名家治痛风1

 简介：金明秀治疗痛风痛风(Gout)是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢紊乱疾病。其主要临床特点是体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减少，引起血尿酸升高，形成高尿酸血症及尿酸盐结晶。沉积所致的特征性急性关节炎，痛风石，间质性肾
正文：
金明秀治疗痛风痛风(Gout)是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢紊乱疾病。
其主要临床特点是体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减少，引起血尿酸升高，形成高尿酸血症及尿酸盐结晶。
沉积所致的特征性急性关节炎，痛风石，间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍。
古代文献中痛风被称为帝王病、富贵病。
因痛风是平素恣食膏粱厚味，以致湿热内蕴，兼因外感而发病。
据近年来的流行病学调查结果表明，痛风已成为一种世界流行的疾病，亚太地区及环太平洋地区的痛风发病率已高于欧洲及美洲国家和地区。
如在我国台湾地区，痛风是一种常见的疾病，30岁以上的成年人中，高尿酸血症的发病率高达1.73%，其中1.16%发展为痛风。
同时指出：
痛风的发病率与经济发达程度和生活水平高低，生活节奏快慢等因素呈正相关。
而急性关节炎又是痛风常见的首发症状，是尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应。
其典型发作起病急骤，多于午夜因剧痛而惊醒；最易受累部位是第一跖趾关节，常呈红肿热痛，可有关节腔积液，也可伴发热，白细胞增多等全身症状，给患者的生活，工作带来了诸多不便。
现将金明秀教授治疗痛风性急性关节炎的经验介绍如下。
1病因病机中医学关于痛风性急性关节炎病因病机的认识从古至今有一个逐渐完善的过程。
素问·痹论篇日：
其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。
素问·四时刺逆从论篇》日：
厥阴有余病阴痹，厥阴不足病热痹。
元·朱丹溪格致余论·痛风论日：
痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇风受凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝涩所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。
清·尤怡金匮翼·热痹曰：
热痹者，闭热于内也――脏腑经络，先有蕴热，复遇风寒湿气客之，热为寒抑，气不得通，久之，寒也化热。
金明秀教授在汲取前人经验的基础上，同时结合自己的临床实践认为：
痛风属中医的痹证范畴，而急性痛风性关节炎类似中医的风湿热痹，为平素过食膏粱厚味，以致湿热内蕴，兼因外感风湿热邪，或因人素体阳盛，阴液不足，感邪从阳热化，留滞骨骼经络，气血不能畅道，不通则痛；而气血郁于骨节局部，则灼热红肿，功能障碍，痛不可触。
久病入络，气血失畅，瘀血凝滞，痰瘀交结而致关节肿大畸形。
病久不愈损伤脾肾，致脾肾阳虚，浊阴毒邪内盛，发为关格之变。
2辨证论治对于痛风性急性关节炎的辨证论治，历代医家各有不同。
金明秀教授借鉴古代医家治疗痛风的认识和经验，汲取现代医学研究成果，加以自己的临床实践，形成了一套独特的理论认识和治疗体系。
对于痛风性急性关节炎基于湿热内蕴，痰瘀互结，并兼风寒湿邪，脾肾阳虚这一病机，他提出了清热利湿，祛瘀通络，扶正祛邪的治疗大法。
创立了驱痛汤：
羌活、独活、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、威灵仙、防风各15g，鸡血藤、青风藤、忍冬藤各25g，山茱萸15g。
