中西医结合治疗支气管炎哮喘86例
尹超峰
(安康市水电三局职工医院，陕西安康725011)
摘要：目的：观察如意定喘丸和清开灵中药组静滴治疗支气管哮喘的疗效。方法：采用如意定喘丸口服，清开灵中药组静滴治疗支气管哮喘。结果：总有效率迭96．5％。结论：本方法对本病具有宣肺定喘、止咳化痰。扩张支气管平滑肌和改善肺纤维化的功能。
关键词：支气管炎哮喘；如意定喘丸；清开灵中药组
2004年一2008年，我们运用如意定喘丸口服，清开灵中药组静滴治疗支气管炎哮喘86例，疗效满意，现总结报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
86例中，门诊26例，住院60例；男56例，女28例；年龄最小16岁，最大82岁；病程最短1a，最长52 a；其中支气管哮喘发作期68例，缓解期16例，重度哮喘4例。
1．2诊断标准
①临床表现为反复发作性哮喘史，发作时有带哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷或咳嗽。②多与接触变应原如冷空气、物理、化学性刺激，上呼吸道感染，运动有关。③发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的的哮鸣音，呼气相延长。
1．3治疗方法
①给予口服如意定喘丸(批准文号：国药准字Z14020933)每次3粒，3次／d，饭后服。②静滴清开灵中药组，清开灵中药组组成：清开灵60—80 IIll，复方丹参12一16 Inl，维脑路通0．3～0．5 g，加入5％或100kGS中分别静滴，缓慢滴注，每日1次，10一14 d为1疗程。病情较轻或门诊治疗者一般l疗程即可，重症患者运用2～3疗程，1疗程结束后，休息5—7 d再进行下一疗程。
1．4疗效判定标准
临床治愈：不需任何平喘药物，保持无I临床症状体征1a以上。显效：偶用平喘药物可缓解喘息，不影响睡眠和活动，肺部可闻及哮鸣音。有效：喘息症状有所减轻，但时常仍需
药物治疗，或缓解期延长，发作次数减少，发作时间缩短，肺部有散在哮鸣音。无效：治疗前后症状、体征无变化。
2结果
86例中，临床治愈40例，显效35例，有效8例，无效3例，总有效率为96．5％。
3典型病例
徐某，女，54岁，本局职工，以“反复发作性气喘、咳嗽11 a，再发l周”为主诉，于2005年12月10日入院。患者10 a前因无明显诱因出现气喘、气短、呼吸困难、咳嗽、咯白色泡沫痰，在本院住院治疗。诊断：“支气管哮喘”，经抗感染、平喘治疗症状缓解出院，以后又多次出现上述症状，以天气突变、受凉为著，病情逐渐加重，3 8来日常活动即感气短、气急，常伴咳嗽、咯痰，需高枕入眠，发作时端坐呼吸，生活不能自理，多次在本院住院治疗。本次发病是1周前因受凉后出现咳嗽、咯痰，气短、喘息、憋气，呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，经门诊治疗1周未见明显缓解即收住院，T：37．4℃，P：118 0(／min，R：24次／min，BP：110／70 mmHg，神志清，精神欠佳，步入病房，半卧位，口唇发绀，咽部充血，气管居中，胸部呈桶状，语颤音减弱，叩呈过清音，呼气延长，双肺呼吸音粗，
布满干鸣，未闻及湿鸣，心界不大，心率118次,．／min，律齐，心音低，腹平坦，腹软无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，NS(一)。化验血常规，WBC：8．7×109／L，Gran％：94．5％；胸片示：支气管炎性变，肺气肿。入院诊断：支气管哮喘急性发作期。入院后给予吸氧，口服如意定喘丸，3粒/次，3次／d，静滴清开灵中药组，2 d后症状减轻，治疗1疗程后，症状缓解，中间休息1周，为巩固疗效，继续治疗1疗程，症状全部消失出院。随访3 a未见复发。
4讨论
支气管哮喘是临床常见病、多发病。随着研究的深入以及近年来对哮喘发病机制的研究，进一步揭示了细胞反应和炎性介质与哮喘发病的关系，确立以炎症机制为中心的新概念，是一种慢性气管炎症，许多细胞起作用，以肥大细胞、嗜酸细胞和T淋巴细胞为主。
本病属中医学“哮证”、“喘证”范畴。哮喘的发生，内因是痰饮，痰饮的产生由脾虚失运，水谷不化精微，久之使宿痰内伏，后因感受外邪或其他诱因而触发，急生发作期为外感六淫之邪侵袭于肺卫，导致肺失宣降，呼吸不畅，气逆喘鸣，咳嗽痰多，表现为邪实为主，少气不足以息而喘，脾虚失运，滋生痰湿，上泛于肺。肾为之根，肾虚则下元不固，气失摄纳，呼多吸少，动则喘息，气不得续。以中医学整体观念，宏观与微观辨证相结合的研究方法，运用“天人合一”的理论和现代慢性炎症学说，运用中西医结合的思路，从生态医学角度阐述了哮喘发病机理，认为变因原是自然界客观存在的，是致病的外因和条件，变态反应所致的咳、痰、喘是症状和现象，气道慢性痰症是内外致病因素作用下，导致的气道局部病变是标证；机体内环境失稳和适应性调节功能失常是内因本证；气道高反应是在呼吸道防御机能，受损的前提下，机体内环境失稳和适应性调节功能失常的基础上，变应原再次侵袭时，在呼吸道局部的一种表现形式；因此，机体内环境失稳和适应性调节功能失常是支气管哮喘的主要病机。如意定喘丸宣肺定喘，止咳化痰，补气健脾，补肾纳气。药用麻黄、杏仁、前胡、百部、紫菀、法半夏、洋金花、赤子、桔梗止咳化痰，宣肺定喘治标；党参、五味子补气健脾以助运化，使痰无所生；蛤蚧、紫河车、熟地黄滋补肾阴，补肾纳气之本。全方位达到标本兼治之目的。现代药理研究证明，麻黄含麻黄碱，其平喘机制为：①促进肾上腺素能神经和肾上腺素髓质嗜铬细胞释放去肾上腺素和肾上腺素而间接发挥拟肾上腺作用。②因其化学结构与肾上腺相似，亦可直接与支气管平滑肌上的13一肾上腺受体结合，使之气管平滑肌松弛。③阻止过敏介质释放。④直接兴奋Ot一肾上腺受体，使末梢血管收缩。从而可缓解支气管黏膜的肿胀，对哮喘的发作和预防有效；杏仁含杏仁甙，可抑制颈动脉体和主动脉体的氧化代谢而反射性使呼吸加深，使痰容易排出；前胡能显著增加呼吸道黏液的分泌及抗菌作用；紫菀、百部具有抗炎、抗病毒作用；法半夏有镇咳作用。清开灵中药组具有清热解毒，醒神开窍，散结复弹之功效，以达到改善肺纤维化，恢复肺组织弹性功能，改变气道交换膜的增厚，改善气体弥散功能。纠正机体缺氧的目的。
文章转自：中医学报
联系客服
