谦等：太阳件饮有二，一中风有汗为表虚，五苓散证也；一伤寒无 

汗为表实，小卉龙汤证也。表实无汗故合麻桂二方以解外，去大枣 

者，以其性滞山；去杏仁者，以其尤喘也，有喘仍加之；去生姜者， 

以有干姜也，若”区者，仍用之，佐干姜、细辛，极温极散，使寒与水 

具得从汗而解，佐半夏逐痰饮，以清不尽之饮，佐五味子收肺气，以 

敛耗伤之气，若渴者去半夏加花粉，避燥以生津也，若微利与噎，小 

便不利、少腹满，俱去麻黄，远表而就里也，加附子以散寒，则噎可 

止，加茯苓以利水，则微利止，少腹满可除矣。此方与越婢汤同治水 

饮溢于表，而为腹胀水肿，宜发汗外解者，无不随手而消。越婢汤治 

有热者，故方中君以石膏散以阳水也；小青龙汤治有寒者，故方中佐 

以姜桂以散阴水也（《医宗金鉴》）。 

尤在泾：大青龙合麻桂而加石膏，能发邪气除烦躁。小青龙尤石膏有 

半夏、干姜、芍药、细聿、五味，能散寒邪行水饮。而通谓之青龙 

者，以其有发汗蠲饮之功。太热闭于经，而不用石膏州：为热隔，宁 

有能发之者乎。饮伏于内而不用姜夏，寒与饮搏，宁有能散之者乎。 

其芍药、五味，不特收逆气而安肺气，抑以制麻、桂、姜、辛之势， 

使不相惊而相就，以成内外协济之功耳（《伤寒贯珠集》）。 

陈瑞春：小青龙汤山麻黄、芍药、干姜、五味子、比草、桂枝、半 

夏、细辛等组成。本方麻黄配桂枝解表平喘，桂枝配芍药调和营卫， 

半夏降逆，甘草和中。姜、细辛、五味子三药同用，是温化里饮的主 

药，干姜温痞以行水，细辛散寒温肾，五味子酸以敛肺。如此肺脾肾 

药配伍，是仲景治痰的要药。从生理病理的关系理解，用于寒痰宿肺 

之证，疗效是十·分确切的。至于有人认为本方为治外有表寒，内有里 

水的说法，不可拘泥之。临床用小青龙汤治痰饮，没有表证亦可运 

用，方中麻、桂并非为表证而设，且其与干姜、细辛、五味子之辛甘 

温收之品同用，显然不止是发表（《伤寒实践论》）。 

22、大青龙汤 

[组成用法]麻黄10～508、桂枝10～20g、炙甘草5～15g、杏仁10～ 

20g、生姜10～25g、大枣5～15枚、生石膏50～200g。水煎温服，分 

三次。微微透汗即可，不可大汗淋漓。欲止其汗，以玉屏风散混爽身 

粉扑之即可。 

[方证] 

1．麻黄汤证见口干、烦躁、热甚、脉浮缓者。 

2．咳喘病人口渴欲饮，上冲、烦躁或身疼痛、恶风寒、脉浮紧者。 

3．肌肤灼手，鼻燥口干，发热者。 

[现代应用] 

1．发热性感染性疾病。如上呼吸道感染、化脓性角膜炎、急性传染性 

结膜炎、鼻窦炎、支气管哮喘、大叶性肺炎、病毒性肺炎、肺脓肿、 

肺坏疽、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、脓疱疮、斑疹伤寒、流行 

性出血热、败血症、化脓性心包炎、风湿热、猩红热、急性蜂窝组织 

炎、丹毒等。 

2．皮肤科疾病。如药物性皮炎、过敏性皮炎、汗腺闭塞症、剥脱性皮 

炎、天疱疮、银屑病、水痘等。 

3．其他疾病，如热射病、药物热、风湿性关节炎、急性白血病、肾 

炎、痔疮、鼻衄、脑外伤、高血压病、脑动脉硬化、中风等也经常用 

到本方。 

[经验参考] 

大青龙汤证中，“烦躁”往往是医家辨别方证的重要线索。如《伤寒九十 

论》载许叔微治何保义患伤寒，脉浮涩而紧。并据其发热、头痛、恶 

风、无汗，诊为麻黄证，但因其烦躁甚，遂与大青龙汤，三杯汗解。 

《医学衷中参西录》载张锡纯治—冬日伤寒证，胸中异常烦躁。医者 

不识大青龙汤证，竟投以麻黄汤。服后分毫无汗，胸中烦躁益甚，自 

觉屋隘莫能容。诊其脉洪滑而浮，治以大青龙汤加天花粉八钱。服后 

五分钟，周身汗出如洗，病若失。 

《伤寒论》第39条说“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少 

阴证者，大青龙汤发之。”暗示本方证与少阴证易混淆，临床应仔细鉴 

别。《伤寒沦汇要分析》载”—程姓男子，发热恶寒，无汗，似睡非 

睡，不欲转侧，神倦懒言，问之再三才勉强答：全身疼痈，人感烦 

躁。有人断为少阴证．主用姜、附回阳，家属犹豫不决。按其脉搏， 

浮而微数，触其两胫，颇热，我认为属大青龙汤证。因恶寒发热，无 

汗烦躁，脉浮数，大青龙汤证毕呈。但大青龙汤证本烦躁不得安卧， 

现病人似睡非睡，问之久久不答者，乃邪热闭郁所致。此与少阴之， 

但欲寐’迥然有别，与嗜卧亦有不同。足胫颇热，知非少阴证。至于不 

欲转侧，是因表邪困束，身痛之故。本证属寒邪外束，阳热内郁，当 

用大青龙汤双解表里邪热。但又虑老人体质素弱，如发汗太过，恐导 

致亡阳，因此用石膏一两，麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、生姜各三 

钱，大枣五枚，水煎，分作三次温服，每二小时服一次，叮嘱家属留 

心观察，如发现病者有微汗出，即须停药。仅服两次，果全身微汗 

出，诸证悉除。”大青龙汤为发汗峻剂，其退热效果并不亚于西药的发 

汗药。如《古方药囊》载荒木性次氏治一妇人，因感风寒，发热数日 

不解，服两三种西药不效，头痛如刀割，咽干，欲饮水，苦闷，夜间 

不寐，时时恶寒，如欲死状，坐卧不安，其主证为不汗出而烦躁，故 

与大青龙汤，服后大汗出，诸证霍然而愈。陈瑞春先生治疗韩某，因 

暴雨衣裤尽湿，又酒食暴进，当夜寒热交作，烦渴引饮。次日请西医 

诊治。第三日改就中医，服银翘散一剂不效。就诊时上午，体温39． 

5℃。虽值炎暑，以被单裹身仍恶寒，肌肤于燥少汗，烦躁不眠，扬手 

掷足，大声叫喊“周身痛”，“胸口难过”，头项强痛，不敢转侧，渴喜热 

饮，面色赤．痰色白而质粘稠，咳不畅，口淡，舌苔尖白根薄黄，脉 

浮数有力，大便三天未行。处方；生麻黄10g、桂枝6g、杏仁10g、甘 

草6g、生石膏30g（先煎）、生姜3斤、大枣12枚。服药后l小时，汗出 

由少到多，头上出气如蒸，遂去盖身之被单，汗出渐减，夜能安睡。 

次晨醒来，各证如失（《陈瑞春沦伤寒》）。此方发汗之力如此之 

大，难怪仲景要另小温粉粉之。不过，为防大汗虚脱，今天可以用阿 

托品或654—2等西药来止汗，并给以补液。 

如果说以上两个医案是针对外感病发热的“体若燔炭”而“汗之乃散”的 

话，那么，下而的医案则是汗法治疗内伤杂病的佳作。中神琴溪翁治 

疗—产妇，病腹部胀满，大小便不利，饮食不进，其夫为医师，然治 

疗无效。—年许病情日进，呼吸困难，呈喘息样。与桃花加芒硝汤无 

效，于是恳请琴溪翁往诊诊之脉浮滑，按其腹，水声漉漉然。悟开南 

窗而北窗自开之理，与大青龙汤。温而覆被。其夜大发热，汗出如 

流，3～4天后小便通利，日数行，5～6天腹满消，继与大青龙汤，百 

日而愈（《生生堂治验》）。 

由于本方是由麻黄汤和越婢汤组成，发汗能力很强。所以对于皮肤疏 

松易出汗者或脉浮软，恶风寒，心慌气短，容易紧张者应禁用。一旦 

出现里饮上犯“筋惕肉膶”的反应时，可用真武汤加生龙牡来救治。本方 

证中的“恶寒、发热、无汗，烦躁”或“身重”等证，往往会误认为少阴虚 

烦证，但少阴证脉多沉微，少有浮缓。而且会有精神委靡、四肢冰 

冷、肤色苍白等阴、虚、寒的表现。区别阴阳，舌、脉、神很重要。 

大青龙汤是表里两解的名方，有清内攘外之功。虽发汗过多可导致许 

多坏病。但适证用之，效若桴鼓。尤其是在很多急性外感病早期，往 

往会因误服感冒药、消炎药或清热解毒药而失于解表。致使邪气内 

伏，形成表寒郁热证。此时无论发热多高，头痛多重，只要见到恶 

寒、无汗、口干、烦躁等证，用大青龙汤进行治疗，多能迅挽狂澜， 

使身轻病减。若再贻误时机，便会转为慢性痼疾，久久难愈。 

[原文点睛] 

1．太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青 

龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉 

膶，此为逆也。（38） 

2．伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴怔者，大青龙汤发 

之。（39） 

3．病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。（《金匮 

要略》第十二篇第二十三条） 

麻黄六两（去节）、桂枝；两（去皮）、甘草；两（炙）、杏仁四十 

枚（去皮尖）、生姜三两（切）、大枣十枚（掰）、石膏如鸡子大 

（碎）。上七味，以水九升，先煮麻黄，减；升，去上沫，内诸药， 

煮取三升，去滓，温服一升。取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服 

汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，恶风，烦躁，不得眠也。 

[注论精选] 

陆渊雷：大青龙汤麻石相伍，所以散发郁阳，麻桂相伍，所以出汗去 

毒。而起副作用亦能蒸散体温，故用不当，则体温低落，心力为之衰 

弱。是以有厥逆亡阳之戒也。又麻黄之量，三倍桂枝，则排除水气之 

力亦峻（《伤寒论今释》）。 

沈金鳖：大青龙汤治病，与麻黄汤证相似，但病尤重，而又加烦躁 

者，用大青龙汤也。以其风寒俱盛，故青龙汤添麻黄作六两，又似合 

桂枝汤药味在内，添石膏，所以为紧。此治荣卫俱病，若症不审，误 

用大青龙则发汗多伤人（《伤寒沦纲目》）。 

左季云：烦躁是热伤其气，无津不能作汗，故发热恶寒，身疼不解， 

特加石膏之泄热生津，以除烦躁，然其性沉而大寒，恐内热顿除，表 

寒不解，变为寒中协热下利，故必倍麻黄以发表，又倍甘草以和中， 

更用姜、枣调和营卫，一汗而表里俱解，风热两除，何患诸证不平 

（《伤寒论类方汇参》）。

23、麻黄杏仁甘草石膏汤 

[组成用法]麻黄10～30g、杏仁10～15g、石膏20～100g、甘草5～ 

10g。上四味，水煎，分2～3次温服。 

[方证] 

1．发热、汗出，舌红唇燥、喘咳急迫而烦渴者。 

2．发热而口鼻干燥，痰唾粘稠，欲饮水者。 

3．小便不利，面目浮肿，上逆，烦闷，脉浮数或洪滑，舌苔白干或根 

黄。 

[现代应用] 

1．发热和咳喘性疾病多见本方证。如大叶性肺炎、支气管哮喘、病毒 

性肺炎、过敏性支气管哮喘、麻疹性肺炎、急性支气管炎、老年性慢 

性支气管炎、小支气管肺炎、嗜酸细胞增多性肺炎、肺脓肿、百日 

咳、流行性感冒、流行性出血热、流行性脑炎、药物热等。 

2．五官科疾病。如化脓性鼻窦炎、鼻衄、酒渣鼻、化脓性中耳炎、急 

性舌炎、白喉、化脓性扁桃体炎、化脓性角膜炎、暴发性结膜炎、角 

膜溃疡、泪囊炎等。 

3．皮肤科疾病。如泛发性牛皮癣、银屑病、接触性皮炎、荨麻疹、玫 

瑰糠疹等。 

4．其他疾病，如急性尿道炎、痔疮、睾丸炎、术后尿潴留、遗尿等也 

有运用本方的时候。 

[经验参考] 

麻黄杏仁甘草石膏汤主治“汗出而喘，无大热者”。此处之“喘”乃呼吸系 

统疾病，“汗出”是点睛之笔，具有重要的鉴别意义，故次序排在喘之 

前。《名医类案》载张友樵先生曾治疗一酒客，夏月痰喘气喘，夜不 

得卧。服凉药及开气药不效。有议用《金匮》麦门冬汤者。张诊之， 

右寸数实，此肺实非肺虚也，投以人参则立毙矣。遂用葶苈五钱，焙 

研，滑石五钱，煎服立愈。明年复感客邪，壅塞肺气，喘咳复作。医 

以葶苈进，不效，反烦闷汗泄。张诊其右寸浮数，口渴恶热，冷汗自 

出，喘急烦闷，曰：此热邪内壅，肺气郁极，是以逼汗外越，非气虚 

自汗也。服葶苈反烦闷者，肺热极盛，与苦寒相格拒也。夫肺苦气上 

逆，本宜苦以泄之，而肺欲散，又当急食辛以散之。与麻杏甘石汤， 

一剂肺气得通，喘止汗敛，诸证悉平。《经方传真》载胡希恕先生曾 

治一男，恶寒身痛，咳喘咽干，自服解热止痛片后，汗出不恶寒，但 

仍身疼、咳喘、吐白痰、口十思饮，苔白舌尖红，脉滑数。证属外寒 

里热、肺气不宣，治以麻杏石甘汤。处方：麻黄18g，杏仁10g，生石 

膏45g，炙甘草10g，半夏12g。结果，服上药二剂，汗出及喘减。继 

以桑杏汤加减，服六剂诸症已。从案一可见汗出可为冷汗，并非一定 

是热汗。除了汗出之外，口干、口渴也多见，而痰色的黄白却不是用 

方的着眼点，如案二即是吐白痰。 

“汗出而喘，无太热者”，前者易于理解，后者又该如何理解呢?有人认 

为出汗散热故体表无大热。但白虎汤证也同样有汗出却为何有大热呢? 

从临床来看，如果是细菌或病毒感染性咳喘，则多数伴有发热。属于 

过敏而非感染的支气管哮喘常常喘而不热，且易汗出，恰恰与经文相 

吻合。如《汉方临床治验精粹》载矢数道明先生治疗一青年女性，体 

格、营养、面色均普通，只是从2岁开始患哮喘至今，易感冒。感冒后 

又引发哮喘，易出汗，口渴，但咳嗽及痰均不多，呼吸困难并伴有喘 

鸣。患者曾翻阅杂志，自试服小青龙汤治疗。但效果不明显。皮肤易 

粗糙，几年前起脸上又长白斑，同时有鸡眼，手指尖则生湿疹，不能 

沾水，十分困扰。腹部平坦，脉偏弱，根据哮喘而呼吸困难，但咳嗽 

及痰不多，多汗口渴者，可用麻杏石甘汤的经验，投给了麻杏石甘汤 

提取物粉末剂1．5g；对皮肤粗糙另加苡仁粉末0．5g。服药后，哮喘 

明显好转。鸡眼外用紫云膏，对颜面白斑处用石膏的醋溶液涂搽，不 

久均好转，白斑很快消失。其后，又患过敏性鼻炎，喷嚏及鼻涕增 

多，患者又购小青龙汤提取物粉末剂服用，仍不见效，而改服麻杏石 

甘汤提取物粉末后，却明显见好。自服用本方以来，既不经常感冒， 

也未再发作。 

本方在后世的应用方面已经远远超出了仲景原文。姚芳蔚将本方应用 

于多种眼科疾病，如天行赤眼、角膜溃疡、化脓性角膜炎等。应用必 

须具备以下条件：眼部症状剧烈，具有红、肿、痛、羞明、流泪等刺 

激症状；病人身体一般健康；舌淡白尖红，苔微黄，脉浮数或浮紧； 

多伴有头痛，发热恶寒，或但热不寒，口渴，小便短赤，烦躁等全身 

症状。而且某些眼病刺激症状减退，而因风热并未消除者也可使用； 

只是眼病无表证，或无里证，皆非本方所宜；心力衰竭、营养不良等 

体质衰弱病人尤为禁忌；青盲内障绝不可用；绿风内障（急性青光 

眼）外症虽剧烈，但如误用本方，危害很大，所以也要慎重（广东中 

医，1958；8： 19）。 

治疗咳喘的方剂很多，使用时也要作仔细鉴别。如小青龙汤也主治咳 

喘，但其证则是以恶寒、呼吸道分泌物清稀而多为要点，本方证的特 

征却是汗出而喘。“汗出而喘”，又要和桂枝加厚朴杏子汤证相鉴别。桂 

枝加厚朴杏子汤证多有气上冲感和恶风感而没有口干、口渴等表现； 

麻杏石甘汤却因内热外蒸而表现明显的口干和不怕风吹感。一重在降 

肺下气，—重在清肺泄热另外，麻杏石甘汤因为内热蒸肺，所以病人 

从外貌上来看，颜色多红润，舌唇红，抚之乏津，脉浮滑大，汗较 

多，质粘稠，臭味重，人也比较壮且有精神；而桂枝加厚朴杏仁汤由 

于因于营卫不和，汗出恶风，所以病人必定身蜷拘急，面色淡白或微 

红，舌色也淡，有时自觉的热感，往往比外表所见到的为重，而且来 

往无定；人相对来讲比较瘦弱少神，汗也淡薄量少，臭味稍轻。“汗出 

而喘”更要和气脱亡阳证相鉴别，该证必是大汗淋漓，四肢逆冷，脉微 

欲绝，两者决不可错认!本方麻黄、杏仁、石膏、甘草，四药相伍，可 

清肺平喘、宣泄郁热是临床上治疗热饮痰喘的有效方剂。麻黄不合桂 

枝则但治喘咳水气，并不会大汗亡阳，且有石膏监制，相反相成，便 

可治疗热饮熏蒸，汗出、烦渴、喘咳等证。本方与小青龙汤虽同治痰 

饮、喘咳，但寒热悬殊。原书所谓”发汗后，小可更行桂枝汤。汗出而 

喘，无大热者，可与麻杏石甘汤”。意思是说发汗后，如果表仍不解， 

是营卫不和，当用桂枝汤汗以解之。但汗出而喘，身无大热，则病机 

恰恰相反。是表随汗解，而内热与水饮胶结不清，故不可更十；桂枝 

汤、原文把“汗出而喘，无大热者”放到“发汗后”三字之后，便好理解多 

了。如果使用小青龙汤后，出现喘咳加重（水热互结之故），同理也 

可使用麻杏石甘汤来治疗。如上气烦躁，则用小青龙加石膏汤亦可。 

另外，要注意方中麻黄与石膏1：2的比例关系。石膏要用生品，不必 

先煎。 

[原文点睛] 

1．发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而噶，无大热者，可与麻黄杏仁甘 

草石膏汤。（63） 

2．下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘 

草石膏汤。（162） 

麻黄四两（去节）、杏仁五十个（去皮尖）、甘草；两（炙）、石膏 

半斤（碎，绵裹）。 

上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取； 

升，去滓，温服一升。 

[注论精选] 

胡希恕：麻黄伍桂枝攻表邪而发汗，伍石膏清里热，故反治汗出。今 

于麻黄汤去桂枝，倍用麻黄，增量甘草而加石膏，故治汗出有热喘而 

急迫者（《经方传真》）。 

尤在泾：发汗后，汗出而喘，无大热者，其邪不在肌腠，而入于肺 

中，缘邪气外闭之时，肺中已自蕴热，发汗之后，其邪不从汗而出之 

表者，必从内而并于肺耳。故以麻黄、杏仁之辛而人肺者，利肺气， 

散邪气，甘草之甘平，石膏之甘辛而寒者，益肺气，除热气，而桂枝 

不可更行矣。盖肺中之邪，非麻黄、杏仁不能发，而寒郁之热，非石 

膏不能除，甘草不特救肺气之困，抑以缓石膏之悍也（《伤寒贯珠 

集》）。 

王晋三：喘家作桂枝汤，加厚朴、杏子，治寒喘也。今以麻黄石膏加 

杏子，治热喘也。麻黄开毛窍，杏仁下里气，而以甘草载石膏辛寒之 

性，从肺发泄，俾阳邪出者出，降者降，分头解散。喘虽忌汗，然此 

重在急清肺热以存阴，热清喘定，汗即不辍，而阳亦不亡矣。观二喘 

一寒热，治法仍有营卫分途之义（《绛雪园古方选注》）。

24、葛根汤 

[组成用法]麻黄10～15g、葛根30～50g、桂枝10～12g、芍药10～ 

30g、炙甘草10～15g、生姜15～20g、大枣5～15枚。水煎，分2～3 

次温服，取汗为度。 

[方证] 

1．口噤、项背强痛或拘急、紧张，无汗恶风及下利者。 

2．头疼、发热、恶寒，脉浮紧而项、肩，背、腰等处凝滞、强直或曲 

伸不利者。 

[现代应用] 

1. 头连项，背及腰。 以项背腰部强痛拘急，紧束不舒为特征的疾病多 

用本方。如感冒、流行性脑脊髓膜炎、颈椎病、落枕、肩周炎、腰椎 

间盘突出症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损等。对于使用胃复安（又名 

灭吐灵）出现的锥体外系症状（如斜颈）等也可使用本方。 

2．本方的作用趋势有“升”的特点，因此，对于头面部三叉神经痛、面 

神经炎、痤疮、脑供血不足等；暴聋、中耳炎、牙龈炎、牙周脓肿、 

牙髓炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、扁桃腺炎、急性传染性结膜炎、虹膜 

炎、麦粒肿等五官科疾病也有较多的应用机会。 

3．其他方面，如用于急性肠炎、细菌性痢疾的初起发热，恶寒，脉数 

者，属于“逆流挽舟’’之法；还用于高血压病、脑动脉硬化症等。 

[经验参考] 

本方是在桂枝加葛根汤的基础上再加麻黄而成。桂枝加葛根汤主治桂 

枝汤证见项背强兀兀者，加麻黄不仅仅使主治的方向由汗出变为无 

汗，其使用的范围已经远远超出了发汗的狭义空间。麻黄本身的使用 

范围就非常宽广，与桂枝相配伍则方剂的作用更加趋向于表层，再配 

以葛根之“升”，尢疑使本方的走上趋势显得特别突出。“项背强兀兀”是 

应用本方的重要指征，”项背部是本方治疗的主要方向，如细野史郎认 

为本方的使用目标是“后头部，项、肩背强硬”。如《伤寒九十论》载一 

人病伤寒，无汗、恶风、项虽屈而强，医者以桂枝麻黄各半汤与之。 

叔微曰，非其治也，是谓项强兀兀，葛根证也。投，戢戢然微汗解。 

翌口项不强，脉已和。《经方临证指南》载刘渡舟先生治朱某外感风 

寒，诊见头项强直疼痛已两天。伴肢节疼痛，恶寒，无汗，口不渴。 

舌苔白，脉数有力。用葛根汤原方，一剂汗出，两剂而愈。“强兀兀”可 

以作为一种被动体位来理解。同时，也可以引申为“项背”以外其他部位 

的被动姿势。如《丛桂亭医事小言》载原南阳先生曾治—商人的妻 

子，每逢秋天就出现严重的哮喘，痛苦不堪，动作经常不能自主。来 

诊治时，见她把胳膊架在火炉台上坐着。据称数十日不能动，睡觉也 

是这个姿势。稍微倾斜身体，就立刻出现强烈的喘悸。饭可以吃一碗 

左右。问她发病时的情况，答曰：背和项好似木版，回头时也觉疼 

痛。某医曾嘱服八味九，服至百粒喘稍减。先生予服葛根汤，五剂即 

可站立走路，继服至痊愈。 

用于外感发热性疾病时要注意体质状态，以外观肌肉比较结实者多 

见，罕见于虚弱体质者。脉象也多充实有力，属浮紧（脉沉则不可 

用），按之有汩汨上扬．举动于指之势。但麻黄汤证也常见这种脉 

象，这就要全面诊察，同中求异。葛根是方中主药，而且葛根的剂量 

重于麻黄，所以本方相对来讲，颈项疼痛、紧张更突出；而麻黄汤则 

麻、杏为主，故以喘咳为主。就发热、项强的鉴别，还要注意是否有 

葛根芩连汤证。因葛根芩连汤证为里热与外邪相结为患，故以汗出、 

急迫而喘，下利，脉促，心下痞为特征。就加减来看，颈椎骨质增生 

引起颈项腰背疼痛甚者，加茯苓，苍术，川附子（胡希恕先生经 

验）；颞颌关节炎症见口噤难以开合者，加钩藤、丹皮、玉竹、生石 

膏（刘渡舟教授经验）；上半身的痹痛、痉挛，加百部、清风藤、苍 

耳子、僵蚕等（冯世纶教授经验）；全身皮肤瘙痒，搔之则流血，皮 

肤表面隆起，界限分明，周围有红晕者，加赤芍、丹皮、荆芥、当 

归；如伴有呕吐者，则加半夏；治疗鼻炎、鼻窦炎加桔梗、生薏苡 

仁、辛夷、石膏等；当湿热利夹有表证时本方也可以与葛根芩连汤合 

方使用。 

[原文点睛] 

1．太阳病，项背强兀兀，无汗，恶风，葛根汤主之。（31） 

2．太阳与阳明合病者，必有下利，葛根汤主之。（32） 

3．太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛 

根汤主之。（《金匮要略》第二篇第十；条） 

葛根四两、麻黄三两（去节）、桂枝；两（去皮）、生姜三两 

（切）、甘草三两（炙）、芍药二两、大枣十；枚（掰）。上七味， 

以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升， 

去滓。温服一升。覆取微似汗。余如桂枝汤将息及禁忌，诸汤皆仿 

此。 

[注论精选] 

王晋三：葛根汤即桂枝汤加麻黄、葛根以去营实，小变麻桂之法也。 

独是葛根麻黄治营卫实，芍药桂枝治营卫虚，方中虚实重复者，其微 

妙在法先煮麻黄葛根减二升，后纳诸药，则是发营卫之汗为先，而固 

表收阴袭于后，不使热邪传人阳明也，故仲景治太阳病未入阳明者， 

用以驱邪，断入阳明之路。若阳明正病中，未尝有葛根之方，东垣易 

老，谓葛根足阳明纤土药，误矣（《绛雪园古方选注》）。 

吴谦等：是方即桂枝汤加麻黄、葛根也。麻黄佐桂枝，发太阳荣卫之 

汗：葛根君桂枝，解阳明肌表之邪。不曰桂枝汤加麻黄葛根，而以葛 

根命名者，丛意重在阳明，以呕利多属阳明也。二阳表急，非温服复 

而取汗，其表未易解也。或呕，或利，里已失和，虽啜稀粥而胃亦不 

能输精于皮毛，故不须啜粥也（《医宗金鉴》）。 

郭子光：本方有解表滋液，舒缓筋脉之功，方以葛根为主药，舒缓筋 

脉，治因血滞而筋脉挛缩所出现的项背强，配芍药则行血舒筋之功增 

强；麻黄、桂枝解表散邪；生姜发表顺气；大枣滋养阴液；甘草调和 

诸药（《日本汉方医学精华》）。

25、麻黄附子细辛汤 

[组成用法]麻黄10～15g、附子10～30g、细辛5～10g。水煎分2～3次 

热服，取微汗为止。 

[方证] 

1．精神委靡困倦、恶寒尤甚。 

2．舌淡苔水滑、脉沉迟、微弱者。 

[现代应用] 

1. 虚弱体质患感冒，尤其表现为咽痛、迎风流泪等症：对于感冒造成 

的暴盲、暴聋、暴哑失音者本方也有较多的应用。 

2．空调病，过敏性算炎、支气管哮喘、过敏性支气管炎，慢性支气管 

炎、百日咳、麻疹后肺炎、小儿腺病毒肺炎、阴缩症等疾病，证见精 

神委靡，倦怠、严重恶寒、脉微弱者，可以考虑应用本方。 

3．本方的细辛、附子有较强的止痛作用，因此，对于三叉神经痛、偏 

头痛、坐骨神经痛、牙痛、肾结石造成的肾绞痛等，遇寒冷而加剧者 

可用本方；房事后的受寒腹痛、阴缩症也有使用本方的机会。 

4．本方的三味温药都有很强的兴奋作用，故可用于某些功能低下性疾 

病。如病态窦房结综合征或房室传导阻滞造成的心动过缓、性神经衰 

弱导致的阳痿、重症肌无力、疲劳综合征、手术后疲劳者、无汗症、 

不射精症、低血压的眩晕等。 

[经验参考） 

“太少两感证”是本方的经典主治。所谓的“太少两感证”可以理解为少阴 

之体复感太阳。因此，本方对于阳虚之人有广泛的使用场合。对于这 

些病人来说，感冒的全身表现有三个显著特征，一是严重恶寒感，二 

是极度疲倦感，三是病程多迁延不愈。临床多见于体质虚寒之人或老 

年人。病人看上去，一副疲劳样，无精打采，面色白，甚或鼻塞、流 

清涕、鼻头发红（经常擤鼻涕所致）、声音低弱、脉沉细微弱。另 

外，素有咳喘、鼻炎等病人，早期服用大量抗菌素或清热解毒类巾药 

的感冒患者，也容易出现本方证。对此要给予充分的认识，不可耽误 

治疗时机。 

就感冒的具体类型或部位来看，本方所主则以咽痛型、暴哑型具有较 

好疗效。如《张氏医通》载暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲 

咳而不能咳，或无痰，或清痰上溢。脉多弦紧或数疾尤伦。此大寒犯 

肾也。麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子噙之。慎不可轻用寒凉之 

剂。日本学者藤平健也认为本方对咽痛性感冒疗效尤佳，60％的患者 

早期服用可控制病情发展为支气管炎（汉方研究，1982，6：210）。 

编者在这些经验的启发下，也重复了两例验案。一例是中年女性，平 

素面白怕冷，冬季感冒，恶寒尤甚，不发热，唯咽痛涕多。前医与银 

翘散，服后咽痛更甚。察其咽部暗红，切其脉沉微异常。与本方合桔 

梗汤，自诉服第二煎咽痛即明显减轻；另—例是中年男性，隆冬深夜 

修理汽车，次晨即暴哑，亦处以上方。“背为阳”，人体的背部为阳经所 

分布。因此，除了上述的特点外，具人背部发冷也是用方的佐证。如 

《勿误药室方函口诀》载本方可解少阴表热证。 一老人咳嗽吐痰，午 

后背洒浙恶寒，后发微汗不止，一医以为阳虚恶寒，与医王汤（即补 

中益气汤）不效。服此方五帖而愈。 

《伤寒论》第301条还提到本方证有“反发热”，本方的确可见于发热病 

症。如《医验录二集》载李某，浑身壮热非常，却畏寒穿棉衣。头不 

痛，惟腰痛。脉浮软，按之甚细。思此脉非阳脉也；发热喜棉衣，非 

表热也；头不痛，无阳症也；腰痛是肾病也。此为寒人少阴无疑矣。 

便告之曰：此症须用药得法，万勿轻用寒凉，非寻常感冒所比。忙回 

寓，急备麻黄附子细辛汤一剂，与家人携去。只与药，不曾写方者， 

畏彼若见方，不肯服，反误事。所谓可使由之，不可知之也。次日轿 

过李府前，专人询之，果一剂而愈，为之欣慰。巢静山治疗一久热不 

退的患者。发热四十余天不退，前医选用发表、和解、益气、滋阴等 

法，服药30余剂不效。询其现状，体温总在38～39°C之间，自觉并不 

发热，但头昏、周身困乏。平素嗜酒，病中每饮酒后则周身舒畅。察 

其舌质淡红，脉反沉细。思此乃少阴发热证。处方：麻黄5g、附子 

6g、细辛5g。两剂后，四十余日之发热证，竟霍然而愈（《杏林医 

选》）。可见，发热未必都是热证，发热未必都是感染，发热未必都 

是要用寒凉药。 

其他相关经验也值得重视，比如廖伯英治疗一肾炎的患者，尿少便 

溏，肢肿腹大。兼气管炎，肺气肿，喘急痰嗽，脉沉紧小弱，苔白水 

滢而涎。以麻黄附子细辛汤加真武汤以消阴水，两剂尿长，肿胀大 

消，喘嗽亦平。与八味丸—斤调理而愈（《成都中医学院老中医医案 

选·第一辑》）。胡希恕先生治疗一女性，哮喘一年多，变态反应检查 

对尘土、螨、花生、大豆等八种物质过敏。经以三阳合病用大柴胡汤 

加生石膏化裁，服38剂不效。据症有鼻塞流涕、头痛、口干不思饮、 

背恶寒、但欲寐，脉沉细弦，苔白根腻，知为少阴病合并里饮。用麻 

黄附子细辛汤原方。三剂，就明显好转，头痛减，增加附子用量，经 

服两月多，喘平。经随访三年未见复发（《百年百名中医临床家·胡希 

恕》）。对于肩周炎、腰椎间盘突出、陈旧性损伤等慢性虚寒性疼 

痛，本方也有较好的止痛效果。此类疾病多有遇寒冷天气则疼痛加重 

的规律，可用本方随证加减。赵明锐先生认为去麻黄之峻烈，加白 

术、甘草既可温阳散寒，又能补中益气，对治疗阳虚型的外感证，颇 

能取得捷效。如一痛痹的患者，周身疼痛，游走不定，每到冬季，剧 

痛难忍，拥被卧床。次年春天，天气变暖，疼痛也随之缓解。到盛夏 

时，则疼痛若失。数年来逐渐加重，面色萎黄，肢体消瘦，脉迟而 

弱。治以麻黄附子细辛汤加减，于秋末冬初即开始服用。处方：附子 

30g，细辛15g，白术30g，甘草30g，制成散剂，口服10g，服至初夏 

即停。当年冬天疼痛大减，第二年冬天痊愈，以后不论隆冬盛夏，都 

能参加轻微的体力劳动（《经方发挥》）。《日本汉方医学精华》所 

载，本方为治疗寒冷头痛的方剂，用于少阴病有表证时的三义神经 

痛。症见头冷，须戴头巾，脉沉细，血色差等。并用于体质虚弱，有 

冷证的沙眼患者，其脉沉而弱。对阴证鼻炎也有效。 

本方要和麻黄附子甘草汤作鉴别。彼方用甘草，发汗力缓，所主为“少 

阴病，得之二三日”，治在微发汗。本方含细辛，发汗之力胜于彼方， 

所主“少阴病，始得之”。编者的经验是：本方用细辛，其所主 

在“寒”、“疼痛”的程度上要比麻黄附子甘草汤所主严重，若咽喉疼痛 

者，选用麻黄附子甘草汤似乎更为合适。就两者而论，本方所主偏于 

实，后者所主偏于虚。从原文来看，病程也有长短的不同。 

[原文点睛] 

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子主之。（301） 

麻黄二两（去节）、细辛二两、附子一枚（炮，去皮，破八片）。上 

三味，以水一斗，先煮麻黄减；升，去上沫，内诸药，煮取三升，去 

滓。温服一升，日三服。 

[注论精选] 

钱潢：麻黄发太阳之寒，以解其在表之寒邪；以附子温少阴之里，以 

补其命门之真阳；又以细辛之气温味辛，专走少阴者，以助其辛温发 

散，三者合用，补散兼施，虽发微汗，无损于阳气矣，故为温经散寒 

之神剂云（《伤寒朔源集》）。 

尤在泾：少阴始得本无热，而外连太阳则反发热，阳病脉当浮而仍 

紧，少阴则脉不浮而沉，故与附子、细辛专温少阴之经，麻黄兼发太 

阳之表，乃少阳温经散寒，表里兼治之法也（《伤寒贯珠集》）。 

陆渊雷：此正气虚弱之人，因抵抗外感而见少阴证也。抵抗外感而发 

热，与太阳伤寒同理。但以正气虚弱，故脉不能浮而沉，不言恶寒 

者，省文也。太阳上篇云，无汗恶寒者发于阴，是纯少阴证不发热。 

今兼太阳而发热。故曰“反”。太阳发热当汗，麻黄主之；少阴恶寒，脉 

沉，当温，附子主之；细辛则兼温散之效。麻黄、细辛相伍，又治喘 

咳痰饮，故本方又治寒咳头顶痛，及咽痛音哑（《伤寒论今释》）。 

26、麻黄连翘赤小豆汤 

[组成用法]麻黄5～20g、连翘10～15g、赤小豆30～50g、生梓白皮15 

～25g、杏仁10～20g、甘草10～15g、大枣5～12枚、生姜10g。水 

煎，分两次温服。如用雨后积水更优。梓白皮多用生桑白皮代之。 

[方证]身黄、身痒、心烦、小便不利，舌红苔浮腻者。 

[现代应用] 

1．以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出等为特征的皮肤科疾病。如荨麻 

疹、急性湿疹、红皮病、脂溢性皮炎、寻常性痤疮、水痘、玫瑰糠 

疹、病毒性疱疹、过敏性皮炎、汗腺闭塞证、皮肤瘙痒症、狐臭等。 

2．以发热、水肿为表现的泌尿系疾病。如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾 

炎、尿毒症、非淋球菌性尿道炎、淋病、膀胱炎等。 

3．湿热黄疸、小便不利者，见于急性传染性黄疸型肝炎、重型病毒性 

肝炎、肝硬化膜水、术后黄疸、胰头癌、妊娠期黄疸等。 

[经验参考] 

本方原为治疗黄疸之方．但后世医家将其发挥于其他的湿热蕴结性疾 

病。如王九峰治疗一浮肿病人。曾与五苓散等加味治疗，效果不显。 

现腿部肿甚。处方：麻黄．赤小豆，椒目，茯苓，防己，猪苓，泽 

泻，大腹皮，冬瓜仁，车前草（《清代名医医案精华》）；《类聚方 

广义》载本方1台疔疥癣内陷，一身瘙痒，发热喘咳，肿满者。生梓白 

皮不易采得，今权以干梓”十或桑白皮代之。汤本氏曾以本方．兼刚们 

州敞，治湿疹内攻性肾炎有效；《临床应用汉方处方解说》载山胁东 

洋赤小豆汤，乃仲景麻黄连翘赤小豆汤合《济生》赤小豆汤而成，治 

疗疮毒内陷水肿疗效更优。麻黄，连翘，赤小豆．商陆，反鼻，大 

黄，桂枝，生姜。主治“诸疮内攻而肿．以及毒内攻，气急促者”；《日 

本汉方医学精华》载本方在治疗荨麻疹时，以伴见浮肿、少尿，发生 

皮肤病性肾炎者，效果最优；岳美中先生用本方治疗多例慢性肾炎， 

一患者8年前患皮肤湿疹，继而又患肾炎。就诊时尿蛋白（十+十 

十），红细胞25～30个，有管型。以普通肾炎之法为治，历久无效。 

投麻黄连翘亦小豆汤以祛湿毒。服四剂，未有汗，加大麻黄用量，服 

十剂后，湿疹渐减，小便见清，易见汗，改用人参败毒散善后（《岳 

美中医案集》）。可见疮毒内陷性水肿是本方的应用重点。此类疾病 

先有皮肤的化脓性感染，如脓疱疮等，后出现发热、水肿等肾炎症 

状，且后者常常伴随前者而反复发作。清除原发病灶则是根治肾炎的 

关键，本方确为的对之方。 

《古今医统》载本方治疗伤寒郁热在里，身目发黄，中湿身痛。由于 

胆红素的刺激，病人可以出现皮肤瘙痒．应用本方可以有效地得到解 

除。如胡希恕先生治一尹姓男子。近两月右上腹疼痛，经中西药治 

疗，效果不显，自昨日起发热恶寒、身日发黄、身痒、口粘不思饮， 

小便黄少，苔白腻，脉浮弦。证属外邪里湿，郁而化热，治以解表化 

湿，与麻黄连翘赤小豆汤。服三剂．热退，痒巳，但黄疽不退，且逐 

渐加重，后确诊有胰头癌，不及两月病逝（《经方传真》）；对于非 

黄疽性皮肤瘙痒，本方一样有效。如刘渡舟先生治李某，患湿疹。头 

身泛起，红如花瓣，苦瘙痒不得释手，皮破水渍，抓痕累累。伴恶 

寒。舌苔白略腻，脉浮，风寒客于营卫之间，郁而蕴湿，外发为疹。 

治当发汗祛风，兼以渗湿。处方：麻黄，连翘，杏仁，桑白皮，赤小 

豆，炙甘草，木通，大枣，苦叁。药后温覆，汗出较多，二剂后，湿 

疹皆消（《经方临证指南》）。 

麻黄连翘赤小豆汤是表寒外闭，湿热内邯证的治剂，对于黄疸、水 

肿、豆疹等使用机会都很多。从整体来讲，本方是个大复方。既有表 

寒又有内湿，而且燥湿相间、瘀毒胶结、寒热互杂。常用于急性黄疸 

性肝炎早期兼表证者，或黄疸不甚重者，常常收效在2～3剂之间。本 

方对疮毒内攻、浮肿喘满等症确有捷效，如无喘满浮肿等症，麻黄则 

要慎用，只用连翘、赤小豆等化裁即可，从方名来看，麻黄、连翘、 

赤小豆当是方中的主药，此为血分湿热成疸的代表方。日本人山胁东 

洋所拟的赤小豆汤就是参衷化裁而成．而临味更偏于湿、热、毒。赤 

小豆为水血互阻致病的要药，观当归赤小豆散和瓜蒂散自明。然现代 

却很少应用，十分可惜。而编者以为方中若再加上瓜根则疗效更优。 

因土瓜根缺货，常以黄瓜藤代之，取近根端一米以内者为用，鲜者亦 

可。 

关于方中连翘也有争议，有学者认为是连翘根而并非今天的连翘。考 

证仲景用药的本原也是经方研究的重点，比如“术”为白术还是苍术?“芍 

药”是赤芍还是白芍?“人参”是今天的党参还是吉林人参?“桂”是桂枝还是 

肉桂？“枳实”当为今天的枳实还是枳壳?编者盼望这些争议早日定论。 

[原文点睛] 

伤寒，痰热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。（262） 

麻黄二两（去节）、连翘（根）二两、杏仁四十个、赤小豆一升、大 

枣十二枚（掰）、生梓白皮一升（切）。上八味，以潦水一斗，先煮 

麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服 

尽。 

[注论精选] 

胡希恕：以麻黄汤去桂枝加姜枣发表，而且安胃，复以生梓白皮、连 

翘，赤小豆清热并亦驱湿，故治表实无汗、瘀热在里而发黄者（《经 

方传真》。 

王晋三：麻黄连翘赤小豆汤，表里分解法也，……杏仁、赤小豆泄肉 

理湿热，生姜、梓白皮泄肌表湿热，乃以甘草、大枣奠定太阴之气， 

麻黄使湿热从汗而出太阳，连翘根导湿热从小便而出太阳，潦水助药 

力从阴出阳（《绛雪园古方选注》）。 

尤在泾：此亦热瘀而未实之证，瘀热在里者，汗不得出，而热瘀在里 

也，故与麻黄、杏仁、生姜之辛温，以发越其表；赤小豆、连翘、梓 

白皮之苦寒，以清热于里；大枣、甘草甘温悦脾，以为散湿驱邪之 

用；用潦水者，取其味薄，不助水气也。合而言之，茵陈蒿汤是下热 

之剂，栀子柏皮汤是清热之剂，麻黄连翘赤小豆汤是散热之剂（《伤 

寒贯珠集》）。

27、越婢汤 

[组成用法]麻黄15～30g、石膏S0～200g、生姜10～30g、炙甘草10～ 

15g、大枣5～15枚。水煎，分三次温服。 

[方证] 

1．肌肤坚紧，平素很少出汗，现周身浮肿，脉浮，恶风，口渴或汗出 

者。 

2．麻杏石甘汤证兼营卫不和，恶风，脉浮，身肿，不咳嗽而有内饮 

者。 

[现代应用] 

1．以上半身水肿为主证的疾病。如急性肾小球肾炎初期、肾病综合 

征、肾盂肾炎、妊娠期水肿等。 

2．其他如感冒、急性支气管炎、喉炎、麻疹性肺炎、鼻窦炎、药物 

热、日射病、胃炎、癃闭、声哑、阴痒糜烂症、银屑病等。 

[经验参考] 

“风水”是本方的主治重点。如张聿青治周某，腰部以下肿势见消，而身 

半以上仍肿不退。脉沉细，舌苔黄滑，湿热溢于皮肤肌肉，用《金 

匮》越婢汤以发越脾土之湿邪。处方：生麻黄（另煎去沫后下），煨 

石膏，生甘草，老姜，陈橘皮．茯苓皮．炙内金，大腹皮（《杂病治 

疗大法》）。胡希恕先生治疗佟某，因慢性肾炎住院．治疗三个月效 

果不佳，尿蛋白波动在（十十）～（十十十）之间，无奈要求服中药 

治疗。四肢及颜面皆肿，皮肤灰黑，腹大脐平，近几日小能饮食，小 

便量少，汁出不恶寒，苔白腻，脉沉细。此属水饮内停。外邪不解， 

郁久化热．为越婢汤方证。处方：麻黄，生石膏，炙甘草，生姜，大 

枣。—剂后，小便增多，喜进饮食，继服20余剂，浮肿、腹水消，尿 

蛋白（+），病愈出院（《经方传真》）。赵明锐先生对本方的应用加 

以发挥。如治疗韩女，产后即出现双下肢浮肿，肿势并不严重，故未 

引起重视。一二年来，时轻时重。虽断续治疗，也未治愈。突然于去 

年春天两下肢软弱不任使用，步履艰难，逐渐加重。以后每行3～5步 

也需别人扶持。经中西药配合针灸，尤显效。诊见面容消瘦．精神倦 

怠，口渴能饮，食欲尚好，动则易汗，两下肢浮肿，按有指凹，触之 

冰冷，自己站立不稳，摇摇欲扑，脉大而数，舌红苔腻。用越婢汤加 

味。处方：麻黄，石膏，甘草，生姜，大枣，防己，茯苓，白术。五 

剂后，尿量增多，下肢浮肿明显好转。又服五剂后，下肢浮肿已将近 

消失，步履虽缓慢。但已不需人扶持。以后又服调补气血、强壮筋脉 

之剂，缓缓收功（《经方发挥》）。就临床来看，现代医学的急性肾 

小球肾炎或慢性肾小球肾炎急性发作时多表现为“风水”，本方对于消除 

该病的水肿有肯定疗效。 

麻黄、石膏合用，又可治喘，如麻黄杏仁甘草石膏汤。因此，本方还 

可用于咳喘性疾病。《日本汉方医学》载：水气聚于上部，喘咳气 

急，一身悉肿，脉浮，自汗出或无汗；又覆手按压胸部，隔皮有热 

伏，犹如袋装热灰，而按之有伏热之感，此越婢汤之正证。陈修园治 

一喘息病人，脉弦，目如脱，动怒，气逆上冲，喘息不得卧，两足逆 

冷，晚间尤剧。此肝升太过，肺降失司所致'用长沙越婢一法。麻黄 

（先煎去沫）、石膏、生姜、大枣、甘草，水煎服（《杂病治疗大 

法》）；薛生白治疗一痰饮病人。立冬未冷，温热之气外人，引动宿 

饮，始而状如伤风，稀痰数日，继则痰浓咽干。是少阴脉中，乏津上 

承，五液尽化痰涎。皆因下虚易受冷热，是以饮邪上泛。老年咳嗽， 

大要宜调肾脾，最忌发散泄肺理嗽。暂用越婢沽。处方：麻黄、石 

膏、甘草、芍药、生姜、大枣（《清代名医医案精华》）。这些治验 

突破了仲景条文，可以认为是以药测证方法的具体应用。 

其他方而的治验也很多，如《古方便览》载—50余岁男子，脚肿剧痛 

难忍，日夜号叫已数日，经诸治疗无效，与此方立刻治愈。都是以下 

肢功能障碍为特点。《青州医淡》载如伤寒多汗憎寒，若近衣被则汗 

漏不止，去衣则憎寒不可忍。数日不止，世医与柴胡汤、柴胡桂枝 

汤，或桂枝加黄芪汤等不愈。终至危殆者。遇此证而内热如此甚者， 

宜越婢汤，《千金要方》载本方加白术四两，附子一枚，用治风痹脚 

弱。《太平圣惠方》载越婢汤治风毒脚气痹挛，行走不遂。方用麻黄 

三两，石膏四两，白术二两，炮附子一两，炙甘草一两。右为粗散， 

每服四钱，以水——盏，人生姜半分，煎至六分，去滓，不计时候， 

温服。 

使用本方要注意识别“麻黄体质”。所谓“麻黄体质”．就是易于出现麻黄 

使用指征的一种体质类型，上述方剂中的体形偏胖、肌肉坚紧、皮肤 

黄黑、不易出汗、舌红唇暗、脉象浮紧等都属麻黄体质。这样的患者 

平素多爱受寒或咳喘，每次感冒则先见鼻流清涕、肌肉酸痛、头重腹 

胀等。石膏证多出现烦躁、多热、口渴、汗出。本方证可看作麻黄体 

质见有石膏证。因而越婢汤证的浮肿，多伴有汗出、发热、舌干、脉 

浮滑而烦躁等症。 

本方应与防己黄芪汤相鉴别。二者虽皆主风水，都有汗出、恶风、脉 

浮等症，然表、里、虚、实有别。本方所主是风寒郁热，所以一身悉 

肿，病偏于风；而防己黄芪汤由于气虚水停，所以下半身肿重为主， 

病偏于湿。就汗出而论，本方因内热壅盛，所以汗出较多，热量很 

大，口渴较甚；而防己黄芪汤的汗出则属虚汗外泄，热量不大，肤色 

暗淡，—般也不渴。最主要还是在体质上的辨别。因本方属麻黄体 

质，所以肌肤多坚紧，脉也浮紧有力；而防己黄芪汤所主的浮肿属黄 

芪体质，虽也恶风，然肌肤较疏松、弹性小，且肿处按之多深陷不 

起。 

本方证有“续自汗出”，麻黄杏仁甘草石膏汤所主也有汗出。两方都用麻 

黄、石膏、甘草。因此，本方也有必要和麻黄杏仁甘草石膏汤作鉴 

别。二者的区别在于：一是主治的目标不同，一主水，一主喘；二是 

麻黄与石膏的比例不同，本方为6：8，后者为4：8；三是一用杏仁治 

喘，一用生姜协助发散水气。不过，有时两者也有合方使用的机会， 

如吕延亭先生曾治疗一癃闭患者，5天前，小便淋漓不畅，尿细如线， 

时感少腹胀满隐痛，经查，诊断为老年性前列腺炎，用抗生素及利尿 

药未瘥。诊其脉弦紧有力，舌尖红苔白。此证属肺失宣降，水道不 

利。处方：麻黄，石膏，生姜，大枣，甘草，桑皮，桂枝，杏仁。二 

剂后，小便通利，继服三剂，诸症皆除（陕西中医，1987；12： 

552）。 

本方药物虽简，但疗效颇捷。尤其是针对浮肿有热的表阳实热病人， 

往往一剂知，两剂已。但浮肿消退后，要用茯苓，白术、苡仁等日淡 

平剂巩固疗效。否则很容易招致外感，再次复发。然不宜用黄芪、党 

参、炙草等甘甜壅气之药。最后需要指出，风水用本方水肿消退后不 

能说明疾病痊愈，还应结合小便等微观的检查来了解病情。仅仅停留 

在症状消失即为病愈的认识层次是肤浅的，那样会造成驱邪不尽，疾 

病迁延不愈等严重后果，临床当慎之。 

[原文点睛] 

风水恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。 

（《金匮要略》第十四篇第二十三条） 

麻黄六两、石膏半斤、生姜三两、甘草二两、大枣十五枚。上五味， 

以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风 

者加附子一枚，炮。风水加术四两。 

[注论精选） 

高学山：本水、湿二候，轻易不得见汗，故有肿胀沉重等症。见汗， 

则风邪有欲散之机，故尤大热也。风邪欲散，故不必责风。但以镇重 

之石膏，监麻黄之发越。而托以甘浮之甘草者。令趁其自汗之机，而 

微助之。则阳气动而运水外出者．正使水气载风而尽去。其兵家用贼 

以驱贼之意也（《高注金匮要略》）。 

黄元御：风水恶风，一身悉肿者，水胀于经络也。续自汗出无大热 

者，表郁作热，热蒸于内，风泄于外，是以汗出而泄之未透，故外无 

大热。越婢汤麻石膏发表而清热，姜、甘、枣补土而和中也（《金匮 

悬解》）。 

矢数道明：本方是由大青龙汤中除去桂枝、杏仁，及由麻杏石甘汤中 

去杏仁加大枣、生姜而成的方剂。因为方中配有麻黄和石膏，所以能 

治虽有表邪然无发热、恶寒的状态，而有口渴和自汗等症状。又本方 

治喘鸣的效力虽然不大，但是去浮肿和利尿的效果却很显著（《临床 

应用汉方处方解说》）。 

28、射干麻黄汤 

[组成用法]麻黄12～20g、射干10～15g、细辛5～15g、半夏15～ 

20g、五味子12～20g、大枣7～12枚、紫菀10～15g、款冬花10～ 

15g、生姜15g。水煎，分三次饭后温服。 

[方证] 

1．麻黄体质而上气咳逆，喉中痰鸣漉漉，咽喉不利或疼痛者。 

2．小青龙汤证而痰盛咽肿，目热、舌干、口臭、大便偏于者。 

[现代应用] 

1．以喉中痰鸣漉漉、哮鸣、喘鸣为特点的呼吸系统疾病。临床见于百 

日咳、支气管哮喘、急性上呼吸道感染、慢性喘息型支气管炎、肺气 

肿、肺脓肿、腺病毒性肺炎、支气管肺炎、空洞型肺结核等。 

2．其他如白喉、扁桃体炎、滤泡性咽炎、口腔溃疡、慢性胃炎、胃溃 

疡、肺心病、冠心病、心绞痛、结核性胸膜炎等也可运用本方。 

[经验参考] 

“喉中水鸡声’’是本方应用的特征，哮喘和喘息性支气管炎多见此症。从 

名医的经验来看，似乎都以此方证为必见。如曹颖甫治冯仕觉，白去 

年初冬始病咳逆。倚息，吐涎沫，白以为痰饮。诊得两脉浮弦而大， 

舌苔腻，喘息时胸部作水鸡之声，肺气不得舒畅当无可疑。昔人以麻 

黄为定喘要药，便以射干麻黄汤加远志、桔梗，数剂而愈（《经方实 

验录》）。刘渡舟先生治疗周某，咳喘多年，至深秋及冬令之时始 

作。发时咳吐白色泡沫痰，喉中气鸣作响，甚则不能平卧，面色黑， 

舌苔白滑，脉沉弦。处方：麻黄10g，射干10g，紫菀6g，款冬花6g， 

半夏12g，生姜12g，五味子3g，细辛6g，大枣7枚。同时记载—王姓 

男子。亦久患喘促，冬季寒冷时发作尤为严重。晨起漱口时常呕吐痰 

涎盈碗，清稀如鸡子白，夜卧则喉中漉漉作响，口干，两眼周围出现 

黑圈。舌质淡胖，昔白润，脉沉弦而滑。用射千麻黄汤加干姜、甘 

草，一剂喘咳减轻，呕吐止。将方中干姜加至6g（原用3g），二剂而 

安（《经方临证指南》）。吴考榘先生治疗土某，咳叶涎沫，甚或气 

喘，胸有痰声，冬天易作，已有多年，近来人春未解．有时腹痛，便 

不易解。舌苔微腻，脉息弦滑，与《金匮》射千麻黄汤加味，处方： 

射干，净麻黄，洗半夏，细辛，五味子，炙紫菀，炙冬花，鲜生姜， 

川厚朴，全栝楼。三剂，咳喘都减，腹痛亦因便解而平。同时治周 

女，咳而上气，喉中如水鸡声，遇寒即作，已有多年。脉息微弦，舌 

苔微腻，乃感寒引及伏饮泛滥，治节为病。与射干麻黄汤合苏葶法。 

处方：射干，净麻黄，细辛，五味子，洗半夏，炙紫菀，炙冬花，苏 

子，鲜生姜，红枣，葶苈子。一剂即减，陶剂痊愈。“喉中水鸡声”，曹 

颖甫认为是“呼吸之气引胸膈之水痰出纳喉间，故喉中如水鸡声，格格 

而不能止”。其实，喉中水鸡声是一种形象比喻，其真正日的无非是提 

示呼吸道狭窄和分泌物增多而已。麻黄可解除呼吸道痉挛，射干能减 

少呼吸道分泌。 

除了上述的典型方证外，历代医家们都对本方的活用作厂不同程度的 

发挥。如叶天士治疗一肺痿病人，5月自北方到南方，湿蒸受热，夜坐 

而又着凉。初起寒热，本属轻邪。某医竟用滚痰丸下夺，致使表邪闭 

结不出。肺痿音哑喉瘪，咽物艰难。仿徐之才轻可去实，用有气无味 

之药。处方：炙麻黄，射干，囫囵滑石，连皮杏仁，大力子，蝉衣， 

生甘草（《叶天士医案精华》）。丁甘仁先生治疗闻某，因外感风 

寒，袭于肺胃，膏粱厚味，酿成痰浊，血瘀凝滞，雍结肺叶之间，至 

成肺痈。是以咳嗽气粗，痰秽如脓，胁痛难于转侧，振寒发热，舌苔 

白厚而腻，脉象浮紧而滑。病来涌急，非猛剂不为功。急仿《金匮》 

射干麻黄汤合皂荚丸，一以散发表邪，一以荡涤痰浊。处方：嫩射 

干，净麻黄，嫩紫菀，甜葶苈，苦桔梗，光杏仁，象贝母，生甘草， 

生苡仁，冬瓜子，川郁金，皂荚末（蜜丸，吞服）。二诊时，汗出寒 

热已解，咳嗽亦减轻，而痰浊腥秽依然，胸闷胁痛，不思饮食，小溲 

短赤，苔腻，脉滑数，胶粘之痰浊，蕴蓄之瘀湿，结于肺叶之间，一 

时难以肃清，宜制小其剂，蠲化痰浊，清肃肺气，勿使过之，伤其正 

也。处方：嫩射干，炙紫苑，生甘草，生苡仁，冬瓜仁，桃仁泥，光 

杏仁，嫩前胡，净蝉衣，象贝母．橘红，橘络，桔梗（《了侨仁医 

案》）。于氏还治一肺胀病人，虚满而咳喘。因肺为至高之位，位主 

上焦，职司清肃，寒客于肺，肺气壅塞，清肃之令，不得下行。先哲 

云：“喘咳之为病，在肺为实，在肾为虚。”此肺仑之实喘，拟温肺散 

寒．射干麻黄汤加减。如属寒包热者，则川麻杏石甘汤治之。处方： 

净麻此，嫩射干，仙半夏，炙冬花，栝楼皮，清水炒枇杷叶，桑白 

皮，薄橘红，川贝母．牛甘草，光杏{：（《中国现代名，”医医案精华 

第一辑》）。《类聚方广义》载用射干麻黄汤治疗久咳不止，或产： 

后喘咳颈项生痰病，累累如贯珠者，去细辛、五味子倍射干，加皂角 

子有效。 

本方是宣肺下气，化痰除饮的方剂，在结构和功效上与小青龙汤相 

似，都能治疗寒饮射肺的咳喘，痰多、色清、质稀，倚息不能平卧。 

但相对来讲，小青龙汤外寒内饮皆偏重，以邪实为主；射干麻黄汤则 

内饮较重，且病势相对来讲缓和一些，属病实人虚。小青龙汤由于水 

饮肆虐，故变证繁多，上下侵扰。而本方却属痰饮阻肺，症状较局限 

于咽喉、气管和肺部。尽管这样，二者的区分还是很难的。从药证上 

来看，本方射干、紫菀、冬花都有利咽散结、下气宣肺的功效，只是 

寒温不同而已。本方所适用的患者，平素就多见咽喉不利、肿痛或感 

冒前鼻咽热燥等射干药证；和舌红唇暗、咳嗽、水肿、不易出汗等麻 

黄体质。而小青龙汤中的桂枝、芍药、甘草、干姜，可以温肺散寒、 

解表平冲。所以对于发热、恶寒、胃寒、胃痛、肺寒吐涎+心悸或肢体 

疼痛等证，有很好的缓解作用。 

本方中之麻黄、射干两味药，就如同小柴胡汤中的柴、芩一般，有相 

反相成之功。所以为方中主药。笔者常用射干、麻黄、细辛、半夏、 

连翘、马勃、僵蚕治疗外感表证而咽痛明显者。紫菀、冬花这一药 

对，无论在经方中，还是现代配方中，都是常用的组合。《卫生易简 

方》单用紫菀治疗“肺伤咳嗽”，《千金要方》两味药同用治疗“三十年 

咳”，从这些记载来看，这两味药是有补肺、润肺作用的。所以《千金 

方》中的杏仁煎、射干煎、款冬煎等都是以这一药对为基础加减而 

成。以药测证，射干麻黄汤证应该还见到鼻咽干燥．胸胁支满、痰稠 

色黄、咳唾脓血、眩冒心悸、气短痿蹶或咳则遗泻等证。另外，《千 

金》补帅汤即由本方加味而成，由于该方具有散寒化饮、和益肺气、 

平咳喘的良好疗效，临床对于一些表证不太明显，但却久咳不愈的年 

老患者，疗效颇显。方为；射干、麻黄、紫菀、冬花、干姜、五味、 

细辛、桂心、杏仁、半夏、甘草、人参、苏子、桑白皮，水煎，日三 

夜二服。原书主治：肺气不足，咳逆上气，牵绳而坐，吐沫唾ml，不 

能食饮。 

[原文点睛] 

咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（《金匮要略》第七篇第 

六条） 

射干十三枚（一法三两）、麻黄四两、生姜四两、细辛三两、五味子 

半斤、半夏大者（洗）八枚（一法半升）、紫菀三两、款冬花三两、 

大枣七枚。 

[注论精选] 

张路玉：上气而作水鸡声，乃是痰碍其气，风寒入肺之一验，故于小 

青龙方中，除桂心之热、芍药之收、甘草之缓，而加射干、紫菀、款 

冬、大枣。专以麻黄细辛发表、射干五味下气、款冬紫菀润燥、半夏 

生姜开痰，四法萃于一片，分解其邪，大枣运行脾津和药性也（《张 

氏医通》）。 

胡希恕：射干、紫菀、冬花、五味子均主咳逆上气，而射干尤长于清 

痰泄火，以利咽喉。麻黄、生姜发表散邪。半夏、细辛、大枣降逆逐 

饮，故亦是外邪内饮而致咳逆的治剂，与小青龙汤所主大致相同，而 

侧重于上气痰呜者（《经方传真》）。 

浅山宗伯：本方用于后世之哮喘。水鸡声占—，形容哮喘之呼吸也。 

射干、紫菀、冬花利肺气；合麻黄、细辛、生姜之发散；与半夏之降 

逆，五味子之收敛，大枣之安中，而成一方之妙用。比西洋合炼之制 

药，．较胜多矣。故恩师和田曰：本方用于急性肺炎，大势解后，有 

妙效（《勿误药室方函口诀》）。 

高学山：此即前小青龙，并越婢汤之兼证也。小青龙汤为肾中水寒之 

气上犯，越婢汤为胃中燥热之气上蒸。本方足手太阴阴阳两虚，合子 

母而两吸之。遂令水土之邪，交并于清虚，肾中浊阴，胃中浊阳，双 

起而乘之，而成稠粘黄滞之痰。呼吸激之，则有声矣。此咳而上气， 

喉中如水鸡声之应也。盖因手太阴之阴阳两虚，故以凌冬弩芽，从大 

寒中生具生阳之气之款冬花，挑动其阳神；以润软柔宛，而善于补血 

之紫菀，深滋其津液；因肾家之浊阴上泛，故以细辛、五味子温敛下 

焦；因胃家热气上侵，用半夏、麻黄降散中焦；射干多节，而性尤专 

于祛湿，故以名汤，是取其走肺，开拓其痰气之意明矣；再加辛甘发 

散之姜枣为佐，则肾胃之逆下消，肺中之满外泄。其咳而上气，喉中 

如水鸡声，有不帖然自静者乎。此比前小青龙条无躁证，故去干姜。 

尤风因，故去桂芍及石膏尔（《高注金匮要略》）。

29、厚朴麻黄汤 

[组成用法]麻黄10～25g、厚朴15～30g、半夏12～20 g、五味子12～ 

15g、细辛10～15g、干姜10～15g、杏仁15～20g，石膏50～150g、 

小麦20～50g。先煮小麦熟，然后去小麦，再入余药同煎，合匀分三次 

温服。 

[方证] 

1，肌肤黄黑、体形偏胖的咳喘、烦渴、胸满、脉浮病人。 

2．小青龙汤证而鼻燥口渴、胸腹满胀、惊悸自汗或小便不利者。 

3，胃中冷逆，肺气胀满，臌而喘咳，且正气涣散者。 

[现代应用] 

1．呼吸系统疾病，如上呼吸道感染，哮喘性支气管炎、慢性支气管 

炎、肺炎、阻塞性肺气肿、胸膜炎、肺结核、矽肺等可见本方证。 

2．其他如心功能不全、肺心病、心脏神经官能证、神经衰弱、更年期 

综合征、脏躁症、萎缩性胃炎、肝硬化腹水、结核性腹膜炎、十二指 

肠憩室、非溃疡性消化不良等也可用到本方。 

[经验参考] 

本方主要用于咳喘性疾病。如《千金要方》载本方主治“咳而大逆上 

气，胸满喉中不利，如水鸡声，具脉浮者”。同时载有麻黄石膏汤— 

方，实乃射干麻黄汤之变局也。原方谓：“治上气—胸满者，麻黄石膏 

汤方。麻黄四两，石如鸡子大一枚，小麦—升，杏仁十升，厚朴五 

两。深师用治久逆上气，喉中如水鸡鸣，名小投杯汤，咳者加五味 

子、半夏各半升，干姜三两”。赵守真先生用厚朴麻黄汤治愈多例咳嗽 

气喘病人。临床以咳嗽、恶寒、头痛、胸满气急、口燥烦渴为使用指 

征。如朱某，患咳嗽，恶寒头痛，胸满气急，口燥烦渴。尿短色黄， 

脉浮而小弱。据证分析，其有邪侵肌表，寒袭肺经，肺与皮毛相表 

里，故恶寒而咳；浊痰上泛，冲击于肺，以致气机不利、失于宣化， 

故胸满气促：烦渴者为内有郁热，滓液不布，因之引水自救；又痰积 

中焦、水不运化．上下隔阻，焦决渎无权，故小便色黄而短；脉浮则 

属外邪未解，小弱则为营血亏损，显示脏器之不足，如此寒热错内外 

合邪之候，宜合治不宜分治，要不出疏表利肺降浊升清之大法，因初 

以金匮厚朴麻黄汤。其方麻石合用，不惟功擅辛凉解表，而且祛痰力 

巨；朴杏宽中定喘，辅麻石以成功；姜、辛、味温肺敛气，功具开 

合：半夏降逆散气，调理中焦之湿痰；尤妙在小麦一味补正，斡旋其 

间，相辅相需，以促成健运升降诸作用。但不可因麻黄之辛，石膏之 

凉，干姜之温．小麦之补而混淆杂乱目之。药服三剂，喘满得平，外 

邪解，烦满止，再两剂，渚恙如失（《治验回忆录》）。刘景祺治许 

某，哮喘已半年有余。夜间喘剧，虚汗多，胸部异常憋闷，吐白粘 

痰，不能平卧，活动后喘剧，气短。舌苔薄白．脉浮紧。治宜散寒宣 

肺平喘。处方：厚朴，麻黄，杏仁，小麦，石膏，干姜，五味子，细 

辛，半夏。服三剂，明显减轻，夜能平卧，又服三剂，症状消失 

（《经方验》）。 

本方要与类似方相比较。与小青龙汤相比，除口渴燥烦、胸满气胀明 

显外，因方中用大量小麦，故养正有余而逐饮不足，不能治疗溢饮而 

偏于定喘除满。与小青龙加石膏汤相比，本方所主表证偏轻而痰壅气 

滞较重，并有自汗眠差及腹胀气上等证。与桂枝加厚朴杏子汤相比， 

所主汗出多不恶风且虚实不同。本方可以看作小青龙加石膏汤去桂 

枝、芍药、甘草，加杏仁、厚朴、小麦而成。保留了治疗咳嗽的核心 

方根干姜、细辛、五味子，杏仁厚朴主喘，如桂枝加厚朴杏子汤。可 

见本方所主当为咳喘。用小麦，可能有体质虚弱的原因。 

[原文点睛] 

咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。（《金匮要略》第七篇第八条） 

厚朴五两、麻黄四两、石膏若鸡子大、杏仁半升、半夏半升、五味子 

半升、小麦一升、干姜二两、细辛二两。上九味，以水一斗二升，先 

煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。 

[注论精选] 

黄树曾：厚朴麻黄汤中，麻黄散表邪，杏仁润肺止咳，半夏、干姜、 

细辛之温以涤饮降逆，石膏能消寒饮之人海有浮热，五味子敛肺气， 

免伤正气，尤妙在用小麦保护心主，除咳热咽燥，领诸药上行下出， 

攘外安内，惟邪聚致胸中逼仄，故主以厚朴耳（《金匮要略释 

义》）。 

赵守真：厚朴麻黄汤是小青龙加石膏汤的变方，以厚朴、杏{二、小麦 

易桂枝、芍药、甘草，具有散饮降逆，止咳平喘之功。凡饮邪—卜 

迫，兼有郁热，病势有向上向外倾向的肺系疾患，皆可化裁运用。其 

辨证要点为：咳嗽上气，胸满，烦躁，舌苔粘腻，脉浮（《治验回忆 

录》）。 

浅田氏云：此方之药，有似小青龙加石膏汤，然降气之力为优，故用 

于喘息上气者有效。主溢饮者，宜小青龙加石膏汤。又与射干麻黄汤 

互用。然此方宜于热强脉浮者。与彼方之用于无热有异也。又富贵安 

佚之人，过于膏粱腹满而咳者，此方加大黄有效。麻黄与大黄伍，势 

如表里，与千金黑散同意，颇有奇效也（《皇汉医学》）。 

30、小柴胡汤 

[组成用法]柴胡10～20g、黄芩6～10g、半夏6～15g、人参5～10g、 

甘草5～10g、生姜10～15g、大枣5～10枚。水煎，分三次服用。 

[方证] 

1．胸胁苦满或上腹部疼痛，或胆囊部明显压痛。 

2．发热或低热持续，呈寒热往来样。 

3．心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食。 

4．脉弦，或弦细，或弦滑，或沉弦。 

5．苔黄或黄白相兼，或淡黄，或黄腻。 

[现代应用] 

1. 以胸胁苦满为主要表现的疾病。如急慢性肝炎、慢性胆囊炎等肝胆 

疾病，慢性胃炎、胃溃疡等胃病，均可表现为胸胁部的胀满不适。肺 

炎、胸膜炎等呼吸系统疾病也可以有此表现，只不过范围上有所不 

同。 

2．发热性疾病。主要为病毒、细菌等造成的感染性发热、如感冒、急 

慢性扁桃体炎、结膜炎、疟疾、伤寒、妇女经期发热等。这些疾病 

中，有表现为寒热往来的，有表现为持续高热的，也有表现为不规则 

低热的，不必局限于条文。近来有人将本方用于艾滋病的治疗。 

3．根据“休作有时”的方证特点，对于支气管哮喘、癫痫、心绞痛、变 

应性鼻炎、经前紧张综合征等反复发作性疾病可以选用本方。一些定 

时发作性疾病也可使用本方，如夜半咳嗽、子时哮喘、子时发热、子 

午时牙痛、子午卯酉时胃痛、午时瘫痪等。 

4．其他分布于“少阳带”的疾病，如偏头痛、肋间神经痛、旋耳疮（耳 

廓湿疹）、腮腺炎、鼓膜炎（暴聋）、化脓性中耳炎、甲状腺炎、乳 

腺炎、腋汗以及颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结炎等也多有出现本 

方证的机会。 

5．以“默默不欲饮食”为代表的情绪低落或欲望低下性疾病，也有用到 

本方的时候。如神经性食欲缺乏症、心因性阳痿、肠伤寒出现的表情 

淡漠以及默默不欲入寐的失眠症等。 

[经验参考] 

小柴胡汤又称为“三禁汤”，反观之，即除了适合“汗”、“吐”、“下’’之外疾 

病都有应用的机会。本方应用范围极为广泛，恰如日本汉方家丹波元 

坚所说“伤寒诸方，惟小柴胡汤为用最多，而诸病屡称述之”。历代医家 

们对本方的应用经验也都异彩纷呈。有以胁痛为主证的，如许叔微治 

董齐贤病伤寒数日．两胁挟脐痛不呵忍，或作介豚治之。许预之曰： 

非也。少阳胆经，循胁入耳……小柴胡汤主之，三投而病止，续得汗 

解（《伤寒九十沦·证四十》）。有以口苦咽干为主证的，如祝湛予治 

李某，患病月余，胃纳不适，口苦咽干，轻度黄疸，小便黄，大便正 

常，舌红，苔薄黄，脉沉弦。血胆红素3．6 mg％，肝功能等检查均正 

常，证屈肝胆湿热，用小柴胡汤加茵陈、金钱草，服药后诸症渐减， 

至36剂，查血胆红素降至1．2mg％，无何不适（中级医刊，1979¨0： 

46）。有以发热为主证者，如欠数道明治一网状内皮组织增生病。患 

者4岁发病，曾诊断为白血病，最后诊断为本病。患者经常发高热，体 

温38～40°C，有时关节红肿，面色苍白，贫血显著，颈、腋下和腹股 

沟淋巴结肿大，全腹饱满尤以心窝部明显有抵抗与压痛，二便正常， 

脉浮数。脾肿5．ocm，肝肿5．0cm，血红蛋白45％，红细胞272万／ 

立方厘米，白细胞6 700／立方厘米。经抗生素、激素等治疗无效。投 

小柴胡汤，一个月后一般状况日益好转，2个月后体温正常，淋巴结缩 

小，精神及面色好转。以后又与连珠饮（当归、熟地、白芍、川芎、 

白术、茯苓、桂枝、甘草）合用，8个月后获愈，停药观察13年未复发 

（汉方①临床，1968；15（11～12）：133）。《金匮要略·妇人产后 

病·第一条》载本方治疗“产妇喜汗出”．夏仲方先生由此发挥，将本方 

用于治疗神经紧张的多汗症，取得较好疗效。如具治疗一40岁男子， 

十多年来在吃饭、讲话、工作紧张时面红汗出，多在头面及上半身， 

下半身毫无汗出，夜眠或白天休息时均不出汗。舌尖红，苔薄白，脉 

弦如张弓。拟小柴胡汤治之．连服月余，诸证悉除（施杞主编，《上 

海历代名医方剂集成》，学林出版社，1994．556）。薛己用本方加生 

地、连翘、丹皮治疗皮肤病赤晕如霞，作痒发热，身起疙瘩属肝火血 

燥者＼。对于一些怪病，如胃脘奇痒等也可使用本方治疗。苏希卿用 

本方合四物汤治疗“阴阳脸”，即寒热交作时面部以鼻梁为界左右颜色互 

异，左红则右白，右红则左白（辽宁中医杂志，1983；2：17）。 

在具体运用方面，虽说有很强的个体经验性，但总脱离不了经典证的 

五大方面，即“往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食，心烦喜呕”和口 

苦、咽干、目眩的少阳提纲证。在众多的方证条文中，值得重点说明 

的足“胸胁片满”和“休作有时”。在《伤寒沦》中，小柴胡汤条文共17 

条，而㈩现胸胁苦满或疼痛的条文竟达9条之多，是其他方证不能相比 

的，这也说明“胸胁苦满”对识别小柴胡汤证具打重要意义。仲景所说的 

胸胁苦满是有特定内涵的，它包括主观和客观两个方面。前者主要表 

现为胸胁内有壅塞胀满的感觉。后者则是医者的他觉，即心窝邢发 

硬，肋弓下有压迫性苦痛，肝区有抵抗和疼痛等感觉，若用食指与大 

拇指捏住两胁部的皮肤及皮F组织，可有组织肿胀变厚的感觉，同时患 

者有痛觉过敏。这种腹证也有人称为“季肋部浮肿带”。胸胁苦满的出现 

与否，是很多疑难杂病是否可以选用小柴胡汤及柴胡类方的最有力证 

据。说它是重要的依据，但并不是说它是唯一的依据，临床亦有无胸 

胁片满证而可用小柴胡汤取效者，辨证用药不可执着。一般来说，急 

性病多凭“寒热往来”，慢性病多注重“胸胁苦满”。所谓“休作有时”是指 

病证的出现与时辰、季节等有一定的关系，在发病时间上有—定的规 

律性、周期性和反复性，如子时哮喘，午时瘫痪，酉时嗜睡等，这些 

也是识别小柴胡汤证的重要方面。 

运用小柴胡汤抓主证是关键，但对于或然证也不该漠视，尤其是主证 

不明显时。因此，仲景提出“但见一证便是，不必悉具”。对于或然证， 

张仲景在《伤寒论》中已有详细的论述。不过，临床实践中发现或然 

证远远超出经文范围，而且表现上没有固定的模式，这就要求临床医 

生在具体操作中要有极高的原则性与极大的灵活性。由于小柴胡汤的 

或然证较多，这就决定了临证加减必不可少。对此，历代医家积累了 

丰富的临床经验，在此不作赘述。 

小柴胡汤的临床应用十分广泛，但为了照顾到具体的兼证也常合方应 

用。如与小陷胸汤合方，名柴陷汤，治疗咳嗽痰粘，伴胸胁苦满及心 

下压痛者，多用于呼吸道感染伴消化道炎症者；与半夏厚朴汤合方， 

名柴朴汤，治疗胸闷胁痛、咽喉、食管异物感、精神不安定、食欲不 

振、恶心呕吐、苔白腻者，多用于支气管炎、哮喘及神经官能症患 

者；与五苓散合方，名柴苓汤，治疗小柴胡汤证伴见尿量减少、浮 

肿、门渴者，多用于肾炎、急性胃肠炎、伤暑、浮肿患者；《景岳全 

书》的柴平煎，即本方与平胃散合方后化裁，治小柴胡汤证兼腹满， 

苔白腻者。 

尽管小柴胡汤的使用很广，几乎涉及全身各系统的疾病，但只有出现 

小柴胡汤证时使用它才会安全有效，这就是中医治病始终离不开辨证 

的道现。有是证使用是药，有是证便用是方。没有柴胡证而滥用柴胡 

汤，不但不会产：生良好的疗效，反而会出现副作用。最典型的例子 

便是20世纪70年代初期，日本的津村顺天堂制成丁小柴胡颗粒剂，同 

时有地滋教授发表了“津村小柴胡汤颗粒对慢性肝炎有治疗效果”的报 

告，有地滋强调：“慢性肝炎、肝硬化患者有关小柴胡汤的证消失了， 

还要继续长期服用小柴胡汤”、“汉方药非常安全，长期服用也没有问 

题”，在当时给小柴胡汤的滥用开了绿灯，再加上厂家通过杂志、学术 

会议等宣传，小柴胡汤还能治疗各种急性热性病、感冒、肺炎、慢性 

胃肠障碍等等，人们不论有无小柴胡汤方证，仅仅依据这些西医诊断 

病名就纷纷争服小柴胡汤。结果造成20世纪90年代初不断爆发出小柴 

胡汤有副作用的新闻，1994年1月～1999年12月报道了因小柴胡汤颗 

粒的副作用发生了188例问质性肺炎，其中22人死亡。所谓日本小柴胡 

汤的副作用，主要原因是应用时脱离厂辨证论治的结果。准确使用小 

柴胡汤的前提便是对柴胡体质及柴胡证的掌握（关于柴胡体质及柴胡 

证的内容可参见《中医十大类方》）。而月。这也是正确使用柴胡类 

方的先决条件。所谓有柴胡证，但见一证便是，其先决条件是有柴胡 

证的存在，否则便不能但见一证了。即是要先弄清柴胡证的具体内 

容，确定以何证为用方目标。 

[原文点睛] 

1．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者， 

与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。（37） 

2．伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦善 

呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小 

便不利，或不渴、身有微热；或咳者，小柴胡汤主之。（96） 

3．血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分 

争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪 

高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以 

法治之。（97） 

4．伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡 

汤主之。（99） 

5．伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者， 

小柴胡汤主之。（100） 

6．伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病症而 

下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而 

解。（101） 

7．大阳病，经过十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先 

与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤 

下之则愈。（103） 

8.伤寒十三日不解，胸胁膳而呕，日晡所发湖熬，已而微利。此本柴胡 

证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热 

者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（104） 

9．妇A中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者．此为热入血 

室．其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（144） 

10．伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心以下满，口不欲食， 

大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉亦在里也。 

汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半 

在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗 

出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。（148） 

11．伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证 

仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗 

出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不 

痛着，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻～汤。（149） 

12．阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，脚胁满不去者，与小柴胡 

汤。（229） 

13． 阳明病，胁下硬满，不大便，而呕，舌上白胎者，可与小柴胡 

汤。（230） 

14．阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气 

不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时 

哕，耳前后肿，刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡 

汤。（231） 

15．本大阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒 

热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（266） 

16．呕而发热者，小柴胡汤主之。（379） 

17．伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉 

实者．以下解之。（394） 

18．诸黄，腹痛而呕者，小柴胡汤主之。（《金匮要略·黄疸病·第；十 

一条》） 

19．问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者病大便 

难，何谓也?师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。亡血复 

汗．寒多，故令郁冒。亡津液胃燥，故令大便难。产妇郁冒，其脉微 

弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必 

冒，冒家欲解，必大汗出。 以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以 

产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便 

坚，呕不能食，小柴胡汤主之。病解能食，七八日更发热者，此为胃 

实，大承气汤主之。（《金匮要略·妇人产后病·第一条》） 

20．妇人草褥自发露得风，四肢若烦热，头痛者与小柴胡汤；头不痛 

但烦者，此汤主之。（《金匮要略．妇人产后病·附方<千金>三物黄苓 

汤条》） 

柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升、甘苹、生姜各三两、大 

枣十二枚。上七味，以水一斗；升，煮取六升，去滓，再煎取三升， 

温服一升，日三服。 

[注论精选] 

徐灵胎：盖少阳介于两阳之间，须兼顾三经，故药不宜轻。去滓再煎 

者，此方和解之剂，再煎则药性和合，能使经气相融，不复往来出 

入，古圣不但用药之妙，其煎法俱有精义（《伤寒论类方》）。 

曹颖甫：柴胡以散表寒，黄芩以清里热，湿甚生痰，则胸胁满，故用 

生姜、生半夏以除之。中气虚则不欲饮食，故用人参、炙甘草以和 

之，此小柴胡汤之大旨也（《伤寒发微》）。 

方有执：柴胡少阳之君也；半夏辛温，佐柴胡而消胸胁满；黄芩苦 

寒，佐柴胡而主寒热往来，人参、甘、枣之甘温者，调中益胃，止烦 

呕之不时也，此小柴胡之一汤，所以为少阳之和剂与（《伤寒论条 

辨》）。 

吴谦等：邪传太阳、阳明、曰汗、曰吐、曰下，邪传少阳惟宜和解， 

汗、吐下三法皆在所禁，以其邪在半表半里，而角于躯壳之内界。在 

半表者，是客邪为病也；在半里者，是主气受病也。邪正在两界之 

间，各无进退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少阳在经之表寒， 

黄芩解少阳在府之里热，尤恐在里之太阴，正气一虚，在经之少阳， 

邪气乘之，故以姜、枣、人参和中而预壮里气，使里不受邪而和，还 

表里以作解也（《医宗金鉴》）。 

36、小半夏汤 

[组成用法]半夏10～30g、生姜10～30g。水煎，分二次温服。 

[方证] 

1．恶心呕吐、口不渴，或口多清涎，或咳嗽痰多质稀。 

2．胸膈胀满，心以下有振水音。 

3．舌苔白滑或白腻，苔质较厚。 

[现代应用] 

1．以呕吐或恶心欲呕为主诉的疾病，见于妊娠恶阻、梅尼埃综合征、 

神经性呕吐、贲门痉挛、溃疡病并发幽门梗阻、先天性肥厚性幽门狭 

窄、胃扭转、胃痛、胃炎，胃次全切除术后、胰腺炎、胆囊炎、尿毒 

症、因放化疗引起的呕吐等。 

2．怠慢性支气管炎、肺炎、哮喘、咽炎等呼吸道疾患见咳嗽痰多、胸 

满恶心者可以使用本方。 

[经验参考] 

呕吐是本方应用的主要日标，在多种疾病中都可见到本方证，并不限 

于胃肠病。如叶天士用本方加姜汁治胃咳，症见脉沉、短气、咳甚呕 

吐饮食、便溏泄（《临证指南医案》）；陈嘉栋治疗一53岁女性患 

者，形体肥胖，眩晕3天，呕吐频繁，呕吐物俱是清水涎沫，目眩，苔 

薄白而腻，脉沉软滑。投以本方两剂，服后眩呕均止（中医杂志， 

1980；7：16）；王子德治疗一30岁女性患者，胃脘痛，打呃，叶清 

水痰涎，畏寒，痛时喜温熨按，腹胀，纳呆、吞酸吸气、口不渴喜热 

饮，舌苔白，脉微沉紧。处方：半夏40g（先煎半小时）、茯苓30g、 

生姜30g，服药4剂而愈（四川中医，1983；2：26）。生理性呕叶也 

叫'用本方止呕。矢数道明治疗一女性，23岁，妊娠3月，反复恶心与呕 

吐一个半月，不能进食，身体迅速消瘦，衰弱。诊其腹柔软，有胃内 

停水征。给予小半夏加茯苓汤，每次取少量冷服。服后第3日呕吐即 

止，已能进食（《汉方辨证治疗学》）。小半夏汤为治疗呕吐之祖 

方，经过适当加味，可以用于治疗寒热虚实各型呕吐，临证不必拘泥 

于兼见“不渴”之证。 

本方证的呕吐还需与五苓散证、半夏泻心汤证、吴茱萸汤证等方证进 

行鉴别。五苓散证饮水则呕，且呕吐多量水分，小便不利比较突出； 

半夏泻心汤证兼见心烦、口苦、肠鸣、便溏，心下痞必见；吴茱萸汤 

证呕吐与头痛、吐涎沫并现，兼见烦躁、脉沉细迟，阴寒之象明显。 

本方加茯苓后为小半夏加茯苓汤，用于治疗“呕吐，心下痞，膈闷有 

水，眩悸者”。其方证当着眼于“呕、吐、痞、眩、悸”五字，此外，小 

便不利、多汗、舌胖有齿印等证，也行助于小半夏加茯苓汤证的识 

别。经方中柴胡加龙牡汤、半夏厚朴汤及后世名方二陈汤、温胆汤等 

均有小半夏加茯苓汤的痕迹，所以当包含卜述方证。本方所主的呕吐 

为水饮所致，在辨证技巧方面《勿误药室方函口诀》提出厂独到经 

验：“此方为呕家之圣剂，就中最：宜水饮之呕；水饮之证，背七、八 

椎处，如手掌大冷者，以此等证为目的，用此方百发百中。又胃虚呕 

吐，谷不得下者，先服此方，不愈者与大半夏汤，是大小之别也”，可 

作参考。 

使用本方还要注意以下几个方面。第一，用于治疗不以呕吐为主诉的 

内伤杂病时，可以通过迫问晕午呕吐否，胆小易惊否等来加以判定小 

半夏汤证的存在。适合于小半夏汤治疗的患者属敏感体质，对治疗药 

物的反应也敏感，所以初诊时用量不得太大，制半夏和生姜各10g为 

宜，随后根据病情逐步增加剂量。第二，半夏小剂量降逆止呕，大剂 

量则起到安神作用，如《内经》中的半夏秫米汤。吴鞠通也有“一两降 

逆，二两安眠”的经验之谈。用于催眠时，制半夏用量可逐步加大至60 

克。第二，半夏有毒，已成共识。半夏的毒性，是指新鲜生半夏外面 

—层滑涎而言。观仲景用半夏，多未经炮制，仅注明“洗”。故当年仲景 

所用很可能是生半夏。细察仲景用半夏的44方中，与生姜或干姜配伍 

的多达35方。姜与半夏配伍既可解半夏之毒，又可协同增效。临证在 

用小半夏汤时既要根据病情逐步调整半夏的用量，也不可忽视生姜的 

用量。目前临床上用的半夏多为炮制，我们只要认证准确，配伍生 

姜，并逐步加量，大剂量使用也不必虑其中毒。第四，半夏止呕，是 

针对高温煎煮后的半夏而言的。而经低温处理的半夏流浸膏和生半夏 

则有催吐作用，生半夏粉于120°C焙2～3小时，镇吐作用仍存在，而催 

吐作用则消失，可见镇吐成分耐热，催吐成分不耐热（《仲景方药古 

今应用》，2000，675）。提示用半夏一定要煎煮透。 

[原文点睛] 

1．呕家本渴，渴者为欲解，令反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主 

之（《金匮要略》第十二篇第；十八条）。 

2．黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。 

哕者，小半夏汤主之（《金匮要略》第十五篇第二十条）。 

3．诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之（《金匮要略》第十七篇第十 

二条）。 

半夏一升、生姜半斤。上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。 

[注论精选] 

尾台榕堂；呕吐甚，或病人恶汤药，呕吐恶心，不能服对症方者，皆 

宜兼用此方（《类聚方广义》）。 

喻嘉言：支饮上入膈中而至于呕，从高而越，其势最便，但呕家本当 

渴，渴证则可证支饮之全去；若不渴，其饮尚留，去之未尽也；不必 

加治，但半夏之辛温，牛姜之辛散，再引其欲出之热，则所留之邪自 

尽矣（《医门法律》）。 

徐忠可：呕乃胃家病，非支饮本证，然可以验心下之有支饮者。呕家 

本渴，谓诸呕皆属火，又呕多则亡津液，渴乃常。呕家必寒为本，火 

为标，呕至于渴，寒邪去矣，故曰渴者为欲解，反不渴，是胃中客邪 

未尽，而偏旁之水饮常存，饮气能制燥也，故曰必有水饮。然饮所 

水，偏而不正中，故曰支饮，假如在中与呕俱出矣。半夏、生姜，止 

呕去逆，燥湿下饮，故主之（《金匮要略论注》）。 

37、大半夏汤 

[组成用法]半夏15～30g、人参10～15g、白蜜15～50g。水蜜调匀煎 

煮，分2次温服。 

[方证] 

1．反胃、朝食暮吐、呕吐物多涎沫。 

2．心下痞硬、大便干燥、形容枯憔。 

3．舌质淡红，苔薄腻或厚腻。 

[现代应用] 

1．以朝食暮吐，暮食朝吐为主诉的疾病，如反复发作的神经性呕吐， 

急性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡、贲门痉挛、贲门失弛缓症、幽门 

梗阻（水肿、痉挛、狭窄）、胃癌、胃扭转、放化疗后胃肠道反应、 

妊娠呕吐等。 

2．习惯性便秘、慢性咽喉炎，慢性扁桃体炎、慢性支气管炎、支气管 

哮喘、声音嘶哑等病兼见恶心欲呕或呕吐，且病程较长，形体消瘦有 

运用本方的机会。 

[经验参考] 

本方以“朝食暮吐，暮食朝吐”的胃反为经典主治。“胃反”是古代病名， 

类似于现代医学的消化道梗阻。如张谷才治疗一例不完全性幽门梗阻 

患者，症见口干思饮，形体消瘦，呕吐不食，食则良久叶出，夹有痰 

饮，大便十余日未行．病程2日余。精神委靡，言语无力。舌质淡红而 

干，脉细弱。投以大半夏汤原方，少量多次，频频饮服，3剂后呕止便 

通（浙江中医杂志．1990；4：182）。后吐医家还把本方发挥运用于 

非梗阻性呕吐．如朱进忠用本方治疗一男，38岁，食后即吐四年多， 

珍为神经性呕吐，久治不效。其叶均发于食后，不恶心，不反酸，吐 

物为食物和粘液、舌苔白，脉弦滑重按无力。子大半夏汤2剂呕吐即 

止，10剂痊愈（《中医临证经验与方法》）。需要说明的是本方所主 

的呕吐，其呕吐物既可以是发酵的食物，也可以是粘涎，不必局限于 

经文。 

“嗝噎”虽然不—定呕吐，但其病机也是梗阻，因此，有时也可借用本 

方。如《医宗必读》载李中梓治一女，忧怒之余，得食则噎，胸中隐 

隐痛，脉紧且滑。李氏初用二陈加姜汁、竹茹四剂，病不减，改用大 

半夏汤，服四剂胸痛止，又四剂噎减，服二十剂而安。《皇汉医学》 

载吉益东洞治一二十余岁男子，嗝噎已两年许，十日五日必发胸腹胀 

满，浑身不适。作大半夏汤，饮辄随吐，每吐必系粘痰，八九日，药 

始得下，饮食不复吐。出入二月许，痊愈，综上所述，不难看出，本 

方证是以梗阻性呕吐作为主证。使用本方是否还有其他方面的经验呢? 

