第十四单元 眼科疾病用药
第01讲 眼科疾病用药 |
【教材顺序】 第一节 抗眼部细菌感染药 第二节 降低眼压药 第三节 抗眼部病毒感染药 第四节 眼用局部麻醉药 第五节 散瞳药 【讲课顺序TANG】 抗眼部细菌感染药 抗眼部病毒感染药 降低眼压药 散瞳药 眼用局部麻醉药
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第一节 抗眼部细菌感染药 ―、药理作用与临床评价 (―)作用特点 局部给予抗菌药(滴眼剂、眼膏剂)——眼科细菌感染疾病的首选方法:作用直接、疗效显著、用量较小。 仅在严重感染病例时——全身给药。 1.氯霉素 ——结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎、沙眼。 【注意】 (1)出现口腔苦味——可继续使用——氯霉素特性。 (2)长期使用可引起视神经炎或视盘炎(特别是儿童)——应即停药,同时服用维生素C和维生素B。
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2.红霉素——沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎及眼外部感染。 3.氧氟沙星、左氧氟沙星——细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染。 4.利福平——细菌性外眼感染,如沙眼、结核性眼病及某些病毒性眼病。 治疗沙眼:6周。 【注意】可能引起白细胞和血小板计数减少,并导致齿龈出血和伤口愈合延迟等,应避免拔牙手术。
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5.四环素可的松——沙眼、结膜炎。 【注意】 长期频繁使用可致青光眼、白内障和眼部真菌感染;角膜、巩膜溃疡者用后可能会引起穿孔。 淋球菌性结膜炎——全身及眼局部抗菌药。 衣原体感染会导致致盲性沙眼和包涵体性结膜炎——口服阿奇霉素+局部滴眼剂(氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰钠)。
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细菌性眼内炎——结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射及全身途径来给予抗菌药物。其中以玻璃体腔内注射最为重要; 眼科手术后引起的细菌性眼内炎——眼内注入万古霉素或头孢他啶。 (二)禁忌症 1.抗眼部细菌感染药不宜长期使用——以免诱发耐药菌株或真菌感染。 2.单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者——禁用四环素可的松眼膏剂。
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二、用药监护 (一)监护给药的合理性 1.滴眼剂一次1滴即可。可每间隔2h给药1次; 2.痊愈后持续用药48h; 3.药液不可直接滴在角膜上; 4.滴药后切勿用力闭眼,以防药液外溢。
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(二)监护联合应用糖皮质激素的风险 糖皮质激素优点——抗炎、加速治愈; 风险——诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊。 尤其不能给尚未确诊的“红眼”患者开具此类药——可能是单纯性疱疹病毒感染。如使用此类制剂,不应当超过10日,并定期测量眼压。
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第二节 抗眼部病毒感染药 阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、碘苷 ——单纯疱疹性角膜炎。
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第三节 降低眼压药 正常人眼压13~24mmHg,眼压增高,导致青光眼。 1.开角型青光眼——首选:药物降低眼压。 首选药 ——β受体阻断剂,或前列腺素类似物
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2.闭角型青光眼——眼球前房角关闭,眼内的房水排出受阻所致——治疗:解除前房角关闭——激光或手术周边虹膜切除术,开放前房角。 但在术前,需要药物来降低眼压和防止前房角关闭。
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―、药理作用与临床评价 (一)作用特点——顺序调整TANG。 1.拟M胆碱药——毛果芸香碱。 闭角型——瞳孔缩小拉紧虹膜——前房角开放——降低眼压。 开角型——收缩睫状肌——小梁网眼张开——房水外流管道开放——降低眼压。 回忆:胆碱能神经(M、N样作用,TANG) 崔永元:M样作用(TANG) 【注意——毛果芸香碱】 (1)暗适应困难,应告知需在夜间开车或从事照明不好的危险职业者。 (2)滴眼后需用手指压迫泪囊部1~2分钟——避免吸收过多引起全身不良反应。
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2.肾上腺素受体激动剂—— 减少房水生成,增加房水外流。 (1)地匹福林——肾上腺素的前药。 (2)溴莫尼定——选择性α2受体激动剂。
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3.β受体阻断剂 卡替洛尔、美替洛尔、噻吗洛尔和倍他洛尔——减少房水生成,促进房水引流和排出----降低眼压。 卡替洛尔——不良反应:暗黑感、远视障碍、调节痉挛,长期用药可引起近视化倾向。
