S某，女，21岁，2020年1月22号从武汉返乡江西老家，1月24号出现发烧咳嗽转入县医院隔离治疗，经肺部CT，核酸检测，确诊为新冠肺炎，西医治疗仍然高热不退，于1月31号由县卫健委协调邀请我来中医会诊，刻诊：体温39.7℃，怕冷，流清涕，干咳，时有咳出白色稠痰，无汗，烦躁，口干，周身酸痛，纳差，大便秘而不干，小便微黄。舌质红，苔黄稍腻。考虑柴胡体质的太阳阳明合病夹湿。
处方：葛根汤合小柴胡、麻杏石甘汤加藿香、芦根。（西药停用）
柴胡24g，黄芩9g，麻黄15g，桂枝12g，白芍15g,杏仁10g,甘草8g,生石膏45g,生姜10g,大枣10g,法半夏15g,藿香10g,芦根30g，柴葛根30g。二剂，机器煎药，每剂二袋，每四小时服一袋，服后喝热开水盖被取微汗。
2月1日：体温36.2℃，精神好转，昨晚睡眠尚可，干咳，时有白稠痰，大便日三次，微汗出，舌红苔白腻。
处方：厚朴麻黄汤合小柴胡、麻杏苡甘汤加藿香、前胡、薏苡仁。
柴胡15g,黄芩9g,厚朴15g,麻黄10g,生石膏20g,杏仁10g,法半夏15g,干姜10g,五味子10g,细辛6g,浮小麦30g,藿香10g,炒薏苡仁30g,前胡10g。二剂。机器代煎四包，日服二包。
2月4日查：服用上方后咳嗽明显好转，现偶有咳嗽，稍咳白稠痰，微汗出，余症不显。舌质红苔白腻，复查核酸阴性。
处方：小柴胡合厚朴麻黄汤加薏苡仁、藿香10、苍术30。
柴胡15g,黄芩10g,厚朴10g,麻黄7g,生石膏20g,杏仁10g,法半夏15g,干姜6g,细辛3g,浮小麦30g,藿香10g,苡米30g,苍术30g,陈皮5g。二剂，每日一剂。
2月6日诊：左脸上额红斑，下口唇及下额稍有溃烂，无咳嗽，痔疮发作，阴部瘙痒，带少，已体温正常已经6天，胸部CT阴影明显吸收明显，但感心胸压抑不适，大便日二次，质稀，稍有粘液。，舌质稍红苔白腻。
处方：四逆散合甘草泻心汤加苍术。
柴胡10g,枳实10g,白芍10g,甘草15g,法半夏15g,干姜10g,黄芩15g,黄连5g,党参15g,北沙参10g,苍术10g,大枣15g。二剂，日服一剂，
2月8日诊：下唇溃疡明显好转，心情压抑好转，核酸再次检测阴性，但阴部瘙痒，痔疮仍然明显，大便日一次，质稀，稍粘稠。舌质红苔白腻。
处方：守前方加地肤子、蛇床子。
柴胡10g,枳实10g,白芍10g,甘草15g,法半夏15g,干姜10g,黄芩12g,黄连5g,党参15g,苍术15g,蛇床子15g,地肤子20g。二剂，水煎服。
2月10日诊，胸部CT复查恢复良好，阴部瘙痒、痔疮好转，但时有发作，大便日一次，质稀稠，余症不显。舌质淡红苔白腻。出院时要求带中药调理。
处方：小柴胡汤合半夏泻心汤加山药、薏苡仁。
柴胡10g,怀山20g,甘草6g,法半夏15g,干姜10g,黄芩12g,黄连4g,党参15g,苍术15g,薏苡仁30g。六剂，出院自带水煎服。
2月24日随访：患者到县医院复查，肺部CT检查等指标正常，康复良好。刻下颈项部不适要求调理,余症不显,与柴胡桂枝汤加葛根七剂。
体会：
1、初诊高热，恶寒，无汗，周身酸痛，口干，烦躁，舌红苔腻，诊为太阳阳明太阴夹湿，复诊后太阴湿夹阳明燥热，紧扣柴胡体质而用小柴胡汤调和气机，胸闷时改用四逆散疏导减压；
2、本案采用抓主要矛盾的临症手法，初诊时退热，二诊时治咳嗽；后期的颜面溃疡与阴部瘙痒说明了病邪外透的良兆；
3、本案的内治为纯中医手段，本案体现了体质辨证、六经辨证在NCX诊疗中的优势，也反映了该病兼夹湿邪的特点。
作者/左剑英 江西省永新县禾川卫生院
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