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前几天呐
医考君一不小心又拿了个奖
那颁奖现场真是高朋满坐、人山人海
鞭炮齐鸣、锣鼓喧天
彩旗飘飘，红旗不倒……
（好像跑偏了）
医考君从未见过这大场面啊，老紧张啦
上台领奖的时候差点从台上滚了下来
吁……停！停！停！
尼玛，又装了个逼
这都是跟我师傅学的
就是他
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装逼结束
开始正经
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糖尿病病因不明，何谈病因治疗
控制好血糖才是王道
要降糖，单枪匹马是不行的
得使出“五架马车”才行
教育、营养、运动、监测、药物
医学营养治疗是最基础的治疗
又叫饮食治疗、饮食控制
前面四架马车没啥好说的
老铁们去看书，8版内科P743
今天重点讲讲药物治疗
降血糖药物包括
口服降糖药和注射的胰岛素
敲黑板
1型糖尿病：都需要胰岛素来治疗
凡是手术、妊娠、有严重并发症的糖尿病患者，不论哪型都用胰岛素。
2型糖尿病：首先选口服药，如果不行再用胰岛素
口服降糖药
抑制肝葡萄糖生成—双胍类药物
代表药物：二甲双胍
本来他还有一个弟弟—苯乙双胍
但是因为容易导致乳酸酸中毒，所以英年早逝。
现在独宠二甲双胍一人了，与阿司匹林齐名“神药”
历经60年，宝刀未老，仍统帅着半壁江山
因为为它在降低血糖的同时还有心血管保护作用
哪些人用二甲双胍？
2型糖尿病：
2型糖尿病+胖子 首选二甲双胍
（记忆：2胖爱吃瓜）
1型糖尿病：
胰岛素合用，可减少胰岛素用量和血糖波动
它是怎么降低血糖的？
减少肝糖原合成与输出：
通过在肝脏中抑制糖异生酶，抑制肝糖原输出。
肝糖原输出少了，血糖自然就低了
其次，改善组织对胰岛素敏感性
T2DM存在胰岛素抵抗，它能增加组织对糖的摄取
所以血糖自然降低咯
不良反应：
消化道反应+乳酸中毒+皮肤过敏
最主要的不良反应是：消化道反应
如果跟吃饭的时候一起吃
可以减少对消化道的刺激，减少这个不良反应。
最严重：乳酸性酸中毒
抑制肝脏中抑制糖异生酶，从而抑制肝糖原输出
但同时也使乳酸代谢通路受阻，造成乳酸堆积。
发生率不高，大概0.003%，但死亡率高达 50%。
过敏反应
主要表现为皮肤瘙等过敏症状痒
禁忌症
可以从上面不良反应可以推导出
1、 肝、肾功能不全：禁用！肝功能不全会降低乳酸代谢，肾功能不全会降低二甲双胍排泄而导致积蓄，一般认为转氨酶超过上限值的3倍，肾功能的血肌酐男性≥1.5mmol/dL，女性≥1.4mmol/dL时候禁用。
2、 休克与心力衰竭：慎用！休克病人多有酸中毒情况，心力衰竭病人有组织缺氧，缺氧时候无氧酵解增加，产酸增加。二甲双胍本来就可以导致乳酸堆积，所以强强合作，乳酸更高。
休克病人需纠正休克和酸中毒后用。目前观点心衰不是绝对禁忌，因为他发生概率相对性低，而二甲双胍又能保护心血管，所以根据情况谨慎选用。
3、 慢性胃肠病和营养不良：慎用！因为二甲双胍可以刺激胃肠道，导致原有疾病症状加重，同时还可能影响患者食欲与消化吸收，从而导致营养不足。
4、 1型糖尿病：不宜单独使用！ 与胰岛素合用可以减少胰岛素量和稳定血糖，但1型是体内胰岛素绝对缺乏，使用胰岛素才是王道啊，二甲双胍只能辅助。
5、 2型糖尿病合并严重代谢紊乱、严重感染、组织缺氧等：上面说到，这些情况都是胰岛素的适应症啊。这些情况下能使乳酸产生过多，加上二甲双胍也影响乳酸代谢，所以也会诱发乳酸酸中毒的发生。
6、 酗酒和酒精依赖：禁用！酗酒和慢性酒精中毒可以使肝糖原合成减少（易发低血糖），乳酸利用障碍而堆积，其次酒精在代谢过程中会产生大量的乳酸。所以容易发生乳酸中毒。
7、静脉注射碘造影剂检查：应该术前术后停用48小时，因为碘造影剂经过肾脏排泄，增加了肾脏负担，而二甲双胍也是经肾脏排泄，所以容易造成二甲双胍在体内积蓄，严重者可以导致乳酸酸中毒。
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