桂枝汤加减治疗过敏性鼻炎案

作者：6abba103 时间：2012-12-18 23:13:30

　

　　桂枝汤出自《伤寒论》，主治外感风寒表虚证，有调和营卫，发汗解肌的功效，笔者有幸跟随姜建国老师门诊，发现老师善用桂枝汤加减治疗过敏性鼻炎疗效甚佳，下面将侍诊求询及治疗经验整理如下。
　　例1男，40岁，2009年10月14日初诊，自诉每遇气候冷暖变化或闻异味即打喷嚏2年余，伴流清涕，胸闷不适感，自服扑尔敏，息斯敏等药效不著，饥饿时易心悸、冷汗、手抖，舌红苔薄黄，脉沉稍涩。西医诊断：过敏性鼻炎。中医诊断：鼻鼽。辩证属营卫失调，肺卫不固。治宜解肌发表，调和营卫。方用桂枝汤加减：桂枝10g，炒白芍10g，防风12g，蝉蜕10g，辛夷花12g（包），陈皮10g，白芥子6g，瓜蒌30g，白芷10g，炙甘草3g，生姜3片，大枣3~4枚。6付，水煎服，日1剂。二诊：服上药后，遇冷风已不打喷嚏，鼻流清涕较前量少。效不更方，继服6付，扶正固本以巩固疗效，防止复发。建议丸药改善体质。

　　例2男，20岁，2009年11月21日初诊，鼻炎5年余，每于晨起流涕色白，严重时涕黄，头痛，前额眉棱骨处尤甚，纳眠可，大便干，日一行，小便正常，平时饮水多，舌尖红苔白腻，脉弦细。西医诊断：过敏性鼻炎，鼻窦炎？中医诊断：鼻鼽。辩证属营卫失调，病变日久，邪气深入，涉及鼻窦。治宜调和营卫，祛邪止痛，丸药缓图。方用桂枝汤加减：桂枝10g，炒白芍10g，鹅不食草30g，白芷30g，白芥子6g，辛夷花12g，苍耳子30g，蝉蜕10g，防风10g，细辛3g，黄芩10g，全蝎6g。6付，泛水为丸，每服6g，每日三次。二诊：服上药后症状明显减轻，流涕量少，头痛偶发。嘱继服3付， 服法如前，巩固疗效。

　　按：过敏性鼻炎的主要症状是阵发性鼻塞，鼻痒，连续喷嚏，流清涕，鼻粘膜颜色淡白或苍白水肿。最主要的原因是患者属过敏性体质，西医抗过敏，治疗方法简便安全，但只是对症治疗，不能改善患者的过敏体质，也就难以从根本上消除变态反应，达到彻底治疗的目的。本病类似中医学的鼻鼽，中医认为其病位在肺，在卫。肺主气司呼吸，卫主表固腠理，故此病多为肺气亏虚，卫外失固，风寒之邪乘虚而入，侵犯皮毛和鼻窍。鼻炎与体质因素有密切联系，而体质因素决定着个体对某些病邪的易感性，耐受性。中医认为这种对病邪的易感性和耐受性与肺卫阴阳寒热的盛衰偏倾有关，这种偏倾性决定了个体的机能状态的不同，因而对外界刺激的反应性、亲和性、耐受性不同，也就是选择性不同，正所谓“同气相求”。清·吴德汉《医理辑要·锦囊觉后编》所说：“要知易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损。”所以说，过敏体质的形成，与个体体质密切相关。《灵枢·本藏篇》云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”可见，卫气的功能是温煦、固外、调节腠理的开合。卫气是机体抵御外邪的第一道防线，而鼻腔又与外界直接相通，卫气不足则失其卫外功能，鼻腔的防御功能也必然下降，导致外邪侵袭，肺卫失调，营卫不和。
　　老师认为，关键是通过桂枝汤的调和营卫，加强肺卫的防御功能，以改善机体对病邪的易感性，从体质方面达到治病求本的目的。故凡过敏性鼻炎遇冷或异味打喷嚏者，老师基本上运用桂枝汤加减。流清涕者，加白芷、苍耳子等；涕由清转黄，加辛夷花、黄芩；常感冒者，可合玉屏风散；寒重者，加鹅不食草、细辛；风盛者，加防风、蝉蜕。老师最为提倡的是，慢性、反复发作者必须用丸药缓调，自创“鼻通丸”，临床疗效颇佳，服用者众多。唯独肺火旺，痰热盛，舌红赤者，则不可用桂枝汤。
　　

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作者：6abba103 时间：2012-12-18 23:16:29

　　过敏性鼻炎症状多见鼻内发痒、鼻塞、打喷嚏流清涕、头涨闷等。其病程长，反复发作，笔者常用桂枝汤加味治疗，效果满意。
　　方药：桂枝9克，炒白芍15克，炙甘草5克，生姜3片，大枣5枚，葶苈子12克，蝉蜕9克。水煎服，每日一剂，服5～10剂可明显见效或痊愈。
　　过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，中医称之为“鼻渊”。其病机多为风寒或风热邪气袭肺，热郁肺经，可见肺虚卫气失调。桂枝汤调和营卫，加葶苈子、蝉蜕两味，葶苈子入肺、膀胱经，可祛痰行水下气定喘；蝉蜕则入肺肝二经，质轻性浮，有开肺平肝、散风清热、熄风定惊之功。两药一升一降，营卫和，则症可愈。