风药增效论
王明杰 黄淑芬
泸州医学院，泸州医学院附属中医院 四川泸州646000，四川泸州646000
（说明：本文摘自王明杰,黄淑芬.风药增效论[J].新中医,2006(01):1-4.若有侵权，请联系作者删除）
摘要：风药是一类具有类似风作用的特性药物。其性能可用“升、散、透、窜、通、燥、动”加以概括。风药可内可外， 能上能下，舒畅一身气机，鼓舞人体气化，不仅长于发散祛邪，而且善于调畅气机，开发郁结，更能引经报使，宣导百药，与其他药物适当配伍后具有良好的协同增效作用，并重点对风药增效健脾益气、补肾益精、清热泻火、利水除湿、活血化瘀的作用加 以讨论。
关键词：风药；中药配伍；增效；
风药是一类具有类似风作用的特性药物，现代多指临床用于祛风或治疗风病的药物[1]。由于以“风”冠名，或称作“表药”，一般对其认识与应用多停留于各种风证或表证治疗的范畴。笔者认为，这是一个颇大的误区。长期的医疗实践证明，风药的功用远不限于治风或解表，其在调节人体脏腑经络、畅达气血津液等方面有着重要的意义，应用范围相当广泛，尤其在多种配伍中的独特增效作用，值得认真总结研究。鉴于有关系统论述尚少，兹就管见所及作一浅述。
1风药性能概说
“风药”之名，源于金代张元素《医学启源》。张氏首创“药类法象”理论，取法天地五运之象，谓“药有气味厚薄、升降浮沉、补泻主治之法，各各不同”，而把常用药物归纳为“风升生”、“热浮长”、“湿化成”、“燥降收”、“寒沉藏”五类。其中“风升生”一类，收载有防风、羌活、升麻、柴胡、葛根、威灵仙、细辛、独活、白芷、牛蒡子、桔梗、藁本、川芎、蔓荆子、秦艽、天麻、麻黄、荆芥、薄荷、前胡等20味，可谓后世风药之滥觞。此后，其弟子李东垣明确提出“风药”之名称，并广泛运用于内伤脾胃诸病治疗，“风药”一词遂为后世医家所常用，包含的药味逐步有所增加，但其内涵并不很确定。近世多指用于祛风或治疗风病的药物为风药，其涵义已与张李二氏的初衷有别。虽然所指药物差异不大，但张李归类是着眼于药物气味厚薄、阴阳升降特性，而不全是功用主治。现代《中药学》以功效分类，将大部分风药归入解表药中，突出了它们发散表邪、解除表证的作用，却淡化了其他一些重要功能，在一定程度上束缚了风药的应用范围，殊有以偏概全之虞。
风药以“风”冠名，具有类似风的特性。诸如“风性轻扬”、“风性开泄”、“善行数变”及“风能胜湿”等，在风药性能中均有所体现。风药特性，可以用“升、散、透、窜、通、燥、动”加以概括。升，即升浮上行，所谓“高巅之上，唯风药可及”；散，即发散，解表祛邪；透，即透泄，开郁畅气，透络开窍；窜，即走窜，走而不守；通，即宣通，风药善于通阳化气，通络行经；燥，即燥湿，风药多燥，能燥湿化痰；动，是对上述特性的总括，即活动、流动、运动，还有变动不居之意。风药在临床上的功用甚多，归纳起来，约有以下五方面。
一是调畅气机。“风药”以“风升生”归类，味薄气轻，其性升浮发散，犹如春气之生发，具有舒畅一身气机，鼓舞人体气化的作用，所谓“诸风药升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分”。与一般理气药相比，风药对气机的调节，具有两大特点：一是作用部位广，既能宣肺气，又能疏肝气，尤能升脾气，从而使三焦气机得以通畅，全身阳气得以振奋；二是以升散为主，善于畅通由下而上、由里达表的气机，因而最能启发肝胆的春升之性，引提人体生发之气，资助清阳之气升腾。但风药并非只升不降，如张仲景常以桂枝平冲降逆，张元素称川芎“上行头目，下行血海”，均表明风药有升有降，不过以升为主。
