类风湿关节炎属于中医痹病、历节、顽擦、抵痹等范畴，以关节滑膜炎为主要病理变化，是一种病程长、易反复、难治愈的慢性全身性自身免疫性疾病。其临床表现以关节胖胀、疼痛、晨僵、屈伸不利为主，并伴有明显的骨质破坏，晚期可见关节僵直、時形，最终丧失关节功能。导师冯兴华教授认为，的临床表现可概括为邪实、正虚，发病原因无外乎内外二因。内因即正气不足，既包括先天素体虚弱，亦有后天劳逸过度、情志失调、久病致虚等等，外因以感受风、寒、湿、热或“内生五邪”为主，痰湿、疲血作为疾病的原因和病理产物，在病程中具有重要的作用，因此也是治疗的重点。
疾病的发生发展是正邪交争的结果，正如《素问通评虚实论》所说：“邪气盛则实，精气夺则虚”，因此导师指出的治疗应重视扶正与祛邪的关系，辨病辩证相互结合，提出祛邪为治疗基本方法，兼顾补益肝肾、补肾壮骨、温补肾阳、健脾益肾等扶正之法，促进正气恢复，并产生更好的袪邪作用。一般情况下，早期邪气尤盛，治疗多以祛邪为主，中晚期正气渐耗，邪正斗争程度减弱，以扶正为先。但是，祛邪与扶正不可局限于病情的早晚之期。若疾病早期即出现明显的正虚表现，应以扶正为主，
若晚期巳有关节畸形、骨质破坏，但仍表现邪实之象，则应注重祛邪之法，如
腰椎间盘突出症http://wenku.baidu.com/view/b9d406d6760bf78a6529647d27284b73f342364c。
根据辨病辩证相结合的原则，导师以补肾活血法治疗多应用于疾病中晚期。肾主骨生髓，肝藏血主筋，肾气充盛，肝血充足，筋骨关节得精血的滋养而柔韧，关节运动功能正常。若肝肾不足，筋骨失养，则骨松筋挛，关节变形，屈伸不利，骨质破坏。同时肾虚那侵，久病入络，经络痹阻，气血不行，瘀血阻络。另外，病程日久，正气耗伤，导致气血失调，亦可以影响脏腑功能，导致肝肾不足，痰瘀阻络，呈虚实夹杂之象。导师认为，中晚期病情活动趋于稳定，四肢多关节以疼痛为主兼有肿胀，且关节畸形、屈伸不利，伴有明显的骨质破坏，病机以肝肾不足为主，而肾虚多表现为肾阳虚，可见关节肿痛，晨僵，喜暖畏寒，关节局部肤色晦暗，神疲乏力，面色无华，腰膝酸软，脱发，耳鸣，舌质淡暗，可有瘀斑或瘀点，苔白，脉沉细或细涩等。
因此治疗上主要以补益肝肾，温补肾阳，活血通络为基本治法。另外，久病及肾，亦可累及肝肾之阴。肝肾阴虚证临床表现为关节肿痛，口渴咽干，头晕目眩，眼千耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，舌红，苔少，脉细数等，治则以滋补肝肾，祛邪痛痹为主。导师在临证之时，无论证属肾阳不足，或肝肾阴虚，皆强调“痹病有瘀血”，如《素问痹论》云：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”，在治疗中重视活血化瘀的作用。此外，关节肿胀是较为特异的临床表现。的基本病理变化为滑膜炎症，导致滑膜增厚，渗出增多，因此出现关节肿胀，按之如泥。从中医辨病辩证的角度分析，关节肿胀是由邪气痹阻所致，无论外感或内生之邪，没有风、寒、湿、热、瘐、瘀痹阻关节筋脉，就不会出现关节肿胀。正气不足亦可因虚致实，如脾虚湿盛，痰湿内蕴，或阳亏虚，水湿不化，或气虚血滞，瘀血内阻等等。正虚邪恋，邪气流注筋骨关节，可见胂胀、疼痛甚至畸形。因此在的各个阶段，均应以祛邪为基本治法。中晚期邪气渐弱，正气已虚，治疗虽以补肾活血为主，但扶正的根本目的是为了更好的祛邪，因此应根据临床辨证情况灵活配伍祛风胜湿、清热利湿、化痰散结等袪邪治法。如导师之言，“治疗类风湿关节炎不祛邪，是不得其法，非其治也。”组方用药方面，导师针对中晚期类风湿关节炎肝肾亏虚，痰瘀阻络的基本病机，以补益肝肾，活血通络为治则，常用独活寄生汤加减，常用补肾活血中药为：牛膝、杜仲、续断、淫羊藿、枸杞子、菟丝子、熟地黄、附子、当归、丹参、红花、莪术、赤芍等。
导师常用的补肾活血药往往兼有祛风散寒除湿功效，如牛膝补肾壮骨，活血通经，强腰膝，主治寒湿痿痹；附子温阳补肾，又能散寒燥湿；淫羊藿温阳补肾，又可祛风散寒。同时，根据患者病情变化，兼夹风邪者，加祛风散邪、偏于上行之品，如防风、姜黄、桑枝、葛根等；兼夹湿邪偏盛者，加清热祛湿或散寒化湿之品，如苍术、猪苓、泽泻、茵陈、车前子等；兼夹寒邪者，加桂枝、细辛等温经散寒；痰瘀互结者，加远志、白芥子、皂角剌、夏枯草、山慈菇、僵蚕等化痰散结；气血不足者，加黄芪、党参、茯苓、白术等益气养血。根据第一部分用药特点的研究结果，表显示治疗用药方面，以生薏苡仁、黄
柏、苍术、牛膝、当归、川芎、丹参、赤芍、红花、莪术、金银花、连翘、羌活、秦艽、防风等清热药、袪风药、活血药比例较高，原因是临床上患者以炎症活动为多欸，症见关节红肿掀热、疼痛剧烈不可触及，皮下多有风湿结节，或伴发热，口干，颅躁，大便干结，舌质红、苔黄腻或白腻，脉滑数等，证属湿热痹阻，故多以清利湿热、袪风胜湿、活血祛瘀为法组方用药。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
