各论>>第十八章 活血化瘀药>>第三节活血疗伤药
凡能活血化瘀，并以治疗伤科瘀滞疾患为主的药物，称活血疗伤药。
本类药多能活血化瘀而消肿止痛，又多兼续筋接骨或止血生肌等功效。主要适用于跌打损伤，瘀肿疼痛，骨折筋损，金疮出血等伤科疾患，其中多数药物也可用于其他瘀血病证。
应用本类药物时，对跌打损伤瘀肿疼痛，常配活血止痛药；若骨折筋损，除选用功兼续筋接骨之品外，亦常配用强筋骨之品；若金疮出血，则还宜配伍化瘀止血生肌之品。
庶虫（土鳖虫）
【出处】 ------《神农本草经》
【来源】 为鳖蠊科昆虫地鳖 Eupolyphaga sinensis Walker、冀地鳖 Steleophagaplancyi
(Boleny)雌虫的全体。全国均产，主产于湖南等地。野生者夏季捕捉，饲养者全年可捕捉。用沸水烫死，晒干或烘干，生用或炒用。
【性味归经】 咸，寒。有小毒。归肝经。
本品破瘀之力比水蛭缓和，兼有接骨疗伤之功，为妇科及伤科所常用。
【功效】 破血逐瘀，续筋接骨。
【应用】
用于跌打损伤、筋伤骨折、瘀肿疼痛及血瘀经闭、癥积等。本品长于活血疗伤，续筋接骨，为伤科常用之药，可以外敷，又可内服。内服既可单用(研末黄酒冲服)，亦可配伍。如骨折伤痛，可与其他活血止痛，续筋接骨，强筋骨之品配用。本品入肝经血分，又能活血逐瘀以通经或消癥。治妇女瘀血经闭与活血调经药用同；治癥积痞块，可配入活血消癥之品。
【用法用量】煎服，3～10g；研末服1～1.5g，以黄酒送服为佳。生品多外用，内服因其有腥臭味，不便于服用，故多炒制后用。
【使用注意】 孕妇忌服。
【参考资料】
1.本品主要成分为氨基酸，尚含挥发油、多种微量元素、β-谷甾醇、鲨肝醇、生物碱和直链脂肪族化合物。庶虫有抗血栓作用，对凝血酶和纤维蛋白原形成的耳缘静脉血栓有溶解作用；其纤溶活性成分为一种具有纤溶酶原激活作用的丝氨酸蛋白酶，并具有尿激酶型纤溶酶原激活物的特点；其提取物还可抑制血小板聚集，可抑制外源性ADP的诱聚作用，并抑制血小板的释放功能；并有降血脂、抗缺氧等作用。
2.本品的常见别名有地鳖、土鳖、地乌龟等。
【古籍摘要】
1．《神农本草经》：“主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。”
2．《本草纲目》：“行产后血积，折伤瘀血，重舌，木舌，小儿腹痛夜啼。”
3．《本草经疏》：“治跌打扑损，续筋骨有奇效。乃厥阴经药也。咸能入血，故主心腹血积癥瘕血闭诸证，和血而营已通畅，寒热自除，经脉调匀，……又治疟母为必用之药。”
【功效鉴别】
虫、水蛭 、虻虫鉴别：
共同点：皆为虫类药，药力峻猛，均能破血逐瘀消癥，同可用治血滞经闭，癥瘕积聚，跌打损伤等瘀血重证，为破血消坚之良药。不同之处在于：
虫──药力较水蛭、虻虫为缓，又善于续筋接骨，常用治跌打损伤，筋伤骨折，瘀滞肿痛，为伤科接骨要药。
水蛭──作用较虻虫为缓而持久，善破坚积。
虻虫──性刚而猛，服后即泻，药过即止。
这个药就是个活血化瘀的药，因为作用比较强，所以称为破血逐瘀。它的应用有两个方面，一个方面是疗伤，二个方面是通经，通月经。在疗伤它主要用于跌打损伤、筋骨损伤，既可以内服，也可以外敷，还可以单服，比如说把它加工成散剂，每一次服用一克左右，对于促进骨折的癒合，对于跌打损伤的瘀血疼痛，也是有明显效果的。
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自然铜
【出处】 ------《雷公炮炙论》
【来源】 为天然黄铁矿，主含二硫化铁(FeS2)。主产于四川、湖南等地。四季可采。以火煅透，醋淬，研末水飞用。