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4.甘露醇 高眼压症或需要手术的患者中,需要紧急降低眼压,可以应用20%甘露醇静脉滴注。 5.前列腺素类似物——拉坦前列素、曲伏前列素、比马前列素——松弛睫状肌,降低夜间的眼压作用强。 拉坦前列素——使用注意: 用药后虹膜颜色可能会加深。
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马上小结——治疗青光眼的药物TANG 1.拟M胆碱药——毛果芸香碱 2.肾上腺素受体激动剂——地匹福林、溴莫尼定 3.β受体阻断剂——XX洛尔(开首1) 4.甘露醇——紧急降眼压 5.XX前列素——降夜间眼压(开首2)
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第四节 散瞳药 ―、药理作用与临床评价 (一)作用特点 1.抗M胆碱类药: ①阿托品——青少年(5岁以下)屈光检查。 ②托吡卡胺——时间短——眼底检査。 ③后马托品——时间较短——眼前节炎症——首选。 2.α肾上腺素受体激动剂——去氧肾上腺素: 散大瞳孔,但没有睫状肌麻痹作用。 可用于鉴别闭角型/开角型青光眼(后者用此药后眼压不增高)。
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二、用药监护 (1)滴药后压迫泪囊部2~3min,以免药物经鼻腔吸收而中毒。 (2)散瞳后1~2h内不要开车。
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第五节 眼用局部麻醉药 ―、药理作用与临床评价 1.丙美卡因——刺激小——儿童。 2.奥布卡因或利多卡因——测量眼压。 3.丁卡因——深度麻醉 ——眼科小手术前麻醉,如角膜缝线的拆除。 禁用——眼球有穿通性伤口者。 4.利多卡因——单用,或与肾上腺素合用。 注入眼睑后——施行小手术; 球后或球周注射后——施行眼球手术。 【注意!眼用局麻药——两个不能TANG】 不能单纯作为镇痛药,来解除眼部症状。 不能交与患者自行滴用。
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【单元测试·解析版】
1.眼局部长期应用四环素可的松,可引起的副作用是 A.结膜炎 B.点状角膜炎 C.视神经炎 D.角膜溃疡 E.青光眼
| | | 【答案】E 【解析】长期应用四环素可的松,可引起青光眼、白内障等。
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2.下述哪种药物可能对软骨发育有影响,儿童不推荐使用 A.红霉素眼膏 B.氯霉素眼膏 C.左氧氟沙星滴眼剂 D.阿托品 E.妥布霉素眼膏
| | | 【答案】C 【解析】氟喹诺酮类禁用于18岁以下儿童。可能引起跟腱断裂。
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3.治疗细菌性眼内炎时,最重要的给药途径是 A.结膜下注射 B.前房内注射 C.玻璃体腔内注射 D.全身给药途径 E.球后注射
| | | 【答案】C 【解析】最重要的是玻璃体腔内注射。
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4.下列关于眼用局部麻醉药的描述中,错误的是 A.丙美卡因刺激小,多用于儿童 B.可作为镇痛药解除眼部症状 C.奥布卡因可用于眼压测量 D.丁卡因可产生深度麻醉作用 E.利多卡因可与肾上腺素合用
| | | 【答案】B 【解析】两个“不能”。不能单纯作为镇痛药,来解除眼部症状。不能交与患者自行滴用。
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5.不可用于降低眼压的药物是 A.毛果芸香碱滴眼剂 B.利福平滴眼剂 C.卡替洛尔滴眼剂 D.拉坦前列素滴眼剂 E.地匹福林滴眼剂
| | | 【答案】B 【解析】利福平不是降眼压药,而是抗眼部细菌感染的药物。
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6.降低夜间眼压的首选药物是 A.噻吗洛尔滴眼剂 B.拉坦前列素滴眼剂 C.毛果芸香碱滴眼剂 D.地匹福林滴眼剂 E.倍他洛尔滴眼剂
| | | 【答案】B 【解析】“夜间”眼压高可选用“XX前列素”。
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7.下列药物中属于缩瞳药的是 A.阿托品 B.噻吗洛尔 C.毛果芸香碱 D.拉坦前列素 E.托吡卡胺
| | | 【答案】C 【解析】缩瞳药是降低眼压药——毛果芸香碱。
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[8-11] A.四环素眼膏 B.阿奇霉素片 C.0.3%氧氟沙星滴眼液 D.万古霉素 E.更昔洛韦 8. 急性期或严重的沙眼局部治疗可选用 9. 急性期或严重的沙眼全身治疗可选用 10. 单纯疱疹性眼病可选用
11. 眼科手术后引起的细菌性眼内炎可选用
| | | 【答案】CBED
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X型题
12.以下关于眼部抗感染药物使用的描述中,正确的是 A.用药的频次取决于眼部感染的严重程度 B.常用滴眼剂一次3滴 C.感染控制后可减少使用频次 D.感染痊愈后即停药 E.滴药后切勿用力闭眼,防止药液外溢
| | | 【答案】A,C,E 【解析】常用滴眼剂一次1滴;感染痊愈后继续使用48h。
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