让我们接着往下探讨。长期的呕吐必将导致营养障碍，出现气阴两虚 

证。《张聿青医案》载用本方治疗口吐涎沫、口渴、舌萎苔黄，属气 

阴两虚者。气阴两虚除了口渴、舌萎苔黄外，还表现为形体枯稿、大 

便干结、脉无力等。所以本方用人参益气养阴；用白蜜润肠通便。这 

无疑又给我们提供了一条重要的用方思路，即从体质来辨证。安徽天 

长名医龚士澄用本方加五味子、胡核肉、麦冬治疗虚喘验案2则，均为 

年过五旬患者，且病程长，形色枯瘦，气短，大便燥硬，白汗，饮食 

喜稀恶干（《临证方药运用心得》）。龚氏的经验虽然与呕吐无关， 

但却提示了使用本方的常见体质。 

因为形体消瘦，更容易出现心下痞硬。《外台秘要》就明言“大半夏汤 

治呕而心下痞硬者”。《三因方》说本方“治心气不行，郁生痰涎，聚结 

不散，心下痞硬，肠中沥沥有声”。《圣济总录》说本方“治霍乱逆满， 

心下痞塞”。由此可见，心下痞硬是本方证的重要腹证，这也符合仲景 

用人参的规律。古今医疗条件不同，在今天，消化道梗阻可以经胃肠 

外给子营养，而兄能够尽早手术，因此，“胃反”用本方的机会已经不多 

了。而高年体衰及其他疾病，如手术后、放疗和化疗后出现的消耗性 

体质则不断增多，致使本方应用的方向也在悄悄发生改变。 

仲景治疗呕吐的方剂很多，临床需要鉴别使用。本方和小半夏汤都主 

治呕吐，但本方所主为胃反，其特点为：一是规律性呕吐，二是呕吐 

的间隔时间长，食物在胃中停留的时间长；而小半夏汤所主为“谷不得 

下”，其呕吐没有规律性，食物在胃中停留的时间也不长。如果说大半 

夏汤是梗阻性呕吐的专方，那么，小半夏汤则是神经性呕吐的专方。 

从牛夏的用量来看，一用一升，一用二升，可推测呕吐的程度当有轻 

重之别。从人体津液的状态来说，一为有水饮而用生姜散饮，一为津 

亏而用人参和白蜜滋润，二者不难鉴别。本方与茯苓泽泻汤均治疗胃 

反，区别在于大半夏汤证以虚为主，频吐不休，病程较久；茯苓泽泻 

汤证因停饮所致，呕吐涎水，兼见眩、悸、心下有振水音、小便不 

利。大黄甘草汤也治疗呕吐而大便秘结，但其所主为“食入即吐”的实热 

证，本方所主则为虚证，从呕吐与饮食的关系上也不难鉴别。 

仲景用中夏诸方中，大半夏汤量最大，且每服量也最大。不过，本方 

的煎煮时间也最长，一斗三升的液体，煎煮到两升半，用时可谓久 

矣。半夏的毒性自然也大大削弱了。按理呕家恶甘味，此方却用一升 

白蜜，煮取之药汁味甚甜。所以大半夏汤证之呕吐，非暴吐，非剧 

吐，非新病。揆其缘由，乃久病或术后或放化疗后，因呕吐妨害进食 

或无食欲，又因体虚食入之谷不化而朝食暮吐、暮食朝酣，形成恶性 

循环，形体日渐羸瘦。当此之时，止吐最为关键，故用大量半夏止 

吐，虽是形瘦之躯不虑其温燥，用人参、白蜜兼顾其体质。待呕止 

后，酌减半夏用量，主以人参、白蜜强体健脾化食。具体应用时，半 

夏之量根据呕之轻重调整，人参可代之以党参、高丽参、生晒参等， 

着眼于体质进行选定。治疗食人即吐，食饮难人之症，服法上甚为讲 

究，先服一小汤匙，如服后吐，继续服一小汤匙，一般5～6次后就不 

吐。服药后不可立即饮水或吃食物，也不宜卧床，多讲话，当静坐约 

半小时。如阴虚甚，饮食喜稀恶干，多以频频呷服为佳。在加味方 

面，常随证加旋覆花、代赭石、枳实、厚朴、槟榔、当归、麦冬、火 

麻仁、郁李仁等药物。 

[原文点睛] 

万反呕吐者，大半夏汤主之。（《金匮要略》十七篇第十六条） 

半夏二升（洗完用）、人参三两、白蜜一升，右三味，以水一斗二 

升，和蜜扬之二百四十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服。 

[注论精选] 

尤在泾：胃反呕吐者，胃虚不能消谷，朝食而暮吐也。又胃脉本下 

行，虚则反逆也，故以半夏降逆，人参白蜜，益虚安中（《金匮要略 

心典》）。 

汤本求真：朝食暮吐，暮食朝吐，是称宿食不化。既有呕吐证，于次 

句更呕吐者，为无意义之重言。难认为仲景之正文。然《千金方》之 

大半夏汤，作治“胃反不受食，食入即吐者”反似为正文。故本方可随之 

运用其意。胃反病，则食不能容受，若食即吐出，不食则不吐者，即 

以本方为主治也。又《外台秘要》大半夏汤云：“治呕而心下痞硬者”。 

由方中有人参观之，甚为合理。故用本方者，必须参看此说也（《皇 

汉医学》）。

38、半夏厚朴汤 

[组成用法]半夏10～20g、厚朴10～15g、茯苓10～30g、生姜10～ 

15g、干苏叶6～15g。水煎，分四次温服，昼三次，夜一次。 

[方证] 

1． 因精神刺激所致的咽喉异物感，胸闷气塞感。 

2．咳嗽气喘，痰多胸闷，或腹胀，呕吐恶心，食欲不振。 

3．舌苔多厚腻、白腻、口内粘腻。 

[现代应用） 

1．以咽部异物感为突出表现的多种神经官能症，如胃神经官能症、心 

胃神经宫能症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、肠易激综合 

征、心因性勃起功能障碍等。神经衰弱、精神分裂症、癔病、癫痫、 

抑郁症、震颤麻痹等神经系统疾病及更年期综合征也容易出现本方证。 

2．咽喉部的疾病如咽炎、扁桃体炎、喉源性咳嗽、声带水肿以及生理 

性的悬雍垂过长，表现为咽部异物感时也可使用本方。 

3．咽喉附近的颈部疾病如甲状腺肿大、甲亢、颈椎骨质增生等也会出 

现本方证。 

4．消化系统的食管狭窄、食管痉挛、急慢性胃炎、胃下垂、功能性消 

化不良等出现动力性障碍时可考虑使用本方。 

5．呼吸系统的怠慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等表现为喉间痰 

鸣声重，咳喘声音重浊，咳喘剧时则呕，痰多易于咯出或呕出，痰出 

则咳喘减轻等特征者也可参考使用。 

6．其他还用于妊娠恶阻、梅尼埃综合征、椎基底动脉供血不足等。 

[经验参考] 

本方主治“妇人咽中如行炙脔”，何谓“炙脔”？《千金方》进一步解释 

为“咽中贴贴如有炙肉，吞不下咳不出是也”。《简易方》说“状如破 

絮，或如梅核在咽喉间”。这种感觉，后世医家则直谓“梅核气”，谓其 

病机为痰气交阻。那么，到底该如何界定它呢?编者认为，首先它是一 

种梗阻堵塞的感觉。如果说“炙脔”不好理解，不妨理解为鱼刺卡咽喉的 

感觉。咽喉是呼吸和消化共同通道，对各种刺激都比较敏感。其 

次，“炙脔”是烧烤的肉片。如果趁热时吃下，则咽部可被烫伤。以此推 

之，当有咽部发热、干燥、疼痛等感觉。再次，吃烤肉片多蘸辛香去 

腥的调料，因此，这种感觉还可以引申为咽部的痒、麻、辣。当然， 

古人是否如此吃法就不得而知了，只是编者的逻辑推测而已。总之， 

可以广义理解为咽喉部的异常感觉。就文献来看，咽喉部异常感觉是 

本方的主治目标。如《先哲医话》载本方加海浮石治疗梅核气奇效。 

《续名医类案》载孙文垣治一妇人，喉中梗有肉如炙脔，吞之不下， 

吐之不出，鼻塞头晕，耳常啾啾不安，汗出如雨，心惊胆怯，不敢出 

门，稍见风则遍身疼痛，小腹时痛，小水淋漓而疼，投以本方多效。 

矢数道明治疗一例良性声带息肉患者，症见喉头刺痒、咳嗽、声音变 

嘶哑、常打喷嚏、舌有厚白苔，稍干燥，投以本方加玄参、桔梗，除 

嘎声外，余症全部消失（《汉方临床治验精粹》）。 

咽喉对刺激敏感，势必要产生保护性反射。这种保护性反射表现为咳 

嗽和恶心甚至呕吐。因此，本方还可推广用于治疗咳嗽，如胡希恕用 

本方加桔梗、杏仁、陈皮治疗咳嗽，症见吐白痰、咽痒胸闷、口干不 

欲饮、两胁胀、苔白厚腻、脉滑细（《经方传真》）。龚士澄用本方 

加鼠曲草、百部治痰湿咳嗽，症见痰多，易于咯出，咳声重浊、胸脘 

满闷、舌苔白腻（们临证方药运用心得》）。咽喉下连食管，因此， 

食管痉挛导致的胸闷”因塞、噎膈、呕吐也有使用本方的机会。如龚士 

澄用本方加白芍、甘草、郁金，丹参治食管痉挛，症见吞咽食物时阻 

塞难下，胸膈痞闷，隐痛，刚：出痰涎和食物方觉轻松，苔白腻 

（《临证方药运用心得》）。呕吐的同时多伴有眩晕，而茯苓主眩， 

《本经》谓半夏主“头眩”，药证暗合。《简易方》称本方为“四七汤”， 

所主有“或中脘痞满”；《三因方》称之为“大七气汤”，所主有“心腹胀 

满”。可见，本方还用于胃肠动力低下性疾病，由此，我们可以看出本 

方在消化道的应用轨迹为咽 食管 胃。临床所见，这三个部位的症状常 

常合并小现，为了便于记忆，不妨把本方证的消化道表现归纳为咽一 

食管—胃三联症。 

本方临床运用非常广泛，并不局限于消化系统疾病。那么，临床又当 

如何使用本方呢?编者认为，首先要重视体质辨证。“梅核气”一证，表 

面看来是咽喉邢疾病，们深入研究就会发现它属于患者的一种主观感 

觉，提示机体此刻正处于—种敏感状态。但不是所有人都会出现这种 

状态，它多见于敏感型体质。这种体质可从以下几个方面来识别：第 

一，胖人多痰湿，就体形而言其人多肥胖。当然，形体消瘦的人也不 

能全部排除。若为瘦人见本体质，八人必痰多。第二，从相貌上讲， 

其人多头大脸阔，呈圆形脸或方形脸，眼裂较大。第三，性格上多偏 

于内向，心地细腻，胆子不大，在小儿则容易患小儿厌食症；人格上 

多偏于理想主义、追求完美；为人处事小心谨慎，优柔寡断，多疑善 

虑，对自己的事情很关注，爱刨根问底，易接受暗示。第四，从就诊 

时行为来观察可见其脸部表情生动，叙述症状的心态积极主动；主诉 

也非常多，好像全身没有一处正常似的；对病情的描述详细、形象、 

艺术性极强，眼神灵活并夹杂丰富的肢体语言，甚至表现为神神秘秘 

的样子。第五，通过追溯相关病史来了解。其人多有晕车或晕船史； 

夜间多做噩梦而易惊醒；早晨刷牙时容易恶心；闻到异味，听到噪 

音，或看到脏乱场景也容易出现恶心或呕吐；受风着凉多表现为痰多 

而咽部不适，或咽堵，或喉痒；一般不喜甜食、水果，食用蜂蜜或 

柑、橘等可表现为咽堵痰多。平素情绪极不稳定，对外界刺激很敏 

感。容易失眠、焦虑、多疑、恐惧、易惊、忧虑、抑郁，痛苦主诉甚 

多却无明显阳性体征，客观理化检查也未见明显异常。这些资料对于 

识别半夏厚朴汤证的体质大有帮助。临床只要围绕这些方面进行有目 

的、有重点的问诊，就不会被病人唠叨不休的主诉所迷惑而无所适 

从。而且问诊时也不宜作暗示，否则病人的主诉会越来越多。 

其次，咽喉部的检查也很重要。一般来讲，本方证的咽部检查多见有 

痰涎粘附，且舌苔厚腻，但红、肿等炎性表现却并不明显。当然，通 

过化裁本方也可以治疗咽部的感染性疾病。 

咽干痰少而咳嗽，占红少苔，病程较久，形体多瘦。本方证则痰多而 

舌苔厚腻。 

本方可以作为体质改善剂来使用。长期服用不仅使痛苦的主诉减少或 

消失，而且会对食欲、睡眠、大小便、情绪乃至性格等都产生良性的 

调节作用，患者会有非常舒服的感觉，生活质量也会明显得到改善。 

体质的改善也多呈双向性，可表现为胖者变瘦，瘦者趋胖；便秘者排 

便正常顺畅，便溏次多者大便可成形，次数减少；急躁烦闷者转为平 

和安静，忧郁沉闷者变为开朗活泼等等。 

[原文点睛] 

妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。（《金匮要略》第二十二篇第 

五条） 

半夏一升、厚朴三两，茯苓四两、生姜五两、干苏叶；两。上五味， 

以水二升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。 

[注论精选] 

尤在泾：此凝痰结气，阻塞咽嗌之间，《千金方》所谓咽中贴贴，如 

有炙肉，吞不下，吐不出者是也。半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以 

降逆；茯苓佐半夏利痰气；紫苏芳香，人肺以宣其气也（《金匮要略 

心典》）。 

胡希恕：此证不限妇人，男人亦多有，但本方的应用并不限于此证。 

若以咽中不利和胸闷满为目的，可活用于不定的神经症均有良效。又 

本方开胃进食，消胀止呕，用于胃病的机会亦多。他如伤风、咳嗽， 

适证加桑白皮、栝楼、橘皮、杏仁之属亦有捷效（《经方使用》）。

39、旋覆代赭汤 

[组成用法]旋覆花10～15g、代赭石10～30g、半夏10～15g、人参10 

～15g、生姜10～15g、炙甘草6～10g、大枣12枚。水煎，分3次温服。 

[方证] 

1. 噫气频作，或呃逆，或吐痰涎，或泛清水，或反胃噎食。 

2．心下痞硬，按之不痛。 

[现代应用] 

1．慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡、胃肠神经官能症，胃扩张、慢 

性肝炎、膈肌痉挛、妊娠呕吐等疾病，以恶心、呕吐、嗳气、呃逆、 

噫气为主诉时可用本方。 

2．以噎膈为主证的疾病也有使用本方的机会，如幽门梗阻、贲门痉 

挛、食管癌、胃癌等。 

3．手术后的呃逆、重病恢复期见有纳呆、心以下痞硬、形体消瘦者也 

可选用旋覆代赭汤治疗。 

4．支气管哮喘、支气管扩张、梅尼埃综合征、高血压病、梅核气等也 

会见到本方证。 

[经验参考] 

本方主治“心心痞硬，噫气不除”。“心下痞硬”好理解，那么，何谓“噫气 

不除”呢?“噫气”有人认为是呃逆，也有人认为足嗳气，说法不一。总 

之，是气机的上冲。“不除”，说明病程比较长，有反复发作的特点。临 

床上常用本方治疗消化道的气上冲。如朱进忠治一女，呃逆频作20多 

大，吃饭时好转，咽喉不利，舌苔薄黄，脉弦大。投以本方加陈皮，4 

剂愈。用此方朱氏经验为脉弦而虚，寸脉尤甚者更佳（《中医临证经 

验与方法》）。黄阳生用本方治疗—梅核气病人，用旋覆花100g纱布 

包煎、代赭石150g、半夏50g、沙参50g、生姜20片、大枣20枚、比草 

50g、茯苓30g。头煎用水5斤，煎取3斤，再煎用水3斤，煎取2斤，两 

次合一，装入开水瓶中，当茶随时饮用，一日服完。药仅两帖，其病 

若失（每斤＝500g黑龙江中医药，1985；2：25）。干祖望老中医也 

有用本方治疗梅核气的经验。呕吐也可视为气机上冲而用本方。如喻 

嘉言“治一人膈气，粒食不入，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，次吐 

臭水，呼吸将绝。一昼夜，先服理中汤六剂，不令其绝，来早转方， 

一剂而安。”并言此病“胃中之津久已不存”，且气虚，故先以理中分理 

阴阳，然后冉投以本方（《寓意草》）。 

旋覆花之用，《神农本草经》言其“治结气，胁下满，除水下气。”仲景 

旋覆花汤用于治疗“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮 

热”和“妇人半产漏下”。吴鞠通的香附旋覆花汤用于治疗“胁痛”。所以旋 

覆花证当有胸胁疼痛或掣痛、痰多、呕逆，既可降逆，又可活血通 

络，还具化痰之功。旋覆花味甚苦，有的患者畏其气劣而难以下咽或 

服后呕吐，宜少量呷服。代赭石之用，张锡纯最具慧眼，归纳其作用 

为“镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结”，并反复言及“性甚和平，虽降 

逆气而不伤正气，通燥结而毫无开破”，将其列为降胃平冲之首选。冲 

气上冲之证，张锡纯的体会是“固由于肾脏之虚，亦多由肝气恣横，素 

性多怒之人，其冲气之暴发，更助冲胃之气上逆。”治疗上，“但问其大 

便不滑泻者”，即可放胆用代赭石，且量甚大，起手便是一两以上，甚 

至四两。综上所述，旋覆代赭汤方证的“噫气不除”，是因胃气上逆，还 

应考虑肝气犯胃，发病前有情志抑郁或发怒病史。用方指征拓展包括 

痰多而粘，两胁胀痛，咽间有异物感，咯之不易，吐之不尽，咳喘， 

腹中有气、自下上冲等。 

本方证和半夏厚朴汤证的区别是本力'证有气机上逆，而彼方证仪为气 

滞无上逆。与半夏泻心汤证都有“心下痞硬”，二者的区别是本方有“噫 

气”便秘，彼方有肠鸣腹泻。生姜泻心汤证也有“心下痞硬”，并有“干噫 

食臭”，两者又该如何区别呢?大塚敬节等认为：本方与生姜泻心汤相 

似，但此方用于比生姜泻心汤证更虚时，症状为心下痞硬、吞酸、嘈 

杂等，尤其好发嗳气，用生姜泻心汤无效时使用。与生姜泻心汤证相 

似，有便秘症状，用大黄等泻剂却腹痛、里急后重，不能再用泻剂 

者，有时为本方适应证。但用于腹泻时有时能止泻（《中医诊疗要 

览》）。 

方中代赭石仅用一两，为诸药最轻者。有的医家主张按原方比例用之 

方能应效，即代赭石：旋覆花：生姜为1：3：5。《新编伤寒论类方》 

载一妇女，噫气频作而心下痞闷，脉来滑弦，按之无力。辨为脾虚肝 

逆、痰气上攻之证。为疏旋覆花9g、党参9g、半夏9g、生姜3片、代赭 

石30g，炙甘草9g，大枣3枚。令服三剂，然效果不显。刘渡舟接诊， 

视方辨证无误，乃将生姜剂量增至15g，代赭石则减至6g，嘱再服3 

剂，病大减。并言因饮与气搏于心下，非重用生姜不能开散。代赭石 

能镇肝逆、使气下降，但用至30g，则直驱下焦，反掣生姜、半夏之 

肘，而于中焦之痞，则无功，故减具剂量而获效。此案三药比例为2： 

3：5，接近仲景方意。也有人主证用量宜大，要达30g始有有济。仁见 

智见，令初学者莫衷一是。依编者之见，仲师所列剂量仅是示人以规 

矩，而临床上遇到的病人体质不一，病情更是千变万化，能对号入座 

者中竟十之一二，临证当方证、药证烂熟于胸中，根据具体情况掌握 

剂量。即体实、便结、呕甚者量可大，甚则研粉冲服；体弱、便溏、 

呕轻者先予小剂量。方中生姜用至五两，处方时切不可顺手以“三片”代 

之。另外，对于体质虚弱之人，最好选用人参而不用党参。如门纯德 

治疗一位60余岁膈肌痉挛患者。腹泻半月经治泻止，但呃逆不止，连 

声不断，前医投以旋覆代赭汤不效，门氏仅将其中党参12g，改为人参 

9g，服一剂病愈，并云：此老翁呃逆，素中虚为主，而人参补虚之 

功，党参莫能及也（《名方广用》）。 

[原文点睛] 

伤寒发汗，若吐、若下、解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤 

主之。（161） 

旋覆花三两、人参；两、生姜五两、代赭石一两、甘草三两（炙）、 

半夏半升（洗）、大枣十二枚（掰）。上七味，以水一升，煮取六 

升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 

[注论精选] 

朱肱：有旋覆花代赭石证，其人咳逆气虚者，先服四逆汤；胃寒者， 

先服理中丸，再服本方为良（《类证活人书》）。 

胡希恕：胃虚极，客气结于心下，大便不通，气逆不降者，不限于噫 

气一证，呕哕噎膈诸证本方亦有良效，但心下不痞硬者，用之则不验 

（《经方传真》）。 

浅田宗伯：此方治生姜泻心汤证之更剧者……病解后，痞硬，噫气， 

不下利者用之。下利者，用生姜泻心汤……又下利不止者而呕吐，或 

吐宿水者亦有效。一宜秘结，一宜利下。其妙不可构有表里也（《勿 

误药室方函口诀》）。 

《餐英馆治疗杂话》：此方亦可用于心下痞硬，大便秘而噫气不除 

者。然三黄泻心汤用于热秘，此方用于虚秘也。此病者之证候，宜注 

意之。反胃嗝噎证，皆知不治证也。元气未大虚者，顺气和中加牡 

蛎。或大便秘者，用大黄甘草汤，则大便通。一旦觉快，若元气已 

疲，大便秘而吐食者，脾胃虚极，虚气积于心下。此时不宜与大黄剂 

也。假令欲其一旦觉快，反促命期也。此时用此方者，以代赭石镇坠 

虚气之逆，半夏、旋覆花以逐饮，所以妙也。

40、厚朴生姜半夏甘草人参汤 

[组成用法]厚朴10～15g、生姜10～25g、半夏10～15g、炙甘草3～ 

6g、人参3g。水煎，分三次服。 

[方证] 

1．腹胀满，饮食不佳，精神疲惫，肢软无力。 

2．苔薄白，脉缓。 

[现代应用] 

以腹部胀满为主诉的疾病，如慢性胃炎、胃扩张、功能性消化不良、 

过敏性肠炎、肝硬化腹水，妊娠恶阻等。 

[经验参考] 

本方主治“发汗后，腹胀满者”。经文叙述十分简练。仲景仅给出“发汗 

后，腹胀满”六个字，但其义甚广。细析如下：“发汗后”三字在《伤寒 

论》的条文中非常多见，表面上是讲误治，实际上一是说明病人有体 

虚的存在，二是提示致虚之由。此处“发汗后”则是说明“腹胀满”的来路 

和诱因。我们在分析的时候不能仅仅停留在“发汗后”的表层意义上，要 

抓住虚证的实质而加以引申。由此推演，泄后、吐后、术后、产后等 

虚性体质都有应用本方的机会。《伤寒尚论篇》说“移此治泄后腹胀， 

果验”。《张氏医通》说“治胃虚呕逆，痞满不食”。再者，本方证所见 

虚证不可局限在便溏、神疲症状上，还可表现为食后腹胀、食后欲 

寐、矢气频频无臭味、肠呜常作、大便虽成形但次数多或排便不畅、 

平时食凉物便溏或便意感强等。“腹胀满”又该如何理解?仲景讲的腹的 

范围指“从心下至少腹”（《伤寒论》137条），这一区域即指从剑突 

下、左右两肋弓缘以下，自至耻骨联合、左右腹股沟以上的区域，相 

当于现代医学的全腹范围。满，在《说文解字》中有两个涵义，— 

是“满”通“闷”，烦闷是主观感觉，二是盈溢、充盈之义，是客观征象， 

看上去膨大、饱满。《用方经验》说本方证“心下不坚满，而膨满者”。 

胀，皮肉臌胀，是客观体征，《灵枢胀论》：“夫张者皆在脏腑之外， 

排脏腑而郭胸胁，张皮肤，故命日胀”。可见胀从望诊可得知，切诊按 

腹时可感到腹壁的抵抗增强，但不痛，也不硬实。此证胀满不同于理 

中汤类方证，其腹虽胀，外观并不见满，按之柔软，不作痛，即痛也 

很轻微，且喜按压，舌无苔或稍有薄白苔等；也不同小陷胸汤或大黄 

类方证，彼腹坚硬，拒按而痛，舌苔黄厚或滑腻。由此可见，奉方所 

主为体质虚弱者出现的腹胀满。如《岳美中医案集》载一男，患腹胀 

症，自述心下胀满，日夜有不适感，是属虚胀症。投以厚朴12g，生姜 

9g，半夏9g，炙甘草6g，党参4，5g，经复诊1次，未易方而愈。朱进 

忠治一日。岁男性，腹胀大膨隆，但按之尚柔软，前额、耳壳、四肢 

均冷，舌质淡，苔薄白而润，脉沉细弱几近于绝。处方：厚朴25g，人 

参10g，半夏15g，炙甘草9g，生姜10g。服药一剂，8小时内，大便 

行，腹胀减，呕吐止，精神增，食纳稍进，继服3剂愈（《中医临证经 

验与方法》）。 

山田光胤将本方的应用概括为：一、用于胃的蠕动和胃液分泌极度低 

下、腹中气与水停滞、心下腹部胀痛，饮食即吐，大便不通之证。 

二、用于发汗、下利、中风、腹部手术之后易引起的胃下垂、胃扩 

张、肠胀气、急性胃肠炎、急性吐泻等。三、本方可转用于脑溢血或 

胃切除术后的食物在消化道通行障碍等（《汉方处方应用的实 

际》）。本方重用厚朴，且将其置于方名之首，可知当为君药。编者 

用厚朴时多注重舌诊，一般来说，舌象多见苔厚腻或白滑，如舌瘦、 

红，少苔或无苔，舌面干燥者，虽有腹胀满，也要慎用本方。本方常 

与四君子汤、理中汤、二陈汤、平胃散、半夏厚朴汤等合方使用。 

本方的配伍特点是行气药和补气药并用，可知所主之证是虚实夹杂 

证。方中行气药和补气药之间的用量比例颇有讲究，重用厚朴、生 

姜、半夏，理气降逆消胀，轻施甘草、人参以补虚扶正，成“七消三 

补”之剂，其证亦为实多虚少。《伤寒名医验案精选》载陈慎吾治一 

人，患腹胀，一医处以厚朴生姜半夏汁草人参汤，服后腹胀依然，陈 

老认为处方恰当，但剂量不适。原方不变，只将厚朴由9g增至18g，党 

参、炙甘草由9s减至3s，服后其胀立消。然而，临床应用足活的，不 

足一成不变的。使用本方要针对不问的病情灵活调整消补比例，既可 

以为“七消三补”，也可以为“消补各半”，甚至“三消七补”。本方厚朴用 

量为八两，人参用量为一两，两者之比为8：1。但人参再少也并非可 

有可无，这是虚胀的治疗原则!对此，李克绍先生有深刻的见解。他 

说：“消食宽胀药，只有在胃肠消化功能还不算太虚的情况下，才能发 

挥消化饮食的作用。如胃肠虚弱的程度已很重，那只能先健补脾胃， 

不能奢想撇开胃肠的作用，只靠一包神曲、麦芽就能把所进的食物消 

化掉。相反地，在胃肠功能极为衰弱的情况下，这些药非但不能消 

食，而且还能消耗胃气”（《胃肠病漫话》）。 

[原文点睛] 

发汗后，肢胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（66） 

厚朴半斤（炙、去皮）、生姜半斤（切）、半夏半斤（洗）、甘苹； 

两（炙）、人参一两。上五味，以水一升，煮取三升，去滓，温服一 

升，日三服。 

[注论精选] 

尾台榕堂：治霍乱吐泻之后，腹犹满痛，有呕气者。所谓腹胀满者， 

非实满也（《类聚方广义》）。 

成无己：吐后腹胀与下后腹满皆为实，言邪气乘虚入里为实。发汗 

后，外已解也。腹胀满知非里实，山脾胃沣液不足，气涩不通，壅面 

为满，与此汤和脾胃而降气（《注解伤寒论》）。 

钱天来：此虽阴气已伤，因未经误下，故虚中有实。以胃气末平，故 

以厚朴为君，生姜宜通阳气，半夏蠲饮利膈，故以为臣。参甘补中和 

胃，所以益汗后之虚耳（《伤寒溯源集》）。 

41、栝蒌薤白半夏汤 

[组成用法]栝萎实20～30g、薤白10～1g、半夏10～15g、白酒30～80 

毫升。水酒合煎，日三服。 

[方证] 

1．胸中痞闷疼痛，呼吸不畅，胸痛彻背，咳嗽痰多，不能平卧。 

2．舌质淡，苔白腻，脉沉滑。 

[现代应用] 

1. 以胸部疼痛为主诉的疾病，如冠心病、急性心肌梗死，心包积液、 

病毒性心肌炎、食管憩室、返流性食管炎、肋间神经痛、非化脓性肋 

软骨炎、乳腺小叶增生症、带状疱疹、胸部软组织损伤等。 

2．急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺部感紧、胸膜炎、自发性气 

胸、急慢性咽炎等呼吸道疾病，见有或咳或喘，呼吸不畅，痰多胸部 

闷痛者，有运用本方的机会。 

[经验参考] 

本方是痰浊型胸痹的主方，广泛用于以胸部疼痛为特征的疾病。冠心 

病心绞痛表现为刺痛或闷痛．临床多有使用本方的场合。如胡希恕治 

一?4岁女性，患心绞痛一年多．常胸前剧痛，每发作则不能平卧，呼 

吸困难，大汗出，大便干，口干不思饮，苔白厚，脉弦细。投以本方 

加桂枝、枳实、桃仁、陈皮、白芍、茯苓等，服药一月，胸痛止 

（《经方传真》）。呼吸系统疾病也同样可以出现胸痛，本方也一样 

大有用武之地。如矢数道明治疗一45岁妇女，患支气管炎高热、呼吸 

困难，两肺听到哮鸣音，心下硬，按之沂有跳痛。用大青龙汤、小青 

龙汤加杏仁、石膏，麻杏甘石汤等无效。五日间持续苦闷，咳嗽不 

止，坐卧不安，并且左胸出现刺痛连及背。根据“胸痹之病，喘息咳 

唾，胸背痛，短气”，与栝婪薤白半夏汤。服用一日，诸症减轻，二日 

后热退，喘咳胸痛皆去，胸部所见亦消失而痊愈（汉方与汉药，8卷3 

号）。女性乳房疾病也常常出现胸闷胀痛而表现为本方证。如王秀玉 

治一女，34岁，右侧乳房内有—橄榄大小肿物．随月经周期而时大时 

小约两年，触之移动，肤色正常，渗为乳腺小增生。胸闷胀痈，素有 

悄志不畅史，易怒，难眠，舌质淡白，苔薄，脉弦细。投以本方加夏 

枯草、牡蛎、柴胡等，服药40剂，愈（《福建中医药》1988，1： 

41）。 

临床应用本方常有加减。体丰面垢痰多嗜甘者，加陈皮、茯苓、胆 

星、竹茹、枳实（壳）等呼吸系统疾病痰多胸闷者与苏子降气汤合 

用；冠心病痰瘀互结者多与冠心二号方（丹参、红花、赤芍、川芎、 

降香）合用；痛甚唇紫者，加丹参、当归、葛根、红花、芍药；冠心 

病合并心功能不全者，与参附汤或生脉饮合用；肋间神经痛与四逆散 

或丹参饮合用再加当归、五灵脂；乳房包块与二陈汤合用再加穿山 

甲、王不留行；有热与小陷胸汤合用，或加用黄芩、连翘、栀子、石 

膏、百合、麦冬等；有外寒与半夏厚朴汤合用，或加用桂枝、生姜、 

细辛等；内有寒饮与苓桂术甘汤或苓甘五味姜辛汤合用。气虚之象较 

突出时，即使出现胸痛痰多等证，本方一般不得使用，可以考虑用升 

陷汤或补中益气汤。 

本方与栝蒌薤白白酒汤均为治胸痹之方，只是主病的程度有轻重之别 

罢了。胸痹的主症是喘息咳唾，胸背痛，短气，伴有多痰或呕或吐， 

舌质暗苔厚腻之证。今由喘息咳唾而至于不能平卧，由胸背痛而至于 

心痛彻背，病情较栝蒌薤白酒汤更重。其中原由，由药测证，在于多 

了一味半夏。而仲师在《金匮要略》中有“支饮者法当冒，冒者必呕， 

呕者复内半夏以去其水”的明训。所以运用本方，除了原文的指征外， 

关键在于见有咳而呕，痛而呕，或吐，或痰多等证。仲景栝蒌实之 

用，与煎煮时间长短、用何作为煎剂密切相关。栝蒌实在小陷胸汤中 

与他药用水同煎，取其清热涤痰滑肠之用；在枳实薤白桂枝汤中与桂 

枝、薤白仅用水煮数沸，取其通阳开痹、宽胸理气之用；在栝蒌薤白 

半夏汤中用白酒一斗与他药同煮，取四升，煎煮时间为三方中最长 

者，取其活血通脉之用。凡体质壮实者，栝蒌实用量宜适当加重，药 

后若轻泻一、二次，则见效尤速。患者常反映大便有粘痰物排出，同 

时咳痰明显减少。若体质不壮，栝蒌实不便重用者，常剂多服数日， 

效亦可期。另外，方中旦适当为今天之米酒、黄酒，而非老白干、二 

锅头之类的高度烈性洒，临床使用要注意。 

[原文点睛] 

胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤i之。（《金匮要略》第九 

篇第四条》） 

栝蒌实一枚（捣）、薤白三两、半夏半斤、白酒一斗，上四味，同 

煎，取四升，温服一升，日三服。 

[注论精选] 

山田椿庭：按不得卧，即条中之眼目，所以加半夏降逆气疏痰饮。盖 

栝蒌薤白白酒，通阴气之凝，温胸中之寒。本方大意亦同，但散阴寒 

之功稍劣，而降逆逐饮之力颇倍，是所以减薤白而加半夏也（《椿庭 

经方辨》）。 

汤本求真：本条胸痹之下，当看喘息咳唾，胸背痛，短气之九字解， 

不得卧者，喘息咳唾、短气所使然。心痛即心脏神经痛，彻于背部， 

不外胸背痛之增剧者。故本方主治前方证之剧者，二者之异处，乃在 

半夏之有无，以是可见其治效矣（《皇汉医学》）。 

陆渊雷：此条不云喘息咳唾短气者，省文也。且栝蒌薤白半夏汤，即 

前方（编者按：前方即栝蒌薤白白酒汤）加半夏一味，则前条之证亦 

为此条所有。故知不得卧者，喘息咳唾短气之甚也。心痛彻背者，胸 

背痛之甚也（《伤寒论今释》）。 

42、麦门冬汤 

[组成用法]麦门冬35~80、半夏10~15g、人参10~15g、炙甘草6～ 

10g、粳米10～15g，大枣4～10枚。上六味，水煎，昼三夜一服。 

[方证] 

1．咳逆上气、咽喉不利、咯痰不爽。 

2．或劳嗽日久不愈、口干咽燥、日晡发热、手足心热。 

3．舌红少苔，脉虚数。 

[现代应用] 

1．咽炎、喉炎、百日咳、支气管扩张症、肺炎、肺结核、肺不张、急 

慢性支气管炎、支气管哮喘等呼吸系统疾病出现干咳、咽喉不利时可 

用本方。 

2． 胃癌、食管癌、鼻咽癌、肺癌、喉癌等恶性肿瘤在放疗化疗过程中 

见有形体消瘦，肌肤干枯、口舌咽干者可以考虑使用本方。 

3．糖尿病、高血压病、消化性溃疡、急慢性胃炎、功能性消化不良、 

反应性淋巴增生症等。 

[经验参考] 

本方证多发生在外感热病的后期，如《金匮玉函经·伤寒瘥后篇》说“病 

后劳复发热者，麦门冬汤主之”，说明可以见到发热。但从经文来看， 

咽喉部的千燥发痒、咳痰不爽却是本方的识证要点。许多疾病可根据 

这一特点来选择本方。慢性咽喉炎最容易出现卜述方证，如吕志杰治 

一女，素患“慢性咽炎”。近两个月来，咽中堵闷，干燥不利，咯痰不 

爽，口干欲得凉润，尿黄便秘，脉搏细，略滑数，舌质嫩红有裂纹， 

苔薄黄，中心无苔。投以麦门冬汤原方，麦冬用70g，半夏用10g，服6 

剂诸症缓解（中医杂志·日文版，1989；5：51）。《类聚方广义》说 

本方“治久咳劳嗽，喘满短气，咽喉不利，时恶心呕吐者”。肺结核属于 

久咳劳嗽范畴，多见本方证。如矢数道明治一女41岁，既往有肺结核 

病史，此次因感冒后每晚咳嗽不止，咽头发痒，呼吸困难，出现喘 

鸣，持续一个月以上，夜间卧床后每隔l小时必醒一次，咯出稀薄痰， 

无食欲，腹诊心下痞硬，脉沉紧而数。投予麦门冬汤加桔梗、紫菀、 

玄参，服药4月愈（《汉方临床治验精粹》）。《名方广用》载门纯德 

治疗肺结核，见有低热脉数，胸痛干咳，痰中带血，咽喉不利者，投 

以本方加阿胶、茜草。消化性溃疡见有口干咽燥，烦热不宁，精神不 

爽，多饮少食等证，以本方加乳香研末冲服。 

本人用于治疗咳喘疾病时也有特征性表现。即病人的主诉集中于咽喉 

部的不适，或干或痒或痛，咳喘往往因为咽喉部的不适而引发。就诊 

时，患者多因咽部不适引起咳喘而不能完整、顺利地陈述病情，目声 

音多伴嘶哑或说话费力。病程长，其咳喘多是痉挛性或阵发性，一个 

劲地咳，甚则弯腰捶胸，其状甚为痛片，咳得满脸通红才咳少量痰， 

咳毕多伴呕逆。医者如果问及在什么情况下咳喘发作时，所得到的问 

答往往是闻到油烟味，或香烟味，或腥辣味，或凌晨的冷空气，或阴 

雨天气压较低时，甚至在人多的场所咳喘激烈发作。《古方新用》载 

权依经用本方治鼻衄、倒经、肺结核、脑膜炎后遗症等。《方函口 

决》说“又治老人津枯枯槁，食物难咽，似膈症者”；《松原家藏方》 

载“治虚痨咳逆，手足烦热，羸瘦骨立者，或咳血衄血者”。可见，本方 

在扩大运用时，当着眼于患者的体质。即形体消瘦、大病后或慢性 

病、老人、虚弱者之皮肤干燥或肌肉萎缩、大便易结等。若患者腹 

泻，或痰多易出，或服用本方之后，出现食欲减退，应禁用本方。 

关于本方还应注意下列相关问题。一是对经文“火逆上气”的理解。仲景 

用词言简意赅，编者认为“火逆上气”四字包括了恶心、呕吐、嗳气、呃 

逆、噎膈、咳喘、吐血、咳血等气机向上的症状。二是关于痰量多少 

的问题。多数注家认为本方治疗肺痿阴虚证，痰少难咳者。但结合肺 

痿的主证“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何?”的条文来看， 

本方证可以出现痰量多的情况。许多临床报道也都提到痰量多的病 

例。其实，痰多和咽喉干燥并不矛盾。如《肘后方》说本方“治肺痿咳 

唾涎沫不止，咽喉燥而渴”。对此，编者认为应当尊重临床实际，少作 

主观臆断。三是本方麦冬与半夏的用量比例。原方两者之容量比为7： 

1，但编者实测重量比为8：1。麦冬的用量一定要到位，否则将影响本 

方疗效。恰如《本草新编》所说“但世人未知麦冬之妙用，往往少用之 

而不能成功为可惜也。不知麦冬必须多用，力量始大……”。初诊时以 

麦冬用25g，制半夏用10g为妥，复诊时根据服药后情况进行调整。至 

于半夏，虽然性燥，但与麦冬配伍相反相成，这也是仲景配伍的特色 

之一。权依经对这种配伍给予了很高的评价，他说：“于大健中气大生 

津液队中，增人半夏之辛温一味，其利咽下气，不是半夏之功，而是 

善用半夏之功，擅古今来未有之奇”（《古方新用》）。四是本方证 

的“咽喉不利”要与半夏厚朴汤证相区别，从药证来看，两方都有半夏， 

都主治咽喉病。但本方证无胸闷、腹胀的厚朴证，也无眩、悸的茯苓 

证，体质上也有助于鉴别。若二方证兼见时，也可以合方使用。五是 

要注意方证之间的转化关系。麦门冬汤证可视为竹叶石膏汤证向炙甘 

草汤证转化的中间证型，比竹叶石汤证进一层，较炙甘草汤证退一 

步，所以临床上除了单纯的麦门汤证外，还应留意是否有方证之间转 

化的中间证型存在，即见有汗出而渴、舌面干、脉或洪或大的石膏证 

和皮肤枯、涩、痒或出血的生地、阿胶证。通晓其来路，把握其去 

路，临证转方换药才能有条不紊。 

[原文点睛] 

火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（《金匮要略》 

第七篇第十条） 

麦门冬七升、半夏一升、人参二两、甘草；两、粳米三合、大枣十二 

枚。上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。 

[注论精选] 

汤本求真：肺结核之枯瘦骨立，咳嗽频发，痰沫粘着于咽喉，而难以 

咯也，呼吸浅表，心力减衰竭者，用本方屡得奇效（《皇汉医 

学》）。 

沈明宗：此阴火上逆也，真阴之虚，阴火上逆刑金，为火逆上气，咽 

喉不利，惟当壮水之主，以镇阳气，曰止逆下气，故用麦冬、人参、 

甘草、粳米、大枣滋培后天胃气，以生肺金，即生阴火而降火邪，惟 

以半夏涤痰下利，余窃以为肺痿之主方也（《金匮要略编注》）。 

张路玉：此胃中津液干枯，虚火上炎之证。凡肺病有胃气则生，无胃 

气则死。胃气者，肺之母气也。故于竹叶石膏汤中偏防方名二味，而 

用麦冬数倍为君，兼参、单、粳米以滋肺母，使水谷精微皆得上注于 

肺，自然沃泽无虑。当知火逆上气，皆是胃中痰气不清，上溢肺遂， 

占据津液流行之道而然。是以倍用半夏，更加大枣，通津涤饮为先， 

奥义全在于此。若浊饮不除，津液不致，虽口用润肺生津之剂，焉能 

建止逆下气之绩哉。俗以半夏性燥不同，殊失仲景立方之旨（《张氏 

医通》）

。 

43、猪苓汤 

[组成用法]猪苓10～15g、茯苓10～15g、泽泻10～15g、滑石10～ 

15g、阿胶10～15g。水煎前四味，药成加入阿胶搅动使之融化，分三 

次温服。 

[方证] 

1．发热、呕而渴，心烦不得眠，口舌皮肤干燥，小便不利，尿色黄 

赤，淋漓涩痛伴少腹胀满者。 

2，尿频、尿急、尿血或排尿后疼痛而渴欲饮水者。 

3．舌质红苔滑，脉浮。 

[现代应用] 

1．本方证多见于膀胱炎、尿道炎、淋病、肾结核、急慢性肾盂肾炎等 

泌尿系感染性疾病；乳糜尿、急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、肾积 

水、肾结石、膀胱结石、前列腺增生等伴有感染时也可出现本方证。 

2．子宫出血、肠出血、尿血、咯血、血小板减少性紫癜、流行性出血 

热、肝硬化性出血等出血性疾病也有出现本方证的机会。 

3．其他疾病，如心源性水肿、慢性胃炎、慢性肠炎、癫痫、失眠、神 

经官能症、更年期综合征、急性肠炎、痢疾、五更泄、直肠溃疡、慢 

性溃疡性结肠炎、肝硬化性腹水、皮肤科的湿疹、呼吸道感染等也有 

用到本方的时候。 

[经验参考] 

猪苓汤主治“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者”。《类聚方广义》 

载“治淋病点滴不通，阴头肿痛，少腹膨胀作痛者”。从这些描述来看， 

本方可以看作是治疗泌尿系感染的专病专方。泌尿系感染除了见“脉浮 

发热，渴欲饮水”等全身证外，“小便不利”便是必见的局部证了。那 

么，如何理解“小便不利”?编者认为，“小便不利”有狭义和广义两个方面 

的内涵。狭义的小便不利是指小便排出不畅，小便量少，淋漓不尽； 

广义的小便不利则指尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列 

尿路刺激症状。后世医家使用本方治疗尿路感染也积累了丰富的临床 

经验，如岳美中老中医治疗一慢性肾盂肾炎，因体质虚弱而长期反复 

发作，久治不愈。发作时有高热、头痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿 

意窘迫、排尿少，有不快与疼痛感。尿检查：混有脓球，上皮细胞， 

红、白细胞等。尿培养有大肠杆菌。处方：猪苓12克、茯苓12克、滑 

石12克、泽泻18克、阿胶9克，服药6剂后诸症消失（《岳美中医案 

集》，1978，16）。 

本方治疗泌尿系感染并不限于一般的细菌感染，对于特异性感染如肾 

结核电有使用场合。赵明锐先生曾治疗郭某，男，36岁。患尿频、尿 

急、尿痛、尿中带血，反复发作，将近两年之久。并伴有腰痛、口渴 

能饮、易汗等证。经内科诊断为右肾结核，建议手术治疗。患者不愿 

接受手术，要求用中药试之。患者面色苍白，两颧潮红，口干欲饮， 

但不能多饮，五心潮热，食欲不振，心悸，易汗，一日—夜可尿四十 

多次，尿中带血，影响睡眠。脉数无力，舌红苔少。处方：猪苓30g， 

泽泻15g，茯苓15g，阿胶15g，滑石12g，黄柏10g，知母10g，水煎 

服。服五剂后，尿的次数由原来的四十多次，减少到二十多次，潮热 

易汗也有不同程度的减少，但尿中带血比以前反多。宗前方加黑栀子 

10g、当归15g、丹皮10g，继服五剂后，尿中已不带血，尿次数日夜 

减至十余次，其余诸症，皆有不同程度的好转。宗此方加减出入，共 

服五十剂，临床症状基本治愈，照此方配制丸药一剂，以资巩固之 

（《经方发挥》）。 

泌尿系结石也可表现为小便不利和血尿，尤其是伴有感染时。因此， 

也有使用本方的机会。日本汉方家多用本方治疗下尿路结石，而上尿 

路结石则与芍药甘草汤合用，尿血重症者加车前子、大黄。胡希恕先 

生治疗结石则以本方加生薏苡仁一两、大黄四分（《中医临床家·胡希 

恕》，中国中医药出版社，2001，113）。乳糜尿伴有感染时本方也常 

有满意疗效。 

《伤寒论》第319条载本方还主治“少阴病，下利六七日”。少阴病不是 

阳虚就是阴虚，下利六七日当有伤阴。可知本方所主之下利为阴虚下 

利，如《刘渡州临证验案精选》载刘渡舟川本方治疗经行泄泻、产后 

泄泻。《古方今病》载胡星亘先生曾治一男孩，九岁。患者更泻四年 

之久，泄后阴茎必举，须将身卧伏揉之，全身晃动四五十分钟，遍身 

汗出而止。面黄肌瘦，虚乏无力，脉细数。此乃阴虚阳盛，肝火肾热 

所致。用猪苓汤合白头翁汤煎服，二十余剂痊愈。外用猪胆皮一个套 

阴茎上，不揉能忍，七日愈。刻下十五岁，身壮如常。并载一祁姓小 

孩，疹后泻水，后变痢，渴而饮水不食，百余日，治不效。先生与猪 

苓汤，四剂而愈。《名医类案》载一人阴虚发热，下痢赤白，至夜烦 

渴不宁。或用凉血攻积药而死。一人阴虚发热，下痢五色，胸中常觉 

饥状，得食则胀，或用补中益气而死。一人阴虚发热，下痢不食，郭 

友三用猪苓汤、黄连阿胶汤而痊。张飞畴曰：世患阴虚下痢者颇多， 

未有不发热、不烦渴、不畏食、不见红、不夜甚者，盖阴气内亡，势 

必虚阳外扰，故治阴虚之痢，凉血死，攻积死，补气亦死。惟清解热 

毒兼滋阴血，庶可保全。此用仲景少阴例中救热存阴之法，与《金 

匮》治产后虚极，用白头翁加甘草、阿胶汤不殊也。《医方集解》载 

本方通治湿热黄疸，口渴溺赤。 

临床使用本方要和其他相关方剂作鉴别。本方和白头翁加甘草阿胶汤 

都用阿胶，两方所主都为阴虚下利。但配伍却不同，一配寒药，一配 

利水药。白头翁加甘草阿胶汤所主之利为热利，本方所主之利为水湿 

之利。本方与黄连阿胶汤都主心烦不得眠，但黄连阿胶汤证火邪伤阴 

更重，有心下痞、腹痛、烦渴、躁扰等证；而本方则热势与伤津都较 

轻，以水热交阻为主，所以，“小便不利”乃辨别这两个方子的要点，也 

须注意。五苓散和猪苓汤在药味组成和主治上都很相似，临床上有时 

容易混淆。虽然这两个方子都可以治疗水郁下焦，渴、烦、不得眠、 

小便不利等证。但五苓散泄湿盛，故用白术协二苓而用，且加通阳 

气、下逆气的桂枝，病兼表里，其治上冲、汗出、头晕、昏冒、癫眩 

也可知。而猪苓汤泄热盛，故用滑石合二苓而用，且加育阴、除烦、 

养血、缓急的阿胶，病偏于里，故长于清心、降气、止血、安胎，又 

可治子烦、子淋等疾，这是两者的不同点。“汗出”二字，是辨别这两个 

方子的主要之处，须注意。也有从六经方面来区别的，如《素圃医 

案》载郑重光先生曾治侯某，深秋伤寒。始自以为疟，饮食如常，寒 

热渐甚，至七日方迎余，治则阳明证矣，服药五日，渐变神昏谵语， 

胸腹满痛，舌干不饮水，小便清长，转为蓄血证。逐用桃仁承气汤， 

下黑血碗许，即热退神清。次日乎小便不通，犹有点滴可出，用无苓 

散不效，乃太阳药也。病者素清癯，年近六十，脉纲而涩此蓄血暴 

下，阴气必虚。经曰：无阴则阳无比化。原病阳明蓄血，仍用阳明之 

猪苓汤。汤用阿胶，是滋阴血者也。以本方猪苓、茯苓、泽泻、滑 

石、阿胶，加桂枝、芍药，以和营血。甫一剂，小便如涌泉矣。 

使用猪苓汤还要注意以下几个方面。第一，对于小便不利而言，小便 

的次数是辨证要点。而小便的量则可多可少，不是主要指标。至于小 

便的颜色，日本汉方医也认为本方主治“淋病脓血”。从用阿胶来看，当 

有，虹尿，小便的颜色也应为红色。临床所见，可为肉眼血尿，但更 

多的则是显微镜下血尿。第二，《伤寒论》说“阳明病，汗出多而渴 

者，不可与猪苓汤”，指出了本方使用的禁忌证。对此电当活看，如 

《伤寒九十沦》载许叔微先生曾治陈某，初得病，脉浮，自汗。医者 

用麻黄汤汗之，发热愈甚，夜间不得眠，头重，烦闷，悸悸然。中风 

强汗之过也，仲景云，太阳病，发汗后，大汗出胃中干燥不得眠，其 

人欲得饮水者，少少饮之，令胃气和则愈，予先与猪苓汤，次投以当 

归、地黄、麦门冬、芍药、乌梅之类为饮之，不汗而愈。第三，泌尿 

系病变部位不同，伴随症状也不同。倘若是上尿路感染则当伴有腰 

痛，肾功能受损则可有水肿。《导水琐言》载满身洪肿，以手按其 

肿，充实有力，放手肿胀即如故，其肿如斯之甚，但不碍其呼吸，气 

息如常者，为猪苓汤之证也。又一种肿势如前所述，惟腰以下满肿， 

而肩、臂、胸、背不肿，呼吸如常者，不必问渴之有无，亦可用猪苓 

汤。所载的水肿为全身非凹陷性水肿，其病应当为肾小球性水肿。而 

前列腺炎、淋病等下尿路感染，则多伴有小便不通，因排尿障碍而有 

小腹胀满的尿潴留表现。如《类聚方广义》说本方“治淋病点滴不通， 

阴头肿痛，少腹膨胀作痛者”。和田东郭先生曾治一男子发生直肠大出 

血，大小便不通，腹胀濒于死境。某医以四物汤加山栀、黄柏之方无 

效，腹满益甚。……先生以猪苓汤加大黄，小便渐通而愈（《东郭医 

淡》）。此案和田东郭以本方加大黄以通大便，若为产后尿路感染造 

成的癃闭，则多加乌药、小茴香。第四，本方在加味时要慎重，岳夫 

中先生对此有深刻体会。他曾以本方加山药，加海金沙，但却两次治 

疗都失败（《岳美中医学文集》，中同中医药出版社，2000，518）。 

对于岳老的教训，编者猜测用方不效是否为山药、诲金沙影响阿胶的 

吸收有关?具体原因有待于同道作进一步探讨。本方加味药多为连翘、 

石膏、栀子、茅根、大小蓟等。《沈氏尊生书》将本方去阿胶加升 

麻，治白痢。 

[原文点睛] 

1．若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（223） 

2．阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复 

利其小便故也。（224） 

3．少阴病，下利六、七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。 

（319） 

4．若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 （《金匮要 

略》第十三篇第十三条） 

猪苓（去皮）、茯苓、泽泻、阿胶、滑石（碎）各一两。上五味，以 

水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。温服七合，日三 

服。 

[注论精选] 

浅田宗伯：此方为下焦蓄热利尿之专剂。若上焦有邪，或表热者为五 

苓散证。凡利尿之品主津液泌别，故二方俱能治下利，但其位所异 

也。此方主下焦，故治淋疾或尿血，其他如水肿属实者，下焦有水 

气，呼吸如常者，用之奏效（《勿误药室方函口诀》）。 

柯韵伯：阿胶味厚，乃气血之属，是精不足者，补之以味也。泽泻气 

味轻清，能引水气上升，滑石体质重坠，能引火气下降，水升火降的 

既济之理矣。且猪苓阿胶，黑色通肾，理少阴之本。茯苓滑石白色通 

肺，滋少阴之源。泽泻、阿胶咸先入肾培少阴之体。二苓、滑石淡渗 

膀胱，利少阴之用。五味皆甘淡，得中土冲和之气，是水位之下，土 

气承之也。五物皆润下，皆滋阴益气之品，是君火之下，阴精承之 

也。以此滋阴利水而升津，诸证自平矣（《伤寒来苏集》）。 

汪昂：热上壅，则下不通，下不通则热益上壅；又湿郁则为热，热蒸 

更为湿，故心烦而呕渴，便秘而发黄也。淡能渗湿，寒能胜热，茯苓 

甘淡，渗脾肺之湿；猪苓甘淡，泽泻咸寒，泻肾与膀胱之湿；滑石甘 

淡而寒，体重降火，气轻解肌，通行上下表里之湿；阿胶甘平润滑， 

以疗烦渴不眠；要使水道通利，则热邪皆从小便下降，而三焦俱清矣 

（《医方集解》）。 

矢数道明；本方中猪苓、茯苓、滑石、泽泻均有利尿作用，有消尿路 

炎症之效。再者，阿胶既有止血作用，又有缓窘迫症状之功。诸味作 

用，分而观之，猪苓、阿胶为主药。猪苓消下焦之热，利小便，治上 

冲；阿胶泻血热，并能止出血；滑石通利尿道，消下腹之热；茯苓逐 

胃内停水，有利尿镆静之效；泽泻利下焦之水。所以本方应用之目标 

当为：下焦郁热，下部气和水不通利，气上冲所致脉浮、小便不利、 

淋漓痛，或小便困难，或心烦，口渴等。其他如心烦不宁、胸中懊 

恼、急躁、心神不宁之神经症状，腹证有少腹胀满倾向者也可使用 

（《临床应用汉方处方解说》）。 

赵羽皇：盖伤寒表虚，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。亡阴者，亡肾家 

之阴与胃中津液也。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小火亦忌下 

通，倘阴虚过于渗利，则津液反致耗竭。方中阿胶质膏，养阴而润 

燥；滑石性滑，去热而利水。佐以二苓之渗泄，既输浊热而不留壅 

瘀，亦润真阴而不苦其枯燥，是利水而不伤阳之善剂也。故利水之法 

于太阳而用五苓者，以太阳职司寒水，故加桂以温之，是暖肾以行水 

也。于阳明，少阴而用猪苓者，以二经两关津液，特用阿胶滑石以滋 

之，是滋养以行有形也。利水虽同，寒温迵别，为明者知之（《医宗 

金鉴》）。

44、泽泻汤 

[组成用法]泽泻30～50g、白术15～20g、水煎，分二次温服。通常上 

下午各一剂。 

[方证] 

1．头晕目眩，泛恶作呕，如坐舟车之中，动则加重。 

2．小便不利而身重者。 

3．舌胖大苔白腻，脉沉。 

[现代应用] 

1．梅尼埃综合征、颈椎病、椎基底动脉供血不足、脑动脉硬化、中耳 

积液、化脓性中耳炎、脑积水、脑外伤后遗症、高血压病、低血压等 

以头眩为主证者。 

2．其他如冠状动脉硬化性心脏病、充血性心力衰竭、高脂血症、血管 

神经性头痛、偏头痛、术后脑积水、泪囊炎、青光眼、飞蚊症、夜盲 

症、鼻炎、急性胃炎、肝硬化腹水、脂肪肝、急性肾炎、慢性努盂肾 

炎、糖尿病、习惯性便秘等疾病也可用到本方。 

[经验参考] 

眩晕是本方的主治日标。如《方机》载本方主心下有水气，苦冒眩， 

小便不利者。《类聚方广义》载支饮冒眩证，其剧者，昏昏摇摇，如 

居暗室，如坐舟中，如步雾里，如升空中……，复然，非此方不能 

治。《成绩录》载吉益南涯治一妇人，郁冒眩甚，起卧不安，无余 

证，与泽泻汤，旬余而痊愈。吴鞠通治陈某，51岁。人尚未老，阳痿 

多年。眩晕昏迷，胸中如伤油腻状，饮水多则胃不快，此伏饮眩晕症 

也。先与白术泽泻汤逐其饮，再议缓治湿热之阳痿。处方：冬于术二 

两，泽泻二两，煮三杯，分三次服。已效而未尽除，再服原方十数帖 

而愈（《吴鞠通医案》）。刘渡舟治疗上某，男，35岁。患慢性肝炎 

数年，右肋经常性疼痛。伴有头晕目眩而下肢浮肿，舌体肥胖，脉弦 

大无力。此为肝失疏泄，脾湿内盛，清阳不升所致。处方：泽泻15g， 

白术12g，川楝子10g，玄胡10g。三剂后小便畅利，肿消晕止，肋痛 

亦安。并治董某，女，32岁，头痛沉重，如带铁盔，舌体肥大，脉沉 

缓。处方：泽泻18g，白术9g，天麻9g。服四剂而头痛即止（《经方临 

证指南》）。结合临床治验来看出，本方所治的眩晕应当同时伴有形 

体肥胖、浮肿、舌体胖大，边有齿痕等水饮病的客观指征，而不局限 

于梅尼埃综合征、高血压病、脑积水等都可以见到本方证的机会。本 

方在临床使用上，编者有时变化泽泻、白术二药的比例，增加白术的 

用量（加芡实），来治疗慢性肾炎水肿、乳糜尿、蛋白尿及慢性胃 

炎、神经性头痛、腰腿痛等，效果颇佳。 

茯苓泽泻汤主治胃反“吐而渴欲饮水者”，《方极》说“治心下悸，小便 

不利上冲及呕吐，渴欲饮水者”。在方剂构成上可以看作是本方与茯苓 

甘草汤的合方。合方后主治的方向发生丁根本的变化，由“苦冒眩”变 

为“吐而渴”。如古益南涯治一禅师，平日饮食停滞，胸腹有动悸，雷鸣 

呕叶，而腹中痛，志气郁郁不乐，一医以附子粳米汤及半夏泻心汤， 

不愈。一日呕吐甚，绝谷累日，而病益加，服小半夏汤，小半夏加茯 

苓汤，益增疲劳，烦闷欲死，投茯苓泽泻汤而呕吐止。翌日啜药粥， 

不过十日，而诸症痊愈（《续建殊录》）。《成绩录》载一人患胃 

反，其初频吐水，艰难以食，吐已乃渴，诸医多方治疗，不得一效， 

一医教其断食，诸症果已，七日始饮，复吐如初，至今已五年，迄无 

宁口，请南涯尢生治之，先生乃诊具腹，自胸下至于脐旁，均颇硬 

满，先生乃与茯苓泽泻汤，数日痊愈。奥田谦藏治一日。岁老人。平 

素健壮，嗜酒，每口饮2—3次。某年夏，腹胀大，手足瘦，腹水蓄 

积。大便秘结，小便少而赤浊，脉滑数，舌苔黄而干燥，渴而喜饮开 

水，心下痛，厌酒味。先以实证下之，与小承气汤，引起下利，里急 

后重，频入厕a不爽，腹部逐渐增大，饮食不进。乃与茯苓泽泻汤，经 

4～5日诸症好转，仅30日腹膨满完全消除而愈。因气力衰，食欲不 

佳，用香砂六君子汤调理而愈，（《温知堂杂著》）。王廷富先生治 

一农民，男，42岁。因呕吐而丧失劳动能力。自诉：呕吐已两年多， 

经某医院诊为慢性胃炎。呕吐时间不定，多每天吐一次，或两天吐一 

次，吐出物水饮与食物混杂，有时水多食物少，有时食物多而水少， 

不酸臭不苦，口不干不渴不思水，精神不振，全身浮肿，面色苍白， 

大便稀溏，口淡无味，舌质淡苔薄白而润，脉象缓滑，此脾虚水饮之 

胃反证，拟以健脾利水化气散饮。处方：茯苓15g，泽泻12g，白术 

12g，生姜12g，桂枝9g，甘草3g。嘱服两剂，严禁生冷食物。二诊， 

呕吐消失，饮食倍增。又服四剂，诸症基本消失，呕吐再未发。调养 

一月左右已参加生产劳动（《金匮要略指难》）。结合临床来看，本 

方证的呕吐多见于胃神经官能症、幽门水肿、幽门狭窄、急性胃扩 

张、胃弛缓病、胃下垂、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃切除术后倾倒综 

合征、慢性原发性低血压，慢性肝炎、脂肪肝、肝囊肿、肝硬化腹水 

等疾病。 

本方还要注意和苓桂术甘汤的鉴别。这两个方子虽然都可以主治痰饮 

广泛所引起的头目昏眩、胸胁支满，而且药味也很相似，但轻重缓急 

有别。一些注家认为本方所主乃痰饮之轻证，而编者却认为原书中“苦 

冒眩”三字，已经很生动的提示了本证之剧烈状态。而苓桂术甘汤恰恰 

是针对痰饮病不易速去的特点，化合泽泻汤，加味减量而成。正合“病 

痰饮者，以温药和之”之旨。这种疾病轻重的转化在临床上是屡见不鲜 

的。很多剧烈的水饮上泛证，在用泽泻汤大剂控制后，如果再用则很 

容易出现副作用，如体虚、汗出、口干、焦虑、腰膝酸软、夜间不眠 

等，同时疗效并不与服药剂量呈正比。此时如用苓桂术甘汤或《外 

台》茯苓饮等小制其剂，缓缓收功，反而疗效更巩固，也很少见到副 

作用。于此说明泽泻汤药专力宏，如独参汤一样，在病急证重的情况 

下，更容易见功。而病情不重、缓病较久等情况下，则要减少剂量或 

改用他药缓治为宜。 

[原文点睛] 

心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。（《金匮要略》第；十五篇 

第二十五条） 

泽泻五两、白术二两。上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。 

[注论精选] 

徐忠可：肾为水之源，泽泻味咸人肾，故以之泻其本而标其行。白术 

者，壮其中气，使水不复能聚也。然以泽泻泻水为主，故曰泽泻汤 

（《金匮要略论注》）。 

尤在泾：水饮之邪，上乘清阳之位，则为冒眩。冒者，昏冒而神不 

清，如有物冒蔽之也；眩者，目眩转而乍见玄黑也。泽泻泻水气，白 

术补土气而胜水也（《金匮要略心典》）。 

程云来：《内经》曰：清阳出上窍，支引留于心膈，则上焦之气浊而 

不清，清阳不能走于头目，故其人苦冒眩也。白术之甘苦，以补脾则 

痰不生，泽泻之甘咸，以人肾则饮不蓄。小剂之治支饮之轻者（《金 

匮要略直解》）。 

刘渡舟：泽泻汤见于《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》，治疗“心下有支饮， 

其人苦冒眩”，“支饮’’证属四饮中的一种，临床表现比较复杂，治法也 

比较多。除洋泻汤证外，还有木防己汤治疗膈间支饮，厚朴大黄汤治 

疗“支饮胸满”，葶苈大枣泻肺汤治疗“支饮不得息”等等。单就泽泻汤而 

言，是治疗支饮上泛头目而出现眩晕，临床疗效的确很好，但是， 

《金匮要略》对本证的记述过于简单，临床上较难掌握。根据临床经 

验，特作补充。“苦冒眩”一证是指头目眩晕之苦，有莫能言状之意。它 

不同于普通的头目眩晕，终日昏昏若处云雾之状，或头沉如戴铁盔 

等。其次，望舌对诊断本证有特殊意义。一般来说水饮之舌质必淡， 

舌苔水滑或白滑。但泽泻汤证的舌体往往特别的肥大而异乎寻常，占 

满口腔使人望之骇然。泽泻汤临床治疗还不止眩晕一证，还可治疗饮 

邪上冒所致的头痛，头沉，耳鸣，鼻塞等（《经方临证指南》）。 

45、枳术汤 

[组成用法]枳实15～60g、白术20～30g。水煎，分三次温服。 

[方证] 

1．心下痞坚、小便不利或心下满痛、身重纳减、消瘦者。 

2． 胃脘痞硬，胀满如囊裹水，或如按杯盘，有形可见，且饮食减 

少；，肌肉瘦消者。 

[现代应用] 

1．胃石症、胃下垂、胃扩张、慢性胃窦炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、 

胃神经官能症、胃黏膜脱垂症等出现动力障碍而有胃液潴留者多用本 

方；慢性肝炎、肝硬化腹水也可借用本方。 

2．慢性结肠炎、过敏性结肠炎、消化不良性腹泻、非溃疡性消化不良 

等出现膻胀腹泻时也有使用本方的机会。 

3，其他如胆石症，子宫脱垂、肛管直肠脱垂、单纯性睑下垂、面神经 

麻痹、震颤麻痹、疝气、痛经、肥胖症等疾病也有用到本方的时候。 

[经验参考] 

根据经文描述，胃病出现排空减慢时可见到本方证。如何任先生常用 

本方治疗胃下垂、胃肠功能紊乱症等。曾用本方加味治疗一男性病 

人，脘腹胀滞，食后为甚，自觉按之有坚实感。处方：枳实12g，炒白 

术9g，补中益气丸15g（包煎），水煎服。服药三剂后，即感脘腹胀滞 

减轻，十剂后疗效甚好（《金匮要略新解》）。除了胃下垂、胃肠功 

能紊乱症容易出现胃排空减慢外，胃石症也是因素之一。如邱德泽曾 

用本方治疗一脾积的患者，因食牛肉而致上腹部有一包块，疼痛、呕 

吐不能进食，钡餐检查报告：慢性胃炎、胃内蛔虫、胃石症。超声波 

探测到剑突下稍偏左有一前后径5cmX 6．5cmX6．5cm的包块。处 

方：枳实24g，白术15g，山楂30g。服一剂，痛减呕止，六剂后胃疼 

大减。后于方中加半夏、槟榔配服“驱虫净”，排出蛔虫十余条。再于初 

诊方中加蒲黄、五灵脂，二十剂后，诸证若失。超声波复查证实包块 

消失（江西中医药，1984；4：26）。另外，原南阳认为酒客容易出现 

本方证，他说：“心下有大结块，如盘，如覆杯，水饮作也。此为仲景 

之所论者。凡酒客恶酒，并忌闻酒气之后，其心下必成如是之症状。 

此因酒病所致，初起用中正汤等，即可治之，已成水肿，则死。若用 

枳术汤，与甘遂丸一下，而治如柴胡或柴胡加芒硝之腹证多者，可十 

痊三四（《业桂亭医事小言》）。”《方机》载本方主治心下痞坚，小 

便不利者或心下满痛，小便不利者。因为排空减慢而影响水分的吸 

收，所以还可以见到小便少的伴随证。 

本方为小方，临床上多加味使用，如《医方集解》载本方（指枳术 

丸）《金匮》名枳术汤，治水饮，心下坚大如盘，边如旋盘。若改汤 

为丸，加半夏一两，名半夏枳术丸，治脾湿停痰，及伤冷食。淋者加 

泽泻一两。若加橘皮一两，名橘皮枳术丸，治饮食不消，气滞痞满。 

若加橘皮、半夏，名橘半枳术丸，健脾消痞化痰。若加木香、砂仁各 

一两，名香砂枳术丸，破滞气、消饮食、强脾胃。若加神曲、麦芽各 

一两，名曲蘖枳术丸，治内伤饮食，或泄泻。若加酒炒黄连；黄芩、 

大黄、炒神曲、橘红各一两，名三黄枳术丸，治伤肉食、湿面、辛热 

味厚之物，填塞闷乱不快。若加茯苓五钱、干姜七钱，名消饮丸，治 

停饮胸满呃逆。《清代名医医案精华》载赵海仙治疗一五积患者，乃 

心之积也。因在脐上，大如杯，上至心下，宜伏梁丸法。处方：于白 

术，枳壳，洋参，制半夏，醋泛为丸。并载王九峰治疗积聚一案，经 

口：肝之积名肥气，脾之积名痞气。此左胁心下俱有形，大如覆杯， 

按之则痛，弹之有声。中虚木旺，健运失常，升降失司，血凝痰阻。 

拟枳术法加减，助坤顺之德，益乾健之功。处方：枳壳，冬术，人 

参，橘红，青皮，木香，红花，炮姜，水泛丸。近贤田宗汉先生用本 

方加半夏，名闩白术半夏枳壳汤，用以治疗各种痰饮。言可调理脾 

肺，通利三焦。主治痰饮为病，咳逆喘满气促，头脑眩闷，背搏胀 

痛，心下坚，胸胁痛，少腹满，小便不利．善太息；或关节痛烦，口 

燥嗌干，喜热饮，语音不宣，饮食减，肌肉消，皮肤不泽，善忘。以 

上诸症，但见一二即是，不必悉具。方取生白术、姜半夏各三钱，麸 

炒枳壳一钱。长流水一碗，煎至半碗，去滓，乘温顿服，日二服，夜 

一服，以愈为度。（《田宗汉医学研究》）。 

本方虽然只有两味药，但适证运用，效果一般都很突出。尤其对于胃 

下垂、胃炎等疾病的疗效更优。但针对一些复杂疾病的治疗，宜参衷 

后世医家的经验，改汤为丸，或加减使用。《外台秘要》之“茯苓饮”就 

是本方加茯苓、人参、生姜、橘皮而成。对于胃下垂、胃溃疡及慢性 

胃炎的心下痞硬、外形如覆杯、纳少等，具有“消痰气，令能食”的作 

用。现代常增加枳实的剂量来治疗各种内脏下垂症，一般效果很好。 

此处往往不能因枳实除痞破气一概而论。但编者认为在临床上，对于 

枳实药证不甚突出的体弱及年老病人，方中枳实的剂量还是小于白术 

为妥。也可把枳实易成枳壳，这样疗效也很好。总之，可根据临床具 

体见证和病者体质，适时地在攻补之间调换二药的比例。 

[原文点睛] 

心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。（《金匮要 

略》第十四篇第三十二条） 

枳实七枚、白术；两。一味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中 

软即当散也。 

[注论精选] 

赵以德：心下，胃上脘也。胃气弱，则所饮之水而不消，痞结而坚， 

必强其胃，乃可消痞。白术健脾强胃，枳实善淌心下痞，逐停水，散 

滞气（《金匮玉函经二注》）。 

吴谦等：此里水所作也，似当下而不可下者，以坚大而不满痛，是为 

水气虚结，未可下也。故以白术倍枳实，补正而兼破坚，气行而结 

开，两得之矣，此里水不可下之和剂也（《医宗命鉴》）。 

黄杰熙：枳实苦酸微寒，破气消积，化痰除痞，利膈宽胸；白术苦温 

而燥，健脾燥湿行水，二药成汤，一攻一补，善消胃口凝痰水饮，所 

以方后云：“腹中软，即当散也”（《伤寒金匮方证类解》）。 

尾台榕堂：《难经第五十六难》曰：肥气在左胁下，如覆杯。可见“旋 

杯”为“覆杯”之误。且已云“如盘”；又云如“覆杯”者。言心下坚大如盘。 

其形状中高，边低也，按之虽外坚，但内如无物，故曰“如覆杯”。是水 

饮所作也。此条及木防己汤之“痞坚”；十枣汤之“痞硬满”；甘遂半夏汤 

之“坚满”；大陷胸汤之“石硬”。其形状虽各不同，然均属于水饮，但因 

缓急剧易及兼证之各类，故不仅主方不同也。又按《五—十六难》 

之“如覆大盘”，疑为“大如覆盘”之误。由此说，虽可解，但由余之实 

验，是述肝脾二脏中之一种肿大，连及于心下之证治也。是以本方单 

用于此证者颇少，而与大小柴胡汤合用之处较多也（《类聚方广 

义》）。 

赵以德：心下，胃土脘也。胃气弱，则所饮之水，人而不消，痞结而 

坚，必强其胃，方可消痞，白术健脾强胃，枳实善消心下痞、逐停 

水、散瘀血（《金匮要略衍义》）。 

唐容川：此合上二节，当为一章，皆论气分也。缘前历言血分能成水 

病，此故补论气分，尤为水之所由成也。上文名曰气分一节，文词奥 

衍，未能悉解，然大气一转，其气乃散，此两句是一节之主，其意盖 

谓宗气乃太阳膀胱所化之气，上达至胸，借脾肺之转枢而气乃散达。 

次节承明曰：设气分结而不达，心下坚，大如盘，边如旋杯，则为大 

气不转之证，主用桂甘姜枣麻辛附子汤，以转其大气，大气一转，则 

水病不作矣。本节又承申之曰：心下坚，大如盘，边如旋趾，本是气 

不散，然气积则为水，气积不散，水饮所由起也。作字即起宁之意， 

兼治水饮，用枳术汤．此共三节，推到水饮所作，以见水病多起于气 

分，较上文起于血分者尤多，此仲景缴补正意，遥对血分，错综文 

字，贵人会心（《金匮要略浅注补正》）。 

51、茵陈蒿汤 

[组成用法]茵陈10～80g、栀子10～15g、大黄6～10g。先煮茵陈，再 

下余二味，煮成后分三次服。 

[方证] 

1．身目尽黄，色如橘子而鲜明。 

2．口渴，小便不利，色黄而短少。 

3．舌苔黄腻，脉滑数。 

[现代应用] 

1．急性病毒性肝炎、溶血性黄疸、肝硬化、急性肝萎缩、胆道蛔虫 

症、蚕豆黄、婴儿肝炎综合征、新生儿溶血症、新生儿高胆红素血症 

等见有阳黄证者。 

2．皮肤科的皮肤瘙痒症、牛皮癣、过敏性皮炎、荨麻疹、痤疮、湿 

疹；五官科的口腔溃疡、中耳炎、牙龈炎、结膜炎；妇科的盆腔炎、 

功能性子宫出血、痛经、阴道炎；外科的阑尾炎等见有口苦口渴、尿 

赤、便秘、舌红苔黄腻也可选用本方。 

[经验参考] 

本方是治疗阳黄的专方。身日黄染色鲜明、黄红隐隐、色如橘皮，兼 

有身热便结、口干烦躁、舌红脉数等热象，即为阳黄。黄伟康以本方 

治疗一阳黄病人．黄疸指数40单位。人院第二天开始服用本方，每日 

一剂。服药一周后黄疸显著减退，服药第三周临床上黄疸已不可见 

（上海中医药杂志，1957；8：19）。本方治疗黄疽多与大小柴胡汤合 

用。矢数道明说“本方与小柴胡汤合用是治疗伴有黄疽的急性肝炎之基 

本方。常用于热毒郁于肝脏与胃肠，症见黄疸、腹胀、门渴、大小便 

不利、心窝部及胁下不适者”（《汉方辨证治疗学》）。 

本方的使用已经突破治疗黄疽的经典记载，如周丹以本方原方治疗黑 

头粉刺型痤疮，伴有口渴、尿少、便秘者；并加荆芥、防风治疗荨麻 

疹，除皮肤病症状外，伴有口苦、尿赤、便秘、苔黄腻、脉滑数。二 

例均重用茵陈达60e（国医论坛，1990；6：17）。杨志一用本方加金 

银花、丹皮、蒲公英等治疗一例阑尾炎患者，症见右下腹疼痛，伴阵 

发性发热，恶心、呕吐、大便干结、小便不爽、舌苔黄而厚腻、脉弦 

数（陕西中医，1992；8：372）。本方扩大运用时，并不拘于身目是 

否黄染，辨识的关键在于既有热不得越而郁于里的口苦口渴、局部出 

汗或渗液或肿痛，又有湿邪留滞的小便不利，苔腻之证。湿与热合， 

郁蒸为患，所涉甚广，上至头面五官，下至前后二阴，旁及四肢皮 

肤，皆有见证，所以本方临床应用机会甚多。 

本方重用芮陈蒿达六两之多并且先煮，其用义在于茵陈蒿体轻量多， 

先煮以利于药物有效成分充分煎出。方中大黄不后人，且方后注“小便 

当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”此处大黄 

非取其通腑、荡涤肠胃之用，而是以之泻热行瘀利小便。所以临证时 

不必拘泥于必见便秘之证。但湿热乃重浊之邪，常可导致腑气不利而 

出现腹满，大便不畅等证，大黄又可导湿热以下行，所以方后注有“腹 

减”一说。另外，大黄的不同作用，与剂量有关，观诸承气汤大黄均用 

四两，本方用二两，二者之别甚明，所以用本方，初始大黄量不得太 

大，且不后入，或易以制大黄。本方从药物组成分析，清热解毒之力 

大于利湿之功，所治之证热重于湿，与治疗湿重于热的茵陈五苓散成 

对举。 

[原文点睛] 

1．阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗曲，身无 

汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄， 

茵陈蒿汤主之。（236） 

2．伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈篙汤主 

之。（260） 

3．谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷 

疸，茵陈蒿汤主之。（《金匮要略》第十五篇第十三条） 

茵陈蒿六两、栀子（掰）十四枚、大黄（去皮）二两。上三味，以水 

一斗二升，先煮茵陈减二升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。 

（小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。） 

[注论精选] 

樊天徒：本方所主虽有腹满便秘症，但腹虽满而不必实，便秘亦不是 

必具证。假使腹胀满而大便实者，陶节庵的茵陈将军汤（即本方加 

枳、朴、苓、甘四味）似较为得力（《伤寒论方解》）。 

吴谦，伤寒七八日，身黄色明、小便不利，其腹微满，此里热深电。 

故以茵陈蒿治疸病者为君；佐以大黄，使以栀子。令湿热从大小—： 

便泻出，则身黄腹满，自可除矣（《医宗金鉴》）。 

山田椿庭：伤寒论中大陷胸汤大黄用六两，承气汤类用四两之内或三 

两，或二两，或一两，盖其所主，不在大黄，特假推陈致新之力，而 

助下趋之势，非专攻下之电。茵陈蒿汤茵陈用六两，大黄用二两，是 

假其力而助利水之势，亦非下剂也。方后乃云，以水一斗，……知是 

专利小便，而非利大便也。徐灵胎曰，先煮茵陈则大黄从小便出，此 

秘法也，是说似是。吴氏又可治疫邪发黄用是方，而妄改铢两，茵陈 

用一钱，大黄用五钱，曰以大黄为专攻，不啻不知古方之精文，抑概 

论徒惊视听，治病际，必不为尽善，好古者当审焉（《椿庭经方 

辨》）。 

52、泻心汤 

[组成用法]大黄12g、黄连6g、黄芩6g。水煎煮，顿服。 

[方证] 

1．烦躁不安，面部潮红或为大黄体质。 

2．心下痞，便秘。 

3．舌质暗红坚老，舌苔黄腻或干燥（黄连舌）。 

4．脉实有力，或数，或滑。 

5．吐血，衄血或出血倾向。 

[现代应用] 

1．本方广泛用于咯血、吐血、衄血、子宫出血、痔疮出血、眼底出 

血、肠出血、血尿、牙龈出血、脑溢血等出血性疾病。其中以吐血、 

咯血、衄血多见本方证，如治疗溃疡病或炎症所致的上消化道出血； 

支气管扩张、肺结核、肺痛所致的咯血等。 

2． 以红、肿、热、痛为表现的感染性化脓性炎症多见本方证，尤其是 

头面部的疖肿、结膜炎、扁桃腺脓肿等。 

3．广泛应用于高血压、动脉硬化、脑卒中、脑梗死等心脑血管疾病伴 

有面红、便秘、头痛、胸闷不安等表现者。 

4．精神疾患多属“心气不定”，多见本方证，如精神分裂症、失眠等。 

5．其他如便秘、高脂血症、肝豆状核变性、胸膜炎、菌痢、慢性胃肠 

炎、膀胱炎、尿道炎、子宫附件炎等也有见到本方证的机会。 

[经验参考] 

