马老师治疗乳腺导管扩张症验案

董慧慧

初诊：2020年4月17日。叶某某，34岁。因“两侧乳房疼痛一周”就诊。

    患者两侧乳房疼痛一周，乳腺B超提示“双侧乳腺导管轻度扩张；左侧乳腺结节BI-RADS II类”。舌淡红，苔薄白，脉细。

    诊断：乳腺导管扩张症。

    治法：疏肝理气，化痰散结。

    方药：柴胡桂姜汤加减。

柴胡10g  桂枝6g  干姜6g  天花粉20g  牡蛎30g  甘草6g  黄芩10g  浙贝母10g  青皮10g  橘叶10片  冬葵子15g，7剂。

二诊：2020年4月30日。乳房痛除，昨天微痛，末次月经4月19日~4月25日。舌脉如上。

方药：中药守上方加郁金12g，7剂。

三诊：2020年5月8日。无乳房疼痛，舌脉如上。

方药：柴胡桂姜汤加减。

柴胡10g  桂枝6g  干姜6g  天花粉20g  牡蛎30g  甘草6g  黄芩10g  郁金12g  浙贝母10g  青皮10g  香附10g，7剂。

四诊：2020年5月15日。月经5月13日来潮，未净，无乳房疼痛，舌脉如上。

方药：中药守上方加冬葵子15g，7剂。

五诊：2020年5月22日。无乳房疼痛，舌脉如上。

方药：中药守上方加橘叶10片，7剂。

按语：柴胡桂姜汤本是治疗少阳证“胸胁满微结”之症，柴胡、黄芩寓小柴胡之意，用于半表半里证；炙甘草、桂枝仿桂枝汤之意于解表，天花粉、牡蛎复津液，甘草干姜汤而助阳。在马老《妇科经方心裁》中提到：经前乳房胀痛，烦躁郁怒，常由肝气郁结而致，黄元御曰“桂枝入肝家而行血分，走经络而达荣郁，善解风邪，最调木气……，入肝胆而散遏抑”，桂枝，味辛、甘，性温，具有温里散寒之功，桂枝舒肝，适用于郁而不热，阻而见病者，用量宜轻，在3-5g左右。考虑到患者同时有乳腺结节病，浙贝母味甘、苦，性微寒，清热化痰。降气止咳，散结消肿，可用于经行乳痛，乳房结节。青皮味辛、苦，性温，入肝胆胃经，疏肝破气，散结消痰。橘叶味苦、辛，性平，归肝、胃经，疏肝理气，化痰散结。冬葵子具有利水、下乳功效，缓解乳房胀感。二诊、三诊患者诉乳痛基本已除，马老加用郁金、香附加强行气解郁之效。四诊、五诊患者乳痛除。