胁痛的中医辨证论治

       胁痛是指一侧或两侧胁肋部位的疼痛，为多种疾病的一个症状。涉及到西医学中的急、慢性肝病，胆道感染或结石症，干、湿性胸膜炎，肋间神经痛等病。

       胁痛一般多属肝胆疾病。辨证当分气血虚实，初起病在于气，性质属实，气滞可以化火，或血络痹阻，表现热郁、血瘀的证候。病久多虚，因郁火伤阴或素体阴虚而兼郁热，以致肝络失养。实证气滞者宜疏肝理气，有郁火者当予清泄；若肝胆湿热内蕴，则宜清肝利胆；久痛入络，则当行瘀活血。病久阴血不足，肝络失养者，则应滋阴养血，柔肝和络。

按语：

（1）胁痛一证，主病之脏在肝，总属肝气失于疏泄所致。治疗当按“通则不痛”的原则，分别采取疏肝、理气、泄热、或化瘀通络法。即使久病致虚，阴血不足，亦必兼有气滞或夹瘀血，仍当做到补中寓通。

（2）治疗胁痛，虽然多取疏肝理气之法，但取药不宜过于辛香燥热，对有郁火及阴虚者，尤须注意，以免助热伤阴。

胁痛的辨证分型：

（1）气滞证

病机：肝失条达，气机不畅。

症状：胀痛走窜，时作时休，胸闷，噫气纳呆，症状随情志因素而增减。舌苔薄白，脉弦。

治法：疏肝调气。

例方：柴胡疏开饮。

常用药物：柴胡、枳壳、白芍、香附、青皮、陈皮、郁金、元胡、川楝子。

加减：

气郁甚者加绿鄂梅、丝瓜络、佛手、橘叶、白蒺藜。

兼有郁滞加红花、桃仁。

（2）热郁证

病机：气郁化火，热蕴肝胆。

症状：胁痛急迫如灼，拒按，性情急躁，容易发怒，心烦，口干口苦，恶心，厌油腻，尿赤，便干。舌质红，舌苔黄，脉弦数。

治法：清肝泄热。

例方：丹栀逍遥丸。

常用药物：柴胡、黄芩、栀子、丹皮、赤白芍、甘草、枳壳、瓜蒌、郁金、夏枯草。

加减：

湿热大加茵陈、龙胆草、金钱草、鸡骨草、蒲公英。

腑实加芒硝、大黄、槟榔。

夹混酌加苍术、厚朴、陈皮、半夏、车前子。

胆道结石重用金钱草、加海金砂、炒鸡内金、郁金。

吐蛔加木香、槟榔、使君子、苦楝根皮。

（3）血瘀证：

病机：气滞血瘀，络脉痹阻。

症状：胁痛如刺，固定不移，胁下痞硬、腹胀、食少。舌苔薄，舌质有紫点紫气，脉细涩。

治法：行瘀通络。

例方：复元活血汤合旋复花汤。

常用药物：柴胡、当归、红花、旋复花、炮山甲、瓜蒌、赤芍、桃仁、延胡索。

加减：

并见气滞加枳壳、郁金、香附。

瘀结较重加三棱、莪术、地鳖虫、并吞服参三七粉。

 （4）阴虚证：

病机：阴血不足，肝络失养。

症状：胁痛隐隐喜按，

劳累后疼痛加重、头晕目花，咽干、烦热。舌苔少，舌质红或淡红，脉细弦或细数。

治法：滋阴养血，柔肝和络。

例方：一贯煎。

常用药物：沙参、麦冬、当归、生地、石斛、枸杞子、白芍、制首乌、川棟子、郁金。

加减：

阴虚火旺加加黄芩、栀子。

兼气滞酌加玫瑰花、佛手片、橘叶。

脾虚者加党参、炒白术、茯苓、山药、甘草。