葛根芩连汤治疗腹泻案 – 经方派

W先生，66岁，体重72Kg 、身高172cm。

初诊：2019年8月3日

主诉：腹泻2月余。

现病史：患者2月余前无明显诱因下出现腹泻不适，平均5～6次/天，质软量少，非稀水样便，最多15～16次/天，后半夜至早晨为多，有少量粘液，无腹痛黑便，无恶心呕吐，不发热。至当地卫生院输液治疗，症状无明显好转。现仍腹泻，8～9次/天。

刻诊：患者精神佳，语音洪亮，因腹泻不止不能寐、心烦，后半夜有汗出，口干、饮不多，胃纳佳，舌淡苔黄偏薄腻，脉滑有力。

既往史：有“高血压”病史30余年，服用“雅氏达”降压；有“糖尿病”史17年，打“甘舒霖50R”早22IU、午20IU。“神经源性膀胱”，人工导尿，经常尿路感染。

拟方：葛根芩连汤。  

处方：葛根60g 黄芩10g 黄连10g 甘草10g，3剂。

药后反馈：患者服药1天，喜上眉梢，大便减少至1～2次/天，几个月来的问题得到解决。2019年8月6日原方5剂出院，2019年9月13日电话随访，患者大便已正常基本1次/天，偶尔会2次/天。

西医诊疗：胃镜：浅表萎缩性胃炎；肠镜：胃镜明显异常；大便培养：未见明显异常。入院时予改善肠道菌群治疗效果不佳，予停药。

按语：患者腹泻2月余，仍精神佳语音洪亮，脉滑而有力，从三阳病入手。体质壮实，颈背部厚实，有葛根背的倾向。腹泻，汗出，烦躁，苔黄偏腻是葛根芩连汤的抓手。患者胃纳佳，李小荣老师曾在精品班葛根类方提到葛根是豆科植物，患者胃口好等条件具备就可以大剂量使用，故本方中葛根用至60g，原文中剂量为半斤也提示需大剂量使用。葛根主下利而渴。同时李老师强调的葛根体质容易罹患糖尿病、血脂异常等代谢疾病及高血压、冠心病等心脑血管疾病在本案中也得到体现。