血证是本方的治疗重点。《本事方》载“三黄散”治衄血无时，即大黄一 

两，黄连、黄芩各半两，为细末。每服二钱，新汲水调下。《芳翁医 

谈》载治一逆经，出则吐衄，后眼、耳、十指头皆出血。至于形体麻 

木，手足强直。先生投以泻心汤，不出十日而血止。《建殊录》载一 

积年吐血患者，大抵每旬必—动。丙午秋大吐，吐已，则气息顿绝。 

迎众医救之，皆以为不可为也。于是家人环泣，谋葬事。先生适至， 

亦使视之。则似未定死者。因著绵鼻间，犹蠕蠕动。乃按其腹有微 

动，盖气未尽也。急做三黄泻心汤饮之。须臾腹中雷鸣，下利数十 

行，即寤。出入二十日所全复故。而后十余年未复发。胡希恕治疗赵 

某，男，53岁。发现高血压20多年，常头疼失眠，近一月来常鼻衄， 

烦躁心慌，大便干，血压170～200／130～140毫米汞柱，苔黄，舌红 

脉弦数。证属里热上犯，治以清泄里热，与泻心汤：大黄10g，黄连 

6g，黄芩6g，生地炭6g。结果：上药服三剂，大便通畅，心烦已，睡 

眠好转。因时有胸闷，改服大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏，服一 

月，鼻衄未作，血压在150～160／100～110毫米汞柱波动（《经方传 

真》）。刘渡舟治某医院耳鼻喉科医生侯某，突患鼻衄，势极凶猛， 

自用油纱条封堵不住，反从口腔渗出。脉来数大，舌苔薄黄，证为阴 

气不足，火热有余。为疏三黄泻心汤，服2剂衄止病愈（《伤寒论临证 

指要》，1993，67）。本方治疗血证不宜作过多加减，为的是效专力 

宏，直捣病所，待邪退正安后，再随证调治。 

口腔科的一些疾病也可见到本方证，并不以血证为见。如《经方临证 

指南》载吕某，男，45岁。与妻子争吵之后，火气上攻，牙痛腮肿， 

吟痛之声闻于房外。视其牙龈红肿，舌质红而苔黄，脉弦大有力。 向 

知大便已两天末解。处方：大黄9g，黄连9g，黄芩9g。沸水泡服，一 

剂后大便日泻4次，牙痛立释。乔保钧治疗复发性口疮，如属虚寒者， 

则用附子理中汤加味；而辨证属实热者，则用本方，或合用导赤散。 

基本方为：大黄，黄连，麦冬，木通，生地，黄芩，甘草梢，肉桂 

（《古今名医临证金鉴·五官科卷》）。本方药性苦寒，取效于一时， 

不官久服。 

原文“心气不足”，历代医家认识不一，《千金方》，写作“心气不定”， 

是心下悸动，心悸亢进的意思。因为邪热冲激，心跳加速，血行加 

快，而出现心神不安。对此，汤本求真曾说：“夫心气者，即精神之 

意；不定者，变动无常之义也。故心气不定者，精神不安之谓。”此外 

敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》载“小泻心汤，治胸腹支满”b中跳动 

不安者方。黄连、黄芩、大黄各三两。”由此可证《千金方》之说可 

信。“心气不定”也为本方治疗高压血，精神病等出现烦躁上火提供了有 

力的理论依据。反之，对平素精神委靡，喜热畏冷，贫血，虚弱，便 

秘，浮肿，面色苍白，肌肉松柔，舌淡胖，苔白滑润者，不适宜使用 

本方。 

使用本方要注意腹证，其主要表现为心下痞，心烦悸。本条虽未明言 

心下痞，但结合大黄黄连泻心汤、附子泻心汤及《金匮要略》妇人杂 

病篇，第七条可知其必有心下痞证。《腹诊奇览》也说：“三黄泻心 

汤，治心气不定，心下痞者”，并谓：“心下痞，心中烦悸而不安者，为 

腹证之依据”。《古方便览》本方条曰：一男子，年三十余患热病不愈 

三十日许，背恶寒殊甚，皮肤燥热，饮食不进。余诊之，腹内濡，唯 

心下满，按之痞，与此方，汗大出，诸症顿退，十五六日痊愈。本方 

与大黄黄连泻心汤组成相近，功效有相通处，只是本方力量稍强，一 

取二味，一取三味；一用麻沸，一用煮取；一分温再服，一顿服之。 

其中异同之处当细心揣摩。 

泻心汤加附子，名附子泻心汤。主治“心下痞，而复恶寒，汗出者”。本 

方为寒热并用之方，主治虚寒之体夹有客热的寒热错杂证。“心下痞”乃 

泻心汤证，“恶寒汗出”是附子证。以方测证，还应伴有肢冷、脉沉细微 

弱，或脉洪数，重取无力，及小便清长等虚寒证。引临床应用汉方处 

方解说》载附子泻心汤之运用，当以大黄黄连泻心汤证有恶寒为目 

标。亦可用于大黄黄连泻心汤证而嗜眠甚，边吃边打瞌睡，手足微冷 

者。郑钦安说：“凡证属实热而体属阳虚之胃病或吐血鼻衄等病，都可 

适用”《伤寒恒论》）。临床多运用于慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、急 

性肠炎、急慢性痢疾、吐血、鼻衄、慢性肾功能不全、神经性头痛等 

病证而见本方证者。本方所主的寒热错杂证可表现为上热下寒，如萧 

琢如治宁乡工生，年近二十，得外感数月，屡治不愈。取视前所服 

方，皆时俗清利搔不着痒之品。症见胸满，上身热而汗出，腰以下恶 

风，时夏历六月，以被围绕。脉弦，舌苔淡黄，此亡热下寒证。与附 

子泻心汤，清上温下。黑附块—钱（煮取汁）、生川军一钱、小川连 

六分、片黄芩六分。三黄以麻沸汤渍之须爽，绞汁去滓，纳附子汁， 

分温再服。药完二剂，疾如失矣（《全国名医验案类编》）。刘渡舟 

治韩某，男，28岁。患背热如焚，上身多汗，齿衄，烦躁不安。但自 

小腹以下发凉，如浴水中，阴缩囊抽，大便溏薄，尿急尿频，每周梦 

遗二到三次。视其舌质偏红，舌苔根部白腻，切其脉滑而缓。此上热 

下寒之证，治当清上温下。然观病人所服之方，率皆补肾固涩之品， 

故难取效，处与附子泻心汤。黄连6g，黄芩6g，大黄3g（沸水浸泡十 

分钟去渣），炮附子12g（文火煎四十分钟），然后兑“三黄”药汤，加 

温后合服。服3剂，大便已成形，背热减轻，汗出止，小腹转暖，阴缩 

上抽消失。又续服3剂而病愈（《刘渡舟临证验案精选》，1996，6— 

7）。 

本方来自泻心汤，故一样可治血证，如姜琴治疗罗某，男，31岁， 

1991年4月24日下午4时初诊。患者既往有慢性胃炎及十二指肠溃疡病 

史，入院前1天因进食不当，突感胃脘嘈杂，脘痞不适、心悸、恶心、 

呕吐，始为胃内容物，继则呕血，共呕吐7次（为咖啡色液及鲜红血） 

共约1000mI，大便下血，色紫黑如柏油样，此刻患者眩晕欲仆，面色 

苍白。拟诊为上消化道出血急诊人院。检验，HMOg／L，大便隐血 

（++十），测Bp7／4kPa，立即给止血芳酸、脑垂体后叶素、安络 

血、升压药等治疗，并输血400 ml，于晚11时血压稳定于12／7kPa。 

翌日，自感胸脘痞闷，干呕不止，又呕吐3次约200ml，为咖啡色液 

体，并排柏油样稀便2次，证见消瘦神疲，胸闷，面色浮红，汗出，形 

寒肢冷，口于口苫，口唇干裂，舌质红绛，苔黄腻而糙，脉细数，证 

属阳明积热，虚火上炎，络血外溢，又呕血后，虚阳外越，气虚不 

摄，形成上热自热，下寒自寒现象。现呕血仍未止，急以泻心汤釜底 

抽薪，清泄阳明积热，下降无形之气，配附子以温阳固脱。附子、大 

黄、黄芩各10g，黄连6g。连服3剂，药后呕血即止，精神好转，胸闷 

消失，大便一次转黄，食欲增进。药合病机，拟上方去大黄，加党 

参、炒白芍、麦冬、白蔻各10g，山药30g，以益气养阴，温中健脾。 

连服12剂，元气渐振，食欲正常，大便隐血试验转阴，Hb升至110g/ 

L，Bpl3／9kPa，诸症消失，共住院20天，痊愈出院（陕西中医， 

1992；9：411）。 

也有用于卒中和食厥的记载，如《芳翁医淡》云：中风卒倒者，最难 

治，与附子泻心汤，间得效，然亦多死。龙野一雄对本方治疗卒中有 

详细论述：附子泻心汤适合卒中表寒里热之证。心烦、谵语、言语不 

明晰（只发声不能构成浯言）。有时亦发生间歇性摇头或手动。恰如 

泻心汤证，而颜面不潮红，血色普通或贫血，尹足冷。脉或为沉，或 

为普通而不定。心下部多较紧张（《中医论证处方入门》）。《类聚 

方广义》云：老人停食，憋闷晕倒，不省人事，心下满，四肢厥冷， 

面无血色，额上冷汗，脉伏如绝，其状仿佛中风者，谓之食郁食厥， 

宜附子泻心汤。 

另外，《日本汉方医学精华》还载附子泻心汤对于口腔炎、鹅口疮阴 

阳虚实的中间型，略有慢性病变现象者，效果较好。编者也曾以本方 

治疗—人，患胃脘隐痛不适多年，其舌淡胖苔薄白，每每以香砂养胃 

丸加减调治取效。忽一日前来诉旧症复发，本欲投以前方，但诊其舌 

脉却发现舌象大变，舌边尖红，苔黄，口稍千苦，此为典型素体阳 

虚，夹湿邪化热，按本方方意组方投之取效。本方的煎煮法较为特 

殊，临床应注意。 

[原文点睛] 

1．心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。（《金匮要略》第十六篇第十 

七条） 

2．妇人吐涎沫，医反下之，心下印痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主 

之。涎沫止乃治痞，泻I廿汤主之。（《金匮要略》第二十二篇第七 

条） 

大黄二两、黄连、黄苓各一两。上三味，以水三升，煮取一升，顿服 

之。 

[注论精选] 

陈修园：余治吐血，诸药不止者，用金匮泻心汤百试百效，其效在生 

大黄之多，以行瘀也。 

《类方准绳》：泻心汤治心受积热，谵言发狂，越墙上尾即本方（第 

五册·癫）。 

《和剂局方》：二黄原治丈夫妇人三焦积热；上焦有热，攻冲眼目赤 

肿，头顶肿痛，口舌生疮；中焦有热，心膈烦躁，不美饮食；下焦有 

热，小便赤涩，大便秘结，五脏俱热，即生疽疮痍，及治五般痔疾， 

粪门肿痛，或下鲜血。小儿积热，亦宜服之。（卷六治积热） 

《经方方沦荟要》：本方为清热泻火之剂。由于阳盛迫血妄行而致吐 

血，故宜大黄之苦寒，泻热而止血，黄芩、黄连之苦寒、泻心之郁 

热，直折其火，火降则血亦止。本文所谓心气不足，乃指心藏神，主 

血脉，心火亢盛，扰神迫血，故见吐血、衄血，而心烦不安。此为阳 

邪独亢，火盛为病。柏叶汤与泻心汤，是用于血证的两首名方，其一 

温一寒，乃治血证之两大法则。 

胡希恕：本方治吐血衄血如神。心气不定即心悸烦、精神不安之谓， 

以是则失眠惊狂、癫痫，以及出现其他神经症等，亦有用本方的机 

会。高血压现本方证明显者，亦多有之，须注意（《经方传真》）。 

53、半夏泻心汤 

[组成用法]半夏10～15g、黄连3～5g、黄芩5～10g、干姜5～10g、甘 

草5～10g，人参5～10g、大枣12枚。水煎，分3次温服。 

[方证] 

1．上腹部满闷不适，有轻度胀痛，但按之无抵抗感，可伴有恶心、呕 

吐、腹泻、肠鸣等胃肠道症状。 

2．烦躁、内热感、多梦、失眠。 

3．舌苔薄腻，或黄腻，或黄白相兼。 

[现代应用] 

1．急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性胆囊炎、胃肠功能紊乱等见 

有“心下痞”时可使用本方。 

2．慢性肠炎、消化不良、肝炎腹胀、甲亢伴有腹泻等以腹中雷鸣为主 

证时也有使用本方的机会。 

3．其他方面诸如结膜炎、慢性哮喘、口腔溃疡、顽固性咳嗽、冠心 

病、失眠、眩晕、妊娠恶阻、黄带、闭经等疾病都可见本方证。 

[经验参考] 

本方广泛应用于消化道疾病，上呕中痞下利足本方经典方证的特征。 

如刘渡舟治张某，男，素嗜酒。1969年发现呕吐、心下痞闷，大便每 

日两三次而不成形。经多方治疗，效不显。其脉弦滑，占苔白，辨为 

酒湿伤胃，郁而牛痰，痰浊为邪，胃气复虚，影响升降之机，则上见 

呕吐，小见痞满，下见腹泻。治以和胃降逆、占痰消痞为主。拟方： 

半夏12g、干姜6g、黄连6a、黄芩6g、党参9g、炙甘草9g、大枣7枚。 

服1剂，大便泻下白色胶涎甚多，呕吐十去其七。又服l剂，则痞利皆 

减。凡4剂痊愈（《新编伤寒论类方》，1984，93）。三者之中，又当 

以痞为核心。本案辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证；根据恶心呕 

吐及有嗜酒酿痰的病史而确立为痰气痞，所以服用半夏泻心汤后从大 

便泻出许多白色痰涎而愈。 

本方在其他方面的使用也很多，如岳在文治云某，男，28岁。口腔溃 

疡半年余，时好时犯，服清热泻火之剂，不仅不效，反而更剧，西药 

维生素B、维生素C长期服之不应。询其致病之因乃外出工作，饥饱不 

均，寒热不调。自感胃脘痞满不适，腹中肠鸣辘辘，大便稀干不等， 

溲黄，饮食欠佳，晨起口苦咽干，舌质红，苔白腻，脉濡数。证属脾 

胃不调，寒热错杂，升降失宜，火邪炎于上，寒邪居于下。治法健脾 

和胃，清上温下。方拟半夏泻心汤加减：半夏6g、干姜6g、黄连10g、 

黄芩10g、党参12g、白术10g、茯苓10g、陈皮10g、山药15g、炙甘 

草6g。2剂后口腔溃疡应手而瘥，脾胃诸症随之而愈（内蒙古中医药， 

1989；2：32）。脾开窍于口，寒热错杂于中焦脾胃，津不上润而阴火 

上行，致口腔溃疡反复发作。病属寒热错杂，单清其火或只温其寒， 

皆不能愈。惟寒热并投，升降气机，斡旋勺中焦，方能使痞开结散， 

津布而火降，口糜自除。《皇汉医学》载一妇人腹满，经闭数月，心 

下痞硬，气宇郁甚。经闭急恐不通，欲先泻其心下痞硬，用半夏泻心 

汤，七八日，经水大利，气力快然而痊愈。用半夏泻心汤治经闭行， 

妇科书籍，多为不载，其案例恐也不多。上郁下闭中痞．而调中抓住 

主症心下痞硬，投以半夏泻心汤，使中气疏转，郁解经利，可谓开调 

经—法。 

临床使用本方应当注意以下几个方面。首先要掌握其病机特点。本方 

的病机特点为感受外邪日久，或失治、或误治，出现正气不足、脾胃 

之气大虚，然邪热又结于胸膈胃脘之间，为典型的寒热虚实夹杂证。 

其次要把握主症。本方的主症为心下痞满，按之柔软而不痛，伴肠鸣 

及恶心、欲吐、便溏或下利等胃肠道症状，并兼见心烦、失眠等精神 

症状，临床多见于消化系统疾病，但心脑血管疾病、甚或呼吸系统疾 

病等也可见本方证。最后掌握本方的舌象特点，即舌质多淡红或边尖 

红，苔腻、黄白相兼，或朝白暮黄，或朝黄暮白，或今日白而明日 

黄，黄白交替出现，这是黄连舌、干姜舌并见的舌象。 

半夏泻心汤为一首最具代表性的寒热补泻同用之方。方中黄芩、黄连 

与半夏相配以清化胸膈、胃脘之痰热，其中黄连、半夏乃小陷胸汤的 

重要组成部分。干姜与黄芩、黄连相配则寓附子泻心汤之意，而干 

姜、人参、甘草、大枣相配则寓理中汤之意，此—方集数方之功。而 

干姜、黄芩、黄连、人参四味药又是本方寒热补泻的核心成分，这一 

点可以从治疗寒热错杂的干姜黄芩黄连人参汤中得到证明。由此可 

见，经方也非常注重杂合而治的组方思想。临床使用本方时不能因为 

舌红或苔腻而随意减去干姜、人参、大枣。我们可以根据寒热虚实的 

多少，对方中互为对立的两组药的剂量作相应的、动态的调整。比 

如，以热痞为甚者，可以将黄连、黄芩的量调大；而以寒泻为甚者， 

则应把干姜用量调大，不必机械地遵循原方比例。在加味上，《经方 

验》载山东名医刘景棋使用本方多加枳实，对于消除痞证有增效作 

用。 

与小柴胡汤相比，本方少一味柴胡，多一味黄连，所治之病也由胸胁 

转人心下。与黄连汤相比，少一味桂枝，多一味黄芩，所主之病在心 

下，且无气上冲。与黄连温胆汤相比，后者所主其精神症状更为突 

出，如失眠、心烦、心悸、易惊、多梦等，本方证则以胃肠道症状为 

主。与甘草泻心汤及生姜泻心汤相比，三者的药物组成及功效、主治 

疗候大同小异，均以心下痞、肠鸣、便溏等胃肠道症状为主，堪称三 

姊妹方。本方证以心下痞、呕逆较著；生姜泻心汤以心下痞硬、干噫 

食奥、腹中雷鸣、卜利为主；甘草泻心汤则更见完谷不化、下利为 

剧，人更虚弱，并有心烦失眠、多梦、焦虑、不安等症，细微处当留 

意。 

干姜黄连黄芩人参汤可以看作半夏泻心汤的核心成分，主治“伤寒本自 

寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，食人口即叶”，主要用于急慢性胃 

肠炎，消化性溃疡、胆汁返流性胃炎、食积等见本方证者。陆渊雷对 

本方证的解释为“凡朝食暮吐者，责其胃寒；食入即吐者，责其胃热。 

胃热，故用芩连。本方证，胃虽热而肠则寒，故芩连与干姜并用，以 

其上热下寒”（《伤寒论今释》）。可见，上吐下泻是本方使用的目 

标，如俞长荣治林某，50岁，患胃病已久。近来时常呕吐，胸间痞 

闷，一见食物便产生恶心感，有时勉强进食少许，有时食下即呕，口 

微燥，大便溏泄，一日两三次，脉虚数。与干姜黄芩黄连人参汤。处 

方：横纹潞15g、北干姜9g、黄芩6g、黄连4．5g，水煎；煎后待稍凉 

时分四次服。服1剂后，呕恶泄泻均愈。以生姜、红枣蒸食善后（《伤 

寒论汇要分析》1964，173～174）。条文说“食入口即吐”，还要和大 

黄甘草汤证相鉴别。彼方证多有便秘，本方证则有便溏；彼为纯热 

证，此为寒热夹杂证。不过，即使没有明显的腹泻便溏，也有使用的 

机会，如柯韵伯说“凡呕家夹热者，不利于香砂橘半，服此方而晏 

如”（《伤寒附翼·太阳方总论》）。 

甘草泻心汤是在本方的基础上加重甘草的用量而成，就胃肠症状而 

言，本方证的下利程度要远比半夏泻心汤证为甚。但岳美中先生却反 

其道而行之，将本方用于便秘。如治宋某，男，59岁，1960年12月31 

日初诊。便燥数月，每于饥饿时胃脘胀痛，吐酸，得按则痛减，得矢 

气则快然，惟矢气不多，亦不口渴。诊见面部虚浮，脉象濡缓。投甘 

草泻心汤加茯苓。3剂后大便甚畅，矢气转多。改投防己黄芪汤加附子 

4．5g1剂后大便甚畅，胃脘痛胀均减，面浮亦消。惟偶觉烧心。原方 

加茯苓。服2剂。3个月后随访，诸症皆消（《岳美中医案集》， 

1978，45）。《金匮要略》用本方治狐惑，世人多有怀疑，而唐容川 

却说：“余亲见狐惑证，胸腹挤满者，投此讫效，可知仲景方，无不贯 

通”（《命匮要略浅注补正·卷二》）。然《金匮要略》未言本方腹证如 

何，唐氏所言可补其遗失，亦提出用甘草泻心汤治狐惑之客观指标之 

—，即胸腹痞满。其疥硬程度较半夏泻心汤腹证为重，但心下不痛， 

不如结胸证心下满而硬痛。 

根据“狐惑”病的有关条文，本方被广泛用于黏膜疾病。如经方大师胡希 

恕以本方加生石膏、阿胶等治口糜、口腔溃疡、贝赫切特综合征 

（《中医临床家·胡希恕》，2001，63～65）；赵锡武老中医用本方治 

疗狐惑病则用生甘草30g，并加生地黄30g（《赵锡武医疗经验》，人 

民卫生出版社，1980，99）。赵明锐以奉方治疗一口糜5～6年患者， 

表现为口疮厉害时则大便于燥，口疮好转后则大便转正常。连服本方 

30余剂口疮终于痊愈，数年未复发（《经方发挥》）。 

日本汉方家根据“狐惑之病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不 

安”的条文而用于精神性疾病，如《生生堂治验》载“近江之国大津人来 

此，与先生秘语，其曰，余16岁独生女，已经订婚，患有奇病。每日 

夜间，家人人睡后，则暗自起床，翩翩起舞，其舞蹈姿势，绝妙闲 

雅，恰似名演员舞蹈。余偷观之，舞姿各式各样，随曲调变换而舞， 

时间一到即止，入床就寝，翌日早晨，照常起床，如一般人而无异 

常。即使与其提起此事，亦毫无记忆。祭狐仙与祈祷等均无用，唯恐 

婆家得知退婚，故前来请先生医治。先生听后，认为此证即狐惑病 

（精神病之一种，此为梦游病）。诊察之后，与甘草泻心汤，数日此 

奇病治愈，平安结婚，已生小孩”。又载“一妇女不知柜中有猫，而加 

盖。二三日后掀；盖时，猫因饥饿而张牙舞爪，盯着妇女冲出。因过 

度惊恐，而患奇病，从起居动作直至发声，均酷似猫（此即着魔）。 

先生朋友清水先生因听了先生上述之话，与甘草泻心汤，此病亦愈”。 

《伤寒论》中所载本方没有人参，而《金匮要略》、《千金方》及 

《外台秘要》所载均有人参，历代医家对此评说不一。临证可根据具 

体病情加以取舍，对下利日久气阴耗伤者，理当用之，对湿热病而形 

气不虚者则不宜用。人参之功在于补益，甘草则兼补益与祛邪，两擅 

其功。本方甘草之用量一般多为15g以上，特别是治疗溃疡病可用至 

30g以上，而且使用的饮片多生炙各半。寒可加附子，热甚可加重黄 

连。虚甚可加重人参，实可加入黄，兼右表证可用桂枝或柴胡。吴鞠 

通即用本方去人参，干姜，大枣，甘草加枳实，杏仁，治阳明暑湿， 

不食、不饥、不便，浊痰凝聚，心下痞者，真是善用仲景方者。 

黄连汤也可以看作是半夏泻心汤去黄芩加桂枝再把黄连加量的变方， 

去黄芩可能是心下痞不明显，加桂枝可能有表证或气上冲，黄连加大 

可能是上热较甚。黄连配桂枝即后世的交泰丸。伤寒家们认为本方所 

主为胸中有热，丹田有寒的“上热下寒”证，与半夏泻心汤证相比其寒热 

夹杂证更为突出。本方证的“上热”常表现为烦躁甚、兼动悸或气上冲 

胸、呕吐、头昏眩晕；“下寒”表现为或腹痛，或泄泻。舌质红或暗红， 

舌苔腻而厚，或前半部苔薄，后半部白厚。当然，也可以理解为在半 

夏泻心汤证的基础上兼有恶风，发热，汗出、气上冲等桂枝证。而腹 

痛和舌苔多而白厚是二者的重要鉴别点。由于本方的底方仍是半夏泻 

心汤，因此临床应用也多半体现在消化系统中。如《伤寒述义》说“治 

霍乱吐泻应效如神”；刘渡舟治林某，男，52岁，患腹痛下利数年，某 

医院诊为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”。迭用抗菌素及中药治疗，收效 

不显。刻下：腹中冷痛，下利日数行，带少许粘液。两胁疼痛，口 

渴，欲呕吐。舌边尖红，苔白腻，脉沉弦。辨为上热下寒证。治以清 

上温下，升降阴阳。为疏加味黄连汤：黄连10g、桂枝10g、半夏 

15g、干姜10g、党参13g、炙甘草10g、大枣12枚、柴胡10g。服药? 

剂，腹痛，下利，呕吐明显减轻，但仍口苦、口渴、胁痛。又用柴胡 

桂枝干姜汤清胆热温脾寒，服7剂而病愈（《刘渡舟临证验案精选》， 

1996，104～105）。另外，本方在酗酒、支气管炎、感冒、冠心病、 

失眠、神经官能症等疾病中也有使用的机会。在化裁应用方面，伴咳 

黄痰者可加全栝蒌；若内热重者可加黄芩；便秘或大便不爽者可加大 

黄；若呕吐酸苦可加吴茱萸，水泻重者可加茯苓；若呕逆噫气甚者可 

合旋覆代赭汤等等。 

[原文点睛] 

1．伤寒五六日，呕而发热者，柴胡证具，而以他药下之，柴胡证仍在 

者，复与柴胡汤。此虽已之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而 

解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛 

者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149） 

2．呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻《汤主之。（《全匮要略》呕吐哕下 

利病脉证治第十七篇第十条） 

半夏半升（洗）、黄芩、干姜、人参、甘草（炙）各三两、黄连一 

两、大枣十；枚（掰）。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎 

取三升，温服一升，日三服。 

[注论精选] 

缪遵义：如下后而不见柴胡证，则邪已乘虚陷入，心下满而硬痛，已 

成结胸，大陷胸所必用也。如但满而不痛，则必不硬，原属痞，既已 

成痞，非柴胡证，故曰不中与，宜半夏泻心汤。盖上下不交，脾不散 

精而上归于肺，肺亦不下降，而下输膀胱，津液凝聚，为痰为饮，弥 

漫心膈，郁久成热，胶粘难化。君半夏而辅以干姜，辛以开上；加 

参、甘而益大枣，香以开中，而且加芩连之苦降．以泻心膈之蕴热， 

痞斯开矣。名曰泻心，廓清摧陷，仍无伤于正气，斯为卫道之治 

（《伤寒论集注》）。 

汤本求真：此方以有黄芩解心下之痞，有黄连去胸中之热，故亦有泻 

心之名，然具最多者为水气，故以半夏去水气为主，佐干姜以散结， 

佐人参以开胃口，佐甘苹大枣以解挛缓急，诸药相和，以退胸中之热 

逐水气，即所以治呕去心下痞也。云呕而肠鸣，其水气也明矣，故虽 

不下利，可用本方（《汉方新解》）。 

喜多村直宽：泻心者泻心下之邪也，泻心虽同而证中具呕则功专涤 

饮，故以半夏名汤耳。此方姜夏涤饮以散痞气，芩连清肃以泻痞热， 

下后胃气，必虚，参、甘、枣所以补其虚而为之斡旋矣，此其人胃气 

本弱，水液不行，更经误治胃冷热搏而为心下痞塞。盖证冷热不调， 

虚实相伴，故药亦寒热互用、补泻相囚以调停之（《伤寒论疏 

义》）。 

柯韵伯：若伤寒五六日，呕而发热，是柴胡证，而以他药下之，枢机 

废弛，变证见矣……偏于半表者，热入而成结胸，偏于半里者，热结 

心下而成痞也。结胸与痞，同为硬满之症，当以痛为辨。满而硬痛为 

结胸热实，大陷胸下之，则痛随利减。如满而不痛者为虚热痞闷，宜 

清火散寒而补虚。盖泻心汤方，即小柴胡汤去柴胡加黄连干姜汤也， 

不往来寒热，是无半表症，故不用柴胡。痞因寒热之气互结而成，用 

黄连之大寒大热者，为之两解，巳取其苦先人心，辛以散邪耳。此痞 

本于呕，故君以半夏牛姜，能散水气。干姜善散寒气。凡呕后痞硬， 

是上焦津液已干，寒气留滞可知，故去生姜而倍干姜。痛本于心火内 

郁，故仍用黄芩佐黄连以泻心也，干姜助半夏之辛，黄芩协黄连之 

苦，痞硬自散，用参甘大枣者，调既伤之脾胃，且以壮少阳之枢也 

（《伤寒附翼》）。 

54、小陷胸汤 

[组成用法]黄连3～6g、全栝楼12～20g、制半夏6～10g。先煎栝萎， 

再入后二味，煎成分三次温服。 

[方证] 

1，上腹部、胸胁部痞胀，按之疼痛。 

2．心烦、失眠或咳嗽，痰黄粘腻或便秘。 

3．舌质红、舌苔黄腻，脉浮滑数。 

[现代应用] 

1.肝炎、胆囊炎、胰腺炎、胆汁返流性胃炎、胆道蛔虫症、急慢性胃 

炎、幽门梗阻等疾病出现上腹部满闷而触痛，伴有恶心呕吐、大便秘 

结者。 

急性食管炎、返流性食管炎、局限性腹膜炎、疳积、化疗药物的胃肠 

反应等其他消化系疾病也有应用本方的机会。 

2．感冒、胸膜炎、肺炎、支气管炎、哮喘、支气管扩张、自发性气胸 

等呼吸系统疾病出现剧烈干咳或痰多粘稠而不易咳出者。 

3．神经精神系统疾病，如脑血管病、精神病、失眠、惊风、小儿厌 

食、胃神经官能症的呃逆及呕吐也可见到本方证。 

4．还可用于其他疾病如肺心病、冠心病的心绞痛、高血压病的头痛眩 

晕、乳腺炎、肾炎等。 

[经验参考] 

肝胆系统的感染性疾病可用本方治疗，从孙一奎这则医案可以得到证 

实。徐某。每日下午发热，直至天明，夜热更甚，右胁胀痛，咳嗽吊 

痛，坐卧俱痛，脉尺弦大，右滑大搏指，此肝胆之火为痰所凝，郁而 

为疼，夜甚者，肝邪实也。乃以小陷胸汤为主。栝蒌30g、黄连9g、半 

夏6g、前胡、青皮各3g，水煎饮之。夜服当归芦荟丸微下之，夜半痛 

止热退，两帖全安（《赤水玄珠》）。本方名陷胸汤，大概有“高者陷 

之”的意思，因此，对于一些包块性疾病也可考虑使用。如刘渡舟治孙 

某，女，58岁。胃脘作痛，按之则痛甚，其疼痛之处向外鼓起一包， 

大如鸡卵，濡软不硬。患者恐为癌变，急到医院作x光钡餐透视，因需 

排队等候，心急如火，乃请中医治疗。切其脉弦滑有力，舌苔白中带 

滑。问其饮食、二便，皆为正常。辨为痰热内凝，脉络瘀滞之证。为 

疏小陷胸汤：黄连9g、全栝蒌30g、半夏10g共服3剂，大便解下许多 

黄色粘液，胃脘之痛立止，鼓起之包遂消，病愈（《刘渡舟临证验案 

精选》，1996，95）。 

使用本方还要注意腹诊，胸满或心下按痛是本方证的常见腹证。对 

此，日本汉方家们有十富的经验，往往凭此腹证而径用本方，效果出 

奇。如《皇汉医学》载一猎夫乘轿来告曰：一日人山逐兽，放鸟枪中 

之，兽僵，投枪欲捕，兽忽苏，因与之斗，克而捕之。尔后虽无痛 

苦，然两肘屈而不伸，普求医治，无效。先生诊之，胸满颇甚，他无 

所异，乃与小陷胸汤，服之而愈。《生生堂治验》曰：一妇人，产后 

呕吐不止，饮食无味，形容日瘦，精神困倦，医者皆以为产劳。师诊 

之，正在心下，酸痛不可按。曰，水饮也，与小陷胸汤，佐以赫赫 

圆，乃已。矢数道明治疗s2岁老年妇女，体质肥胖壮实，但全身起瘙 

痒湿疹，便秘，气上冲，肩酸痛等，服防风通圣散排便轻快，趋于治 

愈。再次感受风邪，依然服用防风通圣散，全身倦怠感加重，情绪焦 

躁，持续不安，做工作总觉疲劳，胸中满闷，时时作呕。脉中等度浮 

象，心下痞满，按之不适，即呼难受。舌苔白，主诉口苦，粘腻。认 

为此即：“病发于阳，而反下之，热人，因作结胸”。故与陷胸汤，两天 

诸症好转（汉方与汉药，2卷9号）。“再次感受风邪”乃病发于阳，“服 

用防风通圣散”则是而反下之。此案从结胸成因来辨，实在别有新意。 

本方为小方，多加味使用或和他方合用。如伴呕恶加竹茹、牛姜；痰 

稠胶固加陈胆星、枳实；加枳实即为枳实陷胸汤。仆胸胁痛甚，合四 

逆散；伴口苦、寒热往来．合小柴胡汤，名柴陷汤；《医学入门》里 

以本方加甘草、生姜称之为小调中汤，治一切痰火，及百般怪病。治 

疗胆囊炎，可用《通俗伤寒论》的柴胡陷胸汤，即本方加柴胡、黄 

芩、枳实、桔梗、生姜；本方名“陷胸”而不言“陷心”，可知所主当与胸 

有关。《张氏医通》说“凡咳嗽面赤，胸腹胁常热，惟手足有凉时，其 

脉洪者，痰热在膈上也，此方（即本方）主之”。可见本方又可广泛用 

于呼吸系统疾病。此时，多与麻黄杏仁甘草石膏汤或三拗汤合用。用 

于心绞痛时则多与四逆散合用。 

本方证要与大陷胸汤证作鉴别，本方证心下腹壁紧张而有抵抗，按之 

疼痛，轻叩即痛（不按则不痛）；彼方证膈内拒痛，按之石硬，从心 

下至少腹硬满而痛不可近，不论是疼痛的范围还是程度都有很大的区 

别。与诸泻心汤证也要鉴别，彼之腹证多为心下痞而按之不痛。三者 

合看，可以说小陷胸汤腹证是介于诸泻心汤与大陷胸汤腹证之间的一 

种病理状态。本方证要和大柴胡汤证相鉴别。虽都可主心下痛、呕 

吐、便秘，但大柴胡汤所主有寒热往来，且胸胁苦满更为严重。总 

之，临床见心烦、心悸、咳嗽、痰黄粘或发热、便秘等．特别是心胸 

烦热甚或躁动不安，若伴有舌红苔黄，脉滑数，心下按之疼痛则必用 

本方。 

[原文点睛] 

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（138） 

黄连一两、半夏半升（洗）、栝楼实大者一枚。上三味，以水六升， 

先煮栝楼，取三升，去滓，纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服。 

[注论精选] 

柯韵伯：热人有浅深，结胸分大小，心腹硬痛，或连小腹不可按者， 

为大结胸，此土燥水坚，故脉劝；应其象而沉紧。止在心下，不及胸 

腹，按之知痛不甚硬者，为小结胸，是水与热结，凝滞成痰，留于膈 

上，故脉亦应其象而浮滑也，秽物据清阳之位，法当泻心而涤痰，用 

黄连除心下之痞实，半夏消心下之痰结，寒温并用，温热之结自平， 

栝蒌实色赤形圆，中含津液，洵为除烦涤痰开结宽胸之剂，婴以名陷 

胸，而与攻利水谷之方悬殊矣（《伤寒附翼》）。 

吴谦：黄连涤热，半夏导饮，栝蒌润燥下行，合之以涤胸膈痰热，开 

胸膈气结；攻虽不峻，亦能突围而入，故名小陷胸汤（《医宗金 

鉴》）。 

文梦香：此降心肺结热之主方，非下水之方也。经曰：小结胸病正在 

心下，按之则痛，脉浮滑，误下所致，故用黄连、半夏以降心热，用 

栝蒌实以降肺热，肺收而心降则结胸自愈矣。所以谓之小结胸者，不 

过心肺之热，结寸：包络三焦耳，凉降自愈。非若大陷胸汤下脾胃之 

水，大陷胸丸，降心肺之余，三方参看自明（《百一三方解》）。 

张路卡：凡咳嗽面赤，胸腹胁常热，惟手足乍有凉时，其脉洪者，热 

痰在膈上也，小陷胸汤（《张氏医通》）。 

《医方论》：小陷胸汤，非但治小结胸，并町通治夹滞时邪，不重不 

轻，最为适用。（卷一） 

左手云：发潮客热，加柴胡三钱；热甚加黄芩；口渴加天花粉、干 

葛，去半夏；干呕加陈皮；胸内闷加枳壳、桔梗；心下痛加枳实；小 

便少加茯苓；有痰加杏仁；心中烦热加山栀（《伤寒论类方汇参》）。

55、葛根芩连汤 

[组成用法]葛根30g、炙甘草6g、黄芩9g、黄连9g。先煮葛根，再加诸 

药，煮成分两次温服。 

[方证] 

1．发热，微恶寒或不恶寒，或胸中烦热，或午后高热，头痛酸楚，身 

重疲乏，口干苦，心烦，心悸，或项背拘急，或胸闷喘促，出汗。 

2，腹痛，下利，大便粘滞不爽，或臭秽，或肛门灼热，上脘痞痛。 

3．舌边尖偏红，苔黄腻或黄白相兼而腻，脉滑数。 

[现代应用] 

1. 以腹泻为主诉的疾病，如急性肠炎、痢疾、小儿中毒性肠炎等多见 

本方证。 

2．热性传染病如肠伤寒、乙型脑炎、痧疹、麻疹等也有使用本方的机 

会。 

3．葛根有扩张心脑血管的作用，因此，本方又可用于冠心病、心律失 

常、脑动脉硬化症、颈椎病、高血压等出现胸闷、头晕的场合。 

4．其他还用于神经官能证、更年期综合征、脱肛、中风、脊髓炎、湿 

疹，糖尿病、头痛、失眠、口疮、盗汗等疾病。 

[经验参考] 

《神农本草经》谓葛根主“身大热”，谓黄连主“肠辩”、“下利”，谓黄芩 

主“肠癖”、“泄利”。因此，本方在临床上多用于外感性、腹泻性疾病。 

这些疾病既可以是胃肠道本身的感染，也可以是其他部位感染造成的 

中毒性腹泻。如《橘窗书影》云：“凡大热下利挟惊者，葛芩连也；昏 

睡不醒者，为重证；下利剧者，亦葛芩连也；缓者，葛根加黄连”。丹 

波元坚说：“此方移治滞下有表证，而未要攻下者，甚效”。《勿误药室 

方函口诀》云：“用于小儿疫利屡有效”。“疫利”可以理解为中毒性痢 

疾，如矢数道明治疗一4岁男孩，突然发热40°C，意识不清，泻下臭味 

之粘液便，呈现所谓促脉。与葛根黄连黄芩汤，发热逐渐下降，下利 

亦减少。第3日热退。第4日诉口渴，但水入口即吐，因有烦躁与小便 

不利，故与五苓散，呕吐立刻停止而痊愈（们临床应用汉方处方解 

说》）。本方治疗腹泻病，除了与黄连、黄芩的止利有关外，葛根 

的“升清”作用也不容忽视。外感病，即使没有腹泻也町以使用本方，如 

胡天雄治疗流行性感冒，凡是出现壮热、头痛、面赤、气粗四证者都 

可以使用本方，并认为其疗效优于银翘散和桑菊饮（《中医临床家·胡 

天雄》中国中医药出版社，2002，107）。 

从葛根性“升”的特点来看，本方又可用于脱肛。脱肛虽不同于腹泻，但 

二者的病势都是向下的，而且腹泻病久也可导致脱肛。胡献国治车 

某，男，52岁，1984年5月6日初诊。主诉脱肛两月余，三月前患肝硬 

化腹水住某院内科，经护肝、利尿、维持水电解平衡等处理，腹水消 

退而出院。因便意频频，临厕努挣而使直肠下垂。近来逐渐加剧，始 

则用手推后可以还纳，以后手推也难以还纳。曾以补脾益气、升阳举 

陷之补中益气汤治疗月余未见起色。珍见胸闷腹胀，烦热口苦，肢体 

困重，疲乏神倦，小便短赤，大便秘结，舌边尖红，苔中心黄腻，脉 

弦滑数。四诊合参，当属湿热之邪阻滞肠胃，气机升降失常所致。治 

以清热化湿，疏利气机。处方：葛根30g、黄芩10g、黄连10g、甘草 

5g、木香5g、麻仁15g、杏仁10g，5剂。一周后复诊，患者胸闷腹胀 

减轻，大便通畅，便后直肠能自行还纳。药既对证，效不更方，宗上 

方调理半月，脱肛痊愈。随访一年，未见复发（北京中医杂志， 

1987；2：36）。 

陆九芝说：“（本方）不专为下利设”。黄连、黄芩除了治利以外，更有 

泻火作用；葛根主“身大热”，本方用葛根达半斤之大，因此，对于一些 

非外感性的自觉发热也可使用本方。更年期综合征病人出现感觉发 

热、面红耳赤等“上火证”也有应用本方的机会。如杨广静治冯某，女， 

48岁，1987年10月15日初诊。自述近半年来时有面部及全身烘热，继 

而汗出热退如常人，每日发作数次，不分昼夜。因服知柏地黄丸，其 

热较前加重而来我科求治。来诊时正值发痫，证见面红耳赤，头部汗 

出，口淡不渴，二便正常，月经先后无定期，肌肤微热，舌红苔黄 

腻，脉滑。有嗜辛辣厚味习惯。此乃湿热内蕴，熏蒸头面肌表所致。 

治当清热利湿，佐以凉血，以葛根芩连汤加味：葛根15 8、黄芩log、 

黄连10g、甘草6g、紫草10g、蒲黄10g，3剂，水煎服。二诊自述发热 

减轻，次数减少，继服5剂而愈（国医论坛，1989 33：37）。 

现代医学研究表明黄连、黄芩都有降血压的作用，因此，本方还可以 

迨疗高血压病。如饭野健氏治一60岁妇女．因高血压病6年，左眼底出 

血，左半身知觉麻痹。最近感冒后，无食欲，出冷汗，大便软，心下 

痞硬，在右脐旁有瘀血之压痛点。用葛根黄连黄芩汤一周，诸症好 

转，两周后血压基本正常（130／90毫米汞柱）（日本东洋医学会志， 

11卷4号）。需要指出，并非所有的高血压病都能使用本方。那些形体 

肥胖、面色通红、结膜充血、舌质坚老的病人才比较适合应用。葛根 

主“项背强（僵）”，因此，对于高血压病伴有颈项不舒的病人本方更为 

合适。 

恽铁樵认为木条方证比较简略，其中或有错简。编者认为，正确认识 

好葛根证与芩连证可以补充认识上的不足。兹结合编者的研究作相关 

沦述。葛根证：根据原文，不难看出，仲景使用葛根多见于项肯强兀 

兀及下利。项背强兀兀，指后头部至后背部的肌肉拘急强痛。有时范 

围可达到腰部。同时多伴头痛，头昏等。患者有主诉头项强痛者，若 

用手指沿其风池穴往下向脊柱两侧用力按压，常可触及凝结挛急或痛 

点。下利有轻重之分，轻者仅大便溏薄，或时干时溏；重者为泄泻不 

止。临床可见这种患者的大便经常溏薄，呈慢性化。四肢肌肉并见松 

软而背部反强痛拘急。项背强兀兀一证非葛根证所独有，下利更非葛 

根证所独有。若下利而兼项背强痛者则为葛根证所独有。黄连证：黄 

连主治心中烦热而兼心下痞者，旁治腹痛、呕吐，下利、脉促、血 

证。心中烦热包括烦躁不安，焦虑、紧张、注意力不集中、身体热 

感、胸中苦闷感、心悸动感、脉数以及入睡困难、多梦、早醒等证。 

心下痞指胃脘部不适感、隐痛、胀痛或灼痛、并伴有口苫、嗳气、恶 

心、呕吐等证。按压上腹部常有轻度弥漫性压痛。此外黄连证有独特 

的舌象，可称之为黄连舌，即舌质坚老暗红，舌苔黄腻而厚。只要烦 

痞同见并有此舌象，即可放胆使用黄连。相反若舌质淡红胖嫩，舌黄 

薄白或无苔者，黄连就应慎用。黄芩证：黄芩主治烦热而出血，旁治 

心下痞、下利、千呕、胸胁苦满。烦热多为手足心烦热，胸中闷热为 

明显，与黄连证的烦热略有不同。对心下痞而吐血、衄血者，则非黄 

芩不可。其所治的下利，当以血痢为主。葛根芩连汤以葛根、黄连、 

黄芩同用．则其方证亦是以三种药证为主体的。凡以项背强痛不舒， 

下利便溏伴心中烦、心下痞为主证，并见舌质坚老，苔黄腻者，不沦 

何病，皆町考虑用本方化裁。若脉沉迟或微弱证属虚者，不宜用本 

方。 

应用本方还要注意以下几个方面。一是相关方证的比较。本方证和白 

虎汤证都有发热、大汗出、口渴等热象，但本方证以上火证和腹泻为 

特点，且舌苔多黄腻，而白虎汤证则多为舌面干光无苔。但在早期腹 

泻不是很明显时，容易混淆。如岳美中先生治一3岁流行性乙脑患儿， 

表现为高热、有汗、口渴、面赤、唇干、呕吐，舌苔黄而润，大便日 

二次，微溏，脉数。初辨为暑邪入阳明气分，用白虎汤加味，高热不 

退，便溏加重。后仔细辨为本方证，以原方二剂，高热退，大便转佳 

（《岳美中医学文集》，2000，392）。本方的腹证与泻心汤相似，也 

可表现为心下痞，或痞硬，或心下悸，也要仔细鉴别。葛根汤也主 

利，但其兼有表证，证下利程度也比不上本方证。二是葛根用量宜 

重，通常在30g以上，尤其治头痛、颈项强痛、腰背拘急疼痛等病症， 

葛根可达60～100g以上，而且要先煎。三是由于空调的广泛使用增加 

了本方的应用机会。素有内热或上火体质者享用空调过长，每每会见 

到头重昏沉或颈项不舒，此时即可选用本方。 

[原文点睛] 

太阳病，桂枝证，医反下之，利述不止，脉促者，表未解也，喘而汗 

出者，葛根黄连黄芩汤主之。（34条） 

葛根半斤、甘苹（炙）；两、黄芩三两、黄连三两。上四味，以水八 

升，先煮葛根减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。 

[注论精选） 

许宏：太阳病桂枝症，宜发肌表之汗，医反下之，内虚协热，遂利不 

止，脉促者，为表邪未解。不当下而下之所致也。喘而汗出者，即里 

热气逆所致。故用葛根为君，以通阳明之津而散表邪，以黄连为臣， 

黄芩为佐，以通里气之热，降火清金，而下逆气，甘草为使，以缓其 

中而和调诸药者也。且此方亦能治阳明大热下利者，又能治嗜酒之人 

热喘者，取用不穷也（《金镜内台方议》）。 

柯韵伯：太阳病，外症未解而反下之，遂协热而利，心下痞硬，脉微 

弱者，用桂枝人参汤。本桂枝症、医反下之，利遂不止，其脉促，喘 

而汗出者，用葛根黄连黄芩汤，二症皆因下后外热不解，下利不止， 

一以脉微弱而心下痞硬，是脉不足而症有余，一以脉促而喘反汗出， 

是脉有余而症不足，表里虚实，当从脉而辨证矣。弱脉见于数下后， 

则痞硬为虚，非辛热何能化痞而软硬，非甘温无以止利而解表，故用 

桂枝甘草为君，佐以干姜参术，先煎四味，后内桂枝，使和中之力 

饶，而解肌之气锐，是又于两解中行权宜法也。桂枝症，脉本缓，误 

下后而反促，利遂不止者，此暴注下迫，属于热，与脉微弱而协热利 

者不同。表热虽未解，而大热已入里，故非桂枝芍药所能和，亦非厚 

朴杏仁所能解矣，故君气轻质重之葛根，以解肌而止利，佐苦寒清肃 

之芩连，以止汗出除喘，用甘草以和中。先煮葛根，后内诸药，解肌 

之力优，而清中之气锐，又与补中逐邪之法迥殊矣（《伤寒来苏 

集》）。 

莫枚士：此方名冠以葛根，古必有以芩连二味为一方者，大黄泻心 

汤，变即其方加大黄。此以黄芩、连治痢、葛根治喘，为表两解法． 

乃阳明经邪入府之专方。用葛根与太阳阳明合病，自下利，葛根汤主 

之同义；用黄芩与太阳少阳合病，自下利与黄芩汤同义；用黄连与胃 

中有邪气，与黄连汤同义，且据此方知芩、连盖治上焦所致之热痢也 

（《经方例释》）。 

尾台榕堂：治平日项背强急，心胸痞塞，神悒郁不舒畅者，或加大 

黄；项背强急，心下痞塞，胸中冤热，眼目牙齿疼痛，或口舌肿痛腐 

烂者，加大黄则其效速（《类聚方广义》）。 

56、黄连阿胶汤 

[组成用法]黄连12g、黄芩6g、芍药6g、阿胶10g、鸡蛋黄2枚。先煎前 

三味，药成烊化阿胶，稍冷后，再搅入鸡蛋黄，每日三次温服。 

[方证] 

1，心中灼热而烦，不得安卧，失眠，神情急躁，易怒等。 

2．诸出血证或出血倾向。 

3．面色苍白，口舌糜烂；精神委靡，口燥咽干，手足心热，头昏耳 

鸣，小便短黄。 

4．心下痞，腹痛，或久痢，下脓血。 

5．舌质红或深红，苔黄薄或花剥、起裂甚或状若杨梅，脉细数，无 

力。 

[现代应用] 

1．热性病后期出现的烦躁、失眠、谵语等虚性兴奋状态多用本方。 

2．鼻衄、咯血、呕血、便血、尿血、崩漏、皮下出血等血证见有出血 

鲜红、量少质稠等特点时可用本方。 

3．其他方面如神经衰弱、自主神经功能紊乱、脑溢血、高血压、精神 

分裂症、久咳，阳痿、早泄、肝硬化、肝昏迷、心律失常、皮炎、慢 

性咽炎等见本方证者。 

[经验参考] 

黄连阿胶汤主治“阴虚火旺”证，多见于热性病的后期或慢性感染性疾病 

中，以虚性的兴奋失眠为突出表现。如《肘后方》载本方“治时气瘥 

后，虚烦不得眠。胸中痛疼，懊侬”。这些疾病常常出现体质的消耗和 

内分泌的失调，从而造成神经精神的亢奋，伤寒家们称之为“少阴热化 

证”。吴佩衡治吴某，男，15岁，发热不退已十一日，面红唇赤而焦， 

舌红苔黄而无津，虚烦不得卧。食物不进，渴喜冷饮，小便短赤，大 

便不解，脉来沉细而数。查其先前所服之方，始而九味羌活汤，继则 

服以黄连、栀子、连翘、黄芩、银花、桑叶、薄荷等未效。此系春温 

病误以辛温发散，又复苦燥清热，耗伤真阴，邪热内蕴，转为少阴阴 

虚热化证。拟黄连阿胶汤治之。处方：黄连10g，黄芩12g，杭芍 

24g，阿胶10g（烊化兑入），鸡子黄2枚。先煎芩、连、芍药为汤，稍 

凉，兑入烊化之阿胶，再搅人生鸡子黄2枚和匀而服。服1：剂后即得 

安静，烦渴已止，唇舌转润，脉静身凉，继以生脉散中加生地、玄 

参、黄连。上方连进2剂而愈（《吴佩衡医案》，云南人民出版社， 

1979）。 

在热性传染病已被控制的今天，黄连阿胶汤对失眠还有用武之地么?答 

案是肯定的。请看刘渡舟先生的一则治验：李某，男，49岁。患失眠 

已两年，西医按神经衰弱治疗，曾服用多种镇静安眠药物，收效不 

显。自诉：入夜则心烦神乱，辗转反侧，不能成寐。烦甚时必须立即 

跑到空旷无人之地大声喊叫，方觉舒畅。询问其病因，素喜深夜工 

作，疲劳至极时为提神而常饮浓咖啡。习惯成自然，致入夜则精神兴 

奋不能成寐，白天则头目昏沉委靡不振。视其舌光红无苔，舌尖宛如 

草莓之状红艳，格外醒目，切其脉弦细而数。处以本方，三剂便能安 

然入睡，心烦意乱不发，续服三剂，不寐之疾从此而愈（《刘渡舟临 

证验案精选》，1996，40～41）。本案的失眠并非由热病引起，用本 

方一样有效。本方证的烦躁不安，多伴有精神委靡不振，且入夜烦 

躁，而日昼稍安，呈虚性亢奋的特点，《皇汉医学》中对此形容 

道：“面无血色，身体困惫”。所主之烦与栀子豉汤，泻心汤等方证中出 

现的心烦不同，宜加鉴别。 

从上述的两则医案不难发现，黄连阿胶汤的主治除了主观上的“虚烦不 

眠”外，还有不容忽视的客观指征。 

第—是典型的舌象，即舌红少苔。舌红为舌质鲜红，多呈草莓样；或 

伴有舌体的糜烂、破溃、裂纹。舌面干而少津，或呈镜面舌或花剥 

苔。曹仁伯即以本方去黄芩加大生地治疗阴虚苔剥（《增评柳选四家 

医案·曹仁伯医案》）。 

第二是脉细数，这也是机体阴虚火旺的多见脉象，不再赘述。 

第三是皮肤的粗糙伴有脱屑。对此，大塚敬节有独到的经验。《汉方 

诊疗三十年》载“妇女颜面患皮肤病，此方有良效。约30年前，余妻子 

为顽固皮肤病而苦恼。其疹稍圆，两颊中心向外扩展，瘙痒，略赤而 

干燥，可见小落屑。受强风吹或日光晒，色更赤，瘙痒加剧。投与大 

柴胡加石膏、大黄牡丹皮汤加苡薏仁、桂枝茯苓丸、黄连解毒丸等， 

治疗百余日均不愈反而病情恶化。因此，经仔细考虑，阿胶、芍药润 

皮肤之干燥，黄连、黄芩解赤热，故与黄连阿胶汤。用一服赤色消 

退，一周后痒止，约一个月痊愈。发疹主要见于颜面，隆起低而不甚 

显著，以指抚摸，稍稍粗糙。略带赤色而干燥，很少作痒。以有米糠 

状落屑，受风吹或日晒即恶化为目标，其后治愈数例妇女皮肤病”。 

第四是有出血或出血倾向者。虽然仲景原文并没有提到这一点，但从 

他的用药规律却可以看出端倪。黄芩和阿胶同用多治疗血证，黄土汤 

可证。芍药止血，本书中芍药甘草汤一节已谈到。本方止血，从后世 

医家的经验也可得到证实，如《张氏医通》说“治热阴血便红”；《医宗 

必读》说“治毒下利脓血，少阴烦躁不得卧”；《类聚方广义》载“治诸 

失血，心悸身热，腹痛微利，身体困惫，面无血色或面热潮红”；《伤 

寒论今释》说“淋沥症小便热如汤，茎中掀痛而血多者”。李琪轩用本方 

加大黄治疗2例结合膜下出血，疗效满意（陕西中医）。另外，古代方 

书《汤液经》中的“小朱乌汤”组成和本方一致，主治“天行热病，心气 

不足，内生烦热，坐卧不安，时时下利纯血如鸡鸭肝者”，也可证明本 

方主治血证。 

本方的病机特点是内热燔灼伤阴动血，虚实夹杂。故重用芩、连泻 

火，并用阿胶、芍药、鸡子黄等养阴止血安神，故临证加减，不当杂 

投姜、桂、半夏等辛燥之品，亦不宜用参、芪等补气助火之品。凡热 

势更重者可酌加大黄、山栀；阴虚更重者可酌加生地、麦冬、乌梅 

等；对腹痛下利急迫者可酌加甘草，使方内寓黄芩汤与芍药甘草汤之 

意；对湿热伤阴之便血及久利阴亏阴损及阳，已用苦寒清热剂无效 

者，可视症情酌加姜、附，此即仿王清任急救回阳之意。煎服法也比 

较特殊，阿胶烊化于汤内，或烊化后兑人，鸡子黄亦当在药煎好后再 

纳入，二者皆不宜与他药同煎。 

[原文点睛] 

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（303 

条） 

黄连四两、黄芩二两、芍药；两、鸡子黄二枚、阿胶三两（一云三 

挺）。上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小 

冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。 

[注论精选] 

张路玉：此汤本治少阴温热之证，以其阴邪暴虐，伤犯真阴，故二三 

日已上，便见心烦不得卧，所以始病之际，即用芩连大寒之药，兼芍 

药、阿胶、鸡子黄，以滋养阴血也。然伤寒六七口后，热传少阴伤其 

阴血者，亦町取用，与阳明脏实用承气汤法，虽虚实补泻悬殊，而祛 

热救阴之意则一耳（《伤寒缵论》）。 

柯韵伯：此少阴之泻心汤也。凡泻心必藉芩连，而导引有阴阳之别， 

病在三阳，胃中不和而心下痞硬者，虚则参甘补之，实则加大黄下 

之，病在少阴而心中烦不得卧者，既不能用甘以助阳，功；不得用大 

黄以伤胃矣。用黄连以直折心火，佐芍药以收敛神明，所以扶阴而益 

阳也，然以但欲寐之病情，而至于不得卧，以微细之病脉，而反见心 

烦，非得气血之属以交合心肾，甘平之味以滋阴和阳，不能使水升而 

火降，阴火不归其部，则少阴之热不除。鸡子黄禀南方之火色，入通 

于心，可以补离宫之火，用生者搅和，取其流动之义也。黑驴皮禀北 

方之火色，月-咸先人肾，可以补坎宫之精，内合于心，而性急趋下， 

则阿井有水精凝聚之要也，与之相溶而成胶，用以配鸡子黄，合芩连 

芍药，是降火为原之剂矣。经门：火位之下，阴精承之，阴平阳秘， 

精神乃冶，斯方之渭（《伤寒论辨证广注》）。 

尤在泾：少阴之热，有从阳经传人者，亦有自受寒邪，久而变热 

者……至心中烦不得卧，则热气内动，尽人血中，而诸阴蒙其害矣， 

盖阳经之寒变，则热归于气，或人于血，阴经之寒变，则热入于血， 

而不归于气，此余历试之验也。故用黄连、黄芩之苦，合阿胶、芍 

药、鸡子黄之甘，并人血中，以生阴气，而除邪热（《伤寒贯珠 

集》）。

57、黄芩汤 

[组成用法]黄芩10～20g、炙甘草6～12g、芍药6～12g、大枣12枚。水 

煎煮，分三次温服。 

[方证] 

1．腹痛下利，或大便不爽，肛门灼热，及身热，口苦。 

2．舌红苔黄，脉弦。 

[现代应用] 

主要用于急性肠炎、结肠炎、菌痢、阿米巴痢疾、子宫附件炎、吐 

血、衄血等具本方证者。 

黄芩汤是小方，但其在方剂学上的意义却不小。后世治疗痢疾的著名 

方剂“芍药汤”，即从本方演化而来，所以汪昂称黄芩汤为“万世治利之 

祖方”（《医方集解》）。的确，本方对于痢疾而言星常用方。如荒木 

性次氏治疗28岁妇女，忽然发热恶寒，头痛，下利腹痛，渴而欲饮。 

下腹胀略重，下利次数频频增加。与桂枝加芍药汤无效，下利愈甚， 

里急后重，与黄芩汤，立刻痊愈（《古方药囊》）。倪少恒治王某， 

男，30岁。患者病初恶寒，后则壮热不退，日赤舌绛，烦躁不安，便 

下赤痢，微带紫暗，腹中急痛，欲便不得，脉象洪实。拟泄热解毒， 

先投以黄芩汤：黄芩、白芍各12g，甘草3g，红枣3枚。服药2剂，热退 

神安痛减，于13日改用红痢枣花汤，连服3剂获安（江西医药杂志，l 

965；（9）5：10～1 2）。“若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之”，半夏、 

生姜止呕，也是经方惯例。刘渡舟治王某，男，28岁。 

初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退身凉，头痛不 

发，以为病巳愈。又三日，口中甚苦，且有呕意，而大便下利粘秽， 

日四五次，腹中作痛，且有下坠感。切其脉弦数而滑，舌苔黄白相 

杂。辨为少阳胆热下注于肠而胃气不和之证。黄芩10g，白芍10g，半 

夏10g，生姜10g，大枣7枚，甘草6g。服3剂而病痊愈（《新编伤寒论 

类方》，1984，123）。 

本方治疗痢疾的经验很多，叮问题是治疗痢疾的方剂也一样很多，如 

白头翁汤、葛根芩连汤等，那么又该如何把握本方的使用要点呢?我们 

不妨从黄芩汤的构成来分析一下。《伤寒论》条文说本方所主的“白下 

利”是“太阳与少阳合病”，太阳病常用方是桂枝汤，少阳病的常用方为 

小柴胡汤。本方可以看作桂枝汤去桂枝生姜加黄芩。桂枝生姜发汗解 

表，今去之可知无表证；加黄芩，当有烦热和血证。也町以看作是小 

柴胡汤去柴胡、半夏、牛姜、人参加芍药。去柴胡，当无寒热往来， 

去半夏、生姜当无呕吐，若有呕吐，还当加之，如黄芩加半夏生姜 

汤；去人参，想必无心下痞硬和不能食等证；加白芍，与甘草相合为 

芍药甘草汤，当有腹痛，程钟龄谓芍药甘草汤“治腹痛如神”。这就是编 

者对“太阳与少阳台病、自下利”的理解。我们不妨再结合后世医家的用 

药经验来理解本方证。公认的观点是：用芍药和黄芩治疗痢疾多有大 

便不爽、肛门灼热和里急后重，虽有便血但必血色鲜红而质地粘稠。 

《济生拔萃方》说本方“治泻痢腹痛，或里急后重，身热久不愈，脉洪 

疾及下痢脓血粘稠”；《类聚方广义》也说本方“治痢疾发热腹痛，心下 

痞，里急后重，便脓血者”。综上所述，本方治疗痢疾的使用要点是不 

难掌握的。 

本方适用于温热证，若属虚寒者，症见舌苔白滑，脉沉而缓，口不干 

渴者不宜用。其腹证特点为心下痞，腹直肌紧张或见胸胁苦满，其疼 

痛部位多在脐以下，与诸泻心汤腹痛在脐上脘下有别。葛根芩连汤证 

除腹痛下利外，常伴头身困重，乏力，胸闷，项背拘急；白头翁汤证 

除腹痛下利外，里急后重之症更明显，热势更重。本方药量可根据病 

情轻重而调整，若腹痛甚伴腹胀，大便不爽，可加柴胡、枳实、木 

香、黄连等。若伴恶心呕吐可加半夏，生姜等。若遇湿食交阻之初 

痢，可去大枣，加猪芩、茯苓、泽泻、白术、厚朴、陈皮、木香。若 

腹绞痛甚者，可加重芍药用量。 

[原文点睛] 

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤i 

之。（172） 

黄芩三两、芍药二两、甘草二两（炙）、大枣十二枚（掰），上四 

味，以水二升，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。 

[注论精选] 

张路玉：按黄芩汤乃温病之主方，即桂枝汤，以黄芩易桂枝而去生姜 

也。盖桂枝主在表风寒，黄芩主在里风热，不易之定法也。其生姜辛 

散非温热所宜，故去之，至于痰饮结聚膈上，又不得不用姜、半，此 

又不越伤寒法耳（《伤寒缵论》）。 

柯韵伯：太阳阳明合病，是寒邪初入阳明之经，胃家未实，移寒于 

脾，故自下利，此阴盛阳虚，与葛根汤辛甘发散以维阳也。太阳少阳 

合病，是热邪陷入少阳之里，胆火肆逆，移热于脾，故自下利，此阳 

盛阴虚，与黄芩汤苦甘相淆以存阴也。凡太少合病，邪在半表者，法 

当从柴胡桂枝加减。此则热淫于内，不须更顾表邪，故用黄芩以泄大 

肠之热，配芍药以补太阴之虚，用甘枣以调中州之气（《伤寒来苏 

集》）。 

汪昂：此方亦单治下利，机要用之治热痢腹痛，更名黄芩芍药汤。洁 

占因之加木香、槟榔、大黄、黄连、归尾、官桂，更名芍药汤治下 

痢。仲景此方遂为万世治痢之祖矣。本方加半夏、生姜，名黄芩加半 

夏生姜汤，治前证兼呕者，亦治胆腑发咳，呕苦水如胆汁。本方除大 

枣，名黄芩芍药汤，治火升鼻衄及热痢（《医方集解》）。 

58、白头翁汤 

[组成用法]白头翁、黄连、黄柏、秦皮各10g。水煎，分两次温服。 

[方证] 

1．发热、口渴、下利、里急后重、便脓血。 

2．或腹痛，肛门灼热；小便短赤。 

3．舌红苔黄，脉数。 

[现代应用] 

1．主要用于细菌性痢疾，阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎等 

消化道炎症。 

2．对于结膜炎、淋菌性尿道炎、盆腔炎、痔疮、黄水疮、淋巴结核、 

癔病性震颤等也有应用的机会。 

[经验参考] 

从《伤寒论》的条文来看，本方主治“热利、下重”和“下利，欲饮水”。 

条文很简单，难以深入理解具体方证。对此，我们不妨先对方巾药物 

作相关的文献回顾。白头翁，《神农本草经》言其能“逐血，止痛，治 

金疮”；《名医别录》谓其“主治鼻衄”。据现代研究，白头翁对痢疾杆 

菌及阿米巴原虫有较强的抑制作用。黄连，《神农本草经》说“治热 

气，目痛，目眦泣出，明日，肠擗，腹痛、下利，妇人阴中肿痛”； 

《名医别录》谓其主治“久下泄擗、脓血、止消渴”。黄柏，《神农本草 

经》谓其治“肠痔，止泄利，妇人漏下赤白”。秦皮，《神农本草经》 

说：“除热，目中青翳白膜”；《名医别录》说主治“身热，可作洗口 

汤”。我们知道，方剂的主治方向常常是方中多味药物功效的合力指 

向。从上述资料中不难发现“热”、“利”、“血”、早本方经典主治的特 

点，由此可以推断本方所主为出血性热性腹泻。所主之“热”、“利”，如 

《伤寒绪论卷下·下利》载本方治疗“下利烦渴饮水，脐下热甚下重，及 

误用热药协热利者”。所主之“血”，如《伤寒绪沦卷下·便脓血》载“又治 

厥逆发热，屡作不止，下脓血而脉数饮水者”。《经方实验录》载以本 

方加味治疗—人“利下，色鲜红，日二三行，尤表证．渴欲饮水，脉洪 

大”。本方以白头翁为方名，可知白头翁是君药。白头翁主“金疮”，金 

疮多右出血；陶弘景谓其能止毒痢，“毒痢”二字也非一般痢疾；《汉医 

神效方》言：“白头翁汤治肠风下血，妙不可言”，也可以作为佐证。另 

外，《金匮要略·妇人广：后病篇》载有白头翁加甘草阿胶汤，主治“奸 

人产后下利虚极”。妇人产后，本有血虚，加阿胶止血、补血，说明血 

虚之甚，从而反证此方所主之利当以出血为主。仲景治利之方虽多， 

但其他治利方井无加阿胶之法，可知“热血利”是本方主治的目标所在。 

本方不仅仅治下利，也同样用于有肉眼血尿或镜下血尿的泌尿系感 

染。如曾红钢治宋某，阑尾切除术后尿频、尿急、尿黄灼热，尿时阴 

茎痛甚，小腹灼热月余，曾服呋喃坦啶，肌注庆大霉素等抗菌素及中 

药八正散加减治疗罔效。证见形体消瘦，情绪抑郁，门苦纳差，两胁 

不舒，少腹胀满，舌红苔黄微腻，脉细弦数。小便常规：蛋白（+）， 

红血球（+），白血球（十）。审证求因乃肝郁气滞，湿热下注。治宜 

清热燥湿，行气解郁。以白头翁汤加味治之。又据《内经》“诸气贲 

郁，皆属于肺”的理论，故选用白头翁汤清热燥湿的同时，重用桔梗宣 

肺气解郁，提壶揭盖以利小便。处方：白头翁15g、秦皮12g、黄连 

5g、黄柏10g、桔梗30g。o4剂后诸证消失而愈。小便常规正常。后以 

知柏地黄汤善后（江西中医药，1984；2：31）。本方还可以治疗眼 

病。《类聚方广义》言：“治眼目郁热，赤肿阵痛，风泪不止者。又为 

洗蒸剂亦效”。王荷营治疗李某，双侧眼睑结膜赤肿，涩痛羞明，眵多 

并伴大量水样分泌物，脉弦实，舌红苔黄腻。予本方加木贼，服一 

剂，睑结膜红肿消退，仅有少量分泌物和昏涩感；又守方一剂而瘥 

（国医论坛，1991，2：43）。 

[原文点睛] 

1．热利，下重者，白头翁汤主之。（371） 

2．下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（373） 

白头翁二两、黄柏三两，黄连三两、秦皮三两，上四味，以水七升， 

煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服一升。 

[注论精选] 

钱潢：白头翁，《神农本经》言其能逐血止腹痛。陶弘景谓其止毒 

痢。东垣李杲曰：仲景治热利下重，刚白头翁汤，盖肾欲坚，急食苦 

以坚之，即成氏之说也。又云：治男子阴疝偏坠，盖亦厥阴专经之 

药，故仲景用之为君，以治厥阴热利；黄连苦寒，能清湿热，厚肠 

胃；黄柏泻下焦之火，苦中气虚寒，乃寒湿下利者最忌，热利则非此 

不可，故以为臣；秦皮亦属苦寒，李时珍云：秦皮色青，气寒味苦性 

涩，乃厥阴肝、少阳胆经药也，治下利崩带，取其收涩也。以此推 

之，则创法立方之义，殆可见矣（《伤寒溯源集》）。 

陈蔚：厥阴标阴病，则为寒下，厥阴中见病．则为热利下重者，即经 

所谓暴注是也。白头翁临风偏静，特立不挠，用以为君者，欲平走窃 

之火，必先定摇动之风也；秦皮浸水青蓝色，得厥阴风木之化，故用 

以为臣，以黄连、黄柏为佐使者，其性寒，寒能除热，其味苦，苦又 

能坚也，总使风木遂其上行之性，则热利下重自除．风火不相煽而燎 

原，则热渴饮水自上（《长沙方歌括》）。 

文梦香：此治厥阴湿热下利之方也……此方用秦皮之苦寒，以开提肝 

与包络而使之下陷之热以上升；用黄连清心热；黄柏清脾热；用白头 

翁之苦温以除膀胱小肠之湿热，湿热既除，则下利后重、热渴饮水自 

止矣，若误用于脾寒之利，其不杀人者几希，用者慎之（《百一三方 

解》）。

59、大黄黄连泻心汤 

[组成用法]大黄12～30g、黄连6～15g。用开水浸泡5分钟，然后取 

汁，分1～5次温服。 

[方证] 

1．上部出血，量多色鲜红。 

2．心烦不眠、狂躁目赤、心下痞而按之濡软者。 

3．舌红赤，甚或起刺，苔黄腻，寸脉浮者。 

[现代应用） 

1．头面部疾病如麦粒肿、巩膜炎、沙眼、流行性出血性结膜炎、急性 

卡他性结膜炎、病毒性角膜炎、外耳道疖、分泌性中耳炎、急性化脓 

性中耳炎、鼻窦炎、鼻疖、鼻出血、口角炎、复发性口腔溃疡、口腔 

白色念珠菌病、口周单纯疱疹、小儿急性口疮、牙周炎、急性智齿冠 

周炎、急性化脓性扁桃体炎等见有充血明显者。 

2， 以咯血、吐血为主证的呼吸和消化系统疾病。如肺结核、支气管扩 

张、急性胃炎、浅表性胃炎、胃及十二指肠溃疡等。 

3．皮肤科和外科的一些感染性疾病。如脂溢性皮炎、酒渣鼻、寻常性 

痤疮、蜂窝组织炎、脓疱疮、带状疱疹、神经性皮炎、银屑病、湿 

疹、多型红斑、面部疱疹、痔疮、肛裂、指骨骨髓炎、指部化脓性感 

染、甲沟炎、丹毒、急性乳腺炎、烧伤、冻疮等。 

4．其他如精神分裂症、焦虑证、妄想型精神病、更年期综合征、癫 

痫、癔病、糖尿病、三叉神经痛、脑中风、脑动脉硬化证、高血脂、 

高血压、冠心病、室性心律紊乱、功能性子宫出血、血卟啉病等也可 

运用本方。 

[经验参考] 

古代医家对本方的应用积累了丰富的经验，集中体现在痞、痢、咳 

血、吐血等方面。如《古今医统》载大黄黄连泻心汤主治胃实不大 

便，谵语。并言：泻心汤者，非泻心火之热，而是泻心下之痞也。 

《张氏医通》载大黄黄连泻心汤治疗热邪内陷，胁下痞满。并载，如 

噤口痢有积秽。大多恶气熏蒸者，用本方加木香，有效。《续名医类 

案》载叶天士论咳血。成盘碗者，宜葛可久花蕊石散、仲景大黄黄连 

泻心汤。《吴鞠通医案》载治疗史某，54岁。酒客脉洪面赤，吐狂血 

不止，依然饮食如常，议《金匮》大黄黄连泻心汤。急泻三阳实火而 

血自止。二诊，前法已效，不可再进，议甘凉法，服三日再议。三 

诊，前以泻心法大效，未敢再进，血复来，议再用泻心法，减其制。 

又昨用泻心法，减其制，虽见效，而血未尽，今仍照原方服两剂，大 

效。以后永不再发。酒精中毒、酗酒也表现为面部红赤，类似上火证 

而用本方。若伴有吐血者则更为恰当。 

不少医家对本方应用进行了发挥，扩大了治疗范围。如《皇汉医学》 

载一少女，日日卒厥如死状，日约数十次，不能食五谷，诊其脉沉 

迟，腹如张幕，心下不痞，脐左右无症结，此乃气逆也，隔在胸中， 

病减时，则病形将现于腹。以鹧鸪菜下虫十余头毕，做大黄黄连泻心 

汤予之，数日，并灸之终愈。刘渡舟先生治疗某司机精神分裂症，十 

多天昼夜不眠，惊惕烦躁，怒目视人。病从气恼而起，气火充斥三 

焦。大便已六日未解，口中臭秽。舌苔黄厚，脉洪大。服大黄黄连泻 

心汤一剂，平平无奇；又服一剂后腹痛欲泻；待三剂服尽后，大便泻 

下较多，烦躁虽有减轻但仍处亢奋状态。于是增加大黄剂量15g，药后 

大便畅泻，夹粘滞物甚多，顿时便觉神疲思睡。卧于床上熟睡两天， 

醒后神志清爽，已复常态（《经方临证指南》）。吉益东洞先生是日 

本古方派泰斗，擅长腹诊辨证，下面的这则治验对于应用本方或许会 

有些启迪。一患儿，5岁。哑而痫。痫日一发或日再发，体质羸瘦，旦 

夕待毙。且其闷苦之状，日甚一日矣。父母之情，不忍坐视，故请先 

生一诊，虽死不悔。先生珍见心下痞，按之濡。乃作大黄黄连泻心汤 

饮之。百口所，痞去而痫再未发。因胸胁妨胀，肋下支满及哑仍如 

故，与小柴胡汤并三黄丸。时与大陷胸丸攻之。服约半岁，一日突可 

咿呀作声状。父母大喜，因服前方数月，言语卒如常儿（《建殊 

录》）。 

本方原名“火齐汤”，是汉以前治疗上下俱热（“涌疝”）等证的名方。虽 

然只有两味药，但适证用之，却屡收佳效。尤其对于各种火热实证， 

有药专力宏、直捣病所之效。考大黄、黄连二药，味苦性寒，直折火 

势，是治疗各种火证的主药。临床凡燥扰不安、吐血、尿血、口舌糜 

烂、烦渴喜饮、口臭、牙龈肿痛、心下痞痛、目赤易怒、头痛眩晕、 

腹泻下利、疮疥丹毒、汤烫火灼、发热失眠、便秘腹痛等属于火、 

热、实证者。都可以用本方治疗。后世的黄连解毒汤、大黄汤、栀子 

金花汤、三补丸、大金花丸、清心丸、既济解毒汤、人中黄丸、当归 

龙荟丸等泻火之剂，其实都是在大黄黄连泻心汤基础上，据证加减而 

成。 

“心下痞”是本方辨证的要点，同时也是一个难点。因为大陷胸汤、小陷 

胸汤，半夏泻心汤、甘草泻心汤等方剂也常见到心下痞证。但大小陷 

胸汤因为是由于太阳病误下，致使休内有形之痰水与外感之邪热相结 

为患、痞塞中焦，以心下痞满而硬，按之疼痛，甚至从心下至少腹硬 

满疼痛，手不可近为特征；而本方虽亦主心下痞，但多不疼痛，而 

且“按之濡”，触之不硬可知；附子泻心汤不仅因邪热壅滞中焦，形 

成“心下痞”，而U兼有衷阳虚弱，故常见心下痞闷、恶寒、汗出、脉关 

浮尺沉等证；半夏泻心汤虽亦有心下痞证，但却因脾气不升、胃气不 

降，而致寒热不相协调，中州失权，所以“心下痞”常兼胃气上逆、舌红 

恶心、呕吐清涎、肠呜下利、口苦不渴、心烦纳减等上热下寒之证； 

生姜泻心汤、甘草泻心汤病机、药味与半夏泻心汤基本相同，只是生 

姜泻心汤更长于治疗胃中不和，水饮内停之证，相对来讲口臭、嗳 

气、肠鸣都比较明显；而甘草泻心汤是在半夏泻心汤中增量炙甘草而 

来，所以半夏泻心汤证见胃气虚亏、心烦下利、胃中嘈杂，口舌糜烂 

甚或前后阴有溃疡者，当用甘草泻心汤调中补虚、消痞除烦。 

本方的用法比较特殊，在“渍之”同时除了注意时间上要“须臾”外，还要 

注意不可将容器覆盖，否则便成“焖”之了。本方和泻心汤相比较，组成 

不同，煎法不同，服法不同，因此，从严格意义上说，应该是两张方 

子。 

[原文点睛] 

1．心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（151） 

2．伤寒大下后，复发汗+c下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先 

解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。 

（164） 

大黄；两、黄连一两。上；味，以麻沸汤；升，渍之须臾，绞去滓， 

分温再服。 

[注论精选] 

喻嘉言：仲景言治心下痞满，按之软者，用大黄黄连泻心汤主之，此 

正泻脾胃之湿热，非泻心也（《尚论篇》）。 

汪苓友：麻沸汤者，熟汤也。汤将熟时，其沸泡如麻，以故云麻。痞 

病者，邪热聚于心下，不比结胸之大实大坚，故用沸汤，渍绞大黄黄 

连之汁，温服。取其气味皆薄，则性缓恋膈，能泻心下痞热之气，此 

为邪热稍轻之证，大抵非虚热也（《伤寒沦辨证广注》）。 

刘渡舟：大黄黄连泻心汤是治疗火热邪气痞结于心下而致火热痞的一 

张名方。仲景原文仅二十余字，就把火热痞的病机、病位、病性、主 

要脉证、治则与方药概括无疑。但是，临床辨证时，仅仅据此还是很 

不够的，往往需要参考一些其他症状，如火热邪气上扰，多见心烦， 

或衄血、吐血、咳血等；火热邪气迫于小肠则小便黄赤；火热痞塞心 

下，影响胃肠气机不利，可见大便秘结或大便不爽。此外，舌质红 

绛，苔黄等也常可见到。本方对于火热邪气引起的出血治疗效果很 

好，唐容川在《血证论》中治疗血病的第一张方子就是此方。但是， 

唐容川使用的是煎煮方法，与《伤寒论》的沸水泡渍法不同。这种方 

法主要目的是取药物寒凉之气以清中焦无形之邪热，而不取其苦泄之 

味以防直走肠胃。唐容川用煎煮法是从《金匮要略》中的泻心汤而 

来。泻心汤的药物组成及剂量与大黄黄连泻心汤都一样，但仲景用煎 

煮方法，要求顿服，来治疗心气不足所致的吐血、衄血，目的在于取 

其味厚力大而清泄血分之热。所以，虽然组成的药物相同，但煎服法 

不同，则其效应也各不相同（《经方临证指南》）。

60、大承气汤 

[组成用法]大黄10～30g、枳实12～25g、厚朴13～30g、芒硝12～ 

30g。先煎厚朴、枳实，熬好前放大黄同煎5～10分钟，再把芒硝加入 

溶化即可，服至大便稀多为度。不下，续服取下。 

[方证] 

1．阳明病，脉迟，汗出、不恶寒、发潮热、手足戢然汗出者。 

2．舌红苔干焦黄，脉实有力而不大便、腹满者。 

3．脉弱，烦躁心下硬，不大便，发热或日晡热、发狂、谵语者。 

4．脉浮弦紧而剧烈腹痛、腹胀、腹皮热、坚满拒按，便秘、清水便或 

粘液脓血便者； 

[现代应用] 

1．以痛而闭为特征的外科急腹症。如急性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、粘 

连性肠梗阻、腹腔结核性肠梗阻、胃溃疡穿孔、急性胰腺炎、坏死性 

胰腺炎、化脓性阑尾炎、急性胆囊炎、胆结石、胃柿结石等及腹部手 

术后。 

2．热性传染病如细菌性痢疾、肝炎、重症肝炎、急性黄疸性肝炎、乙 

型脑炎、流行性出血热、菌痢、伤寒、副伤寒、流行性感冒等；以及 

感染性疾病如病毒性肺炎、大叶性肺炎、肺坏疽、化脓性扁桃腺炎、 

结膜炎、角膜炎、牙周脓肿、破伤风等伴有严重的中毒症状或出现中 

毒性休克者。 

3．急性呼吸窘迫综合征、肺心病、哮喘、小儿哮喘、小儿遗尿、癫 

痫、泌尿系结石、肾功能衰竭、痔疮、脱肛、脑血栓、脑出血、高血 

压、精神分裂症、挤压综合征、皮质醇增多症及产后食积腹痛等，出 

现大满、太热、大实和脉沉、实、滑为主者。 

[经验参考] 

大承气汤是一张救命之方，尤其在传染病横行肆虐的古代，更是倍受 

宠爱。在漫长的历史长河中，这张千古名方也不知成就了多少名医。 

就连异邦的日本汉方家们，也和本方结下了不解之缘。《类聚方广 

义》载本方凡痼毒壅滞症，其人腹中坚实，或硬满大便难，胸腹动 

悸；或喜怒无常；或不寐惊惕，健忘怔忡；或身体不仁；或战曳瘫 

痪，筋挛骨痛；或言语蹇涩，缄默如偶人，饮食倍常；或数十月不食 

不饥等。变怪百出，不可名状。世或称狂，或称痫，或称中气、中 

风，或称心脾虚者。能审其脉状、腹证。 与真武汤、桂枝去芍加蜀漆 

龙骨牡蛎汤等，宽猛并行，犄角以攻。则可救横天于垂绝。《内台方 

议》载本方虽有二十五证，看之各异，然即下泄之法也，其法虽多， 

不出大满、大热、大实，其脉沉实滑者之所当用也。 

大承气汤属于“下”法范畴，与“汗”法、“吐”法一样，都是驱邪外出，旨 

在给邪出路。所主之病，必为里实证。那么，里实证又凭什么判断呢? 