【性味归经】 辛、苦，平。归肝、肾经。
【功效】 散瘀止痛，接骨疗伤。
【应用】
用于跌打损伤、骨折筋断、瘀血肿痛。本品味辛而散，走肝经血分，能活血散瘀止痛，尤长于促进骨折愈合，为专于伤科接骨疗伤之药。内服外敷均可，常与骨碎补、庶虫、红花等活血止痛疗伤之品配伍。
【用法用量】煎服，10～15g，多入丸散；醋淬研末服每次0.3g。本品含砷等有害物质，火煅可使其含量降低。不宜久服，外用适量。
【使用注意】 孕妇忌用。
【参考资料】
本品主要成分为二硫化铁，并混含铜、镍、锑、砷等物质及20余种微量元素。本品对骨折愈合有促进作用，可使骨痂生长快，量多且较成熟，抗折力亦较对照组强。
【古籍摘要】
1．《日华子本草》：“排脓，消瘀血，续筋骨。治产后血邪，止惊悸。”
2．《开宝本草》：“疗折伤，散血止痛，破积聚。”
3．《本草纲目》：“自然铜，接骨之功与铜屑同，不可诬也。但接骨之后，不可常服，即便理气活血尔。”
自然铜实际上是自然铁，它的有效成分是二硫化铁，在矿物裡面，叫做黄铁矿。因为有硫的原因，它就像铜一样的显现出了黄色，前人把它误认为是自然铜。这个药可以说是治疗跌打损伤的一个专药，这个药它就应该是活血疗伤药，它的活血化瘀作用在其他方面都不用，它就是促进骨折的癒合，使骨痂容易形成，骨痂的抗折能力能够增强，就在这方面内服或者外用，就在骨伤科裡面，所以作用非常单一。
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苏木
【出处】 ------《新修本草》
【来源】 为豆科灌木或小乔木苏木 Caesalpinia sappan L.的心材。主产于广东、广西等地。四季均可采伐。晒干，用时刨成薄片或碾成粗粉用。
【性味归经】 辛，平。归心、肝经。
【功效】 活血疗伤，祛瘀通经。
【应用
1.用于跌打损伤、骨折筋伤、瘀血肿痛。本品活血散瘀，较长于消肿止痛而疗伤，既可外用，又可内服，常与活血止痛疗伤之品合用。
2.用于妇科多种瘀血病证。本品活血祛瘀止痛，又能入肝经而通经络，调血脉，凡妇女肝血瘀阻而致的血滞经闭、痛经、产后瘀滞腹痛等症，均可使用，并宜与当归，香附等活血疏肝、调经止痛药配伍。
【用法用量】 煎服，3～10g；外用适量。
【使用注意】 孕妇忌用。
【参考资料】
本品含巴西苏木素、查耳酮、原苏木素、苯口并二氢吡喃、苏木醇、苏木酮等类化合物，另含挥发油、有机酸及鞣质等。苏木煎剂可使离体蛙心收缩力增强，并使因水合氯醛等引起的蛙心抑制得以恢复；苏木煎剂给小鼠、豚鼠、兔注射或灌胃，均有镇静、催眠、镇痛作用，并能对抗士的宁对小鼠所致的惊厥作用，并有抗菌、降血糖、抑制血小板聚集、抗癌等作用。
【古籍摘要】
1．《新修本草》：“主破血，产后血胀闷欲死者。”
2．《日华子本草》：“治妇人血气心腹痛，月候不调及褥劳，排脓止痛，消痈肿扑损瘀血。”
3．《本草纲目》：“苏方木乃三阴经血分药，少用则和血，多用则破血。”
類似於紅花那一類的，有一點活血療傷的功效。
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骨碎补
【出处】 ------《药性论》
【来源】 为水龙骨科多年生附生蕨类植物槲蕨 Drynaria fortunei (Kunze) J. Sm.或中华槲蕨 D.baronii (Christ) Diels的根茎。主产于浙江、陕西等地。全年均可采挖，以冬春季为主。切片，干燥，生用或砂炒用。
【性味归经】 辛、甘，温。归肝、肾经。
