同样的红肿热痛，却是不同的关节炎？小心痛风可能被误诊

红肿热痛

不一定是痛风

尿酸和痛风虽然有密切的关系，但临床中我们常常会发现有的患者尿酸值很高，但发生关节炎时却不一定是痛风发作。而且有大约三分之一的患者在痛风急性发作时尿酸值可表现为正常范围。因此要准确地诊断痛风，是要根据详细的病史、体格检查、实验室检查并配合肌骨超声检测、尿酸检测和X线检查等各种检查，才可以简单并准确的诊断痛风。

痛风性关节炎的实验室和影像检查?

1、血中尿酸盐浓度升高，正常值男性为420umol/L，女性为360umol/L。急性发作期可有白细胞增高，血沉增快，关节炎穿刺镜检可见尿酸盐结晶。

2、X线检查早期有关节肿胀，后期在关节近骨端处有虫蚀状或穿凿状缺损，晚期关节间隙狭窄，重者骨破坏广泛，软组织肿胀明显，有痛风石钙化者可见钙化影。

3、双能CT及MRI检查：有助于本病的早期诊断，可酌情选用。

4、部分病人有肾功能障碍或痛风并发肾功能损害及并发高血压、动脉硬化、冠心病等可有代谢指标异常，肌酐、尿素氮异常等。

与类风湿性关节炎的鉴别

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典型特点：疼痛部位在两个以上且左右对称

痛风几乎见于绝大多数男性，患者多偏肥胖。常表现夜间突然发作剧烈疼痛多以单关节急性关节炎呈红、肿、热、痛开始72小时达到顶峰一两周可自行消失，常在吃含嘌呤多的饮食如动物内脏、沙丁鱼、酵母、烟、酒、剧烈运动、受寒、外伤等诱因后发作。而类风湿性关节炎多见于女性患者，患者多偏瘦。类风湿性关节炎的疼痛是慢慢开始的，与其说剧烈疼痛，不如说是一种长期纠缠令人心烦的疼痛，发作为多关节疼痛，常在两处或多处关节发生，呈对称性。

类风湿关节炎是慢性的顽症关节畸形、功能丧失明显呈僵直或瘫痪。类风湿因子阳性，血沉和CRP增快，X线检查时可看到骨萎缩或糜烂。痛风性关节炎和类风湿性关节炎有时也会合并出现，要注意鉴别诊断。

与假性痛风的鉴别

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典型特点：发生炎症的原因为焦磷酸钙

假性痛风字面意思很容易理解，其症状跟痛风一模一样，也有单关节的突然剧烈疼痛和肿胀等症状。痛风和假性痛风一样都是因结晶发生的关节炎，痛风是因尿酸结晶，而假性痛风是因焦磷酸钙的产生和排泄紊乱在关节软骨沉积，引起炎症产生。两者虽然症状一样，但假性痛风基本不发生在指间关节，而发生在膝、股等大关节，关节腔内有积液，但很少像痛风那样侵袭第一跖趾关节。慢性发作时可侵犯多关节，呈对称性。多发生于40岁以上，常见于老年病人，男女发生概率相当。

用偏光显微镜检查尿酸结晶和焦磷酸钙结晶有明显区别。尿酸结晶是细长针状，焦磷酸钙呈扁菱形。假性痛风X线片和肌骨超声显示关节软骨或半月板钙化。通过实验室检查和影像检查可以准确判断痛风和假性痛风。

与关节退行性病变的鉴别

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典型特点：主要原因是关节衰老

随着年龄的增长，或者运动、体力劳动等使关节长期磨损，关节开始衰老，软骨受摩擦而退变，此处若受力较重，骨与骨之间就开始直接接触，从而导致关节变形，这是关节退行性变的病理特征。

关节退行性变容易发生在膝关节、踝关节等受力较重的关节部位，肿胀和疼痛表现为慢性，疼痛比痛风轻，卧床休息，疼痛可缓解。而痛风即使是卧床休息也不会缓解，这是两者之间最大的区别。关节退行性变关节的X线片显示骨刺或关节变形，为防止出现误诊，进行相关检查非常必要。

拇外翻

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典型特点：穿高跟鞋的女性易患

女性在诉说拇趾疼时，就怀疑有拇外翻。

拇外翻是脚拇趾向内侧过度倾斜引起的疾病。由于穿着高跟鞋等脚趾负重或不合脚的鞋导致拇趾前部向内侧弯曲，根部肿并向外翻。根部可能疼、发红、发热。若只凭发生部分判断就易误认为是痛风，拇外翻的时候，尿酸是正常的，根据血液检查、X线检查、肌骨超声检查就可以正确判别。

化脓性关节炎

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典型特点：细菌入侵关节引起

化脓性关节炎是葡萄球菌等细菌入侵关节引发关节性疾病，少见大肠菌和结核菌引发。

化脓性关节炎多发生在关节及其周边，症状与痛风很类似。因此，如果在痛风发作易发生的部位发生，可能就很难区别，但通过化验关节液是否有细菌就能准确判断。

反复性风湿病

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典型特点：症状酷似痛风

反复性风湿症是最常被误诊为痛风的一种关节炎，少数反复性风湿症可能是类风湿性关节炎或红斑性狼疮的前兆，须注意鉴别诊断。反覆性风湿症好发于二十到四十岁的男女性，可能侵犯四肢任何关节或关节周围组织，其中以手指及脚趾、腕、膝及踝关节最常发作，也可能侵犯足底和手掌面。

血清阴性脊椎关节炎

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下肢关节肿痛

血清阴性脊椎关节炎包括强直性脊椎炎、干癣性关节炎、溃疡性结肠炎、克隆氏症、及反应性关节炎，特点包括荐肠关节炎、脊椎炎下背疼痛，及外围不对称性的2到4个关节炎，典型的是在下肢大关节 （膝、踝关节），及轴心关节 （肩、髋关节） 发生肿痛，常伴随着肌腱骨骼附着部病变的发生。