此文发表于《黑龙江中医药杂志》2007年第5期
案1 刘振，男，52岁，1998年3月初诊。患乙肝8年，长期治疗无效，遂来诊。症见肝区隐痛，肝叩击痛，右胁下压痛，全身乏力，食少纳呆，口淡无味，大便溏泻，1日3次，舌质紫暗有瘀斑，苔薄白。化验ALT 112u，乙肝三系大三阳，B超示脾厚45mm。
辨证：脾肾阳虚，血瘀阻络。
治法：先以温补脾肾，健脾利湿止泻，疏肝理气。而后辅以清热解毒。
处方：黄芪80g、土白术30g、泽泻20g、补骨脂30g、郁金20g、当归20g、炮山甲8g、制鳖甲8g、砂仁10g、山药30g、芡实20g、吴茱萸10g、车前子20g、木香20g、土元10g、香附20g。水煎服。
二诊：前方进15剂，大便减为1天1次，成形，肝痛减轻，舌质变红润，舌苔黄厚腻，巩膜轻度黄染，化验ALT 60u，总胆红素21mmol/L，表示正气来复，邪毒显现，转以活血化瘀，清热解毒法。
处方：当归20g、川芎15g、红花15g、桃仁15g、柴胡20g、茵陈40g、败酱草30g、鸡骨草30g、虎杖20g、蚤休10g、郁金20g、藿香15g、黄芩15g、制鳖甲8g、黄连10g、炒大黄10g、丹皮20g、焦三仙各30g。水煎服。
三诊：进6剂，舌苔退，黄疸消除，化验肝功能正常，继用温补脾肾法，初诊方加茵陈、鸡骨草、炒栀子、黄芩。
而后采用固本法（即温补脾肾兼活血化瘀）为主，兼以活血解毒，二法交替进行，前后调理2年，2000年4月化验肝功能正常，脾厚39mm，HbsAg、HbeAg、抗-HBc转阴。
案2 杨宏，男，20岁1995年4月初诊。2年前发现乙肝小三阳，长期用中西药无效。诊见肝区叩击痛，右胁下压痛，心烦，健忘，遗精每月三四次，腰酸乏力。平素性格内向，倦怠懒动，舌质红有瘀斑，脉沉细数。B超示脾厚42mm。
辨证：肝肾阴虚，气血瘀滞，郁而化火。
治法：滋补肝肾，活血化瘀，佐以清热解毒。并嘱多参加体育活动，性格开朗。
处方：当归20g、川楝子20g、制首乌30g、女贞子20g、赤白芍各20g、丹皮20g、山萸肉20g、辽五味20g、郁金20g、茵陈30g、蚤休15g、制鳖甲8g、炮山甲8g、元 胡20g、百合30g、炒栀子15g、连翘30g、黄柏15g、知母15g。水煎服。
二诊：进10余付，肝痛减轻，未再遗精，记忆力增强，身觉有力，舌质红稍暗，拟上方加理气活血药。处方：柴胡20g、赤白芍各20g、当归20g、川楝子20g、元胡20g、山萸肉20g、辽五味20g、制鳖甲8g、土元15g、红花15g、川芎15g、丹参30g、蚤休15g、茵陈30g、炒栀子15g、百合30g、女贞子20g、旱莲草20g。水煎服。
三诊：上方进20余付，舌质转红润，遗精未作，肝区痛消失，复查肝功能正常。继用补肾活血化瘀，疏肝解郁，清热解毒法调理半年，复查HBsAg、抗-HBc转阴。
案3 李嫩红，女，28岁，患者因乙肝合并肝硬化腹水于1999年10月在鹤壁市某医院住院半个月，病情逐渐加重，遂邀余会诊。诊见：身目黄染，恶心呕吐，大便干结三日未行，烦躁不安，神志不清，腹膨隆，双下肢水肿，鼻衄，舌质红乏津，脉弦滑，总胆红素35mmol/L，谷丙转氨酶280u，B超示大量腹水，脾厚50mm。
治法：急性求胃气，先予解毒开胃，清心开窍。
处方：黄连10g、黄芩15g、黄柏10g、大黄10g、蚤休15g、川朴15g、节菖蒲15g、郁金15g、茵陈30g、金银花30g、连翘30g、炒栀子15g、大腹皮20g、冬瓜皮30g、炮山甲8g、丹皮20g、青黛10g、甘草10g、白茅根30g、玳瑁10g、羚羊角粉3g，水煎服。另用安宫牛黄丸2丸，每天吃一丸。
二诊：进2剂，大便通利，神志转清，呕吐减轻，可进少量饮食，继用上方5付。
