W某，女，45岁，2019年4月30日初诊。
主诉：右手腕关节肿痛2月余
病史：患者2月前劳作后出现右手腕关节浮肿伴活动受限，4月17日本院予局部封闭治疗，症状无缓解而来就诊。
刻下：眼睑浮肿，晨起右手腕关节浮肿、疼痛伴活动受限，小便量少，大便尚可，舌体胖大，苔薄白，脉滑。
西医诊断：桡骨茎突性腱鞘炎。
中医诊断：肢痹，寒湿入络证。
拟方：防己茯苓汤。
处方：防己15g，生黄芪15g 桂枝15g，茯苓30g，生甘草10g，细辛10g，5剂，水煎温服，日2次。局部外敷消炎止痛膏。
5月8日复诊：右手腕关节疼痛、脸部浮肿均好转。刻下见：脸部尚有余浮肿，腕关节活动可，无疼痛。双手湿疹2日，局部瘙痒不适，舌体胖大，苔薄白，脉弦滑，小便量偏少，大便尚可。疼痛虽已基本消失，但脸部尚有浮肿，效不更方，续服5剂。
按：患者形体偏胖，长期劳作，酿生此病，脸部浮肿为重，手腕关节处疼痛、浮肿，伴活动受限，舌体胖大，苔薄白，脉滑，皆为寒湿之象。《金匮要略》云：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之”。本案紧执“眼睑、关节浮肿，小便量偏少”，可见体内水湿为重，泛溢肌肤之中，故予防己茯苓汤利水消肿为主，佐以细辛通阳止痛，配合外用消炎膏，此药症相符，病情渐愈。
作者/吴清流（福建省晋江市中医院治未病科）