【功效】 活血续伤，补肾强骨。
【应用】
1.用于跌打损伤、骨折筋断、瘀肿疼痛。本品虽有活血之功，但专于疗伤，其他瘀血证十分少用。因其能行血脉，续筋骨，疗伤而止其痛，其又能健筋骨，可利于骨折愈合生长，故为伤科常用之品，尤宜骨折筋损之证。或单用内服外敷。或配入复方应用，临床多与活血止痛疗伤接骨之品同用。
2.用于肾虚腰痛脚弱、耳鸣耳聋、牙痛及久泻等病证。本品甘温入肾，以强筋骨，益虚损，用于上述肾虚诸证，可单用，如配伍熟地黄、牛膝、杜仲等补肝肾、益精血药，疗效更佳。
【用法用量】煎服，10～15g，外用适量。骨碎补生品密被鳞片，不易除净，且质地坚硬而韧，不利于粉碎和煎煮出有效成分，故临床多用其炮制品(砂、烫)。
【使用注意】 本品性温助阳，阴虚内热者宜慎用。
【参考资料】
本品含里白烯、里白醇等多种脂溶性成分，柚甙、骨碎补双氢黄酮甙等。骨碎补可预防高脂饲料所致的家兔血清胆固醇、甘油三酯增高，并防止主动脉粥样硬化斑块形成；骨碎补能促进骨对钙的吸收，并提高血钙和血磷水平，从而有利于骨折的愈合；骨碎补双氢黄酮甙有强心、镇静和镇痛作用；本品对链霉素的耳毒性有一定解毒作用。
传说骨碎补是李隆基命的名，因为当时他的一个妃子骨折了以后，医生用这个药治疗以后，她的骨折癒合了，最后叫他命个名。好像粉碎性的骨折，它都能够让它得到很好的治疗、癒合。实际上这是一种形容，也就从一个侧面反映了它是一个骨伤科的用药。
这个药物作为一个活血化瘀药，也是其他的瘀血证基本上不用。基本上是在跌打损伤当中，常常和前面的一些活血止痛或者活血疗伤的药配伍在一起内服，也有局部外用的。
骨碎补又是一个补肾的药。在很多书上，没有强骨，就是补肾。近年来骨碎补在治疗一些与肾虚有关的骨质疏鬆、骨关节退化的方当中有人使用，为了强调当前它作为一个补肾药，应用最广泛的是所谓的老年人，骨质疏鬆或者骨关节退化，所以加上了强骨。其实在过去就是两个字补肾。它是治疗很多按照中医的理论与肾虚有关的病证，比如说腰痛，比如说耳鸣耳聋、牙痛、久泻。出现耳鸣耳聋，对于肾虚的这种症状，常常和补肾的药，比如说在地黄汤用来补肾或者左归丸来补肾精，加上一点骨碎补，有人认为有一定的改善。
牙痛。牙痛也是肾虚，不是一般的胃火上炎，不是阳明的热盛，尤其是有的比如说那个牙髓裡面疼痛，有的牙痛它表现在，牙的过敏性增高了，稍稍一些冷或者热，或者一些酸、甜的味道，轻微的刺激就受不了、就痛，那么认为这个与肾虚有关。
另外，就是一些久泻的患者，中医认为脾不伤不泻，腹泻主要的就是脾胃功能受到了损伤，脾不伤不泻。肾不伤不久泻，久泻不止，不仅仅单纯地脾虚，同时久病不已，穷必及肾，由脾及肾了，脾肾两虚，有肾虚的因素。有的治疗久泻不止，把骨碎补研成粉末，放在那个猪腰裡面蒸来吃，认为治疗久泻不止有效。
中医认为与肾虚有关的一些病证，常常用骨碎补来治疗。骨碎补它既不是典型的活血药，因为它除了跌打损伤以外，其他的瘀血证不用，就是对于跌打损伤的瘀血，对于瘀血的肿块的吸收效果也不是很明显，主要在于筋骨损伤，尤其骨折的患者当中使用，它与补肾也是有相关的。所以究竟活血是主要的或者补肾健骨是主要？这个都不是很清楚，所以它不是典型的活血化瘀的药。另外，它也不是典型的补肾的药。典型的补肾的药，肾阳虚它是偏温补的，肾阳虚的其他的（症状），比如说表现为生殖功能的低下、性功能的低下，或者肾主水的功能低下，肾温煦形体的，这个肾阳亏虚了不能温煦形体，它有没有明显的作用？一般都不用它。所以它不是典型的补肾阳的药，所以称它活血补肾都很特殊。
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马钱子
