【韩其茂用经方】《千金》三黄汤治痹症

第20221007期

《千金》三黄汤治痹症

作者：韩其茂/黑龙江中医药大学附属第一医

院风湿科

Z男士，60岁，电焊工，身高：165cm，体重75kg。2022年8月11日初诊。

主诉：双手手腕疼痛1周。

现病史：患者1周前劳累后出现双手手腕疼痛，不干活的时候就有疼痛感，干活的时候疼痛明显，不敢持重，无肿热感。自述干活时间一长，手掌像铁板一样发僵发硬。平素易急躁心烦，急躁心烦随即出现心悸跳动，约持续十几秒，扛重物双膝、双踝疼痛，平素怕风冷，纳眠可，口苦明显，喜凉饮，大便正常，小便黄。

查体：形体胖壮，面红略脱皮（自述常年电焊工作高温灼烤所致）；舌淡胖，苔中厚腻，脉滑；腹力3/5，无压痛。

拟方：《千金》三黄汤；

处方：黄芪15g，细辛5g，独活30g，黄芩15g，麻黄15g，7剂水煎服，日一剂早、晚服。

第二诊：2022年8月25日。

怕风冷感觉减三分之一，急躁心烦随即出现心悸的症状消失，双腕关节疼痛大减！现在不干活的时候手腕不疼，干活的时候手腕略有疼痛感。小便不黄，口苦依旧，黄芩加至20g，7剂水煎服，日一剂早晚服。

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三诊：2022年9月3日。

怕风冷感不著，双腕关节疼痛消失，口苦几无。原方7剂，间断煎服巩固。

9月底随访，无不适。

按：

1、患者去年7月曾因双腕关节肿热痛伴精神萎靡、怕冷明显来门诊就诊，口服桂枝芍药知母汤加味薏苡仁、川乌、石膏2月余，药后关节红肿热痛消失，精神振奋，怕冷消失，后停药。今年虽怕冷，但较去年明显减轻，精神状态可，无精神萎靡，关节虽疼痛，但无红肿，桂枝芍药知母汤已不再适用。

2、《金匮要略》：“《千金》三黄汤 治中风手足拘急、百节疼痛、烦热心乱、恶寒、经日不欲饮食”。患者平素怕冷，为“恶寒”表现；双手手腕疼痛，手掌像铁板一样发僵发硬，扛重物易双膝、双踝疼痛为“手足拘急、百节疼痛”的表现；急躁心烦后出现心悸伴口苦，为“烦热心乱”的表现，《千金》三黄汤呼之欲出。