恢复常规医疗服务前终末消毒工作方案

本文较长，但是内容很实用

一、适用范围

本方案适用于隔离病区（包括感染性疾病科和被临时征用的原非隔离病区）恢复常规医疗服务前的终末消毒。

二、消毒原则

1.做好终末消毒实施计划，做好物资和人员准备。准备好相关的消毒药品、器械、防护用品，参加终末消毒的人员，应对消毒范围和对象做到心中有数，保证消毒工作有条不紊。

2.根据不同区域污染状况和不同污染对象的属性，采取有区别的分类消毒管理和消毒措施。清洁区，采取预防性消毒和清洁管理措施。隔离病区的潜在污染区和污染区应实施终末消毒。

3.消毒遵循《关于进一步规范和加强新冠新冠肺炎流行期间消毒工作的通知》（联防联控机制综发[2020]89号）防止过度消毒的规定，不对室外环境开展大规模的消毒；不对外环境进行空气消毒；不直接使用消毒剂（粉）对人员全身进行喷洒消毒；不在有人条件下对室内空气使用化学消毒剂消毒。

三、消毒范围和对象

1.终末消毒范围包括：隔离病房、厕所、患者通道、潜在污染区、发热门诊、检验科、CT室、医疗废物暂存间、以上区域之间的连接通道、其他可能被污染的病区和场所等。

2.终末消毒对象包括：隔离病区的室内空气、一般物体表面、诊疗设备、地面、墙面、空调系统、床上用品、医用织物、污染物（患者血液、分泌物、呕吐物等）、粪便污水、马桶/粪坑、便盆、痰盂等。

四、终末消毒程序

参照GB 19193-2015《疫源地消毒总则》附录A进行。隔离病区的消毒顺序按照污染程度先轻后重依次进行。消毒对象按照感染风险由高到低依次处理，优先处理室内空气，再对物体表面和污染物进行处理。

消毒人员开展消毒作业时，可根据个人习惯选择倒退或侧身，边走边喷，避免摔倒。

（一）空气消毒

1.病房的空气消毒：在无人状态下,进行室内空气消毒。先采用紫外线灯照射，时间大于1小时，再采用3%过氧化氢,按30ml/m³的量进行气溶胶喷雾消毒。消毒前关好门窗,并严格按照使用浓度，使用剂量、作用时间及操作方法进行消毒。喷雾时按先上后下、先左后右、对表面及空间均匀喷雾,作用2小时。消毒完毕进行充分通风。

注意事项:喷雾消毒必须覆盖隔离病房所有区域，包括清洁区、潜在污染区、污物通道、病房的天花板、墙壁等,不留死角。喷雾前应将室内易腐蚀的仪器设备(如监护仪、显示器)等物品盖好,消毒结束后对易腐蚀物品用75%乙醇擦拭消毒。消毒人员进入时按照二级防护穿戴防护用品。

2.条件允许的情况下，全部患者转出后，可封闭隔离区，禁止人员出入，自然净化一周后再进行清理和物体表面消毒。

（二）污染物（患者血液、分泌物和呕吐物）

少量污染物可用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取有效氯5000mg/L～10000mg/L 的含氯消毒液（或能达到高水平消毒的消毒湿巾/干巾）小心移除。

大量污染物应使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖，或用一次性吸水材料完全覆盖后用足量的有效氯5000mg/L～10000mg/L 的含氯消毒液浇在吸水材料上，作用30min以上（或能达到高水平消毒的消毒干巾），小心清除干净。

清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置。

患者的分泌物、呕吐物等应有专门容器收集，用有效氯20000 mg/L 的含氯消毒剂，按物、药比例1:2浸泡消毒2h。

清除污染物后，应对污染的环境物体表面进行消毒。盛放污染物的容器可用有效氯5000mg/L 的含氯消毒剂溶液浸泡消毒30 min，然后清洗干净。

（三）粪便和污水

具有独立化粪池时，在进入市政排水管网前需进行消毒处理，定期投加含氯消毒剂，池内投加含氯消毒剂，并确保消毒1.5h后，总余氯量达6.5 mg/L ~10mg/L。消毒后污水应当符合GB18466-2005《医疗机构水污染物排放标准》。

无独立化粪池时，使用专门容器收集排泄物，消毒处理后排放。用有效氯20000mg/L 的含氯消毒液，按粪、药比例1：2浸泡消毒2h；若有大量稀释排泄物，应用含有效氯70%-80%漂白粉精干粉，按粪、药比例20：1加药后充分搅匀，消毒2h。