—凭腹证。本方之腹证除了主观感觉的痛而闭外，更有客观上的痛而 

拒按。如《经方临证指南》载李某，下利腹痛，肛门灼热如火烙，大 

便后重难通。曾服“十滴水”，腹痛当时得以减缓，下利3日未作。至第 

四日，腹痛又发，较前更严重，里急后重，下利皆为红白粘液，有排 

泄不尽之感。以手按其腹，疼痛叫绝。脉沉有力，舌苔黄厚，其证始 

于胃肠积热，乃葛根芩连汤证，反服“十滴水”热性之品，使邪热凝结不 

开，以致气血腐化为红白之利。治当通因通用，荡涤胃肠积滞以推陈 

致新。处方：大黄，元明粉，枳实，厚朴，滑石，青黛，甘草。服药 

一剂，大便泻下粘秽数次，诸症随即而愈。二凭精神状态。凡精神亢 

奋，表现为谵语、狂躁皆可考虑使用本方。如《黎庇留医案》载里海 

辛村潘女，八九岁，发热面赤，角弓反张，谵语，以为鬼物。符卜无 

验，乃召予诊，见以鱼网蒙头，白刃拍桌，而患童无惧容。予曰：此 

痉病也。非魅!切勿以此相恐，否则重添惊疾矣。投以大承气汤，一 

服，即下两三次，病遂霍然。胡希恕治李某中风后遗症，患左半身不 

遂10天，服镇肝息风等药不效。近症：头晕头热，汗出烦躁，时有谵 

语，大便五日未行，苔黄腻少津，脉弦滑。血压260／160毫米汞柱。 

证属里实热盛，治以急下去实清热，与大承气汤原方。一剂，大便通 

二次，诸症大减，血压降为150／100毫米汞柱。改投大柴胡汤加减继 

服调理（《经方传真》）。当然，少数情况下也可见到精神委靡，不 

是本方证的主流。 

编者认为本方与桂枝汤是经方中比较难用的两个方子。一属实、一属 

虚；一主里，一主表。辨证一定要仔细。正如上述，假如是一个桂枝 

体质的病人，即使出现便秘、腹痛等症，也要慎用大黄。如若不然， 

常招不测。因大黄体质的汗出，属里热熏蒸所致，所以汗质多粘稠、 

臭味很浓、热量也大，病人不欲近衣，他人靠近有蒸蒸然的感觉；而 

桂枝汤类方的汗出，却因营卫不和，多伴有恶风、瑟瑟恶寒、汗出口 

不渴等表虚证，外观上多呈肌肉挛急、单薄，体质纤瘦，腹部平坦， 

不思食饮等虚弱状态。平素常发心悸、自汗、纳少、眠差等症状，舌 

色暗淡，质柔润不坚，脉也多浮，但按之却很虚软。以上两种体质类 

型，由于具有很大的差异性，所以有必要反复对照加深对方证的理 

解。 

体质的形成其实早在儿童期就逐渐体现出来了，一般大黄体质的孩子 

多外向、好动、喜美食，声音多粗犷；能食能师，精神饱满，体质肥 

壮、结实；或家庭氛围宽松，自由发展空间较大；常给人一种向外、 

向上、发扬、力量的感觉；多热、多火、多食滞。而桂枝体质的孩子 

多偏于内向、喜静、爱读书、有心计，善于思索而少行动；家教多严 

谨、处事讲求法度；孩子多爱干净、整洁；睡眠易醒且多挑食、择食 

或偏食，肌肤色白，体形瘦长；给人以内收、含蓄、敏感、紧张、纤 

弱的感觉；多风、多水、多血寒。当然体质也并不是一成不变的，会 

随着年龄、环境、长期患病等因素而改变、转化，须注意。体质辨证 

也是一种辨证方法，在诊治慢性痼疾、迁延性疾病或判断疾病传变时 

尤为重要。 

本方证要与大柴胡汤证等相鉴别。《日本汉方医学精华》载本方用于 

腹部高度胀满，有抵抗感和弹性，便秘者。大柴胡汤证主要以上腹部 

胀满，胸胁苦满为目标；本方则以脐为中心的胀满为目标。肥胖患者 

月经不利，用此方可通经。并载承气者，顺气也。气／顷则月经通 

畅。腹部胀满，便秘，脉实有力，证属实证的无月经，宜选用此方。 

《皇汉医学》载汤本求真言：本方证之腹满，以脐部为中心，其坚满 

在脐之上下左右，而心下及下腹部多无变化。若心下硬者，疑似大柴 

胡汤之心下痞硬。然彼必有胸胁苦满；而本方无之。以此可以判别。 

若此二方之证并发时，当权其剧易缓急，定其孰先投，孰后投。或两 

方并用之。又大黄牡丹皮汤证之剧者，或与大柴胡汤证并发者，往往 

酷似本方证。甚难鉴别。本方虽能除燥屎，然除燥屎非本方之特能， 

调胃承气汤亦能除之，不可据燥屎一证而漫投本方也。本方证还见于 

少阴病篇，有热厥表现。《直指方》载热厥者，初病自热，然后发 

厥，其人畏热，扬手掷足，烦躁饮水，头汗，大便秘，小便赤，怫郁 

昏愦，盖当下失下，气血不通，故四肢逆冷，所谓热深则厥深，所谓 

下证悉具厥逆者，此也，与大承气汤。对此，应该和其他厥证作严格 

区分本方由于泻下作用峻猛，常可力挽狂澜，扭转病情，但也很容易 

出现差误，所以临床使用要做到稳、准、狠三点。稳，就是要抓住治 

疗的最佳时机。准，就是认证要准。要有的放矢，以方证中的要点作 

为使用指征。而且一定要看有无大黄体质的存在。这样的病人从外观 

来看，体格多壮实，面色红有油光，舌质红而坚老，苔多焦黄、厚 

腻、干枯；平素喜冷畏热，食欲较旺盛，即使在病中仍多饮、多食。 

易发便秘、头晕、腹痛、脉滑数等里实热证。不讨，也不能胶柱鼓 

瑟，过分强调体格的胖瘦而不知变通。从临床来看，大承气汤所主多 

为急病实证，“大实有羸状”，本方证照样可以见于瘦人。如《建殊录》 

载吉益东洞先生治—病人，患天行痢。—医疗后，虽度数颇减，尚下 

臭秽，日—再行。饮食无味，身体羸瘦，四肢无力，至其年月益甚。 

众医无效。先生诊之，作大承气汤饮之，数日全治。狠，就是去邪务 

尽，用药剂量一定要到位，否则只能延误病情。如许叔微先生治李 

某．伤寒五六日，诊见脉洪大而长，大便不通，身热无汗，此阳明证 

也，须下。病家恐年高体虚。叔微告之：热邪毒气并蓄于阳明，况阳 

明经络多血少气，不问老壮，当下即下，与大承气汤。但半日而病症 

犹在，追问得之，乃未敢尽服，只服药之一半。叔微力主再与一服， 

并亲视饮之。不半时间，病者即索溺器，先下燥粪后下溏便许多，臭 

秽不可近。出微汗，戢然周身。一时倾，汗止身凉，诸苦遂除。次日 

病者向叔微素补剂。叔微曰：服大承气汤得差，不宜再服补药，补则 

热复作。但食粥数日町也（《伤寒九十论》）。药量不到位主要是大 

黄的用量不够，如安徽天长名医戴星甫治疗新四军二师罗炳辉司令温 

热病，断为“阳明腑实证”投大承气汤，其中生大黄用二两（60g），中 

药店惧其量重，暗自改配熟大黄并减其量。罗服后应效未效，戴甚诧 

异，细检饮片，知为药误。命再取生大黄二两人汤，并亲自监煎视 

服，果应时便通热退，转危为安。罗及左右，无不叹服其术（《杏林 

小品·戴星甫传》）。 

[原文点睛] 

1．阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有 

潮热者，此外欲解，可攻里也。手足戢然汗出者，此大便已硬也，大 

承气汤主之。……（208） 

2．阳明病，湖热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。 

……（209） 

3，伤寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所 

发潮热，不恶寒，独培如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣模床， 

惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大 

承气汤主之。若一服利，则止后服。（217） 

4. 阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若 

能食者，但硬耳。宜大承气汤下之。（215） 

5. 汗出，谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下 

之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。 

（217） 

6．二阳并病，太阳证罢，但发湖热，手足絷絷汗曲，大便难而谵语 

者，下之则愈，宜大承气汤。（220） 

7．阳明病，下之，心中，澳憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满， 

初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。（238） 

8．病人烦热，汗出则解，又如虐状。日晡所发热者，属阳明也。脉实 

者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之，与大承气汤；发汗，宜桂枝 

汤。（240） 

9．大下后，六七日不大便，烦不解，肢满痛者，此有燥屎也。所以然 

者，本有宿食故也，宜大承气汤。（241） 

10．病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不得卧，有燥屎 

也。宜大承气汤。（242） 

11．得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬……若不大 

便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻 

之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。（251） 

12．伤寒六七日，目中不丁丁，睛不和，无表里证，大便难，身微热 

者，此为实也。急下之，宜大承气汤。（252） 

13．阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大承气汤。（253） 

14．发汗不解，腹满急痛者，急下之，宜大承气汤。（254） 

15．腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。（255） 

16．阳明、少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也。负者，失也。 

互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气 

汤。（256） 

17．少阴病，得之二三日，口燥，咽干者，急下之，宜大承气汤。 

（320） 

18．少阴病，自利清水，色钝膏，心下必痛，口干燥者，可下之，宜 

大承气汤。（321） 

19．少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。 

（322） 

20．痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必蚧齿，可与大承气 

汤。（《金匮要略》第；篇第十三条） 

21．腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。（《金匮要略》 

第十篇第十三条） 

22．问曰：人病有宿食，何以别之?师曰：寸口脉浮而大，按之反涩， 

尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。（《金匮要略》第十篇 

第二十一条） 

23．脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。（《金匮 

要略》第十篇第；十二条） 

24．下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。（《金匮要 

略》第十篇第二十三条） 

25．下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。（《金 

匮要略》第十七篇第三十七条） 

26．下利脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤（《金 

匮要略》第十七篇第三十八条） 

27．下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。（《金匮要 

略》第十七篇第三十九条） 

28．下利已差，至其年月日复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承 

气汤。（《金匮要略》第十七篇第四十条） 

29．病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤土之。（《金 

匮要略》第；十一篇第三条） 

30．产后七／＼日，无太阳证，少腹坚满，此恶露不尽；不大便，烦 

躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至 

夜则愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。（《金匮要略》第 

二十一篇第七条） 

大黄四两（酒洗）、厚朴半斤（炙，去皮）、枳实五枚（炙）、芒硝 

三合。上四味，以水四斗，先煮；物，取五升，去滓，内大黄，更煮 

取；升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿 

服。 

[注论精选] 

胡希恕：大黄缓下，芒硝软坚，二药合用攻下颇峻，复佐以消胀破结 

的厚朴、枳实，则荡涤肠胃，通利水谷既且猛，任何大实、大热、大 

满、以至塞而不利。或闭而不通者，均得攻而克之（《经方传 

真》）。 

吴谦等：诸积热结于里而成痞满燥实者，均以大承气汤下之也。满 

者，腹胁满急瞋胀，故用厚朴以消气壅；痞者，心下痞塞硬坚，故用 

枳实以破气结；燥者，肠巾燥屎干结，故用芒硝润燥软坚；实者，腹 

痛大便不通，故用大黄攻积泻热。然必审四证之轻重，四药之多少适 

其宜，始可与之也。若邪重剂轻，则邪气不服；邪轻剂重，则正气转 

伤，不可不慎也（《医宗金鉴》）。 

吴鞠通：此苦辛通降，咸以人阴法。承气者，承胃气电。盖胃之为 

腑，体阳而用阴，若在无病时，本系自然下降，今为邪气蟠踞于中， 

阻其下降之气，胃虽自欲下降而不能，非药力助之不可，故承气汤通 

胃结，救胃阴，仍系胃腑本来之气……大黄荡涤热结，芒硝人阴软 

坚，枳实开幽门之不通，厚朴泻中宫之实满。曰大承气者，合四药而 

观之，可谓无坚不破，无微不入，故曰大也。非真正实热蔽痼，气血 

俱结者，不可用也（《温病条辨》）。 

61、小承气汤 

[组成用法]大黄10～15g、厚朴10～30g、枳实10～20g。水煎，分两次 

温服。 以下为度，不下续服。 

[方证] 

1． 胃中燥、大便干（或初硬后溏）、小便数、谵语、潮热或无潮热 

者。 

2．大承气汤证燥屎不甚坚硬，微烦而稍缓者。 

3．脐腹胀满，按之有弹力，舌苔厚腻，脉滑实的呃逆或便秘患者。 

[现代应用] 

1．传染性疾病，如急性黄疸性肝炎、乙型肝炎、菌痢、肠炎、肠伤 

寒、乙型脑炎、伤寒、副伤寒、出血热等。 

2．急胰症，如粘连性肠梗阻、小儿麻痹性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、产 

后麻痹，吐肠梗阻、手术后肠梗阻、急性阑尾炎、急性胰腺炎、胆结 

石、胆囊炎、小儿胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、慢性胃扭转等。 

3．其他如五官科的结膜炎，角膜炎、扁桃腺炎、舌炎、牙周脓肿等； 

脱肛、痔疮、过敏性紫癜、肾功能衰竭、肺心病、哮喘性支气管炎、 

食管炎、慢性胃炎、食物中毒等也可运用本方。 

[经验参考） 

小承气汤和大承气汤所主都是阳明腑实证，只是在泻下程度上有轻重 

不同。《方机》载本方治腹满大便不通者；汗多，大便硬，谵语者； 

发潮热，大便初头硬，后必溏者；微烦，小便数，大便硬者；下利谵 

语者；大便不通，哕而谵语者。《类聚方广义》载子炳曰，大小承气 

汤，本属同证，若用芒硝，则如钝刀，不可用矣。甚灸，子炳之不辨 

方法也。夫方有大小，以病有轻重缓急也。岂特大小之制哉。凡长沙 

之方，虽一味之去加乘除，即异其义，因而效用，亦无不异。是故医 

之临病也，见证时，能审其轻重缓急，缜密处方，则能合长沙之规 

矩，而后可得其活期。若粗心武断，轻试漫投，侥幸其活，而不杀人 

者，罕矣，可不慎哉。并载伤寒哕逆症，有属热闭邪实者，有属寒饮 

精虚者，又有因蛔虫者，宜精诊甄别以措方。世医皆惧吃逆，故一见 

哕症，则概为胃寒虚脱，而用治哕之剂。可谓粗矣。王宇泰用小承气 

汤、泻心汤、调胃承气汤等。可谓独具双眼。《伤寒论》第208条说本 

方是“微和胃气，勿令致大泄下”，可见泻下之轻。第209条说“恐有燥 

屎，欲知之法，少与小承气汤”，很显然，本方也常被作为使用大承气 

汤之前的试探剂。 

许叔微先生治疗一伤寒患者，发热，无汗，时时谵语，时因下利，大 

便不通三日矣，非烦非燥，非寒非痛，终夜不得卧。但心中无晓会 

处，或时发—·声，如叹息之状。医者不晓是何证?先生认为是胃中有燥 

屎，而懊恼怫郁俱作也。宜小承气汤，下燥屎二十余枚，得利而解 

（《普济本事方》）；李土才治一热结旁流的患者，懊恼目张，诸药 

不效，有以山药、茯苓与之，虑其泻脱也。李云：六脉沉数，按其腹 

则痛，此协热下利，中有结粪，小承气汤倍大黄服之。果下结粪数 

枚，利止，懊恼亦痊愈（《续名医类案》）；刘渡舟先生曾治一12岁 

男孩，因多吃粽子，第二日便胃痛腹胀，啼哭不止。其父与“一粒丹”服 

之，不但无效，腹痛反而加剧。询知大便已3日未解，解衣观腹，腹胀 

如合瓦，以手按其腹则叫哭小已。脉沉滑有力，舌苔黄白杂腻。此因 

过饱伤中，食填太仓，胃肠阻滞，气机不利所政。处方：大黄，厚 

朴，枳实，藿香梗，生姜。服药约一个时辰，腹中气动有声，旋即大 

便作泄，泻下酸臭物甚多，连下两次，腹痛止而思睡。转用保和丸加 

减善后。并治—大实类虚案，患者头晕休疲，不欲饮食，勉强进食则 

腹中胀痛不巳。自以为体虚来求开补药方。询问先前所服药物，皆人 

参健脾丸、十全大补丸等药，不但不见疗效，而反更显体弱无力。视 

其舌苔黄腻，切其脉滑而有力，不属虚证，因而再问—二便情况，果 

然大便干硬而小便黄赤。此乃大实而有虚候，胃肠内有结滞，胃气不 

降，燥热上熏，干扰清阳则头晕；腑气壅滞不通故腹胀疼痛；气蕴于 

里而不达于外则体疲乏力。土气太过，则成敦阜，必以泻药平之。大 

黄，枳实，厚朴。服药一剂后，大便泻下3次，头晕顿时减轻，周身轻 

爽如释重负，腹胀愈其七八。后用平胃散调和胃气而愈（《经方临证 

指南》）；蒲辅周先生治一乙脑患者，住院六日，连服清热、解毒、 

养阴之剂，病势有增无减。会诊时体温高达40多度，脉沉数有力，腹 

满微硬，哕声连续，日赤不闭，无汗，手足妄动，烦躁不宁，有欲狂 

之势，冲昏谵语，四肢微厥，昨日下利纯青黑水，此虽病邪笃踞阳 

明、热结旁流之象，但未至大实满，而且舌苔秽腻，色不黄老，未可 

与大承气汤，乃用小承气汤法微和之。服药后，哕止便通，汗出厥 

回，神清热退，诸证豁然，再以养阴和胃之剂调理而愈（《伤寒论医 

案集》）。 

本方常常加味使用，如《清代名医医案精华》载张仲华治一疫邪，壮 

热神糊，徒然而发，脉数大而混糊无序，舌垢腻而层叠厚布，矢气频 

转，小溲自遗，脘腹痞硬，气粗痰鸣，既非寻常六气所感，亦非真中 

类中之证。观其戢戢自汗。汗热而不粘指，转侧自如，四体无强直之 

态。舌能伸缩，断非中风。设使外感，何至一发便剧?而安能自汗?倘 

守伤寒先表后里、急下存阴之论否?盖是证也，一见蓝斑则胃已烂而包 

络已陷，迅速异常，盍早议下，尚可侥幸。诸同学以为然否?处方：厚 

朴，大黄，枳实，黄芩，槟榔，草果，知母，陈皮。二诊，神志得 

清，表热自汗，腹犹拒按，矢气尚频，便F粘腻极秽者未畅，小水点滴 

如油，脉数[咯有次序，舌苔层布垢浊，胃中秽浊蒸蕴之势，尚行燔 

浊，必须再下，待里滞渐楚，然后退就于表。吴又可治疫之论，阐发 

前人所未备，甚至有三四下而后退走表分者，若作寻常发热论，治岂 

不谬乎?与大承气汤加银花，知母，川连，丹皮，滑石治疗。并载金子 

久先生治疗某患。尤形之酒毒，留及营卫；有形之食滞，阻碍肠胃。 

营卫阻则气血失司宣通，肠胃滞则升降失其和畅，血滞化热，发现斑 

块，气滞化热，遂成肿病。肠不通更衣艰难，胃不降呃忒连声。前经 

吐红吐黑，不外嗜酒致伤；现脐痛腹痛，定是宿垢凝聚。红非阳络之 

血，黑是胃底之浊，斑非外感之风，肿是酒热之毒。熏蒸之热毒，遂 

减由肝传胃，唇为焦躁，眶为红肿。氤氲之食滞，毕竟由胃人肠，腹 

为鸣响，腰为酸楚。左脉窒郁不畅，右脉滑涩不匀，病状已有十日， 

增剧仅有半旬。实症何疑，舍攻奚就。处方：制锦纹，枳实，厚朴， 

豆豉，山栀，大青叶，连翘壳，丹皮，茅根，桃厂泥，忍冬，酒药。 

《伤寒论医案集》载宋某，因右侧腹股沟嵌顿疝，自行用力复位，引 

起肠穿孔及腹膜炎。肠缝合术后第二天，发生动力性肠梗阻。此时腹 

胀，有压痛和肌紧张，肠鸣音消失，无大便或排气，脉洪大有力，舌 

苔黄燥。处方：大黄，厚朴，枳实，银花，连翘，黄柏，黄芩。服药4 

小时后排便，诸症随之消失。第二日下午便可进食。 

本方是大承气汤的姊妹方，有宣气除满、泻热通便的作用。但尤芒 

硝，则软坚散结作用较弱。故用于大承气汤证之缓者。如气胀明显、 

胸腹满痛，则宜川厚朴三物汤为妥。大小承气汤都是治疗急腹症的常 

用处方。但因药味峻插，使用时还是慎重为妥。就急腹症而言，机械 

性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、肠穿孔、肠坏死，肠出血等都要慎用。患 

者早期全身状态较差，脉率增加、发热或休克或呕吐频繁、局部隆 

起、腹痛发作急骤、剧烈、呈持续性或阵发性绞痛者，可能足绞窄性 

肠梗阻。另外，调胃承气汤也容易和小承气汤混淆。调胃承气汤虽治 

腹满、便秘，但有心烦、潮热、谵语、汗出等证可与本方鉴别；而厚 

朴七物汤因兼表证，所以必有发热、腹满、上冲、呕吐、便结、脉浮 

数等证；厚朴生姜大枣半夏人参汤所主腹满，届饮停中虚之满，定有 

纳食减少、心下痞满、口中乏津而舌苔白润等证。编者师其意，小制 

其剂，或为丸散，应用于一些体格壮实的老年病，效果不错。因大黄 

属苦味的健胃药，再配伍行气除痞降下消满的枳朴。则胃腑自然通 

顺，身体内外得到平衡。 

[原文点睛] 

1．阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有 

潮热者，此外欲解，可攻里也。……若腹大满不通者，可与小承气 

汤，微和胃气，勿令致大泄下。（208） 

2．阳明病……若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气 

汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者， 

此但初头硬，后必溏，不可攻之。攻之必胀满不能食也。欲饮水者， 

与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也．以小承气汤和之。…… 

（209） 

3．阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语， 

小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。（213） 

4．阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤 

一升，腹中转矢气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明日又不 

大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（214） 

5．下利谵语者，有燥屎也。宜小承气汤。（374） 

6．太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便，敷，大便田硬者， 

与小承气汤，和之愈。（250） 

7．得病；三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，fc下硬，至四五日，虽 

能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安。至六日，与承气汤一 

升……。（251） 

8．下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。（《金匮要略第十七篇第 

四十一条）大黄四两（酒洗）、厚朴二两（炙，去皮）、枳实三枚 

（大者，炙）。上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓。分温二 

服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之。若更衣者，勿服之。 

[注论精选] 

钟小南：痞满，故用枳朴消痞泄满，以匪较大承气为轻，故减其药 

量；实则胃热便闭，故用大黄泄热通便；不燥则热未结，故去芒硝 

（《伤寒沦便读》）。 

尤在泾：谵语者，胃实之证，为有燥屎也，与心下坚，脉滑者大同。 

然煎大承气汤者，以因实而致利，去之惟恐不速也；此用小承气汤 

者，以病成而适实，攻之恐伤及其正电（《金匮要略心典》）。 

柯韵伯：夫诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺，故攻积之 

剂，必用行气之药以主之。亢则害，承乃制，此承气之所由名。又病 

去而元气不伤，此承气之意也。大方分大小，有二义焉，厚朴倍大 

黄，是气药为君，名大承气；大黄倍厚朴，是气药为臣，名小承气。 

味多性猛，制大其服，欲令泄下也，因名门大；昧少性缓，制小其 

服，欲微和胃气也，故名曰小。二方煎法不同，更有妙义，大承气用 

水—斗，先煮枳朴，煮取五升，内大黄者取三升，内硝者，以药之为 

性，生者锐而先行，熟者气钝而和缓，仲景欲使芒硝先化燥屎．大黄 

继通地道，而后枳朴除其痞满，缓于制剂者，正以急于攻下也。若小 

承气汤则三物同煎，不分次第，而服之四合，此求地道之通，故不用 

芒硝之峻，且远于大黄之锐矣，故称为微和之剂（《伤寒来苏 

集》）。

62、调胃承气汤 

[组成用法]大黄15～20g、芒硝10～15g、甘草10g。水煮两味，药成 

后，入芒硝溶化，分2～5次温服。 

[方证] 

1．体格壮实，面红唇厚，心烦，谵语，发热者。 

2．大承气汤证而痞满不甚，不当峻下，并防泄下伤正者。 

3．体壮、燥热、便秘较久，胃气不和，有时心烦、胸痛，大便反溏 

者。 

[现代应用] 

1．急腹症。 

2．五官科疾病。如牙周炎、牙周脓肿、牙髓炎、结膜炎、扁桃体炎、 

舌炎、口腔溃疡等。 

3．皮肤科疾病。如过敏性紫瘢、接触性皮炎，稻田皮炎、湿疹、疥 

疮、红斑狼疮、荨麻疹等。 

4．其他还可治疗不明原因的发热、脑炎、肺炎、痔疮，糖尿病、哮喘 

及神经系统的精神分裂症、癫痫、焦虑症等。 

[经验参考] 

《方机》载本方治因汗吐下谵语者；发汗后。热而大便不通者；服下 

剂，下利不止，心烦而谵沂竹；吐下之后”以下温温欲吐，大便溏，腹 

微满，郁郁微烦者；吐后腹胀满者。《类聚方广义》载本方治疗牙齿 

疼痛，齿龈肿痛．龋卤枯折，口臭等，其人平日多大便秘闭而冲逆； 

另痘疮麻疹，痈疽疔毒，内攻冲心，大热谵语，烦躁闷乱，舌上燥 

裂，不大便，或下利，或大便黄绿色者，也宜调胃承气汤。《汉方诊 

疗医典》载肠性自家中毒即食毒多者，容易频频引发麦粒肿。如腹部 

膨满，便秘之实证者，用调胃承气汤泻厂食毒即愈。 

本方在热性病中的应用很多。如喻嘉言治黄长人房劳后伤寒，守不服 

药之戒，身热已退，十余日后忽然昏沉，浑身战栗，手足如冰，举家 

慌乱，忙请诊治。他医已合姜附之药矣。因不忍见人活活就毙，与医 

者争论医理是非，最后使病家心安，急请用药。与调胃承气汤热服半 

盏，少顷又热服半盏。其医见热渐退，人渐苏，知药不误，辞去。乃 

与前药，服至剂终，人事大清，忽然浑身壮热，再与大柴胡汤一剂， 

热退身安（《寓意草》）；刘景棋治一无名热的患者，高热已4天，发 

热当天即至某医院注射青链霉素，第一天注射后体温稍减，以后三 

天，效果不明显。诊见胃脘憋胀，恶心，纳呆，大便于，三日未行。 

苔黄白，脉上关上滑。属阳明腑实，邪热内盛。当通便和胃，泻实除 

热。处方：大黄，芒硝，甘草，半夏，生姜。两剂后，大便通畅，恶 

心止，烧退（《经方验》）。 

本方也可作为误服热药或过服热药，阳复太过的救误剂来使用。如郭 

雍治一人，盛年恃健不善养，因极冷饮酒食，内外有所感，初得疾， 

即便身凉自利，手足厥，额上冷汗不止，遍身痛，呻吟不绝，僵卧不 

能转侧，心神具无，昏愤恍惚。郭雍令服四逆汤，灸关元及三阴交。 

未效，加服九炼金液丹（硫黄制剂），利厥汗证少止，稍缓药艾，则 

诸证复出，再急灸治。如此进退者三，凡三日陶夜，灸千余壮，服金 

液丹亦千余粒，四逆汤一二斗，方能停灸汤药。阳气虽复而汗不出， 

证复如太阳病，未敢服药，以待汗。二三日复大烦躁饮水，次则谵语 

斑出，热甚，尤可奈何，复与调胃承气汤，得利，大汗而解（《名医 

类案》）。 

对于胃气上逆所致的呃逆，调胃承气汤也可应用。如孟俊极治一人， 

以腹部剧痛急诊人院，诊为胃穿孔。施胃修补术，手术顺利。但第二 

日则呃逆。经西药及针灸四日不但无效，甚至睡眠亦呃声频频。诊见 

呃逆连声，日夜不止，胃脘胀满，隐隐作痛，痛有定处，口干苦，小 

便短赤，大便色黑燥结，舌质微红，舌边尖有紫色瘀点，苔微黄，脉 

滑数。乃火郁血瘀，胃气上逆所致。当泻热逐瘀，降逆和胃。与调胃 

承气汤加味。处方：大黄，芒硝，甘草，五灵脂。一剂后，解稀烂大 

便一次，色微黑，矢气较臭，便后胸腹舒畅，呃逆停止（《广西老小 

医医案选》）。本方可以作为大承气汤见效后的后继之方。林古恒先 

生曾治疗一胃痈化脓的患者，素体魁梧，偏嗜酒肉，得胃痈病已半 

月。初起腹部疼痛，大便溏泄。近已便秘数天，腹虽不痛，而臌满坚 

硬。诊之脉沉而劲，语音重浊，面色暗黄，舌质赤，而苔霉腐，口 

臭。胃痈已成脓，当去之。与大承气汤加当归尾、川连炭，冲服皂角 

末。药后，腹痛，继则便泻，杂有血脓。再与调胃承气汤一剂，嘱和 

蜜调匀温服。处方：大黄，芒硝，甘草。服后，出黑粪甚多，腹亦轻 

软。旋以天冬、石斛、薏米根各一两，浓煎代茶，滋养胃阴，三日下 

床，调养一月而康（《福建中医医案医话选编第2集》）。 

本方虽名“调胃”，只是相对于大承气汤等来讲，泄下作用稍缓。但对正 

气偏弱、脾胃虚寒及孕妇、老年人等仍要慎用。更不可久用，每用以 

下为度。对于体质素虚，脉弱者，可佐以补气阴药。如张锡纯治疗一 

人，素伤颜色，平日大便七八日一行，今因受外感实热，十六七日大 

便犹未通下，心中烦热，腹中胀满，用洗肠法下燥粪少许，而胀满烦 

热如旧。医者谓其气虚脉弱，不敢投降下之药。诊之，知其脉虽弱而 

火则甚实，遂用调胃承气汤加野党参，生赭石，天门冬，共煎一大 

碗，分三次徐徐饮下，饮至两次，腹中作响，觉有开通之意，三次遂 

不敢服，迟两点钟大便通下，内热全消，霍然而愈（《医学衷中参西 

录》）。 

足阳明胃乃多气多血之腑，以气下为顺，逆卜为病。其实，大小承气 

和本方都有泻实导滞，承顺胃腑气机的作用，只是轻重缓急不同而 

已。运用时当视证而定。但并不是说三承气汤都有泄下作用，就只适 

合便秘要攻的病人。正如五苓散既能治疗小便不利又可治疗小便自利 

一样。三承气汤不但可以治疗腑气失乖所引起的便秘，而且同样可以 

治疗腑气不顺的下利症。一般大承气汤较适用于痛胀皆重，病势危 

急，大实、大满、大痛的患者；若下利后重，腹胀明显则用小承气汤 

为妥；而本方证之腹痛、腹胀相对来讲要轻一些。当然，久利有寒积 

的病人，光用承气汤还是不够的，须加干姜、细辛等热药，如《千金 

方》温脾汤就是此例。 

[原文点睛] 

1．伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝 

欲攻其表，此误也。……若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。 

（29） 

2．发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也。 当和胃气，与 

调胃承气汤。（70） 

3．太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先 

汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。 

（94） 

4．伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利 

者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。 

若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。 

（105） 

5．太阳痛，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微 

满，郝郝微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可 

与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也，调 

胃承气汤。（123） 

6．阳明病，不吐，不下，心须者，可与调胃承气汤。（207） 

7．太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。 

（248） 

8．伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（249） 

大黄四两（去皮，清酒洗）、芒硝半升、甘草二两（炙）。上三味， 

以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服 

之。 

[注论精选] 

柯韵伯；不用气药，而亦名承气者，调胃即所以承气也。经曰：平人 

胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更实，故气得上下。今气之不承，由 

胃家之实热，必用硝黄以濡胃家之糟粕，而气得以下，用甘草以生胃 

家之津液，而气得以上。推陈之中，便寓致新之义，一攻一补，调胃 

之法备矣（《伤寒来苏集》）。 

王晋三：调胃承气者，以甘草缓大黄、芒硝留中泄热，故谓胃非恶硝 

黄伤胃而用甘草也。泄尽胃中无形热结，而阴气亦得上承，故曰承 

气。其义亦用制胜，甘草制芒硝，甘胜咸也；芒硝制大黄，咸胜苦 

也；去枳实、厚朴者，热邪结胃劫津，恐辛燥劫胃津也（《绛雪园古 

方选注》）。 

钟小南：燥则肠干，实则胃热，故用硝黄润燥而涤热；痞满不甚，不 

欲大下，故去行气之枳朴，燥实俱轻，不可攻下，以硝黄量重伤正， 

欲其热退而津生，故用甘草之甘缓，以缓调胃气（《伤寒论便 

读》）。

63、大陷胸汤 

[组成用法]大黄10～20g、芒硝12～15g、甘遂1～3g（为末）。先煎大 

黄，加芒硝，煮沸，入甘遂末搅匀，分2～3次温服，以利为度。 

[方证] 

1．心胸结硬、满痛、拒按而烦躁者。 

2．胸腹积水，痛不可近，口干舌燥，脉沉紧有力，日晡发潮热者。 

[现代应用] 

1．目前主要是治疗各种急腹症，如急性坏死性胰腺炎、胆囊炎、胆结 

石、急性化脓性梗阻性胆管炎、急性肠梗阻、粘连性肠梗阻、麻痹性 

肠梗阻、急性腹膜炎、上消化道穿孔等。 

2．其他如急性渗出性胸膜炎、结核性腹膜炎、急性胃炎、重症肺炎、 

心包积液、小儿脑膜炎及一些精神系统疾病也可用到本方。 

[经验参考] 

本方的应用多以腹证的“石硬”为目标。如《类聚方广义》载本方治脚气 

外心，心下石硬，胸中大烦，肩背强急，短气不得息者；或产后血晕 

及小儿急惊风，胸满，心下石硬，咽喉痰潮，直视痉挛，胸动如奔马 

者；或真心痛，心下硬满，苦闷欲死者。以1：诸证，若非治法神速， 

方剂峻快，则不能救治，宜用此方，是催坚应变之兵也。唯能得其要 

领，执其枢机者，乃可用之耳。中神琴溪先生治一患者，不语岁余， 

凡百医疗及符咒祈祷无不尽。先生诊之，心下急，腹内如盘，试开门 

令发声，辄其舌随挛缩。与大陷胸加乌头汤，兼以泽漆丸。五六日， 

通身发紫斑，灼然如虾鱼之新发于鼎闷，痒不可耐。病者烦愤，呻吟 

不已，突有声如慨叹状。一坐皆大骇。第二日，喉舌殊旋转，言声交 

发。斑亦经日而愈（《生生堂治验》）；许叔微治维扬李寅，始病头 

痛，发热，恶风。医者下之，忽尔心下坚硬，项强短气，宛然结胸中 

证也。先生曰：幸而脉不浮，心不烦躁，非陷胸汤不可。投之，一宿 

乃下（《伤寒九十论》）；张挚甫治疗一男孩，年方三岁，发热，气 

急，呕吐频频，迷睡昏沉，咬牙面青，角弓反张，手足抽搐，胃脘坚 

硬如石，病情险恶。其父母惊慌万状，手足无措，曾抱孩至医院请求 

急诊。经化验检查，诊断为脑膜炎，必须住院医治。因所需费用太 

巨，一时无法筹措，故请中医治疗。当用大陷胸汤。处方：大黄，芒 

硝，甘遂。前后连进三剂，制甘遂用至1．5g，服后下粪水和痰涎甚 

多，抽搐止，呼吸平，病有转机。续与甘寒生津之剂而愈（哈尔滨中 

医，1960；l：56）。 

《勿误药室方函口诀》载本方乃热实结胸之主药。其他胸痛剧者亦有 

特效。一士人，胸背彻痛，昼夜苦楚不可忍，百治无效，自欲死，服 

大陷胸汤三贴而霍然。又脚气冲心，昏闷欲绝者，服此方而苏。凡医 

者临死地，又不可无此手段也。又因留饮而凝于肩背者，有速效。小 

儿龟背，可用本方。其轻者，宜大陷胸丸；又小儿欲作龟胸，早用此 

方，则能收效。《古方便览》载本方治胸高起或驼背，成佝偻状者， 

或腹内陷下而濡，引连于背，脚细软，羸瘦不能步行，手臂不遂者， 

此方颇佳。临证也有不以“石硬”之腹证而用方者，如曹颖甫治一陈姓独 

生子，因父母爱逾掌珠，一日忽得病，脉洪大，大热，口干，自汗， 

右足不得伸屈。病属阳明，然虽口渴，终日不欲饮水，胸部如塞，按 

之似痛，不胀不硬，又类悬饮内痛。大便五日未通，上湿下燥，于此 

可见。且太阳之湿内入胸膈，与阳明内热同病。不攻其湿痰，燥热焉 

除?于是遂书大陷胸汤与之。处方：制甘遂，大黄，芒硝。至第二日黎 

明，前往询问，其母曰，服后大便畅通，燥屎与痰涎先后俱下，今已 

安适矣。其余诸恙，均各霍然。……嗣后多用此方治愈如此病者多 

例，辄收奇效（《经方实验录》）；刘景祺治疗一例结核性渗小性胸 

膜炎患者，有肺结核史30多年，半月前感冒，发烧，恶寒，出虚汗或 

盗汗，寒以头颈部为多，左侧胸胁疼痛，咳嗽或转身加剧，气短烦 

躁，饮食大减，口干不余饮，饮则憋喘增剧。舌质红，苔黄腻，两寸 

脉浮滑，关尺沉紧。此表邪内陷，邪结胸中，当泻热逐水，与大陷胸 

汤。处方：大黄，芒硝，甘遂。一剂后，大便日五次，气味恶臭，色 

黑。二剂，大便呈水样，日三次，臭味稍轻。三剂后，大便日两次， 

稀便，臭味更减。体温下降，恶寒止，虚汗心烦减，气短减轻，纳稍 

增。与小陷胸汤加味善后（《经方验》）；黎庇留治疗一产后蓄瘀成 

脓症。简妇，产后腹大依然如未产状，医以通套生化汤治之无效。腹 

日大一日，延至第五日，其腹如瓮，有欲破之势。审其产时，胎已先 

死。而水与血点滴未排出。认为是水血相混，腐败成脓，蕴毒腹中， 

故腹大如瓮。以大陷胸汤合桃核承气汤治之。服后下脓血大半桶，臭 

秽不堪。后因脐有块，坚硬刺痛，与抵挡汤间日一服，其瘾结始消 

（《广州近代老中医医案医话选编》）。 

大陷胸汤可以看作调胃承气汤去甘草加甘遂。不过，这一去一加却使 

方剂发生了巨大的变化，泻下的作用已大大超越了大承气汤。如《医 

界春秋》载王季寅述自己病治始末：1929年4月某日，狂风大作，因有 

事外出，冒风后’’腹中暴痛。夙有腹痛病，但每服阿芙蓉则止。今竟无 

效，服当归芍药散加川军一剂，亦不应。时已初更，疼忽加剧，家人 

劝延针医，而素拒针，故未请。至午夜，痛如刀绞，转侧床头，号痛 

欲绝。无奈，饮自己小便一盅，稍安。已而复作，病状如前。黎明家 

人延一医至，针中脘等七针，约5小时，痛始止。该医云，痛时其硬如 

石，针可止一时之痛，但破结开坚，非服药不可。勉服其顺气消导之 

药—剂，而病不稍减。腹硬如石，非顺气化痰所能奏效也。次日，家 

人仍欲请前医。季寅中决辞之，并自拟大承气汤服下，服后下积物甚 

多，胸腹稍畅。而第二日，胸腹仍满闷、硬痛。又进两剂，下陈积数 

次，而元气顿觉不支矣。忙服六君子汤三剂，虽元气恢复，而疼痛依 

旧。更服大承气两剂，不惟疼痛丝毫未减，腹中仍满硬，而且精神疲 

惫，大有奄奄欲毙之势。此攻之不可，补之不可，而攻补兼施仍不 

可，实属两难。忽忆伤寒小结胸病正在心下，按之始痛，大结胸则从 

心下至少腹硬满，不待按，即痛不可近。此病之初，即坚硬如石，号 

痛欲绝，有如此类。然硝黄已频服，如加人少许甘遂则能去病回生?因 

思疾病至此，不服亦死，而服后或可幸免。处方：大黄，芒硝，甘 

遂。服后，便觉此药与前方皆不相同。药力盘旋胸腹之间，犹女口寻 

病者般。顷时，下黑色如棉油者碗许，顿觉胸中豁朗，痛苦大减。四 

五剂后．饮食倍增，精神焕发。古人所谓，药如得当，即便硝黄亦可 

为补。然此方与大承气汤，只一两味出入，而主治、功效则天渊之 

别。经方之神妙竟有不可思议者也!后又守服十余剂，病已去十分之 

九，本可不药而愈。但因前服此药有利无弊，更服一剂，以竟全功。 

岂料药刚下咽，顿觉心如揪、肺如捣，五脏鼎沸，痛苦不可名状。急 

服参、芪、饴糖，二剂始安。 

本方用药甚峻烈，然若遇此等重证，又非此方而不能治。但我们认为 

只要临床辨证准确，治疗谨慎周全，即使如此之峻药，亦为我所用， 

异军取奇功。应用本方时，有两点很重要。一是看脉是否沉而有力， 

甚至有“紧”的感觉，当然也可见到沉滑脉；二是其主证必有胸腹剧痛， 

而他人不可近，或按之坚硬如石（紧张而无弹性），患者口干舌燥、 

浮肿、潮热、便秘，或心烦、眉目紧锁、口气重。尤其方中甘遂一 

药，因其难溶于水，故须为末冲服。且此药能行经隧之水、破症坚积 

聚，泻水逐饮之效无微不至。所以平素虚弱，或有心脏病、高血压、 

肾病及病后不任攻伐者都要禁用，即便是本证之人，也要中病即止， 

或从小量渐渐服起，周时随访，不可孟浪。 

大陷胸丸是本方加杏仁、葶苈而成，主治大约相同。只是化峻泻为缓 

攻，且药效流连于上焦胸肺等处，结胸病情较轻，病势稍缓者以大陷 

胸丸治疗即可；如病重势急而体质强壮，脉沉有力者，还是运用大陷 

胸汤为宜。这是医圣张仲景根据病情的缓急、病位的广狭、药性的平 

峻以及病人体质的差异等具体因素，为了贴切病情，提高疗效而采取 

的问病异治。 

[原文点睛] 

1. 太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为 

虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。 医反下之，动数 

变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气烦躁。心中懊侬，阳气 

内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出， 

余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。（134） 

2．伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸 

汤主之。（135） 

3，伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无 

大热者．此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。（136） 

4．太阳病，重发汗而复下之，不大便五、六日，舌上燥而渴，日晡所 

小有潮热，从心下至少肢硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。（137） 

5．伤寒五六日，呕而发热者，柴胡证具，而以它药下之，柴胡证仍在 

者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而 

解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛 

者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻《汤。（149） 

大黄六两（去皮）、芒硝一升、甘遂一钱匕。上三味，以水六升，先 

煮大黄，取；升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末。温服一升， 

得快利，止后服。： 

[注论精选] 

柯韵伯：心下至小腹硬满而痛不可近，脉沉紧者，此水邪结于心胸， 

而热邪实于肠胃，用甘遂以逐太阳之水，硝黄以攻阳明之实，汤以荡 

之，是为两阳表里之下法也（《伤寒来苏集》）。 

王晋三：大陷胸汤，陷胸膈间与肠胃有形之垢，并解邪从心下至少腹 

硬满而痛不可近，邪不在一经矣。胸膈为阳明之惟，太阳之门户，太 

阳寒水之气结于阳明，当以猛烈之剂，竟从阳明攻陷。大黄陷热结， 

甘遂攻水结，佐以芒硝之监制二者苦，不令直行而下，使其引入硬满 

之处，软坚破结，导去热邪（《绛雪园舌方选注》）。 

尤在泾：大陷胸与大承气，其用有心下与胃中之分。以愚观之，仲景 

所云心下者，正胃之谓；所云胃叫’者，正大小肠之凋也。胃为都会， 

水谷并居，清浊未分，邪气人之，夹痰杂食，相结不解，则成结胸。 

大小肠者，精华已去，糟粕独居，邪气人之，但与秽物结成燥粪而 

已。大承气专主肠中燥粪，大陷胸并主心下水食。燥粪在肠，必藉推 

逐之力，故须枳，朴。水食在胃，必兼破饮之长，故用甘遂。且大承 

气先煮枳、朴而后纳大黄。大陷胸汤先煮大黄，而后纳诸药。夫治上 

者，制宜缓；治下者，治宜急。而大黄生则行速，熟则行迟，盖即一 

物而其用又有不同如此（《伤寒贯珠集》）。 

[组成用法]大黄10～20g、枳实10～15g、厚朴10～20g、火麻仁10～ 

30g、白；10～20g、杏仁10～20g。上六味，如法蜜丸，或斟酌剂量 

为汤亦可。 

[方证] 

1．小便数、经常便秘而无所苦者。 

2．心下痞、腹挛痛、大便干涩、外观壮实、肌肉坚紧者。 

[现代应用] 

1．消化系统疾病及肛肠科疾病，如蛔虫性肠梗阻、不完全性肠梗阻、 

手术后肠麻萎缩性胃炎、胆汁返流性胃炎、痔疮、痔疮术后出血及老 

年性便秘、习惯性便秘、产后便秘等。 

2．其他如噎膈、肺心病、支气管哮喘、膀胱炎、神经性尿频、冠心 

病、糖尿病等只要有便秘、小便数者都有用到本方的机会。 

[经验参考] 

“汤者，荡也，丸以济缓”。麻仁丸证与大黄类方的汤证相比，其病势显 

然要轻得多。“小便数，大便硬”是本方的应用指征。这种大小便同时出 

现异常仲最谓之“脾约”，即脾不能为胃行津液。以现代医学的观点来理 

解，可能是食物残渣在大肠内停留时间过长，水分吸收过多，同时结 

肠下段的粪块刺激膀胱而产生尿频症状。除／经文明示的方证外，历 

代医家在实践中也给予不断的补充，如《古方药囊》载胃中有热，小 

便频数，大便坚者，汗出皮肤湿润者为益。无汗皮肤干者无效。补充 

了“汗出皮肤湿润”一证。这一点也得到了其他医家的证实，如《经方实 

验录》载曹颖甫诊治徐某，能食，夜卧则汗出，不寐，脉大，大便 

难，此为脾约，与麻子仁丸一两，分三服，开水送下。《伤寒论十四 

讲》载刘渡舟治一男，大便燥结，五六日一行。每次大便困难异常， 

往往因用力太劳而闩：出如雨，口唇发干，以舌津舐之则厚皮如痂， 

撕则膳破血出。其脉沉滑，舌苔黄。辨证属胃强脾弱之脾约证。因脾 

荣在唇，故脾阴不足，则唇燥干裂。处方：麻子仁丸，服之而愈。仔 

细想一想，人体的水液排出的主要途径无非是汗、尿、粪。大便干 

结，则势必有汗尿增多的变化。不过，小便频数只是针对次数而言， 

尿量未必多。 

本方应用易与大承气证相混淆，如许叔微治郭氏，得伤寒数日，身热 

头疼，恶风，大便不通，脐腹臌胀，易数医，一医欲用大承气，一医 

欲用大柴胡，一医欲用蜜导，病家相知凡三斤人，各主其说，纷然不 

定，最后请许至，问小便如何，病家云小便频数，乃诊六脉，下及趺 

阳，脉浮且涩，曰，脾约证也，此届太阳阳明，仲景云，太阳阳明者 

胂约也，仲景又曰，趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩 

相搏，大便则硬，其脾为约者大承气大柴胡恐不当，仲景法中麻仁： 

丸不可易也，予以麻仁丸百粒，分三服，食顷间尽，是夕大便通，中 

汗而解（《伤寒九叶·论》）。大承气证大便不通，其腹痛里急等腹证 

比较明显，多见绕脐疼痛、腹满不减、减不足言，伴有全身潮热、谵 

语，而且小便多为不利，其病势远较本方证急迫。而本方证腹证和全 

身表现并不突出。 

传统的思维是以大便于结为主证，用于热病后及虚人便秘。如《勿误 

药室方函口诀》载本方治老人之便秘最佳，然本方虽和缓，究屑攻破 

之剂，常见有误用致死者；老人血津枯燥而便秘者，得大剂肉苁蓉辄 

通利，若用本方，虽取效一时，不旋踵而秘益甚，不可不知；惟体弱 

人病肠窒扶斯，于初期见下证，不堪承气之峻者，可用此丸入煎剂。 

《续名医类案》载沈尧封治一妇人，热多寒少，谵语夜甚，经水来三 

日，病发而止。本家亦知热入血室，用小柴胡汤数帖，病增。舌色黄 

燥。沈用生地、丹皮、麦冬等药不应，药人则干呕。脉象弱而不大， 

因思弱脉多火，胃液干燥，所以作呕，遂用白虎汤加生地、麦冬二 

剂，热退神清。惟二十余日不大便，与麻子仁丸三服，得便而安。倘 

若换一种角度来考虑，又会有左右逢源的别样感觉，如吴小波治一尿 

频患者，病已2个月，小便每小时达四次之多，伴有失禁。屡验尿常规 

正常，诊为神经性尿频。曾用中西药和针灸治疗，均未获效。证见尿 

频，每日40余次，夜间3～4次，口苦而燥，夜寐不宁，大便干结，舌 

苔薄黄而糙，脉弦细。处方：火麻仁，生大黄，生白芍，枳壳，厚 

朴，覆盆子，桑螵蛸，水煎服。三剂后，大便稀溏，小便次数显著减 

少，每小时排尿一次，余恙亦减。守方大黄改为制大黄，又服4剂，诸 

证痊愈（《山东中医杂志》，1985；6：44）。本案以小便频数为主 

证，突破了常规思维的框架，取得了显著疗效。 

本方虽为缓下之剂，但也要对证使用，如系气秘、寒秘则不可滥用。 

市场上出售的“麻仁滋脾丸”，主要是在本方基础上加当归、郁李仁而 

成。虽有养血润燥之功，但因郁李仁可通利二便，除大腹水肿，故不 

宜久用。正如张璐在《本经逢源》郁李仁条所言：“……虽有润燥之 

功，而下后令人津液亏损，燥结愈甚。老人津液不足而燥结者戒 

之……” 

[原文点睛] 

1．跌阳脉浮而涩，浮则卫气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬， 

其脾为约，麻仁丸主之。（247） 

2．趺阳脉浮而涩，浮则卫气强，涩则小便敷，浮涩相搏，大便则坚， 

其脾为约，麻子仁丸主之。（《金匮要略》第十一篇第十五条） 

麻子仁二升、芍药半斤、枳实半斤（炙）、大黄一斤（去皮）、厚朴 

一尺（炙，去皮）、杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）。上六味，蜜 

和丸，如梧桐子大，饮服十九，日三服。渐加，以知为度。 

[注论精选] 

吴仪洛：此治素贯脾约之人，复感外邪，预防燥结之法。方中用麻杏 

仁以润肠燥，芍药以养阴血，枳实大黄以泄实热，厚朴以破滞气也。 

然必因客邪加热者，用之为合辙。后世以此概治老人津枯血燥之闭 

结，但取一时之通利，不顾愈伤其真气，得不速其咎耶（《吴仪洛方 

论》）。 

王晋三：下法不比承气，而曰麻仁者，明指脾约为脾土过燥，胃液日 

亡，故以麻杏润脾燥，白芍安脾阴，而后以枳朴大黄承气法胜之，则 

下不亡阴，而法中用渐加者，脾燥宜用丸法以逐脾欲，非曰胃实当急 

下也（《绛雪园古方选注》）。 

恽铁樵：麻仁丸之用，自较承气为平善，然必用之于阳证。若阴证误 

施，为害亦烈。今人往往见十余日不大便，即恣用此药。又当用大承 

气时，不敢用，而避重就轻，亦复误事。是故医术之精粗，在能辨 

证，辨证之真确，在能明理，能明理，然后古书所言，知所择别，是 

今日中医之立脚点也（《再注伤寒论》）。 

王占玺：综观本条是以脉联系证与病机，浮为阳脉，涩为阴脉。趺阳 

脉浮而涩，则提示了胃气强，脾气弱。即胃中有热，脾阴不足。脾既 

不能上输精以养肺，又不能为胃行其津液，只能下输膀胱导致小便 

数。脾阴穷约，胃阳特强，故见大便坚硬。因此证乃证乃脾先穷约所 

致，故用麻子仁丸以缓润为治。余临床常用于习惯性便秘，特别是迟 

缓性便秘其效更佳，更用于热病后期津液受灼，或气阴两伤以阴虚为 

主及虚人、产后便秘更为相宜（《伤寒论临床应用》）。

65、大黄硝石汤 

[组成用法]大黄10～15g、黄柏12～15g、芒硝12～15g、栀子10～ 

15g。先煎煮三味，药成后入芒硝，顿服，以下为度。 

[方证] 

1. 身热发黄、小便涩赤、大便难、心胸结痛、懊依而口燥、苔黄、脉 

滑实者。 

2．黄疸腹满或痛，便干溲赤，舌红鼻燥，脉沉滑数，潮热或谵语者。 

[现代应用] 

1．以黄疸为特征的疾病，如急性坏死性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体 

病、急性黄疸型肝炎、新生儿黄疸、胆道蛔虫症、急性胆囊炎、胆结 

石、急性梗阻性化脓性胆管炎等。 

2．皮肤科感染性疾病，如丹毒、甲沟炎、指部化脓性感染、神经性皮 

炎、银屑病、湿疹、皮肤瘙痒症、脓疱疮、带状疱疹、单纯疱疹、酒 

渣鼻、寻常性痤疮、脂溢性皮炎等。 

3．五官科疾病如急性卡他性结膜炎、鼻出血、酒渣鼻等，泌尿系结石 

伴有感染时也有使用本方的机会。 

[经验参考] 

《方极》载本方治发黄，腹中有结块者。《太平圣惠方》载本方治黄 

病腹胀满，小便不利而赤少，于本方中加冬葵子。张仲景治疗黄疽的 

方子很多，又该如何区别使用呢?《王孟英医学全书》载邹润安言，栀 

子大黄汤、茵陈蒿汤、大黄硝石汤、栀子柏皮汤证，皆标见于阳明。 

阳明者，有在经在腑之分，发热汗出懊侬，皆经证也；腹满小便不 

利，皆腑证也。栀子大黄汤证，经多而腑少；茵陈蒿汤证，有腑而无 

经；栀子柏皮汤证，有经而无腑；大黄硝石汤证，经少而腑多。《医 

门法律》载，按黄疸宜下之证颇多，如酒疸腹满鼻煤，脉沉弦者，宜 

先下之。如病疽以火劫其汗，两热合蒸其湿．一身尽发热，面黄肚 

热，热在里，当下之。前一方大黄硝石汤，治疸病邪热内结，并膀胱 

俱结之重剂；中一方栀子大黄汤治酒热内结，且病肌表俱受热结之下 

剂；末一方茵陈蒿汤治谷疸郁热在里，似表实非表热之下剂。学者比 

而参之，其用下之权宜，始得了然于胸中也。日本汉医片仓元周曾 

言：凡查疽证之轻重，以指重按病者之胸肋骨间，放指后黄散迹白， 

而忽黄者，轻证也，易治；按重，黄不少散者，重证也，当与大黄硝 

石汤。 

本方治疗黄疽多加茵陈蒿，即与茵陈蒿汤合用。如马骥治黄疸病人赵 

某，男，五十余岁。前日突发寒热，口苦烦呕，肋胁妨胀，大便已三 

日未行，溲短且赤，白睛赤浊，唇焦舌干，苔黄厚腻，扪其胸腹，肤 

热有汗，胁满腹实而拒按。脉沉弦滑利而微数。诊为感于实邪，且夹 

里实，肝胆火郁，外则发为寒热，内则横逆犯胃。治宜清热泻实，和 

解少阳，拟大柴胡加芒硝汤。服两剂，便通胁舒，呕恶及寒热顿瘥， 

乃辍诊。过数口，赵再来，其面目及周身尽黄若金橘，胁腹满痛甚， 

心烦懊侬，莫可名状。循其脉，沉实且滑。腹则满实，不可重按。此 

前症复作，里热成实，胆热气泄，致身发黄。治则当取清热泻实，兼 

以化湿除黄之法，乃酌大黄硝石汤方，重加茵陈蒿，着服两剂。初 

服，大便通。再服，胸腹胀满减，可进食矣。惟身黄依然，如涂柏 

汁，更与茵陈栀子柏皮汤，增入紫草、白鲜皮、连翘、郁金，服五七 

剂，身黄悉退，证全解矣。嘱节食素餐，将息之，历半月，始安然返 

乡焉（《仲景学刊第三辑》）。片仓鹤陵治疗某男，患黄疸，更数 

医，累月不见效，发黄益甚，周身如橘子色，无光泽，带黯黑，眼黄 

如金色，小便短少，色如黄柏汁，呼吸迫促，起居不安。享和癸亥7月 

求治。以指按胸胁上，黄气不散，此为疸证之极重者，仍用茵陈蒿汤 

合大黄硝石汤，作大剂，日服三四剂。30日许，黄色始散，小便清利 

而痊愈（《皇汉医学》）。李哲夫治疗一急性黄疸性肝炎。郭某， 

男，48岁。初起发热，恶寒，头眩恶心，继而但热不寒，惟头汗出， 

心下烦闷，口干渴欲饮，下腹胀满，两胁下胀拒按，大便四日未结， 

一身面目尽黄，光亮有泽，小便短少，如栀子汁，脉滑数有力。肝功 

能示谷丙转氨酶480单位，黄疸指数52个，硫酸锌浊度22单位。脉证合 

参，系热瘀于内，湿热熏蒸，热盛于湿之“阳黄”。遂投大黄硝石汤合茵 

陈蒿汤加味。处方：栀子，大黄，黄柏，茵陈蒿，芒硝，茯苓，扁 

豆。五剂后，大便通利，小便转淡黄，腹部微胀，其他症情亦有好 

转。肝功能化验检查：谷丙转氨酶185单位，黄疸指数7单位，硫酸锌 

浊度15单位。上方微增损，续服17剂。三诊，诸症已愈。以栀子柏皮 

汤合参苓白术散，清余邪而调脾胃，续服5剂善后，半月后已上班工作 

（湖北中医杂志，1981；6：27）。 

“硝石”，本经谓：“一名芒硝”。本方硝黄相伍，药力较峻，非肝胆湿热 

实证勿用。而且要注意和其他几个黄疸方的鉴别，其中较易和本方混 

淆者是茵陈蒿汤和栀子大黄汤。因这三个方子都是主治湿热成疸的方 

剂，且都有栀子、大黄。但栀子大黄汤属食热瘀结中焦，上干心中， 

气扰胸膈，热邪较重，而湿邪略轻，病位主要在心中、心下，常以心 

下痞满，心中懊侬、热痛不能食、气上欲吐为表现；茵陈蒿汤证属湿 

热两盛，邪结脾胃，波及肝胆、三焦，以烦热汗出，腹满便秘，小便 

不利，渴引水浆，心胸不安，寒热不食，食即头眩为主症；木方则属 

邪热充斥三焦肝胆、胃肠，瘀热内结，热盛里实，病势急重，症以面 

赤自汗出，身热、懊，浓、便结、腹痛、溲黄等为主。尽管如此，这 

二个方剂的鉴别还是很难的，需要在临床当中据证取舍或合方使用。 

本方所主当是黄疽重证，除原书记载的条文外，当以黄疸色泽鲜明、 

腹胀满或痛、便秘、溲赤、呼吸窘迫，坐卧不安、时有谵语口燥或血 

淋尿痛等证为使用目标。其中表和汗出、小便不利二证尤为重要，这 

是湿热胶结、里热熏蒸的重要指征。如此重证，笔者常常据证合用大 

柴胡汤、茵陈蒿汤、导赤散等方，以提高疗效，缩短病程。往往取效 

多在一月左右。所以对于此种重疾，医患双方都要有耐心和信心，坚 

持治疗，并忌鱼虾发物和辛辣酒醋等物。而且要提前跟患者讲明，以 

免中途功溃。 

[原文点睛] 

黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄 

硝石汤。（《金匮要略》第十五篇第十九条） 

大黄、黄柏、硝石各四两、栀子十五枚。上四味，以水六升，煮取二 

升，去滓，入硝石，更煮取一升，顿服。 

[注论精选] 

沈自南：此邪居里实，通俗之方也。黄疽腹满，小便不利而赤，湿热 

壅逆中州极矣，但自汗乃表气开通一面，为表和里实。然里实必当下 

夺。故用大黄、硝石，善攻湿热瘀凝气血之结；黄柏苦寒，以清下焦 

湿热；栀子轻浮，能使上焦屈曲之火下行，为助也（《沈注金匮要 

略》）。 

尤在泾：腹满，小便不利而赤，为里实。 白汗出为表和。大黄、硝石 

亦下热去湿之法，视栀子大黄及茵陈蒿汤较猛也（《金匮要略心 

典》）。 

李克光等：黄疸腹满，为热邪传里，里热成实；小便不利而赤，是湿 

郁化热，膀胱气化不利；自汗出，是表邪已解，里热熏蒸的现象，所 

以说，此为表和里实。因为表和无病，里热已成实证，故治疗当用攻 

下法，通腑泄热用大黄硝石汤。方中以栀子，黄柏清里泄热，大黄、 

硝石攻下瘀热。合用具有清热通便，利湿除黄的作用。但本方药力清 

泄较猛，在运用时应注意辨证，必须是腹部和胁下胀满或疼痛拒按， 

大便秘结，小便不利，脉象滑数有力者，町用本方（《金匮要略讲义》）。 

66、桂枝茯苓丸 

[组成用法]桂枝6～10g、茯苓10～15g、丹皮6～10g、芍药10～15g、 

桃仁6～10g。将五味药共研细末，炼蜜为丸，每服3～6g，每日两次， 

饭前温开水送下。或作汤剂，水煎两次，温服。 

[方证] 

1．下腹痛、按压则痛甚，有包块。 

2．头痛昏晕、睡眠不良、烦躁、动悸。 

3．面红或紫红，舌质暗，或有紫点，脉涩。 

[现代应用] 

1．以腹部包块和子宫不规则出血为特征的子宫肌瘤是本方的经典主 

治，其他妇产科疾病如异位妊娠、卵巢囊肿、葡萄胎、慢性附件炎、 

痛经、胎盘残留、慢性盆腔炎、输卵管粘连不通、输卵管积水、子宫 

内膜炎、子宫内膜异位症、胎死腹中、月经不调、妇女更年期综合 

征、功能失调性子宫出血、习惯性流产、产后恶露不尽、产后子宫复 

旧不全、子宫位置异常、产后尿潴留、放置节育环后的腹痛等也常有 

应用本方的场合。 

2．一些包块性结节性疾病如多发性息肉，乳房肿块、前列腺增生症、 

男子输精管结扎术后痛性结节、甲状腺肿大、麦粒肿、痤疮、声带息 

肉、皮肤变应性结节性血管炎、痔疮等也可应用本方。 

3．下肢栓塞性静脉炎、冠心病、高血脂、慢性心功能不全、盆腔瘀血 

综合征等以瘀血征明显时可用本方。 

4．其他还用于精神分裂症、神经官能症、癫痫、顽固性失眠、健忘、 

雀斑、虹膜炎、眼底出血、中心性视网膜炎、结膜炎、嗜食、慢性胃 

炎、腹膜炎、原发性肝癌、阑尾炎、脱肛、睾丸炎、子宫直肠窝积 

液，肾病综合征、尿潴留，青春期肥胖、贫血、下肢溃疡等。 

[经验参考] 

本方在妇科病中应用非常广泛，如《妇人良方》将本方称为夺命丹， 

治妇人小产，下血过多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青 

白，面色黄黑，或胎上抢心，则闷厥欲死，冷汗白出，喘满不食，或 

食毒物，或误服草药，伤胎动气，下血不止。若胎未损，服之可安； 

已死，服之可下。以蜜丸为弹子大，每服一丸，细嚼淡盐汤送下。速 

进两丸，至胎腐烂腹中，危甚者，定可去除。《济阴纲目》将本方改 

丸为汤称为“催生汤”，用于下胎。《类聚方广义》载本方治经水不调， 

时时头痛，腹中拘挛；或手足麻痹者；或每至经期，头重眩晕，腹 

中、腰脚疼痛者。又治经闭上冲头痛，眼中生翳，赤脉纵横，疼痛羞 

明，腹中拘挛者。又云：孕妇颠仆，子死腹中，下血不止，少腹挛痛 

者，用之胎即下，又用于肠风下血皆效。以上诸证，加大黄煎服为 

佳。大塚敬节治一25岁处女，每月因月经而烦恼。妇科认为由于子宫 

后倾，与卵巢有粘连，需要手术治疗。腹诊，右下腹有牵引性压痛， 

血色不佳，故与当归芍药散。服药两个月病情无变化。于是更方用桂 

枝茯苓丸，当月行经不痛，1年后结婚（《汉方诊疗三十年》）。张法 

运治一女，经停三月余，食少纳差，体倦泛呕，自以为受孕。半月前 

忽见阴道下血，腹中坠痛，前医按胎动下血论治，迭进益气安胎、养 

血止血之剂十余付，罔效，前来就诊。证见少腹胀满，拒按刺痛，下 

坠，夜间脐周时有跳动，下血晦暗，滴沥不断，腰酸乏力，精神不 

振，舌淡紫暗，脉沉而涩。据脉参证，此为癥积为患，非胎也。病家 

不以为然。余曰：是胎何能三月始动，下血半月何胎能存，数进止血 

安胎之剂因何不效?病家默然，即以桂枝茯苓丸合下瘀血汤之复方祛瘀 

消癥，推陈致新。药进一剂，阴道下血量多，进两剂腹中坠痛，难以 

忍受，遂下一扁圆形紫暗血块，形似烂肉，外附弹子大白色水泡，连 

接—起，犹如一串串葡徇覆盖其上，腹痛顿减。此乃葡苟胎也。嘱原 

方再进一剂，药后又下此物一块，前后约重1．5千克，兼杂墨紫色血 

水甚多，腹痛消失，下血逐渐停止。病人现面色苍白，汗出乏力，如 

同产后。调理一句而愈。 一年后生一男婴（河南中医，1989；5：20 

～21）。 

本方可作为祛瘀血剂的代表方来看待，除了妇科以外，本方还用于其 

他领域。如矢数道明用本方治一妇女，主诉去年11月视力障碍，一般 

认为白内障及中心性视网膜炎。历访各医院眼科及眼科名医，均宣告 

失明不治之症。头痛、肩酸痛显著，月经期更为剧烈。反复数次人 

工：流产，腹部脐旁有显著瘀血症状。服桂枝茯苓丸料十日，肩酸 

痛、头痛及头颈酸均消失。二十日视力恢复，一个月后能够扪'乒乓 

球。此后，继服二个月后，可以读报。四个月后视力恢复至0．9。经 

治医师甚为惊奇，大家确认系中医之效果（日本东洋医学会志，12卷2 

号）。王占玺治郭某，男，49岁，工人。1981年7月24日初诊。右下 

肢浮肿困痛二个月，少服坠胀感，有时排尿不畅，劳累后增剧，经治 

疗2月余，诸症不减转诊就医。观舌苔薄腻而质暗，右下腿可凹性水肿 

（十十），胭窝静脉明显曲张。此瘀血兼水肿、为水血同病，拟二者 

同治，以活血化瘀为主佐以健脾利湿，取《金匮》当归芍药散法，而 

易用桂枝茯苓丸合五皮饮加减：桂枝10g、茯苓10g、丹皮10g、生桃 

仁10g、白芍15g、冬瓜皮30g、桑白皮15g、橘皮15g、五加皮10g、 

车前子10g（包煎）。1981年8月4日，上方服8剂后右下肢浮肿消失， 

腘窝静脉曲张减轻，嘱将原方再服4剂为之善后（《张仲景药法研 

究》）。本方是—'张活血化瘀的方剂，常用于因下腹部瘀血而形成的 

包块和痛症，通过活血化瘀、去瘀生新、散解凝滞以治诸证，是妇科 

疾病常用方。研究表明本方有调节性腺功能、消炎镇痛、改善微循 

环、改变血液流变学的作用。但不限于妇女，只要具备以上方证和腹 

证，男女老幼用之皆有效。诚如胡希恕先生所言：“本方不仅能治妇人 

瘫病下血，且无论男女因瘀血而下血或其他血证，不宜桃核承气汤的 

攻下者，大多宜本方”。可将本方证视为桃核承气汤证之缓者。 

临床应用本方时要注重望诊和腹诊两个方面。就望诊而言，患者多面 

色暗滞、或伴有黄褐斑，眼圈发黑，下眼睑多有充血，肌肤多甲错； 

唇色暗红、舌质暗紫等。腹诊发现腹直肌紧张、拘挛，有抵抗感。同 

时患者有疼痛感或不适感。或行能触及到包块存在，此包块一般较 

软，有的可滑动，按之疼痛明显。矢数道明认为此汤多用于妇女，但 

男人亦常用。其体质比较强壮，所渭实证颜面多红者，腹部大体充 

实。脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压 

痛。与桃核承气汤比较，本方证为静止状态，且患处较固定，脉多沉 

迟而紧。主诉头昏眼花、头痛、肩酸痛、眩晕、足冷。亦有下腹紧张 

疼痛。就体质而言，其人营养状况多比较好，不是那种弱不禁风的 

人。 

临床使用时多将本方做汤剂，与仲景“炼蜜为丸”的剂型不同。有人以为 

两者的临床疗效具有显著差异，日本学者为此专门进行了丸剂和汤剂 

的药效对比研究。结果表明丸剂比汤剂有效成分高。这是丸剂临床效 

果优于汤剂的物质基础。我们在临床使用时要考虑到这一差别，在不 

需加减的情况下，尽量采用丸剂饭前服用，或用其他汤剂配合丸剂使 

用。如治疗妊娠有癥痼者，应遵原典丸药之服法；如用于瘀血引起的 

各种病症，可改为汤剂，桂枝茯苓丸的加味药为大黄、柴胡、牛膝、 

白术、当归等。赵明锐常将本方与当归芍药散合用，使治疗范围更为 

广泛（《经方发挥》）。应用本方中病即止，不可过服。 

[原文点睛] 

妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥 

痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月虾 

也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。 

（《金匮要略》第二十篇第二条） 

桂枝、茯苓、牡丹（去心）、芍药，桃仁（去皮尖，熬）各等分。上 

五味，末之，炼蜜和九，如兔屎大，每日食前服一九。不知，加至三 

丸。 

[注论精选] 

尤在泾：癥，旧血所积，为宿病也。癥痼害者，宿病之气，害其胎气 

也。于法妊娠六月，其胎当动，今未三月，胎不当动而忽动者，特以 

癥痼害之之故。是六月动者胎之常，三月动者胎之变也。夫癥病之 

人，其经月当不利，经不利，则不能受胎。兹前三月经水适利，胞宫 

净而胎可结矣。胎结故经断不复下，乃末三月而虾血乃下，亦以瘾痼 

害之之故。是血留养胎者其常，血下不止者其变也。要之，其癥不 

去，则血必不守，血不守，则胎终不安，故曰当下其癥。桂枝茯苓 

丸，下癥之力．颇轻且缓，盖恐峻厉之药，将并伤其胎气也（《众匮 

要略心典》）。 

吴谦等：经断有孕，名曰妊娠。妊娠下血，则为漏下。妇人宿有癥痼 

之疾而育胎者，未及三月而得漏下，下血不止，胎动不安者，此为癥 

痼害之也；已及六月而得漏下，下血胎动不安者，此亦癥痼害之也； 

然有血虾成块者，以前三月经虽断，血未盛，胎尚弱，未可下其癥痼 

也。后三月血成虾，胎已强，故主之桂枝茯苓丸，当下其癥痼也。此 

示人妊娠有病当攻病之义也。此条文义不纯，其中必有阙文，姑存其 

理可也（《医宗金鉴》）。 

徐忠可：药用桂枝茯苓丸者，桂枝、芍药，一阴一阳，茯苓、丹皮， 

一气一血，调其寒温，扶其正气。桃仁以之破恶血消癥癖，而不嫌伤 

胎血者，所谓有 ，病则病当之也。患症之初必因寒，桂能化气而消其 

奉寒；癥之成必挟湿热为窠囊，苓渗湿气，丹清血热，芍药敛肝血而 

扶脾，使能统血，则养正即所以去邪耳（《金匮要略论注》）。

67、桃核承气汤 

[组成用法]桂枝6～10g、桃仁10～25g、大黄10～15g、甘草3～6g、 

芒硝6～10g。将除芒硝以外的四味药水煎两次取汁，混匀后分两份， 

每日服两次，服时将一半量芒硝放入药汁内，放火上稍沸腾，溶化后 

空腹服用，以泻下为度。 

[方证] 

1．大黄证。 

2．少腹部固定性拘急疼痛，按之更甚。 

3．出血紫黑，易凝固结块。 

4．精神亢奋不安，如狂。 

5．面红、唇暗红、舌质暗红或紫，舌面干燥，脉沉涩。 

[现代应用] 

1．根据“其人如狂”而用于精神兴奋性疾病，如精神分裂症、反应性精 

神病、癔病、癫痫、更年期综合征等；外伤性头痛、脑挫伤、脑震荡 

后遗症、蛛网膜下腔出血后的剧烈头痛、顽固性偏头痛、三叉神经痛 

等头痛难忍时也可表现为“如狂”之状。 

2．根据“少腹急结”而用于盆腔及前后二阴部的急迫性、疼痛性、充血 

性疾病，如妇产科的急性盆腔炎、子宫肌瘤、难产、产后恶露不止、 

胎盘残留、输卵管结扎术后综合征、痛经、闭经；以及膀胱炎、外伤 

性血尿、前列腺增生继发感染造成的癃闭、淋病性尿道狭窄之尿潴 

留、流行性出血热的少尿期、输尿管结石的小腹绞痛、阴道血肿、直 

肠溃疡、产后会阴疼痛等。 

3．头面部炎性充血性疾病，如急性结膜炎（爆发火眼）、麦粒肿、睑 

缘炎（目眦肿痛）、翼状胬肉（胬肉攀睛）、面部痤疮、面部毛囊 

炎、酒渣鼻、牙龈出血、龋齿疼痛等，以及皮肤科的荨麻疹、脂溢性 

皮炎、结节性痒疹、丹毒、猩红热、过敏性紫癜、湿疹的溃烂流水等 

也常出现本方证。 

4．心脑血管疾病如多发性脑梗塞、脑溢血、脑膜炎、动脉硬化、高血 

压病、心肌梗死等也有使用本方的机会。 

5．一些急腹症也用到本方，如胆道蛔虫症、机械性肠梗阻、急性坏死 

性肠炎、胰腺炎、异位妊娠。 

6．其他还用于肺结核大咯血、代偿性咯血、哮喘、月经期鼻衄、糖尿 

病、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭、肝昏迷、化脓性乳腺炎、爆发 

性痢疾、蛲虫病、骨伤科疾病合并肠麻痹者、特发性血尿、骨质增生 

症、库欣综合征等。 

[经验参考] 

桃核承气汤的应用相当广泛，几乎涉及全身各个系统。如妇科方面的 

月经异常。《儒门事亲》载妇人月事沉滞，数月不行，肌肉不减。 

《内经》曰：此名为瘕为沉也。沉者，月事沉滞不行也，急宜服桃核 

承气汤加当归，作大剂料服，不过三服立愈。后服四物汤补之。曹颖 

甫用本方去芒硝加牛膝、当归、白芍、枳实治疗月经六七月不来，鼻 

衄时作，腹中有块却不拒按，阙上痛，周身骨节烘热而咳。服药半 

日，骨节烘热已减，咳嗽亦除，瘾块已能移动（《经方实验录》）。 

吴涵秋治一妇人，经来两天，感受寒邪，月水复断，发热、腹痛、浮 

肿、少尿、神识模糊。吴氏诊断为邪结膀胱，气血凝滞。方用生川 

军、玄明粉、桂枝、桃仁、归尾、白芍、炙甘草。仅服两剂病减，继 

服3剂病愈（施杞主编，《海历代名医方技》，学林出版社，1994， 

659）。 

胡希恕则用本方与大柴胡汤合方治疗哮喘、心绞痛等（《中医临床家· 

胡希恕》）。刘渡舟治杜某，女，18岁。因遭受惊吓而精神失常，或 

哭或笑，惊狂不安。伴见少腹疼痛，月经愆期不至。舌质紫暗，脉弦 

滑。此乃情志所伤，气机逆行，血瘀神乱。以本方加味治疗，2剂药后 

经水下行，少腹痛止，精神随之而安（《经方临证指南》，1993， 

45）。牟允方治74岁男性，患淋病性尿道狭窄之尿潴留，按其少腹硬 

满拒按，小便癃闭，大便十余日未行，身热38°C，弛张不退。用本方 

加滑石、木通、车前，一剂即大便下如羊矢，小便也涓滴而下，但不 

通利。再服一剂，二便俱畅（浙江中医，1963，7：13）。 

徐光华受陆渊雷《伤寒论今释》中用桃仁承气汤治龋齿的启发，以本 

方治疗45岁男子，患牙痛有旬．服清胃补肾药不应，投麻镇止痛药罔 

效。诊之右下6、7、8齿均有龋洞，不红不肿。舌有瘀斑，苔微腻，脉 

来弦涩，大便秘结。与本方3剂始觉轻快，连用12剂痛愈，未复发（陕 

西中医，1989；8：365）。 

矢数道明治疗35岁妇女，全身发生湿疹，污秽，分泌结痂，瘙痒难 

忍，夜间尤甚，须热水沐浴方能忍受。伴月经不调，自觉上冲头痛。 

颜面潮红，脉有力，脐旁有抵抗压痛，特别在左下腹有索状物，触之 

疼痛。服用本方后大便数行，痒减其半。继续服用一个月，疹退痒除 

（《临床应用汉方处方解说》）。 

熊曼琪等以桃核承气汤加味治疗2型糖尿病及并发症，进行了深入的研 

究。认为“瘀热互结在里”是2型糖尿病的特点之一，据此用桃核承气汤 

加味治疗2型糖尿病病情未控制而空腹血糖甚高者，可用泻热逐瘀法， 

方用大黄10～15g（后人）、芒硝10g（分冲）、桃仁12g、桂枝5g、 

生地24g、玄参15g、甘草3g。便秘及“三多”症状解除后，及时减轻硝 

黄剂量，同时应佐以养阴清热之品。2型糖尿病中晚期，且血糖控制较 

好者，其“三多”症状不明显，但神疲乏力症突出，多有四肢麻木，舌质 

淡黯，其大便困难多为气阴两虚所致，方用加味桃核承气汤，黄芪 

30g、生地24g、玄参15g、麦冬12g、桃仁12g、桂枝9g、大黄6～ 

10g、芒硝3～6g（后冲）、甘草3g。通过加味桃核承气汤治疗本病， 

取得显著疗效（新中医，1988）。 

本方证多表现为半身的瘀血。为什么会出现下半身瘀血呢?其—是盆腔 

所处的位置低下，容易有血液的瘀积停留；其二是妇人的盆腔和外界 

相通，容易造成感染，炎性刺激使局部充血。其三是分娩、人工流产 

等因素可造成盆腔充血。其四是便秘等因素的压迫影响血液回流。人 

体是有机的整体，下部的瘀血使得整个血液循环受到影响，血流分布 

失去平衡，从而出现下半身的反别性充血，表现为面部红赤烘热、上 

窍出血、头痛、肩凝等血液上冲症状。那么，对于这张神通广大的好 

方子我们又该如何把握使用关键呢?“其人如狂”和“少腹急结”便是认证的 

眼目所在!“其人如狂”是全身证，“少腹急结”是局部证。观仲景方证大多 

都像这样包括全身证和局部证两个方面。本方的全身证体现在精神状 

态，局部证体现在腹证。少腹部有瘀血停留并与热邪聚而为患，是本 

方证的病根所在，而“急结”则是外在的表现。“如狂”容易理解，“少腹急 

结”其具体腹证是患者自觉少腹牵引疼痛，手不可碰触，他觉腹诊可见 

按之有抵触感及明显压痛。“急”是急迫，“结”当含有结节及包块之意。 

日本汉方家们对本方的腹证有深人研究，他们认为“少腹急结”是左下腹 

部剧烈压痛，按压时患者因剧痛而屈曲左下肢，有时按压时可以触及 

深部有压痛及索状柔软抵抗物，有的患者左腹股沟处也有显著压痛 

（国外医学·中医中药分册，1981，6：19）。显然，他们把“急”理解为 

疼痛拒按，把“结”理解为索状抵抗物，把疾病的反应部位定在左下腹。 

对于“少腹”的定位，可以认为是从脐旁天枢穴向下到腹股沟的范围。也 

有人认为“少腹”当为“小腹”的传抄之误，“热结膀胱”故当在小腹。仲景 

只有一家，但伤寒却有百家。每个医家的临床经验不同，对疾病认识 

的角度、深度、广度也有明显的差异，由此所发挥的观点自然也就不 

同了。其实，在中医界这种一源多岐现象是很常见的，正所谓“十分学 

七要发三，各有灵秀各自探”。倘若只知道守着一个圈儿，学术又如何 

谈得上发展呢?就本方证而论，腹证是特异性指征，实用意义无疑是首 

屈一指的。相比之下舌脉的价值就小得多了。 

本方与桂枝茯苓丸都有少腹疼痛拒按的瘀血证候、但本方有明显的精 

神症状，表现小躁、狂、烦的外在征象，是瘀血初聚结；桂枝茯苓丸 

证偏向于—种安静的状态，瘀血瘀积已久，形成有限范围的癥块。龙 

野一雄曾把桃核承气汤、抵当汤、桂枝茯苓丸在腹证进行了详细区 

别。此三者在腹诊上必须非常熟练才能鉴别。其要点如下：三者的抵 

抗位置皆无特征，随处可以发现一至数处。而抵当汤证的抵抗在深 

部，且略有硬感，无腹动。桂枝茯苓丸证的抵抗亦在深部有硬感，境 

界多相当明显，亦有成为硬结者，多能证明髂总动脉的紧张、压痛， 

搏动亢进。桃核承气汤证之抵抗略软，境界多不明显，虽有髂动脉的 

紧张和压痛，不一定有搏动亢进的现象，但可见少腹急结。桃核承气 

汤的加味药多为蒲黄、当归、牛膝、乌药等。本方证病在下焦，故其 

服法仲景条文提出“先食温服”，以使药力直达病所，迅速发挥逐瘀下行 

之力。临床使用时多嘱咐病人在饭前1小时空腹服药，应注意。 

[原文点睛] 

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者， 

尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核 

承气汤。（106） 

桃仁五十个（去皮尖）、大黄四两、桂枝；两（去皮）、甘草二两 

（炙）、芒硝二两。上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒 

硝，更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服，当微利。 

[注论精选] 

尤在泾：此即调胃承气汤加桃仁：、桂枝，为破血逐瘀之剂。缘此证 

热与血结，故以大黄之苦寒，荡实除热为君；芒硝之咸寒，人血软坚 

为臣；桂枝之辛温、桃仁之辛润，擅逐血散邪之长为使；甘草之甘， 

缓诸药之势，俾去邪而不伤正为佐也（《伤寒贯珠集》）。 

尾台榕堂：治痢疾身热腹中拘急，口干唇燥，舌色殷红，便脓血者； 

淋家，少腹急结，痛连腰腿，茎中疼痛，小便泪滴不通者，非利水剂 

所能治，用此方，二便快利，痛苦立除；小便癃闭，少腹急结而痛 

者；打扑疼痛，不能转利；二便闭涩者亦良（《类聚方广义》）。 

吕震名：主用桃仁以利瘀，承气以逐实，使血分之结热，亟以下夺， 

与三承气之攻阳明胃实者不同。方主攻里，而仍用桂枝者，用以分解 

太阳随经之热。……此与五苓散同为太阳府病立治法，膀胱为太阳之 

府，热伤膀胱气分则蓄溺，当导其热从小便而解；热伤膀胱血分则蓄 

血，当导其热从大便而解（《伤寒寻源》）。 

成无己：太阳，膀胱经也。太阳经邪热不解，随经人腑，为热结膀 

胱。其人如狂者，为未至于狂，但不宁尔。经曰：其人如狂者，以热 

在下焦。太阳多热，热在膀胱，必与血相搏，若血不为畜，为热迫 

之，则血自下，血下，则热随血出而愈。若血不下者，则血为热搏， 

蓄积于下，而少腹急结，乃可攻之，与桃核承气汤，下热散血。《内 

经》从外之内而盛于内者，先治其外，后调其内，此之谓也（《注解 

伤寒论》）。 

喻嘉言：邪热搏血，结于膀胱。膀胱者，太阳寒水之经也。水得热 

邪，必沸腾而上侮心火，故其人如狂。见心虽未狂，有似乎狂也。血 

自下者，邪热不留，故愈。若少腹急结，则膀胱之血，蓄而不行，先 

解外，乃可攻。其攻法亦自不同，必用桃仁增人承气，以达血所。仍 

加桂枝分解外邪，正恐余邪少有未解，其血得以留恋不下耳。桃仁承 

气汤中用桂枝解外，与大柴胡汤中用柴胡解外相仿，益见太阳随经之 

热，非桂枝不解耳（《尚论篇》）。 

柯韵伯：治太阳病不解，热结膀胱，小腹急结，其人如狂。此蓄血 

也，如表症已罢者，用此攻之。夫人身之经营于内外者，气血耳。太 

阳主气所生病，阳明主血所生病。邪之伤人也，先伤气分，继伤血 

分，气血交并，其人如狂。是以太阳阳明并病所云气留而不行者，气 

先病也；血壅而不濡者，血后病也。若太阳病不解，热结膀胱，乃太 

阳随经之阳热瘀于里，致气留不行，是气先病也。气者血之用，气行 

则血濡，气结则血蓄，气壅不濡，是血亦病矣。小腹者膀胱所居也， 

外邻冲脉，内邻于肝。阳气结而不化，则阴血蓄而不行，故少腹急 

结；气血交并，则魂魄不藏，故其人如狂。治病必求其本，气留不 

行，故君大黄之走而不守者，以行其逆气，甘草之甘平者，以调和其 

正气，血结而不行，故用芒硝之咸以软之，桂枝之辛以散之，桃仁之 

苦以泄之。气行血濡，则小腹自舒，神气自安矣。此又承气之变剂 

也。此方治女子月事不调，先期作痛，与经闭不行者最佳（《伤寒来苏集》）。

68、抵当汤 

[组成用法]大黄10～15g、桃仁10～20g、水蛭6～12g、虻虫6～12g。 

四味药水煎后，温服，以泻下为度。 

[方证] 

1．精神异常，狂躁不安。 

2．下腹部急满硬痛，按之腹中有硬块。 

3．大便秘结或下黑便，或身有黄疸，月经不调。 

4．舌质紫绛，脉沉结或沉涩。 

[现代应用） 

1．以神志失常为特征的疾病如精神分裂症、脑外伤、癫痫、蓄血发狂 

等，2．妇科疾病如急性盆腔炎、痛经、子宫肌瘤、闭经、胎盘滞留、 

子宫内膜：异位症、产后栓塞性静脉炎、月经不调等也有使用本方的 

机会。 

3．其他疾病：冠心病心绞痛、肺心病急性发作、脑血管病、黄疸型肝 

炎、全身浮肿、急慢性前列腺炎、前列腺增生、睾丸结核、急性尿潴 

留、慢性结肠炎、习惯性便秘、血吸虫病等。 

[经验参考] 

本方证可以看作是桃核承气汤证的进一步发展。《类聚方广义》载本 

方治“坠扑折伤与瘀血壅滞，心腹胀满，二便不通者；或经闭而少腹硬 

满，或眼目赤肿，疼痛不能瞻视者；或经水闭滞，腹底有征，腹皮见 

青筋者，皆宜此方”。许叔微治仇景莫子仪，病伤寒七八日，脉微而 

沉，身黄发狂，小腹胀满，脐下如冰，小便反利。医见发犴，以为热 

毒蓄伏心经，以铁粉、牛黄等药，欲止其狂躁。许诊之曰：非具治 

也，此瘀血证。仲景云：太阳病身黄，脉沉结，小腹硬、小便不利， 

为无血；小便白利，其人如狂者，血证也，可用抵当汤。再投，而下 

血几数升，狂止，得汗而解（《伤寒九十论》）。抵当汤是破血峻 

剂，历代医家应用之时，皆极为慎重，下面记录—例曹颖甫先生医 

案，读之令人心折，此非大智大勇、胆识超众者，不能为之。周一少 

女，住小南门，年约十八九，经事三月未行，面色萎黄，少腹微胀， 

证似干血劳初起。因嘱其吞服大黄廑虫丸，每服三钱，口三次．尽月 

可愈。自是之后，遂不复来，意其差矣。越三月，忽一中午妇人扶一 

女子来请医。顾视此女，面颊以下几瘦不成人，背驼，腹胀两手自 

按，呻吟不绝。余怪而问之，病已至此，何不早治?妇泣而告曰：此吾 

女也，三月之前，曾就诊于先生，先生令服丸药，今腹胀加，四肢日 

削，背骨突出，经仍不行，故再求诊!余闻而骇然，深悔前药之误，然 

病已奄奄，尤不能不一尽心力。第察其情状，皮骨仅存，少腹胀硬， 

重按痛益甚。此瘀积内结，不攻其瘀，病焉能除?又虑其元气已伤，恐 

不胜攻，思先补之。然补能恋邪，尤为不可。于是决以抵当汤予之。 

虻虫一钱、水蛭一钱、大黄五钱、桃仁五十粒。明日母女复皆偕来， 

知女下黑瘀甚多，胀减痛平。唯脉虚甚，不宜再下，乃以生地、黄 

芪、当归、党参、川芎、白芍、陈皮、茺蔚子活血行气，导其瘀积。 

一剂之后，遂不复来。后六年，值于途，已生子，年四五岁矣（《经 

方实验录》）。 

当出现少腹硬痛，大便秘结，狂躁不安时，可与桃核承气汤合方使 

用。编者曾治一八旬老翁，因家庭矛盾受到较强的精神刺激，神志逐 

渐出现恍惚，混乱，服用镇静安神类药物后缓解。不久，头部跌伤后 

精神状态越发混乱，发展到狂躁、骂人，服镇静剂无效，症状加重， 

每晚狂叫、怒骂，时值冬日，夜晚寒气袭人，患者却脱光衣服，在房 

中走动不停，无片刻安宁。平日孱弱的老人，此时力大，动作敏捷， 

两名成人才能勉强摁住他。每晚如此已近一个月，白天稍缓，夜间加 

重。家人无奈欲将其送精神病医院。编者听后觉得此证屑桃核承气汤 

和抵当汤的治疗范围，遂去诊视。时值白日，见老翁在房中坐立不 

安，按其腹部，脐下左边有一碗口大的坚硬块状物，按之即痛剧，询 

问病史得知三年前膀胱癌手术后形成肿块，诊断是手术后伤口愈合过 

程中形成的赘生物。—年前曾做电切手术切除—部分，现又逐渐增 

大、变硬。问其大便情况，告之大便很困难，每次临厕如同一场战 

斗，需折腾半天才下—些干粪团，至今又已近一周未大便。“少腹硬 

满，拘急，其人如狂”，属桃核承气汤和抵当汤证无疑，由于患者不配 

合，无法察其舌脉，方证明晰，舍舌脉从证。遂书抵当汤合桃核承气 

汤两剂：大黄10g、桃仁20g、桂枝8g、芒硝10g、水蛭10g、虻虫 

10g。后因无法买到虻虫，只能去之。服一剂后，家人告之服完药后不 

久，老人即如厕，下3块如板栗大的“黑石头”，落地有声，不一会儿， 

大下青绿色水状物几次，接着又下黄褐色稀粪一次。人随即安宁，当 

晚安静入睡。几日后，我去探视，按具腹部已经柔软了许多。此例患 

者虽已年过八旬，但实邪已成，可攻之证已明，则决不姑息。许叔微 

说“论曰，老壮者，形气也，寒热者，病邪也。藏有热毒，虽衰年亦可 

下，藏有寒邪，虽壮年亦可温。要之，与病相当耳。失此，是致速毙 

也。谨之”。因本方活血化瘀之力较强，凡易于出血或有出血倾向行当 

谨慎使用，中病即止，不可过剂。 

在仲景方中桃核承气汤、抵当汤、抵当丸、下瘀血汤、桂枝茯苓丸， 

皆主治少腹部瘀血证。但所主有其轻重缓急之不同，其中抵当汤证最 

重，由于蓄血最重，故少腹满而硬，神志烦而狂；抵当丸证次之，虽 

蓄血已重，但尚未牢固，故少腹满而未硬，或烦而不狂；可看作病势 

较缓的抵当汤证，再次为下瘀血汤证，乃系新瘀痹着，故少腹刺痛而 

不胀；再次为桃核承气汤证，血结尚属轻浅，故少腹急结，其人如 

狂；以桂枝茯苓丸证为最缓，乃血积脐上，瘫块不去。本方用于瘀血 

时间；长，在腹部深处形成硬而牢固的块状物，表现为腹痛、腹胀、 

便秘、狂躁不安、健忘等。妇人经水不利下，为瘀血经闭之重证者， 

须有实热血瘀之征。方中水蛭、虻虫应按原典炮制。抵当汤的加味药 

多为桂枝、桃仁、牛膝等。 

[原文点睛] 

1．太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸。其人发狂者，以 

热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳 

随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。（124） 

2．太阳病，身黄、脉沉结，少腹硬、小便不利者，为无血也；小便有 

利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。（125） 

3．阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜 

忘。屎虽硬，大便反易，其邑必属者，宜抵当汤下之。（237） 

4．病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉 

数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当 

汤。（257） 

5．妇人经水不利下，抵当汤主之。 亦治男子膀胱满急有瘀血者。 

（《全匮要略》第二十二篇第十四条） 

水蛭三十个（熬）、虻虫三十枚（熬、去足翅）、桃仁二十个（去皮 

尖）、大黄三两（酒浸）。上四味，为末，以水五升，煮取三升，去 

滓，温服一升。不下更服。 

[注论精选] 

尤在泾：抵当汤中水蛭、虻虫食血去瘀之力，倍于芒硝，而又无桂枝 

之甘辛，甘草之甘缓，视桃核承气汤为较峻矣。盖血自下者，其血易 

动，故宜缓剂，以去未尽之邪。瘀热在里者，其血难动，故须峻药以 

破固结之势也（《伤寒贯珠集》）。 

秦之桢：看伤寒以手按其心下及两胁，渐至大小腹，但有硬处，当询 

其小便利否。若小便不利者，或是气结溺涩，非蓄血症。若小便自 

利，兼有身黄目黄、如狂喜忘、漱水不得下咽等症，即是蓄血，急以 

桃核承气汤、抵当汤下之。若小腹绕脐疼痛，口渴消水，大便不通， 

时有矢气，此非蓄血，乃是燥屎硬满（《伤寒大白》）。 

成无己：太阳，经也。膀胱，腑也。此太阳随经人腑者也。六七日邪 

气传里之时，脉微而沉，邪气在里之脉也。表证仍在者，则邪气犹 

浅，当结于胸中，若不结于胸中，其人发狂者，热结在膀胱也。经 

曰：热结膀胱，其人如狂。此发狂则热又深也。少腹硬满，小便不利 

者，为无血也；小便自利者，血证谛也，与抵当汤以下畜血（《注解 

伤寒论》）。 

喻嘉言：太阳经热结膀胱之症，轻者如狂，重者发狂。如狂者血自 

下，但用桃核、桂枝加入承气汤，因势利导，血去则愈；发狂者血不 

下，须用抵当汤，亟下其血乃愈，详太阳上篇。此条阳明喜忘之症， 

本差减于如狂，乃用药反循发狂之例者何耶?盖太阳多血，阳明少血， 

阳明之血一结，则较太阳更为难动，所以宜用抵当汤峻攻之法耳。但 

太阳云主之，则确乎不易；此云宜用，则症有轻重不等，在于临时酌 

量矣（《尚论篇》）。 

汪苓友：此乃阳明胃腑血分实热证。阳明证其人喜忘者，好忘前言往 

事也。《条辨》云：志伤而好忘，心之所土谓志，心又为血之主，血 

为热壅，蓄积于胃，其瘀既久，必上干于心，故令喜忘。屎虽硬，非 

承气汤证，须验其大便易而色黑，此为瘀血欲下之证，治宜抵当汤以 

下瘀血，乃通因通用之法也。或问：屎既云硬，何以大便反易?余答 

云：大便所下黑物，乃败血而非屎也。阳明本多血，故虽不至于太阳 

发狂之甚，亦当以抵当汤下之。仲景法，辨太阳蓄血证，必验其小便 

利；辨阳明蓄血证，必验其大便易，亦从其腑而言（《伤寒论辨证广 

注》）。 

69、下瘀血汤 

[组成用法]大黄6～15g、桃仁6～10g、廑虫6～10g。丸剂：研末，炼 

蜜为丸，每服10～15g，日服一次，黄酒送服。汤剂：黄酒煎服，不能 

饮酒者，水煎服。每日一次。 

[方证] 