执简驭繁，使复杂多变的病症，在驱痛汤的基础上辨治更易。
即若关节灼热掀红甚者，重用赤芍，加蒲公英、地丁、金银花；若关节肿胀甚者，加车前子、茯苓、泽泻；若疼痛明显者，加用乳香、没药。
方中羌活散寒驱风，胜湿止痛，善治在上之风寒湿痹；独活长于温散下部肾经伏风而除湿止痛，为在下之风寒湿要药，二药配合则能尽祛一身之风寒湿邪。
在大量的清热药中，佐以少许温散发汗药，为使邪气的排出创造条件。
医宗必读曰：
治风先治血，血行风自灭的治则。
方中川芎为血中之气药，能活血行气；当归补血活血；赤芍清热凉血，散瘀止痛。
三药合用则可补血不滞血，行血而不破血。
防风为风药中之润剂，祛风而不燥，且温散药中配以养血活血之药，可以制约风药之燥性，祛邪而不伤正，有时患者以疼痛部位固定，皮肤干涩，口干渴而不欲饮，舌黯边有瘀斑等为表现。
本方活血化瘀之力尚不足，故加桃仁、红花以加强活血化瘀之力。
痛风患者多以中老年为主，人至中年则肝肾不足，出现腰膝酸软无力，腰背不舒，下肢活动不利等症状。
此时加少许补益肝肾之药，当属必然。
牛膝补肝肾，强筋骨又活血逐瘀，能引血下行，常作为腰膝下部病变的引经药；山茱萸平补肝肾，阴阳双调，且有酸敛之性，能敛汗固正，不使发散太过，散中有收。
藤类药具有舒筋通络，祛风除湿之效，此类药物历来是医家治疗14痹证的常用药。
金明秀教授汲取现代药理研究成果，有选择地运用藤类药物治疗痛风性急性关节炎取得了很好的效果。
如鸡血藤苦，甘温，具有补血行血，舒经活络，调经和营之效，与补血行血药合用则可增强血药之效，同时又能疗痹。
忍冬藤甘寒，具有清热解毒，通经活络之功，可消除经络之风热而止痛疗痹。
方中威灵仙性猛，善走而不守，能宣通十二经络，使患者经络中的瘀滞开通，不通则痛症状得以改善。
对于痛甚难忍者，方中没药则能行气活血止痛。
大多数患者投以此药后疼痛之症即能缓解，惟此药有刺激肠胃之弊，应食后服用。
对于灼热掀红甚者，方中蒲公英、地丁、金银花则能清热解毒凉血，散结消肿。
但因本病亦可由阴液不足不能制约阳热引起，故金明秀教授常在清解邪热同时佐以甘寒养阴之品，加上黄柏、地骨皮、知母以外清内滋，清除邪热。
热邪与湿邪胶结不散，则成湿热之患，热易清而湿难除，故方中不忘加一些清热利湿之品，如车前子、泽泻、防己、生薏苡仁、茯苓、木瓜等。
同时若病久不愈，损伤脾肾者，加补益脾肾之品，如杜仲、菟丝子、补骨脂等滋阴补阳之品，以取正气存内，邪不可干之意。
总之，上述诸药合用共奏清热利湿，祛瘀通络，扶正祛邪之功。
据现代药理学研究：
方中诸药普遍具有解热、镇痛、抗炎、抑菌的作用，其中独活、川芎还有保护肾脏的作用，有利于尿酸的排泄；而独活、当归、赤芍、红花同时也有抑制血小板聚集，抗血栓形成的作用，以改善微循环，保证肾血流量，从而保证尿酸的顺利排泄。
综观本方有解热、镇痛、抗炎、抑菌，改善微循环的功效。
3临证体会3.1治疗大法祛邪扶正，攻补兼施。
诸多医家皆认为痛风性急性关节炎以风湿热邪侵袭为主，治疗早期总以祛风、除湿、清热为主。
若早期扶正则认为有闭门留寇之虞。
金明秀教授通过多年的临床观察发现，痛风性急性关节炎的病人群，以中老年为主，而此时人体肝肾自亏。
若在治疗上单纯祛邪为主，忽视正气的补充，可导致驱邪不尽，正气又已亏虚，病情反复，难以好转。
故只有及早扶正才能二者兼顾，从而达到最佳治疗作用。
驱痛汤中的山茱萸、牛膝就寓有攻中有补之意。
3.2用药特点平稳和缓，草药为主。
金明秀教授在治疗痛风性急性关节炎时擅长用藤类药物，本草便读日：
凡藤蔓之属，皆可能经入络，既避免了应用虫类药物带来的毒副作用，又发挥类似虫类药物的通经活络之效。
驱痛汤中的鸡血藤、青风藤、忍冬藤均体现了此类妙用。
3.3饮食调摄配合适宜运动对于痛风患者，金明秀教授除予以药物治疗外，还特别强调饮食和运动治疗。