（四）物体表面消毒

1.清理   物体表面消毒前应对室内物品进行清理，收集并打包床上用品和医用织物，清理室内和床头柜内杂物放入医疗废物袋。

2.去污   处理肉眼可见的污染物。

3.消毒   从室外到室内对墙面、地面进行喷洒消毒，按照从上到下、从左到右依次喷洒，应注意家具遮挡部位，避免遗漏。对包裹/遮盖的贵重诊疗设备，按照各自相应规程或说明书进行处理；其他物体表面可根据物品属性适当选择喷洒、擦拭、浸泡等消毒方式。

4.去残留  物体表面消毒完毕30min后，打开门窗通风，并根据需要对物体表面进行清水擦拭，消除残余消毒剂对物品的损害。

5.物体表面的消毒方法

（1）一般物体表面有肉眼可见污染物时，应先去污再消毒。

（2）个人电子产品可选用75%酒精擦拭消毒。

（3）耐腐蚀的物体表面，如床架、床头柜、家具、呼叫器、玩具、病床摇柄、门把手、水龙头、洗手池、马桶按钮、坐垫及内外表面等用含有效氯1000mg/L的含氯消毒液擦拭、喷洒消毒，作用30min，消毒后用清水擦拭干净；多组件组合的物品，如床头柜，应打开抽屉和柜门，对内外表面都应喷洒或擦拭到位。

（4）不耐腐蚀的物体表面，呼吸机、ECMO、CT机、监护仪等贵重诊疗设备，应按照各自相应规程或说明书进行处理，其他诊疗设备，如体温计、听诊器、输液泵、血压计、血氧仪、除颤仪等设备表面，可根据具体物品是否耐腐蚀，灵活选择75%酒精、含有效氯1000mg/L的含氯消毒液擦拭、浸泡、喷洒消毒。作用30min后清水擦拭干净，注意不留死角。

（五）地面、墙面的消毒

有肉眼可见的污染物时，应先去污再消毒。

无肉眼可见的污染物时，用含有效氯1000mg/L的含氯消毒液喷洒消毒，地面应先由外向内喷洒一次，喷洒量为100ml/m²~300ml/m²，待室内消毒完毕后，再从内到外重复喷洒一次。消毒作用时间不少于30min，注意不留死角。

（六）衣服、被褥、织物的消毒

收集时应动作轻缓，避免产生气溶胶。若为一次性使用，或者可以废弃的，按医疗废物集中处理。若需重复使用，床单、被套、枕套等织物用水溶性包装袋盛装后交洗涤公司；棉絮、被芯、枕芯、床垫等，可采用1000mg/L的含氯消毒液喷洒至表面湿润，作用1h后晾干；窗帘布、窗帘、围帘用1000mg/L的含氯消毒剂喷洒(雾)至表面湿润,作用30分钟后,拆下用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30min，再按照常规程序进行拆洗处理。

（七）餐饮具的消毒

餐饮具应先去除食物残渣，清洗后再煮沸消毒30min，也可用含有效氯500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后，清水冲净。

（八）手消毒

清理污染物后，应更换外层手套。脱去防护用品后，应洗手并消毒。手消毒可选用含乙醇60%以上的手消剂，或者含氯、过氧化氢的手消剂，也可选择75%医用酒精消毒双手。

（九）皮肤、黏膜

清理、消毒过程中若皮肤被污染物污染，应立即清除污染物，并用流动水冲洗，再用0.5%碘伏擦拭。若黏膜、结膜被污染，应用大量生理盐水冲洗，或者0.05%碘伏冲洗消毒。

（十）医疗废物

隔离病区内所有垃圾均按医疗废物处理。规范使用双层黄色医疗废物袋收集。盛装的医疗废物达到包装袋的3/4时，进行紧实严密地封口，在隔离病区的污物暂存区喷洒消毒剂处理封口和手套，再放入外层医疗废物袋并封口。

（十一）空调系统

临时征用改造的原非隔离病区空调系统，若收治新冠患者前对空调送风口和回风口进行了有效封堵，则只需按常规进行清洁消毒即可，不必进行专门消毒处理。

可能被污染的空调系统，若能封闭不用的，可用塑料膜封堵送风口和回风口，封闭应持续30天以上。封闭期满再次启用时，应清洗送风口和回风口格栅、边框压条等室内构件，更换过滤网。若必须尽快投入使用，按照WS 488-2016《医院中央空调系统运行管理》要求，应委托有资质的集中空调专业清洗机构按WS/T 396-2012开展清洗消毒作业，达到WS/T 396-2012第1号修改单（卫计生通[2013]5号）列明指标要求后，可投入使用。