1．少腹疼痛，腹中结块，按之有抵抗感而痛。 

2．腹胀腹满，大便干结。 

3．产后恶露不下或极少，少腹刺痛拒按，烦闷气粗。 

4．舌质暗有瘀点，脉沉结或沉涩。 

[现代应用] 

1．妇产科疾病如痛经、宫外孕、月经不调、闭经、崩漏、盆腔炎、产 

后衄血、产后恶露不下、产后胞衣不下等。 

2．其他疾病如慢性肝炎、肝硬化之肝脾肿大、坐骨神经痛、中风后遗 

症、脑震荡后遗症、狂犬病，消化性溃疡、慢性肾炎、尿血、跌打损 

伤、肠粘连、狂犬咬伤等。 

[经验参考] 

吉益东洞说本方主治“治脐下标痛及经水不利者”（《方极》）。胡希恕 

治杨某，女性，30岁。在北京解放前夕，因久病卧床不起，家中一贫 

如洗，邻人怜之，请义诊之。望其骨瘦如柴．面色灰黑，少腹硬满而 

痛，大便—周末行，舌紫暗，苔黄褐、脉沉弦，知其为于血停聚少 

腹，治当急下其瘀血，与下瘀血汤加麝香。……服—剂，大便泻下黑 

紫粪便及黑水一大盆，继服血府逐瘀汤加减、桂枝茯苓丸加减，一月 

后而色变白胖，如换一人（《经方传真》）。此案虽末说明月经情 

况，但据其体质可知月经必是断绝。姜春华教授使用本方有丰富的临 

床经验，他认为本方的适应证以瘀血蓄积，久病入络者为最宜。至于 

瘀血症状，不必局限于小腹有痛块，肌肤甲错等。只要舌色紫绛、或 

有瘀斑、瘀点，或舌下静脉怒张、或唇紫、或身面见红点、红纹（相 

当于蜘蛛痣），或目中色蓝，脉象迟紧，沉结或涩等。姜氏并用本方 

治疗肝病SGPT不降，有瘀血征象、肝硬化、脑震荡后遗症、中风后遗 

症、术后瘀滞作痛、术后寒热往来（加柴胡、丹皮）等，极大地扩展 

了本方的应用范围（辽宁中医杂志，1986，7：1）。本方所主的腹 

痛，疼痛剧烈，触之即痛，甚至不可碰触。在脐下或周围往往有块状 

物，即“干血着脐下”。随着干血的排除，诸证好转。瘀血块的排出，可 

作为此方见效的客观指标。 

本方与抵当汤都有大黄桃仁，主治“瘀血结于少腹，少腹硬满而痛”。而 

本方用廑虫，是逐新结之血，精神症状少；抵当汤用虻虫、水蛭，是 

攻久瘀之血，精神症状多。本方中大黄用生者，初服时可引起便溏， 

大便次数增多，但连续服用即转正常，但若对大黄特别敏感者可用制 

大黄。下瘀血汤作为祛除体内瘀血的基本方，可加味或合方使用，如 

下瘀血汤合黄连解毒汤、下瘀血汤合苓桂术甘汤、下瘀血汤合四逆汤 

等。本方的加味药多为泽兰、牛膝、芍药、鳖甲、丹参等。本方毕竟 

属攻下逐瘀之峻剂，产后用之，须阳热旺盛、瘀血盛者方可酌情运 

用，不可过于孟浪。 

[原文点睛] 

师曰：产妇肢痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血 

著脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。（《金匮要略》第二十一 

篇第六条） 

大黄二两、桃仁二十枚、席虫；十枚（熬，去足）。上三味，末之， 

炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一升，取八合顿服之，新血下如豚肝。 

[注论精选] 

尤在泾：腹痛服枳实芍药而不愈者，以有瘀在脐下，着而不去，是非 

攻坚破积之剂，不能除矣。大黄、桃仁、廑虫，下血之力颇猛，用蜜 

丸者，缓其性不使骤发，恐伤上二焦也。酒煎顿服者，补下治下制以 

急，且去疾惟恐不尽也（《金匮要略心典》）。 

周扬俊：血之干燥凝著者，非润燥荡涤不能去也，芍药枳实不能治， 

须用大黄荡涤之，桃仁润燥缓中破结，廑虫下血，用蜜补不足，止痛 

和药，缓大黄之急，尤为润也。与抵当同类，但少缓尔（《金匮玉函 

经二注》）。 

徐忠：此言产妇腹痛，果是脾虚气阻，枳实芍药散逐恶气，敛正气， 

决无不愈；有不愈则可责虚，必是有瘀血，然产后之血，不能瘀于 

上，故曰脐下，既有瘀血，即当专攻血，不得复泥虚寒二字，掣肘其 

药力，故直以大黄、桃仁、廑虫峻攻之，谓病去则是补耳。惟专去瘀 

血，故亦主经水不利，既曰新血，又曰如豚肝，骤结之血也（《金匮 

要略论注》）。

70、大黄牡丹汤 

[组成用法]大黄10～15g、丹皮10～15g、桃仁10～12g、芒硝6～ 

10g、冬瓜子20～30g。四味药水煎后，取汁，放入芒硝，沸腾融尽芒 

硝，一次服下。 

[方证] 

1．下腹肿痞疼痛，按之更甚。 

2．便秘，烦躁，身热有汗。 

3．舌质红而坚老，苔黄、脉紧、滑或迟。 

[现代应用] 

1．以炎性包块为特征的盆腔感染性疾病。如急慢性阑尾炎、髂窝脓 

肿、附件炎、慢性增生性结肠炎、粘连性肠梗阻、急性盆腔炎等。 

2．用于其他脓疡性疾病如皮下脓疡、肺脓疡、肝脓疡、肾脓疡等。 

3，其他如血栓性外痔、细菌性痢疾、肾盂肾炎、输卵管阻塞、过敏性 

头皮脉管炎、脑血栓、颅内血肿、乳腺炎、结膜炎、骨髓炎、痛经、 

闭经产后诸病、腹部与下肢痈疖、急性前列腺炎、精索炎、附睾 

炎、前列腺增生、呕血、痔疮、湿疹、男子结扎后伤口感染肿胀等。 

[经验参考] 

本方为治肠痈的代表方，是一张对病专方。肠痈相当于现代的“急性阑 

尾炎”全身症状表现为发热恶寒、汗出、面赤、大便干结、舌红苔黄、 

脉弦紧或迟，属于“热毒炽盛”之候。《太平圣惠方》的赤茯苓散即以本 

方加赤茯苓，治肠痈小腹牵胀，按之痛，小便不利，时有汗出恶寒， 

脉迟未成脓。此方虽主治肠痈，然而并非为专治肠痈而设，实为诸证 

而立，凡实证有便秘倾向者，以下半身，特别是下腹部的各种炎症， 

见到符合此方证者，皆在使用范围内。占益东洞将本方定义为治疗脐 

下结毒，按之即痛以及便脓血者，也就是说脐下部有凝块或坚块，按 

之痛。而汤本求真却发现上述情况比较少见，在盲肠或阑尾部以及与 

之相对称的左侧腹部各有一个凝块或坚块，按之即痛者反而多见。因 

此两种说法合并可作本方之腹证，只要有此腹证，不沦是盲肠炎还是 

其他疾病，都应当使用本方。 

推而广之，可以认为本方是治疗盆腔乃至腹腔炎性包块或脓肿的良 

方。但本方的主治又不止这些，如《类聚方广义》载“治诸痈疽、疔 

毒、下疳、便毒、淋疾、痔疾、脏毒、瘰疬、流注、陈久疥癣、结 

毒、瘘疱、无名恶疮、脓血不尽，腹中凝闭或有块，—二便不利者”。 

尾台榕堂治疗一妇人，经水闭止五个月，医师和产婆均以为妊娠，甚 

至用了孕妇带，至十一个月仍未生产。经诊似妊娠但未妊娠，乃闭经 

症。据此，与大黄牡丹皮汤，日四服，服用叫至五日，下大量紫血混 

有凝血块，持续二十余日血方止。腹状如常，翌月月经至，于该月妊 

娠．次年生一子。此乃瘀血巳排除之故（《方伎杂志》）。刘渡舟治 

疗徐某，男，44岁。自诉因作痔疮手术后．遗有腹痛。曾进行灌肠治 

疗，检查左侧降结肠处有一条索状物，上抵于胁，胀痛不堪，不能饮 

食，且大便下痢脓液、烂肉样物。每日大便五、六次，里急后重。脉 

弦而滑，舌苔黄腻。辨证为肝胆热邪，迫及于肠．伤及气血，挟有瘀 

滞，……投大黄牡丹汤加味。药后泻下臭秽粪便甚多，服至三剂而墓 

本痊瘳（《金匮要略诠解》刘渡舟治验）。 

应用本方要注意下列情况。一、本方适合急性阑尾炎的未成脓期，处 

于充血水肿的病理阶段而全身感染症状明显者，且不可用于阑尾坏 

疽、阑尾周围脓肿及阑尾穿孔，也不可用于合并腹膜炎及中毒性休克 

者。若已化脓则下之有引起腹膜炎之危险。是否成脓除了结合脉象外 

还可进行B型超声等相关检查。二、本方和薏苡附子败酱散都主治肠 

痈，但后者所主为慢性化和已化脓的类型，临床宜注意。三、使用本 

方时若出现腹痛腹胀加重，伴有反跳痛，则提示阑尾穿孔可能，不可 

再用本方，应及时转外科治疗以免误事。若服后大便呈灰黑色泥糊 

样，则为热毒外泻，说明病有转机。四、大黄牡丹汤方中瓜子有冬瓜 

子和栝楼子两种，都可使用。不过，也有学者认为经方中的瓜子当为 

栝楼子而非冬瓜子（柴中元，孙森康，对经方中“瓜子”的认识，河南中 

医，1983；5：18）。其加味药多为蒲公英、野菊花、金银花、红藤、 

败酱草等清热解毒药，以及川楝、枳实、厚朴、乳香、没药、丹参、 

赤芍等行气活血药；合方使用则与大柴胡汤合用的机会较多。 

[原文点睛] 

肠痈者，少腹肿痞，按之印痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出， 

复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已 

成，不可下也。大黄牡丹汤主之。（《金匮要略》第十八篇第四条） 

大黄曰两、牡丹一两、桃仁五十个、瓜子半升、芒硝三合。 

上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有 

脓当下；如无脓，当下血。 

[注论精选] 

丹波元坚：按痈肿之病，不沦内外诸证，初起电，乘其未溃而夺之； 

其既成也，扶正气以外托。故葶苈大枣泻肺汤，肺痈逐毒之治也，桔 

梗汤，肺痈排脓之治也；大黄牡丹汤，肠痈逐毒之治也，薏苡附子败 

酱散，肠痈排脓之治也。盖疡医之方，皆莫不自此二端变化也，亦即 

仲景之法则也（《金匮要略述义》）。 

吴谦等：肠痈者，其证则少腹肿硬，按之即痛，可知痈在内电；溺时 

如淋，尿色自调．可知肿碍之也。时时发热，汗出恶寒，似有表病． 

而实非表病也。其脉迟紧，则阴盛血未化，其脓未成，可下之，大便 

当有血也。若其脉洪数，则阳盛血已腐，其脓已成，不可下也。下之 

以大黄牡丹汤，消瘀泻热也（《医宗金鉴》）。 

尤在泾：肿痈，疑即肠痈之在下者，盖前之痈在小肠，而此之痈在大 

肠也。大肠居小肠之下，逼处膀胱，致小腹肿痞，按之即痛如淋，而 

实非膀胱之害，故乃小便自调也。小肠为心之合，而气通于血脉，大 

肠为肺之合，而气通于皮毛，故彼脉数身无热，而此时时发热，自汗 

出，复恶寒也。脉迟紧者，邪暴遏而荣未变。云可下者，谓可下之令 

其消散也。脉洪数者，毒已聚而荣气腐。云不可下者，谓虽下之而亦 

不能消之也。大黄牡丹汤，肠痈已成未成，皆得主之，故曰：有脓当 

下，无脓当下血（《金匮要略心典》）。 

程云来：则形于外，痞则著于内。少腹既已痞肿，则肠痈已成，故按 

之即痛也。如淋者，以小腹为厥阴经脉所过，厥阴脉循阴器，故按少 

腹而痛引阴茎，有如淋状，而小便则自调也。灵枢经曰：有所结气归 

之。内既有痈，则荣卫稽留于内，而不卫外，故令有发热汗出恶寒 

也。脉迟紧者，则热未聚，而肉未腐，故宜大黄牡丹汤下之，以消其 

肿疡。若脉洪数，则脓已成，将成溃疡，不可下也。大黄牡丹汤，在 

当有血句下，以古人为文法所拘，故缀于条末，伤寒论中多有之。按 

上证痈在小肠，以小肠在上，痈近于腹，则位深，但腹皮急而按之有 

如肿形，故用前汤，导其毒从小便而出。此证痈在大肠，以大肠在 

下，痈隐少腹，其位浅则有痞肿之形，其迹易见，其按即痛，故用大 

黄牡丹汤，排其脓血从大便而下也（《金匮要略直解》）。 

高学山：可下不可下，非谓下文之大黄牡丹汤，当指大承气及桃核承 

气或抵当九而言。盖初起痈势未成，大承气下之，则实去、热消，而 

痈故可散，即痈成而未脓者，犹可以桃核、抵当血内溃而何?痈脉火 

炽，非热毒外搏而何?内溃之势已欲外搏，服知脓已成矣。脓已成者， 

不特大承气之徒下实热不可任，凡桃核、抵当之单下瘀血，劝；不可 

任，故曰不可下。犹言此不得以寻常之例下之耳，主大黄牡丹汤 

者……则实热脓血俱去矣。……李氏旧注，为本方在脓未成可下之之 

下，误。如果为下未脓之方，则成脓者，将死不治乎，抑别有方未 

传，或传而残缺耶，且后不得曰有脓当下矣（《高注金匮要略》）。 

71、大黄甘遂汤 

[组成用法]大黄12～20g、甘遂6～10g、阿胶6～12g。先煎两味，阿胶 

另烊兑入，一次温服。 

[方证] 

1．少腹满痛拒按，小便不利，大便秘结。 

2．下肢浮肿或手足心热，口不渴。 

3．舌质暗红，苔黄或白，脉沉滑有力小便微难。 

[现代应用] 

1．难产、胎盘滞留、肝硬化腹水、产后尿潴留、急性盆腔炎、闭经、 

癥瘕等出现腹满腹痛为主证时可以选用本方。 

2．其他疾病如狂症、癫症、癫痫、附睾淤积症等。 

[经验参考] 

本方在《金匮要略》中用于水血互结血室的妇科急症，是救命之方， 

在产后使用的机会比较多。请看易巨荪的一则医案。“癸未6月，有店伴 

陈姓者，其妻难产，两日始生，血下甚少，腹大如故，小便从难，大 

渴，医以十化汤投之，腹满甚，且四肢头而肿，延予诊治。不呕不 

利。饮食如常，舌红苔黄，脉滑有力，断为水与血结在血室，投以大 

黄甘遂汤，先下黄水，次下血块而愈”（广东中医，1962；8：34）。 

此案包括了大黄甘遂汤原条文中的所有征候，可以认为是此汤在临床 

运用中的原版再现。产后以外的妇科病也钉使用本方的机会。如赵守 

真治谭某，三旬孀妇。子女绕膝，门忙于生计操劳过度，悒悒于心， 

以致气血内耗，身体渐羸，月经不行，少腹肿胀．行动则喘促，数月 

于兹，切脉细数而涩，口不干渴，大便燥结，两三口一行，小便黄 

短，少腹不仅肿胀，有时乍痛，虽闭经已久，尚无块状。窃思本病关 

键，首须明悉闭经与肿胀之先后，如肿胀由经闭而起，则以通经为 

先；如经闭由肿胀而发，则以利水为宜。细询之下，其为经闭先而肿 

胀后，乃属于瘀血郁积而小便又不利，则不仅血结亦且水结矣。况其 

先由思虑伤脾，忧郁伤肝，肝伤则气滞血瘀，脾伤则运化失常，久则 

累及于肾，水不宣泄而停蓄其中，故水与血互结而为病。本症瘀水交 

结，同属严重，如逐瘀而不行水，则瘀未必去；祛水而不逐瘀，则水 

未必可行，法当标本兼治。投大黄甘遂汤合桂枝茯苓丸加味：大黄 

9g、阿胶9g、甘遂1．5g（另冲）、桂枝6g、丹皮6g、茯苓12g、桃仁 

9g、丹参15g、土鳖虫4．5g。服后便水甚多，杂有血块。又三剂，水 

多而血少，腰腹胀减，已不肿，诸证消失，改用归芍异功散调理，经 

行痛解，又进归脾汤善后，时经一月，遂得康复（《治验回忆 

录》）。 

后世医家对本方的应用并不局限于妇人病，如《类聚方广义》载“此方 

不特治产后，凡经水不调，男女癃闭，小腹满痛者，淋毒沉滞，霉淋 

小腹满痛不可忍，泄脓血者，皆能治之”；《勿误药室方函口诀》说“男 

子疝证，小便闭塞，小腹满痛者，此方尤有验”；《古方便览》载：一 

僧，年28岁，患淋沥数年，时出脓血，或如米泔水，大便下利，有时 

闭结，若下利时，淋沥稍安，闭结则甚。余诊，小腹满如敦状，按之 

则茎中引痛，乃作此方使欲之，大小便利后，病顿除，数日痊愈。本 

方是一张不常用方，我国的历代经方家对此论述和使用的不多，而日 

本医家们的经验为本方在今天的广泛应用无疑提供了可贵的思路。 

本方证的“少腹满如敦状”，表现为小腹膨满，按之软，但无空虚之感， 

也不似抵当汤之硬满。同时多伴小便不利。或少腹痛，坚满拒按。凡 

体格较壮实（呈现阳热体质者），出现少腹满或痛，小便不利、大便 

闭塞者，无论男女均可酌情使用。本方一次性顿服，药力峻猛，作用 

迅速，服后常血水俱下，此时不要慌张，务必使败血黄水下尽则愈。 

在方剂组成上，编者认为应当与大陷胸汤对看，两方都用大黄、甘 

遂，都主治水停。不同的是，本方用阿胶，所主为水血互结于下；而 

大陷胸汤用芒硝，所主为水热互结于上。两方证在病机上有相似之 

处。一用阿胶，一用芒硝，证之虚实不难分辨。从用量和用法来看， 

两者也有较大的不同。本方大黄用量四两，甘遂用量虽大，但却入煎 

剂，而大陷胸汤大黄用六两而煎煮时间长，甘遂用量虽小却冲服。从 

服后反应来看，本方服后当从前阴下血，而大陷胸汤服后则从后阴下 

水。大黄甘遂汤的加味药多为桃仁、泽泻、乌药等。 

[原文点睛] 

妇人少腹满如敷状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血 

室也，大黄甘遂汤主之。（《金匮要略》第二十二篇第十三条） 

大黄四两、甘遂；两、阿胶；两。上三味，以水三升，煮取一升，顿 

服之，其血当下。 

[注论精选] 

吴谦等：敦，大也。少腹，胞之室也。胞为血诲，有满大之状，是血 

蓄也。若小便微难而不渴者，水亦蓄也。此病若在生育之后，则为水 

与血俱结在血室也。土之大黄甘遂汤，是水血并攻之法也（《医宗金 

鉴》）。 

尤在泾：敦，音对。按《周礼》注，架以盛皿，敦以盛食，盖占器 

也，少腹满如敦状者，言少腹有形高起，如敦之状，与《内经》胁下 

大如覆杯之文略同。小便难，病不独在血矣。不渴，知非上焦气热不 

化。生后即产后，产后得此，乃是水血并结，而病属下焦也。故以大 

黄下血，甘遂逐水，加阿胶者，所以去瘀浊而兼安养也（《金匮要略 

心典》）。 

徐忠可：少腹满，前之小腹满也。如敦状，如人敦而不起，则气从后 

注，今溺满在前，而血瘀在后，故曰：如敦状，小便微难，是溺亦微 

有病而不甚也。不渴，知非上焦之气热不化，更在生病后，则知余邪 

未清，故使血室不净，血室在膀胱之后，病在彼，故气如后注而敦者 

然，明是溺与血俱病，故曰：此为水与血俱结在血室，大黄以逐其瘀 

血，甘遂以去其停水，古人治有形之病，以急去为主，故用药不嫌峻 

耳。若阿胶，则养正而不滞，故加之，且以驱血中伏风也（《金匮要 

略沦注》）。

72、理中丸（汤） 

[组成用法]人参6～12g、于姜6～12g、炙甘草6～12g、白术6～12g。 

制丸法：上四味10倍量，共研细末，过筛，炼蜜为丸，每丸重9g，日 

二次，每次l丸。汤法：上四味，以水煎服，日三次。 

[方证] 

1．腹满腹胀、呕吐下利、大便稀溏、食欲不振、心下痞硬、或涎唾多 

而清稀。 

2．畏寒喜温、精神委靡、口不干渴或旧干而不思饮。 

3．舌质淡红、苔白或厚或腻或滑。 

[现代应用] 

1．以腹痛、腹泻为主诉的消化系统疾病多见本方证，如急慢性胃肠 

炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胆道蛔虫症、肠易激惹综合征、 

溃疡性结肠炎、慢性痢疾等。 

2．虚寒性疾病多伴有津液不摄，分泌亢进，临床表现为多涕、多涎、 

多尿、遗尿、胃酸多、痰多、妇人带下多等分泌物增多而清稀不臭 

者，运用理中丸（汤）的机会较多。可见于过敏性鼻炎、口腔炎、前 

列腺增生症、消化性溃疡、胆汁返流性胃炎、慢性支气管炎、阴道 

炎、盆腔炎等。怠慢性湿疹、皮炎等渗出物较多时也有本方证的可 

能。 

3．各种血证，如支气管扩张、上消化道出血、过敏性紫癜、血小板减 

少性紫癜、失血性休克、功能性子宫出血症等见出血量不多、血色暗 

黑而质稀者，也有运用本方的场合。 

4． 以胸痛为主诉的疾病，如心绞痛，风湿性心脏病、冠心病等。 

[经验参考） 

水方以消化系统疾病为主要治疗方向，如《伤寒沦汇要分析》载俞长 

荣用本方治疗一水肿病新瘥的35岁女性，面部仍有轻微浮肿，面色淡 

黄，唇色不荣。近日胃脘作痛，绵绵不休，门中干燥，大便3日未通， 

脉象沉涩，舌白而干，服理中汤一剂大便得通，口舌转润，胃痛减。 

门人问及：口燥便秘而用理中汤，岂不怕便燥结更甚吗?俞氏答：此证 

乃脾虚中阳不振，运化失司，水津个布。津液不上输，故口燥舌干； 

不下行，故大便秘。是太阴里虚，而非阳明里实证。从患者以前病史 

及当前面色、脉象可知。其痛绵绵不休，腹无硬结，不拒按，足虚 

痛。《刘渡舟伤寒临证指要》载一肝硬化腹水患者，病势告急，腿与 

阴囊皆肿，腹胀，大便日3、4次而不成形，面色晦暗，舌质反见红 

绛，齿上挂有血痕，脉沉。疏方：附子12g、干姜12g、红人参12g、 

白术12g、炙甘草10g。针对门人问及病人舌色红绛、齿挂血痕，为阴 

虚有热之象，何以投大剂附子理中汤的疑问。刘渡舟答曰：津变成 

水，水聚成灾，必然失其润濡之常，因而出现阴虚有热之假象。吾用 

附子理中汤，温脾肾以燠土，燥令行而胜湿寒，天开云散．气化得 

行。该患者服药7剂，症减，坚持温药化气利水，愈。龙野一雄著《中 

医临让处方入门》载用理中丸的一则案例，很有启发，录下以备参 

考：34岁，男，现在无病，只主诉胃肠弱，要求再胖些。外表上体 

格、营养皆近于一般。望诊上也未发现任何特征。脉诊沉弱。因此断 

为虚证或虚寒证，按经验可考虑到如为虚证，则用小建中汤，如为虚 

寒证，则用人参汤。同时进行问诊，知足冷，遂将小建小汤除外。如 

是人参汤，须知心下部如何。进行腹诊得知腹壁稍软，而上脘紧张。 

以其心下硬为人参之证，故可确定为人参汤。然而投药时，用了理中 

丸。其理由是因为患者工作忙，煎药不便，并，巳因为人参汤甚苦， 

对于胃肠弱的人不便服用，如投以丸药，在胃中溶解缓慢，且有好 

处。“胃肠弱”和理中汤证相合，可能为饮食偏少，大便不实之类的消化 

功能低下，属于亚健康状态。“现在无病”，无症状可辨，故当结合体质 

辨证而从腹证求之。 

理中丸证以消化道症状为主要表现，要抓住其方证特征并与类似方证 

相鉴别。本方所主的“腹胀满”，诊腹时按之却不胀而软，患者胀满的痛 

苦程度与医者腹诊所得不相吻合，且其胀满时轻时重，不因矢气或泻 

下而减，此是虚寒性胀满的特点之一。倘若实证腹满则多随矢气或泻 

下而减。“时腹自痛”，此痛乃绵绵作痛，时作时止，得温食或温物外敷 

可缓解，反之却加剧。理中丸证多有大便形状的改变。可为便溏，此 

其常也；也可为便秘，此具变也。但多口中淡不渴，舌质淡苔白润。 

若出现口渴、舌质红绛、少苔等证，也不能完全排斥本方证，因失水 

过多也会山现此证。此时当着眼于患者的体质来辨证，即形瘦．而色 

无华，肌肉松弛，腹部扁平，缺乏底力。理中汤证则可见于胸痛、胸 

闷为主证，此时应与张锡纯治疗宗气下陷的升陷汤证相区别。前者有 

形瘦、心下痞硬、多涎唾或胃内有停水、舌苔或滑或腻之证；后者神 

疲懒言短气症状突出，且有过劳史。理中丸（汤）用于治疗不以胃肠 

道为主要表现的内科杂病时，心下痞硬必见，即剑突下觉痞闷或发 

凉，按之不舒且有紧张或抵抗感。另外，关于本方证的脉象，《医宗 

必读》载李中梓用理中丸加味治疗内科杂病诸案中，提及的脉象， 

如“洪大如伦，按之如丝”、“六脉细软”、“六脉沉细”、“左关尺俱沉 

迟”、“脉大而数，按之豁然”、“脉大而数，按之如无”等等，或为虚寒之 

典型脉象，或为“阴证似阳”之脉象，临证可备参。 

理中丸剂一般用于治疗慢性疾病，急性病以汤剂为佳，所谓“丸，缓 

也；汤，荡也。”用丸剂治疗，宜用沸水冲泡片刻，研碎，服后以腹中 

觉热为度，所以可在较短时间内，如每2小时服一至四丸，不可拘泥于 

常规服法。如改汤服后过一刻钟，喝热稀粥一碗，以利药物吸收，也 

可和胃养胃，如觉全身回暖，不可减衣揭被。本方常加味使用，依兼 

证的不同而加减，如兼表证加桂枝，伴口疮加肉桂、黄连，方证的进 

一步发展即为附子理中汤等；而加茯苓、茵陈、枳实、半夏、陈皮等 

药的机会也不少。大塚敬节认为，应用了本方之后3～4日，可出现浮 

肿的情况，这正是药中病气之吉象，继续服用本方，浮肿可自然消 

失，若患者担心其浮肿，也可再用五苓散治之（《现代日本汉方处方 

手册》）。 

[原文点睛] 

1．霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不 

用水者，理中丸主之。（385） 

2．大病差后，善唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中 

丸。（395） 

3．胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤 

主之，人冬汤亦主之。（《金匮要略》第九篇第四条） 

人参、干姜、甘草（炙）、白术各三两。右四味，捣筛，蜜和为丸， 

如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一九，研碎，温服之，日三四、夜二 

服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用 

水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动 

也，去术加桂四两；吐多者，去术加生姜三两；下多者还用术；悸 

者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者．加 

人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前咸四两半；腹满者，去 

术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭 

衣被。 

[注论精选] 

柯韵伯：太阴病，以吐利腹满痛为提纲，是遍及三焦。然吐虽属上， 

而由于腹满，利虽属下，而亦由于腹满，皆因中焦不治以致之也。其 

来有三：有因表虚而风寒白外人者，有因下虚而寒湿自下上者，有因 

饮食生冷而寒邪由中发者，总不出于虚寒（《伤寒来苏集》）。 

龙野一雄：“著者对虚寒证的咯血、吐血、肠出血等，有用人参汤而收 

效的经验。”“用于心悸亢进，虚寒证体质者，不似苓桂术甘汤证之迫及 

头部，而对于心下痞，小便自利有效。根据方后的加减方所示用于脐 

上动悸和悸，故可知本方亦用于心脏瓣膜病，胃肠性神经衰弱之神经 

性心悸亢进等”（《中医临证处方入门》）。 

樊天徒：理中丸或汤比甘草干姜汤多人参、白术两味。关于甘草干姜 

汤一方的功用，吴遵程认为是“胃虚挟寒之圣剂”杨仁斋直指方曾用以 

治“脾中冷痛，呕吐不食”。可见甘草干姜两药对虚寒性胃肠病有振奋作 

用。仲景曾说：“用甘草、干姜以复其阳”。也就是指恢复脾阳而言。加 

人参有两种意义：别录说人参“疗肠胃中冷”，大明说人参“消食开胃， 

调中益气”，这都说人参能振奋胃肠的意思。别录说人参“止消渴”，元 

素说人参“生津液”，这是取其对吐利后丧失水分的患者有补益作用。加 

白术是取其“消痰水，益津液，暖胃消食”（别录），“治胃虚下利，止 

呕逆”（甄权）。综合起来看，理中丸、汤，殆能温中而益脾阳，和巾 

而止腹痛，止吐制泻、开胃消食。懂得这一点，然后千金方治中汤之 

所以能治“霍乱吐下，胀满，食不消化”，妇人良方的人参理中汤之所以 

能治“脾胃虚弱，少思饮，或后去无度，或呕吐腹痛”，以及赤水玄珠用 

理中汤治“小儿吐泻后，脾胃虚弱，四肢渐冷”，就不难理解了（《伤寒 

沦方解》）。 

73、甘草干姜茯苓白术汤 

[组成用法]炙甘草6～10g、白术10～30g、干姜10～15g、茯苓10～ 

30g。水煎服，一日三次。 

[方证] 

1．腰以下有冷感，重压感，酸痛感。 

2．全身倦怠感，浮肿或平素好发浮肿。 

3．腹泻或便溏。 

4．舌质淡或淡红，苔多白腻，或白滑，或根部厚腻。 

[现代应用] 

1．以身体下部寒冷、沉重、肿胀、酸痛为主诉的疾病，如急性腰扭 

伤、腰肌劳损、肾结石、腰椎间盘突出症、慢性盆腔炎、妊娠浮肿、 

坐骨神经痛、风湿性关节炎、骨性关节炎等。 

2．其他如过敏性鼻炎、慢性支气管炎、良性前列腺增生症、急性胃肠 

炎、慢性结肠炎、急慢性湿疹、皮炎、肛瘘、小儿遗尿、自汗、盗 

汗、厌食症等也有使用机会。 

[经验参考] 

“腰为肾之府”，故本方又名“肾着汤”，以腰部感受寒湿而冷痛沉重为使 

用日标。《方极》说：“治心下悸，小便自利，腰中冷如坐水中，若疼 

痛，形如水状者”。大部分的注家认为其病位不在肾之脏而在肾之府， 

如此看来腰肌劳损之类的疾病应当占有主流席位了。不过，根据临床 

报道，盆腔的泌尿生殖系统的疾病更容易出现本方证，也符合“腹重如 

带五千钱”的特征。如《千金要方》载肾着汤治妊娠浮肿，小便自利， 

腰体冷痛，喘咳者。《古方便览》载治腰冷如坐水中，精液时泻不自 

禁，心下悸。《类聚方广义》说：治老人平口小便失禁，腰腿沉重冷 

痛者。又，男女遗尿，至十五岁犹不已者，最为难治，此方加反鼻 

（腹蛇霜也），能奏效，宜随症加附子。“小便失禁”与经文所说的“小 

便自利”含义类同，临床表现为小便不能自控，见到水，听到水声，甚 

至听人说“水”也会想排尿。遗尿则是“小便自利”的另一种表现形式，也 

多见本方证。胡希恕用本方治疗一16岁女性患者，自8岁遗尿，久治无 

效，自感无特殊不适，唯腰稍酸沉，苔白润，脉细缓，投本方两剂证 

已（《经方传真》）。杨志一治疗一29岁男性患者，患输尿管结石施 

行手术后，右小腹经常胀闷不舒，腰际亦作牵引酸痛，腰以下冷而沉 

重，大便秘结，小便频而混黄，口不渴，食欲睡眠均差，脉沉细而 

涩。小便检查，蛋白3十，红细胞3+，上皮细胞+，投以本方加当归， 

杜仲，连服24剂愈（江西医药杂志，1962；7：22）。刘渡舟以本方 

治疗38岁女性，体肥而白带反多，且有秽浊气味。久治不愈，视之皆 

为治湿热之药。切其脉沉缓，视其苔白滑不燥。疏方：白术30g、干姜 

14g、茯苓30g、炙甘草10g。服至5剂，白带减少大半，至10剂则痊愈 

（《刘渡舟验案精选》）。 

本方还可以用于消化系统疾病，如权依经治一男性，腹泻十年余，一 

日二三次，便中无脓血，脉沉滑无力，舌苔薄白。权氏根据患者有腰 

部发凉感，投以本方加猪苓、泽泻，6剂后大便成形，日一次，改以理 

中汤调养，大便次数反又增多，变稀。改用上方三剂愈（《古方新 

用》）。《中医临证处方入门》载“根据体表之衣里冷湿这一适应证， 

本方可用于湿疹、溃疡、瘘孔等分泌物稀薄而量多，肉芽不良之贫血 

性者，如有腰腿冷感则更为可靠”。 

使用本方应着眼于腰腹的冷、重，痛。仔细询问患者可知发病之前多 

有过劳后受寒触冷冒湿史，或久居阴冷潮湿环境，病程较长。扩大运 

用时，可从体质辨证，即体刑肥胖，平素身困体重，关节肌肉易于酸 

重，易浮肿便溏，易汗出。以汗、涕、涎、痰、尿、带、皮肤渗液分 

泌增多，清稀不臭为特征，或泄泻呈水样，兼见腰部冷重症状或舌象 

表现为干姜舌者（即舌质淡或淡红，舌上有腻苔，苔多白腻，或灰黑 

腻，或白滑）。龙野一雄认为“腰不仅冷，且有重感或冷痛，这址本方 

的特征。如仅为痛或仅为重感或麻痹，他方亦能治之。”（《中医临证 

处方入门》）。仲景所出的“不渴”、“小便自利”、“饮食如故”等证意在 

与其他方证进行鉴别，具体运用时如兼有其他方证不必拘泥。关于“腹 

重如带五千钱”的认识，有学者认为是腰痛不能伸的最形象描述。汉代 

五铢钱每枚重约3．6g，五千钱约重80斤。若腹带ao斤重物，虽身强体 

壮，腰也难伸。并认为”腹重”不叮改为“腰重”（河南中医，1984；3： 

11）。 

本方的药味组成与理中丸和苓桂术甘汤均只有一味之别，但相互之间 

的方证悬殊甚大。本方与理中九均有甘草、白术、干姜三味，但本方 

茯苓量大，重祛湿，且“病属下焦”故“饮食如故”，病属外着，非自内 

生．故“小便自利”。理中九伍人参治在太阴，消化道症状明显，有消瘦 

枯憔、心下痞硬、食欲不振等症状。本方与苓桂术甘汤仅桂枝与干姜 

之别，用桂枝则有“气上冲胸”、“目眩”的水逆证和“心下逆满”、“胸胁支 

满”、胃内有振水音的停水证，其治在胃，在上半部。用干姜则有寒湿 

之邪停滞证，湿重趋下，故其治在腰，在下半身。本方应用时一般不 

得删减其中任一药物，加味药多为麻黄、黄芪、桂枝、附子。 

[原文点睛] 

肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小 

便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰 

以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。（《金匮要略》第十 

一篇第六条） 

甘草、白术各二两、干姜、茯苓各四两。右四味，以水五升，煮取三 

升，分温三服，腰中即温。 

[注论精选] 

尤在径：……不渴，上无热也；小便自利，寒在下也；饮食如故，胃 

无病也；故曰病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。盖所谓清 

湿袭虚，病起于下者也，然其病不在肾中之脏，而在肾之外府。故其 

治法，不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。甘、姜、苓、术，辛温甘 

淡，本非肾药，名肾着者，原其病也（《金匮要略心典》）。 

徐忠可：湿为阴邪，阴邪伤阳，不独肾矣，故概曰腰以下冷痛，腹重 

如带五千钱，谓统腰腹而为重也。总之肾着，乃湿邪伤阳，肾亦在其 

中，与冬寒之直中者不同，故药以苓术甘扶土渗湿为主，而以干姜一 

味温中去冷，谓肾之元不病，其病止在，肾之外府，故治其外之寒湿 

而自愈也，若用桂附则反伤肾脏之阴矣（《金匮要略论注》）。

74、茯苓甘草五味干姜细辛汤 

[组成用法]茯苓10～20g、炙甘草3～6g、干姜6～12g、细辛3～9g、五 

味子6～10g。水煎取，分三次温服。 

[方证] 

1．胸满咳嗽，遇冷更咳，咯吐清稀泡沫痰。 

2．舌苔白滑，舌质淡，脉沉弦。 

[现代应用] 

以咳喘、痰多为主诉的疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气 

肿、肺心病等。 

[经验参考] 

单用本方的临床治验不多，大都是使用本方的加味方，其中多以慢性 

咳喘，咳唾涎沫为主证。如曹颖甫治叶瑞初，咳延四月，时吐涎沫， 

脉右三部弦，当降其冲气。茯苓三钱、生甘草一钱、五味子一钱、干 

姜钱半、细辛一钱、制半夏四钱、光杏仁四钱。两剂后咳以略平，惟 

涎沫尚多，咳时痰不易出，与原方加桔梗四饯，竞告霜然（《经方实 

验录》）。就本人构成来看，是桂苓五味甘草汤去桂枝加干姜、细辛 

而成。桂枝、茯苓都主“悸”，但桂枝所主为“悸而上冲”，茯苓所主为“悸 

而小便不利”，故二者常合用构成苓什剂。“冲气即低”，故去桂枝，去 

一证则去—药也；加干姜、细辛，因其寒饮盛而“咳满”之故。加此二 

味，含有甘草干姜汤之义，也包含／姜、辛、味仲景治咳的方根。去 

桂不去苓，当有小便不利—证。如《皇汉医学》载“续建殊录曰—男子 

郁郁不乐，咳嗽短气，动摇则胸悸甚，上气微呕，不欲饮食，小便不 

利，盗汗出，时时抢于心下或胸中痛，与苓甘姜味辛夏汤加人参，服 

药后，诸证正渐退，逾月全愈”。纵观之，本方即以姜、辛温化治痰饮 

之标，以伙苓利水治痰饮之源。以方测病，当以肺气肿、肺心病轻度 

心衰为多见。 

从仲景原文“以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支 

饮也。”可以看出本方证当含有“渴”证。《经方实验录》中言及“乃本病 

燥渴，服干姜、细辛而渴反止，则前此之渴，实为支饮隔寒在胸，津 

液不上承喉舌，而初非真燥。此证予寓小北门时治宋姓妇人亲见之。 

病者平时常感口燥，所服方剂，大率不外生地、石斛、麦冬、玉竹、 

知母、花粉、西洋参之类。予见其咳吐涎沫，脉弦而体肥，决为痰 

饮，授以此方。服后，终日不曾饮水，略无所苦。乃知仲师渴反止为 

支饮之说，信而有证也”。但临床上遇到的情况大都不渴，所以胡希恕 

对其方证的界定是“咳而胸满，吐白痰，口不渴者”。客观地说，渴或不 

渴在本方证均可出现，不渴为其常，渴为其变，而且渴喜温饮，饮水 

不多或饮后不舒，或仅感口内干燥。 

本方与小青龙汤均有干姜、细辛、五味子、甘草四药，二方证均有胸 

闷喘逆、咳嗽痰稀、苔白滑之证，因此，要和小青龙汤证相鉴别。区 

别在于彼方含麻黄、桂枝，兼有恶寒发热无汗等表证；含半夏，故有 

呕吐。本方则纯为里证，有茯苓，故有眩、悸或小便不利、心下不适 

之证。但本方可以作为小青龙汤表证解除后的后续方。本方证的痰、 

涕均清稀量多，与三子养亲汤证、二陈汤证、茯苓泽泻汤证、半夏厚 

朴汤证相类似。其特异性在于患者自觉口鼻内有冷气，舌面或咽下唾 

液也觉冰冷。本方也可用于无痰的咳、喘患者，辨识的关键在于发病 

之前有受寒饮冷史，久用清热解毒之剂无效或加重。方中细辛的用量 

要到位。“细辛不过钱”的戒律是指敞剂应用，用作汤剂时可不必拘泥。 

可从3g起用，如痰不见少，或舌苔水滑仍甚，可逐步加量。本方的加 

味药多为半夏、杏仁、大黄、桂枝、白术、陈皮等。另外，本方的一 

系列加味方也值得深入研究，从中可以窥出张仲景的刚药规律。 

[原文点睛] 

冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂加干姜、细 

辛，以治其咳满。（《金匮要略》第十二篇第三十七条） 

茯苓四两、甘草三两、干姜三两、细辛三两、五味子半升。上五味， 

以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

[注论精选] 

徐忠可：冲气即低，乃桂苓之力，单刀直入，肾邪遂伏，故低也，反 

更咳满，明是肺中伏匿之寒未去。但青龙汤已用桂，桂苓五味甘草汤 

又用桂，两用桂而邪不服，以桂能去阳分凝滞之寒，而不能驱脏内沉 

匿之寒，故从不得再用桂枝之例而去之。唯取细辛人阴之辛热，干姜 

纯阳之辛热，以除满驱寒而止咳也（《金匮要略论注》）。 

魏念庭：冲气即低，是阴抑而降矣'然降而不即降，反更咳胸满者，有 

支饮在胸膈留伏，为阴邪冲气之 

东道，相与结聚肆害，不肯遽降。心从阳也，法用桂苓五味甘草汤桂 

辛而升举，加干姜、细辛之辛而开散，则胸膈之阳大振，而饮邪自不 

能存，况敢窝隐阴寒上冲之败类乎?（《金匮要略方论本义》）

75、桂枝人参汤 

[组成用法]桂枝6～15g、炙甘草6～10g、白术l0～15g、人参10～ 

15g、干姜6～10g，水煎，分三次服。 

[方证] 

1．头痛、发热、汗出、恶风。 

2．下利不止、心下痞硬，或心腹疼、心下悸、四肢倦怠、足冷、舌质 

淡苔薄白、脉浮弱。 

[现代应用] 

1．以发热下利为主诉的外感疾病是本方的正治，如胃肠型感冒、急， 

隆肠炎。 

2．平素胃肠功能不佳之人或患有慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化 

不良、慢性胆囊炎、慢性结肠炎等疾病复感外邪，兼有表证者。 

3．病毒性心肌炎、冠心病等心脏病出现气上冲或心下悸而便溏、不欲 

饮食者。 

[经验参考] 

张仲景治疗表里同病的治法有三种：其一，先解表，后治里，如《伤 

寒论》第106条；其二，先治里，后解表，如第3]7条；其三，表里同 

治，本方证的条文即是这一治法的代表。观《伤寒论》中解表多用桂 

枝汤，此处为何不用人参汤与桂枝汤的合方呢?从本方构成来看，可以 

看作是人参汤再加桂枝而成，底方还是人参汤。结合条文可知本方证 

以里证为主，虽“外证未除”，但相对于“利下不止”的危害而言则显得并 

不重要，故仅加一味桂枝解表。再者，第280条谈到“太阴为病，脉 

弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易 

动故也”。可知芍药不适合“利下不止”，自然桂枝汤是不作考虑了。 

《类聚方广义》说本方治疗“头痛发热，汗出恶风，肢体倦怠，心下支 

撑，水泻如倾者，多于夏秋间有之，宜此方。按人参汤主吐利，此方 

下利有表证者”。桂枝在本方中除了解表外，还有治疗气—卜冲的作 

用。如《方极》载本方“治人参汤证而上冲急迫剧者”。气上冲是指气从 

少腹部直达胸咽，多见于心血管疾病和神经官能症等。不过，呃逆和 

头痛有时也可以按照气上冲来类比辨证。如周显菊用本方加砂仁治疗 

一51岁妇人，患呃逆5年，揉按胃脘或进食生冷可诱发或加剧，病情时 

轻时重，此次因饮食不慎而发，证见呃逆频作，揉按胃脘即连呃数十 

声，神疲乏力，畏冷，口淡无味，食后上腹满闷。舌淡，苔薄白，脉 

迟缓。前后共服药四剂诸症除，随访3年未复发（湖南中医杂志， 

1989；3：40）。矢数道明治疗—例血管紧张性头痛患者，发作时大量 

出汗，头及颜而如水洗样，根据患者有脉弱、腹软、发汗与恶寒等 

证，投以本方，头痛立止，继续服药后食欲改善，体重增加（《汉方 

临床治验精粹》）。人参在经方中的使用除了”心下痞硬”的经典指征 

外，还有不能饮食或饮食减少和全身倦怠的相关见证。如大塚敬节治 

疗一30岁男子，感冒即引起严重喘息咳嗽。约15日前水样下利，日2～ 

3行，时时发热，无食欲，与桂枝人参汤，3日下利止，食欲恢复 

（《汉方诊疗三十年》）。《汉方临床治验精粹》载矢数道明本人在 

苏联患流感，右耳上方至颈部间出现发作性疼痛，用了葛根汤、桂枝 

汤、五苓散均无效，后根据脉浮洪大数、自汗、无食欲，感到胃肠疲 

倦不堪等证，改服桂枝人参汤，立见显效。也有一些医家超越了经文 

的记载，对本方的使用作了较大的发挥，如刘渡舟用本方治疗毫无表 

证的十二指肠球部溃疡所致的胃脘痛（《老中医经验选》，1975； 

32），发挥了桂枝的另外一层作用——温里散寒。《古方新用》载权 

依经用本方扩大运用于：胃脘胀：患者自感胃脘胀满，喜热喜按，得 

热得按则胀减，又见之胃脘部并无膨胀。便秘：临证时，如见腹胀， 

便秘，遇冷加重者，是属寒证，可用本方温阳散寒。 

本方用于治疗表里不解病证时，所见的太阳表证，不仅是指汗出恶 

风，还可能是或头痛，或关节疼痛，或浑身酸痛，或皮疹，或咽痛 

等。用于内伤杂病，除参考理中汤证外，则应注意气上冲、心悸、面 

部烘热等桂枝证的存在。临床上多见于本为桂枝汤证却误用苦寒之 

剂，或面白体瘦、平素纳少便溏之体，感受风寒之邪。利是因里寒之 

利，虽无利而只有里寒亦可用本方，如口淡多涎沫。仲景原文“协热而 

利，利下不止，心下痞硬”，由“而”可分为两组症状。根据仲景遣词习 

惯，“而”后的症状是本方证辨识的重点。虽为“表里不解”但应以里证为 

主。虽然叫做“协热而利”，却不可望文生义，此“热”可以是体温升高， 

也可以是体温正常，患者自觉的热感，但舌脉却无热象可见。本方证 

的经典主治是既有“外证未除”的太阳表证，又有“利下不止，心下痞 

硬”的太阴里证，所以在煮法上，是“先煮四味，取五升，内桂，更煮取 

三升”，后下桂枝，且煎煮时间短，使其先越出表大，根据病情服2～ 

10丸，日三次。 

76、干姜人参半夏丸 

[组成用法]干姜14g、人参14g、半夏28g 

[方证]呕吐不止，或恶心欲呕，吐物不臭或呈清水样，心下痞硬，纳 

呆，舌淡苔白滑。 

[现代应用] 

妊娠恶阻、慢性胃炎、梅尼埃综合征、恶性肿瘤放化疗后胃肠道反应 

等，以呕吐或恶心欲呕为主诉且病程较久者多有应用本方的机会。 

[经验参考] 

本方用于治疗妊娠恶阻，属于胃虚寒饮者。《方机》说：“治妊娠呕吐 

不止者”以下痞硬而十呕不止者。”《类聚方广义》认为治“妊娠恶阻殊 

甚，不能服汤药者，用此方徐徐收效为宜”。《钱伯渲妇科医案》载一 

妊妇呕吐半月，近4天加重，不能进饮食，呕叶黄水头晕，大便干燥， 

投以半夏秫米汤2剂后仍吐，心小烦热，口干且苦，但喜热饮，胃脘作 

痛，少腹坠胀，舌苔淡黄腻，投以本方改作汤剂服，一剂诸症皆平。 

林善星用本方治疗妊娠呕吐、虚寒吐逆、虚寒腹痛、痰饮眩晕、虚寒 

痞满等病症，并强调必须认定虚寒二字，以呕吐物稀薄澄清或门内清 

涎上泛，唾液津津，舌苔白滑，舌质淡白为应用标准（中医杂志， 

196·1；9：31）。由“呕吐不止”四字和用药可推知：其病程较长，症状 

较重，影响进食．形体日渐消瘦，且呕吐物为清水或涎沫，呕声低 

弱，并伴有倦怠、嗜卧，舌淡苔白滑，脉弱等症。因此，大塚敬节 

说：“此方用于妊娠恶阻之重症，恶心呕吐持续不愈，呈现全身衰弱证 

候，腹部软弱，脉细弱，食则呕吐，甚则食药亦吐者。”（《汉方诊疗 

医典》）。但本方并非治疗妊娠恶阻的唯一方，若呕吐声高有力属胃 

热恶阻者，又当选用连苏饮（川连二三分、苏叶三四分）。 

古有妊娠忌用半夏之说。考其根源，盖始于金元时期之张元素，他 

说：“半夏动胎，妊娠忌之，用生姜则无害。”可事实上历代许多医家 

对“半夏动胎”之说多持否定态度。如《金匮要略直解》引“……娄全善 

曰：余治妊阻病，屡用半夏未尝动胎，亦有故无殒之义，临床之工， 

何必拘泥。”在辨证明确的情况下，用于治疗妊娠期的疾病，药适其 

用，则“有故无殒也”。本方合小半夏汤和半夏干姜散为一方，制剂各 

异。不采汤剂者，恐辛燥伤胎；不为散者，恐速快而邪不易除，惟制 

丸饮服，斡旋缓图，欲其药力留逗胃内，连绵持久。因是妊妇，呕吐 

又甚，病程久，故此。仲师之用心良苦，可见一斑。当然，临证时用 

汤剂，亦可见功。 

[原文点睛] 

妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。（《金匮要略》第二十篇第六 

条） 

干姜、人参各一两、半夏二两。右三味末之，以生姜汁糊为丸，梧子 

大。饮服十九，日三服。 

[注论精选] 

尤在泾：此益虚温胃之法，为妊娠中虚而寒饮者没也。太阳明之脉， 

顺而下行者也；有寒则逆，有热亦逆，逆则饮必从之；而妊娠之体， 

精凝血聚，每多蕴而成热者矣。按：《外台》方，青竹茹、橘皮、半 

夏各五两；生姜、茯苓各四两；麦冬、人参各三两，为治胃热气逆呕 

吐之法，可补仲景之未备也（《金匮要略心典》）。 

胡希恕：此合小半夏汤和半夏干姜散为一方，逐饮止呕俱较有力，复 

加人参则更合布理：”汤意，故治呕吐而心下痞硬者。丸药效缓。但旋 

于妇人妊娠恶阻，反较稳妥（《经方传真》）。 

何任：呕吐不止之用干姜人参半夏丸，其理易明，是胃寒之证，当用 

此方。下姜温中驱寒，人参生津养液，半夏降逆止呕。其用量之突出 

者为半夏用二两，为全量之半，干姜、人参各一两合二味为全量之 

半。更以生姜之糊丸。总在重用姜、夏。此仲景治呕之旨，按妊娠期 

作呕吐、为恶阻。轻微者毋须药治，乃至“呕吐不止”，则不得不药之。 

仲景不用汤剂，而以九剂缓缓图之，是亦昭示妊娠呕叶毕竟与其他呕 

吐有别之深意也（《何任临床经验辑要》）。 

77、四逆汤 

[组成用法]制附子20～100g（生者5～10g）、干姜15～50g、炙甘草 

20～40g。先煎附子，再入余药，顿服或分两次温服。 以肢温厥回为 

度。慢性病也可煎三次，分3～5次温服。 

[方证] 

1．四肢厥逆，身体疼痛，精神委靡，二便清利，脉微欲绝属里虚寒甚 

者。 

2．汗、吐、下不当伤津损阳而造成的肢冷、疼痛、畏寒、喜睡、面色 

少华、舌淡暗、苔白腻、黑润或白滑而脉象呈沉、细、微、软等无 

神，或寸部空浮无力等症者。 

[现代应用] 

1．本方最常用于循环障碍性疾病，如急性心功能衰竭、心动过缓造成 

的脑动脉供血不足和多种原因造成的休克。 

2．以消化道功能衰竭，下利清谷为特征的疾病，如急性胃肠炎、慢性 

结肠炎、小儿秋季腹泻等；慢性迁延性肝炎、肝硬化等也可见本方 

证。 

3．其他方面如功能性子宫出血、鼻衄、复发性口疮、慢性咽炎、胃下 

垂、慢性前列腺炎、缩阴症等。 

[经验参考] 

全身冷、恶寒甚、“四逆”、脉微是本方应用的重要指征。曲直濑玄朔曾 

于1595年治疗一肠伤寒的患者。初患感冒、发热，经半井通仙父子治 

疗而无效。转请竹田定加法印治疗，当时皮肤已出现斑疹，热势渐 

盛。他医协商后处方，服后至傍晚，则恶寒，全身冰冷，脉微欲绝， 

鼻中气息变冷，诸侍医束手无策。先生奉诏为之诊治。并认为此属 

《伤寒论》中的四逆汤证。但“寒毒”并不太甚，而“药毒”却很严重，处 

方以茯苓四逆汤为宜。病人服药一剂，脉搏微动；二剂，脉伏全出， 

四肢转温。第二天，病势便退。后用平药调理十余日而痊愈（《医学 

天正记》）。郑重光治程妇，难产，产后即晕厥，醒后喉哑，全无声 

音，而人事清楚，脉细如丝，手足厥冷。盖难产玉门久开，寒气袭 

人，经云：”寒小少阴，令人卒然而哑。”且脉细厥冷，町征也。用四逆 

汤驱其寒，以防变证。用附子三钱，干姜三钱，甘草一钱，当归三 

钱，连进三剂，次日音出，瘀血方下。盖少阴经络尽于喉，寒极于 

下，肾气不能时上，致卒然失音。若非重剂，入里之寒，何能骤解? 

（《素圃医案》）。四逆汤治疗寒证，但寒证不等于无热象。本方同 

样可以用于发热患者。如罗兴斋治疗杨女，30岁。患者生育两胎均健 

在，月信愆期，夜间发热，㈠久不愈，形体消瘦，食欲减退，于1982 

年7月诊治。症见发热无休，头昏神倦，肢软乏力，则汗出，舌淡苔 

白，脉浮无力。此乃元阳大伤之候，如投清热养阴则误矣，必以温扶 

元阳之品方可收效，方拟四逆汤加白术、黄芪，—剂则汗止热去，二 

剂则诸症解除，饮食渐增，恢复如常（《曲靖地区老中医经验选编第 

一集》）。另外，一些腹泻性疾病也可使用本方。尤其是夏季受凉后 

腹泻，当想到本方，不可概用苦寒清泻。 

四逆汤是救急之方，姜附的用量一定要大。对此，前贤为我们留下了 

宝贵的经验。如易巨荪治疗某男孩得外感，发热、恶寒、下利，经某 

医用儿科套药，寒热仍在，下利至日十余行，呃逆。诊见指纹青暗， 

面舌皆白，准头亦青。此下利呃逆，里寒已见，虽表证未解。理亦温 

里。拟四逆汤一服，不愈。附子用至四五钱，日三服，呕利乃止。日 

用附子一两有余，夫以数月小孩，分量如许之重，闻者莫不咋舌，而 

病家笃信无疑，医者难，识者亦不易也（《广州近代老中医医案医话 

选编》）。罗兴斋治疗谭女，21岁。于1959年，患病治疗20多天，针 

药尤效反而加剧，曾厂病危通知。一珍见其面白如纸，人事不知，息 

如游丝，口禁目闭，四肢冰冷，脉沉浮无力。此乃真阳衰微，阳气不 

能达于四末之候。宜大剂回阳方可抢救，拟四逆汤加味。处方：附子 

240g，干姜60g，甘草15g，黄苠150g，党参60g，其不能自服，令撬 

开爿：关徐徐灌人。二诊时，一次目开，二次口张，三次能言，仍照 

上方续服。三诊，上方服至五次后，思食粥，逐渐好转，扶之能转 

侧，仍照上方，附子剂量减半，加蔻仁24g，白术60g。四诊，服上方 

后，能起床坐立，精神渐佳，后以上方连服三剂痊愈出院，随访二十 

余年仍健在（《曲靖地区老中医经验选编第一集》）。编者介绍这些 

经验，并非鼓动读者去盲从和效仿，而是为了说明剂量对疗效的重要 

性而已。倘若用姜附3～5g，实乃灯火融河冰也。张锡纯说，（用药） 

有病者，病当之，无病者，人当之。夫为医也，不惟具菩萨心肠，更 

须有霹雳手段。 

谈到四逆汤，编者不禁想到素以擅用姜附而有“西南火神派”著称的四川 

名医们。开山鼻祖郑钦安自不必多说，单从范中林先生的治验中即能 

感到对本方应用的独到之处。某电影导演，男，57岁。1961年冬，在 

农村睡新修湿炕而得睾九肿大，后经某医院诊为前列腺炎。数年间久 

经中药、化疗、针灸、按摩、热水坐浴等各种方法治疗而不愈。于 

1977年8月30日来诊，证见恶寒蜷卧，肢体萎软，神靡，头晕、失寐， 

食欲大减（每餐只进一两），睾九胀坠，牵引少腹，常感凉麻疼痛， 

小便浑浊频数，阳痿，面色萎黄暗黑。舌质淡白，全舌白苔密布，根 

苔淡黄厚腻，脉象沉微细。此为少阴阳衰，阴寒内盛。法宜补阳温 

肾，散寒止痛。以四逆汤加上桂主之。处方：制附片120 R（久煎）， 

干姜120g，炙甘草60g，上桂15g（研末冲服）。连服三剂，少腹和睾 

丸坠胀疼痛减轻，小便色转清，尿频也好转，余证尚未明显变化，原 

方加云茯苓、炒白术，同时把附子、干姜减至60g。继服三十剂，头 

晕、失眠、恶寒、乏力等均明显好转，食欲增加，少腹和睾丸坠胀进 

一步减轻，生殖器凉麻之感较前轻微。二诊，舌质稍现红润，黄白厚 

腻之苷已减（《范中林六经辨证医案选》）。此案不仅姜附量大，而 

且不拘苔黄而径用温药。见炎症即为湿热，见前列腺炎即为湿热下 

注，这几乎成为当今中医临床的思维定式。名医就是不同寻常．范老 

的经验无疑有助于帮我们走出这一辨证误区。 

本方是温热之剂，若患者面色红润、口臭声粗、大便燥结、小便短 

赤、脉数滑有力、舌质红瘦、苔焦黄或黄腻，决不可用本方。然而， 

虚实难辨，寒热易误，有时也会将假热真寒当作真热来治。如喻嘉言 

治徐某，伤寒六七日，身热目赤，索水到前，复置不饮，异常大躁， 

将门牖洞启，卧地上辗转不快。更求人井。一医汹汹，急以承气与 

服。先生诊其脉，洪大无伦，重按无力。便告之，此人参附子干姜之 

证，为何用下法呢?医曰：身热目赤，有余之邪，躁急若此，再以姜附 

服之，岂不逾垣上屋?先生辩之曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒， 

与姜附投之，尚恐不胜回阳之任，况敢以纯阴之药重劫其阳乎。观其 

得水不愈咽，情已大露，岂水尚不愈咽，反而可咽大黄芒硝乎。天气 

懊蒸，必有大雨，此证顷刻一身大汗，不可救矣，且既认大热为阳 

证，则下之必成结胸，更可虑也，惟用姜附则补中有发，并可以散邪 

退热，一举二得，至稳至当之法也，吾在此久坐，如有差误，吾任其 

咎。于是以四逆汤加味。处方：附子、于姜、甘草、人参。煎成冷 

服。服后寒战，嘎齿有声，以重棉和头复之，缩手不肯与诊，阳微之 

状始著，再与前药一剂，微汗热退而安（《寓意草》）。 

使用本方除方证中的辨证要点外，辨体质有时也很重要。尤其是疾病 

处于攻坚阶段，常常是寒热混淆，虚实难辨的，此时一定要看体质。 

一般适合本方患者的多属阴寒体质。所谓阴寒体质，就是外观形体偏 

胖，但缺少光彩（因胖者多红润，油光；而阴寒体质的人面色却多晦 

暗、苍白或暗黄），肌肉松软，按之无力，皮肤多于燥，晨起面多浮 

肿，日睛无神或眼睑易浮肿，外观精神委靡，面带倦容，唇色暗淡干 

枯，舌质淡胖而暗，多有齿痕，舌苔黑润或白滑。平时畏寒喜暖，四 

肢常冷，尤其下半身为著，易疲倦，好静恶动，大便常稀溏不成形， 

小便清长，口不干渴或渴不多饮或喜热饮等。 

吴茱萸汤证也见有手足冷，厂利和呕吐等证，二者需要鉴别。本方证 

多以手足厥冷为主，不似吴茱萸汤证以呕吐涎沫为主，而且一般很少 

头痛。就四肢厥冷而论，与本方证相似的还有白虎汤证、四逆散证、 

当归四逆汤证等方。四逆散证虽也四肢厥冷，但冷的程度不如奉方之 

重，而且以腹直肌紧张和胸胁疼痛为特点；白虎汤证手足虽冷，但本 

系热厥，所以以汗出、烦渴、脉洪大或沉滑有力为特点；当归四逆汤 

证虽也以四肢发冷和脉微细为主，但一般没有本方证严重，并属桂枝 

汤的加减方，所主当为营卫不利的血络外寒，与本方所主内寒者迥 

异。 

需要指出的是，仲景原方是生附子与干姜甘草合用，而且是三药合 

煎，附子并不先煮，这是生附子回阳的经典用法。而炮附子则少有如 

此配伍。其实生附子也并不可怕，只要久煎煮透，也是安全的。吴佩 

衡是擅用附子的专家，他的经验就是久煮。有趣的是，对于因附子煎 

煮不透而发生乌头硷毒性反应者，他还用煎透的附子水或四逆汤加肉 

桂予解救，收到显著的效果。（吴生元，著名中医学家吴佩衡生平及 

其学术思想简介，云南中医学院学报，2003，26（2）：封二、封 

三）。对于附子是否需要先煎，也值得探讨。杨氏遵前贤所言，凡用 

附子必反复叮嘱患者先煎一小时以上，但所获疗效极差。曾治一少阴 

阴盛阳衰证，身倦畏寒，大汗不止，二便自利，神志时清时昧，舌淡 

脉微，急投四逆汤。翌日复诊，症情依然如故，后依《伤寒论》原文 

用法，处以原方二剂，嘱诸药同煎半小时，温服，药后效如桴鼓（杨 

德全，附子煎煮小议，中医杂志，1985，26（12）：74）。药理研究 

也表明，三药合煎，其毒性比分煎明显减小。在煎煮时间上，杨得全 

根据《伤寒论》原剂量按照一两为3g，一升为80毫升的换算系数得出 

本方剂量：炙甘草6g、干姜4．5g、附子9g（生用，打碎）。用冷水 

240毫升，武火煎取96毫升，用时仅15分钟，比麻黄汤（45分钟）、 

桂枝汤（35分钟）所煎煮的时间要短得多（计时以水沸算起）。认为 

使用制附子小剂量（15～20g）内服不必先煎久煎，与他药同煮30分钟 

即可，临床未发现中毒现象，大剂量运用，煎煮时间要相应延长（参 

考文献同上）。杨氏的观点值得重视，因为本方在《伤寒论》中是作 

为抢救药来使用的，从抢救的时间上讲也容不得久煎。 

不过，四逆汤回阳救逆的用途似乎成了去日黄花，在今天其大显身手 

的机会已经不多丁。《类聚方广义》载本方治霍乱叶利甚者，及所谓 

暴泻症。但在今天，病家也首先选择静脉输液。再说，随着人们生活 

水平的不断提高，自我保健意识的不断加强，加上国家对传染病的严 

格监控，奉方在急性病领域的应用也将越来越少。因此，编者常用本 

方加味，治疗一些陈年宿疴，如肩关节周围炎、颈椎病、腰椎间盘突 

出症、风湿性关节炎、褥疮、慢性结肠炎、慢性鼻炎等。事实上，一 

些疾病后期或耽误治疗而拖延时日，往往易于出现四逆汤证。原文所 

谓“吐利”、“大汗”、“大汗出而热不去”等，都指的是误治以后出现的种 

种变证。鉴于现代医疗观念及生活方式的改变，如抗生素滥用、饮食 

肥腻碍脾、衣着时髦单薄、熬夜、缺乏足量运动、感受风寒而失于发 

汗解表等诸多因素对机体阳气的消耗，相信本方在慢性病治疗中也将 

重放光彩。 

[原文点睛] 

1．伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝 

汤欲攻其表，此误也。……若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 

（29） 

2．伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼 

痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤……（91） 

3．病发热，共痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆 

汤。（92） 

4．脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（225） 

5，少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323） 

6．少阴病，……若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆 

汤。（324） 

7．大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤 

主之。（353） 

8．大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（354） 

9．下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤， 

攻表宜桂枝汤。（372） 

10．呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。 

（377） 

11．吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，于足厥冷者，四逆汤主 

之。（388） 

12．既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝 

者，四逆汤主之。（389） 

附子一枚（生用，去皮，破八片）、甘草二两（炙）、干姜一两半。 

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。强人可大附子一枚，干姜 

三两。 

[注论精选] 

吴谦等：方名四逆者，主治少阴中外皆寒，四肢厥逆也。君以甘草之 

甘温，温养阳气；臣以姜附之辛温，助阳胜寒。甘草得姜附，鼓肾阳 

温中寒，有水中暖土之功。姜附得甘草，通关节连四肢，有助阴回阳 

之力。肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达而脉白升，手足自温矣（引《医 

宗金鉴》）。 

钱潢：四逆汤者，所以治叫肢厥逆而名之也……以甘草为君者，以甘 

草甘和而性缓，可缓阴气之上逆。干姜温中可以救胃阳而温脾土，即 

所谓四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾，乃得禀然，此所以脾主 

四肢也。附子辛热，直走下焦，大补命门真阳，故能治下焦逆上之寒 

邪，助清阳之升发而腾达于四肢，则阳回气暖，而四肢无厥逆之患矣 

（《伤寒溯源集》）。 

符润清：……四逆汤中附子与彳：姜相配，则彻上彻下，乃温经救阳 

之峻剂，开辟群阴，迎阳归舍，交接十二经。以甘草主之者，乃从容 

筹划，自有将将之能也，用甘草之缓，抑制附子大毒之猛，从而达到 

治疗日的。如果附子炮制过热，限制它不能通行十二经络，不走只 

守，就会影响疗效，这大概是仲景的原意（《曲靖地区老中医经验选 

编第一集》）。

78、真武汤 

[组成用法]茯苓30～50g、白术25～35g、芍药30～60g、生姜30～ 

50g、炮附子20～50g。先煎附子再入余药同煎，分2～3次温服。 

[方证] 

1．头晕目眩，心悸，震颤，畏寒、浮肿或疼痛、麻痹，舌淡胖，苔白 

润，脉沉伏或微细无力者。 

2．腹痛、小便不利、四肢沉重、喜暖恶寒、下肢冷痛、下利或咳或呕 

吐，脉沉者。 

3．肢体痛痹失仁或痿跛不用而舌淡、苔白或苔黑而润、脉细小、精神 

倦怠者。 

[现代应用] 

1．本方主治阳虚水泛证，因此，以皮肤水肿为突出症状的“水气”疾病 

如慢性充血性心功能不全、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功 

能衰竭、低蛋白血症、肾上腺皮质激素副作用、甲状腺功能低下等出 

现阳虚证者是本方运用的主要方向。另外，诸如梅尼埃综合征的内耳 

迷路水肿、肝硬化腹水、胃下垂的胃液潴留、慢性盆腔炎的盆腔积液 

及带下过多、风湿性关节炎的关节积液、肾盂积水等水液停留在体腔 

的疾病也同样可以使用本方。 

2. 以眩晕、身体不自主抖动为特征的疾病，如高血压病、低血压、一 

氧化碳中毒后眩晕、椎基底动脉供血不足、脑震荡后遗症、甲亢的震 

颤、老年性震颤、摆头运动症、肌束颤动症、大量氯丙嗪所致的椎体 

外系症状、面肌痉挛，眼睑膶动、长期使用皮质激素导致的手抖等， 

多有应用本方的机会。 

3．方中附子、白芍有止痛作用，对于疼痛性疾病也可使用本方。如关 

节炎、坐骨神经痛、三叉神经痛、牙痛、腹痛、脑外伤后的头痛如劈 

等。 

4．其他方面，还用于肺心病、慢性支气管炎、前列腺炎、前列腺增 

生、糖尿病、过敏性鼻炎、鼻窦炎、骨质增生症、慢性腰肌劳损、腰 

椎间盘突出症、梨状肌综合征、阴囊湿疹、子宫脱垂、遗尿等。 

[经验参考] 

《勿误药室方函门决》载此方以内有水气为目的，与其他附子剂异。 

水饮之变，为心下悸，身膶动，振振欲倒地；或觉麻痹不仁，手足引 

痛；或水肿，小便不利，其肿虚濡无力；或腹以下肿，臂肩胸背羸 

瘦，其脉微细，或浮肿而大，心下痞闷，饮食不美者；或四肢沉重疼 

痛，下利者，用之有效。《类聚方广义》载真武汤，治痿跛病，腹拘 

挛，脚冷不仁，小便不利，或不禁者；腰疼腹痛恶寒，下利日数行， 

夜间尤甚者，称为疝痢，宵此方；又久痢见浮肿，或咳或呕者亦良； 

产后下利，肠呜腹痛，小便不利，肢体酸软，或麻痹，有水气，恶寒 

发热，咳嗽不止，渐为劳状者，尤为难治，宜此方。由此可见，水气 

病作为全身性疾病，可因其不同病变部位而有不同的相关表现。带下 

病也是水气病的一种表现，如赵明锐治疗一带下患者，病三年之久， 

累治不愈，带下量多，色清，质稀，不臭。伴恶寒体倦，腰困腿废， 

四肢厥冷，食欲不振，下肢有时浮肿，大便稀，小便清长。与熟附子 

15g、白术15g、茯苓45g、白芍12g、牛姜15g，水煎服，日一剂。五 

剂证减，20余剂痊愈（《经方发挥》）。亢海荣治一女，素体阳虚， 

经常感冒，腰酸腿困，疲乏无力，白带多，清稀无臭，严重时白带顺 

腿流。面色萎黄，舌质淡嫩，苔滑，脉沉缓无力。妇科诊为慢性盆腔 

炎，多方治疗无效。处以：炒杜仲60g、附片24g、白术30g、芍药 

10g、生姜10g、茯苓12g。3剂白带即少，又服6剂痊愈。习惯性感冒 

也不治而愈（陕西中医，1983，1：15）。 

真武汤还可作为发汗过多出现变证的救误剂，如许叔微治一京姓男 

子，初得病身微汗，脉弱恶风，医者误以麻黄汤汗之，汗遂不止，发 

热心痛，多惊悸，夜间不得眠卧，谵语不识人，筋惕肉膶，振振动 

摇，医者以镇心息风药治之，叔微诊之曰，强汗之过也，此惟仲景真 

武汤可救之。遂三投而大病除，次以清心丸、竹叶汤解余毒，数日 

差。另一伤寒八九日之病人，耳聋而无闻。医以少阳治，意谓仲景称 

少阳受病，则胸痛而耳聋也。许诊之曰：两手脉弱而无力，非少阳证 

也。若少阳则渴饮水、心烦、但寐、咽痛，今俱无此证，但多汗惊 

悸，必汗多所致也。仲景云，未持脉时令病人咳，而不咳者，两耳聋 

而无所闻也。所以然行，因重发汗，虚，故如此。病家门医者曾大发 

汗矣。遂投真武白术附子汤辈，数日，耳有闻而愈（《伤寒九十 

论》）。郑重光冶吴某，年二十余，五月间得伤寒，初系他医所治。 

至八九日忽发狂谵语，躁欲坠楼，其妻拉住，挥拳击妇，致妇胎堕， 

数人不能制。用醋炭熏鼻，方能握手诊脉。脉则散大无伦，面赤戴 

阳。此误服凉药，亡阳谵语，瞬息即脱。众药陈几，有用白虎汤者， 

承气汤者，柴胡凉膈者。病家云：因服香薷凉药，大汗至此，故不敢 

再煎，求余决之。余辞不治，主人力嘱，遂以真武汤本方易干姜，用 

生附子三钱，令其煎成冷饮。服后片时，即登床就枕，略睡片刻，醒 

则再剂，加人参一钱。熟睡两时，即热退神清。询其前事，皆云不 

知。继用理中汤，六七日而愈（《素圃医案》）。 

本方在治疗眩、悸时要注意与其他方证作鉴别。如苓桂术甘汤、苓桂 

枣甘汤等也为阳虚水停而设，其证也有眩、悸。但苓桂术甘汤和苓桂 

枣甘汤证均属桂枝证伴水饮上泛者，所以眩晕、心悸的同时常常有气 

上冲胸、心下逆满、脐下悸动等症，而且发病较急，常因精神刺激诱 

发，过后则相安无事，外观虽有色白无华，但恶寒并不明显，而且很 

少见肢体疼痛、拘挛腹痛、麻痹不仁等症。本方则屑附子证伴水饮证 

者，所以眩晕、心悸的同时会有明显的恶寒、四肢发冷，尺部皮肤、 

口唇、腰背、手足尖等处凉冷，也不因天气而变化。身体沉重疼痛、 

胁满腹痛、精神委靡、易出现疲劳倦怠、舌质淡润或苔浮黑不枯，脉 

沉细微等一系列真阳虚损的表现。其中，尤其以脉象更具有鉴别意 

义。脉象都有沉、细、微弱、无力等表现，按之不起，或刚一接触有 

浮的迹象，但手稍用力，就会感到脉管很柔软，甚或是无力、不任重 

按的感觉。 

夏季的肠炎腹泻，除常见的葛根汤证、白头翁汤证、承气汤证、黄芩 

汤证外，真武汤证也很常见，只是每多忽视而已。尤其对于症状看似 

属热，舌红、口渴、脉虚数、排便次数频多而用寒凉解毒药效果不明 

显者，尤要反思，迅速投以真武汤进行治疗，往往能力挽病势，使疾 

病转安。此时一要细看神色，是否属于假热真寒证；二要抚触皮肤、 

四肢末端等处是否厥冷；三要详切脉象，虽数，促，但按之可否有 

力，或脉管空浮，重按即无。更不可认为夏季不能使用附子而失去用 

方机会。 

[原文点睛] 

1．太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身膶动， 

振振欲僻地者，真武汤主之。（82） 

2．少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼 

痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕 

者，真武汤主之。（316） 

茯苓三两、芍药三两、生姜三两（切）、白术二两、附子一枚（炮， 

去皮，破八片）。上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合， 

日三服。若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两；若小便利者， 

去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜一两；若呕者，去附子加生姜， 

足前成半斤。 

[注论精选] 

沈冠军：真武汤方用附子以温阳化气，且附子与白术同用能温阳利 

湿，主治恶寒体痛，四肢沉重，身体（膶）动，摇摇欲倒，脉沉小诸 

症；白术与茯苓同用，益脾祛湿，主治头眩，小便不利，心悸，下肢 

浮肿等症；生姜能去水气止呕；芍药能和血脉，主攻邪气酸痛。总 

之，真武汤温经回阳，逐水利湿，适用于少阴病阳气不足、阴邪有 

余，水饮内结，寒湿疼痛等症候（《当代医家论经方》）。 

张路玉：真武汤方本治少阴水饮内结，所以首推术、附，兼茯苓、生 

姜运脾渗湿为要务，此人所易明也。至用芍药之微旨，非圣人不能。 

盖此证虽曰少阴本病，而实缘水饮内结，所以腹痛自利，四肢疼重， 

而小便反不利也，若极虚极寒，则小便必清白无禁矣，安有反不利之 

理哉!则知其人不但真阳不足，真阴亦已素亏，若不用芍药顾护其阴， 

岂能胜附子之雄烈乎?即如附子汤，桂枝加附子汤，芍药甘草附子汤， 

皆芍药与附子并用，其温经护荣之法，与保阴回阳不殊，后世用药， 

能获仲景心法者，几人哉?（《伤寒绪论》）。 

陈瑞春：真武汤由附子、白术、茯苓、生姜等组成，其功效为温阳利 

水。方中附子温肾阳（宜用制附片，且宜久煎），苓，术温脾阳，白 

芍阴柔以制附子之燥，合生姜和营卫。其中生姜务必是新鲜的，取其 

宣发之性，而不能用干姜代之，不然就失去用姜的意义。但临床上用 

真武汤，未必都是因发汗所伤。换言之，凡阳虚水泛的病机，或水泛 

四肢而肿者，或咳喘水邪停肺者，皆可用真武汤来治疗。从温阳利水 

的作用机制看，临床辨旺是很严格的。然而从阳虚水停的病机而论， 

阳虚势必气虚，水泛又损伤阳气。因此在原方中加入参、芪益气，使 

全方变成温阳益气利水，较之原方更为完善。临床慢性肾炎、肺心病 

等，用原方加参、芪益气，更有益于治疗。同时真武温阳利水，加入 

防己黄芪汤增强益气利水的功效。亦可在原方中加人桂枝，合成苓桂 

术甘汤，增强温通效应，对水泛上焦的种种病症，疗效更为显著 

（《伤寒实践论》）。

79、附子汤 

[组成用法]制附子30～50g、茯苓30～50g、白术40～60g、芍药30～ 

50g、人参15～20g。用水1000ml先煎附子至600ml，再入余药同煎至 

200ml，分l～2次温服。 

[方证] 

1．后背恶寒、肢体拘急、关节冷痛或头晕、小便不利而脉沉者。 

2．各种痛证见手足冷（下肢更明显）、小便不利、心下痞硬或悸动而 

脉沉细无力者。 

3．妊娠胎胀，少腹如扇，发热而精神委靡，腹痛恶寒者。 

[现代应用] 

1．以恶寒、疼痛为主证的神经、肌肉和关节疾病。如偏头痛、丛集性 

头痛、三叉神经痛、面神经麻痹、梨状肌综合征、慢性腰肌劳损、颈 

肌筋膜炎、尺骨茎突狭窄性腱鞘炎、风湿性关节炎、类风湿性关节 

炎，颈椎病、肩周炎、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、 

肥大性腰椎炎、变形性膝关节炎及肺癌骨转移等。 

2．其他疾病，如内耳眩晕症、老年性震颤、慢性肾炎、肾病综合征、 

慢性迁延性肝炎、肝硬化、慢性胃炎、胃下垂、慢性结肠炎、慢性支 

气管炎，肺心病、冠心病、慢性心功能不全、子宫脱垂、带下病、阳 

痿、遗尿症等。 

[经验参考] 

经方中大剂量应用附子多以止痛为目的，本方名“附子汤”，附子作为主 

药用了两枚之多。与真武汤相比，除了附子大剂量应用外，白术的剂 

量也增加了一倍。大量的术、附配伍，对寒湿痹痛有很好的治疗作 

用，因此，可以认为本方是散寒止痫方。后世对本方的应用也多离不 

开这方面。如《千金要方》载附子汤加桂心、甘草治湿痹缓风，身体 

疼痛如欲拆，肉如锥刺刀割者。《古今医统》载“《三因》附子汤”（乃 

上方）治疗骨节疼痛，皮肤不仁，肌肉重着，四肢纵缓，遍体酸痛。 

并载“六物附子汤”（乃附子汤去人参、芍药加肉桂、甘草、防风也）治 

疗四气流注于足太阴经，骨节烦疼，四肢拘急，自汗短气，小便不 

利，手足或时浮肿。《类聚方广义》载附子汤治疗水病，遍身肿满， 

小便不利，心下痞硬，下利腹痛，身体痛，或麻痹，或恶风寒者。本 

方用了人参，因此扶正的力量明显强于真武汤，对于一些临床久治不 

愈和年老体弱的患者，更适合用本方温阳益气、除湿止痛。张长庆治 

疗一女，产后大出血，经治血止，半年后，右上肢、肩下、腕上整个 

部位有痛感，逐渐加重，每于夜半子丑之时痛甚难忍。病程达13年之 

久，用滋阴养血通络法久治罔效。平时汗出湿衣，手足心热，恶心， 

舌体淡胖苔白厚腻，脉沉缓无力。张氏处以：制附子30g（另包先煎30 

分钟）、茯苓18g、党参20g、焦白术12g、赤芍12g。一剂而痛减，连 

服30剂后诸症均瘥（国医论坛，1988；6：23）。 

《勿误药室方函口诀》载此方乃真武汤加人参代生姜。彼方治少阴之 

里水，此方主少阴之表寒，一味之差，妙不可言。的确，从药味上 

看，本方与真武汤的差别仅在生姜和人参上，但在功效上却大相径 

庭。就相同之处而言，二方所主均属少阴阳虚水邪泛滥所致。但病有 

轻重、邪有主次、正有虚实，种种微妙，使得处方遣药亦随之而变 

通。真武汤虽然也有寒证，但不若附子汤之重，这从方名的寓意和附 

子的用量上，邢是可以看出来的。从真武汤各药的比例来看，苓、 

芍、姜各二两，药量均等，而白术只用了二两，所以可以认为真武汤 

所主的病证中，“头眩，心下悸”、“呕吐”、“腹痛”、“小便不利”当为主 

症。并从理中汤条“吐多者，去术加生姜：：两”町以反证真武汤少用白 

术的道理，且生姜发散水饮。综合而言，真武汤中“此为有水气”一语， 

是方巾妙义之所在。 

关于本方证，有的注家认为“口中和”“背恶寒”是少阴寒化，但因寒化不 

重．起病才“一二日”，所以不宜大辛大热之品温其阳。只外用灸法即 

可，而“附子汤主之”当是衍文（见《伤寒论归真》）。但编者却认 

为“口中和”当为“口中渴”。这从书中白术、茯苓、人参的配伍是可以看 

得出来的。而且“附子汤主之”一语，正说明本证的严重性。虽得之“一 

二日”，但正因为阳虚很重，所以才内外合治，取效于初蒙。以免病实 

人虚，导致四逆或通脉四逆等证。从术附大量运用止痛，并结合桂枝 

新加汤中“身疼痛，脉沉迟”加人参的用药经验来看，也说明附子汤证身 

体和关节疼痛的程度是很严重的，要远远甚于真武汤证。 

本方为治疗寒痛之方，因此，附子剂量要大。而大剂量运用附子则必 

须先煎、久煎。“背恶寒”要与太阳病和阳明病的相关方证作鉴别。《金 

匮要略》以本方治疗妊娠胎胀，要注意是用于妊娠晚期，而在胎儿处 

于分化阶段的妊娠早期是不，可应用本方的。对于顽痹，根据条文的 

提示，可以配合针灸等物理疗法来综合治疗。 

[原文点睛] 

1．少阴病，得之一、二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附于汤主 

之。（304） 

2．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。 

（305） 

3．妇人妊娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇， 

所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。（《金匮要略》第二十 

篇第三条） 

附子两枚（炮，去皮，破八片）、白术四两、茯苓三两、人参二两、 

芍药三两。上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三 

服。 

[注论精选] 

柯韵伯：此大温大补之方，乃正治伤寒之药，为少阴固木御邪之剂 

也。……此与真武汤似同而实异，此倍术附去姜而用参，全是温补以 

壮元阳，彼用姜而不用参，尚足温散以逐水气，补散之分歧，只在一 

味之旋转欤（《伤寒来苏集》）。 

尤在泾：气虚者，补之必以甘，气寒者，温之必以辛，甘辛合用，足 

以助正气而散阴邪，人参、白术、茯苓、附子是也，而病属阴经，故 

又须芍药以合阴气，且引附子人阴散寒，所谓向导之兵也（《伤寒贯 

珠集》）。 

矢数道明等：本方即真武汤去生姜加人参，以恶寒、手足寒冷为适应 

证，与真武汤相同。但此方少用于腹泻，却用于身体疼痛、关节痛 

等。脉多沉。方中之人参，与白术、附子配合，有治疼痛之效。在神 

经痛、风湿病、急性热病经过中，有时用此方（《汉方诊疗医 

典》）。 

万友生：《伤寒论·少阴篇》对本方之论述，可见本方证是因伤寒邪犯 

少阴而外连太阳所致。但其病机重点在于少阴阳衰阴盛，故用附子汤 

温补少阴阳气以驱散太阳阴邪。有的注家推祟本方为“风寒湿身痛仙 

丹”，当是根据仲景用以主治身体骨节痛而临床实践有得之言。我对风 

寒湿邪外犯太阳而内伤少阴的关节痛证，也常用此方获得疗效（《万 

友生医案选》）。 

80、薏苡附子败酱散 

[组成用法]薏苡仁30～100g、附子10～15g、败酱草30～60g（鲜者连 

根用100g）。水煎，分1～2次服。 

[方证]皮肤粗糙起屑，右下腹拘急，按之虚软无力。 

[现代应用] 

1．以皮肤粗糙起屑伴有干裂、瘙痒或流脓水为特征的皮肤病。如湿疹 

（鹅掌风）、皮肤角化症、头癣、手足癣、银屑病、神经性皮炎、接 

触性皮炎、脂溢性皮炎、毛囊炎、传染性软疣、寻常疣、扁平疣、硬 

皮病、皮肤干燥症等。 

2．痈、阑尾周围脓肿、局限性化脓性腹膜炎、多发性肝脓疡、卵巢囊 

肿、肛管直肠周围脓肿等包块性疾病不溃不消而呈慢性化者。 

3．其他如慢性化脓性中耳炎、鼻窦炎、慢性阑尾炎、溃疡性结肠炎、 

霉菌性肠炎、糖尿病性脱疽、慢性盆腔炎、慢性宫颈炎、慢性前列腺 

炎、精囊炎、阴茎痰核及男性不育症等也有应用的机会。 

[经验参考] 

肠痈伴有皮肤粗糙是本方的正治，如《太平圣惠方》载治肠痈皮肉状 

如蛇皮，及如错，小腹坚”心腹急方。即本方，用败酱二两，附子二 

两，薏苡仁二两半。右捣散，每服三钱，以水中盏，人生姜半分，煎 

至六分，去滓温服。内痈和外部的肌肤甲错两者之间存在内在的联 

系，可能是内有瘀血，外失濡养所致。有时肠痈根治后还会出现肌肤 

甲错，如藤平健治一36岁妇女，4年前行阑尾切除手术后，手出现水疱 

样湿疹，自两手腕起，波及手指，湿疹尤为湿润，有者巳结痂。珍为 

货币状湿疹，入院在皮肤科治疗。头出现鳞屑，回盲部有轻度压痛， 

脉右浮弱，左弦细。腹力微弱，皮肤青黑无光泽。给予薏苡附子败酱 

散，病情好转，面色有泽而白（《临床应用汉方处方解说》）。其实 

只要存在内有瘀血的表现，即使不是肠痈而是其他的腹腔疾病伴有的 

肌肤甲错也可以使用本方。如《腹证奇览》载稻叶文礼治某妇，年36 

岁，腹肿似胀满，其肤甲错，腹皮急，但按之则软。腹膨满如临月， 

心烦不能步行，众医皆棘手不治。先生初认为腹满乃大承气汤证，攻 

下已半年，竟毫无效果。于是请教其先师鹤先生，先师曰：“此证肌肤 

甲错，腹皮急，按之濡，谓薏苡附子败酱散证也”。稻叶先生恍然而知 

自己之过失，并请罪致谢。遂遵先师之教导而投用此方，仅20日便治 

愈。 

经方家们对本方的应用并没有停留在以上的层面，相反，却作了进一 

步的探索和发挥。对于仅有单纯的肌肤甲错而没有任何腹证的皮肤病 

用本方是否也同样可以取效呢？请看下面两则治验。赵明锐先生曾治 

疗19岁翟女，八、九时即出现四肢及肩胛部皮肤甲错，甲错部分呈盘 

状形．痒甚，夏消冬发，数年来—直如此。赵氏诊之，见患处皮肤异 

常粗糙，如鱼鳞形状，但与癣有明显区别，其他处皮肤也干燥，枯涩 

不润。赵氏处以薏苡仁60g、熟附子9g、败酱草30g。连服20余剂后不 

仅患处皮肤改善，瘙痒消失，就连全身皮肤也改变了原来的那种枯涩 

不润状态，三年未发作。到第四年诸症复发如前，又投以上方加减20 

余剂而痊愈，观察数年未见复发（《经方发挥》，山西人民出版社， 

1982）。胡希恕先生将本方证又进行了延伸，用于黄水疮而并非肌肤 

甲错。如董某，男，10岁。头面及四肢发黄水疮，瘙痒而流黄水，此 

起彼伏，已两月不愈，曾用西药青霉素等消炎治疗无效，饮食无常而 

大便于燥，苔白厚，脉细数，此届内有瘀热，郁久成痈毒而发于外， 

为薏苡附子败酱散的适应证，胡氏与薏苡附子败酱散加味。处方：生 

薏苡仁30g，制附片3g，败酱草30g，山栀10g，连翘18g，银花18g， 

甘草6g。结果上药服两剂，流黄水减，服六剂，黄水疮消失（《经方 

传真》）。从肠痈到皮肤病，经方的应用经验正是如此一点一滴累积 

起来的。 

本方证有“脉数”，但“身无热”，说明阳气不足，因此脉当为虚数，即数 

而无力。“痈疽本是火毒生，经络阻隔气血凝”，“脓之所成，由乎气 

血”。此气即指阳气，是机体抗病的机能。肠痈脓成，但阳气不足，因 

而多呈现慢性化趋势。因为炎症毒素的长期刺激，导致皮肤营养障碍 

而表现为“其身甲错”。腹部“按之濡”也提示患者对炎症应激能力的低 

下。就临床来看，本方旺多见于老人、产后及体质虚弱者，正是这些 

人才容易感染或感染后呈现慢性化。至于感染后是否一定患肠痈，那 

倒未必。可以是肠痈，更可以是子宫炎、附件炎或者是其他部位的局 

限性腹膜炎。 

薏苡附子败酱散与大黄牡丹皮汤同治肠痈，但后者所主多方急性期， 

并且没有脓肿形成，全身的阳热症状也是本方证所不具有的。散者， 

散也，汤者，荡也，剂型上的差别也能说明病势的缓急。若肠痈虽已 

化脓，而阳气未虚者，可以用《三因极一病证方论》所载的薏苡仁 

汤：薏苡仁五两，牡丹皮三两，桃仁二两，瓜瓣仁四两，右为散，每 

服四大钱，水一盏半，煎七分，去滓，不以时服。该方主治肠痈，肠 

中疼痛，烦躁不安，或胀满不食，小便涩。妇人产后虚热，多有此 

病。 

[原文点睛] 

肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之席，如肿状，腹无积聚，身无 

热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附于败酱散主之（《金匮要略》第 

十八篇第三条）。 

薏苡仁十分、附子二分、败酱五分。上三味，杆为末，取方寸匕，以 

水二升，煎减半，顿服，小便当下。 

[注论精选] 

荒木性次：腹中有病，因之皮肤不润滑，粗糙沙沙而响，腹皮挛急， 

但触之软，有虚肿感，腹无积聚，不痛无跳动，身无热，只脉数等， 

为本方之主证。然而凡具有此症候和脉象者，肠小必已形成痈脓。此 

证若身有热者，一般称为伏热，肠中有热。故多用薏苡仁治之。用本 

方时，用药之初，一次量分三次少量用之安全（《古方药囊》）。 

赵凌云：方中薏苡仁甘寒，泄热除湿，排脓利尿；败酱草苦寒，清热 

解毒，破瘀排脓；附子辛热，扶阳而行气血津液，故能散结消肿。方 

后嘱顿服，乃取其药力快捷，速下湿热火毒之意（《简明伤寒杂病沦 

校注及临床应用》）。 

张丰强：本方功擅振奋阳气，散结排脓，清热解毒。方中重用薏苡仁 

以排脓、消痈、利肠胃，健脾利湿；轻用附子振奋阳气，辛散郁结。 

二药合用，扶正通阳，消肿排脓，为君臣之伍。更佐苦寒之败酱草清 

热排脓，以解瘀毒。合而用之，阳虚得扶，瘀毒得消，则肠痈自除。 

本方药仅三味，故欲收良效，必须重视用量。临证时薏苡仁可用至 

60g，甚至120g，败酱草可用至30g，但附子一般不宜超过10g。若肠 

痈脓成未溃时，可加冬瓜仁，疗效更佳（《中医名方应用大全》）。

81、大黄附子汤 

[组成用法]大黄15～30g、附子20～50g、细辛5～10g。水煎，分2～3 

次温服。 

[方证] 

1．偏于一侧的身体疼痛，或绞痛，或掣痛，程度剧烈者。 

2．或发热，或恶寒，或便秘，或局部发冷者。 

3．脉或弦或紧。 

[现代应用] 

1．以一侧躯体疼痛为特征的疾病，如肩关节周围炎、肋间神经痛（包 

括带状疱疹性疼痛）、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫病、泌尿系结石、 

阑尾炎、肠梗阻、腹股沟疝等疼痛剧烈、恶寒而便秘者多有应用本方 

的机会。位于上部的偏头痛、三叉神经痛，位于下肢的脉管炎、坐骨 

神经痛以及生殖系统的急性睾丸炎、外伤性睾丸炎、附睾结核等出现 

明显肿痛时也可推广运用。 

2．五官科的疾病如麦粒肿、角膜炎、结膜炎、龋齿疼痛、牙周脓肿、 

扁桃体炎、咽部脓肿等有“寒包火”征象者。 

3．其他如心绞痛、慢性肾功能衰竭、腰椎间盘突出症、顽固性荨麻 

疹、过敏性紫癜、顽固性湿疹、药物过敏性皮炎、传染性湿疹样皮 

炎、细菌性痢疾。 

[经验参考] 

疼痛性疾病是本方的应用重点，其中又以腹痛为常用。《古方便览》 

载一男子，年五十余，腹痛数年。先生诊之，心下痞硬，腹中雷鸣。 

乃作半夏泻心汤上使饮之，未奏效。一日，突然大恶寒战栗，而绞痛 

两三倍于常。于是更作大黄附子汤，痛顿止，续服数日，病不再发。 

赵守真治钟某，腹痛有年，理中四逆辈皆已服之，间或可止。但痛发 

不常，每痛多为饮食寒冷所诱发。诊见脉沉而弦紧，舌白润无苔，按 

其腹有微痛，痛时牵及腰胁，大便间日一次，少而不畅，小便如常。 

此病乃阴寒凝聚，而前服理中辈无功者，仅驱寒而不逐积耳。今两法 

并用，与大黄附子汤。并告之：此为金匮成方，屡用有效，不可为外 

言所惑也。后半年相晤，果两剂而差（《治验回忆录》）。寒结腹胀 

也可用本方，如郑良怀治一患者，胸腹胀满，气促不能平卧，身热， 

大便五日来通，脉沉而弦紧。沉则在里，弦紧为寒，该病应为阴寒凝 

结于内，阳气被阻于外，非温不能化其里寒，非下不能散其内结。乃 

以大黄附子细辛汤治之。处方：大黄，附子，细辛。一剂，大便通， 

胀痛消，身热亦解（《福建中医医案医话选编第2集》）。 

本方是温下的代表方，但药味很少，有时也不足荡下陈寒积冷，因此 

后世医家对本方多有加味化裁。如《千金方》温脾汤就是本方去细辛 

加干姜、人参、甘草（或桂心）变化而成，主治“久积冷热，赤白痢 

者”；《本事方》中温脾汤，则是大黄附子汤去细辛加桂心、于姜、甘 

草、厚朴，主治“痼冷在肠胃间，连年腹痛，泄泻，休作无时”；《张氏 

医通》载本方治色瘅，因房事过伤，血蓄小腹而发黄，见身黄额上微 

黑，小便利，大便黑，小腹连腰下痛。大黄附子汤去细辛加肉桂。 

《柳选四家医案》载张仲华治一人，脾肾之阳素亏，醉饱之日偏多， 

腹痛拒按，自汗如雨，大便三日未行。舌垢腻，脉沉实，湿痰食滞， 

团结于内，非下不通，而涉及阳虚之体，又非温不动。许学土温下之 

法，原从仲圣大实痛之例化出，今当宗之。处方：生大黄，制附子， 

干姜，厚朴，枳实，肉桂。胡希恕治刘某，男，36岁。左小腿部疼 

痛，腰亦强急不适，或痛，经中西药治疗一年多不效，口中和，不思 

饮，苔白润，脉弦迟。证属寒饮阻滞，经筋失养，治以温通化滞，兼 

养筋和血，与大黄附子汤合芍药甘草汤。处方：大黄、附子、赤芍、 

白芍、细辛、炙甘草。二诊、上药服六剂，腰强急减，遇劳则小腿仍 

痛，上方加苍术，再服六剂，腰强急基本痊愈，小腿部疼痛亦减，继 

服一月诸症不复发（《经方传真》）。近代宁波名医范文虎以本方加 

味治疗乳蛾，见舌苔白，舌质微红者，药为生大黄三钱、细辛三分、 

淡附子一钱、玄明粉三钱、姜半夏三钱、生甘草一钱（《近代中医流 

派经验选集》上海科技出版社，1962，136）。 

本方附子、细辛、大黄相伍，当属温里通便之剂，常用于阴寒痼结、 

疼痛、便秘诸症。所主属阴寒实证．因此对寸：虚寒性疼痛、呕逆纳 

差、腹软喜按（大建中汤证）等症，即便疼痛较剧，也要慎重处方。 

这样的病人常常自觉恶寒、便秘、手足厥冷，并以某一侧疼痛史为剧 

烈。舌苔多水滑、满布灰色之痰涎；脉沉弦有力或紧弦；触按其腹则 

多见腹肌拘挛、腹皮张力不太强或中度稍软一些。由于方中其他药物 

皆比大黄剂量为大，所以相对来讲温中的作用比《千金方》温脾汤为 

优。若寒实胶结脐下，绕脐不止，腹痛较剧而便秘者，则可据《千金 

方》意，再加当归、芒硝。当然胃气虚弱、心下痞满，仍可选用《千 

金方》加人参之温脾汤。或仿“厚朴生姜半夏甘草人参汤”之意，参、朴 

同用亦可。总之要使方药，引临床见证相合为度。 

寒性腹痛、腹满，在临床十分常见。张仲景皆归类于“腹满寒疝宿食 

病”一篇中，但在临床要互相鉴别取用，不可孟浪。一般脾胃虚弱、寒 

饮内盛而造成的“腹中雷鸣切痛，胸胁逆满”用附子粳米汤主之；若中焦 

虚寒，脾胃阳衰“大寒痛，上冲皮起，上下痛不可触近”，用大建中汤主 

之；若虚寒较久，致使痰涎水饮胶结中焦，而发腹痛，“寒气厥逆”而呕 

吐清涎者，可用赤丸主之；但若腹部胀痛，大便闭结，舌红苔黄者， 

则为肠胃实热积滞而然，可用厚朴三物汤主之；若见证比厚朴三物汤 

证痛、满、闭结还重，“腹满不减，减不足言”者，可用大承气汤下之； 

若胸胁偏痛、便秘、脉紧弦者，有寒，当温下，则须用大黄附子汤主 

之；若里实便秘、腹痛兼表证，“腹满、发热、饮食如故，脉浮”者，则 

用厚朴七物汤主之；若同属表里合病，但胸胁发胀、口苦、“心下满 

痛”而痞硬者，可用大柴胡汤主之。 

另外，本方还当与麻黄附子细辛汤对看。二者都可主治痛证，但本方 

用大黄，偏于里实，而彼方用麻黄，偏于表实；本方附子用量三枚， 

所主之痛远较彼方为重。两方所主都有发热，但本方之治旨在从下而 

去，彼方则是振奋阳气驱邪于表。除了寒、痛以外，是否有里实之证 

是二者的鉴别关键。 

[原文点睛] 

胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。 

（《金匮要略》第十篇第十五条） 

大黄三两、附子三枚（炮）、细辛二两。上三味，以水五升，煮取二 

升，分温三服；若强人煮取；升半，分温三服。服后如人行四、五 

里，进一服。 

[注论精选] 

尤在泾：胁下偏痛而脉紧弦，阴寒成聚，偏于一处，虽有发热，亦是 

阳气被郁所致。足以非温不能已其寒，非下不能去其结，故曰宜以温 

药下之（《金匮要略心典》）。 

魏念庭：经云，肝主疏泄，开窍于两阴，胁下偏痛而便秘，其脉紧弦 

者，乃肝家寒热之邪结不通也。故用大黄附子细辛等，寒热并济以和 

之。此发热，或有形之物积于肠胃而皮肤热作，故在可下之例，未必 

为假热之证（《金匮要略方论本义》）。 

黄杰熙：此方即附子泻心汤之变方，去苦寒之芩、连，加辛温之细辛 

而成，变补阳轻浮，清散膈、胃口之热邪而为温降之法。大黄人血 

分，清热逐瘀而降下；附子人肾通阳，而温暖十二经与脏腑，辅以细 

辛之辛润而润通之。此为温通法之滥觞，凡脏腑有寒凝结气，此皆可 

温通之，既可入血分，又可人气分，真为妙剂（《伤寒金匮方证类 

解》）。 

浅田宗伯：大黄附子汤主偏痛，然可不拘左右胸下各处。即自胸肋至 

腰痛者，劝；宜用之。但乌头桂枝汤是自腹中及于偏腹者，此方自胁 

下痛引于他处者也。盖大黄附子为伍者，皆非寻常之证，如附子泻心 

汤、温脾汤亦然。凡顽固偏僻难拔者，皆涉于阴阳两端，故为非常之 

伍。附子与石膏为伍亦然（《勿误药室方函口诀》）。

82、甘草附子汤 

[组成用法]甘草10～20g、制附子10～50g，白术15～30g、桂枝20～ 

50g。先煎附子，再入余药同煎，分三次温服。 

[方证] 

1．剧烈的关节疼痛，功能受限，伴全身汗出恶风及小便不利。 

2．舌淡苔白润，脉沉或浮细涩者。 

[现代应用] 

1．以骨节疼痛为主症的运动系统疾病。如风湿性关节炎、类风湿性关 

节炎、脊椎骨质增生、慢性腰骶关节炎继发坐骨神经痛、肩关节周围 

炎、结核性关节炎、腰椎间盘突出、肥大性腰椎炎、腰椎管狭窄等。 

2．除用于关节病外，其他还用于脱疽、流感、过敏性鼻炎、痛风、风 

湿性心脏病、慢性心功能不全、久病自汗等。 

[经验参考] 

甘草附子汤对关节炎的疼痛有较好的治疗作用。《外台秘要》载本方 

治风寒湿邪气流注关节，或风寒湿痹而表里阳气皆虚者。又名“深师四 

物附子汤”，疗风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛，白汗 

出，短气，小便不利，恶风不欲去衣，或一身悉肿方。另载《古今录 

验》附子汤，实即奉方。疗风湿相团，骨节烦疼，不得屈伸，近之则 

痛，白汗出，短气，小便不得利，恶风不欲去衣，或一身流肿方。如 

骠骑使吴谐以建元元年八月二十六日始觉如风，至七日卒起便顿倒， 

髀及手皆不随，通引腰背疼痛，心多满，至九月四日，服此汤一剂， 

通身流汗，即从来所患悉愈。本方不用生姜，既用附子，今加生姜三 

两。忌猪肉、冷水、桃李、雀肉、生葱、海藻、菘菜。《千金要方》 

风毒脚气卷载此方名为四物附子汤，治风湿相薄，骨节烦疼，四肢拘 

急，不可屈伸，近之则痛，白汗出而短气，小便不利，恶风不欲去 

衣，或头面手足时时浮肿。并提出体肿者，加防已四两，悸气，小便 

不利加茯苓三两。薛立斋治疗一女，肢节作痛，不能转侧，恶见风 

寒，自汗盗汗，小便短，虽夏亦不欲去衣，其脉浮紧。此风寒客于太 

阳经，用甘草附子汤，一剂而差（《续名医类案》）。谢映庐治高汉 

章风湿病，遍身骨节疼痛，手不可触，近之则痛甚，微汗自出，小水 

不利。时当初夏，自汉返舟求治，见其身面手足具有微肿，且天气颇 

热，尚重裘不脱，脉象颇大，而气不相续。其戚友满座，问是何症?先 

生曰：此风湿为病。渠曰：凡驱风利湿之药，服之多矣，不惟无益， 

而反增重。答曰：夫风本外邪，当从表治，但尊体表虚，何敢发汗!又 

湿本内邪，须从里治，而尊体里虚，岂敢利水乎!当遵仲景法，处日草 

附子汤。一剂如神，服至三剂，诸款悉愈（《得心集医案》）。现代 

经方大家范中林也屡用大剂甘草附子汤加味治太阳证风寒湿痹（《范 

中林六经辨证医案选》）。刘渡舟以本方加茯苓皮、薏苡仁治一42岁 

患关节炎三年的患者。具人骨节烦疼，手不可近，伴心慌气短，胸中 

发憋，夜晚尤重，脉缓弱无力，舌胖而嫩，三剂后瘤减其半，心慌亦 

佳，后转他方而愈（《新编伤寒论类方》，1984，108）。 

日本汉方家们用本方治疗关节疼痛也积累了丰富的临床经验。《古方 

药囊》载本方用于手足骨节剧痛，少动则响，因而不能活动，汗出呼 

吸困难，小便难出，着厚衣取暖则缓，每当感受风邪，自觉身冷，心 

情不佳，或疼痛部位发肿者。此方证便秘者居多。虽然便秘不通，但 

多为两日一次。此方经试用于神经痛、风湿病等有显效。此方以治骨 

节疼痛为主。并载荒木性次治疗某男，在战场压于坦克之下，虽得九 

死一生，但患骨病，有时发生大痛，尤以腰背疼痛甚剧，各种治疗无 

效，与本方，疼痛渐止。《皇汉医学》载本方用于急性多发性风湿关 

节炎痛剧者，患处肿胀发红，局部有热感，患部触及手指、衣物则疼 

痛加剧，恶寒、发热、汗出而不得屈伸。有持桂里氏认为治疗风湿性 

关节炎，甘草附子汤比桂枝附子汤更常用，一般开始即可使用。其掌 

握使用附子剂的秘决是：只要抽烟不变味，吃酱油、酱汤也不变味。 

即使舌上有苔或潮热也可使用附子剂。而平素嗜烟，但觉臭而不能吸 

者，兼饮食无味，脉浮数或洪数之；关节炎患者，则须使越婢加术汤 

为妥。矢数道明认为此方可用于急性期关节红肿，有灼热感，痛处触 

之即尤剧烈疼痛，并有恶寒，发热，出汗，尿量减少等症者（《汉方 

辨证治疗学》，1983，114）。大塚敬节等也认为（急性风湿病）症状 

激烈呈定型者，自初期即多用此方。关节肿胀过甚，局部发红，不能 

屈伸，手指或衣服轻微接触患部，即甚疼痛，发热，出大汗，恶风， 

小便少者，用此方有效。脉弦数或浮大并按之微细（《中医诊疗要 

览》，1954，24）。大塚并治十七岁小女孩急性多发性关节风湿。发 

于扁桃体炎后连续高热不退，四肢疼痛，2～3日后膝关节、脚关节也 

肿起来，颇痛，不能站立，呼吸迫促，尿量减少，虽流汗热不退，也 

有恶寒，脉浮大，占湿无苔连续用汁草附子汤二个月痊愈。 

除了以关节疼痛为主证外，对于上“背恶寒”的阳虚之人也可使用。如们 

临床应用汉方处方解说》载藤平健先牛门己曾因打喷嚏、流清涕，服 

小青龙汤反而无效，后因背恶寒，用小青龙汤加附子，仍尤反应。次 

日病情相同，流泪更甚，似有水毒溢出之感，脊背寒冷如故。脊背如 

有水流，头痛加剧。先牛突然想起一月以前，—妇女因背恶寒之虚 

证，用甘草附子汤完全治愈。今虽无骨节烦疼和汗出短气，但“恶风不 

欲去衣”，“更有气逆上”，遂作甘草附子汤，用附子1g，初服1／3量， 

20分钟后，不再流稀涕，约一小时好转，背恶寒减轻，服尽余药，正 

午时全部症状痊愈。“背恶寒”是“恶风不欲去衣”的互词。《外秘要》载 

《近效》白术附子汤疗风虚头重眩，苦极不知食味，暖肌补中益精 

气。又治风湿相团，骨节疼痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气， 

小便不利，恶风不欲去衣，身体微肿者。方用白术二两，炮附子两 

枚，炙甘草二两，桂心四两。此方即甘草附子汤。 

芍药甘草汤和越婢加术汤也主关节痛，但芍药甘草汤所主为挛急之 

痛，多有缓解期，不似本方证之掣痛近之痛剧，且无恶风汗出。越婢 

加术汤所主为热证，除疼痛外还有口渴、烦躁、脉滑数等特征。该方 

麻黄、石膏、白术相伍，以药测证，其浮肿范围也要比本方证大。从 

条文“掣痛不得屈伸，近之则痛剧”来看，本方证的疼痛剧烈的程度是上 

述两方所不及的。本方主要用于关节炎的急性期，尤其是风湿性关节 

炎的风湿活动期。风湿性关节炎多有游走不定的特点，而且是多个关 

节，活动期血沉、“抗O”等指标都会有相应变化，这些都是用方的佐 

证。风湿性关节炎可合并风湿性心脏炎，也可见汗出短气，因此，临 

证不要忽视心脏检查。本方附子用二枚，其量较大，意在止痛。附子 

有毒，务必炮透久煎，且用量上还应参照病人体质强弱而论，并采用 

递增之法。另外，本方的药量可以灵活调整，有报道急性期重用桂 

枝，慢性期重用熟附子，合并全身浮肿者，甘草减量，重用白术、附 

子（山东医刊，1965；11；32）。仲景治风湿病原则是微发其汗，故 

本方后云“初服得微汗则解”，应用时切记。 

[原文点睛] 

1．风湿相搏，骨节疼痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗曲短气，小 

便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（175条） 

2．风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小 

便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（《金匮要 

略》第；篇第；十四条） 

甘草；两（炙）、附于二枚（炮，去皮，破）、白术二两、桂枝四两 

（去皮），左四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三 

服。初服得微汗则解。能食汗止复烦者，将服五合。恐一升多者，宜 

服六七合为始。 

[注论精选] 

王晋三：甘草附子汤，两表两里之偶方，风淫于表，湿流关节，阳衰 

阴胜，治宜两顾。白术、附子顾里胜湿，桂枝、甘草顾表化风，独以 

甘草冠其名者，病深关节，义在缓而行之，徐徐救解也（《绛雪园古 

方选注》）。 

郭雍：中湿与风寒气合者为痹，故《素问》㈠：风寒湿三气杂至，合 

而为痹。《灵枢》所谓风寒湿气，客于外分肉之间。朱弘曰：中湿与 

风寒气合者为痹。其寒者为痛，为浮肿，非术、附、桂不能取也。其 

风多者为烦剧，为流走，为拘急，非麻黄、薏苡、乌头不能散也。其 

中湿气者为坚满，为气闭，甘遂、葶苈、枳、术不能泄也（《伤寒补 

亡论》）。 

荒木性次：手足骨节剧痛，少动则响，因而不能活动，汗出呼吸困 

难，小便难出，着厚衣取暖则缓，每当感受风邪，自觉身冷，心情不 

佳，或疼痛部位发肿者。此方证便秘者多。虽然便秘不通，但多为二 

日一次。此方经试用于神经痛、风湿病等有显效。此方以治骨节疼痛 

为主（《古方药囊》）。 

汪苓友：《后条辨》云：桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、甘草 

附子汤，三方俱用附子者，以伤卫而表阳已虚，加寒湿而里阴更胜。 

凡所见证，皆阳气不充，故经络关节着湿，而卫阳更虚耳。愚以此言 

实发仲景之奥义（《伤寒论辨证广注》）。 

矢数道明等：本方由甘草、白术、附子、桂枝四味组成。甘草能缓和 

急迫，医治疼痛。白术不但能去水毒，增尿利，月．有镇痛之效，并 

与桂枝同有健胃作用。附子能提高新陈代谢，使血行良好，且有止痛 

作用。桂枝能去外邪、调血行、协助诸药，使发挥所期之效力。故本 

方常用于神经痛、风湿痛、感冒等（《汉方诊疗医典》）。

83、桂枝附子汤 

[组成用法]桂枝20～40g、制附子20～50g、生姜15～30g、大枣12～ 

20枚、甘草10～20g。先煎附子，再入余药同煎，分2～3次温服。 

[方证] 

1．身体疼痛、关节屈伸不利、转动痛剧、心烦、脉沉细或寸浮虚者。 

2．知觉障碍、肌肉拘挛、疼痛、上冲、舌质淡红，苔白滑润、脉浮涩 

数者。 

[现代应用] 

1．关节、肌肉的风湿性、劳损性、退行性病变，如风湿性关节炎、类 

风湿性关节炎、急性膝关节炎并关节腔积液、颈椎病、慢性腰肌劳损 

等。 

2．其他疾病如糖尿病性脱疽、动脉硬化症特发性脱疽、雷诺氏病、未 

梢神经炎、坐骨神经痛、慢性胃炎、胃下垂、胃十二指肠溃疡、慢性 

肾炎、慢性肝炎、腹股沟淋巴结炎、阳痿、寒疝等也可用到本方。 

[经验参考] 

本方多用于风湿病的疼痛。如范中林治杨某，女，60岁，四川一农 

民。既往有风湿病史。1974年8月初，身觉不适，畏寒、头昏、身痛。 

某日正弯腰时，忽感腰部剧烈疼痛，不能伸直，头上直冒冷汗，遂倒 

床不起。邀范老诊治，按太阳证风湿论治，10余日痊愈。诊见腰痛如 

割，不能转侧，身觉阵阵畏寒发热，手脚麻木。面色青暗，唇乌。舌 

质微红，苔白滑腻，触双手背微凉，脉浮虚。此为太阳证，风湿相 

搏，卫阳已虚。法宜温经散寒，祛风除湿。以桂枝附子汤主之。处 

方：桂枝15g，制附子60g（煎1小时30分钟），生姜30g，炙甘草 

10g，红枣30g。连服四剂，诸症悉减，再服四剂，基本痊愈。从此行 

走，劳动如常。1979年6月追防，患者谈及5年前病愈以后，未再复发 

（《范中林六经辨证医案选》）。也有将本方发挥用于其他疾病的， 

如《扁鹊新书》载本方治暑天中湿头痛，发热，恶寒，遍身疼痛，汗 

出。叶天士治疗张某，阳微不司外卫，脉络牵掣不和，胃痛，夏秋不 

发，阴内阳外也。当冬寒骤加，宜急护其阳，用桂枝附子汤。处方： 

桂枝，炙草，煨姜，南枣，附子（《杂病治疗大法》）。方略治张 

某，16岁。暮春感冒，恶寒发热，手足厥冷。左手三部脉浮而弱，右 

手三部脉迟而弱。先生诊为伤风夹阴，以桂枝附子汤煎成热服，温覆 

取汗。病者服药后身稍烦躁，即揭去衣被。次日诊时，脉仍浮弱。先 

生曰：地郁蒸而闹作，人身内烦而汗作，气机之动也。今四肢阳回， 

将外人之邪驱向皮毛，不令汗出，营卫何由得和?风寒何自而解?用前 

药再进，出透汗而愈。天下有服药不合法，服药不忌口，宜多而少， 

宜少而多，反归咎于方不对证者，往往类是。又治一熊姓友人，咳嗽 

发热，头背手足恶寒。诊得六脉沉弱。伤寒书云：少阴脉沉反发热， 

麻黄附子细辛汤。今因气虚脉弱，故不用麻黄细辛，而用桂枝附子 

汤，二剂而愈（《尚友堂医案》）。谢映庐治一熊姓半岁小儿，肌肤 

娇嫩，笑舞爱人。一日患伤风小恙，鼻塞咳嗽，医以二陈苏防之属， 

因而得汗，即至嗽声不出，气急神扬，尚以不嗽为效，盖不知外感， 

以有嗽为轻，以无嗽为重。又误进苏子、枳壳之属，下咽未久，忽然 

目珠上瞪，四肢抽掣；又误进镇惊丸，诸医见其小水短少，更与疏风 

之药，加入淡渗之味。继因见病急未服，危迫之顷，先自谢罪，忙请 

先生诊。遂疏桂枝附子汤与服，尔时变证愈出，忙煎灌之，一剂而风 

痉自止，再剂而诸恙悉痊。嗟嗟，药只一方两剂，而成功旦夕者，原 

有自耳，此正分经用药之妙也（《得心集医案》）。《蓝轩医谈》载 

清川玄道家有中风奇药方，为桂枝附子汤或乌头桂枝汤加大黄、棕榈 

叶，初发不论虚实，皆可用，有奇效。 

本方和甘草附子汤虽然同为风湿相团导致关节疼痛而设，但本方更偏 

于解表而和营卫，病邪较轻，属风湿合邪滞于经络，导致气机不畅而 

然。所以方取桂枝去芍药汤加重附子，来振奋少阴与三焦之元阳。 

从“脉浮虚而涩”，可以看由本方温阳达表，而重在疏通营卫。只有其人 

大便硬，小便自利时，方可去桂加白术；而甘草附子汤则病邪偏重于 

里，从“掣痛不得屈伸”和“身微肿”可以看出乃寒湿胶结，故疼痛较重， 

甚则有手不可近之态，属阳虚湿滞关节，所以不用姜枣之调营和卫， 

而用大量附子温阳补肾，大剂白术以健脾散湿。同属由里达表，但偏 

重于充实脾肾，温经止痛。本方以附子用量为重，所以病人之脉当沉 

细或尺沉微弱。又加入温阳和血、益气降冲的桂枝去芍药汤中，所以 

其脉也可见到浮而虚涩之象。且从桂枝汤去芍药加附子汤治疗“脉促胸 

满，（脉）微，恶寒”来看，本方不过增加桂、附的剂量而已。所以本 

方也可用于治疗“胸满、脉微、恶寒”等心脏病人，而对伴有肢节疼胀 

者，疗效更高。另外，编者常用本方合防己黄芪汤加赤芍、地龙等治 

疗下肢冷痛、浮肿，压之血色回复不好，或汗出、心烦、局部皮肤发 

暗、发紫的脉管炎、静脉曲张等患者，有时疗效很好。 

[原文点睛] 

1．伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮 

虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白 

术主之。（174） 

2．伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮 

虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术主 

之。（《金匮要略》第二篇第；十三条） 

桂枝四两（去皮）、附于三枚（炮，去皮，破）、生姜三两（切）、 

大枣十二枚（掰）、甘草二两（炙）。上五味，以水六升，煮取； 

升，去滓，分温三服。 

[注论精选] 

柯韵伯：桂枝附子汤，即桂枝去芍药加附子汤也。彼治下后脉促胸满 

而微恶寒，是病在半表，仍当以桂枝为君，加附子为佐。此风寒湿相 

合而搏可表，当从君君臣臣之制，则桂附并重可知。……方末云，初 

服其人身如痹，三服尽，其人如冒状，此以术附并走皮内，逐水气未 

得除，故使然耳，法当加桂四两（《伤寒来苏集》）。 

胡希恕：本方即桂枝去芍药加附子汤，不过增加桂附的用量而已。由 

于附子除湿痹，桂枝利关节，增此二味用员为治风湿关节痛而设，因 

亦易名为桂枝附子汤，以示与前方主治有别。古方立法之长如此，学 

者官细寻味（《经方传真》）。 

吴安庆：伤寒至身体疼烦，不能白转侧，不特感寒，且风与湿合，深 

入于筋骨肌肉之间。不呕不渴，里无热也；脉浮虚而涩者，表阳虚 

也，故用桂、甘、姜、枣辛甘生阳，以祛风邪；附子之辛热雄猛，通 

行十二经，肌肉筋骨，驱逐寒湿。此方药味与桂枝去芍药加附子汤 

同，而其剂量有异，后症微恶寒，阳气虽虚而未甚，故附子用一枚， 

此乃风寒湿三气相合而为患，脉已浮虚而涩，足见其阳虚已甚，故用 

附子三枚，加桂枝50g。《伤寒》《金匮》方用附子之多，无逾于此方 

者，意在阳气复辟，不得不借助附子之大力也（附子一枚，准今5g 

弱，三枚准近14g）（《吴安庆医案医论选》）。 

84、白术附子汤 

[组成用法]白术40～60g、制附子20～50g、生姜15～30g、大枣12～ 

20枚、甘草10～20g。先煎附子，再入余药同煎，分2～3次温服。 

[方证] 

1．身体疼痛、肢节不利、纳少、身重、便秘、尿量少、脉浮涩数。 

2．用于甘草附子汤证而大便硬、小便自利者。 

3．桂枝附子汤证而无气上冲，见小便不利、大便偏干者。 

[现代应用]请参阅甘草附子汤、桂枝附子汤相关内容。 

[经验参考] 

桂枝发汗，白术止汗除肿，去桂加术，想必暗含汗多或肿甚。如许叔 

微治彭某，身热头痛，呃逆，自汗如洗，已数日矣。彭问：去试不数 

日，而疾势如此，为之奈何?先生诊曰：误服药多矣，此证当先止汗， 

幸无忧也。作术附汤与之，三投而汗止，五日而得愈（《伤寒九十 

论》）。出汗过多则可导致大便硬，止汗无疑改变大便性状。不过， 

就白术本身来说，具有双向调节作用，既可以治大便硬，也可以治大 

便溏。现代名医魏龙骧即用大剂量白术治便秘，仲景之理中汤用术则 

是针对便溏。大便性状的不同改变在治验中都可以见到。便秘者，如 

刘景祺治疗一肛痒患者，全身关节疼痛，小便利，大便干，肛痒已半 

年，小腹经常疼痛，大便未查出虫卵。苔薄白，脉左寸关浮，尺沉 

紧，此乃湿邪留滞，当助阳散湿，与白术附子汤。处方：白术，附 

子，甘草，生姜，大枣。服三剂，全身关节痛大减，肛门痒止，小腹 

痛减，大便已不干。继用上方加川芎、灵仙、没药，服六剂，关节疼 

痛消失（《经方验》）。大便于，既可以是关节疼痛的伴随症状，也 

可以是平素即有便秘而又新患痹症者。便溏者，如赵守真治一女患， 

痢愈未久，转致溏泻，一日四五次，腹中时痛，痛则手足厥冷，呕吐 

清涎，曾进理中汤多剂未瘥。诊之，脉微细，舌白润，口不渴，小便 

清长，厥痛并存。今脉微厥痛，不仅病在太阴，且证兼少阴，其病由 

痢转泻，固为病变之良好机转，但泻利既久，脾胃已伤，脉微而厥， 

则肾阳劝；复衰损。前服理中汤不应者，偏脾而遗肾耳。现以合治脾 

肾为宜。处方：白术，附子，生姜，红枣，甘草。用以培补脾肾，温 

暖肾阳。服药四剂，手足厥回，痛泻俱止。惟肢倦神疲，饮食无味， 

再用益脾强胃之异功散加益智仁、砂仁、山药、扁豆诸品，同时美味 

调补，半月遂收全功（《治验回忆录》）。由此可见，大便的改变并 

非本方必见证。 

“风湿相搏，身体疼烦”，诚然，疼痛是本方的主证，但风盛时也可出现 

麻木，如《杏林医选》载汪承恩言：风中络脉肌肉血脉之间，出现肩 

背腰腿一处或数处麻木不仁，用祛风活血等常法，一时多难见效者， 

本方效应迅速。然不知其理何在，亦不可勉强曲解也。方用白术9g， 

熟附子6g，生姜12g，甘草3g，红枣5个。此方药虽平淡无奇而收效神 

速，不可忽之。并载一治验，方某，男，34岁，教师。平素喜打篮 

球，常汗出当风入水中。1959年7月中旬，忽得右腿麻木不仁，经用活 

血祛风之常法十余天无效。就诊时舌脉如常，亦无其他兼症，乃用上 

方3剂，初服有微汗出，3剂病愈。后世用本方也有一些化裁，如《医 

方简义》载白术附子汤治风湿之病，大便坚，小便利者。用方白术二 

钱，炮淡附子二枚，炙甘草五分，生姜三片。《重订严氏济生方》载 

白术附子治肠胃虚湿，肠鸣泻泄，或多自汗者。方用白术二两，炮附 

子一两，茯苓一两。为粗未，每用四钱，水一盏半，生姜七片，大枣 

一枚，煎至七分，去滓，温服，不拘时候。并载本方治中湿，脉纲， 

自汗，体重。 

其实甘草附子汤、桂枝附子汤和本方都是为风湿相搏，身体或关节疼 

烦而没。但因药物组成或剂量不同，所以主治也就不同。甘草附子汤 

疼痛最重，以关节病变为主，且因寒湿通彻表里而阻碍三焦的气化， 

所以有汗出、短气等症；桂枝附子汤则病邪偏重于表，所以用桂枝去 

芍药以调和营卫，并用大量桂枝、附子急救表里之阳，驱风镇痛。而 

本方则于桂枝附子汤去桂加白术，从主治来看，病机当为湿邪偏盛， 

致使脾不能为胃行其津液，所以证见“大便硬，小便自利”，反之若“大 

便不硬，小便不利”，则不去桂枝，此为一方两用之法，故临证之际， 

务须详细问明。总而言之，本方仍属除湿蠲痹的处方。其实治湿之法 

很多，可根据具体见证和不同病机而灵活化裁组方，但临床约之不出 

发汗和利小便两大方法。如仲景书中对于湿且兼风的多从汗解，如表 

实则宜用麻黄加术汤；表虚则用防己黄芪汤；风湿内外俱见，则用麻 

杏苡甘汤；风湿相搏之中，偏阳虚在表则用桂枝附子汤；偏湿郁在里 

则用本方；而表里俱虚，寒湿胶结，关节疼剧则用甘草附子汤治之。 

阳虚补阳、正虚扶正，总以贴。切病机，利于治疗为宜。 

经方巾以药名为方名者多是为了突出该药物的重要性，本方白术、附 

子剂量特大，且仲景在方后有“术附并走皮中，逐水气……”的自注；可 

知二药是除湿蠲痹的核心。这种经验也被一些医家所重视，如胡希恕 

说：“术、附合用为治寒湿痹痛的要药，加入适证解表剂，用以治风湿 

关节痛，均有捷效。如桂枝加术附汤、葛根加术附汤、越婢加术附汤 

等皆为常用之良方，宜注意”（《经方传真》）。 

[原文点睛] 

1．伤寒八九日，风湿相搏，身体疼炳，不能自转侧，不呕不渴，脉浮 

虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白 

术主之。（174） 

2．伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮 

虚而涩者，桂枝附于汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术主 

之。（《金匮要略》第；篇第；十三条） 

附子三枚（炮，去皮，破）、白术四两、生姜三两（切）、甘草二两 

（炙）、大枣十二枚（掰）。上五味，以水六升可，煮取；升，去 

滓，分温三服，初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其 

人如冒状，勿怪，此以附子白术并走皮内，逐水气未得除，故使之 

耳，法当加桂四两，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也； 

以大便不硬，小便不利，当加桂，附子三枚恐多也，虚弱家及产妇， 

宜减服之。 

[注论精选] 

柯韵伯：若其人又兼里气不和，大便反硬，小便反利者，此非胃家 

实，乃脾家虚也。盖脾家实，腐秽当自去。此湿流肌肉，因脾土失 

职，不能制水，故大便反见燥化。不呕不渴，是上焦之化源清，故小 

便自利。濡湿之地，风气常存，故风寒相搏而不解耳。病本在脾，法 

当培土以胜湿，而风寒自解，故君白术以代桂枝。白术专主健脾。脾 

虚则湿盛而不运：湿流于内，故使大便不实；湿流于表，更能使大便 

不濡。脾健则能制水，水在内，能使下输膀胱而大便实；水在外，能 

使还入胃中而大便濡。故方末云：初服其人身如痹，三服尽，其人如 

冒状。此以术、附并走皮内，逐水气未得除，故使然耳（《伤寒来苏 

集》）。 

曹颖甫：白术附子汤，用白术四两，取其化燥以祛肌表之湿，用附子 

三枚，取其善走以收逐湿之功。仍用甘草生姜大枣以助脾阳，使得从 

皮中而运行于肌表。一服觉身痹者，附子使人麻也。半日许再服者， 

惧正气之不支也。三服后其人如冒状者，阳气欲达而不得也。故必加 

术外更加桂四两，然后阳气进肌表而出，寒湿得从汗解，表阳既通， 

脾气自畅，新谷既人，陈气自除，大便之坚，正不需治耳（《伤寒发 

微》）。 

黄杰熙：《金匮》在“大便硬”之前尤“其人”二字；“去桂枝加白术汤”在 

列方处又标为“白术附子汤”，且各药皆减半药量。广义伤寒则概“六 

淫”外伤而言，病既久又属杂病，故两书（原来是一书）皆互用此二方 

治疗风湿热病。身体疼烦乃风性流动，为湿所阻之象；不能自转侧乃 

湿淫之象；脉浮虚而涩，浮者风，虚者阳虚，涩者湿；不呕不渴，乃 

不兼里证，病仍在表，故用发表祛风补阳胜湿之桂附汤治之。“若”者， 

承上启下之词，即上证兼大便硬、小便自利者而言，此属肠胃水分偏 

渗下之清窍，恐造成内燥外湿，阴阳隔阻，不相交通之坏病，故去桂 

枝之通阳利小便，而加白术补土制水，使水液还归大肠以润大便，此 

观仲景方后之自注乃明（《伤寒金匮方证类解》）。 

森立之：《外台》引《近效》白术附子汤，疗风虚头重眩苦极不知食 

味，暖肌补中益精气，此语恐是后世运用之治验，曾治如此证而有 

效，故有此文，此文《近效》运用之文，而非仲景原文可知矣。宋人 

以此方为仲景方，以此语并非仲景语，误编人此方中也。风虚头眩 

者，肾气先虚，风邪遂入，水道不通，致此头重而眩苦极不可忍之 

证，此证风湿虽为患，以肾虚水寒为源，故用术附汤补中益气暖肌， 

则风湿之邪得微汗而解也。《外台》方后文为仲景旧文，可据改也 

（《金匮要略考注》）。 

85、当归芍药散 

[组成用法]当归10～20g、芍药10～30g、川芎6～15g、茯苓10～ 

30g、泽泻10～30g、白术10～30g。上6味，共研细末为散，每服6g， 

酒和，日三次。或以水煎煮，日服三次。 

[方证] 

1．妊娠腹中急痛，或绵绵作痛。 

2．头重，眩晕，心悸，小便不利，头面及足跗浮肿。3．舌质淡红苔 

白腻，脉濡细缓或有弦滑之象。 

[现代应用] 

1．广泛用于妇科诸疾，凡产后、术后、更年期前后，妊娠期、哺乳 

期，体质较为虚弱，皆有应用本方的机会，如功能性子宫出血、子宫 

内膜炎、附件炎、先兆流产、习惯性流产、胎位不正、妊高症，闭 

经、更年期综合征、卵巢囊肿、子宫肌瘤、产后抑郁症、乳腺小叶增 

生、不孕症等。 

2．以疼痛为应用目标，部位不局限于腹部，不拘男女，用于慢性胃 

炎、消化性溃疡、胆囊炎、泌尿系结石并感染、肠梗阻、痛风、冠心 

病、心绞痛、血管神经性头痛、三又神经痛、坐骨神经痛、风湿性关 

节炎、肠痉挛等。 

3．皮肤或毛发异常，表现为肤色或黑或白，缺乏光泽，有色素沉着， 

少油脂，头发干枯，易开又，易脱落，或红或黄；口唇易干裂，甚则 

出血等，又如痤疮、雀斑、冻疮、急慢性湿疹、荨麻疹、下肢静脉曲 

张、疣、斑秃、脂溢性脱发、银屑病等。 

4．心衰水肿、肾病水肿、肝硬化腹水、脑外伤后综合征（眩晕）、梅 

尼埃综合征、脑血栓形成、过敏性鼻炎等见有水湿为患的疾病也可选 

用本方。 

5．其他还用于治疗高血压病、低血压、膀胱炎、前列腺增生、阑尾 

炎、痔疮、老年性痴呆、运动性血尿、结膜炎等。 

[经验参考] 

本方被日本汉方医称为“妇人圣药”而广泛应用于妇科诸病，是血水同病 

的专方。女性盆腔炎常表现为腹痛、带下多，可以视为血水同病的一 

种。如《岳美中医案集》载用本方原方改汤剂治疗慢性盆腔炎，症见 

腹痛、白带多、头目眩晕。赵力维用本方治疗附件炎49例，按照原方 

比例配成胶囊口服。结果痊愈34例，好转ll例，无效4例，总有效率为 

91．8％（湖北中医杂志，1988；4：25）。谢春光等将本方制成胶囊 

治疗痛经90例，并与田七痛经胶囊作对照，发现疗效高于后者（中医 

杂志，1989；8：23）。有人以本方加味治疗胎位异常170例，结果转 

胎率为80．6％，以妊娠29—36周内服用的成功率最高，且疗效高于膝 

胸卧位（上海中医药杂志，1987；7：7）。夏仲方用本方加桂枝治疗 

妊娠晚期腹痛浮肿而尿闭，药后4小时小便即通（辽宁中医杂志， 

1988；11：3）。日本医家还用本方治疗功能性子宫出血、先兆流产、 

妊娠中毒症、不孕症、更年期综合征、子宫肌瘤等。 

在今天的中医临床上，本方的应用已经远远超出了妇科病的范畴。如 

蒋运样用本方化裁治疗过敏性鼻炎、慢性咽炎、声带肥厚、内耳眩晕 

（江苏中医，1989；6：5）；毕明义用本方改汤剂治疗阑尾炎102例 

收效满意（国医论坛，1989；l：30）；杨恒裕用本方加味治疗黄褐斑 

235例，结果痊愈58例，显效69例，有效87例，无效27例（北京中医 

学院学报，1987；5：36）。大塚敬节认为本方无腹痛亦可用之，但恶 

心、呕吐者不可用（《中医诊疗要览》）。《中医经方在日本》载今 

西一郎对本方的应用经验是：用于脸色白或苍白的虚弱者，与其说其 

中多是恶性贫血，毋宁说是由于水分代谢障碍而产生的血行障碍，看 

去像贫血样，而且多自觉身体发冷。（不论男女，即其肌肉骨格软 

弱，与气候条件无关而体冷。）此外，还带来自主系统神经不安定 

症。本方证是体质、内脏俱弱，但消化系统症状少。虚弱的妇女用之 

则畅血行、温身体、改善皮肤组织，因此有人称它为内服的美容药。 

其实，大凡男女老幼脐旁至胸下挛急痛，妇人子宫痉痛，头目眩晕、 

心悸、心下悸，肉膶筋惕（都是水气为患），目赤痛（目赤，是水气 

挟血上凌，日中粉红色，不似暴发火眼之深红色并肿，应细辨），面 

色萎黄，有贫血象，腰膝易冷，小便频数或不利等疾病涉及血分和水 

分者都可以使用本方。 

仲师有“血不利则为水”之言，具体到治疗方剂，当归芍药散是最好的注 

脚。“血不利”不同于血瘀，较之轻一层，名之“血滞”可能更好理解。仲 

师明言“妇人则经水不通，经为血”。所以“血不利”在妇人多有月经方面 

的异常，：或痛经，或月经前期、后期，或月经过多、过少，或崩 

漏，闭经等，在男子则有出血、手术、外伤、跌扑病史。“血不利则为 

水”的“水”字是泛指广义的水气：病，就本方证而言，当从药物组成中 

寻找符合本方证特异性的症状，即见有眩悸、小便不利的茯苓证及头 

重、冒的泽泻证，心下部振水音或痞坚、大便不正常的白术证，妇人 

多见带下或经行泄泻，男子多有小便不利或脚汗、阴囊潮湿的局部汗 

出证。本方证在仲景所给出的条文中当着眼的是“痛”字。当然，没有疼 

痛的症状，也有应用当归芍药散的机会，但可以肯定地说痛症在当归 

芍药散证中出现的频率最高，容易出现疼痛的症状。疼痛的部位不拘 

于“腹中”，举凡头、颈、胸、胃、腰、关节、皮肤、四肢都可以出现。 

疼痛的性质，或胀痛、或绞痛、或酸痛、或闷痛、或抽痛等，皆有可 

能。对本方证腹诊的体会是：脐旁拘挛疼痛，有的推右侧则移于左， 

推左则移于右，腹中如有物而非块，属血与水停滞。 

仲景原方各药剂量芍药最大，川芎、洋泻次之，当归最少。临证时当 

根据具体情况灵活斟酌：便结、不易出汗、肤痒色暗重用当归；白芍 

既町止痛缓急，又可止血利水，性甚平和，除却“胃气弱，易动”见有便 

溏次多外，各种痛症、血症皆町增大剂量；川芎擅长止痛，但气辛窜 

而散，用量过多体弱者易碍胎元，故妊娠宜慎用，一般以3～6g为宜； 

《本草蒙筌》云：“泽泻多服虽则昏目，暴服亦能明日”，如有头目眩晕 

重，重用洋泻30～60g，但应中病即止，不可久服。在具体服法上，仲 

景原方为散并用酒和服，其用义在于有水湿之邪，用散不用汤防助纣 

为虐，与五苓散制剂同义。用酒送服，在于取其辛热走窜行血之用， 

与白术散、当归散服法同理。 日前临床上一般改作汤剂，且不用酒， 

疗效亦佳。但在辨证无误的情况下，用汤剂无效时改作散剂，用酒送 

服，常有出入意外之效。本方常单独使用，不必随意添加药物，即有 

捷效。也常与柴胡、半夏、桂枝、黄芪及其他当归类方合用。若服后 

小便或如血色，大便或有下水者，系药中病，是佳象，应坚持多服 

之。历代医家均认为后世名方逍遥散是从当归芍药散衍化而来，或者 

说逍遥散是四逆散和当归芍药散加减而成。用“气血水”的理论来区别上 

述三方，四逆散属于气剂，当归芍药散属于血水剂，逍遥散则为气血 

水剂。三者的关系和演变一目了然。事实上，就笔者的经验，四逆散 

与当归芍药散合方较之逍遥散应用更广泛，加减进退也更灵活。 

[原文点睛] 

妇人怀娠，厦中亏痛，当归芍药散主之。（《金匮要略》第二十篇第 

十七条） 

当归三两、芍药一斤、川芎半斤、茯苓四两、泽泻半斤、白术四两。 

上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。 

[注论精选] 

曹颖甫：妇人怀孕，全恃养胎之血。因怀孕之故，周身气血，环转较 

迟，水湿不能随之运化，乃停阻下焦而延及腹部，此即腹中痛所由 

来。方用芎、归、芍以和血，并用茯苓、泽泻、白术，以泄水而去 

湿，但令水湿去而血分调，痛自止。盖治病必伏其所主。宿食腹痛， 

则治以承气，得下则痛止；寒利腹痛，则治以四逆、理中，寒去则痛 

止；肝脾腹痛，则治以小建中，脾安则痛止；蛔虫腹痛，则治以乌 

梅，虫卜则痛止，皆不乏用止痛之药。当归芍药散之治孕妇痛，亦犹 

是耳。吐多不识病原之医士，乃有通治之方，而古法荒矣（《金匮发 

微》）。 

尾台榕堂：治产后下利、腹痛，小便不利，腰脚麻痹而无力者，或眼 

目赤痛；若下利不止，畏寒者加附子。若不下利，大便秘者加大黄； 

妇人经断，已三四月，诊之，有腹中挛急，胎不应于手，或腹中痔 

痛，类血瘕，难决妊否者，用此方加大黄，则二便快利，不过十日， 

腹中松软，若怀妊者，胎气速张，又怀妊已累月，胎萎缩不长，腹中 

拘急者，宜用此方；眼目赤痛症，其人心下有支饮，头眩涕泪，腹拘 

急者，又宜此方；脱肛，肿痛出水不止者，有奇效（《类聚方广 

义》）。 

汤本求真：本方类似芎归胶艾汤，其主治亦相似。所异者，彼有当 

归、川芎之外，因有地黄、阿胶、艾叶，故止血作用颇有力。此仅有 

当归、川芎，其作用比较微弱也。然反于处而含茯苓、术、泽泻，故 

治冒眩、心悸+b下悸、肉惕、小便不利之特能。是以本方能奏效于 

脑、神经、肌肉、心、肾、子宫等疾患也。腹证亦相酷似，然此证本 

因水毒停蓄，故腹部稍软弱，而胃内必有停水，而他体部亦得认为停 

水之候，此其别也（《皇汉医学》）。 

86、当归四逆汤 

[组成用法]当归10～20g、桂枝10～20g、白芍10～30g、细辛3～ 

10g、炙甘草6～10g、通草3～6g、红枣10～30g。上七味，水煎煮， 

分三次温服。 

[方证] 

1．手足厥寒、麻木、冷痛，甚至青紫。 

2．腹痛、头痛，或腰痛、腿痛、脚痛。 

3．脉细，舌淡苔白 

[现代应用] 

1． 以末梢血管狭窄或闭塞导致血液循环障碍为特征的疾病是本方的主 

治方向。如血管神经性头痛、雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎、冻疮、 

阳痿、红斑性肢痛、硬皮病、手足皲裂、精索静脉曲张等；大动脉炎 

也可使用本方；大脑基底动脉供血不足造成的头晕，冠状动脉供血不 

足导致的冠心病也有使用本方的场合，临床不可忽视。 

2．高血压头痛、脑外伤头痛、牙龈炎、三叉神经痛、消化性溃疡、肠 

痉挛、输尿管结石、肩周炎、慢性腹膜炎、腰肌劳损、子宫附件炎、 

子宫内膜异位症、胆囊炎，胆道蛔虫症、坐骨神经痛等各种疼痛性疾 

病见有四肢末端发冷者也有使用本方的机会。 

3．还用于梅尼埃综合征、过敏性紫癜、慢性荨麻疹、怠慢性前列腺 

炎、附睾炎、阴吹、缩阴症、腱鞘炎等疾病；另外，外感病初期、发 

热误汗后、月经期或同房时（后）感寒受凉也容易出现本方证。 

[经验参考] 

“手足厥寒、脉细欲绝”是本方的经典主治。短短的八个字描绘了末梢循 

环障碍的病机。由此可以推断出病人多有四肢（手足）或麻木，或 

痒，或疼痛，或冰冷，或青紫。或发绀。其实，末梢除了四肢外，还 

包括头部、五官等部位。如耳部冻疮、鼻黏膜的苍白、脑血管痉挛的 

头痛等也应当属于末梢循环不良。之所以强调“手足厥寒、脉细欲绝”— 

是因为尹足部显而易见，容易识别，二是以此为例，旨在示人举一反 

三：。历代医家根据这八个字对本方的临床应用进行了极大的发挥。 

如《伤寒论类方法案汇参》载张文希治—人周身疼痛发厥，脉细，忽 

尔目盲不见灯，于本方加吴茱萸，眼明如故。又载文学家骆元宾，十 

年患病，形容枯槁，李士材目示之，左胁有形，其大如臂，以热手按 

之，沥沥有声，甚至上攻于心，闷绝者久之，热醋熏炙方苏。治以本 

方，半月形渐小，更以八味间服，半载不辍，积块尽消，而不复发 

矣。留章杰治一女，年未四十，气血衰微，形体瘦弱。天前受寒后今 

晨头晕不起，手足厥冷，言语无力，神志无差，虽形寒而无大冷热， 

舌淡而润，脉细欲绝。投以本方去细辛加附子，服后二剂汗出而愈 

（《伤寒方临床阐述》）。俞长荣治一女，三十岁。月经来潮洗澡致 

全身颤抖，手足冷痹，下肢冷过肘膝。伴心悸，心烦不眠。舌紫胖苔 

黄腻，脉细涩。投以本方以吴茱萸易细辛，服药诸症均明显好转 

（《伤寒论汇要分析》）。矢数道刚用本方加吴莱萸、生姜治疗手足 

端冷，以及末端瘀血发生冻疮者。以脉细，受寒则腹胀，腹痛者为适 

应证。并附治验一则，女，27岁，每至冬季则发冻疮，体瘦，面色黄 

褐而无红润，脉软弱，腹部陷没、无力，有胃内停水，并有胃下垂， 

食欲不振，易疲劳等症，投以上方，冻疮好转，面转红润，纳增，体 

稍发胖，皮肤色泽如常（《汉方辨证治疗学》）。“手足厥寒、脉细欲 

绝”是全身证，除此之外还会伴有具体的局部证，临床当注意。 

《伤寒杂病论》中，辨病是首务，是定治疗方向，辨脉居次，辨证是 

细化，最后乃处方药。从其各篇的标题“辨某某病脉证并治”可以看出。 

就《伤寒论》而言，其中论及的脉象不是很多，但如有论及皆是方证 

辨别的要害，如桂枝汤的浮缓，小柴胡汤的弦细，白虎加人参汤的洪 

大等。诸多经方家均强调用经方要善于抓主证，本方所定方证中给出 

了“脉细欲绝”的主证。临床所见，遇有“脉细欲绝”的患者，排除附子 

证，可以用本方的概率很高，而且细追问，多伴有四肢（手足）症 

状。本方证除了脉象外，腹证也不容忽视。大塚敬节对本方腹证的描 

述是：腹部呈虚满状，腹表虽有抵抗而腹底无力，腹直肌多拘急 

（《中医诊疗要览》）。编者认为除了脉象和腹证以外，有助于对本 

方证识别的佐证有：一是“当归肤”，即脸部皮肤呈干性，有色素沉着， 

身体皮肤粗糙，夏天不易出汗，冬天易见脱屑，夜间皮肤容易瘙痒。 

二是“桂枝舌”，即舌质淡红或暗淡，舌体较柔软，舌面湿润，舌苔薄 

白。三是“桂枝腹”，即腹部平，腹肌较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重 

者腹扁平而两腹肌拘急，如同纸糊灯笼状。四是“芍药足”，即小腿屈伸 

不利，或经常出现下肢肌肉痉挛，特别是腓肠肌痉挛。患者常诉说下 

肢肌肉疼痛，步履困难，或下肢深部肌肉的酸胀不适。需要说明的是 

这些概念原本不是中医术语，只是为了帮助读者便于理解和记忆而作 

的形象说法，并非编者标新立异以哗众取宠。 

方以“四逆”命名者，打四逆散、四逆汤、当归四逆汤等，虽同幺四逆， 

而三者用药，方证，悬殊其大。四逆散君药是柴胡，虽云四逆，但早 

足不甚冷，或指头微温，或手心尚热，或自觉冷他觉并不冷，脉不微 

细。神情白若，手足或冷或温随天气、心情变化而往来，甲色正是认 

证关键；四逆汤君药是附子，冷过肘膝，手足心冷，甚则鼻尖、耳 

壳、前额皆冷，呼气亦冷，爪甲青紫，四逆以他觉为甚，脉或微或 

沉。神情委靡，懒于言语，欲寐难眠是辨识重点；当归四逆汤君药是 

当归，手足凉，指尖为甚，覆被加热不易转温，夏天亦阴冷异常，他 

觉自觉皆冷，主诉中多有疼痛的症状。甲色、唇色、面色较苍白、缺 

乏光泽，必有四肢（手足）见症是其特征。从现代医学角度来看，四 

逆散证之四逆多为神经精神紧张所致，四逆汤证之四逆则为心功能衰 

竭所致，而本方证之四逆当为末梢血管狭窄或收缩所致。方中细辛、 

通草二味不仅有散寒、通脉的作用，还可除湿利水。所以本方也可视 

为血水剂，与当归芍药散的区别在于寒象明显。另外，患者多伴有脚 

汗多、带下多、外阴潮湿、口涎增多、小便不利等水湿证，问诊不要 

忽视。遇有涕、涎、汗、尿、带、分泌物增多及皮肤渗液为主诉时， 

当还考虑是否有本方证的存在。 

本方与当归四逆加吴茱萸生姜汤相比，后者所主为“内有久寒”，其寒象 

要比本方证更甚。结合吴茱萸汤治疗头痛的经文，当归四逆加吴茱萸 

生姜汤似乎更适合治疗头面部的末梢循环障碍。也可以认为后者治疗 

本方证兼有呕吐、头痛、吐涎沫者。另外，本方的通草，有的医家认 

为是木通，这从《神农本草经》记载木通可“通利九窍血脉关节”似乎找 

到了解释，有的医家主张用通草。木通性味苦寒，与本方的功效相去 

甚远，而且用木通的汤药味劣难以下咽，所以用通草更为妥当。 

[原文点睛] 

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（315） 

当归三两、桂枝三两（去皮）、芍药三两、细辛三两、甘苹二两 

（炙）、通草二两、大枣（掰，二十五枚）。上七味，以水八升，煮 

取三升，去滓，温服一升，日三服。 

[注论精选] 

胡希恕：此为桂枝汤的加减方，故主荣卫不利之外寒。与四逆汤、通 

脉四逆汤专以里寒为治者大异。此所谓厥寒，亦为伤寒之寒，以示寒 

之在外，与厥冷不同。本方治冻疮有验，亦由于寒伤于外也（《经方 

传真》）。 

柯韵伯：手足厥寒，脉微欲绝者，阳之虚也，宜四逆辈，脉细欲绝 

者，血虚不能温于四末，并不能荣于脉也，夫脉为血之府，而阳为阴 

之先，故欲续其脉必益其血，欲益其血必温具经，方用当归芍药之润 

以滋之，甘草大枣之甘以养之，桂枝细辛之温以行之，而尤藉通草之 

人经通脉以续其绝而止其厥（《伤寒来苏集》）。 

程门雪：厥寒与厥冷稍异。盖厥冷重而厥寒转轻也。以此证厥逆非少 

阴亡阳之比，只是血分虚寒，血虚寒束，血中温气不足，故但手足厥 

寒。寒者不温也，冷者冰冷，寒之甚也。此云厥寒，彼云厥冷，仲景 

用字，极有斟酌，如此等处，真不可轻易放过，其微奥甚矣。非诸家 

穿凿之说町比。又亡阳之厥寒，曰脉微欲绝；脉微者，鼓动不显，是 

明明阳气之衰微也。血虚寒束之厥，则曰脉细欲绝，血少当细，寒主 

收引亦细，明明血中温气不足，寒邪拘束，脉缩形细而不大也。鼓动 

无力不显曰微，脉搏形不充缩小曰细；微为阳亡，细为血少。此汤主 

治脉细欲绝，一字之别，全局所关，岂可不慎思明辨也哉。当归四逆 

汤大有温荣祛寒通脉之功，投之合度，则厥逆自还为温暖；脉细欲 

绝，亦得续渐复矣（《书种室歌诀二种》）。

87、当归贝母苦参丸 

[组成用法]当归10～30g、贝母10～30g、苦参10～30g。上三味，末 

之，炼蜜为丸，如小豆大，饮服3丸，加至10丸。亦可作汤，入蜂蜜 

30g冲服。 

[方证] 

1．小便淋漓不尽，溲时涩痛，尿色黄赤，大便干燥。 

2．舌质红，苔黄，脉滑数。 

[现代应用] 

1．泌尿系感染、泌尿系结石、良性前列腺增生症等以小便不利或淋沥 

涩痛为主诉的疾病可以使用本方。 

2．本方可扩大运用于涕、痰、胃酸、带下、精液、前列腺液、皮肤渗 

液、局部汗液分泌增多或异常的疾病，以黄稠味重为特征，如鼻窦 

炎、中耳炎、急慢性支气管炎、消化性溃疡、盆腔炎、阴道炎、精液 

不液化症、急慢性前列腺炎、痔疮、痢疾、急慢性湿疹、皮炎、脚癣 

等。 

[经验参考] 

本方主治“妊娠，小便难，饮食如故”。孕妇的小便不通多与胎儿压迫膀 

胱有关，或者是伴有下尿路的感染，这与女性的尿道解剖结构有关。 

后世对本方的使用已经不再局限于妊娠期，如赵守真治一青年农妇， 

夏伤于湿热，饮食如故，而小便不利，有涩痛感，迁延半月，精神饮 

食减退，肢倦无力，面色惨淡，气促不续，口干微咳，少腹胀痛，大 

便黄燥，小便不利而疼，脉细滑。用本方改汤加桔梗、白蔻、鸡苏散 

等。服用2剂小便通利，不咳，尿黄而多，后继以猪苓汤收功（《治验 

回忆录》）。《刘渡舟临证验案精选》载一女，42岁。尿急尿频，小 

便时尿道灼热涩痛。伴腰酸，小腹胀，足踝部略有浮肿，心烦少寐， 

口干不欲饮，微咳，大便偏于，二日一行，小便黄，舌红苔薄腻，脉 

搏滑细。处方：当归20g，浙贝15g，苦参12g，服4剂症状明显减轻。 

足踝处之浮肿、腿重、乏力未瘥，转方与防己黄芪汤合方收功。总 

之，本方可以视为体虚之人尿路感染的专方。另外，《神农本草经》 

载当归“治咳逆上气”，《名医别录》载贝母治“咳嗽上气”，因此本方又 

可推治阴虚肺热久咳。毕明义用本方治疗胃脘痛180例，认为本方对于 

郁、火、湿相互为患造成胃脘痛的气滞证、肝胃郁热证、郁火伤阴证 

和湿热中阻证四种证型都有良效（河南中医，1992；1：17）。现代药 

理研究发现苦参有治疗早搏的作用，因此，本方也有用于心律不齐的 

机会。 

本方的使用还要抓住“当归体质”。“当归体质”的特征可概括为：一、肤 

色或白或黄或黑不定，以白、黄为多，但必粗糙或干，少润泽。冬天 

易见脱屑，发天易遭蚊虫叮咬，起疖疮且不易消退，夜卧盖被易发皮 

肤瘙痒，头发干枯而黄、易开叉、易脱落，面部缺乏光泽且有色素沉 

着，唇易干裂，手足易皲裂等。临证须排除口晒、染发、美容等假 

象。二、形体或胖或瘦不拘，以瘦为常，但平素不易汗出，即使夏日 

炎炎亦罕见汗出津津。如有汗出，局限于手心、脚底、会阴等。三、 

平素容易出现疼痛，肌肉皮肤黏膜对寒冷刺激敏感。四、以女性居 

多，多有月经或孕育异常，多有手术、出血、跌扑等病史。 

《金匮要略》对本方证的阐述中，给出“饮食如故”一语，说明本方证纳 

食正常，反证出现厌食、纳少等症状，当慎用本方。本方也是经方中 

有争议的方剂之一，焦点在“小便难”一语，有学者认为应当是“大便 

难”，如秦伯未即认为“用当归贝母苦参丸治大便（难），非但符合理 

论，且下文'饮食如故’也有着落”；秦氏并举证金华沈介业中医师的经 

验“孕妇患习惯性便秘，有时因便秘而呈轻微燥咳，用当归四份，贝 

母、苦参各三份，研粉蜜为丸。服后大便润下，且能保持—天一次的 

正常性，其燥咳亦止。过去吾家对孕妇便难不任攻下者，视此为秘 

方”（陆拯主编《近代中医珍本集·金匮分册·金匮要略类病释》，浙江 

科学技术出版社，1991，896）。从当归润肠通便的功效来看，治疗大 

便难能够说得通。不过，从《神农本草经024苦参和贝母的主治记载来 

看，似于又支持仲景原文，而非传抄之误。《神农本草经》说苦参 

主“溺有余沥”，说贝母主“淋沥邪气”，很显然是侧重于“小便难”。至于 

治大便难，应当是本方的扩大运用，而非仲景本意。编者在解释经方 

时喜欢引用《神农本草经》、《名医别录》这两本典籍，仲景用药的 

思路和因为它们所记载的内容有较多的一致性，而且成书的年代也比 

较接近，可以作为研究经方的重要参考。在配伍上，本方是润燥相 

合，符合仲景相反相成的配伍原则。在用药方面，有学者认为，贝母 

入药古来即以丸散为多，如消瘰丸。有的学者经过临床验证、对比观 

察，结果发现：将贝母研为细末吞服者，其效果远比煎服者为优。这 

可能是本方制丸的原因之一。根据湿与热象的轻重常与当归芍药散或 

栀子柏皮汤合用。本方和当归芍药散、当归四逆汤均为血水剂，三方 

区别在于血水证各有偏重，兼寒兼热的不同。当归芍药散血证和水证 

各半，寒热之象不著；当归四逆汤以血证为主，寒象明显；本方以水 

证居多，兼有热象。 

[原文点睛] 

妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。（《金匮要略》第 

二十篇第七条） 

当归、贝母、苦参各四两。上三味，未之，炼蜜丸如小豆大，饮服三 

丸，加至十九。 

[注论精选] 

尤在泾：小便难而饮食如故，则病不由中焦出，而又无腹满、身重等 

证，则更非水气不行，知其血虚热郁，而津液涩少也。本草当归补女 

子诸不足，苦参入阴、利窍、除伏热，贝母能疗郁结、兼清水液之源 

也（《金匮要略心典》）。 

赵以德：小便难者，膀胱热郁，气结成燥。病在下焦，不在小焦，所 

以饮食如故。用当归和血润燥。本草贝母治热淋，以仲景陷胸汤观 

之，乃治肺金燥郁之剂。肺为肾水之母，水之燥郁，由母气不化也。 

贝母非治热，郁热则热散，非淡渗利水也，其结通则水行。苦参长于 

治热，利窍逐水，佐贝母人行膀胱，以除热结也（《金匮玉函经二 

注》）。

88、肾气丸 

[组成用法]干地黄15～50g、山药10～30g、山茱萸6～20g、泽泻10～ 

30g、牡丹皮6～15g、茯苓10～30g、桂枝6～12g、附子6～12g。将 

上药研末，炼蜜为丸，每服6～9g，日服二次，温开水送下。或作汤 

剂，水煎服，每日两次。 

[方证] 

1．浮肿、小便不利或小便频数、多尿。 

2．腰腹疼痛，小腰或拘急疼痛，或麻木，或软弱无力。 

3．痰液、唾液、白带等量多且清稀如水。 

4．严重的疲劳倦怠感，肌肤虚浮，或有水肿，手足常怕冷畏寒，时常 

出现烦热感。 

[现代应用] 

1．用于更年期综合征，甲状腺功能减退症、醛固酮增多症、糖尿病、 

尿崩症、阿狄森氏病、肾上腺皮质激素副作用等内分泌机能失调性疾 

病。 

2．慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、肾结核、糖尿病肾病，肾结 

石、输尿管结石、膀胱炎、膀胱结石、膀胱括约肌麻痹、神经性尿 

频、前列腺增生等泌尿系疾病出现排尿困难、排尿减少或增多，水肿 

时有用本方的机会。产后水肿或尿闭、术后尿失禁、脊髓性尿潴留也 

可参照辨治。 

3．五官科疾病如老年性或糖尿病性白内障、青光眼、玻璃体浑浊、角 

膜炎、眼底出血、眼睑抽搐症、慢性鼻炎、慢性扁桃体炎、梅尼埃综 

合征、神经性耳鸣、耳聋、耳漏、喉疳、舌痹、复发性口腔溃疡、牙 

龈炎、齿痛等也可见到本方证。 

4．其他如还用于皮肤科疾病如湿疹、老年性皮肤瘙痒症、苔藓样皮 

炎、肛门瘙痒症、黑变病等；生殖系统的阳痿、遗精、早泄、不育、 

不孕、带下病、阴缩精出、痛经、产褥热等；运动系统的腰肌劳损、 

坐骨神经痛、脊柱畸形症；消化系统的肝硬化腹水，痔疮、脱肛等； 

呼吸系统的肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘等；尿血、咯血、吐 

血、脑出血等出血性疾病。 以及高血压病、动脉硬化症、高脂血症、 

神经衰弱、神经官能症、中风后遣症等。 

[经验参考] 

日本汉方医把肾气丸又叫作“八味丸”。观仲景之方，用药多为2～5味， 

由此可知肾气丸在经方中应当属于大方了。本方在《金匮要略》中有 

五处条文，所主之证比较多，又该如何应用呢?首先，肾气丸为丸剂， 

且见于杂病的《金匮要略》，可知本方多用于慢性病。慢性病多虚实 

夹杂，但仲景在虚劳腰痛病中提到本方，而且方中地黄用量独大，伍 

有山茱萸、山药、附子、肉桂等强壮药，因此可以推测本方适应于机 

能衰退占上导地位的慢性病。这些疾病诸如阳痿、腰肌劳损、神经衰 

弱，也包括过早衰老而川现的白内障、前列腺增生等。适用肾气丸方 

者，多表现为神情倦怠，易疲劳，肌肤较松软，腰膝酸软、下半身尤 

其下肢常感寒冷，时常出现烦热感，此种体质常见于中老年人。因 

此，中老年人使用该方的机会较多，可当作老年病的常用方。 

其次，本方含有茯苓、泽泻．故可用于浮肿、小便异常性疾病，如经 

方家夏仲方治一三十余岁妇女，小产后两月又受孕，在妊娠五个月 

时，足肿面浮，白带如水淋漓，大便或秘结或泄泻，手足心常感发 

热，至此时已连续口渴多饮多尿八个月，小便反少而解不爽利，浮肿 

更甚而面现晦黑。不几日，溺不通，白带自止而下腹胀急，服药不 

效，实施导尿而出。后又闭阻，气息粗逆，心胸烦热。渴不敢饮，饥 

不敢食。脉象劲大无伦，舌色殷红而质嫩。夏老认为此证与《金匮要 

略》中“转胞”相同，沦中条文所言，尽管不是指孕妇，然而证有相同， 

则肾气丸主治之方可通用，于是处方：干地黄18g、山药12g、山萸肉 

6g、茯苓、泽泻各9g、桂附各4．5g。服一剂，五小时许起行溺，量不 

多而难下，又一小时而小便畅利，满腹轻快，欣然进餐，连服五帖， 

而水样白带大下，大便多稀薄，烦热口渴得除。腰际发冷而腰重坠， 

易方，给甘姜苓术汤，七帖而所患痊愈，颜面浮黯消去，脉之劲大亦 

转柔小，停药至分娩无他患（《夏仲方专辑》）。肾气丸所主的小便 

异常包括小便不利和多尿。小便不利指小便排除不畅，伴有小便量 

少，或小便次数频多，量短少；多尿是指小便量多、次数多，甚至多 

饮多尿，如原文所描述的“以饮一斗，小便一斗”。肾气丸具有双向调节 

作用，既可治疗尿少及浮肿，又可治疗尿频夜尿多。 

再次，在腹证方面，日本汉方家将“少腹不仁”作为应用肾气丸的主要目 

标。而对于少腹不仁的解释，龙野一雄说：“少腹不仁系指下腹壁紧张 

程度软弱者而言，有麻痹的含义，麻痹有知觉麻痹和运动麻痹，临床 

上包括此两方面，皆作不仁处理。少腹不仁的他觉腹证是腹壁的软 

弱，其软弱的程度有比上腹部软乃至像棉花般软之间的各种程度。这 

是八味丸的腹证”。大塚敬节治一患者，体温高达40℃，但脉沉弱而不 

数。因尿闭以导尿管排尿，下腹放置冰袋，头部及心脏部亦用冰袋降 

温，足放人暖脚壶内，室内用火炉加温。患者主诉口渴，常漱口，口 

干不得眠。腹软无力，除子宫之外均软弱如棉。去冰袋，与八味丸， 

二日小便自然通畅，热逐渐下降，不足一个月痊愈（大塚敬节汉方与 

汉药，4卷9号）。其实，本方证的腹证不仅有“少腹不仁”还包括“少腹 

拘急”。如《类聚方集览》谈到本方腹证除了“按脐下没指无抵抗 

者”外，还说“少腹拘急及拘急牵引阴股者”，符合经文汜载。 

最后，按照后世医家的经验，本方主治肾虚因而有尺脉弱的特征。如 

岳美中1936年治疗—人，因精子活动能力极差，其妻妾不能受孕。根 

据两尺脉俱弱无其他病象，投本方以鼓舞肾气，嘱坚持久服。半年后 

其妻妾怀孕，自此连生三子女（新中医，1983，4）。 

后世医家有地黄滋腻碍胃，不适合于纳差腹胀、咳喘痰多的说法，编 

者认为也不尽然，如薛己医案记载：州守工用之，先因肚腹膨胀，饮 

食少思，服二陈、枳实之类，小便不利，大便不实，咳痰腹胀；用淡 

渗破气之剂，手足俱冷。此足三阴虚寒之证也，用金匮肾气丸，不月 

而康。薛己是擅用肾气丸的高手，他的经验有相当大的参考比重。古 

人用地黄，皆取生地而不加熟制，后世炮制学发展，于是又有熟地备 

用。后世常用熟地易生地、肉桂易桂枝称附桂八味丸，应用同于肾气 

丸。后世医家将本方作为补肾方剂使用，拓宽了肾气丸的应用范围， 

并在原方的基础上加减化裁。如严用和的《济生方》以本方加车前 

子、牛膝名“济生肾气丸”，又叫牛车肾气丸。该方对于肾气丸证水肿明 

显者比较好，如高血压病合爿：肾脏损害。宋代钱乙将本方去桂枝与 

附子名“六味地黄丸”；后人在此基础上又衍生出“知柏地黄丸”、“杞菊地 

黄丸”、“麦味地黄丸”、“都气丸”等一系列“地黄丸类方”，并广泛运用于 

各科疾病。正因为如此，也带来了对肾气丸及其类方盲目使用的倾 

向，“凡病皆肾虚”、“治病求本即是补肾”，病人也不问青红皂白，自觉 

不自觉地大量服用着地黄丸，这种庸俗的风气充斥着中医界。所以， 

我们再次强调方证对应，特别要着眼于对仲景原文的遵循和精研。 

[原文点睛] 

1．虚劳腰痛，少腹拘忌，小便不利者，八味肾气丸主之。（《金匮要 

略》第六篇第十五条） 

2．夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之， 

（《金匮要略》第十二篇第十七条） 

3． 男子消渴，小便反多，以饮一平，小便一半，肾气丸主之。（《金 

匮要略》第十三篇第三条） 

4．问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也?师曰： 

此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾 

气丸主之。（《金匮要略》第二十二篇第十九条） 

5．崔氏八味丸：治脚气上入，少肢不仁。（《金匮要略》第五篇附 

方） 

干地黄八两、山药山茱萸各四两、泽泻牡丹皮茯苓各三两、桂枝附子 

（炮）各一两。上八味未之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二 

十五丸，日再服。 

[注论精选] 

周扬俊：腰者肾之府，腰痛为肾气之虚寒可知矣。惟虚寒，故少腹拘 

急，而膀胱之气功；不化也。苟非益火以助真阳以消阴翳，恐无以生 

土而水得泛滥，不至上凌君火不止矣。主以八味，故补益先天之至要 

者也（《金匮玉函经二注》）。 

徐忠可：腰痛，少腹拘急，小便不利，皆肾家的证。然非失精等现证 

比。乃肾虚而痹，故以六味丸补其阴，仍需以桂、附壮其元阳也 

（《金匮要略论注》）。 

汤本求真：地黄治脐下不仁……桂枝抑制水毒之上冲，附子激新陈代 

谢机能，使脐下不仁等之组织迟缓者，可以复归……（《皇汉医 

学》）。 

尤在泾：下焦之分，少阴主之，少阴虽为阴脏，而中有元阳，所以温 

经脏，行阴阳，司开阖者也。虚劳之人，损伤少阴肾气，是以腰痛， 

少腹拘急，小便不利，程氏所谓肾间动气以损者是矣。八味肾气丸补 

阴之虚，可以生气，助阳之弱可以化水，乃补下治下之良剂也（《金 

匮要略心典》）

89、复脉汤（炙甘草汤） 

[组成用法]炙甘草15～30S、桂枝10—20 s、生姜10～20g、大枣20～ 

30枚、人参10～15g、生地黄60～120g、麦冬15～20g、麻仁15～ 

30g、阿胶10～15g。（黄酒或米酒和水各半，先煎八味，去滓，阿胶 

另烊后兑入药汁调匀，温服，每日三次。不宜饮酒者，水煎亦可）。 

[方证] 

1．脉虚无力、三五不调。 

2．消瘦、面色憔悴、舌苔薄或无苔。 

3．倦怠、动悸、虚烦、头昏、多梦或失眠、便秘。 

[现代应用] 

1，病毒性心肌炎、冠心病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎等心脏病出 

现期前收缩表现为心动悸、脉结代者；2．其他疾病如甲状腺功能亢进 

症、复发性口疮、干燥综合征、一氧化碳中毒后遗症、小儿汗证、肺 

结核、支气管哮喘、青光眼、白内障、玻璃体混浊、肿瘤后期、皮肤 

皲裂等见有形体羸瘦、皮肤干燥者可以考虑使用本方。 

[经验参考] 

从本方主治的经典条文来看，“脉结代，心动悸”无疑是心脏病的心律失 

常表现，其中又以早搏最为常见。心脏病的心律不齐是本方的主治方 

向。如周龙妹用炙甘草汤原方原量原煎服法治疗病毒性心肌炎并各种 

心律不齐24例，服药最少1剂，最多4剂，有效率达87．5％。药物剂量 

据柯雪帆等用古代衡器（权）和量器直接核算，所得结论1斤＝250g， 

1两＝15．625g（约减为15g），1升＝200ml。处方：生地250g，炙 

甘草60g，生姜45g，党参30g，桂枝45g，麦冬45g，麻仁60g，大枣3 

（）枚，阿胶30e，黄洒1 000 R。煎服法：先将上述前8味药浸泡于 

1600ml水中近2小[时，然后加入黄酒急火煎煮，滚后改为文火，约煎3 

小时大约煎到600mi时，去药渣加入早巳浸泡烊化的阿胶，搅拌均匀， 

此时药汁像稠厚的糖浆，分早中晚3次服用。休息1～2天再服第二剂， 

此间可将留F的药渣再煎服一次。在此24例中，右90％以上的患者在接 

受本法治疗前也服用过为期不短的炙甘草汤及其加减方，然效不显 

著。究其原因，主要在于药物的剂量与是否用酒方面。可见黄酒是不 

可忽略的药物。本方剂量之大，是临床不多见的，经观察有中数患者 

服药后略有头昏，想睡觉，但能承受，余无不良反应（上海中医杂 

志，1989；5：36）。经方家曹颖甫也有丰富的治验，他说“余用本 

方，无虑百数十次，未有不效者。其证以心动悸为主。若见脉结代， 

则其证为重，宜加重药量。否则，但觉头眩者为轻，投之更效。推其 

所以心动悸之理，血液不足故也，故其脉必细小异常……”（《经方实 

验录》）。有时心脏本身并没有器质性疾病，而是其他疾病造成心脏 

的节律失常也可表现为本方证，如甲状腺功能亢进、心脏神经官能症 

等。《橘窗书影》载浅田宗伯治疗一名四十岁妇女，伤寒后，心中动 

悸甚，咽喉时迫急而少气，咽喉外壅肿如肉瘤（甲状腺肿大），脉虚 

数，形体羸瘦如柴，腹内虚软如贴（腹部凹陷），饮食不进。其父延 

余议方，余曰：舍炙甘草汤加桔梗，无适方也。连服其方，数旬动悸 

渐安，肌肉大生，咽喉壅肿自减，气息爽快，悠闲散步，云之后无 

恙。浅田宗伯多年的经验总结认为，炙甘草汤能滋养心血，滑润脉 

络，故不仅治动悸，而且对人迎（在甲状软骨外方，颈动脉搏动处） 

旁血脉凝滞，气急促迫者，亦有效。另外，本方还用于其他疾病．如 

范文虎常用炙甘草汤治疗赤眼、视觉模糊等属于阴虚火炎者。炙甘草 

汤为范文虎常用方剂之一，他认为此方主要作用一是滋阴降火，二是 

治心悸，脉数或脉结代（上海中医学院主编《近代中医流派经验选 

集》）。编者则将本方应用于治疗一些肿瘤病人体质虚弱的情况，对 

于改善体质，提高生存质量也取得了一定的疗效。 

炙甘草汤治疗心律失常要注意以下几个问题。一是本方并非主治一切 

心律失常。柯雪帆认为条文淡到“伤寒”二字，提示本方适于外感病造成 

的心律失常。而病毒性心肌炎恰恰符合这一条件，因而本方应当以病 

毒性心肌炎为首选疾病。二是脉结代和心动悸应当同时出现，前者是 

他觉症状，后者是自觉症状，表现为虚里怦怦跳动不能自己。如果单 

纯出现脉结代而无心动悸则本方效果多不佳。至于脉象除了结代外， 

在频率上既可以数，也可以迟。三是本方剂量要到位，尤其生地、甘 

草、桂枝更应大剂量。古之生地黄，即今之鲜地黄；今之生地黄，即 

古之干地黄。本方中的生地应为鲜地黄，由于鲜生地一般药房不备， 

可用生地100g以卜；炙甘草也要20g以上，桂枝20～30g。岳美中先生 

对此有同感，《岳美中医案集》“炙甘草汤治疗心动悸脉结代”一文中谈 

到了这个问题。文中说“……仲景方药不传之秘在于用量，随处可以体 

会到，而此方尤显”。《经方实验录》载“唐君居春申，素有心脏病，每 

年买舟到香港，就诊于名医陈伯坛先生，先生用经方药量特重，如桂 

枝、生姜之属动以两计。大锅煎熬，药味奇辣，而唐君服之，疾辄良 

已……”四是在煎煮的溶媒方面，一定不能忽视用酒的经典要求。本方 

煎煮时加“清酒”久煎，则酒力不峻，为虚家用酒之法。据现代药理研 

究，加酒久煎，有利于药物有效成分析出，且地黄麦冬乃阴柔之品， 

得酒之辛通，使补而不滞，故柯韵伯说“地黄麦冬得酒良”。观仲景用地 

黄人煎剂，多用酒煎煮，此也是经方定例。五是除主证外，体质状态 

也是一个重要客观指征。多有形体消瘦、面容憔悴、皮肤枯燥无光、 

神情倦怠，容易疲劳，手足烦热，口干，大便秘结等阴虚表现。六是 

在方证的转化方面，本方证可以由麦门冬汤证发展而来，并可以进一 

步发展为肾气丸证。 

本方是一首重要的滋阴方剂，是后世滋阴方的开山鼻祖。其中生地用 

量达一斤，为仲景群药之冠，不仅滋阴养血，且能通利血脉；虽方名 

炙甘草汤，但甘草并非主药，地黄才算主药。大枣用至30枚之多，亦 

为群方之最，补气养血，擅治动悸；其他如麦冬、阿胶、麻仁、人 

参，皆为补益之药。据报道，对复脉汤煎出液中19种氨基酸含量进行 

测定，结果表明含有丰富的氨基酸，9种人体必须的氨基酸含量明显高 

于牛乳、鸡蛋、肉类、面粉和大米。这样一首方剂功在补血养阴复 

脉，为中医的营养补益剂，“复脉汤”名副其实。不过，虽然是滋阴剂， 

但并不是单纯用静药，而是动静结合，用七分阴药，三分阳药。阴药 

为体，阳药为用，避免了呆补的弊端，这种配伍值得我们借鉴。 

[原文点睛] 

伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177） 

《千金翼方》炙甘草汤一云复脉汤：治虚劳不足，汗出而闷，脉结 

悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。（《金匮要略》第六篇 

附方） 

《外台》炙甘草汤：治肺痿涎唾多，心中温温液液者。（《金匮要 

略》第七篇附方） 

甘草四两（炙）、生姜三两（切）、人参二两、生地黄一斤、桂枝三 

两（去皮）、阿胶二两、麦门冬半升（去Jc）、麻仁半升、大枣三十 

枚（掰）。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升。去 

滓，内胶炀消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。 

[注论精选] 

吕震名：君以炙甘草，坐镇中州，而生地、麦冬，麻仁、大枣、人 

参、阿胶之属，一派甘寒之药，滋阴复液，但阴无阳则不能化气，故 

复以桂枝、生姜宣阳化阴，更以清酒通经隧，则脉复而悸自安矣 

（《伤寒寻源》）。 

尤在泾：脉结是荣气不行，悸则血亏而心无所养，营滞血亏，而更汗 

出，岂不立槁乎?故虽行动如常，断云不㈩百日，知其阴亡而阳绝也。 

人参、桂枝、甘草、生姜行身之阳，胶、麦、麻、地行身之阴，盖欲 

使阳得复行阴小而脉自复也。后人只喜用胶、地等而畏姜、桂，岂知 

阴凝燥气，非阳不能化耶（《金匮要略心典》）。 

柯韵伯：厥阴伤寒，则相火内郁，肝气不舒，血室干涸，以致营气不 

调，脉道涩滞而见代结之象。如程郊倩所云：此结者不能前而代替， 

非阴盛也。凡厥阴病，则气上冲心，故心功悸。此悸动因于脉代结， 

而手足不厥，非水气为患矣。不得甘寒多液之品以滋阴而和阳，则肝 

气不息，而心血不生。心不安其位，则悸动不止；脉不复其常，则代 

结何以调?故用生地为君，麦冬为臣，炙甘草为佐，大剂以峻补真阴， 

开来学滋阴之一路也。反以甘草名方者，藉其载药人心，补离中之虚 

以安神明耳。然大寒之剂，无以奉发陈蕃秀之机，必须人参、桂枝， 

佐麦冬以通脉，姜、枣佐甘草以和营，胶、麻佐地黄以补血，甘草不 

使速下，清酒引之上行，且生地、麦冬，得酒力而更优也（《伤寒来 

苏集》）。

90、胶艾汤 

[组成用法]川芎6～10g、当归10～15g、芍药10～20g、阿胶10～ 

15g、干地黄15～50g、艾叶6～10g、甘草3～6g。水煎，阿胶另烊后 

兑入，温服，每日二次。 

[方证] 

1．出血不止或反复发作。 

2．腹中痛，按之软弱无力。 

[现代应用] 