常指出痛风病人应忌烟酒，忌高嘌呤食物，以尽量杜绝嘌呤的摄入；同时应多运动，多饮水，以增加尿酸排泄，从而从嘌呤的摄入、合成、转化、排泄合成方面控制病情，达到治疗痛风的目的。

张荒生治疗痛风经痛风以单关节或多关节红肿热痛，甚或畸形为特征。
张荒生教授临症运用中医辨证辨病相结合治疗本病，善从湿热着手，自拟痛风方治疗本病68例，疗效颇佳。
现将其经验简析如下：
1临床资料68例病例均为2004年9月~2005年6月武汉市中医医院住院或门诊病例，均符合美国风湿病学会1977年制定的关于急性痛风性关节炎分类标准：
①一次以上的急性关节炎发作；②炎症表现在一天内达到高峰；③单关节炎发作；④患者关节皮肤呈暗红色；⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑥单侧发作累及第一跖趾关节；⑦单侧发作累及跗骨关节；⑧可疑的痛风石；⑨高尿酸血症；⑩X线显示关节非对称性肿胀；X线摄片示骨皮质下囊肿不伴骨质侵蚀；关节发作期间关节液微生物培养阴性。
具备以上临床、实验室和X线征象等12项中的6项者即可确诊为痛风。
68例患者中，其中，男64例，女4例；年龄30~50岁62例，50岁以上6例；病程3个月~10年。
2治疗方法自拟痛风方：
药用生石膏(先煎)40g，知母10g，黄柏10g，生地15g，丹皮10g，赤芍10g，白茅根10g，二花藤20g，全虫10g，桑寄生10g，滑石15g，淡竹叶10g，车前草15g，灯心草4g，黄连6g，甘草6g。
每日1剂，水煎，分3次服用。
一个月为l疗程，一般进行2个疗程。
3疗效标准治愈：
临床症状、体征消失，实验室检查正常，随访1年未复发；显效：
关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善；无效：
症状及实验室检查无变化。
4治疗结果68例中治愈24例，显效40例，无效4例。
总有效率94.12%。
5病例介绍邱某，男，35岁。
2003年3月8日初诊。
反复发作性左足趾肿痛4年，右手指疼痛3天。
患者于4年前因饮酒后突发左足第一跖趾关节大拇趾肿痛，伴红肿发热，难以入睡。
经服用消炎止痛类药物(具体用药不详)后缓解。
以后每遇饮酒或食用肥甘厚味易发作，疼痛部位固定于左足第一跖趾关节大拇趾。
开始发作服用消炎止痛类药物效果明显，近1年来服前药疗效不明显。
3天前因饮啤酒后发现右手食指指掌关节疼痛，伴红肿发热，疼痛以夜间为甚，难以忍受，其他关节无不适。
纳可，大便调，小便黄，因疼痛影响睡眠。
舌红，舌体胖，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑数。
PE：
右手食指指掌关节红肿，触之灼热，压痛(+)，功能受限。
实验室检查：
UA 526umol/L，RF 28.6IU/ML，ASO、ESR、BUN均正常。
诊断：
热痹(痛风性关节炎)。
证属湿热阻络型。
治宜清热利湿，消肿止痛。
药用生石膏(先煎)40g，知母10g，黄柏10g，生地15g，丹皮、赤芍、白茅根各10g，二花藤20g，全虫、桑寄生各10g，滑石15g，淡竹叶10g，车前草15g，灯心草4g，黄连、甘草各6g。
服用上方7剂，红肿疼痛明显减轻，患处触之轻微发热，纳可，夜寐安，二便调，舌红，苔白，脉弦滑。
守上方，去寄生，加薄荷3g，续服用7剂。
后随证加减又服7剂，疼痛消失，患处仍轻微红肿，触之质软，外科手术割开见细小结石。
仍以上方为基础，加减服用7剂，诸症悉除。
复查UA、RF、ESR、ASO均正常。
随访1年未复发。
按：
患者形体壮实，嗜食肥甘厚味，痰湿内生，郁久不解而化热，湿热阻滞经脉，气血运行不畅，不通则痛；湿热之邪化热成毒壅塞经脉，使局部脉络不通，血涩不行，热蒸湿阻，局部红肿热痛。
舌红、脉数为实热之征；舌体胖大，边有齿痕，脾虚有湿；苔白腻，脉弦滑数，小便黄，湿热内盛之征。
本病责脏于脾，其表在胃。
