患者，女，31岁，3月2日来诊。
主诉：失眠5天，夜间仅能入睡3-4小时，伴有头晕、心烦，口干，饮水一般，口苦，纳少，二便可，月经正常，舌暗红，舌体大，边有齿痕，脉沉细弱。
3月9日电话随访：服药后当天晚上就一觉到天亮，目前睡眠均正常。
患者失眠、头晕、口干、口苦、心烦、纳少，是典型的少阳证的表现，舌暗红，舌体大，边有齿痕，脉沉细弱，舌脉象提示太阴里虚寒，辨证为少阳太阴合并，辨方证为柴胡加龙骨牡蛎汤。
柴胡加龙骨牡蛎汤是治疗神志病的常用方，辨证要点是以少阳为主。
这也是为什么少阳太阴合病为何不用柴胡桂枝干姜汤的原因。
原方有大黄和铅丹，铅丹现在都不用了，大黄只有在热像比较明显的时候加用。
比如条文所说的“谵语”，谵语常常提示阳明，或者是舌红、口干喜饮，这个时候用大黄是为了给邪热一个出路。
这个患者热像并没有那么重，舌脉又提示太阴证，故而不用大黄。
临床上如果没有水湿的表现，仅仅是少阳证的表现，也可以去茯苓、桂枝，就用小柴胡汤加龙骨、牡蛎。
临床上病不会按着书本上去生，我们要依据临床实际灵活运用。
作者：广西钦州市中医医院脑病科 林利城
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