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学习黄煌经方医案(34/50):脑出血合并脑梗塞案 – 经方派

任某某女,80岁,河间市邱庄村人,体形健壮肥胖。

于2008年8月5日突然右侧肢体瘫痪,急诊于市人民医院,CT检查诊断为:脑出血合并脑梗塞。

病人家属因家庭经济困难要求回家治疗,主治大夫认为此病病情复杂,治疗起来矛盾,嘱其予以甲氰咪呱,胞二磷胆碱,能量合剂等药物治疗。病人回家后治疗两天无效,经人介绍求余中医治疗。

病人既往有高血压便秘病史20多年。

刻下:病人右侧肢体瘫痪无力,头疼,恶心,血压:180/100毫米汞柱,肌力为0级,伴精神烦躁,纳差,睡眠少,发病后一直无大便,唇红,舌苔黄燥,脉象弦滑有力。予以下方治疗:

柴胡12 黄芩20 半夏15 大黄15 枳实25 硫苦12 黄连10 黄柏10 栀子10 白芍30 甘草6 一副水煎服

药后病人大便三次,头疼无,恶心消失,血压!160:100毫米汞柱,有食欲,但右侧肢体无变化,仍旧烦躁不安。

柴胡12 黄芩20 半夏10 大黄10 枳实25 硫苦10 黄连10 黄柏10 栀子10 白芍30 龙骨30 牡蛎30 甘草6 四副水煎服

药后病人大便日两次,烦躁大减,右侧肢体肌力2级,食欲好,睡眠佳,予以前方再进四副

三诊病人肢体肌力恢复三级,已经起床。大便每日两到三次,精神烦躁反复。

调方:柴胡12 黄芩20 半夏10 大黄8 枳实25 硫苦10 黄连10 黄柏10 栀子10 白芍30 龙骨40 牡蛎40 厚朴10 甘草6 四副水煎服

四诊病人肌力恢复四级,由人搀扶已能下地活动,大便日两次,烦躁轻。

再方:柴胡12 黄芩15 半夏10 大黄6 枳实15 硫苦6 黄连6 黄柏10 栀子10 白芍30 龙骨30 牡蛎30 厚朴10 甘草6 四副水煎服

药后病人家属来告,病人瘫痪肢体较前又有恢复,血压160:100毫米汞柱,一般情况可,CT 复查病灶大有减轻。嘱停中药汤剂,加强肢体功能锻炼,密切注意身体变化。

按:以前也曾用中药治疗一些中风的病人,皆以脏腑辨证,感觉效果不佳。近来用体质辨证与方证辨证合用经方治疗几例中风病人,实践中发现效果比较脏腑辨证和时方治疗要好的多,此例为最典型者。

该案应用了大柴胡汤合黄连解毒汤,黄师经验:两方合用对于高血压、高血脂、脑血管等病证见实症热症者有很好的疗效,但体格必须壮实。

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