九味药，擦干心脏水湿，先温阳化饮，后通阳，改善冠心病之心悸

2020.03.18，有一个老患者，73岁，是一个老干部，自述，“我心悸反复发作8年了，这些年来，用过复方丹参滴丸、麝香保心丸、速效救心丸、冠心苏合丸等，但依旧常于夜间，睡觉地时候心悸发作，发作后入睡很困难，劳作后夜间心悸发作频率，会增高，这是为啥？”

我说，“这是你不了解中医是怎么治病的。”

他说，“中医是咋治病的？”

我说，“虽然你以心悸为主诉，但是，多数心悸的病机并不单一，往往是两种，或者以上的病机混杂，一种或多种疾病夹杂，所以，单纯的方法，基本很难奏效，你的一些伴见症，必须要考虑。”

他说，“我冠心病病史8年了，曾做过心脏支架植入术，除了心悸，另外还有背部疼痛，咳嗽咳痰，胸闷气短，食欲不好，还有鸡鸣泻。”

我仔细看，发现脉象偏沉，舌淡苔白，说起话来颤颤巍巍的。

我说，“你这是心脾阳虚、水饮凌心的结果，治疗的重点是温阳化饮、定悸安神。”

他犹豫了一下，什么也没有说，或许是不认同吧。

用：茯苓、桂枝、白术、炙甘草、白条参、牡蛎、胆南星、炒枣仁、琥珀。

03.25复诊的时候，他药后心悸不安、胸闷气短症状减轻，但是夜间时有咳嗽咳痰，五更泄泻。

所以，我加了消食和胃的神曲，温中行气、涩肠止泻的肉豆蔻，以及利水泻肺平喘的葶苈子。

04.02复诊的时候，他夜间心悸、腹泻状明显减轻 ，背部疼痛、咳嗽缓解，睡眠改善，纳食尚差。

我看他，舌淡苔白，脉沉。于是去掉了神曲、葶苈子，加消食和中、健脾开胃的谷麦芽，以及消食化积、兼可活血通络的山楂。

7天后，病人夜间没有再发心悸，夜寐转安，其它的诸症都平息了，调理巩固一月后，心悸得愈。

这里简单说一下，我为啥说这个病人是心脾阳虚、水饮凌心的结果：

冠心病多年，久病体弱，病位在心，母病及子，日久致脾阳不振，中阳不足，运化无力，水饮内停，水饮凌心——心悸、胸闷气短。

心脾阳虚——心悸常于夜间发作

上干于肺，肺失宣肃——咳嗽咳痰

心之俞在背，心阳被抑，不能转输于背，背部经气不利，不通则通——背部疼痛

脾失健运——不思饮食，纳差

脾失温煦，运化失职，水谷不化，升降失调，清浊不分——鸡鸣泄

再结合舌脉，不难判断。

最后，再简单的讨论一个问题，就是肯定会有人问，“我也是心悸，也是冠心病，我能用吗？”

我在这里告诉你，不能，为啥？这个病人，我是结合主诉心悸，然后兼顾咳嗽咳痰、鸡鸣泄等伴随症状，以及舌脉，才综合判断出来是心脾阳虚、水饮凌心，而实际上，是不存在完全相同的两个病人的，这样说明白了吗？

如果还是不明白，我拿我自己举个例子，曾经刚工作的时候，老师给一个便秘的病人，开了个血府逐瘀汤，我当时因为觉得这个思路很新奇，就把它记下来了。

然后我遇到了一个便秘的病人，感觉和老师说得比较相似，就没多想，用了老师的思路，结果病人便秘并没有好。

然后老师说我，“你这样和书呆子，有啥区别啊？中医最重要的就是灵活，同样的病，在不同病人身上，病因病机各不相同，况且了，就算是同一个病人，在不同的中医眼里，用药也都会根据各自的经验，有所不同。”