警惕！中老年男性的隐形杀手。

中老年人腰痛是一种常見病，大多数为腰肌劳损，腰间盘突出所致。少数人有腰椎压缩性骨折，多为骨质疏松及外力所致，但其中有极少数人却为骨髓瘤破坏，溶骨所致。后者起病隐匿，预后恶劣值得警惕！

人体血液中的淋巴细胞分为两类，一类为T细胞起细胞免疫作用，另一类为B细胞即浆细胞，起体液免役作用。浆细胞可生成抗体即免疫球蛋白，对人体起免疫保扩作用。多发性骨髓瘤就是单克隆浆细胞恶性增殖性疾病，疾病特征是骨髓中的浆细胞像肿瘤细胞一样无限制地增生，并且大部分病例伴有单克隆免疫球蛋白分泌，最终导致器官或组织损伤，本病属于血液系统疾病，但因首发损伤器官各异，患者可能到骨科，肾内科，呼吸科，心脏科，眼科就诊。临床医生如不仔细检查极可能漏诊或误诊。多发性骨髓瘤多发生于中老年人，在性别分布上有明显差异，男性患病比例高于女性，目前中国缺乏MM的确切流行病学资料，以往数据显示我国MM发病率约为1.0/10万。发病原因不清，可能与遗传，环境，感染等因素有关。

临床表现多种多样，最常表现为骨痛，以胸背痛，腰痛为主。因为多发性骨髓瘤可分泌一种溶骨因子，主要侵害人体扁骨如颅骨，肋骨，骨盆及椎体，破坏严重者可有病理性骨折。其次为蛋白尿十~卌，多由克役球蛋白分祥产生的轻链组成即本周氏蛋白。严重者可呈现肾病综合征。轻链可阻塞肾小管常出现肾功能不全。血液系统早期红细胞呈缗钱样改变可致血液粘滞度升高引起栓塞，出血，晚期可有贫血。化验肝功能可有高球蛋白血症，免疫球蛋白IGA,IGG,IGE,IGD其中一种升高，以IGG升高常見。也可有不分泌型。尿中可有夲周氏阳白(凝溶蛋白)阳性，可查出轻链，进一步分为κ，λ型。骨髓穿刺浆细胞大于10%，骨损处浆细胞可达60%。由于骨质破坏可引起血钙升高。

• 典型病例介绍
• 例1.男性，干部，60岁三年前因右眼眼底出血(眼底静脉血栓所致)在北京某大医就诊，给予活血化瘀，扩血管治疗，眼底出血吸收，视力恢复差。入前一小时晨起洗漱，咳嗽一声后右髋疼痛不能站立，来院拍骨盆正侧位片見骨盆有大片溶骨改变，坐骨支骨折。再查颅骨显示穿凿样损害，髂前做骨穿，骨穿针如插在沙子里，浆细胞50%，尿化验夲周氏蛋白阳性，尿蛋白卄，RbC(一)。肝功转氨酶正常，白蛋白4g/dl，球蛋白6.5g/dl。IGG升高。肌酐95微摩/L。血钙升高至4mmol/L诊断为多发性骨髓瘤，骨髓瘤肾病，坐骨病理性骨折，IGG型。高钙血症。由于多发性骨髓瘤常有5-10年的潜伏期，起病十分隐匿。分析患者3年前即有多发性骨髓瘤，高粘血症引起眼底静脉血栓破裂，因当时门诊化验项目不全，对肝功高球蛋白血症未引起警覚，其后3年骨质破坏严重引起骨折。给予M2方案以美法侖，强的松为主按疗程治疗半年，患者可站立行走，尿蛋白转阴，肾功正常。存活3年，后因脑出血病逝。

例2.患者男，55岁，工人。因乏力，纳差伴恶心，外院化验血肌酐460微摩/L，拟诊尿毒症，准备血液透析来院咨询。详细翻阅患者病历资料患者血压120/80.双侧肾脏彩超未見明显缩小，血色素105g/L。既往无明确肾脏病史，无糖尿病史。患者既往有腰痛史未详查。根据患者血肌酐值与慢肾衰患者的血压升高，血色素显著减低，肾体积缩小不符，遂给患者拍腰椎核磁检查，显示腰3椎体有溶骨损害，可疑骨髓瘤。进一步查尿本周蛋白阳性。做骨穿浆细胞16%，诊断为多发性骨髓瘤，三期A。给予M2方案治疗3个疗程，患者血肌酐已降至135微摩/L，精神食欲大增，未进行透析治疗。多发性骨髓瘤常因轻链阻塞肾小管可引起急性肾功不全，经有效化疗，肾功能可有戏剧性改变，与慢性肾炎之尿毒症有显著不同。

• 例3.患者男性，45岁，农民。因恶心乏力纳差一月来院就诊。患者于二月前感胸骨上端隆起肿痛，在外院诊为肋软骨炎，给予芬必得治疗效果差。一月前因胃纳差到另一家医院查胃镜示浅表性胃炎，给予奥美拉唑，铝镁加等口服，效果差。来院查体心肺正常，肝脾不大，胸骨右缘上1/3局部隆起无红肿及波动感。