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吕志杰真武汤加减治疗阳虚发热医案经验

患者,男,26岁,主诉间断性发热,关节痛5年,伴周身浮肿半年,加重7天,以“狼疮性肾炎”收入院。住院半月后,发热复作,体温39℃。

时至初夏,虽发热而喜衣被,周身浮肿,阵阵肌肉字动,腹胀时痛,手足欠温,神疲头晕,口干不欲饮,大便溏,小便少,舌淡红体胖质润,舌苔腻而罩黄,脉滑数沉取无力。血压172/105mmHg。曾服清热解毒药如银翘散, 肌内注射柴胡注射液、安痛定(阿尼利定)等,发热不退。因思患者证候与《伤寒论》第84条与316条所述真武汤证颇类似,而其发热特点则为第11条所述真寒假热证,即“病人身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也……”此外,脉滑按之无力,此《濒湖脉学》所谓“滑脉为阳元气衰”之象;舌体胖、质润、苔腻均为阳虚寒湿,其舌苔罩黄可断为虚热之象。病机为阳虚水泛而发热,真武汤为的对之方。

处方:炮附子15g,白术、白芍、茯苓各12g,生姜皮18g,竹叶6g。水煎,分3次温服。服药1剂,即汗出热退,体温渐趋正常,诸症遂减。[吕志杰,卢月英,曾素文.浙江中医学院学报,1998(1):10]

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