出血性疾病如功能性子宫出血、先兆流产、习惯性流产、人工流产后 

子宫出血、月经多，妊娠子宫出血、产后恶露不尽，产后子宫恢复不 

良（复旧不全）、血小板减少性紫癜、消化性溃疡、外伤出血等伴有 

腹痛、贫血者。 

[经验参考] 

胶艾汤是—张妇科良方，临床广泛应用于经、孕、产、乳诸妇科疾 

病，但主要用于妇人的子宫出血。从方剂构成来看，也应该是四物汤 

的源头所在，因此可以认为足后世妇科之“祖方”。但本方的应用不限于 

此，凡各种出血，属虚而赃中痛者，男女皆可用之。《类聚方广义》 

说“又肠痔下血，绵绵不止，身体萎黄，起则头眩，四肢无力，或血痢 

不止，腹无热满实证，惟腹中挛痛者，此方屡效”。开封名老中医崔玉 

衡也认为胶艾汤的运用不仅限于妊娠腹中痛、产后血下，而且扩大到 

妇科、内科的一些疾病，常取得—些意想不到的效果。可总结为：一 

治妇人血虚冲任不固之经水过多及漏下症；二治产后冲任虚拟、气血 

虚寒之恶露不绝；三治妊娠后胞中气血不和，系胞无力，胞脉受阻的 

腹痛及胎动不安症；四治冲仟虚寒性痛经、闭经；五治气血虚亏、冲 

任不足、胎孕不固的胎漏症；六治凡属血虚偏寒之各种出血症、便 

血、溺血、血亏（刘渡舟《当代医家沦经方》）。虚寒性出血往往表 

现为出血反复发作，绵绵不休，如胡希恕先化治—患者，冈腭裂手术 

后出血不止，用尽扦种止血药均无效，后用此方加石膏、党参、白 

术，一剂而止。此人症状：神识尚清，但日喜闭而不愿看入，烦躁汗 

出，面色苍门，双鼻孔见紫黑血块，口干思饮，常有饥饿感而思食 

（因伤口渗血未敢进食），大便溏稀而色黑，一日一行，舌质红无苔 

而有见血染，脉细滑数（《经方传真》）。河北中医学院吕志杰教授 

治疗一30岁患者，每次同房时阴道内疼痛．同房后阴道少量出血，因 

而惧怕同房，以致夫妻不睦，用胶艾汤治之，三剂不再出血（《仲景 

方药古今应用》中医古籍出版社，2000，717）。对于本方主治病症的 

特征，日本汉方家认为“需寒证之出血，或有贫血”是此方的主治，而更 

重要者为有瘀血之症，左腹直肌挛急，腹部一般软弱无力，下腹部知 

觉钝麻，四肢烦热，下腹疼痛等为用方目标。综合来看，虚寒性出血 

夹有瘀血或出现贫血者为本方正证。 

黄土汤也可以治疗妇人血证，以药测证，其所主之病当为寒证甚而尤 

腹痛及瘀血见证。另外，据日本汉方医西冈氏分析考证，芎归胶艾汤 

还有一首同名异方。西冈氏认为其原方应为四味（川芎、当归、阿 

胶、艾叶），其他药味为后人添加，非仲景之方。其原方之临床效果 

优于现在之芎归胶艾汤。矢数道明曾治一女结婚三年未孕，消瘦、贫 

血、慢性脾胃虚弱及呈现寒症。四个月来经期延长，每月持续二十余 

日。子宫内膜糜烂，行刮宫术无效。至今月经已持续十四日，其量更 

多，下血块、眩晕、动悸、倦怠，动则疲乏无力。用四味胶艾汤（川 

芎、当归、阿胶、艾叶），服药两剂，第三日出血全止，全身状况显 

著好转，终止一切医院治疗。继服两个半月，贫血痊愈，元气恢复， 

月经正常（汉方临床，2卷8号）。《妇人良方》所载的胶艾汤仅为阿 

胶、艾叶两味，治疗妊娠损伤，下血腹痛。录此仅供临床参考。 

[原文点睛] 

师曰：妇人有漏下者，有早产后囚续下血都不绝者，有妊娠下血者， 

假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。（《金匮要略》第二十篇第 

四条） 

芎劳、阿胶、甘草各二两、艾叶、当归各三两、芍药四两、干地黄六 

两。上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消 

尽，温服一升，日三服。不差，更作。 芎归胶艾汤方：一方加干姜一 

两。胡氏治妇人胞动，无干姜。 

[注论精选] 

尤在泾：妇人经水淋沥，及胎产前后下血不止者，皆冲任脉虚，而阴 

气不能守也，是惟胶艾汤为能补而固之，中有芎、归能于血中行气， 

艾叶利阴气，止痛安胎，故亦治妊娠胞阻。胞阻者，胞脉阻滞，血少 

而气不行也（《金匮要略心典》）。 

程林：胶艾主乎安胎，四物主乎养血，和以甘草，行以酒势，血能循 

经养胎，则无漏下之患（《金匮要略直解》）。 

魏荔彤：用芎劳，行血中之凝，阿胶甘草当归地黄芍药五味，全补胞 

血之虚。艾叶，温子藏之血。寒证见，加干姜，热证见者，干姜烧灰 

存性，温经散寒，开凝通阻，而血反止矣。干姜之加，乃注中所增， 

实不易之药，余治妇人经血，屡试屡效者也，故竟僭而添人方中，高 

明鉴焉（《金匮要略本义》）。 

91、三物黄芩汤 

[组成用法]黄芩15～50g、生地黄30～100g、苦参15～30g。三味药同 

时水煎煮2～3次，取汁混合，分2～3次服用。 

[方证] 

1．心烦失眠，手足烦热，甚则灼热疼痛、肤色红。 

2．唇舌干燥，口渴欲饮。 

3．舌质红而少津。 

[现代应用] 

产褥热，肺结核、灼热足综合征，神经官能症、自主神经功能失调、 

失眠、红斑性肢痛症、冻疮、荨麻疹、顽癣、阴痒、阴肿等出现手足 

烦热时用本方。 

[经验参考] 

本方证的“四肢苦烦热”发生于产后，可能与生产时出血过多有关。从经 

文来看，产褥热应当是三物黄芩汤的经典主治。产后的手足烦热既是 

本方的主治，义是川方的关键。如大塚敬节治某女，四年前生产，此 

后一直不眠，经久不愈，苦于手足烦热，发烧而不眠，别无痛苦。用 

三物黄芩汤一周，能眠6～7小时，于是烦热亦解（《汉方诊疗三十 

年》）。赵明锐用此汤治疗两例发热患者。一例38岁女性。于十年前 

生产后，即患五心烦热，治疗获愈。但以后则每年到二三月间开始， 

即感到周身烦热，手足心尤甚，殆至十月以后就逐渐热退身凉了。十 

余年来一自如此，虽然断续治疗，未见好转。在发热期间，并伴有口 

渴能饮、咽干、舌燥、皮肤枯槁、瘙痒、大便燥结等证。脉数有力， 

舌红、苔白。其他尚属正常。投以三物黄芩汤20余剂，诸证痊愈，随 

访三年未曾复发。另一例23岁女性，每年春季即出现手足心烦热已三 

四年之久，伴有心悸、心烦、失眠、盗汗、纳呆、倦怠等症。曾累用 

一般滋阴之品，诸如鳖甲、知柏、沙参、地骨皮等药治疗未获效。年 

年春夏如此发作，待到立秋以后，天气凉爽则逐渐好转。诊得其脉弦 

而数，舌红苔薄黄。给予三物黄芩汤治疗。前后共服十剂，诸证痊 

愈。次年春天仍有复发，再以此方治之，数剂而愈。随访三年未见复 

发（《经方发挥》）。手足烦热，是本方的主证，往往热的程度较 

重，甚至痛苦难忍，常伴有发红、肿胀、瘙痒、疼痛等兼证。从赵氏 

的两则医案来看，本方证多有慢性化的特点，而且其发生还与季节有 

一定的关系。 

后世医家对于本方的认识已超出仲景原文，如浅田宗伯认为，三物黄 

芩汤不限于蓐劳（亦包含产后肺结核、产褥热经久不愈者），治妇人 

血证头痛尚有奇效。又干血劳（陈旧性瘀血所致之肺结核）亦用之， 

但借以头痛烦热为目标，此证俗称疳劳（女子青年期结核），女子十 

七八岁时多患之，必用此方。浅田宗伯还以本方治疗某女，产后烦 

热，头痛如劈，饮食不进，日渐衰弱。他医多诊为产后结核，推辞不 

治，余与三物黄芩汤，四五日后，烦热大减，头痛治愈（《橘窗书 

影》）。这些经验说明头痛并不是本方证和小柴胡汤证的主要区别。 

《金匮要略浅述》载每用三物黄芩汤合黄土汤，用于治疗痔疮出血， 

疗效很好。胡希恕则用本方治疗口糜（《中医临床家·胡希恕》）。本 

方还用于一些热入血分的皮肤病。 

妇女经期感受外邪，邪热乘虚内陷而致的“热入血室”证可出现小柴胡汤 

证，而同样产后感邪除三物黄芩汤证外也会出现小柴胡汤证。那么， 

两者到底又该如何区别呢?从方剂构成来分析，两方都有黄芩，都主治 

烦热，但小柴胡汤用柴胡，其所主有寒热往来、胸胁苦满；用半夏生 

姜，有心烦喜呕，用人参甘草大枣，其病在气分。而本方用地黄，与 

出血有关。其人体质虚弱、伤阴的表现都很明显。从病位的深浅来 

看，本方证已涉入血分，其层次要比小柴胡汤证要深。苦参味浓极 

苦，脾胃虚弱之人有难以下咽之感，若服后胃内不适，心下痞闷，可 

改用小柴胡汤加生地黄。 

[原文点睛] 

《千金》三物黄芩汤：治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头 

痛者与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。（《金匮要略》第二十 

一篇附方） 

黄芩一两、苦参二两、干地黄四两。上三味，以水八升，煮取；升， 

温服一升，多吐下虫。 

[注论精选] 

尤在泾：此产后血虚风人而成热之证。地黄生血，苦参、黄芩除热 

也；若头痛者．风未全变为热，故宜柴胡解之（《金匮要略心 

典》）。 

尾台榕堂：治骨蒸劳热久咳，男女诸血证，肢体烦热甚，口舌干燥， 

心气郁塞者；治每至夏月，手掌足心烦热难堪，夜间最甚，不能眠 

者；治诸失血后，身体烦热倦怠，手掌足下热更甚，唇舌干燥者 

（《类聚方广义》）。 

徐忠可：在草蓐，是未离产所也。白发露得风，是揭盖衣被，稍有不 

慎而暂感也。产后阴虚，四肢在亡血之后，阳气独盛，又得微风，则 

苦烦热。然表多则长入而头痛，当以上焦为重，故主小柴胡和解。若 

从下受之，而湿热结于下，则必生虫。头不痛，故以黄芩消热为君， 

苦参去风杀虫为臣，而以地黄补其元阴为佐。曰多吐下虫，谓虫得苦 

参，必不安，其上出下出，故未可知也（《金匮要略论注》）。

92、黄土汤 

[组成用法]灶心土12～60S、干地黄15～60g、阿胶10～20g、黄芩10 

～20g、制附子6～15g、白术10～20g、甘草3～10g。阿胶烊化后，兑 

入煎成的药汁中，温服，每日二次。 

[方证] 

1．出血而精神不振，手足烦热。 

2．腹痛、下利、或微有浮肿。 

3，脉沉细、迟或紧。 

[现代应用] 

1．多种原因导致的上消化道出血，表现为柏油样大便者是本方的主治 

目标；2．其他的以出血性疾病如功能性子宫出血、先兆流产、血小板 

减少性紫癜、白血病、出血性休克、肠伤寒出血、坏死性小肠炎、溃 

疡性结肠炎、直肠痛、直肠溃疡、痔疮、尿血、吐血、鼻衄等也有使 

用机会；前列腺毛细血管破裂所致的血精、性交出血也可使用本方。 

3．其他疾病如贫血、脑水肿、癫痫、自主神经功能失调等。 

[经验参考] 

仲景谓本方主治“远血”。此“远”是相对于肛门而言的，从现代医学来 

看，应当属于上上消化道的出血。“路远”则“行走”的时间长，提示出血 

在体内停留时间长。因为出血在体内停留时间过长，经过肠道内的化 

学反应而使大便成为黑而有光泽的柏汕样。如果出血量很大，一样可 

以表现为呕血，而出血量很小，则大便又可以无明显异常。此时，可 

以结合现代医学的隐血实验米判断。如果隐血实验呈现阳性即可以考 

虑使用本方。不过，若真是消化道的急性大出血，本方被病家选择的 

机会也是不多的。相反在慢性的比较小量的消化道出血时本方倒是可 

以有用武之地。日本汉方家认为此方属于太阴病之方，用于阴虚症各 

种出血。“此方治下血陷于阴分者，有收涩之意，不拘于先便后血。”浅 

田宗伯如是说，又曰：“暴下血者，投与桃核承气汤，犀角地黄汤血不 

止，陷于阴分危笃者，此方常得奇效”。本方所主之出血，往往出血难 

上，出血时间较长，量大，呈现“贫血貌”，体力衰惫，面包口唇苍白， 

畏寒喜暖，时时烦热感。总之，大多表现出一种“虚寒”状态。在部位上 

多为下部出血，包括子宫出血、胃肠道出血、尿道及膀胱出血等，但 

也不限于此，凡出血证，只要具备“黄土汤证”即可用之。在非出血疾病 

方面．荒本性次氏曾治一老年妇女，血压高，主诉头痛数日，微热， 

每日精神不振，产生幻觉，右手时时振颤。与黄土汤一帖，手动即 

止，意识恢复（《古方药囊》）。 

泻心汤也主消化道出血，但多为上部出血，颜色多鲜红，且伴有烦躁 

亢奋等“心气不定”的精神症状。本方证多为下部出血，颜色多暗红，因 

为用附子地黄等强壮药，故其人多有畏寒、精神委靡不振等衰弱症 

状。在本方的用药方面，外心黄土已经不容易寻找，临床多用赤石脂 

替代，如陈修园说“愚每用此方以赤行脂一斤代黄土如神”（《金匮浅 

汴》）。朱颜认为赤石脂与伏龙肝与高岭上相似，主要为吸着作用， 

内服能吸收消化道内的毒物及食物异常发酵的产物等；对发炎的胃肠 

黏膜有局部保护作用，对胃出血还有止血作用（《中药的药理与应 

用》）。灶心黄土的生成和建筑用的红砖都是山黄土经高温烧烤而 

成。因此，也有人提出用红砖来代替本药。临床多用灶心黄土的澄清 

液煎煮他药而不同煎。从临床实际来看，不用灶心土及替代品仍然有 

效。有时加入参、姜以治崩中漏下等，可大收强身止血之效果。黄芩 

在黄土汤中的作用，一般理解为“反佐”制约温燥之品，以防火动。倘若 

为苦寒反佐，那么，为什么不用黄连、黄柏来反佐呢?其实，黄芩在此 

起的是止血作用。李时珍汇集了前人的经验，提出了黄芩擅治“诸失 

血”的特长。单味黄芩，或煎汤，或为散，或作丸服，主治吐衄、下 

血、尿血以及崩中漏下等，广泛应用于各种出血，因此黄土汤中，黄 

土可去而黄芩不可去。 

[原文点睛] 

下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。（《金匮要略》第十六篇 

第十五条） 

黄土汤方：亦主吐血衄血。 

甘草、干地黄、白术、附子（炮）、阿胶、黄苓各三两、灶中黄土半 

斤。上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。 

[注论精选] 

尤在泾：下血先便后血者，由脾虚气寒失其统御之权，而血为之不守 

也。脾去肛门远，故曰远血。黄土温燥入脾，和白术、附子以复健行 

之气，阿胶、生地黄、甘草，以益脱竭之血，而又虑辛温之品，转为 

血病之厉，故又以黄芩之苦寒，防其太过，所谓有制之师也（《金匮 

要略心典》）。 

程林：先便后血，以当便之时，血亦随便而下行。内经曰：结阴者， 

便血一升，再结二升，三结三升。以阴气内结，不得外行，血无所 

禀，渗入肠间。故上经口小肠有寒者，其人下重便血。夫肠有夹层， 

其中脂膜联络，当其和平，则行气血。及其节养失宜，则血从夹层， 

渗入肠中，非从肠外而渗入肠中也。渗而即下，则色鲜，渗而留结， 

则色黯。内经曰：阴脉不和，则血留之。用黄土附子之气厚者，血得 

温，即循经而行也，结阴之属，宜于温补者如此（《金匮要略直 

解》）。 

唐宗海：血者，脾之所统也。先便后血，乃脾气不摄，故便行气下 

泄，而血因随之以下。方用灶土草木健补脾土，以为摄血之本；气陷 

则阳陷，故用附子以振其阳；血伤则阴虚火动，故用黄芩以清火；而 

阿胶、地黄又滋其既虚之血。合计此方，乃滋补气血而兼用温清之品 

以和之，为下血崩中之总方（《金匮要略浅注补正》）。

93、酸枣仁汤 

[组成用法]酸枣仁10～30g、甘草3～6g、知母6～12g、茯苓10～ 

20g、川芎6～12g。将酸枣仁捣为粗末先煎15分钟左右，再放诸药， 

水煎两次后混合，分成两份，早晚温服。 

[方证] 

1．睡眠障碍，或失眠，或多梦噩梦惊醒，或睡眠浅而易醒。 

2．性情急躁，易心烦、心悸，容易紧张、兴奋。 

3．头痛、头晕，或胸腹痛，肢体疼痛。 

4．脉弦细。 

[现代应用] 

1．以睡眠障碍为主要表现的疾病如失眠症、嗜睡症、神经衰弱、焦虑 

症、抑郁症、梦游症、更年期综合征、精神分裂症、肝豆状核变性之 

精神障碍、狂症等。 

2． 以疼痛为主证的疾病如三又神经痛、偏头痛、心绞痛、胃脘痛等也 

有使用本方的机会。 

3，本方还用于其他疾病如慢性肝炎、盗汗、心悸、健忘、眩晕、鼻 

衄、惊风等病症。 

[经验参考] 

本方主治“虚劳虚烦不得眠”。临床该如何理解呢?编者认为，首先，本 

方是针对特殊体质的失眠症，而不是通治一切失眠的灵丹妙药。“虚 

劳”二字，有点体质。适合本方的人，体质表现为一种虚弱状态，身体 

消瘦，干枯，指甲，唇口苍白，容易疲劳，呈现中医所说的“肝血虚”之 

状。平时易烦恼、心情紧张不易放松、情绪不稳定、易激惹，可有轻 

度焦虑或抑郁。本方所主的失眠既没有气滞、血瘀和痰饮，更没有外 

邪，纯为肝血不足，心失所养的虚证。对此，《古方药囊》说“平常体 

弱之人，心惊而急，不得眠者，本方正证也。亦可用于小事易生气而 

不得眠者。若因忧虑过度所致之不眠者，本方难治”。其次，本方证条 

文简单，以药测证可知还应伴有心悸、汗出等证。如《方极》说“治烦 

而不得眠者，烦悸而眠不寝者”；尾台榕堂则更有所发挥“诸病久久不 

愈，尪羸困惫，身热寝汗，怔忡不寐，口干喘嗽，大便溏，小便涩， 

饮啖无味者，宜酸枣仁汤”（《类聚方广义》）。再次，本方既能治疗 

失眠，又能治疗多寐，具有双向调节功能。如大塚敬节治一男子，主 

诉数年来不眠，头重，耳鸣，肩酸痛，易疲劳，食亦不进。形体消 

瘦，腹肌无力，脐部动悸亢进。与酸枣仁汤，一月余渚症好转，记忆 

力增强（大塚敬节《汉方治疗实际》）。东洞先生治一病人，昏昏不 

醒，如死之状，已五六日，用此方速效（《类聚方广义》）。以上两 

例，一为不眠，一为嗜睡，用酸枣仁汤皆获效，表现不一，其效则 

同。可知，本方不是单纯的对抗性的镇静治疗，而是通过调节整体功 

能达到改善睡眠状态的。由此也不难看出，本方所治的“不得眠”，要提 

到睡眠障碍的高度来理解，不能仅仅局限于失眠。睡眠障碍包括失 

眠、多梦、睡眠浅，醒后不解乏，无精打采；或嗜睡，睡眠一醒觉节 

律紊乱，整日昏昏欲睡。对于仲景的“不得眠”，编者的理解是不能获得 

有效睡眠，强调的是睡眠的质量而不单单是指睡眠时间的保障。最 

后，本方的应用也不能局限于睡眠障碍的领域。如丁德正将酸枣仁汤 

用于各种精神障碍症，取得明显效果，他的经验是：凡肝血不足者， 

出现精神症状，用此汤守方，连续坚持服用至少一个月，效果良好。 

如一女，患焦虑性神经症五年。自谓“病重危在旦夕。”故惶恐焦虑，紧 

张万分，烦躁不眠，悲泣不已，频呼“救命”。诊时，惶惶然频频询 

问：”我是心脏病?治不好吧?”惶惧焦虑之情，难以尽释。患者肤瘦面苍 

白，双颧微红，间或午后潮热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数，头 

晕，目昏，肢体麻木，爪甲枯白凹陷。予酸枣仁汤，服药25剂，焦虑 

惶惧及虚烦不眠之象大减；继服20剂，虚烦止，夜寐佳；焦虑尽失 

（河南中医1987：1，31）。综上所述，把握一个“虚”字，突破一 

个“眠”宇，对本方的使用才能得心应手。另外，—些虚性疼痛性疾病也 

常常伴有睡眠的障碍，本方也有使用的机会。而且，本方的镇静作用 

对减轻疼痛无疑也是有帮助的。中竟镇静是镇痛的基础治疗，现代医 

学的镇痛剂也多配伍镇静剂。 

从方名和用量来看，酸枣仁：无疑是本方中的主药，刘惠民先生认为 

本药是治疗神经衰弱的最佳强壮药。综合文献来看，在用量上，多主 

张大剂量使用，有报道80g，甚者用200g的也有。在炮制上，有主张生 

用，有主张炒用，还有主张生炒各半的，观点很难达成一致。但也说 

明炮制并非十分重要。编者认为，酸枣仁汤的煎煮，现在都是五味同 

煎，但遵古法，将酸枣仁捣为粗末先煎，效果更佳。临床应用本方时 

也可加味，如《千金翼方》治疗伤寒及吐下后，心烦乏气不得眠，以 

本方加麦冬、干姜。编者的经验是：若烦热甚者加山栀、连翘；失眠 

伴心腹动悸，病程长久者加龙骨、牡蛎；身体痛者加当归、芍药；本 

方也可与他方合方使用，如《类聚方广义》以本方合当归芍药散治疗 

脱血过多，心神恍惚，眩晕不寝，烦热盗汗，浮肿者。具体应用时与 

温胆汤、小柴胡汤、半夏厚朴汤等合方的机会较多。治疗虚烦不得眠 

的方剂还有栀子豉汤和黄连阿胶汤，临证也要作仔细鉴别，此处不多 

赘述，请读者自己进行比较。 

[原文点睛] 

虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。（《金匮要略》第六篇第十七条） 

酸枣仁二升、甘草一两、知母二两、茯苓；两、芎劳二两。上五味， 

以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。 

[注论精选] 

张路：烦者，肝虚而火气乘之也，故特取枣{：以安肝胆为主，略加芎 

劳，调血以养肝，茯苓甘草，培土以荣木，知母，降火以除烦，此平 

调土木之剂也（《张氏医通》）。 

尤在泾：人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝，虚劳之人，肝气不荣，则 

魂不得藏，魂不藏，故不得眠。酸枣仁补肝敛气，宜以为君。而魂既 

不归容，必有浊痰燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也，故以知母、 

甘草清热滋燥，茯苓、川芎行气除痰。皆所以求肝之治，而宅其魂也 

（《金匮要略心典》）。 

周扬俊：按嘉言谓此方云：《素问》谓阳气者，烦劳则张，精绝，辟 

积寸：夏，使人煎厥。可见虚劳虚烦为心肾不交之病。肾水[：不交于 

心火，心火无制，故烦而不得眠，不独夏月为然矣。方用枣仁为君， 

而兼知母之滋肾为佐，茯苓、甘草调和其间，芎劳人血分而解心火之 

躁烦也（《金匮玉函经二注》）。 

陆渊雷：虚烦不得眠，劝；神经衰弱之一种证候，人之睡眠，须血液 

流向下部，使脑部比较的贫血，方能人寐，所谓人卧则血归于肝也。 

病虚劳者，因营养不是而神经衰弱，于是神经常欲摄血以自养，虽睡 

眠时，脑部仍见虚性充血，故虚烦不得眠（《金匮要略今释》）。

94、木防己汤 

[组成用法]木防己10～15g、石膏30～50g、桂枝6～10g、人参10～ 

15g。水煎，分二次温服。 

[方证] 

1．颜面黧黑、或紫暗、或两颧暗红。 

2．喘息、动悸，呼吸急促，心下痞坚，气短乏力或口舌干燥，多饮， 

腹满，甚则面目肢体浮肿，小便不利，咳逆倚息，短气不得卧。 

3．舌质红，苔少乏津，脉沉紧。 

[现代应用] 

1．本方主要用于肺源性心脏病、心脏瓣膜病（如风湿性心脏病），渗 

出性心包炎等出现的慢性心功能不全（尤其是右心功能不全）。 

2．血栓性静脉炎、肋软骨炎、渗出性胸膜炎、关节炎、尿毒症等也可 

见到本方证。 

[经验参考] 

本方所主为“膈间支饮”，何谓“支饮”?仲景所称的支饮多指咳逆倚息，短 

气不得卧，其形如肿。从现代医学来解释，多为肺水肿、肺瘀血、心 

功能不全等较严重的心肺疾病。“膈间”点㈩了病位。再结合经文的描 

述，更能清晰地看出方证的大概轮廓。“其人喘满”，可为肺水肿造成的 

呼吸困难；“心下痞坚”，当为心源性肝硬化（瘀血性肝肿大）；“面色 

黧黑”，慢性缺氧表现；“其脉沉紧”，提示充血性心衰；“得之数十日”， 

说明病程长，呈慢性化；“医吐下之不愈”，病不在胃肠，亦非宿食粘 

痰，故吐下不愈。山西名医朱进忠以本方加味治疗一例38岁女性，患 

风心病、心力衰竭，心源性肝硬化，前医以真武汤，实脾饮加味治之 

不效。当时表现为口渴，全身浮肿，腹胀如鼓，有青筋暴露，紫绀、 

呼吸困难，不能平卧，舌紫暗，脉虚大紧数而促或间结涩。本方加茯 

苓、杏仁、苍术、川牛膝，服药4剂，腹胀，浮肿，气短均改善，食纳 

增加。继服30剂，腹水消失．浮肿，紫绀，气短等症状亦大减，乃按 

上方继服一月，诸症大部分消失（山西中医，1989；4：24）。矢数道 

明治63岁男子，体重70kg，胖人，腹部鼓胀突出。乍见，面色紫而瘀 

血，鼓槌指，下肢中等度浮肿，且有腹水。主诉呼吸困难，步行时尤 

为严重。不能横卧，有腹水，四肢浮肿，腹围为1．5米，肝脏大，触 

之如半个覆盆状而坚硬，有压痛苦闷感。心律不齐，尿蛋白中等，血 

压115／85毫米汞柱，心、肝、肾均已恶化，已入院4个月。此患者症 

状，完全如条文所述：“其人喘满”心下痞坚，面色黧黑，脉沉紧。”投 

与分消汤无效，再与木防己汤加茯苓，服用10日，呼吸困难、胸内苦 

闷消失。初诊时扶家人肩来院。再次米院，行路平稳，途中已不休 

息。尿量增加，腹水、浮肿均已消失，心下已软，能横卧，亦能做轻 

工作（汉方临床，3卷4号）。以上两案的描述，与经文是一致的，他 

们的治验是对仲景记载的再次重复。但并不是每个人都能做到准确识 

证的，倘若是没有仔细研究经方的医生，遇到此等紫绀、心下痞坚和 

水肿．难免不坠人活血化瘀、软坚消癥、温阳利水的俗套，最终的疗 

效也是不言自明的。 

以上两则验案都与心功能不全相关，但并不是说本方就不能用于其他 

疾病。冯世纶用该方制成胶囊治疗脑梗塞，服用1个月，不仅症状好 

转，而且还可看到血栓缩小或消失。甚至多年的患者服药后也能明显 

好转。对治疗脑梗塞确有良效（中国中医药报，1995年3月20日第三 

版）。赵守真的这则医案很难说就是心脏病。刘翁茂名，年近古稀， 

酷嗜洒，体肥胖，精神突变，以为期颐之寿可至。意其长子在1946年 

秋因经商折阅，忧郁以死，家境日转恶化，胸襟以而不舒，发生咳 

嗽．每晨须吐痰数口，膈上始宽，们仍嗜洒，借资排遣。昨日饮于邻 

居，以酒过量而大吐，遂病胸膈痞痛，时吐涎沫。医用涤痰汤有时少 

安．旋又复作，渐至面色黧黑，喘满不宁，饬价邀治。翁于吾为近 

戚．义不可却，买舟同往。至则鱼更三跃矣。翁见唏嘘泣下，娓娓谈 

往事不休。诊脉沉弦无力，自言膈间胀痛，吐痰略松，已数日末饮 

酒，食亦不思．夜间干燥，心烦难寐，如之何而可?吾再三审视，按其 

心下似痛非痛，随行痰涎吐出；再从其脉沉弦与胸胀痛而论，实为痰 

饮弥漫胸胃之间而作痛。又从病理分析，其人嗜酒则湿多，湿停于胃 

而不化，水冲于肺则发喘，阴不降则阳不升，水势泛滥故面黧，湿以 

久郁而不化热，津不输布故口渴。统而言之，乃脾湿不运，上郁于肺 

所致。若言治理，如用小陷胸汤清热化痰，则鲜健脾利水之功；如用 

苓桂术甘汤温阳燥湿，则乏清热之力；欲求其化痰利水清热诸作用俱 

备，莫若《金匮》之木防己汤。方中防己转运胸中之水以下行，喘气 

可平；湿久热郁，则有石膏以清之；又恐胃气之伤、阳气之弱，故配 

人参益气，桂枝温阳，以补救石膏、防己之偏寒而助成其用，乃一攻 

补兼施之良法，极切合于本证者。方是：防己、党参各12 8，石膏 

18g，桂枝6g，另加茯苓15g，增强燥脾利水功能而大其效。3剂喘 

平，夜能成寐，舌现和润，胸膈略舒，痰吐亦少，尚不思食。复于前 

方中去石膏增佛手、砂仁、内金调气开胃。又4剂各证递减，食亦知 

味，精神转佳，惟膈间略有不适而已。吾以事不能久留，书给《外 

台》茯苓饮调理而归（《治验回忆录》1962，22）。本案的用方依据 

主要是渐“面色黧黑，喘满不宁”，“口干燥”，”口渴”，“膈间胀痛”也是重 

要参考。而“每晨须吐痰数口”，“时吐涎沫”，“医用涤痰汤有时少安，旋 

又复作”，这些描述可以理解为经文所言的“医吐下之不愈”。当然，这 

仅仅是编者的看法。不过，采用“我注仲景，仲景注我”这种经案互注的 

方法，把病人的临床表现和经文紧密联系起来，看是否相互吻合，对 

提高临床的用方能力是大有帮助的。 

本方证大多为器质性疾病，且多为中晚期，使用本方只能消除或改善 

部分症状而难以根治，对此要有正确认识。此外，不是所有的心肺病 

中晚期均会出现本方证，只是一部分。不论何痫，只要出现本方证即 

可选用。仲景立方是针对特定的证，而不是针对现代医学的某—个 

病。在方证上，患者多有浮肿，此时患者虽有浮肿水液滞留于体内， 

但反觉口渴，饮水不解，小便不利，出现—种矛盾的状况，这与通常 

多饮、多尿同见的情况相反。西医认为是口渴调定点下移所至，这是 

一种特殊的病理状态。原文中未言口渴，但按仲景用石膏、人参之惯 

例，当有口渴舌干燥，口渴多饮。《方极》言本方治心下痞硬，烦渴 

者。本方的腹证为心下痞硬而坚，按之少痛且悸，小便不利。凡病到 

面色黧黑的程度，则病情不仅严重，且为时久远，临床常见一些心肺 

疾病晚期出现这种面部特征，治疗已很棘手。如今医疗条件远比古时 

为好，患者未必到如此严重才来就诊，故不当拘于黧黑一证，凡面色 

紫暗或两颧暗红者即可及早选用本方治疗。本方所主，以实证为多， 

因此，矢数道明认为此方不能用于严重身体衰弱和脉浮弱有结代者。 

在具体应用方面，凡治心功能不全者，宜选用药力较强的东北人参， 

且用量要大，党参力微，恐难胜任；若胸闷喘息，心胸壅塞者可合葶 

苈大枣泻肺汤；心烦、咳吐黄粘痰．可合小陷胸汤；肺心病桶状胸可 

合苓桂术甘汤；心下痞坚甚者可加枳实、白术；若实邪较甚，用本方 

不效者可去石膏，加茯苓、芒硝。 

关于石膏的用量，原文为“鸡子大十二枚”，按“鸡子大”一枚为40g 

（《伤寒论研究》广东高等教育出版社，1988，414）计算，当为 

480g，其量的确令人咋舌。《外台》作三枚，《心典》、《浅注》等 

作二枚，临证当以病情需要为依据，不必拘执。此外仲景药量看起来 

很大，若细观其用法，便觉稳妥，如大青龙汤麻黄虽有六两之多，但 

煮取三升，初只温服一升，得汗即止后服。如此看来，所服麻黄只有 

二两。关键在于辨证准确且中病即止，如此用药量虽大些，亦无甚妨 

碍。关?：本方的组方原理，也同样令人费解，看上去显得很杂，值得 

同道们深入研究。 

[原文点睛] 

膈间支饮，其人喘浦，心下痞坚，面色震黑，其脉沉紧，得之数十 

日，医吐下之不愈．木防己汤主之。（《金匮要略》第十二篇第二十 

四条） 

木防己三两、石膏十二枚（鸡子大）、桂枝二两，人参四两。上四 

味，以水六升，煮取二升，分温再服。 

[注论精选] 

古益东洞：治喘满，心下痞坚者，肿满心下硬满者，短气或逆满而 

痛，或渴者，……（《方机》）。 

尾台榕堂：治水病喘满，心下痞坚，上气而渴者，兼用陷胸丸或蕤宝 

丸（《类聚方广义》）。 

吴谦：心下痞坚，饮结在小可知，故以木防己汤开三焦水结，通上中 

下之气。方中用人参，以吐卜后伤正也。故水邪虚结者，服之即愈 

（《医宗金鉴》）。 

曹颖甫：寒湿久郁，则生里热，胃热合胆火上拢，因病喘逆，饮邪留 

积不去，则上满而下痞坚。故宜苦寒之防己以泄下焦；甘寒体重之石 

膏以清胃热；又以心阳之不达也，用桂枝以通之；以津液之伤于吐下 

也，用人参以益之，此仲师用木防己汤意也。但此证胃中无宿垢，但 

有胃热上冲，阻水饮下行之路，而喘满痞坚者为虚，故但于方剂中用 

石膏以清胃热，中脘已无阻碍，盖即阳明虚热，用白虎汤之义也 

（《金匮发微》）。 

莫枚士：色黑带黄，脉紧且沉，是肾家有蕴热矣。喘满者，肺气被水 

饮所抑而不宣也。桂枝、石膏以宣肺，防己以清肾中不结之热，故曰 

虚者即愈。若结则用硝，故别之言实，上寒下热则中壅，而用人参 

者，以经吐下，故其痞坚者，正如甘草泻心症之心下痞，由于胃虚肾 

逆比也，喘以吐致，痞以下致。《本经》防己辛平，治风寒温疟，热 

气，诸痫，除邪，利大小便。《别录》谓：其治水肿、风肿，去膀胱 

气。陶宏景云：防己是疗风水要药。又《十剂》云：通可去滞，通 

草、防己之属是也。泉谓：防己与木通性近，故《十剂》并称之。李 

呆谓：防己治湿热，宜于下焦，不宜于上焦者，当是也。此方与防己 

茯苓汤，同为防己桂枝并用法，并肺肾两治之用，彼症水气外著，则 

加黄芪；此症水气内郁，则加石膏为异（《经方例释》）。

95、吴茱萸汤 

[组成用法]吴茱萸10～15g、人参10～15g、生姜20～30g、大枣12～ 

20枚。水煎取汁，温服，每日三次。 

[方证] 

1．干呕或呕吐涎沫。 

2．头痛，或痛连及肩颈。 

3．手足冷、烦躁而坐卧不安。 

4．心下痞硬且满，按之痛或不适感。 

[现代应用] 

1．以呕吐清水、涎沫为主证的疾病。如神经性呕吐、妊娠恶阻、食管 

癌、急性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛、瘢痕性幽门梗阻、更年期顽固 

性呕吐等。 

2．以剧烈头痛为主证的疾病。如高血压脑病、颅内压增高性头痛、结 

核性脑膜炎、血管神经性头痛、习惯性头痛、颅内血肿、顽固性头痛 

等。以眩晕为特征表现的高血压病、美尼埃综合征也可参照使用。 

3．眼科一些疾病也有应用本方的场合。如视疲劳症、角膜溃疡、急性 

结膜炎、急性充血型青光眼、急性视神经乳头炎、闪辉性暗点、多发 

性顽固性麦粒肿等多种眼科疾病出现眼胀痛伴呕吐、手足寒冷时可用 

本方。 

4．慢性胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、慢性肝炎、 

慢性胆囊炎等消化系统疾病以腹痛下利为主证时有本方证出现的机 

会。 

5．本方还用于其他方面如厌食症、多寐、失眠、神经官能症、精神分 

裂症、癫痫、脏躁、急慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、克山病、痛经、 

不孕症、腹疝、荨麻疹、过敏性紫癜、上肢震颤症、血小板减少性紫 

癜等疾病。 

[经验参考] 

“干呕．或吐涎沫”是本方的主证之一，虚寒性呕吐多有使用机会。如 

《续建殊录》载“—人卒发干呕，医与小半夏汤，七日不瘥，声动四 

邻。于是迎先生诊之，心下痞硬，四肢逆冷，乃与吴茱萸汤，三帖而 

愈”。呕吐和下利同时出现也可使用本方，如许叔微《伤寒九十论》中 

记载：有人病伤寒数日，自汗，咽喉肿痛，上吐下利，医作伏气。予 

诊之曰：此证可疑，似是之非，乃少阴也。其脉三部俱紧，安得谓之 

伏气?伏气脉必浮弱．谓非时寒冷，着人肌肤，咽喉先痛，次下利者是 

也。近虽有寒冷不时，然当以脉证为主，若误用药，其毙可待。予先 

以吴茱萸汤救之，次调之以诸药而愈。呕吐可同时伴有胃脘部疼痛， 

如刘渡舟治某女，32岁。主诉胃脘疼痈，多吐涎水而心烦。舌质淡 

嫩，苔水滑，脉弦无力。初以为胃中有寒而心阳不足，投以桂枝甘草 

汤加木香、砂仁无效。再询其证，有烦躁夜甚，涌吐清涎绵绵不绝， 

且头额作痛。与本方3剂诸症皆消（《经方临证指南》1993，124）。 

有时即使没有明显的呕吐动作而表现为口流涎沫者也可使用本方，如 

李克绍曾治一老年女性，每人睡后即口流涎沫，及醒时，枕巾即全已 

湿透，回忆《伤寒论》中吴茱萸汤能治干呕吐涎沫，即予吴茱萸汤原 

方，竟获痊愈（李克绍《伤寒解惑论》）。 

头痛性疾病也是本方应用的重要领域。从临床报道来看，本方所主之 

头痛常有以下特点。一是程度剧烈。病人每以手捶头或以头击墙，而 

且疼痛容易慢性化或趋向于顽固性。二是部位以巅顶痛及偏头痛居 

多，有的从巅顶连及颈肩—线酸痛。三是伴有手足逆冷。四是头痛几 

乎都伴有呕吐，只是呕吐的程度有轻重之别。既可为呕吐不止，也可 

为轻微的恶心；或仅仅是口吐涎沫，或流口水。呕吐物可为黄水、清 

稀痰涎，也可为清水，同时还会夹杂少量食物。呕吐量也多少不一。 

如刘景棋治一男性精神分裂症患者，患病八年，文革时受迫害，长期 

愤懑抑郁，久之心烦易怒，恶心吐涎沫、巅顶痛不可忍，近二年病情 

加重，失眠多梦易惊，记忆力减退，精神恍惚，性情暴躁，多狂怒， 

善疑，甚则厌世，胃纳日减，处于吴茱萸汤，服30剂后诸证基本消 

失，寝食良好，服至60剂，临床治愈（《经方验}>1987，78～79）。 

矢数道明治60岁妇女，剧烈头痛并反复呕吐，干呕从夜至天明。头顶 

百会部、太阳穴处贴有梅干，用毛巾缠头，在床上呻吟，痛苦不巳。 

极烦躁，睁眼即眩晕。诉说若一想到痛苦，宁死不欲生。脉沉微迟， 

颜面微潮红，因不眠而眼结膜充血。腹诊心下部膨满，感有停滞。压 

之不适，即作噫气。舌湿润，手足冷。全身乏力，苦于身尤置处。此 

乃“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者。”为吴茱萸汤证。即与吴茱 

萸汤—剂，十多分钟后如雾放晴，头痛去，噫气止。用此方两日痊愈 

（《汉方治疗百话》）。在《汉方治疗实际》中，对本方的应用指征 

描述为：“用于发作性剧烈头痛，且多为偏头痛型。发作剧烈则呕吐。 

常于疲劳时，食量过多时，妇女月经之前发病。这种发作1个月发生1 

～2次或5～6次。发作时由于颈肌收缩，故从肩至颈酸痛严重，由左向 

右者较多，即从耳后连向太阳穴。这种酸痛，为用此方日标之一。发 

作时诊察之，主诉心下部臌满，胃不适者甚多，称为中医之'心下逆 

满’证。这也是此方重要之口标。又发作时，足厥冷甚，脉有沉迟之 

象。另伴有一种烦躁状态，坐卧不安，起居苦闷。发生剧烈呕吐时， 

常不休止。恶心呕吐严重时，则吐胆汁。类似这样头痛患者，如不发 

作时，可持续2～3个月。每当发作时，服此汤头痛立即消失”。另外， 

《医方集解》以本方加附子名吴茱萸加附子汤，治疗寒疝腰痛，牵引 

睾丸，尺脉沉迟。总之，以呕、痛、冷为必见证。 

为了提高疗效，吴茱萸汤常与他方合方使用。如合小半夏加茯苓汤可 

加强止呕之功效。治疗胃酸过多、胃中痞痛、嗳气频频等，可与旋覆 

代赭汤合方使用；治疗头痛头晕、胃部胀满，有振水声叮合苓桂术甘 

汤等。本方中吴茱萸为主药。根据前人的经验，生姜量应倍于吴茱 

萸，人参量应等于吴茱萸，这时疗效最佳。当合方使用时，吴茱萸可 

用6g左右，原方使用时10～15g为宜。吴茱萸有毒，大剂量使用要慎 

重，而且煎煮时间要长。从仲景原方用法来看，以水7升煎取2升，所 

用时间显然易见。据报道，本方服后有20％可出现头痛加剧、或眩 

晕、或欲呕、或觉身体麻痹、或觉烦热等不良反应。消失时间扣分钟 

到5～6小时不等（新中医，1958；6：1）。临床应注意观察，事先和 

病人作交代，以免患者惊慌。当然，出现反应不一定都是“瞑眩”，还要 

考虑是否方不对证。“得汤反剧者，属上焦也”，仲景告诫也不可忽视。 

[原文点睛] 

1．食谷欲呕，属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。 

（243） 

2．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。（309） 

3．干呕，吐涎沫，头痛者。吴茱萸汤主之。（378） 

4．呕而胸满者，茱萸汤主之。（《金匮要略》第十七篇第八条） 

昊莱萸一升（洗）、人参三两，生姜六两、大枣十二枚（掰）。上四 

味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。 

[注论精选] 

成无己：内，胃为之市，食谷欲呕者，胃不受也，与吴茱萸汤，以温 

胃气。得汤反剧者，上焦个内也，以治上焦法治之（《注解伤寒 

论》）。 

汪苓友：按吴茱萸汤之义，具略已见于阳明病食谷欲呕，及少阴病吐 

利，手足厥冷二条之中矣。然二条之证系借用，不若此条厥阴病，干 

呕，吐涎沫，头痛，为正治之方也。吴茱萸色绿，得震坤之气，性辛 

烈而味苦厚，入足厥阴风水之脏，善治痰涎上攻头痛，兼能温中，下 

逆冷气，止呕吐，故用之为君，以散泄阴寒之气，人参甘温，能补五 

脏诸虚不足者也，故用之为臣，以补中气，敛涎沫。生姜辛温，为呕 

家圣药，故用之为佐使。以大枣大能和茱萸之毒，合人参之甘，配生 

姜之辛，而能散发寒邪，补益中州，奠安胃气。盖头痛虽由厥阴经阴 

寒之气上攻，实系胃中虚寒之极所致，得温得补，则寒气散而呕吐 

止，头痛亦除矣。即吴茱萸汤一方，而用之得宜，神效如此（《伤寒 

论辨证广注》）。 

柯韵伯：要知欲死是不死之机，四逆是兼胫臂言，手足只指指掌言， 

稍甚微甚之别矣。岐伯口：四未阴阳之会，气之大路也。四街者，气 

之经络也。络绝则经通，四未解则气合从。合在肘膝之间，即四街 

也，又谓之四关。夫四郊扰攘，而关中犹固，知少阴生气犹存。然五 

脏更相生，不生即死。少阴之生气注于肝，阴盛水寒，则肝气不舒而 

木郁，故烦躁；肝血不荣于四末，故厥冷；水欲出地而不得出，则中 

土不宁，故吐利耳。病本在肾而病机在肝，不得相生之机，故欲死。 

势必温补少阴之少火，以开厥阴之出路，生死关头，非用气味之雄猛 

者，不足以当绝处逢生之任也。吴茱萸辛苦大热，禀东方之气色，人 

通于肝，肝通则木得遂其生矣。苦以温肾，则水不寒；辛以散邪，则 

土不扰。佐人参固元气而安神明，助姜、枣调营卫以补四末。此拨乱 

反正之剂，与麻黄、附子之拔帜先登，附子、真武之固守社稷者，鼎 

足而立也。若命门火衰，不能腐熟水谷，故食谷欲呕。若干呕吐涎沫 

而头痛，是脾肾虚寒，阴寒上乘阳位也。用此方鼓动先天之少火，而 

后天之土自生；培植下焦之真阳，而上焦之寒自散。开少阴之关，而 

三阴得位者，此方是欤（《伤寒来苏集》）。 

96、桂枝芍药知母汤 

[组成用法]桂枝10～20g、芍药10～20g、甘草3～6g、麻黄6～15g、 

生姜10～20g、白术10～20g、知母10～20g、防风10～20g、附子10 

～20g。水煎，分三次服。 

[方证] 

1．剧烈的关节痛、伴关节肿。 

2．恶风发热、有汗或汗少。 

3．身体消瘦，面色暗黄或有浮肿，脚浮肿。 

[现代应用] 

1．类风湿性关节炎、风湿性关节炎、肩周炎、坐骨神经痛、痛风、骨 

质增生症等以关节疼痛、肿胀为主要表现时可用本方。 

2．其他方面如马尾神经炎、下肢静脉血栓、结节性红斑、关节型银屑 

病、内耳眩晕症、肺心病合并心衰等也有使用本方的机会。 

[经验参考] 

桂枝芍药知母汤主治关节肿痛，常用于风湿性关节炎或类风湿性关节 

炎。唐祖宣用本方加苍术、黄柏、薏苡仁、黄芪治疗类风湿性关节炎 

48例痊愈。如一男性患者两手关节对称性肿胀、强直、疼痛已四年 

余。确诊为类风湿性关节炎，多处求治无效，病情日渐加重。面色青 

黑，痛苦病容，舌质淡，苔白腻，四肢关节强直，肿胀疼痛，两手尤 

甚，得热痛减，遇寒加重，天阴疼痛更剧，脉沉细。方用：桂枝、白 

芍、知母各18g，防风、苍术、黄柏、炮附子各15g，麻黄、甘草各 

9g，白术、生姜各12g，薏仁、黄芪各30g。服4剂后疼痛减轻，守方 

38剂，疼痛消失，关节屈伸自如，肿胀消除，临床治愈出院，五年来 

随访术复发（唐祖宣，云南中医杂志，1984；5：49）。岳美中治一 

人，因去河中洗澡捉伍受凉，数日后左股关节肿痛，渐及两膝关节发 

红，肿大疼痛，左侧尤甚，不能行走，两膝屈伸不利，经常发烧，体 

温38℃左右，多方医治无效。经投桂枝芍药知母汤加减数剂而愈。五 

年后，囚雨淋受冷，又发生肌肉疼痛，午后发烧剧痛，无汗，二便如 

常，舌苔薄白。……与麻杏苡甘汤16剂而愈，但左腿仍不灵活。再次 

就诊，疼痛部位游走不定，时常心跳头晕气短，……走路时左腿发 

自，稍呈蹒跚状．两下腿皮肤干燥，肌肉消瘦，风湿急症虽解，余邪 

末尽，久郁复化为热，而现热久灼津，经脉失养，久犯于下……投桂 

枝芍药知母汤。药尽2剂，遍身涔涔汗出，汗后身出核桃大紫色处甚 

多，皮肤瘙痒。此乃风湿之邪欲从表散之候，药尽6剂之际，两足走路 

轻快，心跳头晕气短、步行蹒跚等症状消失。又进3剂而愈（《岳美中 

医案集》，人民卫生出版社，1978年）。此例虽未明确为何病，但应 

用桂枝芍药知母汤应手而愈，使人叹服。日本汉方家也有用本方治疗 

关节肿痛的类似报道。矢数道明曾治一女，46岁。营养、面色一般， 

脉平，血压：130／85mmHg。主诉5年前由膝关节到足背之间发生肿 

痛、足趾尖关节亦有疼痛，风湿症反应（+++）。虽经多方治疗，均未 

奏效。血沉快，为100mm/小时左右。……投薏苡仁汤与桂枝芍药知母 

汤合方……病情逐渐轻快；1年后已能跪坐，两年后能外出，好转率达 

80％……（《汉方临床治验精粹》，163）。 

此外，本方尚能治疗其他疾病。如蔺伟斌用本方去知母加龙齿、茯 

苓、陈皮、半夏等治内耳眩晕症获良效。蔺氏经验是需具备水、湿、 

痰饮等主要症状，和舌淡红，苔白腻，脉弦滑（蔺伟斌，上海中医药 

杂志，1986；2：34）。田文学用本方加减治疗关节型银屑病46例， 

取得良好效果。基本方为：桂枝6g、白芍12g、知母10g、白术12g、 

防风10g、桑寄生15g、秦艽10g、青风藤30g、甘草10g（田文学，河 

南中医，1996；5：286）。这些经验拓宽了桂枝芍药知母汤的应用思 

路。 

本方是桂枝加附子汤合麻黄加术汤，去杏仁再加上防风知母而成，是 

一首治疗关节肿痛的良方。这里的关节疼痛往往程度比较剧烈，关节 

肿大也比较明显，常有关节的红肿热痛和明显的灼热感。但这与真正 

意义上的“热痹”是不同的，临证时需辨识清楚。当，临床上出现关节肿 

痛较严重并伴有灼热，且全身表现虚寒而发热者即可以考虑使用本 

方。本方有时也用于风湿热痹，但仅限于热痹初起，化热未甚的关节 

红肿热痛、屈伸不利者。桂枝芍药知母汤加味药多为黄芪、党参、当 

归、桃仁、乳香、没药、石膏等。《外台秘要》引古今录验防风汤即 

本方去麻黄，主身体四肢关节疼痛如堕脱，按之皮急，头眩短气，温 

温闷乱如欲吐。本方的剂型除汤剂外，还可以去生姜改为散剂，用生 

姜汤送服。本方在结构和主治上还应与白虎加桂枝汤对比来看，两方 

都有桂枝、知母、甘草，都主治肢体关节的疼痛。但彼方证有“身无寒 

但热”，纯为热证，故用石膏一斤。本方用麻黄、附子、生姜，其证属 

寒可知；用附子、芍药其证必痛甚；用白术是消肿。“身体尪赢”，从而 

显得原本肿大变形的关节更加突出。“头眩短气，温温欲吐”其证已非单 

纯的关节病变，涉及到整体的机能改变了。就体质而言，本方证也显 

得虚弱。 

[原文点睛] 

诸肢节疼痛，身体起蔗，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药 

知母汤主之。（《金匮要略》第五篇第七条） 

桂枝四两、芍药三两、甘草二两、麻黄二两、生姜五两、白术五两、 

知母四两，防风四两、附子二枚（炮）。上九味，以水七升，煮取二 

升，温服七合，日三服。 

[注论精选] 

魏念庭：此方乃通治风寒湿散邪之法，非专为瘦人出治也。肥人平素 

阳虚于内者多，非扶助阳气，则邪之入筋骨间，难以转使之出，用附 

子于肥人尤所宜也，勿嫌其辛温，而云不可治血虚内热之证也。瘦人 

阴虚火旺之甚，加芍药减附子，又可临时善其化裁也（《金匮要略方 

论本义》）。 

徐忠可：桂枝行阳，母、芍养阴，方中药品颇多，独挚此三位以名方 

者，以此证阴阳俱痹也。又云：欲制其寒，则上之郁热已甚，欲制其 

热，则下之肝肾已痹，故桂芍知附寒热辛苦，并而各当也（《金匮要 

略论注》）。 

尤在泾：诸肢节疼痛，即历节也；身体尪羸，脚肿如脱，形气不足， 

而湿热下甚也；头眩短气，温温欲吐，湿热且从下而上冲矣，与脚气 

冲心之候颇问。桂枝、麻黄、防风，散湿于表；芍药、知母、甘草， 

除热于中；白术、附子，驱湿热于下；而用生姜最多，以止呕降逆， 

为湿热外伤肢节，而复上冲心胃之治法也（《金匮要略心典》）。

97、续命汤 

[组成用法]麻黄10～30g、杏仁10～20g、桂枝10～30g、甘草5～ 

15g、石膏40～200g、人参10～30g、当归10～30g、干姜10～20g、 

川芎10～20g。水煎分二次温服，待微汗出为度。不汗，盖被助汗。若 

不汗，更服。总以汗出为度，但不可见风。 

[方证] 

1．大青龙汤证咳而多涎唾，或心下痞虚，或头痛、腹痛者。 

2．体格黑胖病人，咳逆上气，面目浮肿，但伏不得卧，口干烦渴者。 

3．肢体不遂、言语涩滞、茫然不知痛痒或身拘急不能转侧，属表邪兼 

内虚者。 

[现代应用] 

1．以肢体的感觉和运动障碍为特点的神经系统疾病，如脑梗塞、脑血 

栓后遗症、大脑软化症、颈椎病、急性脊髓炎、多发性神经炎、糖尿 

病性神经炎、颅内压增高综合征等。 

2．呼吸系统疾病，如病毒性感冒、支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢 

性支气管炎、肺炎、肺心病、慢性阻塞性肺气肿、百日咳、妊娠咳嗽 

等也有应用的机会。 

3．其他疾病，如风湿性关节炎、急性浆液性关节炎、肩周炎、类风湿 

性关节炎，克山病、神经衰弱、糖尿病、肾炎、风湿热、高血压病、 

面神经炎、血管神经性头痛、丛集性头痛、脑动脉硬化、颈椎基底动 

脉供血不足、皮炎等。 

[经验参考） 

《古今录验》载续命汤疗大痹，一身不遂，或半身一手一臂，口不能 

言，习习不知人，不觉痛痒（即本方去人参、干姜，加干地黄、防 

风、黄芩）。服后当汗出，气下自复。当慎护风寒，不可见风。并疔 

上气咳逆，面目大肿，但得伏不得卧更善。忌海藻、菘菜、生葱、芜 

荑。从经文来看，本方所主的“中风痱”很类似于现代医学的急性脊髓 

炎，而且病变的部位比较高。四川乐山名医江尔逊先生以本方治疗急 

性脊髓炎、脑干脑炎、格林一巴利氏综合征和氯化钡中毒所致的相同 

症状（赵典联，江尔逊学术思想述略，四川中医，1993；11（9）： 

1）。目前，经方家们对本方的应用已经扩展到脑血管疾病的领域。如 

王占玺治一脑血管病人，晨起突然说话不利，语言混滞，右侧肢体运 

动不灵。舌质稍红，苔薄黄，脉象左细右弦滑。血压高，左侧鼻唇沟 

变浅，且向右侧稍偏，鼓腮实验正常，心肺无明显阳性体征。右手握 

力减弱，右膝腱反射稍亢进，右脚Babinski氏征阳性。于是诊为“左大 

脑中动脉血栓形成”，拟《古今录验》续命汤加味：麻黄6 g、桂枝6g、 

当归12g、党参20g、生石膏40g、干姜3g、甘草6g、川芎10g、杏仁 

10g、蜈蚣5条、僵蚕6g（分冲）、钩藤30g、白蒺藜30g。服12剂后， 

右上下肢失灵明显好转，a已能自行走路及右手持物较前大为有力。又 

服十剂，诸症消失而愈。（《张仲景药法研究》）。本案所述，当为 

缺血性中风的急性期。本方疗效如此之高，是否与早期使用有关?另 

外。对于出血性中风疗效又当如何?“血压高”是否为麻黄的绝对禁忌?这 

些问题都值得我们进一步研究。从另外一个角度来看，对于动辄便用 

补阳还五汤等的同道而言，阅读本案无疑有清风一缕的感受。 

本方不仅可以治疗“—身不遂，或半身一手一臂”，“不觉痛痒”的“大 

痹”，也可以治疗关节炎之类的“小痹”。如来春茂用本方治一男性，患 

类风湿性关节炎5年，症见四肢骨关节红肿灼热，疼痛难忍，手如鸡 

爪，不能伸张，身热恶寒。经西医诊断为类风湿性关节炎活动期。曾 

用过多种抗生素、激素等治疗，未能控制。因而转求中医诊治。除见 

上述症状外，并见身重强直，转侧艰难，口干烦渴．大便秘结，舌质 

红，苔薄白，脉沉数。认为屈寒湿凝滞，气血瘀阻，郁而化火，致寒 

热错杂之证。治宜蠲痹祛风，养1n1通络。选用《古今录验》续命汤加 

味：麻黄、桂枝、杏仁、干姜、当¨、甘草各9g，党参15g、生石膏 

30g、川芎6g、蜈蚣2条，全蝎3g。二剂后热退，连续服至七剂，手指 

巳能伸开如常人，红肿消退，行动自如，I虹沉、抗“O”均已汇常，再予 

小剂量独活寄生汤缓服以巩固（新中医，1984；11：42）。 

古方中还有一首小续命汤，也用于治疗中风，链接于此，以供参考。 

《许氏医案》载许恩普治一厨夫，中风不语，他医误以瘟病治之病 

剧。诊见脉细，知系卒中。拟以小续命加参芪一服，即大呼曰：何不 

早与我服此药?同时还载其邻居沈智泉中风；水部正郎杨紫沧中风；内 

务府科房王寿龄母等人中风，皆与本方加减而愈。其他贫民无名之 

人，不可胜道也。丁甘仁先生治一中风患者，年甫半百，阳气早亏， 

贼风人中经腧，荣卫痹塞不行，徒然跌仆成中，舌强不语，神识似明 

似昧，嗜卧不醒，右手足不用。风性上升，痰湿随之，阻于廉泉，堵 

塞神明也。脉象尺部沉细，寸关弦紧而滑，苔白腻。阴霾弥漫，阳不 

用事，幸小溲未遗，肾气尚固，未至骤见脱象，亦云幸矣。急拟先圣 

小续命汤加减，助阳祛风，开其痹塞，运中涤痰，而通络道。冀望应 

手，始有转机。处方：净麻黄、全当归、川芎、姜半夏、光杏仁、生 

甘草、川桂枝、熟附片、生姜汁、淡竹沥、再造丸《清代名医医案精 

华》。《日本汉方医学》载曲直濑玄朔于1583年治疗正亲町天皇的脑 

中风。当时名医齐聚一堂。先生诊见天皇已不省人事，痰涎壅盛，喉 

中如拽锯声，周身发热，脉浮缓。足田定加诊为“伤寒”，半井通仙和先 

生均诊为“中风”。然服半井通仙药后一昼夜，仍然不省人事，处于昏睡 

状态。先生奉旨诊治。与生姜汁冲服苏和香丸，再处小续命汤两剂便 

愈。 

本方是大青龙汤的姊妹方。使用时要注意鉴别。它是在大青龙汤解表 

清里的基础上，加干姜、川芎、当归、人参等，温阳活血、补正养 

虚，使邪气散而正气复。而精神痱废、言语不利、筋骨不用等症，必 

随汗而解。乃攻补兼施之法。编者认为，续命汤在脑血管病的治疗空 

间还是很大的。不必拘于后世“内风”、“外风”、“真中”、“类中”之争，总 

以临床见证为依据。如体格素来壮实，不爱出汗之人见半身不遂，知 

觉麻木，语言涩滞，项背酸痛，痰涎壅盛，面目浮肿，身体不能自收 

或拘急不得转侧，口干目哆等而属虚实夹杂者，即可使用本方。只是 

在疾病早期要慎重使用。一般在急性期过后，没有太多的不适，却迁 

延不愈，麻痹不仁，喜笑尤常，纳食减少，气色淡暗，精神不振者。 

此时可随证加减，往往疗效优于它法。兼寒则加附子、细辛、川椒； 

兼热加黄芩、天花粉、知母；兼湿加防己、白鲜皮、白术；兼燥加羊 

脂、紫菀、柏子仁；兼痰加荆沥、竹沥、姜汁；兼血瘀加芍药、丹 

参、大黄；兼风加防风、石楠、羚羊角等。所渭“程式在心，活法在 

人”也。另外，本方对于面神经炎后遗症也有良效。 

[原文点睛] 

治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘怠不得 

转侧。（《金匮要略》第五篇附方） 

麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两、川芎一两、杏 

仁四十枚。上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆 

脊，凭几坐，汗出则愈；不汗，更服。无所禁，勿当风，并治但伏不 

得卧，咳逆上气，面目浮肿。 

[注论精选] 

胡希恕：既用麻黄加石膏汤解外之邪，复以参姜归芎补内之虚，故治 

表不解而中虚血少者。（《经方传真》）。 

尤在泾：痱者，废也，精神不持，筋骨不用，非特邪气之扰，亦真气 

之衰也，麻黄、桂枝所以散邪，人参、当归所以养正，石膏合杏仁助 

散邪之力，甘草合于姜为复气之需，乃攻补兼施之法也（《金匮要略 

心典》）。 

赵以德：痱病者，荣卫气血不养于内外。故身体不用，机关不利，精 

神不治。然是证，有虚有实。虚者，自饮食房劳七情得之。内经谓内 

夺而厥，则为痦痱。实者，是风寒暑湿感之。虚以实治，则气血愈 

散。此方乃治实邪也。故麻黄为君，佐干姜开寒痹，石膏解风痹，当 

归和血，人参益气，川芎行血散风也。其并治咳逆上气面浮者，亦为 

风寒所致也（《金匮玉函经二注》）。

98、大黄廑虫丸 

[组成用法]制大黄8g、黄芩6g、甘草6～10g、桃仁10g、杏仁10g、芍 

药12g、生地30g、干漆3g、虻虫10g、蛴螬10g、廑虫6g、水蛭10g。 

上药研成细末，炼蜜成丸。每次3～6g，温水或黄酒送下，每日二次。 

亦可作汤剂水煎服，用量可参照以上量或原方比例。 

[方证] 

1．少腹部疼痛或有硬块、腹有胀满感、饮食减少。 

2．形体消瘦、面色暗晦、肌肤干燥如鳞甲、两目黯黑。 

3．舌质暗紫、或舌见瘀斑，脉沉细涩。 

[现代应用] 

1．肝硬化腹水、原发性肝癌、结核病、再生障碍性贫血、慢性粒细胞 

性白血病、恶性肿瘤等疾病表现为虚痨病“虚极羸瘦及腹满不能饮食”者 

可选用本方。 

2．慢性结缔组织增生性疾病如术后肠粘连、颈部淋巴结核、慢性淋巴 

结炎、增殖型肠结核、结核性腹膜炎、慢性肝炎、乳腺小叶增生症、 

类风湿性关节炎等可使用本方。 

3．机械性肠梗阻、子宫肌瘤、子宫颈癌、肝脾肿大等以腹腔结块为特 

征的疾病可用本方。 

4．血管或淋巴管梗阻性疾病如中风后遗症、食管静脉曲张、下肢血栓 

性静脉炎、血栓闭塞性脉管炎、肢端动脉痉挛症、大动脉炎、丹毒 

等。 

5．其他如血小板减少性紫癜、银屑病、鱼鳞病、糖尿病、脂肪肝、闭 

经、慢性浅表性胃炎、胃肠神经官能症、脾功能亢进、狂犬病等。 

[经验参考] 

大黄廑虫丸是作为治疗慢性虚痨病的丸剂来使用的，“峻药缓投”、“缓 

中补虚”是本方的制方精神。小医所说的“久病人络”、“久病必瘀”在本方 

证里得到充分的体现。慢性肝病属于中医虚痨病范畴，临床多表现为 

本方证。岳美中先生治—肝硬化患者，症见肝区疼痛，日黄，面色黧 

黑，舌边尖红有瘀斑，脉大数而涩象。处以大黄廑虫丸，早晚各服一 

丸，并用《冷庐医话》化瘀汤日—剂，药后体力渐增，诸症渐减，继 

服廑虫丸240丸，化瘀汤180剂，其间间服柴芍六君子汤加减，1年后肝 

脾已不能触及，胁痛消失，肝功能正常，墓本痊愈，恢复工作（《岳 

美中医话集》1984，71）。大黄廑虫丸自古以来就是一首治疗瘀血肿 

块的有效方子。如《济阴纲目》以本方治“腹胀有形块，按之痛不移， 

口不恋食，小便自利，大便黑色，面黄肌削者”。而慢性肝病容易出现 

像脾肿大之类的腹部包块，也容易出现久病人络蜘蛛痣。结核病一向 

被人们称为痨病，也容易出现本方证，请看冉雪峰的一则医案：陈X 

X，万县人，半业医，半开药铺，有女十七，患干血痨。经停逾年，潮 

热盗汗，咳逆，不安寐，皮肉消脱，肌肤甲错，腹皮急，唇舌过赤， 

津少，自医无效，抬至我处，困憋不能下轿，因就轿边诊视。脉躁急 

不宁，虚弦虚数，予曰：脉数，身热，不寐，为痨病大忌，今三者俱 

全，又加肉脱皮瘪，几如风消，精华消磨殆尽，殊难着手。渠乃为敷 

陈古今治痨方治，略以金匮以虚劳者调以甘药，唐·孙氏又从小建中悟 

出复脉汤，仲景用刚中之柔，孙氏用柔中之刚，功力悉敌，究之死血 

不去，好血无由营周，干血不除，新血无由灌溉，观大黄皮虫丸，多 

攻破逐瘀之品，自注缓中补虚，主虚劳诸不足，乃拟方：白芍18g、当 

归12g、生地12g、鳖甲15g、白薇9g、紫菀9g、百部9g、甘草3g。大 

黄廑虫丸十粒，煎剂分二次服，丸药即二次用药吞下。十日后复诊， 

咳逆略减，潮热盗汗渐减．原方去紫菀、百部加红花、琥珀各0． 

248，丸药米酒下，又十日复诊，腹皮急日渐宽舒，潮热盗汗止，能安 

寐，食思渐佳，改复脉汤嘱守服久服。越三月……已面有色泽，体态 

丰腴，小似以前杜羸。虚痨素称难治，然亦有短期治愈者（《冉雪峰 

医案》）。其他方面如胃病等影响消化吸收也可以表现为“羸瘦，腹满 

不能饮食”。曹俭等月大黄廑虫丸治疗慢性浅表性胃炎共74例，按照轻 

中重分型，结果总有效率为85．1％（北京中医，1995：5：19）。 

《类聚方广义》NU更扩大本方的主治范围，“治妇人经行不利，渐为心 

腹胀满，烦热，咳嗽，面色煤黄，肌肤干、皮细、起状如麸片，日中 

晕暗，或赤涩羞明怕日者；又治小儿疳眼，生云翳，睑烂羞明，不能 

视物，并治雀目”。总之，随着现代研究的日渐深入，本方的运用范围 

越来越广泛．临床上：对于一些慢性病，用之恰当，确有起沉疴之 

效。 

《金匮要略》还对本方证的成因作／探讨，体现在“食伤、忧伤、饮 

伤、房室伤、饥伤，劳伤、经络荣卫气伤”。汤本求真对上述的七伤作 

了相关解释：忧伤者，伤头脑；食伤、饮伤、饥伤者，伤消化器；房 

室伤者，伤生殖器；劳伤者，神身过劳也；而经络荣卫气伤者，谓伤 

害血管系及血液淋巴（《皇汉医学》）。疾病之来路固然重要，但临 

床医生更关心疾病的实质。“内有干血”则点出了本方证的实质所在。慢 

性病常常产生一些病理代谢产物，很容易导致血液成分发生改变，此 

即“久病人血”。继之而来的是血液流变学的改变，出现血流缓慢，血管 

狭窄，微循环灌注不足等病理状态，此即“久病入络”。合而观之即 

是“久病必瘀”。形之于外则表现为两目黯黑、肌肤甲错、舌质紫暗。体 

质的消耗则表现为形体羸瘦，炎性物质的长期刺激则引起结缔组织增 

生而表现为包块癥瘕。本方证的病机特点是因病致瘀，又因瘀而致 

虚，表现为虚实夹杂（虚瘀夹杂），但以瘀为主要矛盾，故用大队活 

血破血之品，方中大黄蒸用，非取其泻热通便之功，而取其入血分， 

涤荡瘀血，《本草逢原》称：“大黄苦寒，泻热毒，破积滞，尤能人血 

分，善下…切瘀血。”廑虫逐瘀通络，搜剔血积，《长沙药解》亦 

说：”廑虫善化瘀血，最补损伤。”两药相伍，相得益彰，使积久之“干 

血”涤荡无存，故大黄、廑虫为方小君药。方中同时重用地黄及芍药、 

甘草、白蜜等养血补虚之品，使祛瘀血而不伤正，共奏邪去正复之 

功。方中含黄芩、芍药、甘草等，寓黄芩汤之义．以药测证，必有下 

焦湿热，因而本方不宜用于虚寒之体。实验研究表明：本品能降低高 

脂血症患者的血清甘油三酯、总胆固醇，同时能使全血比粘度、全血 

还原粘度和纤维蛋白原水平下降。并认为本品对防治动脉粥样硬化可 

能有—定作用；对缺血性心脑血管疾病的防治有一定意义（中西医结 

合杂志，1989；10：589）。本方属温和的活血化瘀剂，又采用丸剂 

久服，药效缓和，所以特别适合高龄、体弱、病情复杂、兼证多杂的 

患者。服用的剂最当从小剂量缓缓递增，不可有急功近利的思想。对 

于孕妇则应禁用，经期也当慎用。 

[原文点睛] 

五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、 

劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黒。缓中补虚， 

大黄廑虫丸主之。（《金匮要略》第六篇第十八条） 

大黄十分（蒸）、黄苓二两、甘草三两、桃仁一升、杏仁一升、芍药 

四两、干地黄十两、干漆一两、虻虫一升、水蛭百枚、蛴螬一升、廑 

虫半升。 

上十味，未之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。 

[注论精选] 

和久田氏：似小建中汤证，而虚羸甚，肌肤干，腹满挛急，按之坚痛 

者为干血，大黄廑虫丸证也。移此治臌胀血症，产后之血肿，水肿， 

瘰疬，小儿之癖症，或劳咳吐白沫小杂血线者，累试而效（《腹证奇 

览》）。 

程云来：此节单指干血而言。夫人或因七情，或因饮食，或囚房劳， 

皆令正气内伤，血脉凝积，致有干血积于中，而虚羸见于外也。血积 

则不能以濡肌肤，故肌肤甲错，不能以营于目，则两目黯黑。与大黄 

廑虫丸以下干血，干血去，则邪除正旺矣，是以谓之缓中补虚，非大 

黄廑虫丸能缓中补虚也（《金匮要略直解》）。 

尤在泾：虚劳症有挟外邪者，如上所谓风气百疾是也。有挟瘀郁者， 

则此所谓五劳诸伤，内有干血者是也。大风气不去，则足以贼正气而 

生长不荣；干血不去，则足以留新血而渗灌不周，故去之不可不早 

也。此方润以濡其干，虫以动其瘀，通以左其闭，而仍以地黄、芍 

药、甘草和养其虚，攻血而不专主瘀血，—如薯蓣丸之去风而不着意 

于风也。喻氏曰；此吐俗所称干血劳之良治也。血瘀于内，手足脉相 

失者宜之，兼入琼玉膏补润之剂尤妙（《金匮要略心典》）。 

周扬俊：嘉言云：七伤，《金匮》明谓食伤、忧饬、饮伤、房室伤、 

饥伤、劳伤、经络营卫气伤。及房劳伤但居其一，后人不知何见，谓 

七者：阴寒、阴痿、里急、精速、精少、阴下湿、精滑，小便苦数， 

临事不举，似乎专主肾伤为言。岂有五劳分主五脏，而七伤独主一脏 

之理?虽人身恣呈伤肾者恒多，要不可为一定之名也，故虚劳证，凡本 

之内伤者，有此七者之分，而虚劳发热，未有不由瘀血者。若无内 

伤，则营卫运行，不失其次，瘀从何起?是必饮食起居。过时失节，营 

卫凝泣，先成内伤，然后随其气所阻塞之处，血为瘀积，积之久，牢 

不可拔，新生之血，不得周灌，与日俱积，其人尚有生理乎?仲景施活 

人手眼，以润剂润其血之干，以蠕动啖血之物行死血，名之口缓中补 

血，岂非以行血去瘀为安中补虚上着乎?然此特世所称1：血劳之良法 

也。血结在内，手足脉相失者宜之，兼人琼玉膏润补之药同用尤妙。 

试为细参其证：肌肤甲错，面目黯黑，及羸瘦不能饮食，全是营血瘀 

积胃中而发见于肌肤面目，所以五脏失中土之灌溉而虚极也。此与五 

脏之本病不同，故可用其方而导其胃中之血，以内谷而通流营卫耳 

（《金匮玉函经二注》）。

99、乌梅丸 

[组成用法]乌梅10～20g、细辛3～6g、干姜6～10g、黄连6～10g、当 

归10～15g、附子10g、川椒6～10g、桂枝10～15g、人参10～15g、 

黄柏6～10g。水煎服，每日二次。作九剂时可按古法制丸，或用现代 

方法炼蜜为丸。成人每次服20g左右，儿童酌减。 

[方证] 

1．手足厥冷、心中烦狂。 

2．呕吐、腹中痛。 

3．腹泻、大便稀溏或泻下粘液。 

4．口苦、目赤、小便黄。 

[现代应用] 

1，寄生虫性疾病可使用本方，如胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻、钩虫病 

等。 

2．慢性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡、糜烂性胃炎、不完全性肠梗 

阻、胃肠神经官能症、神经性呕吐等疾病以腹痛、呕吐为主证时也可 

使用本方。 

3．以慢性、顽固性腹泻为主证的疾病多见到本方证。 如慢性溃疡性结 

肠炎、肠道易激综合征、过敏性结肠炎、慢性细菌性痢疾等。 

4．慢性角膜炎、角膜溃疡、青光眼、翼状胬肉、美尼埃综合征、口 

疮、化脓性中耳炎等五官科疾病也有使用本方的时候。 

5．其他疾病如高血压病、神经性头痛、脑炎脑膜炎后遗症、癔病、自 

主神经功能紊乱、白癜风、病态窦房结综合征、哮喘、肺炎、糖尿 

病、顽固性呃逆、顽固性失眠、多发性直肠息肉、妊娠恶阻、慢性盆 

腔炎、功能失调子宫出血、痛经等都有见到本方证的机会。 

[经验参考] 

乌梅丸对于蛔虫性疾病有肯定疗效。如许叔微《伤寒九十论》己载一 

例：里中一人，中表病，渴甚，饮水不上，胸中热疼，气冲心下．八 

九日矣。医者或作中喝，或作贲豚。予诊之曰：证似厥阴，曾吐虫否? 

曰：昨曾吐蛔。子曰：审如是，厥阴证也。可喜者，脉来沉而缓迟 

耳。仲景云：厥阴为病，消渴，气上撞心，饥不欲食，食则吐蛔。又 

曰：厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。今病人饮水过多，乃以茯苓 

甘草白术桂枝汤治之，得止。后投以乌梅丸，数日愈。本方又主“久 

利”，如朱慎修治一男，32岁，大便不正常15年。 日三四次，或一二 

次，便溏，细如笔杆，食肥肉则便次增多。近年来觉消瘦，曾多方治 

疗无效，经西医诊断为结肠炎。给予乌梅丸治疗，3日后症状好转，每 

日大便一次，精神尚佳。继续服药7日，食欲增加，精神旺盛，腹部舒 

适。停药40天左右，一切正常，4个月随访，未见复发（广东中医， 

1959；4：165）。乌梅丸的使用范围十分广泛，已经大大超出仲景的 

条文，此处不作赘述。 

虽然本方足以治疗胆道蛔虫病的方剂出现的，但若仅仅把它看作是“驱 

虫之剂”，尤疑是大大低估其临床应用价值。其实，乌梅丸的真正定位 

应该是厥阴病的主方。厥阴病即是凡寒热错杂、虚实互见、气血失调 

等疑难证候的综合概括，而本方的组成则是寒热并用、攻补兼施、融 

酸甘苦辛四味为一体的杂合而治。本方证的寒热错杂表现为既有手足 

厥冷、畏寒、冷汗出、大便溏泻等寒证，又同时有心中烦躁、日赤， 

口苦、小便黄的热匪。在腹痛、呕吐、下利等消化系症状以外的疾病 

中，此种寒热错杂往往更是判断是否使用乌梅丸的重要线索。在精神 

神经系统疾病的应用中，“病者静而复时烦”则是点睛之笔。既然是厥阴 

病的主方，因此，在应用时要联系厥阴病的提纲证来扩大运用。使用 

本方病情缓者可用丸剂，病情急者多作汤剂，汤剂一般不用蜜及醋。 

[原文点睛] 

1．伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非 

蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦者，此为藏寒，蜕 

上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人 

常自吐扰。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338） 

2．蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦者，此为藏寒，蚘上入其 

膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐 

蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。（《金匮要略》第十九篇第七、八条） 

乌梅三百枚、细辛六两、干姜十两、黄连十六两、当归四两、附子六 

两（炮，去皮）、蜀椒四两（出汗）、桂枝六两（去皮）、人参六 

两、黄柏六两。上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去 

核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千 

下，丸如梧桐于大。先食饮服十九，日三服。稍加至二十丸。禁生 

冷、滑物、食臭等。 

[注论精选） 

徐忠可：蛔厥，厥者逆也。此与脏厥相类，脏厥由无阳，蛔厥亦因脏 

寒，不能自安而上入，但邪有浅深，故脏厥则烦无暂安，蛔厥则须臾 

得止。故首言当吐蛔，以见因寒而蛔不安，至蛔上入膈，非无蛔而竟 

烦之比也。唯因蛔则动静不常，故既烦复止。及复食而”区且烦者，闻 

食臭而虫欲得食，则更上而吐出也（《金匮要略论注》）。 

郑钦安：一治巅顶痛。夫厥阴之脉会于巅顶，今见巅顶痛者，是厥阴 

之邪侵于上也。乌梅丸专主厥阴，故治之而愈。二治睾丸肿痛。夫睾 

丸，俗称为外肾。世人多以肾目之，不知此乃木之余气所生。古贤配 

之震卦，震，木也。二阴—阳，二睾丸为偶，玉茎一为奇，奇居腹 

面，偶居背面，所配确乎不爽，而世人盖未之细求其理也。予每于此 

处病，多以乌梅丸治之而愈。—治腹痛饮冷。夫腹痛，爪甲青，明足 

厥阴阴寒之气，阻其真阳运行之机，邪正相攻，故见腹痛。既云寒 

邪．何得饮冷，必是阴极阳生，见此寒热错杂。乌梅丸寒热并用，故 

治之而愈（引《医法圆通》）。 

喻嘉言：此条微旨，千百年来，全无识者。昌于篇首，总括大意，掣 

出肾阳、胃阳二端，原有所自。脏厥者，正指肾而言也；蛔厥者，正 

指胃而言也。曰脉微而厥，则阳气衰微可知，然未定其为脏厥、蛔厥 

也。惟肤冷而躁无暂安，乃为脏厥。脏厥用四逆及灸法，其厥不回者 

主死。若蛔厥则时烦时止，未为死候，但因此而驯至胃中无阳则死 

也。乌梅丸中，酸苦辛温互用，以安蛔、温胃、益虚，久利而便脓血 

亦主此者，能解阴阳错杂之邪故也（《尚论篇》）。 

尤在泾：伤寒脉微而厥，寒邪中于阴也，至七八日，身不热而肤冷， 

则其寒邪未变可知。乃其人躁无暂安时者，此为脏厥发躁，阳气欲 

绝，非为蛔厥也。蛔厥者，蛔动而厥，其人亦躁，但蛔静则躁亦自 

止，蛔动时复自烦，非若脏寒之躁无有暂安时也。然蛔之所以时动而 

时静者，何也?蛔性喜温，脏寒则蛔不安而上膈；蛔喜得食，脏虚则蛔 

复上而求食，甚则呕吐，涎液从口中出。按：古云：“蛔得甘则动，得 

苦则安。”又曰：“蛔闻酸则静，得辛热则止。”故以乌梅之酸，连、柏 

之苦，姜、辛、归、附、椒、桂之辛，以安蛔温脏而止其厥逆；加人 

参者，以蛔动中虚，故以之安中而止吐，且以御冷热诸药之悍耳 

（《伤寒贯珠集》）。 

柯韵伯：仲景之方，多以辛甘、甘凉为君，独此方用酸收之品者，以 

厥阴主肝而属木。《洪范》云：木曰曲直，曲直作酸。《内经》曰： 

木生酸，酸人肝，以酸泻之，以酸收之。君乌梅之大酸，是伏其所主 

也。佐黄连泻心而除痞，黄柏滋肾以除渴，先其所因也。肾者肝之 

母，椒、附以温肾，则火有所归，而肝得所养，是固其本也。肝欲 

散，细辛、干姜以散之；肝藏血．桂枝、当归引血归经也。寒热并 

用，五味兼收，则气味不和，故佐以人参调其中气。以苦酒渍乌梅， 

同气相求，蒸之米下，资其谷气。加蜜为丸，少与而渐加之，缓以治 

其本也。仲景此方，本为厥阴诸症之法，叔和编于吐蛔条下，令人不 

知有厥阴之主方。观其用药，与诸症符合，岂只吐蛔一症耶?蛔为生冷 

之物，与湿气相成，故寒热互用以治之。且胸中烦而吐蛔，则连，柏 

是寒因热用。蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，杀虫之方，无更出 

其右者。久利则虚，调其寒热，扶其正气，酸以收之，其利自止 

（《伤寒来苏集》）。 

100、温经汤 

[组成用法]吴茱萸6～10g、当归10～12g、芍药10～12g、川芎6～ 

10g、麦门冬15～20g、半夏10～15g、人参10～15g、阿胶10～15g、 

桂枝10～12g、丹皮10～12g、生姜6～10g、甘草3～6g。水煎二次， 

温服，每日二次。 

[方证] 

1．月经不调、血色暗淡或有血块。 

2．自觉手足心热而又恶风、自汗，午后有发热感，或有头痛、恶心。 

3．腹壁薄而无力，小腹部拘急、疼痛或腹胀感。 

4．口唇干燥，舌质暗淡，脉涩。 

[现代应用] 

1．妇科疾病如功能性子宫出血、子宫发育不全、子宫内膜增殖、子宫 

内膜异位症，子宫肌瘤、痛经、闭经等以月经异常为特征的疾病多见 

本方证；更年期综合症、卵巢囊肿、不孕症、习惯性流产、附件炎、 

胎动不安、老年性阴道炎、外阴瘙痒症、输卵管不通等妇产科疾病也 

有陡用的机会。 

2．男科疾病如阳痿、精少不育症、睾丸冷痛、前列腺增生、副睾炎， 

精液不液化症也一样可以参考使用。 

3．其他疾病如疝气、血吸虫性肝病、湿疹、手掌角化症、冠心病、坐 

骨神经痛、类风湿性关节炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎等。 

[经验参考] 

温经汤是中医妇科的一张调经良方，后世多用于月经病。如《备急千 

金要方》载“治崩中下血，出血一斛，服之即断，或月经来过多，或过 

期不来”。《古方药囊》记载了温经汤的运用范围：妇人腹胀，手足发 

热，唇燥或裂者；或因下利数日不止者；或有月经不凋，或闭经，或 

月经量过多者；或因寒症久不妊娠者；寒症头痛，月经不调者．皆 

宜。因此，温经汤的“温”当理解为“和”，足—张温和经水的方子。大塚 

敬节治疗一35岁妇女，形瘦贫血。主诉鼻塞、头痛。曾流产一次，其 

后不孕。手掌干而粗糙，擦之沙沙作响，皮变厚而表皮剥落．其处有 

烦热。月经不调，无带下。大便一日两行，略有下利感，小便频。左 

腹直肌硬，且有压痛。口唇干。与温经汤，服用七日鼻塞有好转，手 

掌见润。冉服七日，鼻塞、头痛、手掌皲裂基本痊愈。经期嗜睡亦消 

失。据说体重增加2千克。希望有子，至得子而用药中止（《汉方诊疗 

三十年》）。矢数道明治一26岁女子。结婚二年未孕，据基础体温表 

判断为无排卵。患者每年仅行经3次，月经量极少。在1年半前开始发 

生双手指端粗糙，裂口而疼痛，常全身冷而手心、足心及口唇发烧。 

诊后给予温经汤，服药后首见指端粗糙好转，发烧感消失。继服5月 

后，指端之指纹完全恢复正常。1年后妊娠，产一健康女婴（《汉方辨 

证治疗学》）。王占玺治疗李某，女，51岁。患月经淋漓不断已有月 

余，少腹疼痛较重，漏下血块，并伴上腹痛，饮食不佳，腹胀满不 

适。切脉弦细，左关尺较弱，舌胖黯淡，苔薄白，上腹部有压痛，肝 

在剑突下三指，此患者素有肝郁脾虚疾患，血瘀气滞，血不循经，故 

致漏下不止。治疗应先救急，遂投温经汤加减：吴茱萸6g，丹皮12g， 

半夏10g，阿胶10g，麦冬10g，炮姜10g，太子参12g，当归10g，白 

芍10g，川芎6g，香附10g，小蓟30g，甘草6g。服药2剂后月经已净， 

腹胀痛亦减，纳增。又投以清肝健脾之剂而愈（《张仲景药法研 

究》）。从这些医案可以看出本方主治月经异常以及由此造成的不孕 

症，同时对于皮肤营养障碍所造成的粗糙状态也有改善作用。因此， 

除了用于妇科病外还可治疗湿疹、手掌角化症等皮肤病。 

本方是经方中的大方子，从方剂的组成来看，不难发现有桂枝汤、麦 

门冬汤、胶艾汤、桂枝茯苓丸、吴茱萸汤、炙甘草汤、当归四逆加吴 

茱萸生姜汤的痕迹。可以认为本方是山这些方剂相合并化裁而来．基 

于此，我们町以通过这些方剂的方证来加深对本方证的理解。比如， 

本方证的瘀血证可以看作桂枝茯苓丸证之轻者，故去桃仁；月水过 

多，此胶艾汤证也；“唇口干燥”乃麦门冬汤证也；“妇人少腹寒，久不 

受胎”此又是“内有久寒”的当归四逆加吴茱萸生姜汤证；并由此推测出 

其人当脉细欲绝，至少脉象不会很充实。从炙甘草汤证来理解，则其 

人当瘦弱可知；“病下利数十口不止”，有人认为应当是下血而不足下 

利。但若为下血，则方后所言“兼取崩中去血，或月水来过多”这句话岂 

不是多余之言?这也不符合仲景惜墨如金的写作风格。其实，下利不止 

也并不为错，吴茱萸汤即可治疗下利。以方测证，病人还可以出现一 

些或然证，如吴茱萸汤证的头痛，当归四逆汤证的冻疮等。现代药理 

研究表明：温经汤可作用于下丘脑，促进促性腺素释放激素的分泌， 

具有调节性激素、改善子宫及周围组织的生理效应、促进新陈代谢等 

药理作用。张绍舜以本方治疗子宫发育不良引起的不孕症（新中医， 

1988；12：33），也说明子宫是本方作用的重要靶器官。不过，再结 

合上述治验中对手指皮肤粗糙、皲裂的治疗效果来看，说明本方对末 

梢循环有改善作用，从而说明其血液调节作用是全身性的。对于妇科 

应当是通过促进全身血液循环来间接改善子宫新陈代谢的，激素调节 

的参与又使得血液循环对子宫具有选择性和趋向性。同样也可以改善 

肠道循环状态促进病灶的修复而治疗下利。本方的作用机理是多靶点 

的，不止作用于循环系统和内分泌系统，对于造血系统、凝血和抗凝 

系统的调节作用也是不容忽视的环节。 

使用本方要注意以下几个方面。一是把握体质。其人形瘦面色白，营 

养状况不佳，多见贫血貌，平素怕冷，大便溏，尿频而清长，皮肤粗 

糙或皲裂，或肌肤甲错，或面部黄褐斑，毛发易于脱落或无光泽，手 

足多凉，脉象细而无力，舌体多胖大，舌质嫩，边多有齿痕。二是本 

方证有手足烦热、口唇干燥、暮即发热等瘀血证，不可误认作热证。 

三是辨别腹证。本方腹证当有腹满，腹直肌紧张而腹壁按之软而无力 

的特点。似乎类似于桂枝汤证的“灯笼腹”。腹虽胀满却无包块可及，总 

体来看当属于虚弱性的腹证。四是灵活调整方中药物的剂量。血虚明 

显者，加大当归、白芍、阿胶的用量；瘀血甚者，加大川芎、丹皮用 

量；寒症明显者，加大吴茱萸、桂枝、生姜用量。刘渡舟根据临床经 

验，提出凡用温经汤，必须重用麦冬以滋肺胃之津液、又能通心肺而 

养营血，同时还能监制吴茱萸、桂枝等温燥而避免耗阴，可以减少服 

药后引起的头晕、咽干、心烦等副作用（刘渡舟主编《经方临症指 

南》）。温经汤的加味药多为香附、艾叶、熟地、桃仁等。五是本方 

应用范围广泛，但不是包治一切妇科病的通治方。其证以寒证和血瘀 

证为辨证要点，出现发热时要与丹栀逍遥散证相鉴别。后者的体质状 

态比较好，而且情志因素所占的成分比较大，其证下血多鲜红或紫 

红，质地多粘稠。膈下逐瘀汤证也可见到血瘀证表现，但其寒象则不 

及本方证。 

[原文点睛] 

问曰：妇人年五十所，病下利敷十日不止，暮即发热，少腹里急，肢 

满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师曰：此病属带下。何以故?曾经半 

产，瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥，故知之。 当以温经汤 

主之。（《金匮要略》第；二十二篇第九条） 

吴莱萸三两、当归二两、芎劳二两、芍药二两、人参二两、桂枝二 

两、阿胶二两、生姜二两、牡丹皮（去心）二两、甘草二两、半夏半 

升、麦门冬一升（去心）。上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三 

服。 亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及 

至期不来。 

[注论精选] 

程云来：妇人有瘀血，当用前证下瘀血汤，今妇人年五十，当天癸竭 

之时，又非下药所宜，故以温药治之，以血得温即行也。经寒者温以 

茱萸姜桂，血虚者益以芍药归芎，气虚者补以人参甘草，血枯者润以 

阿胶麦冬，半夏用以止带下，牡丹用以逐坚癥。 十二味为养血温经之 

剂，则瘀血自行，而新血自生矣。故亦主不孕崩中，而凋月水（《金 

匮要略直解》）。 

吴谦等：妇人年已五十，冲任皆虚，天癸当竭，地道不通矣。今下血 

数十日不止，宿瘀下也。五心烦热，阴血虚也；唇口干燥，冲任血 

伤，不上荣也；少腹急满，胞中有寒，瘀不行也。此皆曾经半产崩 

中，新血难生，瘀血未尽，风寒客于胞中，为带下，为崩中，为经水 

愆期，为胞寒不孕。均用温经汤主之者，以此方生新去瘀，暖子宫补 

冲任也（《医宗金鉴》）。 

尤在泾：妇人年五十所，天癸已断而病下利，似非因经所致矣，不知 

少腹旧有积血，欲行而未得遽行，欲止而不能竟止，于是下利窘急， 

至数十日不止。暮即发热者，血结在阴，阳气至暮不得人于阴，而反 

浮于外也。少腹里急腹满者，血积不行，亦阴寒在下也。手掌烦热， 

病在阴，掌亦阴也。唇口干燥，血内瘀者不外荣也，此为瘀血作利， 

不必治利，但去其瘀而利自止。吴茱萸、桂枝、丹皮人血散寒而行其 

瘀，芎、归、芍药、麦冬、阿胶以生新血，人参、甘草、姜、夏以正 

脾气，盖瘀久者荣必衰，下多者脾必伤也（《金匮要略心典》）。 

一、解表剂 

（一）辛温解表 

1、麻黄汤 

组成：麻黄6ｇ 桂枝4ｇ 杏仁9ｇ 甘草3ｇ 

功用：发汗解表，宣肺平喘 

主治：外感风寒 

特征：恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧. 