急则从表，取胃腑为君，故方中重用君药石膏辛甘大寒人胃腑，清热泻火；胃为土腑，其父脏为心而作臣，故方中臣药：
淡竹叶清热除烦，生津利尿；黄连清热燥湿，泻火解毒。
土腑本脏为脾，其子为肺与大肠，共取为佐，故方中：
知母、滑石、灯心草、车前草祛湿利尿，使湿热之邪自小便而解，辅以桑寄生强筋壮骨，丹皮、赤芍、生地益肝肾之阴，凉血散瘀而止痛；黄柏滋肾阴，泻相火，共全佐药之功。
全虫通络止痛，白茅根，二花藤清热解毒为信使之药；甘草调和诸药。
6讨论张荒生认为痛风主要原因在于脾肺肾功能不足。
脾之运化功能失调，对厚味、酒食运化不及，致痰湿内生，凝滞于关节。
六腑以通为用，肺之肃降功能失调，饮食物入于六腑而腐熟消化不及，久而化热熏蒸脏腑肌肉。
肾司二便功能失调，则湿浊排泄缓慢，以致痰浊内聚。
脏腑积热，湿热毒邪流注关节、肌肉、骨骼，气血运行不畅而成痹痛，亦即痛风性关节炎。
治疗本病要脏腑同治，脏之功能宜调，六腑宜通，使湿热之实邪自二便而解
王志高治疗痛风经验王志高是内江市名中医，从医三十余载，学验俱富。
现将其治疗痛风性关节炎的临床经验整理介绍如下。
1析病机，痰浊湿毒，本脾肾失调根据痛风性关节炎似风非风、似寒非寒、似湿非湿的症状表现，王志高认为此病乃痰浊湿毒所致。
盖本病多见于中老年形体丰腴之人，平素嗜好膏粱厚味，又喜静恶动，致脏气渐衰，脏腑功能失调。
尤以脾肾两脏清浊代谢紊乱为主。
脾失健运则升清降浊无权，肾乏气化则分清别浊失司，致痰浊湿毒内生，阻滞经络和关节，使气血运行失畅，经脉不通而骨节肿痛。
痰浊湿毒郁久而化热，则关节红肿灼热、痛不可近。
若遇外邪入侵，或过劳、酗酒、纵欲等诱因，即可反复发作骨节剧痛。
若痰浊湿毒结于关节或皮下组织，变生痛风结节，久则瘀腐溃破渗流脂浊。
若痰浊湿毒凝滞于骨，骨失精髓滋养，可见骨损或畸形。
总之，脾肾功能失常，痰浊湿毒壅塞，气虚血瘀是痛风性关节炎发病的关键。
2论治法，首察标本，重活血化瘀王志高认为，本病应遵急则治其标，缓则治其本的原则，主张辨病与辨证结合，分期分型论治。
痛风性关节炎急性发作期，痰浊湿毒瘀阻较甚，关节局部病变突出，以标急为主，当急则治其标。
若属湿热蕴结型，治以清热利湿，化瘀通络；若属寒湿凝滞型，治以散寒除湿，通络活血；若属痰浊瘀阻型，治以利湿泄浊，活血化瘀。
本病间歇期或慢性期，一般症状不明显，或仅表现为高尿酸血症，标证基本已去或者轻微，其脾肾清浊功能失调为之本，此当缓则治其本。
若属脾肾阳虚型，治以温补脾肾，益气活血；若属肝肾阴虚型，治以滋补肝肾，活络散瘀。
痛风性关节炎常反复发作、迁延难愈，王志高本久病人络、久病必瘀及通则不痛，痛则不通之古训，而重活血化瘀法。
现代文献报道，活血化瘀法有抗炎及抗感染、减少炎症渗出、促进已损组织修复等作用，故王志高强调活血化瘀法应贯穿于该病治疗始终。
3遣方药，酌古参今，施成方专方方药是中医治病的关键环节，王志高临床遣方施药喜用成方加减。
他认为多数成方本身即是临床实践的产物，经过长期历史检验和历代医家反复临床验证，具有很高的效用性及安全性。
对于痛风性关节炎的治疗，王志高主张成方应列为首选。
根据本病常见的湿热蕴结型、寒湿凝滞型、痰浊瘀阻型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型等证型，分别施用四妙丸合当归拈痛汤、桂枝附子汤合桃红饮、消痰汤合丹参饮、附子汤合补阳还五汤、知柏地黄丸合活络效灵丹等成方加减，大多能迅速缓解临床症状，部分患者能临床治愈。
王志高喜用成方，可并非一味尊经崇古。
他根据自己长期的临床实践及现代药理学研究成果，自创痛风灵I号、痛风灵Ⅱ号两个治疗痛风性关节炎的专方。
当运用成方疗效欠佳时，用其自拟专方加减，每收良效。
(1)痛风灵I号组成：
土茯苓、车前子、萆薢、薏苡仁、泽泻、威灵仙、秦艽、泽兰、汉防己、当归、地龙等。
水煎服。
该方具泄浊化瘀、消肿止痛之功，用于痛风性关节炎急性发作期。
临床观察到此方不但使关节症状较快缓解，而且血尿酸下降也明显。