张先生，男，41岁，因“头皮起疹瘙痒反复2年多”于2019年7月30日来诊。
患者形体偏瘦，面色暗黄，皮肤稍干燥，肌肉较坚紧。长期工作压力很大，来诊时喋喋不休，语速较快。患者诉2年多前开始头皮起丘疹脓疱瘙痒，自用酮康唑洗剂及中西药治疗仍反复，近一年一直在某名中医处治疗，先后予中药、艾洛松、依巴斯汀、西替利嗪、消炎止痒霜、复方蛇酯软膏等治疗后头皮皮疹瘙痒未改善，发作时奇痒无比，痒甚难寐，甚是苦恼，直言希望医生能解决他头皮痒的问题，就算是救他的命了！
现头皮多发红色丘疹脓疱瘙痒甚，痒甚烦躁。长期寐差，纳可，无明显口干苦，易腹泻，无胃胀，纳可，二便尚可。舌暗尖红苔中厚脉弦。
诊断：脂溢性皮炎；糠秕孢子菌性毛囊炎
患者体瘦语多，四诊合参，辨证为少阳证，方予四逆散加味。
处方如下：
北柴胡15g 麸炒枳壳15g 赤芍15g 甘草10g 荆芥10g 防风10g 龙骨30g 牡蛎30g 连翘15g，共一十四剂 每日1剂 水煎内服。
2019.08.13二诊：
药后好很多，头皮丘疹脓疱瘙痒消，患者直呼惊奇！近期时嗳气，开车时恶心欲呕。睡眠好转，但仍欠佳。
前方加蒸陈皮15g，生姜10g，合橘枳姜汤之意和胃止呕，共一十四剂 每日1剂 水煎内服。
药后较稳定，头皮偶起小脓疱微痒，胃无不适，续予前方加减巩固1月多，额头偶有新发，但程度较前明显减轻，消退较快，精神状态亦佳，每次来诊必言谢，欢喜之情溢于言表。嘱可停药观察。
患者患脂溢性皮炎、糠秕孢子菌性毛囊炎2年余，他医给予清热解毒，祛风止痒之法，头皮丘疹脓疱瘙痒不解。师以四逆散加味，治疗两周余，而获显效。治法之奇，吾人难测。
诊后师曰：此属“压力性皮肤病”。压力过大所致，临证多见。思此患者，体瘦肤色暗淡，看诊之时，话语急切不绝，已是肝郁之象；若以黄煌先生体质论，“火柴胡”体质明矣。且从事职业压力很大的工作，又作息不调，故清热解毒，祛风止痒，只治其一面；肝郁不解，病必不除。师以四逆散疏肝解郁；因寐差，加龙骨、牡蛎，重镇安神；稍加荆芥、防风、连翘，疏解风热，不治“肤”，而“肤”自治。此正是中医整体疗法之伟效。
整理：周威 刘美方
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