类型
中医理论将反流性食道炎分为以下几种类型：
1、情志不畅型：症见胸骨后痛或烧灼，每因情志不畅而诱发或加重，胃脘及胁胀痛、反酸、食欲不振等。治疗采取疏肝理气、和胃降逆
2、肝郁化热型：症见胸骨后痛或烧灼样疼痛、反酸嗳气、性情急躁易怒、头面燥热、口干口苦、多饮、大便干结、舌红。可采用疏肝清热、和胃降逆。
3、脾虚气滞型：症见剑突下或胸骨后隐隐烧灼、胃脘胀满、食欲减退、反酸或泛吐清水、大便不调等。治疗采用健脾理气、温胃降逆
4、气虚血瘀型：症见吞咽困难、胸骨后疼痛、神疲乏力、面色无华、形体消瘦、舌淡暗、舌边有瘀点。以益气养阴、化瘀散结为治法，
5、脾虚胃热型：症见剑突下灼热、胃脘隐痛胀闷、纳呆、反酸、欲吐清水、嗳气等。健脾益气、清胃降逆为治法，
中药治疗难治性返流性食道炎16例
治疗方法:基本治疗为睡眠时抬高床头20~30cm,避免弯腰及重体力劳动,大便时不宜过度用力;避免摄取使胃酸增高的食物如咖啡,辛辣食物和酸性饮料;避免食用能降低食道下段括约肌(LES)张力的食物如脂肪、巧克力等;忌吸烟及饮酒。
中药治疗药物组成:柴胡、香附、制半夏、竹茹、乌贼骨、乌药、枳壳各10g,煅瓦椤子30g,沉香3g。
加减法:
胃热者加栀子10g,黄芩15g,黄连5g,以清肝和胃泄热;
胃寒者加桂枝、良姜各10g,炮姜5g,以温中散寒;
胃阴不足者加北沙参15g,麦冬12g,玉竹10g,以滋养胃阴,
气虚者加党参、黄芪各15g,白术10g,以健脾益气,
烧心症状重者加连翘15g,浙贝10g,煅牡蛎30g以清热制酸;
胸骨后疼痛者加玄胡10g,赤芍15g,生甘草6g以活血缓急止痛;
食物迫出改制半夏20g,加枳壳10g以降逆行气,
喉头有异物梗阻感者加厚朴、苏叶各10g,茯苓、威灵仙各15g以化痰行气散结;
吞咽梗塞者加丹参、郁金、瓜蒌皮各10g以理气化痰解郁;
呕吐者改竹茹、制半夏各20g以加强和胃止呕;大便干结者加制大黄15g以通便;
局部有渗血者加仙鹤草15g,茜草、白芨各10g,以凉血止血。中药每日1剂,水煎分2次口服,治疗2~4周后观察疗效。
疗效标准:显效:临床症状消失,停药后1月内症状无复发;有效:临床症状减轻或临床症状消
失,但停药后1月内症状复发;无效:症状无改善或加重。
治疗结果:显效4例,有效7例,无效5例。
体会:本病在中医学中属“吞酸”“嘈杂”范畴。一般病初表现为吞酸,病情进展后出现嘈杂,其证有热、有寒、有虚、有瘀之分,但总和肝气有关,肝郁化热,肝热伤阴,久病致瘀是本病发展的一般规律,肝胃失和,胃失和降是本病的基本病机,故治疗应以疏肝和胃降逆为大法,本方组成以调治肝胃入手,用柴胡、香附疏肝解郁,制半夏、竹茹和胃降逆为主药,配以瓦椤子、乌贼骨制胃酸,枳壳、乌药、沉香以降气。现代药理研究证实柴胡甙能兴奋小肠平滑肌,能促进小鼠小肠的推进作用,柴胡还能抑制胃液分泌,使胃液PH值上升;枳壳、乌药能兴奋胃肠平滑肌,促进胃肠运动;瓦椤子、乌贼骨含有磷酸钙和碳酸钙,有中和胃酸用;半夏、竹茹有镇吐作用。本方治疗返流性食道炎既切中病机,又具有针对性,故取得较为满意效果。
陕西中医2002年第23全卷第七期
小陷胸汤配苏梗开结降气治食道炎
反流性食道炎若胸骨后不适，胃脘痞满，反流，口苦，为痰热互结，胃气逆阻为患，用张仲景小陷胸汤（半夏、黄连、瓜蒌）配苏梗形成配伍组药开痰结、降胃气治疗。其中半夏与黄连配伍辛开苦降，消痞散结，瓜蒌清热化痰，宽胸润降，得半夏、黄连清热开结化痰，配苏梗宽胸润降胃气。若胸骨后有灼热感，口干不欲饮，为胃阴不足，此组药配自拟滋胃汤（太子参、麦冬、石斛）以润为降，反酸配刺猬皮制酸和胃。
典型病例
李某某，男，62岁，咸阳市绒布印染厂退休工人。2008年9月29日初诊。患者近两月逐渐出现胸骨后不适，偶有灼痛，泛酸，呃逆，伴咯痰黏稠，咯之不爽，口苦，舌红苔黄稍腻，脉滑。胃镜示：反流性食管炎（B级）。中医辨证为痰热结胸，胃气逆阻。治以辛开苦降，清化痰热，润降胃气。
处方：法半夏10克，黄连6克，瓜蒌10克，浙贝母10克，苏梗10克，佛手10克，旋覆花6克，桔梗10克，刺猬皮15克，炙甘草5克。7剂，水煎分早、晚服。
2008年10月6日二诊：胸骨后灼痛较前好转，但食入后反酸，呃逆，胃脘疼痛，咯黏痰，咯之不利，夜间休息差，舌淡红，苔黄少，脉缓。中医证属痰热，气血不畅兼阴虚，治以清化痰热，滋阴润降，行气活血。
处方：法半夏10克，黄连6克，瓜蒌10克，太子参20克，麦冬10克，石斛12克，苏梗8克，佛手10克，刺猬皮15克，蒲黄10克，五灵脂10克，炙甘草6克。14剂，水煎服，日1剂，分两次温服。
2008年10月20日三诊：患者症状基本消失，舌稍红，苔薄白，脉沉细。再服二诊方加减调治1月，症状完全消失。复查胃镜示：食管黏膜未见异常。
来源：中国中医药报
验方
丁香6克、麦冬30克、猪肚1个，洗净猪肚，纳上2药于猪肚内，缝合后煮至猪肚烂熟，喝汤吃猪肚，分次吃完，每周1--2次。
中国剪报2013.5.9第7版。
