印会河自制《清解表热方》——治疗风热感冒肺炎

陈某，男，26岁，中日友好医院病案号：52917。1989年8月21日初诊。主诉：高热9天。病史：9天前因受寒后发热 （38℃ ～40.2℃），咳嗽、吐黄色脓痰，伴头痛、咽痒、纳少。门诊以上呼吸道感染收入住院。检查：血沉47mm/h。X线胸片示：右下肺炎性改变。其他如肝肾功能，肥达反应，冷凝集素，外-斐反应，嗜异性冷凝集试验，血、便、痰培养，结核菌素试验均为阴性。虽经抗生素 （青霉素、氨苄西林等）治疗，但体温、咳嗽等症状均控制不满意，舌红，苔黄腻，脉弦数。

辨证：风温肺热。

西医诊断：右下肺肺炎。

治法：宣降清肺。处方：桑白皮15g，桑叶10g，杏仁10g，黄芩12g，生石膏30g（先煎），橘红10g，清半夏6g，桔梗10g，紫菀10g，款冬花10g，生甘草10g，鱼腥草30g，山豆根10g，青蒿15g，地骨皮15g，枇杷叶10g，芦根30g。7剂，每日1剂，水煎服。

 1989年8月26日二诊：药后体温降至正常，唯仍咳嗽，吐白黏痰，纳尚可，小便黄，大便稠。舌红苔黄，脉滑数。前方显效，继服原方7剂，每日1剂。患者于1989年9月2日痊愈出院。（《名医印会河教授抓主症经验集粹》）
 
【解读】
     
《清解表热方》是印老治疗风热感冒的自制经验方。感冒是临床常见的外感疾患，为外邪侵入人体所致。在证候表现上有风寒、风热之分，以及夹湿、夹暑、夹食、夹气等兼证。治疗大法遵《内经》“其在表者，汗而发之”，风寒应予辛温，风热应予辛凉，故以汗解法使邪气外泄而解。若病中便实不通，则需开肠通便，发热也随之而解。汗出便通使邪外泄而病症除，若汗畅、便通而病不除者，就应考虑使用清热一法。 

治风热外感，习有邪在皮毛与邪在于肺之分，在典型病例上，确有可分与应分之必要，但在临床多数病人身上，常常是既有邪在皮毛之恶风发热，又有邪重在肺之咳嗽咽痛、鼻塞等同时存在。见此，就不能再以皮毛与肺来区分，而要根据病情之相兼互见，遣用桑菊饮、银翘散之合剂。热重或久不能退者，则需重用石膏。患者咳嗽、吐黄色脓痰，故加用杏仁、瓜蒌皮、橘红、半夏、紫菀、桔梗、款冬花之类宣肺豁痰，痰去而咳止。从痰论治咳嗽，亦为印老之常法。
 
印老临证中除辨证用药之外，亦注重辨病用药。中药书中所列清热解毒药有50余种，古以金银花、连翘、板蓝根等为善剂，当时金银花、连翘较难购买，印老乃循金银花、连翘两药的药理作用加以发展，而选用鱼腥草、山豆根。印老在多年的临床实践中，验证了鱼腥草、山豆根具有良好的清热解毒抗炎作用，故诸如上呼吸道感染 （鼻炎、咽炎、支气管炎）甚至下呼吸道炎症及各部的炎症，在主方的基础上均可加用，以加强消炎之功。在使用过程中，又发现山豆根、鱼腥草用了较大量以后，其作用又远远超过了原来的金银花、连翘。通过大量的临床观察，发现其疗效在一定程度上是有所提高的，效果之快，亦远远超过原来的银翘散。

【鱼腥草】
 
中药书中记载鱼腥草味辛，性微寒，归肺经，印老谓其远不止肺经，临清热消炎，推而广之，凡热毒、炎症用之皆可。现代药理证实：鱼腥草对金黄色葡萄球菌有十分强烈的抑制作用，在稀释至1∶40000浓度下仍能抑菌。
      
另外中药书中记载山豆根味辛，性寒，清热解毒、利咽喉，用于咽喉肿痛等，与鱼腥草配伍应用于多种炎性病变。对山豆根的用量，印老在上世纪80年代前每剂药曾用至30g（指北豆根），未见过有毒副作用。据考，习用山豆根有两种，一为广豆根 （豆科），有毒；一为北豆根 （防己科），有小毒，北方习用。读者在使用本方时，应加注意。

印老临床根据小儿阳常有余、阴常不足的生理特点，及古人“小儿有病皆热”，“小儿之病，唯热居多”的记载，凡发热少汗、山根色红 （小儿诊法以望诊为重，山根色红为心肺有热，多见于呼吸系统疾病）、舌红者，或伴有咳嗽、咽痛咽红，即以原方投之，一般一剂知、二剂已。

方歌

桑菊芩膏桑白皮 
山豆鱼腥芦根枇
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