劳动能力鉴定——职工工伤与职业病致残等级分级(2006)
注：这是最新职工工伤鉴定标准、伤残鉴定标准
附录C
(资料性附录)
正确使用本标准的说明
C.1关于标准“总则”与“分级原则”
C.1.1医疗依赖的判定分为一般依赖和特殊依赖。特殊依赖是指致残后必须终生接受特殊药物、特殊医疗设备或装置进行治疗者，如血液透析、人工呼吸机以及免疫抑制剂等的治疗;一般医疗依赖是指致残后仍需接受长期或终生药物治疗者，如降压药、降糖药、抗凝剂以及抗癫痛药治疗等。
C.1.2护理依赖程度主要根据生活自理能力做出判断。下列生活自理范围及护理依赖程度是指：
a)进食：是指完全不能自主进食，需依赖他人者;
b)翻身：是指不能自主翻身;
c)大、小便：是指不能自主行动，排大、小便需依靠他人者;
d)穿衣、洗漱：是指不能自己穿衣、洗漱，完全依赖他人者;
e)自主行动：是指不能自主走动。
C.1.3劳动能力鉴定的前提应是劳动者因公负伤或患职业病，其工伤或职业病的认定依照《工伤保险条例》第十八条和第十九条的规定执行。
C.1.4在劳动能力鉴定后伤残情况发生变化，应根据《工伤保险条例》第二十八条的规 定，对残情进行复查鉴定。
C.1.5残情晋级原则当被鉴定者同一器官或系统或一个以上器官不同部位同时受到损伤，应首先完成单项残情的鉴定，若有两项以上或多项残情的，如果伤残等级不同，以重者定级，如果两项以上等级相同，最多晋升一级。
C.1.6原有伤残及合并症的处理在劳动能力鉴定过程中，遇到被鉴定者受损害器官或组织原有伤残或疾病，或工伤及职业病后发生的合并症，本标准规定以鉴定时实际的致残结局为依据，所谓实际致残结局是指：若为单个器官或系统损伤，本次鉴定时应包括在发生工伤前已经存在的残情(包括原有疾病致功能的损伤或原有工伤所致的残情);若为双器官如双眼、四肢、肾脏的损伤，本次鉴定时应同时对另一侧的残情或功能(无论是否工伤引起)进行鉴定，并作为伤残等级评定的依据。
C.1.7关于分级原则本次修订在原标准规定基础上，分别对八级、九级、十级做了适当调整，即在八级中明确存在有一般医疗依赖，而在九级、十级中明确无医疗依赖或存在一般医疗依赖。
C.2神经内科、神经外科、精神科门
C.2.1反复发作性的意识障碍，作为伤残的症状表现，多为癫痛的一组症状或癫痛发作的一种形式，故不单独评定其致残等级。
C.2.2精神分裂症和躁郁症均为内源性精神病，发病主要决定于病人自身的生物学素质。在工伤或职业病过程中伴发的内源性精神病不应与工伤或职业病直接所致的精神病相混淆。精神分裂症和躁郁症不属于工伤或职业病性精神病。
C.2.3智能损伤说明
1)智能损伤的总体严重性以记忆或智能损伤程度予以考虑，按“就重原则”其中哪项重，就以哪项表示;
2)记忆商(MQ)的测查，按照中国科学院心理研究所1984年编印的《临床记忆量表手册》要求执行。智商(IQ)的测查，根据湖南医学院1982年龚耀先主编的《修订韦氏成人智力量表手册》的要求进行。
C.2.4鉴于手、足部肌肉由多条神经支配，可出现完全瘫，亦可表现不完全瘫，在评定手、足瘫致残程度时，应区分完全性瘫与不完全性瘫，再根据肌力分级判定基准，对肢体瘫痪致残程度详细分级。
C.2.5神经系统多部位损伤或合并其他器官的伤残时，其致残程度的鉴定依照本标准总则中的有关规定处理。
C.2.6癫痛是一种以反复发作性抽搐或以感觉、行为、意识等发作性障碍为特征的临床征候群，属于慢性病之一。因为它的临床体征较少，若无明显颅脑器质性损害则难于定性。工伤和职业病所致癫痈的诊断前提应有严重颅脑外伤或中毒性脑病的病史。为了科学、合理地进行劳动能力鉴定，在进行致残程度评定时，应尽可能收集相关信息资料。每次鉴定时，应要求被鉴定者提供下列相关信息材料(至少两项)，以供判定时参考。
a)两年来系统治疗病历资料;
b)脑电图资料;
C)原工作单位或现工作单位组织上提供的患者平时发病情况的资料;
d)必要时测定血药浓度。
C.2.7各种颅脑损伤出现功能障碍参照有关功能障碍评级。
C.2.8为便于分类分级，将运动障碍按损伤部位不同分为脑、脊髓、周围神经损伤三类。鉴定中首先分清损伤部位，再给予评级。
C.2.9考虑到颅骨缺损多可修补后按开颅术定级，且颅骨缺损的大小与功能障碍程度无必然联系，故不再以颅骨缺损大小作为评级标准.
C.2.10脑挫裂伤应具有相应病史、临床怡疗经过，经CT及(或)MRI等辅助检查证实有脑实质损害征象。
C.2.11开颅手术包括开颅探查、去骨瓣减压术、颅骨整复、各种颅内血肿清除、慢性硬膜下血肿引流、脑室外引流、脑室一腹腔分流等。
C.2.12脑叶切除术后合并人格改变或边缘智能应晋升到七级。
C.2.13脑脊液漏手术修补成功无功能障碍按开颅手术定为九级;脑脊液漏伴颅底骨缺损反复修补失败或无法修补者定为四级。
C.2.14中毒性周围神经病表现为四肢对称性感觉减退或消失，肌力减退，肌肉萎缩，四肢腱反射(特别是跟腱反射)减退或消失.神经肌电图显示神经源性损害。如仅表现以感觉障碍为主的周围神经病，有深感觉障碍的定为七级，只有浅感觉障碍的定为九级(见表B.1)，出现运动障碍者可参见神经科部分“运动障碍”定级。
外伤或职业中毒引起的周围神经损害，如出现肌萎缩者，可按肌力予以定级。
C.2.15有关大小便障碍参见表B.4。
C.2.16由于外伤或职业中毒引起的前庭功能障碍，参见表B.3 ,
C.2.17外伤或职业中毒引起的同向偏盲或象限性偏盲，其视野缺损程度可参见眼科标准予以定级。
C.3骨科、整形外科、烧伤科门
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