（十二）负压病房

关闭负压通风系统，按照前述空气、物体表面消毒程序和方法，对室内空气、物体表面、空调系统进行消毒处理。

疫情终结后可对负压通风系统进行清洗消毒，对过滤器进行更换。

 

（十三）救护车和负压救护车

救护车内有可见污染物时，应先使用一次性吸水材料沾取5000 mg/L～10000mg/L的含氯消毒液完全清除污染物，再用含有效氯1000mg/L的含氯消毒液对车辆进行喷洒消毒，作用30min后用清水擦拭干净。织物、坐垫、枕头和床单等建议按医疗废物集中处理，也可按照“（四）衣服、被褥、织物”进行处理。

负压救护车应关闭负压通风系统，打开车门通风30min后按照普通救护车进行处理，并注意对通风系统的送风口和排风口组件进行擦拭消毒处理。疫情终结后可对负压通风系统进行清洗消毒，对过滤器进行更换。

六、个人防护

现场消毒人员在配制和使用化学消毒剂时应做好个人防护，应掌握防护用品选择的指征及使用方法，并能正确且熟练地穿脱防护用品。

在清洁区协助配制消毒液的人员，采取一级防护，穿戴一次性工作帽/圆帽、一次性隔离衣/白大褂、外科口罩、护目镜、乳胶/丁腈手套、长筒橡胶手套、防水靴套/长筒胶靴。

进入隔离病区的消毒人员，采取二级防护，穿戴一次性工作帽/圆帽、医用防护口罩、一次性隔离衣、医用防护服、护目镜、面屏、乳胶/丁腈手套、橡胶手套、防水靴套/长筒胶靴。

七、消毒效果评价

必要时对隔离病区的终末消毒效果进行评价，由具备检验检测资质的实验室相关人员操作。

（一）物体表面

按GB15982-2012《医院消毒卫生标准》附录A，随机选点对消毒前后物体表面进行采样，消毒后采样液为相应中和剂。

消毒效果评价一般以自然菌为指标，必要时，也可根据实际情况，用指示菌评价消毒效果，该指示菌抵抗力应等于或大于现有病原体的抵抗力。以自然菌为指标时，消毒后消毒对象上自然菌的杀灭率≥90%，可判为消毒合格；以指示菌为指标时，消毒后指示菌杀灭率≥99.9%，可判为消毒合格。

（二）室内空气

按GB15982-2012《医院消毒卫生标准》附录A，随机选点对消毒前后空气进行采样，消毒后采样平板中含相应中和剂。消毒后空气中自然菌的消亡率≥90%，可判为消毒合格。

（三）医院污水消毒效果

按GB18466-2005《医疗机构水污染物排放标准》相关规定进行评价。在接触池末端排放口采集水样500ml，现场检测消毒剂余量后，加入1%硫代硫酸钠溶液10ml混匀，送实验室检测粪大肠菌群MPN值。游离性余氯介于6.5mg/L~10mg/L，且粪大肠菌群<100MPN/L，可判为消毒合格。

参考依据：

1、新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版），附件5特定场所消毒技术方案，20200221发布

2、WS/T 367-2012《医疗机构消毒技术规范》

3、WS/T 311-2009《医院隔离技术规范》

4、WS/T 368-2012《医院空气净化管理规范》

5、WS/T 511-2016《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》

6、WS 488-2016 《医院中央空调系统运行管理》

7、WS/T 512-2016《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》

8、GB 19082-2012《医院消毒卫生标准》

9、WS/T 591-2018《医疗机构门急诊医院感染管理规范》

10、WS/T 509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》

11、WS/T 510-2016 《病区医院感染管理规范》

12、WS/T 508-2016《医院医用织物清洗消毒技术规范》

13、GB 18466-2005《医疗机构水污染物排放标准》

14、WS/T 396-2012《公共场所集中空调通风系统清洗消毒规范》

15、WS/T 396-2012第1号修改单，卫计生通[2013]5号，20130506发布

16、国家卫健委办公厅，消毒剂使用指南，国卫办监督函[2020]147号，2020.02发布

● 成就自己，你只差一个选择

●李冰公开课——卓有成效护理管理者的修炼

●护理管理师 医养结合管理师招生15问