泌尿系统结石
结石分上尿路（肾和输尿管）结石和下尿路（膀胱和尿道）结石
肾和输尿管结石叫上尿路结石
肾和输尿管感染叫上尿路感染
膀胱和尿道结石叫下尿路结石
膀胱和尿道感染叫下尿路感染
先讲上尿路结石中的肾结石：
肾结石：
草酸钙结石桑椹样
记忆：桑叶—草 草酸钙结石最多 草最多
磷酸盐结石 感染性结石
记忆：灵感
尿酸结石不显影
尿酸结石 一泡尿 流的没了踪影
尿酸是嘌呤代谢的产物
记忆：漂流到最后只剩下一泡尿
见于痛风病人
治疗：别嘌呤醇
胱氨酸结石呈蜡样，
平片亦不显影
记忆：
蜡是很光（胱氨酸）滑的，
光（胱氨酸）滑当然不显影
临床表现：
主要症状是疼痛和血尿
肾里面有个石头，
一活动石头把肾盂一划，
疼痛，
并且流血，
就是活动血尿
上尿路结石的疼痛性质还不一样：
肾结石：活动后镜下血尿；肾区疼痛、叩击痛
输尿管结石：绞痛；恶心呕吐
输尿管膀胱壁段结石：膀胱刺激征
疼痛血尿不可怕，
可怕的是，
他会引起其他的症状
结石堵得死，尿憋得就会引起肾积水
脑脊液回流不畅，脑脊液憋得就会引起脑积水
急性结石--肾积水不明显
慢性结石--肾积水明显
石头把肾盂一划，
有拉道口子，
细胞就会再生修复，
一再生就可能出错癌变
常在河边走，哪能不湿鞋
总会撞见鬼，就癌变了
最严重的病理变化--癌变
诊断：
B超（首选）
因为X线（KUB）尿酸结石、胱氨酸结石不显影，所以不作首选
结石结核金标准：做KUB（腹部平片）＋IVU（静脉尿路造影）
（可以评价肾功能）
区分右上腹X线平片中的圆型阴影是肾结石还是胆结石 ，
较为简单的方法是：
腹部侧位片
上尿路结石位于椎体前缘之后（肾是腹膜后位器官），
腹腔内钙化阴影（胆石）位于椎体前缘之前
1.结石小于0.6cm应先采用保守疗法，药物加喝水
2.结石0.6－2.0cm，体外震波碎石（ESWL）
3.大于2cm的肾结石，经皮肾镜取石
4.双侧结石：
双侧肾结石：先取容易取出一侧；
双侧输尿管结石：先取梗阻重一侧；
一侧肾结石、一侧输尿管结石：先输尿管
因为输尿管是水沟，肾盂是水池，
水沟仍几块石头会堵的牢固，
水池中扔几个石头问题不大，
肾结石和输尿管结石，
肯定先救堵得牢固的输尿管结石
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