某女，65岁。体型中等偏胖，肤白眼肿。咳喘10余日。输液头孢及氨溴索8日无效。慢支病史多年。近两年有两次急性发病，皆在我处用越婢汤加味治愈。
刻下：动则气喘，喉中嘶鸣，常常咳嗽，有痰，少量清涕，胸闷，无腹胀腹痛，感觉低热（37摄氏度左右，平素基础体温较低，超过36.5摄氏度即感觉全身不适）平素易汗，发病后无汗，身痛，怕凉，纳差，便秘，口中和，痔疮痛，双下肢浮肿，舌质暗苔白厚腻，脉浮数。
诊断：考虑外寒内饮的小青龙汤证。
处方：麻黄10g 桂枝8g 白芍8g 炙甘草6g 干姜10g 细辛6g 五味子6g 半夏10g 7剂。
服药后停输液，自述服用至第5剂即汗出不畏寒，喘平肿消，便通，痔疮痛消，现活动后仍有气短，无喉中嘶鸣声，咳嗽有痰，有汗，无恶寒，口干，舌苔减，脉平。改用越婢汤合半夏厚朴汤。
按：该患者素来有汗，以前也用越婢汤有效，本次发病表现为小青龙证，但便秘，痔疮痛，似乎不符，当时犹豫了一下，最终根据其外寒内饮表现，舌暗苔白口中和，没有热像表现，所以还是投予小青龙原方，除了汗出热退喘平，便秘及痔疮痛也改善，确是意料之外。
作者/陈志刚，大连三院中医科。