附方（1）麻黄加术汤 

组成：即麻黄汤原方加白术9ｇ 

功用：发汗解表，散寒祛湿 

主治：湿家身烦疼痛 

2、麻杏苡甘汤 

组成：麻黄10ｇ 杏仁12ｇ 甘草10ｇ 苡仁12ｇ. 

功用：解表祛湿 

主治：风湿一身疼痛 

特征：发热日甚 

3、大青龙汤 

组成：麻黄12ｇ 桂枝4ｇ 甘草10ｇ 杏仁10ｇ 石膏12ｇ 

生姜9ｇ 大枣10ｇ 

功用：发汗解表，清热除烦 

主治：外感风寒 

特征：发热恶寒，寒热具重，脉浮紧，身疼痛，不汗出而烦躁 

4、三拗汤 

组成：麻黄 杏仁 甘草等份，加生姜为引 

功用：宣肺解表 

主治：感冒风邪 

特征：鼻塞身重，语音不出，或伤风伤冷，头痛目眩，四肢拘倦，咳嗽痰多胸满气短 

5、华盖散 

组成：麻黄 桑皮 紫苏 杏仁 茯苓 陈皮 各等份 甘草10ｇ 

功用：宣肺解表，祛痰止咳 

主治：肺感风寒 

特征：咳嗽上气，痰气不利，脉浮数者 

6、桂枝汤 

组成：桂枝10ｇ 赤芍10ｇ 甘草6ｇ 生姜10ｇ 大枣10ｇ 

功用：解肌发表，调和营卫 

主治：外感风寒 

特征：头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者 

附方（1）桂枝加葛根汤 

组成：葛根12ｇ 桂枝6ｇ 赤芍6ｇ 甘草5ｇ 生姜10ｇ 大枣10ｇ 

功用：解肌舒经 

主治：太阳病 

特征：项背强几几，反汗出恶风 

附方（2）桂枝加厚朴杏子汤 

组成：桂枝汤原方加厚朴,杏仁 

功用：解肌发表，下气平喘 

主治：宿有喘病又感风寒 

特征：见桂枝汤证者，或风寒表证恶用下剂后，表证未解而微喘者 

7、九味羌活汤 

组成：羌活5ｇ 防风5ｇ 苍术5ｇ 细辛2ｇ 川芎3ｇ 白芷3ｇ 生地3ｇ 黄芩3ｇ甘草3ｇ 

功用：发汗祛湿，兼清里热 

主治：外感风寒湿邪 

特征：恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦而渴 

8、大羌活汤 

组成：羌活10ｇ 独活10ｇ 防风10ｇ 细辛10ｇ 防己10ｇ 黄芩10ｇ 黄连10ｇ苍术10ｇ 甘草 

10ｇ 白术10ｇ 知母15ｇ 川芎15ｇ 生地15ｇ 

功用：发散风寒，祛湿清热 

主治：风寒湿邪表证兼有里热 

特征：头痛发热，恶寒，口干烦满而渴等证 

9、加味香苏散 

组成：紫苏5ｇ 陈皮4ｇ 香附4ｇ 甘草3ｇ 荆芥3ｇ 人艽3ｇ 防风3ｇ 蔓荆子3ｇ 川芎3ｇ 生姜3ｇ 

功用：发汗解表 

主治：四时感冒 

特征：头痛项强，鼻塞流涕，身疼，发热恶寒或恶风，无汗，舌苔薄白，脉浮 

附方（1）香苏散 

组成：香附10ｇ 紫苏10ｇ 甘草10ｇ 陈皮20ｇ 

功用：理气解表 

主治：四时瘟疫伤寒 

附方（2）香苏葱豉汤 

组成：香附10ｇ 新陈皮10ｇ 葱白10ｇ 紫苏12ｇ 甘草6ｇ 

香豉20ｇ 

功用：发汗解表，调气安胎 

主治：妊妇伤寒 

10、小青龙汤 

组成：麻黄9ｇ 赤芍9ｇ 细辛3ｇ 干姜3ｇ 甘草10ｇ 桂枝6ｇ 半夏9ｇ 五味子3ｇ 

功用：解表逐饮，止咳平喘 

主治：风寒克表，水饮内停 

特征：恶寒发热，无汗，喘咳痰多而稀。或痰饮喘咳，不得平卧，身体疼痛，头面四肢浮 

肿，舌苔白滑，脉浮者 

附方（1）小青龙加石膏汤 

组成：小青龙汤加石膏10ｇ 

功用：解表逐饮，兼除烦躁 

主治：肺胀，心下有水气 

特征：咳而上气，烦躁而喘，脉浮者 

附方（2）射干麻黄汤 

组成：射干6ｇ 麻黄9ｇ 生姜9ｇ 细辛3ｇ 紫苑6ｇ 款冬花6ｇ 大枣6ｇ 半夏9ｇ 五味子3ｇ 

功用：宣肺祛痰，下气止咳 

主治：咳而上气，喉中有水鸣声 

（二）辛凉解表 

1、桑菊饮 

组成：桑叶6ｇ 菊花3ｇ 杏仁6ｇ 连翘6ｇ 薄荷3ｇ 桔梗6ｇ 甘草3ｇ 苇根6ｇ 

功用：疏风清热，宣肺止咳 

主治：风温初起 

特征：但咳，身热不甚，口微渴 

2、银翘散 

组成：连翘9ｇ 二花9ｇ 桔梗6ｇ 薄荷6ｇ 竹叶3ｇ 甘草6ｇ 荆芥6ｇ 牛蒡子9ｇ 

功用：辛凉透表，清热解毒 

主治：温病初起 

特征：发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄， 

脉浮数 

附方（1）银翘汤 

组成：二花15ｇ 连翘10ｇ 竹叶6ｇ 甘草3ｇ 麦冬12ｇ 生地12ｇ 

功用：滋阴透表 

主治：阳明温病 

特征：下后无汗脉浮者 

3、麻黄杏仁甘草石膏汤 

组成：麻黄6ｇ 杏仁9ｇ 甘草6ｇ 石膏18ｇ 

功用：辛凉宣泄,清肺平喘 

主治：外感风邪 

特征：身热不解，咳逆气急鼻痛，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数者 

4、升麻葛根汤 

组成：升麻3ｇ 葛根3ｇ 赤芍6ｇ 甘草3ｇ 

功用：解肌透疹 

主治：麻疹初起未发，或发而不透 

特征：身热头痛 

附方（1）宣毒发表汤 

组成：升麻6ｇ 葛根6ｇ 前胡10ｇ 杏仁10ｇ 桔梗3ｇ 枳壳6ｇ 荆芥6ｇ 防风6ｇ 薄荷6ｇ 木 

通6ｇ 连翘6ｇ 牛蒡子6ｇ 竹叶3ｇ 甘草3ｇ 

功用：解表透疹，止咳利咽 

主治：麻疹初起 

特征：欲出不出 

5、竹叶柳蒡汤 

组成：西河柳6ｇ 荆芥6ｇ 葛根6ｇ 蝉蜕3ｇ 薄荷3ｇ 牛蒡子6ｇ知母3ｇ 玄参6ｇ 甘草3ｇ 麦 

冬10ｇ 竹叶3ｇ 石膏15ｇ 

功用：透疹解表，清泻肺胃 

主治：痧疹透发不出 

特征：喘咳，烦闷躁乱，咽喉肿痛者 

6、柴葛解肌汤 

组成：柴胡6ｇ 葛根10ｇ 甘草3ｇ 黄芩6ｇ 羌活3ｇ 白芷3ｇ 赤芍6ｇ 桔梗3ｇ 

功用：解肌清热 

主治：感冒风寒，郁而化热 

特征：恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，眼眶痛，脉浮微洪者 

附方（1）柴葛解肌汤 

组成：柴胡6ｇ 葛根9ｇ 甘草3ｇ 赤芍6ｇ 黄芩6ｇ 知母6ｇ 生地3ｇ 丹皮3ｇ贝母6ｇ 

心烦加竹叶，谵语加石膏 

功用：解肌清热 

主治：春温夏热之病 

特征：发热头痛，与正伤寒同，但不恶寒而口渴，与正伤寒异耳，此方主之 

7、葱豉桔梗汤 

组成：葱白10ｇ 桔梗6ｇ 枝子6ｇ 淡豆豉10ｇ 薄荷3ｇ 元召6ｇ甘草3ｇ 竹叶3ｇ 

功用：疏风解表，清肺泄泻 

主治：风温初起 

特征：头痛身热，微恶风寒，咳嗽，咽痛，口渴，舌尖红苔薄白，脉浮数 

附方（1）葱豉汤 

组成：葱白50ｇ 淡豆豉6ｇ 

不汗加葛根，升麻，再不汗加麻黄 

功用：通阳发汗 

主治：外感初起 

特征：恶寒发热，无汗，头痛鼻塞等证 

（三）扶正解表 

1、败毒散 

组成：柴胡 前胡 川芎 枳壳 独活 羌活 茯苓 桔梗 党参 甘草各10克 

功用：发汗解表，散风祛湿 

主治：感冒风寒湿邪 

特征：恶寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌苔白， 

腻脉浮濡，或浮数重取无力 

附方（1）荆防败毒散 

组成：羌活 独活 柴胡 前胡 枳壳 茯苓 荆芥 防风 桔梗 川芎 甘草各10ｇ 

功用：发汗解表，消疮止痛 

主治：疮肿初起 

特征：红肿疼痛，恶寒发热，无汗不渴，舌苔薄白，脉浮数者 

2、仓廪散 

组成：党参 茯苓 甘草 前胡 川芎 前胡 独活 桔梗 枳壳 陈仓米各等份 

功用：益气解表，败毒止呕 

主治：噤口痢 

特征：毒气冲心，有热呕吐 

3、参苏饮 

组成：党参 紫苏 葛根 前胡 半夏 茯苓 陈皮 甘草 桔梗 枳壳 木香.各等份 

功用：益气解表，祛痰止咳 

主治：外感风寒，内有痰饮 

特征：头痛鼻塞，咳嗽痰多，胸膈满闷，苔白脉浮等证 

4、再造丸 

组成：黄芪 党参 桂枝 甘草 制附子 细辛 羌活 防风 川芎 生姜 据证用药量 

功用：助阳益气，发汗解表 

主治：阳气虚弱 

特征：感冒风寒，头痛身热恶寒，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠奢卧，面色苍白，语言低微， 

脉沉无力，或浮大无力等证 

附方（1）麻黄附子细辛汤 

组成：麻黄 细辛 附子据证用药量 

功用：助阳解表 

主治：少阴病始得之 

特征：反发热，脉沉者 

5、麻黄附子甘草汤 

组成：麻黄20 甘草20 附子20克 肉桂20据证用药量 

功用：助阳益气，发汗利尿 

主治：少阴病 

特征恶寒身疼，无汗，微发热，脉沉微者，或水病身面浮肿，气短，小便不利，脉沉而附方 

（1）制附片20ｇ，炙甘草20ｇ，生姜30ｇ 

二、 泻下剂 

（一）泻下剂 

1、大承气汤 

组成：大黄 厚朴 枳实 芒硝 .据证用药量. 

功用：峻下热结. 

主治：阳明腑实证. 

特征：大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚或潮热谵语，手足汗出, 舌苔 

黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实. 

附方：（1）小承气汤 

组成：大黄 厚朴 枳实 据证用药量 

功用：轻下热结. 

主治：阳明腑实证 

特征：谵语，潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾。腹中胀痛，或脘腹胀满， 

里急后重者。亦可用之。 

2、调胃承气汤 

组成：大黄 甘草 芒硝 据证用药量 

功用：缓下热结 

主治：阳明病胃肠燥热 

特征：大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及 

肠胃热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛者 

3、复方大承气汤 

组成：厚朴 大黄 桃仁 莱菔子 枳实 赤芍 芒硝.据证用药量 

功用：通里攻下，行气活血 

主治：单纯性肠梗阻 

特征：阳明腑实，而气胀较明显者 

4、大陷胸汤 

组成：大黄 芒硝 甘遂据证用药量 

功用：泄热逐水 

主治：结胸证 

特征：从心下至少腹硬满而痛不可近，大便秘结，潮热，或短气烦躁，舌上燥而渴脉沉，紧 

按之有力 

（二）温下 

1、大黄附子汤 

组成：大黄12ｇ 附子10ｇ 细辛3ｇ 

功用：温阳散寒，泻结行滞 

主治：寒积里实 

特征：腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥逆，舌苔白腻，脉紧弦 

2、温脾汤 

组成：大黄12ｇ 附子10ｇ 干姜6ｇ 党参10ｇ 甘草3ｇ 

功用：温补脾阳，攻下冷积 

主治：脾阳不足 

特征：冷积便秘，或久痢赤白，腹痛，手足不温，脉沉弦 

3、三物备急丸 

组成：大黄 干姜 巴豆据证用药量 

功用：攻逐寒积 

主治：寒实冷积 

特征：卒然心腹胀痛，痛如锥刺，气急口噤，大便不通 

（三）润下 

1、麻子仁丸 

组成：麻仁 赤芍 枳实 大黄 厚朴 杏仁.据证用药量 

功用：润肠通便，泄热行气 

主治：肠胃燥热，津液不足 

特征：大便干结，小便频数 

2、五仁丸 

·

组成：桃仁 杏仁 柏子仁 李仁 松子仁 陈皮据证轻重定量 

功用：润肠通便 

主治：津枯肠燥 

特征：大便艰难，以及年老或产后血虚便秘 

3、济川煎 

组成：当归15ｇ 牛膝6ｇ 大云10ｇ 泽泻6ｇ 升麻3ｇ 枳壳6ｇ 

功用：温肾益精，润肠通便 

主治：老年肾虚 

特征：大便秘结，小便清长，头目眩晕，腰膝酸软 

（四）逐水 

1、十枣汤 

组成：芫花 甘遂 大戟各等份 

功用：攻逐水饮 

主治：（1）悬饮 

特征：咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕气短，头痛目眩，或胸背掣痛不得息 

主治：（2）实水 

特征：一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利等 

2、舟车丸 

组成：黑丑 甘遂 芫花 大戟 大黄 青皮 陈皮 木香 槟榔 轻粉。据证轻重定量 

功用：行气逐水 

主治：水热内壅，气机阻滞 

特征：水肿水胀，口渴，气粗，腹坚，大小便秘，脉沉数有力 

（五）攻补兼施 

1、新加黄龙汤 

组成：生地15ｇ 甘草6ｇ 党参6ｇ 大黄10ｇ 芒硝3ｇ 玄参15ｇ 麦冬15ｇ 当归6ｇ 海参20 

ｇ 生姜6ｇ 

功用：滋阴益气，泄泻热结 

主治：热结里实，气阴不足 

特征：大便秘结，腹中胀满而硬，神疲少气，口干咽燥，唇裂舌焦，苔较黄或焦黑燥裂 

2、增益承气汤 

组成：玄参30ｇ 麦冬25ｇ 生地25ｇ 大黄10ｇ 芒硝5ｇ 

功用：滋阴增液，泄热通便 

主治：阳明温病，热结阴亏 

特征：燥屎不行，下之不通者 

三、和解剂 

（一）和解少阳 

1、小柴胡汤

组成：柴胡12ｇ 黄芩10ｇ 党参6ｇ 半夏10ｇ 甘草6ｇ 生姜10ｇ 

大枣10ｇ 

功用：和解少阳 

主治：（1）伤寒少阳证 

特征：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉 

弦者 

主治：（2）妇人伤寒，热入血室，以及疟疾，黄疸与内伤杂病而见少阳证者 

2、蒿芩清胆汤 

组成：青蒿6ｇ 竹茹10ｇ 半夏6ｇ 茯苓10ｇ 黄芩6ｇ 枳壳6ｇ 陈皮6ｇ 滑石10ｇ 甘草10 

ｇ 青黛10ｇ 

功用：清胆利湿，和胃化痰 

主治：寒热如疟，寒轻热重 

特征：口苦胸闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆胸胁胀痛，舌红苔白，间现杂色 

脉数而右滑左弦者 

3、柴胡达原饮 

组成：柴胡6ｇ 枳壳6ｇ 厚朴6ｇ 青皮6ｇ 甘草3ｇ 黄芩6ｇ 桔梗3ｇ 草果3ｇ槟榔6ｇ 薄荷15 

ｇ

功用：宣湿化痰，透达膜原 

主治：痰湿阻于膜原 

特征：胸胁痞满，心烦懊恼，头眩口腻，咳痰不爽，间日发疟，舌苔后积如粉，扪之糙涩， 

脉弦而滑 

（二）调和肝脾 

1、四逆散 

组成：甘草6ｇ 枳实6ｇ 柴胡6ｇ 赤芍10ｇ 

功用：透邪解郁，舒肝理脾 

主治：少阴病，四逆之证 

特征：或颏，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重 

2、逍遥散 

组成：当归6ｇ 柴胡10ｇ 白芍10ｇ 白术12ｇ 茯苓20ｇ甘草10ｇ 生姜6ｇ 薄荷6ｇ 

功用：舒肝解郁，健脾和营 

主治：肝郁血虚，而致两胁作痛 

特征：寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲乏力，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者 

3、丹枝逍遥散 

组成：由逍遥散加：丹皮，枝子 

功用：舒肝健脾，活血调经 

主治：肝脾血虚，化火生热 

特征：烦躁易怒，自汗盗汗，头痛目涩，颊赤口干，月经不调，少腹作痛，或小腹胀坠, 小便 

涩痛 

4、痛泻要方 

组成：白术12ｇ 白芍10ｇ 陈皮10ｇ 防风10ｇ 

功用：补脾泻肝 

主治：肠鸣腹痛，大便泄泻 

特征：泻后仍腹痛。舌苔薄白，脉两关不调，弦而缓 

（三）调和肠胃 

1、半夏泻心汤 

组成：半夏10ｇ 黄芩6ｇ 生姜6ｇ 党参6ｇ 甘草6ｇ 黄连3ｇ 大枣6ｇ. 

功用：和胃厥逆，开结除痞 

主治：胃气不和 

特征：心下痞满不痛，干呕或呕吐，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻脉弦数 

2、黄连汤 

组成：黄连6ｇ 甘草6ｇ 干姜6ｇ 桂枝6ｇ 党参3ｇ 半夏10ｇ 大枣6ｇ. 

功用：平调寒热，和胃降逆 

主治：胸中有热，胃中有寒 

特征：胸中烦闷，欲呕吐，腹中痛，或肠鸣泄泻，舌苔白滑，脉弦 

四、清热剂 

1、白虎汤 

主治：白虎汤证 

特征：汗多脉大无力，具有津气皆伤之证；以及暑病兼有津气两伤，证见汗出背微恶寒，身 

热而渴等证 

组成：石膏30ｇ 知母10ｇ 甘草6ｇ 粳米10ｇ 

功用：清热生津 

主治：阳明气分热盛 

特征：壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力，或滑数 

附方（1）白虎加人参汤 

组成：知母10ｇ 石膏30ｇ 甘草10ｇ 粳米6ｇ 人参10ｇ 

功用：清热，益气，生津 

附方（2）白虎加桂枝汤 

组成：知母10ｇ 甘草3ｇ 石膏30ｇ 粳米10ｇ 桂枝10ｇ 

功用：清热通络，和营卫 

主治：温疟，其脉如平，身恶寒但热，骨节疼烦，时呕 

特征：风湿热痹，证见壮热，气粗烦躁，关节肿痛，口渴苔白，脉弦数 

附方（3）白虎加双术汤 

组成：知母10ｇ 甘草3ｇ 石膏30ｇ 双术10ｇ 粳米10ｇ 

功用：清热祛湿 

主治：温疟 

特征：身热胸痹，汗多，舌红苔白腻等，近来用治风湿热等病 

2、竹叶石膏汤 

组成：竹叶15ｇ 石膏30ｇ 半夏10ｇ 麦冬15ｇ 人参6ｇ 甘草6ｇ 粳米15ｇ 

功用：清热生津，益气和胃 

主治：伤寒，温热，暑病之后，余热留恋未清，气津两伤 

特征：身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，脉虚数，舌红苔少 

（二）清营凉血 

1、清营汤 

组成：犀角3ｇ 生地15ｇ 玄参10ｇ 竹叶6ｇ 麦冬10ｇ 丹参6ｇ 黄连6ｇ 二花10ｇ 元召6ｇ 

功用：清营透热，养阴活血 

主治：邪热传营 

特征：身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，或斑疹隐隐，脉 

数，舌绛而干 

2、清宫汤 

组成：玄参10ｇ 莲子3ｇ 竹叶6ｇ 元召6ｇ 犀角6ｇ 麦冬10ｇ 

功用：清心解毒，养阴生津 

主治：温病恶汗，液伤邪陷，心包受邪 

特征：症见发热，神昏谵语等 

3、犀角地黄汤 

组成：犀角3ｇ 生地30ｇ 赤芍12ｇ 丹皮10ｇ 

功用：清热解毒，凉血散瘀 

主治：热伤血络；蓄血留瘀，热扰心营 

特征：咳血，衄血，便血，溲血等；善忘如狂，漱水不欲咽，胸中烦痛，自觉腹满，大便色 

黑易解等；昏狂谵语，斑色紫黑，舌绛起刺。 

（三）清热解毒 

1、黄连解毒汤 

组成：黄连10ｇ 黄芩6ｇ 黄柏6ｇ 枝子10ｇ 

功用：泻火解毒 

主治：一切实热火毒，三焦热盛之证 

特征：大热烦躁，口燥咽干，错语，不眠，或热病吐血，衄血，或热盛发斑，身热下痢，湿 

热黄疸；外科痈疽疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力 

2、凉膈散 

组成：大黄 芒硝 甘草 枝子 薄荷 黄芩 元召据证用药量 

功用：泻火通便，清上泻下 

主治：上中二焦邪郁生热 

特征：胸膈热聚，症见身热口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，或咽喉吐衄，便秘溲 

赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数 

3、普济消毒饮 

组成：黄芩15ｇ 黄连15ｇ 陈皮6ｇ 甘草6ｇ 玄参6ｇ 柴胡6ｇ 桔梗6ｇ 元召3ｇ 板兰根3 

ｇ 马勃3ｇ 牛蒡子3ｇ 僵蚕3ｇ 升麻3ｇ 

功用：疏风散邪，清热解毒 

主治：大头瘟 

特征：风热余毒之邪，壅于上焦，发于头面，恶寒发热，头面红肿欣痛，目不能开，咽喉不 

利，舌燥口干，舌红苔黄，脉数有力 

（四）气血两清 

1、清瘟败毒饮 

组成：石膏20ｇ 生地20ｇ 犀角10ｇ 黄连12ｇ 枝子15ｇ桔梗6ｇ 黄芩12ｇ知母10ｇ 赤芍10 

ｇ 玄参10ｇ 元召10ｇ 甘草10ｇ 丹皮12ｇ 竹叶10ｇ 

功用：清热解毒，凉血泻火 

主治：瘟疫余毒，充斥内外，气血两燔 

特征：大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神糊，视物昏瞀，或发斑疹，或吐血，衄血， 

四肢或抽蓄，或厥逆，脉沉数，或沉细而数，或浮大而数，舌绛唇焦 

附方（1）化斑汤 

组成：石膏30ｇ 知母12ｇ 甘草10ｇ 玄参10ｇ 犀角6ｇ粳米10ｇ 

功用：清气凉血 

主治：气血均热 

特征：症见发热，或身热夜甚，外透斑疹，色赤，口渴，或不渴，脉数等 

（五）清脏腑热 

1、导赤散 

组成：生地 木通 甘草各等份 

功用：清心养阴，利水通淋 

主治：心经热盛 

特征：心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，以及口舌生疮。或心热移于小肠，症见小便赤涩刺 

痛 

2、清心莲子饮 

组成：黄芩15ｇ 麦冬15ｇ 地骨皮15ｇ 前仁15ｇ 甘草15ｇ 石莲肉20ｇ 茯苓20ｇ 黄芪20 

ｇ 人参20ｇ 

功用：益气阴，清心火，止淋浊 

主治：心火偏旺，气阴两虚，湿热下注 

特征：症见遗精淋浊，血崩带下，遇劳则发，或肾阴不足，口舌干燥，烦躁发热 

3、龙胆泻肝汤 

组成：胆草6ｇ 黄芩10ｇ 枝子10ｇ 泽泻12ｇ 木通10ｇ 前仁10ｇ 当归6ｇ生地10ｇ 柴胡6 

ｇ 甘草6ｇ 

功用：泻肝胆实火，清下焦湿热 

主治：肝胆实火上扰 

特征：症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋；或湿热下注，症见阴肿，阴痒，筋痿阴汗，小便淋 

浊，妇女湿热带下等 

4、左金丸 

组成：黄连18ｇ 吴萸6ｇ 

功用：清泻肝火，降逆止呕 

主治：肝火犯胃 

特征：症见胁肋胀痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，脘痞嗳气，舌红苔黄，脉虚数 

5、香连丸 

组成：黄连6ｇ 木香12ｇ 

功用：清热化湿，行气止痢 

主治：湿热痢疾，胸膈痞闷 

特征：赤白痢下，腹痛里急 

6、泻白散 

组成：地骨皮30ｇ 桑皮30ｇ 甘草3ｇ 

功用：泻肺清热，止咳平喘 

主治：肺热咳嗽 

特征：气急欲喘，皮肤蒸热，日哺尤甚，舌红苔黄，脉细数 

7、清胃散 

组成：生地12ｇ 当归6ｇ 丹皮9ｇ 黄连5ｇ 升麻6ｇ 

功用：清胃凉血 

主治：胃有积热 

特征：牙痛牵引头脑，面颊发热，其齿恶热喜冷；或牙龈溃烂；或牙宣出血；或唇舌颊腮肿 

痛；或口气热臭，口舌干燥，舌红苔黄，脉滑大而数 

8、泄黄散 

组成：藿香叶21ｇ 山枝仁6ｇ 石膏15ｇ 甘草9ｇ 防风12ｇ 

功用：泄脾胃伏火 

主治：脾胃伏火 

特征：口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及因脾热弄舌等 

9、玉女煎 

组成：石膏15ｇ 熟地10ｇ 麦冬6ｇ 知母6ｇ 牛膝6ｇ 

功用：清胃滋阴 

主治：胃热阴虚 

特征：烦热干渴，头痛，牙痛，牙龈出血，舌红苔黄且干。亦治消渴善饥等 

10、芍药汤 

组成：芍药15ｇ 当归10ｇ 黄连10ｇ 槟榔6ｇ 木香6ｇ 甘草6ｇ 大黄10ｇ 黄芩10ｇ 桂皮3ｇ 

功用：调和气血，清热解毒 

主治：湿热痢 

特征：腹痛便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻 

11、白头翁汤 

组成：白头翁15ｇ 黄柏12ｇ 黄连6ｇ 秦皮12ｇ 

功用：清热解毒，凉血止痢 

主治：热痢 

特征：腹痛，里急后重，肛门灼热，泻下脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数 

（六）清虚热 

1、青蒿鳖甲汤 

组成：青蒿6ｇ 鳖甲15ｇ 生地12ｇ 知母6ｇ 丹皮10ｇ 

功用：养阴透热 

主治：温病后期，阴液耗伤，邪伏阴分 

特征：夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉来细数 

2、秦艽鳖甲汤 

组成：地骨皮30ｇ 柴胡30ｇ 鳖甲30ｇ 人艽15ｇ 知母15ｇ 当归15ｇ 

功用：滋阴养血，清热除蒸 

主治：风劳病 

特征：骨蒸盗汗，肌肉消瘦，唇红颊赤，午后潮热，咳嗽困倦，脉象微数 

3、清骨散 

组成：柴胡5ｇ 黄连3ｇ 人艽3ｇ 鳖甲3ｇ 地骨皮3ｇ 青蒿3ｇ 知母3ｇ 甘草3ｇ 

功用：清虚热，退骨蒸 

主治：阴虚内热,，虚劳骨蒸 

特征：午后或夜间潮热，肢蒸心烦，嗌干盗汗，舌红少苔，脉象细数 

4、当归六黄汤 

组成：当归10ｇ 生地10ｇ 熟地10ｇ 黄芩10ｇ 黄柏10ｇ 黄连10ｇ 黄芪20ｇ 

功用：滋阴泻火，固表止汗 

主治：阴虚有火，发热盗汗 

特征：面赤，心烦，口干唇燥，便结溲黄，舌红脉数 

五、祛暑剂 

（一）祛暑清热 

1、清络饮 

组成：鲜荷叶边6ｇ 二花10ｇ 丝瓜络6ｇ 西瓜翠衣6ｇ 扁豆花6ｇ 

竹叶心6ｇ 

主治：祛暑清热 

功用：祛暑伤肺，邪在气分 

特征：身热口渴不甚，但头目不清，昏眩微胀，舌淡红，苔薄白等 

（二）祛暑解表 

1、新加香薷饮 

组成：香薷6ｇ 二花10ｇ 扁豆10ｇ 厚朴6ｇ 元召10ｇ 

功用：祛暑解表，清热化湿 

主治：暑温初起，复感于寒 

特征：发热头痛，恶寒无汗，口渴面赤，胸闷不舒，舌苔白腻，脉浮而数者 

2、香薷散 

组成：香薷15ｇ 厚朴12ｇ 扁豆12ｇ 

功用：祛暑解表，化湿和中 

主治：夏月乘凉饮冷，外感于寒，内伤于湿 

特征：恶寒发热，无汗头痛，头重身倦，胸闷泛恶或腹痛吐泻，舌苔白腻，脉浮者 

（三）祛暑利湿 

1、六一散 

组成：滑石18ｇ 甘草3ｇ 

功用：祛暑利湿 

主治：感受暑湿 

特征：身热烦渴，小便不利，泄泻 

2、桂苓甘露饮

组成：茯苓30ｇ 甘草6ｇ 白术12ｇ 泽泻15ｇ 官桂3ｇ 石膏30ｇ 

寒水石30ｇ 滑石30ｇ 猪苓15ｇ 

功用：祛暑清热，化气利湿 

主治：中暑受湿 

特征：发热头痛，烦渴引饮，小便不利，以及霍乱吐下 

（四）清暑益气 

1、清暑益气汤 

组成：西洋参5ｇ 石斛15ｇ 麦冬10ｇ 黄连3ｇ 竹叶6ｇ 荷叶12ｇ 知母6ｇ甘草3ｇ 粳米15 

ｇ 西瓜翠衣30ｇ 

功用：清暑益气，养阴生津 

主治：中暑受热，气津两伤 

特征：身热汗多，心烦口渴，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数者 

六、温里剂 

1、理中丸 

组成：人参6ｇ 干姜6ｇ 甘草6ｇ 白术10ｇ 

功用：温中祛寒，补气健脾 

主治（1）中焦虚寒，自利不渴，呕吐腹痛，不欲饮食，以及霍乱等 

（2）小儿慢惊，病后喜唾涎沫，以及胸痞等由中焦虚寒所致者 

附方（1） 附子理中汤 

组成：人参 白术 干姜 甘草 茯苓 半夏 据证用药量 

功用：温阳祛寒，益气健脾 

主治：脾胃虚寒，风冷相乘 

特征：心痛，霍乱吐利转经 

2、理中化痰丸 

组成：人参 白术 干姜 甘草 茯苓 半夏 据证用药量 

功用：益气健脾，温化痰涎 

主治：脾胃虚寒，痰涎内停 

特征：呕吐食少，大便不实，饮食难化，咳唾痰涎 

3、桂枝人参汤 

组成：桂枝6ｇ 甘草10ｇ 白术10ｇ 人参6ｇ 干姜6ｇ 

功用：温里解表，益气消痞 

主治：太阳病，外证未除而数下之，遂泄热下利。利下不止，心下痹鞭，表里不解 

4、吴萸汤 

组成：吴萸3ｇ 人参6ｇ 大枣10ｇ 生姜18ｇ 

功用：温中补虚，降逆止呕 

主治（1）胃中虚寒，食谷欲呕，胸膈满闷，或胃脘痛，吞酸嘈杂. 

（2）厥阴头痛，干呕吐涎沫 

（3）少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死 

5、小建中汤 

组成：芍药18ｇ、桂枝10ｇ、甘草6ｇ、生姜10ｇ、大枣10ｇ、饴糖30ｇ 

功用：温中补虚，和里缓急。 

主治：虚劳里急 

特征：腹中时痛，温按则痛减，舌淡苔白，脉细弦而缓；或心中悸动，虚烦不宁，面色无 

华；或四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥 

附方（1）黄芪建中汤 

组成：即小建中汤加黄芪10ｇ 

功用：温中补气，和里缓急 

主治：虚劳里急，诸不足 

附方（2）当归建中汤 

组成：即小建中汤加当归12ｇ 

功用：温补气血，缓急止痛 

主治：产后虚赢不足 

6、大建中汤 

组成：川椒3ｇ 干姜5ｇ 人参6ｇ 

功用：温中补虚，降逆止痛 

主治：中阳衰弱，阴寒内盛 

特征：心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒上冲皮起，见有头足，上下痛而不可触近，舌苔白 

滑，脉细紧，甚则肢厥脉伏；或腹中漉漉有声。 

（二）回阳救逆 

1、四逆汤 

组成：附子10ｇ 干姜10ｇ 甘草6ｇ 

功用：回阳救逆 

主治：少阴病 

特征：症见四肢厥逆，恶寒倦卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉象细微 

2、太阳病误汗亡阳 

（1）回阳救急汤 

组成：熟附子10ｇ 干姜6ｇ 肉桂3ｇ 人参6ｇ 白术10ｇ茯苓10ｇ 陈皮6ｇ 甘草6ｇ 五味子3 

ｇ 半夏10ｇ 

功用：回阳救逆，益气生脉 

主治：寒邪直中三阴，真阳衰微 

特征：症见恶寒倦卧，四肢厥冷，吐泻腹痛，口不渴，神衰欲寐，或身寒颤战粟，或指甲， 

口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉等 

（2）回阳救急丹 

组成：黑附块10ｇ 紫瑶桂1ｇ 人参6ｇ 麦冬10ｇ 辰砂10ｇ 川姜3ｇ 姜半夏3ｇ 白术6ｇ 五味 

子1ｇ 广皮3ｇ 甘草3ｇ 麝香1ｇ 

功用：回阳生脉. 

主治：少阴病下利脉微，甚则利不止，肢厥无脉，干呕心烦 

（三）温经散寒 

1、当归四逆汤 

组成：当归12ｇ 桂枝10ｇ 白芍10ｇ 细辛3ｇ 甘草6ｇ 通草3ｇ大枣15ｇ 

功用：温经散寒，养血通脉 

主治：（1）阳气不足而又血虚，外受寒邪。手足厥寒，舌苔淡白，脉细欲绝或沉细 

主治：（2）寒入经络，腰，股，腿，足疼痛 

七、表里双解剂 

（一）解表攻里 

1、大柴胡汤 

组成：柴胡15ｇ 黄芩10ｇ 白芍10ｇ 半夏10ｇ 枳实10ｇ大黄6ｇ 生姜15ｇ大枣10ｇ 

功用：和解少阳，内泻热结 

主治：少阳，阳明合病 

特征：往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下满痛或心下痞鞭，大便不解或协热下 

利，舌苔黄，脉弦有力 

2、防风通圣散 

组成：防风2ｇ 荆芥2ｇ 连翘2ｇ 麻黄2ｇ 薄荷2ｇ 川芎2ｇ 当归2ｇ 白芍2ｇ白术2ｇ 山枝2 

ｇ 大黄2ｇ 芒硝2ｇ 石膏3ｇ 黄芩3ｇ 桔梗3ｇ 甘草6ｇ 滑石10ｇ 

功用：疏风解表，泻热通便 

主治：风热雍盛，表里具实 

特征：憎寒壮热，头目昏眩，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾 

粘稠，大便秘结，小便赤涩。并治疮疡肿毒，肠风痔漏，丹斑瘾疹等 

（二）解表清里 

1、葛根黄芩黄连汤 

组成：葛根15ｇ 甘草6ｇ 黄芩10ｇ 黄连10ｇ. 

功用：解表清热 

主治：外感表证未解，热邪入里 

特征：身热，下利臭秽，肛门有灼热感，胸腕烦热，口干作渴，喘而汗出，苔黄脉数 

2、石膏汤 

组成：石膏30ｇ 黄连5ｇ 黄柏6ｇ 黄芩5ｇ 豆豉10ｇ 枝子10ｇ 麻黄10ｇ 

功用：清热解毒，汗解表 

主治：伤寒里热已炽，表证未解 

特征：壮热无汗，身体沉重拘急，鼻干口渴，烦躁不眠，神昏谵语，脉滑数或发斑 

（三）解表温里 

1、五积散 

组成：白芷9ｇ 川芎9ｇ 甘草9ｇ 茯苓9ｇ 当归9ｇ 肉桂9ｇ 白芍9ｇ 半夏9ｇ陈皮18ｇ 枳壳 

18ｇ 麻黄18ｇ 苍术72ｇ 干姜12ｇ 桔梗36ｇ 厚朴12ｇ 

功用：发表温里，顺气化痰，活血消积 

主治：外感风寒，内伤生冷 

特征：身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，以及妇女血气不和，心腹疼 

痛，月经不调等属于寒性者 

2、柴胡桂枝干姜汤 

组成：柴胡15ｇ 桂枝12ｇ 干姜6ｇ 瓜蒌根12ｇ 黄芩9ｇ 牡蛎20ｇ 甘草3ｇ 

功用：和解散结，温里祛寒 

主治：伤寒胸胁满微结 

特征：小便不利，渴而不呕，但头出汗，往来寒热，心烦。亦治疟疾多微有热，或但寒不热 

八、补益剂 

（一）补气 

1、四君子汤 

组成：人参10ｇ 白术9ｇ 茯苓9ｇ 甘草6ｇ 

功用：益气补脾 

主治：脾胃气虚 

特征：面色萎白，语声低微，四肢无力，食少或便溏，舌质淡，脉细缓 

附方：（1）异功散 

组成：即四君子汤加：陈皮9ｇ 生姜5片 

功用：健脾，益气，和胃 

主治：脾胃虚弱 

特征：食欲不振，或胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻 

（2）六君子汤 

组成：即四君子汤（1）加陈皮9ｇ 半夏12ｇ 

功用：健脾止呕 

主治：脾胃气虚兼有痰湿 

特征：不思饮食，恶心呕吐，胸脘痞闷，大便不实，或咳嗽痰多稀白等症 

（3）香砂六君子汤 

组成：即六君子汤（1）加木香6ｇ 砂仁6ｇ 

功用：健脾和胃，理气止痛 

主治：脾胃气虚，寒湿滞于中焦 

特征：纳呆，嗳气，脘腹胀满或疼痛，呕吐泄泻等症 

（4）保元汤 

组成：黄芪20ｇ 人参20ｇ 肉桂8ｇ 甘草5ｇ 生姜3ｇ 

功用：补气温阳 

主治：虚损劳怯，元气不足 

特征：倦怠乏力，少气畏寒；小儿痘疹，阳虚顶陷，血虚浆清，不能发起灌浆者 

2、参苓白术散 

组成：莲子肉50ｇ 薏苡仁50ｇ 砂仁50ｇ 桔梗50ｇ 扁豆75ｇ 茯苓100ｇ 人参100ｇ 甘草100 

ｇ 白术100ｇ 山药100ｇ 

功用：益气健脾，渗湿止泻 

主治：脾胃虚弱 

特征：食少便溏，或泄或吐，四肢乏力，形体消瘦，胸脘闷胀，面色萎黄，舌苔白，质淡 

红，脉细缓或虚缓 

附方（1）七味白术散 

组成：人参7ｇ 茯苓15ｇ 白术15ｇ 甘草3ｇ 霍香15ｇ 木香6ｇ 葛根15ｇ 

功用：健脾止泄 

主治：脾胃久虚 

特征：呕吐泄泻频作不止. 

3、补中益气汤 

组成：黄芪20ｇ 人参10ｇ 白术10ｇ 甘草6ｇ 当归10ｇ 柴胡3ｇ 

陈皮6ｇ 升麻3ｇ 大枣 生姜 

功用：补中益气，升阳举陷 

主治：脾胃气虚。 

特征：发热，自汗出，渴喜温饮，少气懒言，体倦肢软，面色苍白，大便稀溏，脉洪而虚， 

舌质淡，苔薄白。 

主治：气虚下陷。 

特征：脱肛，子宫下垂，久泻，久痢，久疟等，以及清阳下陷等症 

3、生脉散 

组成：人参10ｇ 麦冬15ｇ 五味子6ｇ 

功用：益气生津，敛阴止汗 

主治：（1）暑热多汗，耗气伤液。 

特征：体倦气短。咽干口渴。脉细微 

主治：（2）久渴肺虚，气阴两伤。 

特征：呛咳少痰，气短自汗，口干舌燥，苔白少津，脉虚数或虚细 

（二）补血 

1、四物汤 

组成：当归10ｇ 川芎9ｇ 白芍12ｇ 熟地12ｇ 

功用：补血调血 

主治：冲任虚损 

特征：月水不调，脐腹疼痛，崩中漏下。血瘕块硬，时发疼痛。妊娠胎动不安，血下不止及 

产后恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热 

2、桃红四物汤 

组成：即四物汤加桃仁6ｇ 红花6ｇ 

功用：养血，活血，逐瘀 

主治：妇女经期提前，量多 

特征：色紫质粘稠，或有块状，腹痛腹胀者 

3、当归补血汤 

组成：黄芪50ｇ 当归6ｇ 

功用：补气生血 

主治：劳倦内伤，气弱血虚，阳浮外越. 

特征：肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，以及妇人经行，产后血虚发热头痛或疮疡溃后， 

久不愈合者 

4、归脾汤 

组成：白术30ｇ 茯神30ｇ 黄芪30ｇ 龙眼肉30ｇ 枣仁30ｇ 人参15ｇ 木香15ｇ 甘草10ｇ 远 

志3ｇ 

功用：益气补血，健脾养心 

主治：（1）心脾两虚。 

特征：思虑过度，劳伤心脾，气血不足。心悸怔仲，健忘不眠，盗汗虚热，食少体倦，面色 

萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓 

主治：（2）脾不统血。 

特征：症见便血，以及妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不尽，或带下 

注：现代亦用于神经衰弱，心脏病，贫血，子宫功能性出血，血小板减少性紫癜等 

（三）气血双补 

1、八珍汤 

组成：当归10ｇ 川芎6ｇ 白芍9ｇ 熟地15ｇ 人参3ｇ 白术10ｇ 茯苓9ｇ 甘草5ｇ 

功用：补益气血。 

主治：气血两虚。 

特征：面色苍白或萎黄，头昏眼花，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，食欲减退 ，舌质淡， 

苔薄白，脉细虚。 

2、十全大补汤 

组成：即八珍汤加黄芪15ｇ 肉桂9ｇ 

功用：温补气血。 

主治：气血不足。 

特征：虚劳咳嗽，食少遗精，脚膝无力，疮疡不敛，妇女崩漏等。 

3、人参养荣汤 

组成：白芍9ｇ 当归9ｇ 陈皮3ｇ 黄芪3ｇ 桂皮3ｇ 人参3ｇ 白术3ｇ 甘草3ｇ 

功用：益气健脾，养血安胎。 

主治：劳积虚损。 

特征：呼吸少气，行动喘息，心虚惊悸，咽干唇燥等。 

4、泰山磐石散 

组成：人参5ｇ 黄芪15ｇ 当归8ｇ 续断5ｇ 黄芩5ｇ 白术10ｇ 川芎4ｇ 白芍6ｇ 熟地10 

ｇ 砂仁4ｇ 炙甘草4ｇ 

功用：益气健脾，养血安胎。 

主治：妇女妊娠，气血两虚。 

特征：胎动不安或屡有坠胎宿患，面色淡白，倦怠乏力，不思饮食，舌质淡，苔 薄白，脉滑 

无力，或沉弱。 

（四）补阴 

1、六味地黄丸 

组成：熟地24ｇ 枣皮12ｇ 山药12ｇ 泽泻9ｇ 茯苓9ｇ 丹皮9ｇ 

功用：滋补肝肾。 

主治：肝肾阴虚。 

特征：腰膝酸软，头目弦晕，耳鸣耳聋，盗汗遗精，以及小儿囟门不合之证。或 虚火上炎而 

致骨蒸潮热，手足心热，或消渴，或虚火牙痛，口燥咽干，舌 红少苔，脉细数。 

2、知柏地黄丸 

组成：即六味地黄丸加知母6ｇ 黄柏6ｇ 

功用：滋阴降火。 

主治：阴虚火旺。 

特征：骨蒸劳热，虚烦盗汗，腰脊酸痛，遗精等证。 

3、左归丸 

组成：熟地24ｇ 山药12ｇ 枸杞子12ｇ 早皮12ｇ 牛膝10ｇ 兔丝子12ｇ 鹿胶12ｇ 龟胶12ｇ 

功用：滋阴补肾。 

主治：真阴不足。 

特征：头目眩晕，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥咽干，渴欲饮水，舌光 少苔，脉细 

和数。 

4、左归饮 

组成：熟地9ｇ 山药6ｇ 枸杞子6ｇ 甘草3ｇ 茯苓4ｇ 早皮5ｇ 

功用：补益肾阴。 

主治：真阴不足。 

特征：腰酸遗泄，盗汗，口燥咽干，口渴欲饮，舌光红，脉细数。 

5、大补阴丸 

组成：黄柏12ｇ 知母12ｇ 熟地18ｇ 龟板18ｇ 

功用：滋阴降火。 

主治：肝肾阴虚，虚火上炎。 

特征：骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热或痿软，舌红少苔 ，尺脉数而 

有力。 

6、虎潜丸 

组成：黄柏15ｇ 龟板12ｇ 知母6ｇ 熟地6ｇ 陈皮6ｇ 白芍6ｇ 锁阳5ｇ 虎骨3ｇ 干姜3ｇ 

功用：滋阴降火，强壮经骨。 

主治：肝肾不足，阴虚内热。 

特征：腰膝酸软，筋骨痿弱，腿足消瘦，步履乏力，舌红少苔，脉细弱。 

7、二至丸 

组成：冬青子 汗莲草 

功用：补肾养肝。 

主治：肝肾阴虚。 

特征：口苦咽干，头昏眼花，失眠多梦。腰膝酸软，下肢痿软，遗精早年发白等 。 

8、一贯煎 

组成：北沙参10ｇ 麦冬10ｇ 当归10ｇ 生地30ｇ 枸杞子12ｇ 川楝子5ｇ 

功用：滋阴疏肝。 

主治：肝肾阴虚，血燥气郁。 

特征：胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津脉细弱或虚弦，及疝气瘕聚。 

9、石斛夜光丸 

组成：天冬6ｇ 人参6ｇ 茯苓6ｇ 麦冬3ｇ 熟地3ｇ 生地3ｇ 兔丝子3ｇ 菊花3ｇ 草决明3ｇ 杏 

仁3ｇ 山药3ｇ 枸杞3ｇ 牛膝3ｇ 五味子3ｇ 蒺藜2ｇ 石斛2ｇ 肉丛蓉2ｇ 川芎2ｇ 甘草2ｇ 枳 

壳2ｇ 青葙子2ｇ 防风2ｇ 川黄连2ｇ 犀角2ｇ 羚羊角2ｇ 

功用：平肝熄风，滋阴明目。 

主治：肝肾不足，阴虚火旺。 

特征：瞳孔散大，视物昏花，羞明流泪，头昏目弦，以及内障等症。 

10、龟鹿二仙胶 

组成：鹿角50ｇ 龟板25ｇ 枸杞15ｇ 人参5ｇ 

功用：填阴补精，益气壮阳。 

主治：肾中阴阳两虚，任、督精血不足。 

特征：全身瘦弱，遗精阳萎，两目昏花，腰膝酸软。 

11、七宝美髯丹 

组成：何首乌30ｇ 茯苓15ｇ 牛膝15ｇ 当归15ｇ 枸杞15ｇ 兔丝子15ｇ 故纸12ｇ 

功用：滋肾水，益肝血。 

主治：肝肾不足。 

特征：须发早白，齿牙动摇，梦遗滑精，腰膝酸软等症。 

（五）补阳 

1、肾气丸 

组成：熟地24ｇ 山药12ｇ 枣皮12ｇ 泽泻9ｇ 茯苓9ｇ 丹皮9ｇ 

桂枝3ｇ 附子3ｇ 

功用：温补肾阳。 

主治：肾阳不足。 

特征：腰痛脚软，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多。尺脉沉 细，舌质淡 

而胖，苔薄白不燥。以及脚气、痰饮、消渴、转胞等症。 

2、济生肾气丸 

组成：熟地15ｇ 山药15ｇ 枣皮30ｇ 泽泻30ｇ 茯苓30ｇ 丹皮30ｇ 桂皮15ｇ附子6ｇ 牛膝15 

ｇ 前仁30ｇ 

功用：温补肾阳，利水消肿。 

主治：肾阳不足。 

特征：腰重脚肿，小便不利。 

3、十补丸 

组成：附子6ｇ 五味子6ｇ 枣皮3ｇ 山药3ｇ 丹皮3ｇ 鹿茸3ｇ 

熟地3ｇ 肉桂3ｇ 泽泻3ｇ 茯苓3ｇ 

功用：温补肾阳。 

主治：肾气不足。 

特征：面色黧黑，足冷，足肿，耳鸣耳聋，肢体嬴瘦，足膝软弱，小便不利，腰 脊疼痛。 

4、右归丸 

组成：熟地24ｇ 山药12ｇ 枣皮9ｇ 枸杞12ｇ 鹿角胶12ｇ 兔丝子12ｇ 杜仲12ｇ 当归12ｇ 肉 

桂12ｇ 附子10ｇ 

功用：温补肾阳，填精补血。 

主治：肾阳不足，命门火衰。 

特征：久病气衰神疲，畏寒肢冷，或阳萎遗精，或阳衰无子，或大便不实，甚则 完谷不化， 

或小便自遗，或腰膝软弱，下肢浮肿等。 

5、右归饮 

组成：熟地30ｇ 山药6ｇ 枣皮3ｇ 枸杞6ｇ 甘草6ｇ 杜仲6ｇ 

肉桂6ｇ 炙附子9ｇ 

功用：温肾补精。 

主治：肾阳不足。 

特征：气怯神疲，腹痛腰酸，肢冷脉细，或阴盛格阳，真寒假热之证。 

九、安神剂 

（一）重镇安神 

1、朱砂安神丸 

组成：朱砂15ｇ 黄连18ｇ 炙甘草16ｇ 生地8ｇ 当归8ｇ 

功用：镇心安神，泻火养阴。 

主治：心火偏亢，阴血不足。 

特征：心烦神乱，失眠，多梦，怔忡，惊悸，甚则欲吐无果，胸中自觉懊侬，舌 红，脉细 

数。 

2、生铁落饮 

组成：天冬9ｇ 麦冬9ｇ 贝母9ｇ 胆星3ｇ 橘红3ｇ 远志3ｇ 石菖蒲3ｇ 连翘3ｇ 茯苓3ｇ 茯神 

3ｇ 元参5ｇ 钩藤5ｇ 丹参5ｇ 辰砂1ｇ 生铁落20ｇ 

功用：镇心除痰，宁心定志。 

主治：痰火上扰。 

特征：颠狂症状。 

3、珍珠母丸 

组成：珍珠母22ｇ 当归45ｇ 熟地45ｇ 人参30ｇ 枣仁30ｇ 柏子仁30ｇ 犀角30ｇ 茯神15 

ｇ 沉香15ｇ 龙齿15ｇ 

功用：重镇安神，潜阳明目。 

主治：滋阴养血，肝阳偏亢。 

特征：神志不宁，入夜少梦，时而惊悸，头目眩晕，脉细弦等。 

4、磁朱丸 

组成：磁石60ｇ 朱砂30ｇ 神曲120ｇ 

功用：重镇安神，潜阳明目。 

主治：水火不济。 

特征：心悸失眠，耳鸣耳聋，视物昏花。亦治癫痫。 

（二）滋养安神 

1、酸枣仁汤 

组成：酸枣仁15－18ｇ，甘草3ｇ，知母8－10ｇ，茯苓10ｇ，川芎3－5ｇ 

功用：养血安神，清热除烦。 

主治：虚劳虚烦不得眠，心悸盗汗，头目眩晕，咽干口燥，脉细弦。 

2、天王补心丹 

组成：生地黄120ｇ（洒洗），人参 丹参 元参 白茯苓 五味子 远志 桔梗 当归身 天门冬 柏子 

仁 酸枣仁 各60ｇ 

功用：滋阴养血，补心安神。 

主治：阴亏血少。 

特征：虚烦少寐，心悸神疲，梦遗健忘，大便干结，口舌生疮，舌红少苔，脉细 而数。 

4、甘麦大枣汤 

组成：甘草9ｇ 小麦9－15ｇ 大枣5－7枚 

功用：养血安神，和中缓急，亦补脾气。 

主治：脏躁。 

特征：精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌红苔 

少。

十、开窍剂 

（一）凉开 

1、安宫牛黄丸 

组成：牛黄 郁金 犀角 黄连 黄芩 山楂 朱砂 雄黄各30ｇ 梅片 麝香 各7.5ｇ珍珠15ｇ 金箔衣 

功用：清热开窍，豁痰解毒。 

主治：温热病，热邪内陷心包，痰热壅闭心窍。 

特征：高热烦燥，神昏谵语，以及中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。 

2、紫 雪 丹 

组成：石膏 寒水石 滑水石 磁石各1.5ｇ 犀角屑各150ｇ 青木香 沉香 各150ｇ 升麻 玄参各 

500ｇ 甘草240ｇ 丁香30ｇ 朴硝5kｇ 硝石96ｇ 麝香1.5ｇ 朱砂90ｇ 黄金3.1kｇ 

功用：清热开窍，镇痉安神。 

主治：温热病，热邪内陷心包。 

特征：高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，以及小儿热盛惊厥。 

3、至 宝 丹 

组成：生乌犀屑 朱砂 雄黄 生玳瑁屑 琥珀各30ｇ 麝香 龙脑各7.5ｇ 金箔 银箔各50片 牛黄15 

ｇ 安息香45ｇ 

功用：清热开窍，化浊解毒。 

主治：中暑，中风及温病痰热内闭。 

特征：神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数，以及小儿惊厥 属于痰热内 

闭者。 

4、小儿回春丹 

组成：川贝母 陈皮 木香 白豆蔻 枳壳 法半夏 沉香 天竹黄 僵蚕 全 蝎 檀香各37.5ｇ 牛黄 麝香 

各12ｇ 胆南星60ｇ 钩藤240ｇ 大黄60ｇ 天麻37.5ｇ 甘草26ｇ朱砂适量 

功用：开窍定惊，清热化痰。 

主治：小儿急惊，痰热蒙蔽。 

特征：发热烦躁，神昏惊厥，或者反胃呕吐，夜啼吐乳，痰嗽哮喘，腹痛泻泄。 

5、行 军 散 

组成：西牛黄 麝香 珍珠 冰片 硼砂各３ｇ 雄黄２４ｇ 硝石０.９ｇ 飞金 二十页 

功用：开窍，辟秽，解毒。 

主治：暑月痧胀。 

特征：吐泻腹痛，烦闷欲绝，头目昏晕，不省人事。并治口疮咽痛。点目去风热 障翳，搐鼻 

可避时疫之气。

 （二）温 开 

1、苏合香丸 

组成：白术 青木香 乌犀屑 香附子 朱砂 诃黎勒 白檀香 安息香 沉香 麝香 丁香 荜茇各60ｇ 龙 

脑 苏合香油各30ｇ 薰陆香30ｇ 

功用：芳香开窍，行气止痛。 

主治：中风，中气或感受时行瘴疠之气。 

特征：突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，或中寒气闭，心腹猝痛，甚则昏厥，或 痰壅气阻， 

突然昏倒。 

2、紫 金 锭 

组成：山慈姑90ｇ 红大戟45ｇ 千金子霜30ｇ 五倍子90ｇ 麝香9ｇ 雄 黄30ｇ 朱砂30ｇ 

功用：化痰开窍，辟秽解毒，消肿止痛。 

主治：感受秽污痰浊之邪。 

特征：脘腹胀闷疼痛，呕吐泄泻，小儿痰厥，外敷疔疮疖肿。 

十一、固 涩 剂 

（一） 固表止汗 

1、玉屏风散 

组成：防风 黄芪各30ｇ 白术60ｇ 

功用：益气固表止汗。 

主治：表虚自汗。易感风寒。 

牡 蛎 散 

组成：黄芪 麻黄根 牡蛎各30ｇ 

功用：固表敛汗。 

主治：诸虚不足。 

特征：身常出汗，夜卧尤甚，久而不止，心悸惊惕，短气烦倦。 

（二） 敛肺止咳 

1、九 仙 散 

组成：人参 款冬花 桔梗 桑白皮 五味子 阿胶 贝母各2ｇ 乌梅1个 罂 粟壳6ｇ 

功用：敛肺止咳，益气养神。 

主治：久咳不已，肺虚气弱，咳甚则气喘自汗，脉虚数。 

（三）涩肠固脱 

1、真人养脏汤 

组成：人参6ｇ 当归12ｇ 白术12ｇ 肉蔻12ｇ 肉桂3ｇ 炙甘草6ｇ 白芍15ｇ木香9ｇ 苛子12 

ｇ 粟壳20ｇ 

功用：涩肠固脱，温补脾肾。 

主治：久泄久痢，脾肾虚寒。 

特征：大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，或下痢赤白，或便脓血，日夜无度，里急 后重，脐腹 

疼痛，倦怠食少。 

2、四 神 丸 

组成：肉寇60ｇ 补骨脂120ｇ 五味子60ｇ 吴芋30ｇ 

功用：温补脾肾，瑟肠止泻。 

主治：脾肾虚寒。 

特征：五更泄泻，不思饮食，或久泻不愈，腹痛腰酸肢冷，神疲乏力等。 

3、桃 花 汤 

组成：赤石脂30ｇ 干姜9ｇ 梗米30ｇ 

功用：温中涩肠。 

主治：久痢不愈。 

特征：便脓血，色暗不鲜，小便不利，腹痛喜温喜按等。 

4、赤石脂禹粮汤 

组成：赤石脂30ｇ 禹余粮30ｇ 

功用：涩肠止泻。 

主治：滑泻不禁，泻痢日久。 

（四） 涩精止泻 

1、金锁固精丸 

组成：沙苑子60ｇ 芡实60ｇ 莲须60ｇ 龙骨30ｇ 牡蛎30ｇ 

功用：补肾涩精。 

主治：肾虚精亏。 

特征：遗精滑泻，神疲乏力，四肢酸软 ，腰酸耳鸣。 

2、水陆二仙丹 

组成：芡实15ｇ 金樱子15ｇ 

功用：补肾涩精。 

主治：男子遗精白浊，女子带下纯属肾虚不摄者。 

3、桑 蛸 散 

组成：桑蛸30ｇ 远志30ｇ 菖蒲30ｇ 龙骨30ｇ 人参30ｇ 茯神30ｇ 当归30ｇ龟板30ｇ 鳖甲 

30ｇ 

功用：调补心肾，涩精止遗。 

主治：心肾两虚。 

特征：小便频数，或如米泔色，心神幌惚，健忘食少，以及尿遗滑精等。 

4、缩泉丸 

组成：乌药12ｇ益志12ｇ 

功用：温肾祛寒，缩尿止遗。 

主治：下元虚冷，小便频数，及小儿遗尿。 

（五）固崩止带 

1、固 精 丸 

组成：黄芩30ｇ 白芍30ｇ 龟板30ｇ 椿皮21ｇ 黄柏9ｇ 香附8ｇ 

功用：滋阴清热，止血固精。 

主治：阴虚内热。 

特征：经行不止，及崩中漏下，血色深红，或夹紫黑瘀块，心胸烦热，腹痛溲赤 ，舌红，脉 

弦数者。 

2、固 冲 汤 

组成：白术30ｇ 黄芪18ｇ 龙骨24ｇ 牡砺24ｇ 枣皮24ｇ 白芍12ｇ 海蛸12ｇ茜草9ｇ 棕炭6 

ｇ 五味子3ｇ 

功用：补气健脾，固冲摄血。 

主治：脾气虚弱，脾不统血。 

特征：冲脉不固所致血崩或月经过多，而见血色稀淡，心悸气短，舌淡脉细弱等证。 

3、震 灵 丹 

组成：禹粮石20ｇ 紫石英20ｇ 赤石脂20ｇ 代赭石20ｇ 乳香10ｇ 五灵脂10ｇ 没药10ｇ 朱 

砂5ｇ 

功用：止血化瘀。 

主治：冲任虚寒，瘀阻胞宫。 

特征：出血不止，血色紫红或紫黑，夹有血块，小腹疼痛拒按，血块排出则痛减 ，舌质紫 

黯，脉沉细弦等。 

4、完 带 汤 

组成：白术30ｇ 山药30ｇ 人参6ｇ 白芍15ｇ 前仁19ｇ 苍术9ｇ 甘草3ｇ 陈皮3ｇ 芥穗3 

ｇ 柴胡3ｇ 

功用：补中健脾，化湿止带。 

主治：脾虚肝郁，湿浊下注。 

特征：带下色白或淡黄，清稀无臭，面色恍白倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。 

5、易 黄 汤 

组成：山药30ｇ 芡实30ｇ 黄柏6ｇ 前仁3ｇ 白果15ｇ 

功用：健脾燥湿，清热止带。 

主治：脾虚湿热，带下黄白，粘稠腥臭，腰酸腿软者。 

6、清 带 汤 

组成：山药30ｇ 龙骨18ｇ 牡砺18ｇ 海蛸12ｇ 茜草9ｇ 

功用：健脾止带。 

主治：脾虚湿热。 

特征：带下赤白，清稀量多，连绵不断，腰酸体乏，舌淡苔白，脉细缓而沉者。 

十四、治风剂 

（一）疏散外风 

1、大秦艽汤 

组成：秦艽9ｇ 甘草6ｇ 川芎6ｇ 当归6ｇ 白芍6ｇ 细辛15ｇ 羌活3ｇ 防风3ｇ 黄芩3ｇ 石羔6 

ｇ 白芷3ｇ 白术3ｇ 生地3ｇ 熟地3ｇ 茯苓3ｇ 独活3ｇ 

功用：祛风清热，养血活血。 

主治：风邪初中经络。 

特征：口眼歪斜，舌强不能言语，手足不能运动，风邪散见，不拘一经者。 

2、消 风 散 

组成：当归 生地 防风 虫蜕 知母 苦参 胡麻 荆芥 双术 牛子 石羔 各3ｇ 甘草木通各2ｇ 

功用：疏风养血，清热除湿。 

主治：风疹，湿疹。 

特征：皮肤疹色红，或遍身云片斑点，骚养，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮 数有力。 

3、川芎茶调散 

组成：川芎 荆芥各12ｇ 白芷 羌活 甘草各6ｇ 细辛3ｇ 防风5ｇ 簿荷24ｇ 

功用：疏风止痛。 

主治：外感风邪头痛。 

特征：偏正头痛，或颠顶头痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮者。 

4、菊花茶调散 

组成：由川芎茶调散加菊花、僵蚕。 

功用：疏风止痛，清利头目。 

主治：风热上犯。 

特征：头目眩晕及偏正头痛。 

5、苍耳子散 

组成：辛荑15ｇ 苍耳子7ｇ 白芷30ｇ 薄荷2ｇ 

功用：祛风通窍。 

主治：鼻渊。 

特征：流浊涕不止，前额疼痛。 

6、牵 正 散 

组成：白附子 僵蚕 全蝎各等分。 

功用：祛风化痰止痉。 

主治：中风，口眼莴斜。 

特征：风中经络，风痰阻于头面。 

7、止 痉 散 

组成：全蝎 蜈蚣等分 

功用：祛风止痉。 

主治：痉厥，四肢抽蓄等。 

特征：顽固性抽经样疼痛。 

8、玉 珍 散 

组成：南星 防风 白芷 天麻 羌活 白附子各等分。 

功用：祛风化痰，解痉止痛。 

主治：破伤风。 

特征：牙关紧闭，口嘬唇紧，身体强直，角弓反张。 

9、五虎追风散 

组成：蝉蜕30ｇ 南星6ｇ 天麻6ｇ 全蝎10ｇ 僵蚕10ｇ 

功用：祛风解痉，止痛。 

主治：破伤风。 

特征：牙关紧闭，手足抽蓄，角弓反张。 

10、小活络丹 

组成：川芎 草乌 地龙 南星 尔香 没药 

功用：祛风除湿，化痰通络，活血止痛。 

主治：风寒湿邪流滞经络之证。 

特征：肢体经脉挛痛，关节躯伸不利，疼痛游走不定，亦治中风。 

11、大活络丹 

组成：白花蛇 乌稍蛇 威灵仙 量头尖 草乌 天麻 全虫 首乌 龟板 麻黄 贯仲 甘草 羌活 官桂 霍 

香 乌药 黄连 熟地 大黄 木香 沉香各60ｇ 细辛 赤芍 丁香 尔香 僵蚕 南星 青皮 骨碎补 白蔻 安 

息香 黑附子 黄芩 茯苓 香附 玄参 白术各30ｇ 防风葛根 虎骨 当归各5ｇ 血结45ｇ 地龙 犀 

角 麝香 松脂各15ｇ 牛黄 冰片 各5ｇ 人参90ｇ 

功用：祛风扶正，活络止痛。 

主治：中风瘫痪，萎痹，痰厥、阴疽，流注等。 

（二）平息内风 

1、羚角勾藤汤 

组成：羚角片5ｇ 桑叶6ｇ 川贝12ｇ 生地15ｇ 勾藤10ｇ 菊花10ｇ 茯神10ｇ 白芍10ｇ 甘草 

3ｇ 竹肉15ｇ 

功用：凉肝息风，增液舒经。 

主治：肝经热甚，热极动风。 

特征：高热不退，烦闷燥扰，手足抽蓄，发为痉厥，甚则神昏，舌质绛而干或舌 焦起刺，脉 

弦而数。 

2、镇肝息风汤 

组成：怀牛膝30ｇ 生赭石30ｇ 生龙骨15ｇ 生牡蛎15ｇ 生龟板15ｇ 生杭芍15ｇ 玄参15 

ｇ 天冬15ｇ 川楝子6ｇ 生麦芽6ｇ 茵呈6ｇ 甘草5ｇ 

功用：镇肝息风，滋阴潜阳。 

主治：肝肾阴亏，肝阳上亢，七血逆乱。 

特征：头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，心中烦热，面色如醉，或时常噫气，口 角歪斜，眩 

晕颠扑，昏不知人，或醒后不能复原，精神短少，脉长有力者。 

3、勾藤饮 

组成：勾藤9ｇ 羚羊角1ｇ 全虫1ｇ 人参3ｇ 天麻6ｇ 甘草2ｇ 

功用：清热息风，益气解痉。 

主治：小儿天勾。 

特征：牙关紧闭，手足抽蓄，惊悸壮热，头目仰视，兼有气虚者。 

4、天麻勾藤饮 

组成：天麻12ｇ 勾藤12ｇ 石决18ｇ 枝子9ｇ 黄芩9ｇ 牛膝12ｇ 杜仲 益母草 寄生 夜交藤 茯 

神各9ｇ 

功用：平肝息风，清热活血，补益肝肾。 

主治：肝阳偏亢，肝风上扰。 

特征：头痛眩晕，失眠。 

5、阿胶鸡子黄汤 

组成：阿胶6ｇ 白芍9ｇ 石决15ｇ 勾藤6ｇ 生地12ｇ 甘草2ｇ 生牡蛎12ｇ络石藤6ｇ 茯神12 

ｇ 鸡子黄2个 

功用：滋阴养血，柔肝息风。 

主治：邪热久留，焯烁阴血。 

特征：筋脉拘急，手足瘛纵，类似风动，或头目眩晕，舌绛苔少，脉细数者。 

6、大定风珠 

组成：白芍18ｇ 阿胶9ｇ 龟板12ｇ 熟地18ｇ 麻仁6ｇ 五味子6ｇ 牡蛎12ｇ麦冬12ｇ 甘草12 

ｇ 鸡子黄2个 鳖甲12ｇ 

功用：滋阴息风。 

主治：温病邪热久羁，热灼真阴，或误用汗、下、重伤阴液。 

特征：神倦瘛枞（zhi zong），脉气虚弱，舌绛苔少，有时欲之脱。 

7、小定风珠 

组成：鸡子黄1个 阿胶6ｇ 龟板18ｇ 童便15ml 淡菜9ｇ 

功用：滋阴熄风。 

主治：温邪久羁下焦。 

特征：灼zhuo肝液为厥，扰冲脉为哕hui，脉细弦。 

8、地黄饮子 

组成：熟地 巴戟 枣皮 石斛 大云 附子 五味子 官桂 茯苓 麦冬 菖蒲 远志各等分 

功用：滋肾阴，补肝阳，开窍化痰。 

主治：喑痱证。 

特征：舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，脉沉细弱。 

十二、理 气 剂 

（一）行气 

1、越 鞠 丸 

组成：双术12ｇ香附12ｇ 川芎12ｇ 神曲12ｇ 枝子12ｇ 

功用：行气解郁。 

主治：六郁，即气、血、痰、火、食、湿。 

特征：胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腑吞酸，恶心呕吐，饮食不消等证。 

2、金 铃 子 散 

组成：金铃子30ｇ 玄胡30ｇ 

功用：行气疏肝，活血止痛。 

主治：肝郁有热。 

特征：心腹胁肋诸痛，时发时止，口苦舌红苔黄，脉弦细。 

3、玄 胡 散 

组成：当归15ｇ 玄胡15ｇ 蒲黄15ｇ 赤芍15ｇ 肉桂15ｇ 姜黄9ｇ 尔香9ｇ没药9ｇ 木香9 

ｇ 甘草9ｇ 

功用：行气活血，调经止痛。 

主治：妇女室女，七情伤感。 

特征：气与血并，心腹作痛，或连腰胁，或连背膂，上下功刺，经候不调一切血 气疼痛，并 

可服之。 

4、半夏厚朴汤 

组成：半夏12ｇ 厚朴9ｇ 茯苓12ｇ 生姜9ｇ 苏叶6ｇ 

功用：行气散结，降逆化痰。 

主治：梅核气。 

特征：咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸胁满闷，或咳或呕等。 

5、枳实薤白桂枝汤 

组成：枳实12ｇ 厚朴12ｇ 薤白9ｇ 桂枝6ｇ 瓜篓12ｇ 

功用：通阳散结，祛痰下气。 

主治：胸痹。 

特征：胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁上下抢心，舌苔白腻 ，脉沉弦活 

紧。 

6、瓜蒌薤白白酒汤 

组成：瓜蒌12ｇ 薤白12ｇ 白酒250ｇ 

功用：通阳散结，行气祛痰。 

主治：胸痹。 

特征：胸部满痛，甚则胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。 

7、瓜蒌薤白半夏汤 

组成：瓜蒌12ｇ 薤白12ｇ 半夏12ｇ 白酒250ml。 

功用：通阳散结，祛痰宽胸。 

主治：胸痹兼痰浊较甚者。 

特征：胸中满痛彻背，不能安卧者。 

8、桔 核 丸 

组成：桔核 海藻 昆布 川楝子 桃仁 厚朴 木通 枳实 玄胡 桂心 木香 各15ｇ 

功用：行气止痛，软坚散结。 

主治：寒湿疝气。 

特征：睾丸肿胀偏坠，或坚硬如石，或痛引脐腹。 

9、天台乌药散 

组成：乌药12ｇ 木香6ｇ 小茴6ｇ 青皮6ｇ 高良姜9ｇ 槟榔9ｇ 川楝子12ｇ巴豆10ｇ 

功用：行气疏肝，散寒止痛。 

主治：寒凝气滞。 

特征：小肠疝气，少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀。 

导 气 汤 

组成：川楝子12ｇ 木香9ｇ 茴香6ｇ 吴芋3ｇ 

功用：行气疏肝，散寒止痛。 

主治：寒疝疼痛。 

暖 肝 煎 

组成：当归9ｇ 枸杞9ｇ 茴香6ｇ 肉桂6ｇ 乌药6ｇ 沉香3ｇ 茯苓6ｇ 

功用：暖肝温肾，行气止痛。 

主治：肝肾阴寒。 

特征：小腹疼痛。 

厚朴温中汤 

组成：厚朴30ｇ 陈皮30ｇ 甘草15ｇ 茯苓15ｇ 草蔻15ｇ 木香15ｇ 干姜3ｇ 

功用：温中行气，燥湿除满。 

主治：脾胃伤于寒湿。 

特征：脘腹胀满或疼痛。 

（二） 降气 

1、苏子定喘汤 

组成：苏子9ｇ 半夏9ｇ 当归6ｇ 甘草6ｇ 前胡6ｇ 厚朴6ｇ 肉桂3ｇ 

功用：降气平喘，祛痰止咳。 

主治：上实下虚。 

特征：痰涎壅盛，喘咳短气，胸膈满闷，或腰痛脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿， 舌苔白滑或 

白腻等。 

2、定 喘 汤 

组成：白果9ｇ 麻黄9ｇ 苏子6ｇ 甘草3ｇ 冬花9ｇ 杏仁9ｇ 桑皮9ｇ 黄芩6ｇ半夏9ｇ 

功用：宣肺降气，祛痰平喘。 

主治：风寒外束，痰热内蕴。 

特征：痰多气急，痰稠色黄，哮喘咳嗽，舌苔黄腻，脉滑数者。 

3、四 磨 汤 

组成：人参3ｇ 槟榔9ｇ 沉香3ｇ 乌药9ｇ 

功用：行气降逆，宽胸散结。 

主治：七情所伤，肝汽郁结。 

特征：胸膈烦闷，上气喘急，心下芭痹满，不思饮食。 

4、五磨饮子 

组成：木香6ｇ 乌药9ｇ 沉香6ｇ 槟榔9ｇ 枳实9ｇ 

功用：行气降逆。 

主治：大怒暴厥，或七情郁结。 

特征：心腹胀痛，或走注攻痛。 

5、旋复代赭汤 

组成：复花9ｇ 人参6ｇ 生姜10ｇ 代赭石9ｇ 甘草6ｇ 半夏9ｇ 大枣10ｇ 

功用：降逆化痰，益气和胃。 

主治：胃气虚弱，痰浊内阻。 

特征：心下痞闷，噫气不除。 

6、甘姜人参半夏汤 

组成：干姜6ｇ 人参6ｇ 半夏9ｇ 

功用：温中补虚，降逆止呕。 

主治：妊娠及脾胃虚寒之呕吐。 

7、橘皮竹茹汤 

组成：橘皮12ｇ 竹茹12ｇ 大枣10ｇ 生姜9ｇ 甘草6ｇ 人参3ｇ 

功用：降逆止呕，医气清热。 

主治：胃虚有热，气逆不降。 

特征：呃逆或干呕。 

8、橘皮竹茹汤 

组成：茯苓30ｇ 橘皮30ｇ 枇杷叶30ｇ 麦冬30ｇ 青竹茹30ｇ 半夏30ｇ 人参15ｇ 甘草15ｇ 

功用：降逆止呕，和胃清热。 

主治：胃热多渴，呕哕不食。 

9、新橘皮竹茹汤 

组成：橘皮9ｇ 竹茹9ｇ 柿蒂9ｇ 姜汁30ｇ 

功用：理气降逆，清热止呃。 

主治：胃热呃逆，胃气不虚者。 

10、丁香柿蒂汤 

组成：丁香6ｇ 柿蒂9ｇ 人参3ｇ 生姜6ｇ 

功用：温中益气，降逆止呃。 

主治：畏气虚寒。 

特征：胸痞脉迟者。 

十三、理 血 剂 

（一）活血化瘀 

1、桃核承气汤 

组成：桃核12ｇ 大黄12ｇ 桂枝6ｇ 甘草6ｇ 硭硝6ｇ 

功用：破血下瘀。 

主治：下焦蓄血。 

特征：少腹急结，小便自利，谵语烦渴，至夜发热，甚则其人如狂。 

2、血府逐瘀汤 

组成：桃仁12ｇ 红花10ｇ 当归10ｇ 生地10ｇ 川芎6ｇ 赤芍6ｇ 牛膝10ｇ桔梗6ｇ 柴胡3 

ｇ 枳壳6ｇ 甘草3ｇ 

功用：活血祛瘀，行气止痛。 

主治：胸中血瘀，血行不畅。 

特征：胸痛，头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛 ，干呕，或 

内热瞀闷，或心悸怔忡。或夜不能睡，昼不能寂。舌便有瘐斑， 舌面有瘀点，唇暗或两目暗 

黑，脉涩或弦紧。 

3、通窍活血汤 

组成：赤芍3ｇ 川芎3ｇ 桃仁9ｇ 红花10ｇ 老葱3ｇ 红枣6ｇ 麝香1ｇ 黄酒250ml 

功用：活血通窍。 

主治：瘀阻头面的头痛昏晕或耳聋年久或头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻或白殿 风及妇女干 

血痨。小儿疳积而见肌肉消瘦、腹大青筋、潮热等。 

4、膈下逐瘀汤 

组成：灵脂10ｇ 当归10ｇ 川芎3ｇ 桃仁10ｇ 丹皮6ｇ 赤芍6ｇ 乌药6ｇ 玄胡3ｇ 甘草10 

ｇ 香附3ｇ 红花10ｇ 枳壳5ｇ 

功用：活血祛瘀，行气止痛。 

主治：瘀在膈下，形成积块。 

特征：肚腹疼痛，痛处不移或卧则腹坠似有物者。 

5、少腹逐瘀汤 

组成：小茴3ｇ 干姜3ｇ 玄胡3ｇ 当归9ｇ 川芎3ｇ 桂皮3ｇ 赤芍6ｇ 蒲黄9ｇ灵脂6ｇ 

功用：活血祛瘀，温经止痛。 

主治：少腹瘀血积块，疼痛或不痛或痛而无积块或少腹胀满或月经接连不断，断 而又来，色 

紫或黑或有淤块或崩漏兼少腹疼痛等。 

6、身痛逐瘀汤 

组成：人茭3ｇ 川芎6ｇ 桃仁10ｇ 红花10ｇ 甘草6ｇ 羌活3ｇ 没药3ｇ 当归9ｇ 灵脂6ｇ 香附 

3ｇ 牛夕10ｇ 地龙6ｇ 

功用：活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。 

主治：气血痹阻经络所致的肩痛，臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛经久不愈。 

7、复元或血汤 

组成：柴胡15ｇ 瓜蒌9ｇ 当归9ｇ 红花6ｇ 甘草6ｇ 山甲6ｇ 大黄30ｇ 桃仁9ｇ 

功用：活血祛瘀，疏肝通络。 

主治：跌打损伤。 

特征：瘀血留于胁下，痛不可忍。 

8、七 厘 散 

组成：血结30ｇ 麝香1ｇ 冰片1ｇ 尔香5ｇ 没药5ｇ 红花5ｇ 朱砂4ｇ 儿茶8ｇ 

功用：活血散瘀，止痛止血。 

主治：跌打损伤。 

特征：经断骨折之瘀血肿痛，刀刃出血及无名肿毒、烧、烫伤等。 

9、补阳还五汤 

组成：黄芪120ｇ 当归6ｇ 赤芍6ｇ 地龙3ｇ 川芎3ｇ 红花3ｇ 桃仁3ｇ 

功用：补气，活血通络。 

主治：中风后遗症。 

特征：半身不遂，口眼歪邪，语言不清，口角流涎，下肢萎痹，小便频数，或遗 尿不禁，苔 

白，脉缓。 

10、失 笑 散 

组成：灵脂12ｇ 蒲黄12ｇ 

功用：活血祛瘀，散结止痛。 

主治：瘀血停滞。 

特征：心腹巨痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。 

11、手 拈 散 

组成：玄胡6ｇ 灵脂6ｇ 草果6ｇ 没药6ｇ 

功用：活血祛瘀，行气止痛。 

主治：血瘀气滞，心胃诸痛。 

12、丹 参 饮 

组成：丹参30ｇ 檀香5ｇ 砂仁5ｇ 

功用：活血祛瘀，行气止痛。 

主治：血瘀气滞，心胃诸痛。 

13、温 经 汤 

组成：吴芋9ｇ 当归9ｇ 赤芍6ｇ 川芎6ｇ 人参6ｇ 桂枝6ｇ 阿胶9ｇ 丹皮6ｇ生姜6ｇ 甘草6 

ｇ 半夏6ｇ 麦冬9ｇ 

功用：温经散寒，祛瘀养血。 

主治：冲任虚寒，瘀血阻滞。 

特征：漏下不止，月经不调，或前或后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至 ，而见傍晚 

发热，手心烦热，口唇干燥，少腹里急，腹满，亦治妇人久不受孕等。 

14、艾附暖宫汤 

组成：艾叶90ｇ 香附180ｇ 吴芋90ｇ 川芎90ｇ 白芍90ｇ 黄芪90ｇ 续断45ｇ 生地30ｇ 桂 

皮15ｇ 当归90ｇ 

功用：暖宫温经，养血活血。 

主治：妇人子宫虚冷。 

特征：带下白淫，面色萎黄，四肢疼痛，倦怠无力，饮食减少，经脉不调，肚腹 疼痛，久无 

子息。 

15、生 化 汤 

组成：当归25ｇ 川芎9ｇ 桃仁6ｇ 干姜2ｇ 甘草2ｇ 

功用：活血化瘀，温经止痛。 

主治：产后血虚受寒。 

特征：恶露不行，小腹冷痛。 

16、活络效灵丹 

组成：当归15ｇ 丹参15ｇ 尔香15ｇ 没药15ｇ 

功用：活血祛瘀，通络止痛。 

主治：气血凝滞。 

特征：心腹疼痛，腿痛臂痛，跌打瘀肿，内外疮疡，已及疱块积聚等。 

17、桂枝茯苓丸 

组成：桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 赤芍各9ｇ 

功用：活血化瘀，缓消疱块。 

主治：瘀血留结胞宫。 

特征：妊娠胎动不安，漏下不止，血色紫黑灰暗腹痛拒按等。 

18、大黄土鳖丸 

组成：大黄30ｇ 黄芩6ｇ 甘草9ｇ 桃仁6ｇ 杏仁6ｇ 白芍12ｇ 熟地30ｇ 干漆3ｇ 虻虫6ｇ 水 

蛭6ｇ 蛴螬6ｇ 土鳖3ｇ 

功用：祛瘀生新。 

主治：五劳虚极。 

特征：形体嬴瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑者。 

（二）止血 

1、十 灰 散 

组成：大蓟 小蓟 荷叶 侧柏叶 茅根 茜根 山枝 大黄 丹皮 棕榈皮 各等分。 

功用：凉血止血。 

主治：血热妄行。 

特征：呕血、吐血、咯血、嗽血。 

2、四 生 散 

组成：生荷叶9ｇ 生艾叶9ｇ 生柏叶12ｇ 生地15ｇ 

功用：凉血止血。 

主治：血热妄行。 

特征：吐血、衄血、血色鲜红，口干咽燥，舌红或降，脉弦数。 

3、咳 血 方 

组成：青黛6ｇ 瓜仁9ｇ 海石9ｇ 枝子9ｇ 苛子9ｇ 

功用：清火化痰，敛肺止咳。 

主治：肝火犯肺。 

特征：咳嗽痰稠带血，咳吐不爽，或心烦易怒，胸胁刺痛，颊赤，便秘，舌红苔 黄，脉弦 

数。 

4、槐 花 散 

组成：槐花12ｇ 柏叶12ｇ 芥穗6ｇ 枳壳6ｇ 

功用：清肠止血，疏风下气。 

主治：肠风脏肚下血。 

特征：便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦黯。 

5、小 蓟 饮 子 

组成：生地30ｇ 小蓟15ｇ 滑石15ｇ 木通9ｇ 蒲黄9ｇ 藕节9ｇ 淡竹叶9ｇ当归6ｇ 枝子9 

ｇ 甘草6ｇ 

功用：凉血止血，利水通淋。 

主治：下焦瘀血。 

特征：血淋，尿中带血，小便频数，赤涩热痛，或尿血，而见舌红脉数。 

6、黄 土 汤 

组成：甘草 熟地 白术 附子 阿胶 黄芩 各9ｇ 灶心土30ｇ 

功用：温阳健脾，养血止血。 

主治：脾阳不足，中焦虚寒。 

特征：大便下血，或吐血、衄血、及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄 ，舌淡苔 

白，脉沉细无力者。 

7、胶 艾 汤 

组成：川芎6ｇ 阿胶9ｇ 艾叶9ｇ 甘草6ｇ 当归9ｇ 赤芍12ｇ 熟地12ｇ 

功用：补血止血，调经安苔。 

主治：妇人冲任虚损。 

特征：崩中漏下，月经过多，淋漓不止，或半产后下血不绝，或妊娠下血，腹中 疼痛者。