二是开发郁结。风药辛散、走窜、宣通之性，具有开启玄府腠理、开通经络窍道、开发郁结闭塞之功，能疏通各种瘀滞而使脉道畅利，津液通达，营卫和调，血流畅行，东垣谓之“风药行经”。需要指出的是，风药不仅能开发体表肌肤的玄府孔窍，而且能开发体内脏腑的腠道纹理。正如徐灵胎论麻黄所说：“轻扬上达，无气无味，乃气味中之最轻者，故能透出皮肤毛孔之外，又能深入积痰凝血之中，凡药力所不能到处，此能无微不至。”
三是祛邪外出。风药具有发散祛邪的作用，能使各种入侵之邪从表而解。由于“风为百病之长”，是多种外邪致病的先导，寒、热、燥、湿诸邪常依附风而为患，故风药不仅祛风，亦能散寒、泄热、祛燥，更因风药多燥，尤能胜湿。风药凭借其透泄之性，不仅祛除表邪，亦能祛除里邪，包括某些内生之邪，如内湿、内热，尤其是郁火，非风药不能取效，所谓“火郁发之”。
四是引经报使。风药辛窜善行，走而不守，最宜作引经之用，以引药直达病所。张元素《洁古老人珍珠囊》所列引经药，风药占其大半，几乎涵盖了手足三阴三阳。东垣在此基础上进一步发挥，在诸多方剂中广泛应用风药引经以直达病所，对后世影响甚大。风药引经，以引药上行、引药达表及引入三阳经最为临床常用。
五是配伍增效。基于上述多动善行的独特性能，风药在与其他多种药物的配伍中，常可产生良好的增效作用。其结果往往不仅是二者的简单相加，而是产生1+1>2、甚至是相乘的效应，颇有画龙点睛之妙。
2增效作用举要
风药的配伍增效作用，前人有过探索与实践。清·龙之章在《蠢子医》中多次指出：“治病须要兼风药”，“治病风药断不可少”，并形象地描述说：“必加此味始通灵，好如熊经鸱顾在眼前；必加此味始有力，好如抽坎填离在心间……但置风药三两味，便是卢医到身边。”龙氏对风药增效作用的高度评价，应是实践得来的经验之谈。现结合个人体会，就几种常用的增效配伍略加讨论。
2.1增效健脾益气
健脾药配风药以增强益气补虚之力，可谓李东垣的一大发明。风药与健脾益气药相伍，在《脾胃论》中极为常用，补中益气汤即其著名代表。由于此类方剂不仅补气，而且升阳，风药在方中是专为清阳下陷而设，还是有辅助健脾益气的作用？对于脾气虚弱而未陷者是否适用？值得认真分析。从生理上来说，脾为五脏之一，体阴而用阳，其气机活动以升为主，将水谷精微等营养物质吸收并上输于心肺，以化生气血，营养全身。病理上，脾病多见清阳不升，水谷失化，气血生化无源，表现为神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻等症。在治疗上，脾气虚弱不仅宜补，而且应升。李东垣多次指出：“脾胃不足之证，须用升麻、柴胡苦平味之薄者，阴中之阳，引脾胃中阳气行于阳道及诸经，生发阴阳之气，以滋春气之和也。又引黄芪、人参、甘草甘温之气味上行，充实腠理，使阳气得卫外而为固也”。后世在此基础上进一步总结出“脾宜升则健”，“健脾宜升”，“治脾以燥药升之”等论治经验，均已得到普遍遵循。据此，可以认为，健脾益气宜佐风药，应是东垣用药心法，亦为历代众多医家实践所证实。风药在脾虚证中的运用，不独适用于气陷证，亦适用于诸多脾气虚证。