【出处】------《本草纲目》
【来源】为马钱科木质大藤本植物云南马钱 Strychnos pierriana A.W.Hill，或马钱 S.nuxvomicaL.的成熟种子。前者主产于云南等地，后者主产印度等地。冬季果实成熟时采收。晒干，生用(多外用)或制用。
【性味归经】辛、苦，寒。有大毒。归肝经
【功效】活血通络止痛，攻毒散结消肿。
【应用】
1.用于风湿痹痛或跌打损伤诸证。本品功能活血通络止痛，又可搜筋骨之风湿，开通经络，透达关节，尤长于止痛。治风湿顽痹，拘挛疼痛或瘫痪麻木等症，单用有一定疗效，更宜配入祛风散寒胜湿及活血止痛之药物。治跌打损伤，由于本品具良好的活血止痛之效，亦成为伤科疗伤止痛之佳品，治跌打损伤，失闪岔气，伤筋骨折，瘀肿疼痛，不论单用还是入复方，外敷或内服，均有良效。
2.用于痈疽疮毒。本品苦寒清泄血热，又能散结消肿，攻毒止痛，可用治痈疽、疥癣诸证。常作外用，单用或与清热解毒之品配伍。
【用法用量】内服宜制用，多入丸散剂，日服0.3～0.6g。外用适量，研末调涂或吹喉，亦可浸软后切片外贴。
【使用注意】本品有大毒，内服宜制用，且不可过量，亦不宜久服。过量中毒可引起肢体颤动、惊厥、呼吸困难，甚至昏迷或死亡。
【参考资料】
1.本品含多种生物碱，主要为番木鳖碱(士的宁)、马钱子碱，并含番木鳖甙、绿原酸等。士的宁对整个中枢神经系统都有兴奋作用，首先兴奋脊髓的反射机能，其次兴奋延髓的呼吸中枢及血管运动中枢，并能提高大脑皮层的感觉中枢机能；士的宁具强烈的苦味，可刺激味觉感受器，反射性增加胃液分泌，促进消化机能和食欲，过量则抑制，但对人体胃肠平滑肌无兴奋作用；马钱子碱有明显的镇痛作用；并对感觉神经末梢有麻痹作用；水煎剂及马钱子碱对皮肤真菌及肺炎双球菌等有抑制作用。
2.马钱子炮制后毒性降低，主要是通过改变毒性成分的结构，并非单纯的降低含量来降低毒性。即马钱子加热炮制不仅仅是减少了生物碱含量，更重要的是转化成了氮氧化物和异型生物碱。士的宁和马钱子碱的毒性分别比它们相应的氮氧化物大10倍和15.3倍，但药理作用与氮氧化物相似，尤其是马钱子碱氮氧化物其镇痛作用强于马钱子碱。具药效发挥迟，但药效持久的特点。由此可见，马钱子炮制后，生物碱转化为氮氧化物，毒性较低，作用较强，因此，马钱子内服宜炮制后用。成人一次服士的宁5～10mg可致中毒，服30mg可致死。死亡原因为脊髓反射兴奋显著亢进，反复强直性惊厥造成衰竭及窒息。
3.马钱子又称番木鳖，另一种葫芦科藤本植物木鳖子，又称土木鳖，两者科属不同，功用互异，不可混淆。番木鳖呈圆形，一面的中心凹陷，状如钮扣，密生丝状茸毛；木鳖子为平园板状，中间隆起，周边有锯齿状突起，无茸毛。临床使用时注意分辨。
第一个功效活血通络止痛，主要用于一些脉络不通出现的麻木偏瘫、口眼?斜，主要就用在风湿痹证或者跌打损伤，尤其是在骨伤科裡面，主要是用它来止痛的，它的止痛作用是很强的，至于活血和通络都是比较次要，所以在使用同时，真正是要配伍典型的活血通络的药物。
另外，消肿散结，它主要是用于疮痈肿痛，它本身是一个苦寒的药，现在研究它有明显的抑菌抗炎这样的作用，所以我们给它加了一个攻毒。本身是有毒的，以毒攻毒，相当于解毒的意思，通过攻毒来使热毒疮痈减轻或者消散，基于现代研究，它能够对引起疮痈的一些细菌有抑菌的作用，而且有比较明显的抗炎的效果。对热毒疮痈它可以内服，也可以外用，但更多的是外用，局部外用，促进它的消散，也包括它的止痛作用。