三诊：神志清，大便1日2次，便溏，饮食增加，腹围增大，舌质红，苔变红润，脉和缓。热毒去其大半，前方去大黄、羚羊角、玳瑁、石菖蒲，加利水通气之猪苓、泽泻、车前子、川朴、白蔻仁以加强利水作用。
四诊：进6剂，腹胀减轻，精神好转，饮食增加。患者因经济原因出院后用中药治疗。查腹水黄疸均较前减轻，病情稳定，前方去大苦大寒之品，拟用清热解毒，软坚散结，利水法。处方：茵陈30g、败酱草30g、鸡骨草30g、制鳖甲8g、鸡内金8g、炮山甲8g、泽泻30g、车前子30g、白蔻仁15g、黄连6g、吴茱萸10g、冬瓜皮30g。
五诊：前方进20余剂，腹水基本消退，腹平软，仍乏力，轻度黄疸，舌尖不红，舌质转淡，有津，脉沉弱，正虚之象显露。转以益气健脾利湿，利胆退黄。处方：黄芪80g、柴胡20g、茵陈30g、败酱草30g、鸡骨草30g、猪苓30g、泽泻30g、炮山甲8g、鸡内金8g、白蔻仁15g、车前子30g、生薏仁30g、芡实20g、白扁豆30g、土元15g、丹皮20g、郁金20g。
六诊：饮食及大小便正常，精神好转，面色转红润，黄疸退净，化验总胆红素正常。B超示：未见腹水，脾厚40mm。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细。可从事一般家务活动。转用西洋参、炒白术、炮山甲、鸡内金、辽五味、白蔻仁、土元、三七、山药、丹皮、蚤休共研细末，每次12克，1天3次，开水冲服。三个月后复查肝功能正常。
案4 张小波，男，8岁，1998年元月初诊。发现乙肝1年，诊见形体肥胖，肝区叩击痛，面色萎黄无华，大便溏泻日3次，眼睑浮肿，口淡喜咸食，舌质淡有瘀斑，舌苔黄腻，脾大左胁下可触及，肝大右肋下1厘米，有压痛。患者家庭条件优越，恣食生冷，饮食不节。
辨证：肝气郁结，寒湿困脾，脉络瘀阻。
治法：暖胃散寒，健脾化湿消积，理气活血，并嘱勿食声生冷零食。
处方：炒白术15g、炮山甲3g、鸡内金5g、制鳖甲3g、炒二丑10g、郁金10g、柴胡10g、防风10g、炒薏苡仁15g、白扁豆15g、焦三仙各10g、砂仁5g、乌药10g、吴茱萸5g、肉桂3g。水煎服。
二诊：前方进6剂后饮食增加，大便成形，肝叩击痛减轻，眼睑肿未消，加重健脾益气，温阳利湿之力。处方：黄芪20g、土白术10g、白扁豆10g、柴胡10g、郁金10g、半夏10g、吴茱萸5g、焦三仙各10g、乌药10g、当归10g、炒玉米10g、肉桂3g、补骨脂10g、泽泻10g、云苓10g、车前子10g、大枣3枚。水煎服。
三诊：前方进2个月，大便成形，眼睑浮肿消退，体重增加，精神好转，转用西洋参、土白术、砂仁、炮山甲、蚤休、制鳖甲、鸡内金、吴茱萸、辽五味、鹿角霜、紫河车、白蔻仁、土元，共研细末，每次5克，1日3次，开水冲服。1年后复查HBsAgg、HBeAg转阴。
按语：案1脾肾阳虚，瘀血阻络型，在脾胃功能基本恢复正常，正气和邪毒都较盛时转用活血化瘀，清热解毒法。此法笔者形象称之为“揉搓法”，拿洗衣服做比喻，揉搓后再用清水冲洗掉污垢，即在活血化瘀基础上加用排毒药，才能有利于清除毒邪。案2长期遗精，肾藏精，肝藏血，精血互化，肾精亏虚不能涵养肝木而肝木失荣，故治疗必须固摄填精，杜绝漏洞后，转以活血化瘀，清热解毒而收功。案3乙肝合并肝硬化腹水，肝功能损伤严重，热毒较盛，抓住急性期求胃气，先予解毒开胃进食，待呕恶消失，饮食增加，但脾气损伤的情况下，转以健脾利湿，舒肝解郁，佐以排毒法。案4儿童偏食生冷，活动少，生活不规律，脾胃阳气受损，水湿盛，肝失调达，嘱其戒零食生冷，多活动，生活规律，药物给予温补脾胃，散寒祛湿消积，佐以舒肝理气解郁之品，调治1年余而痊愈。
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