一般说来，风药并无补益作用，且其性发散，似有耗气之嫌，但与健脾益气之品相配合，却可以增强补药之力。其机理有三：第一，风药之性升浮，既能助脾气上升，又能疏达肝气，资助清阳之气升腾，正如东垣所云：“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生……若用辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺”；第二，风药性燥，有以风胜湿、振奋脾运的功能。当脾运气馁、湿浊中阻时，在健运脾胃药中，加入适量祛风药，可以鼓动中阳，苏醒脾气，加强健脾药的功效；第三，风药引经，能引领甘温益气之品上行布散，更好地发挥其补益肺脾、充养营卫之功，所谓“参术补脾，非防风白芷行之，则补药之力不能到”。此外，风药流动之性，还能防止补气之品甘壅滞运，从而体现方剂的动静配伍原则。总之，在补气健脾药为主的方中略参1-2味风药，不仅是长期以来行之有效的配伍经验，而且符合中医理论，有其应用依据。如玉屏风散以防风配合黄芪、白术，七味白术散以葛根等配合四君等，均属此类。
2.2增效补肾益精
风药多辛燥升散，一般认为肾精亏损者不宜，所谓“阴虚于下者不宜升”。然而，眼科领域运用风药配合补肾益精之品明目却是由来已久。如《太平惠民和剂局方》明睛地黄丸(生地黄、熟地黄、牛膝、石斛、枳壳、防风、苦杏仁)，《兰室秘藏》益阴肾气丸(熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、当归尾、五味子、柴胡、茯神、泽泻)，《寿世保元》壮水明目丸(山药、熟地黄、知母、黄柏、菟丝子、独活、枸杞子、川牛膝、沙苑子、茯苓、川芎、蔓荆子、菊花、黄连)以及至今临床常用的杞菊地黄丸等方中，所用防风、柴胡、独活、川芎、蔓荆子、菊花等均为风药。究其用意，即东垣所谓“肝肾之病同一治，为俱在下焦，非风药行经不可也。”此种配伍，近年眼科有学者称作“益精升阴法”[2]。据笔者经验，小剂量风药加入大队补肾药中可产生增效效应，常较单用补肾之品效捷，其应用亦不限于眼科。内障眼病用之，意在升达五脏精气上注于目以为精明之用；内科杂病用之，意在鼓舞气化以收阳生阴长之功。且风药有助于运行药力，补肾药多阴柔滋腻，容易碍胃，伍以风药可行其滞，使滋腻之品无呆补之弊；而少量风药与补肾药同用，亦不致有伤阴之弊。两类药物配伍，颇有动静相伍之妙，符合制方大法。
2.3增效清热泻火
风药在火热病证治疗中的作用值得重视。《伤寒论》麻杏石甘汤一方，仲景以麻黄石膏配伍，其用意历代注家看法不一，多认为麻黄得石膏则温性去而取其用，石膏得麻黄其寒性也会减弱。笔者意见则相反，方中麻黄应当是增强石膏清泄肺热之力，正如李时珍所指出：“实为发散肺经火郁之药”。此中机理在于对于火热壅盛病证的治疗，除了寒凉清泻外，尚需注重开郁通阳。因为火热与气郁关系十分密切。郁能生火，火能致郁。火热盛则气机郁遏，气机郁遏又反过来促使火热更盛，从而形成火愈炽则郁愈甚、郁愈甚则火愈炽的恶性循环。因此，火热病证治疗需注重开郁通阳，尤其在郁结较甚的情况下，单凭寒凉清泄效果不佳，适当配伍风药在所必须[3]。同时，祛风药辛散开泄，还有防止寒凉药冰伏病邪的作用，故即使辛温之品亦可选用，少量用之，与大队清热泻火药相伍，但见其利，未见其弊。《小儿药证直诀》泻青丸(当归、川芎、羌活、防风、栀子、龙脑)，泻黄散(藿香、栀子、石膏、防风、甘草)中所用风药亦是同样道理。有学者研究《深师方》石膏汤(石膏、黄连、黄芩、黄柏、麻黄、淡豆豉)对内毒素热毒证动物模型的治疗作用，通过拆方研究表明，全方无论在改善热毒的客观指标上，还是在症状改善上，均好于清法组(石膏、黄连、黄芩、黄柏)与汗法组(麻黄、淡豆豉)[4]。可以认为，该实验从一个侧面证实了风药对清热泻火药的增效作用。