马钱子裡面主要含生物硷，有毒的成分。很多炮製的方法都是为了降低它的有毒成分的含量，比如说有的用沙来烫的、用尿来泡的、用油来炸的；中毒主要就引起延髓中枢的兴奋，引起全身的痉挛、颤动，肢体的颤动，呼吸困难，昏迷，最后可以造成窒息性的死亡，所以用的时候一定要注意。
活血功效 现代研究它可以抗血栓，抗血小板的凝聚，它抗血小板凝聚、抗血栓类似于阿司匹林这样的强度。
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血竭Xuejie《雷公炮炙论》
为棕榈科植物麒麟竭Daemonorops dracoBl.的果实及树干中渗出的树脂。主产于印度尼西亚、马来西亚、伊朗等国，我国的广东、台湾等地也有种植。多为栽培。秋季采收。采集果实，置蒸笼内蒸煮，使树脂渗出；或将树干砍破或钻以若干小孔，使树脂自然渗出，凝固而成。打碎研末用。
【药性】甘、咸，平。归肝经。
【功效】活血定痛，化瘀止血，敛疮生肌。
【应用】
1．跌打损伤、瘀滞心腹疼痛。本品入血分而散瘀止痛，为伤科及其他瘀滞痛证要药。治跌打损伤，筋骨疼痛，常配乳香、没药、儿茶等药用，如七厘散（《良方集腋》）；治产后瘀滞腹痛、痛经、经闭及其他瘀血心腹刺痛，配伍当归、莪术、三棱等。
2．外伤出血。本品既能散瘀，又能止血，止血不留瘀，适用于瘀血阻滞，血不归经的出血病证，如外伤出血，血痔肠风等。既可单用研末外敷患处，亦可配伍儿茶、乳香、没药等，如七厘散（《良方集腋》）。
3．疮疡不敛。本品外用，有敛疮生肌之功，可用治疮疡久溃不敛之证，可单用本品研末外敷，亦可配伍乳香、没药等，如血竭散（《圣济总录》）。
【用法用量】内服：多入丸、散，研末服，每次1—2g。外用适量，研末外敷。
【使用注意】无瘀血者不宜用，孕妇及月经期忌用。
【古籍摘要】
1．《新修本草》：“主五脏邪气，带下，心痛，破积血，金疮生肉。”
2．《海药本草》：“主打伤折损，一切疼痛，补虚及血气搅刺，内伤血聚，并宜酒服。”
3．《日华子本草》：“治一切恶疮疥癣，久不合者，敷。此药性急，亦不可多使，却引脓。”
【现代研究】
1．化学成分：本品含血竭素、血竭红素、去甲基血竭素、去甲基血竭红素及黄烷醇、查耳酮、树脂酸等成分。
2．药理作用：水煎醇沉液能明显降低红细胞压积，缩短血浆在钙化时间，抑制血小板聚集，防止血栓形成。水提液对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌及多种致病真菌有不同程度的抑制作用。此外，还有一定的抗炎作用。
3．临床研究：：口服血竭粉治疗上消化道出血，1g/次，每日4次，温开水调服。致大便隐血试验转阴后改为每日2次，每次1g。共治疗270例，有效249例，无效21例，有效率为92.2%(浙江中医杂志，1984，（7）：303)。用复方血竭注射液治疗陈旧性心机梗死兼心绞痛19例，有效率84.2%（南京中医学院学报，1992，（4）：216）。162）。另有用血竭粉治疗急性外痔、慢性结肠炎。
本节药物的特殊用法有：
骨碎补宜以砂烫去其密被的鳞片，以利于有效成分溶出。庶虫生品多作外用，内服宜炒用以矫其腥臭气味。
本节药物的特殊使用注意有：
骨碎补性温助阳，故阴虚内热者慎用。庶虫有小毒，活血作用较强，故孕妇忌用。
马钱子功效应用及用法用量均较为特殊，且有较强的毒性：骨碎补虽有活血功效，但主治的瘀血证不多，仅用于跌打损伤，骨折筋伤或瘀血肿痛；又因其可补肾，故可主治肾虚所致的腰痛脚弱、耳鸣耳聋、牙痛及久泻等症。
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