2.4增效利水除湿
仲景在五苓散中以桂枝增强茯苓等利水渗湿功效，堪称风药配伍增效经典。但不仅桂枝一味，许多风药均可选用。因为诸风药俱有通达阳气之功，且能胜湿，对于膀胱气化失常及肝失疏泄、肺失宣通、三焦气机郁滞所致水液停聚，小便不利，风药与利水药相伍均可发挥增效作用。《伤寒论》、《金匮要略》中类似的用法还不少，如苓桂术甘汤、防己茯苓汤等。至于华氏五皮饮以生姜皮与茯苓皮配伍，亦应作如是观。俞根初《通俗伤寒论》更以五皮饮与麻黄附子细辛汤合方化裁制成麻附五皮饮(麻黄、附子、细辛、陈皮、生姜皮、茯苓皮、大腹皮、五加皮)，用治一身尽肿。笔者临床作为治水通用方，以之加减治疗多种原因引起的水肿，不论有无表证，俱有良效。笔者治疗眼底水肿，亦常用麻黄连翘赤小豆汤、麻杏苡甘汤之类，对于消除水肿，恢复视力，效果十分显著。笔者体会，以上均得力于风药的增效作用。近年肾病从风论治日益受到重视，不论急性肾炎、慢性肾炎，还是肾性蛋白尿，皆主张适当配伍风药，祛风利水，认为从风论治作为新法可以提高治疗肾病的疗效[5]。
2.5增效活血化瘀
大量的临床实践表明，风药在血瘀证的治疗中具有重要意义。因为风药气轻味薄，开泄宣通，不仅能祛邪外出，而且善于畅达阳气，活跃血行，通利血脉，疏通血络，因而能从多方面增强活血化瘀药的治疗效果，这是笔者提出“治血先治风”的依据之一[6]。风药与血药的配伍方式尽管早已在临床广泛应用，但其增效作用尚未得到充分认识。骨伤科治疗损伤血瘀的方剂多配伍风药，此中机理，伤科传统的认识一直是肢体受伤后风邪会乘虚而入，所谓“有伤必有风”，因而治疗需注重驱逐风邪。其实不论有风无风，风药咸宜。实践证明，加用风药与不用风药，其活血化瘀、消肿疗伤的功效确实有别。
头面居人体高位，为诸阳之会。前人认为，“高巅之上，唯风可到”，头部易受风邪侵袭，治疗需配合祛风。而风药多轻清上扬，善走头部，所谓“巅顶之上，唯风药可及”，其升发阳气之功，既能引营卫气血畅行于头部经脉，又能引其他药物上行头面发挥治疗作用。因而风药在头面五官血瘀病症治疗中的增效作用尤为显著。近代沪上名医石氏伤科治疗脑震荡的祖传秘方柴胡细辛汤(柴胡、细辛、薄荷、当归、地鳖虫、泽兰)、当代四川骨科名家郑怀贤治疗脑震荡的脑震散(羌活、桂枝、细辛、牛蒡子、木瓜、天麻、红花、当归、乳香、没药、麝香等)，均是以风药与活血化瘀药配伍为主，用于临床效果卓著。眼科治疗眼外伤的名方除风益损汤(防风、藁本、前胡、川芎、当归、熟地黄、白芍)亦是如此。
风药对血药的增效作用，已在动物实验中得到初步验证。笔者曾先后用家兔制作寒凝血瘀、外伤血瘀与气滞血瘀模型，随机分为正常对照组、造模组，治风方组(由羌活、细辛.、白芷、防风等风药组成)、活血方组(由当归、桃仁、红花、三棱等血药组成)、治风活血方组(由治风方与活血方各半组成)，观察动物的血液流变学7项指标等。结果表明，3方均能使血液流变学7项指标及微循环障碍明显改善，而其作用均以治风活血方为最佳[7，8]。
风药配伍增效的用法甚多，以上仅列举了主要的五种。需要指出的是，风药毕竟性燥发散，临床应因人因时因证灵活运用。对于使用的时机、药物的选择.药味的多少、剂量的轻重以及用药时间的长短等，都应认真对待，不宜久用或过量，以免伤阴耗气。同时，每味风药各有其个性，临证尚需根据具体病情加以选择，方能收到预期效果。
参考文献
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